Image

DELOVANJE NA DELOVNEM SRCU

Operacija koronarnega bypassa je bila opravljena na Inštitutu za kardiovaskularno kirurgijo Amosov od leta 1973.
Do leta 2000 so bile skoraj vse te operacije izvedene z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Leta 2000 so začeli široko uporabljati metodo operacije obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonalne obvoda. In leta 2001 je eden izmed prvih na svetu skoraj popolnoma prešel na metodo operacije koronarnega bypassa na delovnem srcu.

V zadnjih 14 letih je 97-99% operacij obvoda koronarnih arterij izvedenih brez uporabe umetnega krvnega obtoka. Samo v 1-3% operacij se uporablja umetno krvni obtok, - pri akutnem miokardnem infarktu ali v drugih posebej hudih primerih.

Kaj je dal

  • Število zapletov se je močno zmanjšalo.
  • Na pljučih, ledvicah, centralnem živčnem sistemu so se skoraj vsi zapleti večkrat zmanjšali.
  • Pogostost nezadovoljivih rezultatov (umrljivost) se je zmanjšala z 12% v letu 1999 na 1% v letu 2003, od leta 2004 pa na 0,5%.
  • Kvantitativne spremembe - po metodi delovnega srca je bilo operiranih več kot 8.000 ljudi, kar je tudi eden najvišjih rezultatov na svetu.

Ta številka v Združenih državah in zahodni Evropi je danes približno 2%.

Tako pomemben napredek nam je omogočil odpravo skoraj vseh omejitev za operacijo koronarnega bypassa.

Aksh na delovnem srcu

Obvod koronarnih arterij brez kardiopulmonalnega obvoda (off-pump coronary artery bypass, OPCAB) ali CABG na delovnem srcu (tudi CABG na srce, ki bije) je operacija, ki omogoča obnavljanje krvnega pretoka v srčnih žilah z izogibanjem zoženju koronarne žile z uporabo shuntov brez uporabe umetnih aparatov krvni obtok (aik).

Vsebina

Zgodovina

Prvo načrtovano operacijo CABS je v ZDA izvedel dr. Sabist leta 1962 na univerzi Duke University. Prvo v svetu operacijo AKSH o delovnem srcu je leta 1964 v ZSSR izvedel V. I. Kolesov. Uporabili smo tehniko šivanja, ki je omogočila levi HAV z LCA pri 44-letnem pacientu, da se poveže na delovno srce. V prihodnosti je bila metoda večkrat nadgrajena in izboljšana. Trenutno je možno opraviti CABG brez stranskega vpetja aorte in vpetja na koronarno arterijo, kar pomeni, da se operacija izvaja v najbolj fizioloških pogojih.

Postopek

Običajno se pri opravljanju standardnega CABG bolnikovega srca ustavi in ​​kardiopulmonalni aparat izvaja funkcije srca in pljuč, ki zelo negativno vplivajo na kri, imunski sistem in telo kot celoto. Med CABG na delovnem srcu se naprava IC ne uporablja, bolnikovo srce in pljuča delujejo neodvisno. Kirurg uporablja posebno opremo za stabilizacijo kirurškega območja v koronarni arteriji in za najprimernejšo lokacijo srca v kirurški rani. Preostali del srca se še naprej skrči in črpa kri skozi telo.

Koristi

Glavna prednost operacije obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonalnih obvodov je odsotnost zapletov, povezanih z uporabo kardiopulmonalne obvoda, kot so:

  • embolijo možganskih žil, ledvic
  • pljučni edem
  • hipoksije vitalnih organov
  • hematološki zapleti (sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS), postperfuzijski sindrom (PPS)).

Operacija obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonalnega obvoda ne le zmanjša tveganje za možgansko kap ali kognitivne motnje, temveč tudi omogoči, da se bolniki aktivirajo prej in zmanjšajo bolnišnično bivanje zaradi odsotnosti velikih transfuzij krvi in ​​vnetnih / imunskih reakcij.

Operacija obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonalne obvoda

- tehnično zapleten postopek, ki zahteva dolgotrajno usposabljanje, vendar z zadostnim usposabljanjem in izkušnjami srčnega kirurga, kakovost anastomoze ni slabša od anastomoze, ki se izvaja po tradicionalni metodi.

Toda tudi po zavrnitvi IC je tveganje za GM embolij precej visoko zaradi tehnike lateralnega vpenjanja aorte, ko se uporablja proksimalna anastomoza. Aterosklerotična lezija vzpenjajoče aorte je glavni dejavnik tveganja za razvoj motenj možganske cirkulacije in pojav nevroloških simptomov. Aterosklerotični plaki, ki so med operacijo poškodovani in krvni obtok, lahko pridejo v majhne veje žil in povzročijo motnje cirkulacije.

Posebni sistemi proksimalne anastomoze povzročajo delno vpenjanje aorte in zmanjšujejo tveganje za embolijo.

Največji možni pregled stanja aorte v fazi priprave na operacijo je izjemno pomemben. Aortni pregled mora vključevati ne le vidni in palpacijski pregled, ampak tudi metode ultrazvočne diagnostike. Študije, kot so epiaortični ultrazvok (EU) in transezofagealna ehokardiografija (TEE), so zanesljive in informativne metode za ocenjevanje stanja stene aorte in omogočajo pacientu, da izbere najbolj optimalno metodo zdravljenja.

V kombinaciji z izolacijo endoskopske posode CABG na srcu, ki se prebija, kaže odlične rezultate v smislu rehabilitacije.

Mnogi nasprotniki operacije obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonalne cirkulacije se nanašajo na škodljiv učinek hipoksije pri uporabi distalne anastomoze (to je, ko je vaskularna proteza šivana v koronarno arterijo), ker je v stiku s koronarno arterijo ves čas uporabe anastomoze. Ta problem je bil rešen z uporabo začasnega koronarnega shunta. Začasni koronarni shunt je fleksibilna cev, ki se vstavi v koronarno arterijo v času uporabe anastomoze, pri čemer vzdržuje pretok krvi. Pred zaključkom anastomoze se iz lumna koronarne arterije odstrani začasni koronarni shunt, kirurg pa zaključi anastomozo.

Učinkovitost

Trenutno razprave o izvedljivosti in varnosti metode ne izginejo. Vendar pa številne študije kažejo na učinkovitost metode in vsaj na najslabšo kakovost anastomoze v primerjavi s tradicionalno CABG v kombinaciji z minimalnim učinkom na bolnikovo telo. Odločitev o načinu delovanja se sprejme v vsakem primeru posebej, odvisno od stopnje in velikosti poškodbe koronarnih žil ter spremljajoče patologije. Številne študije so pokazale, da operacija na delovnem srcu zagotavlja pomembne koristi za bolnike z velikim tveganjem za pooperativne zaplete in smrtnost, kot so bolniki s sladkorno boleznijo, starejši bolniki, bolniki z odpovedjo levega prekata, bolniki z ledvično insuficienco in bolnice.

Materiali

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Smrtnost in obolevnost. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump proti konvencionalni presaditvi obvoda koronarnih arterij: konferenca ISMICS Consensus. Inovacije. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Desetletje sprememb - profil tveganja iz obdobja 1990–1999: poročilo nacionalnega kliničnega raziskovalnega inštituta. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Plinska in trdna možganska mikroembolizacija med proksimalno anastomozo aorte in koronarnimi napravami. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Presaditev koronarne arterije na črpalko v primerjavi z obtokom koronarnih arterij zunaj črpalke: vpliv na pooperativno odpoved ledvic, ki zahteva nadomestno zdravljenje ledvic. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. Operacija CABG: primerljiv vzorec 7.376 žensk iz podatkovne baze HCA. Prispevek je predstavljen na: American Heart Association Znanstvene seje; 9. in 12. november 2003; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, et al. Alogenske transfuzije krvi povečajo smrtnost pri ženskah po operaciji presadka koronarnih arterij. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et al. Smrtnost po cepljenju koronarnega obvoda. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki oskrbujejo srce, tvorijo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), ogroža bolnika z najhujšimi posledicami. Dejstvo je, da če se moti dotok krvi v srčno mišico, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba z miokardom zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, ki povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri CHD, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na enkratnih ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, nastanejo nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih posod, ki so pritrjene na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Najpomembnejši je pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja - nič manj kot profesionalnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim srčnim kirurškim posegom, preden se izvede srčni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg potrebnih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se določi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno sedi teden pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo shunta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa se uporablja velika vena safene in radialna arterija.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en shunt, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:

  1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zoženja, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
  3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

  • S priključitvijo naprave IR (umetni krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
  • Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajšuje trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke prakse uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem trenutku pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli, da se tušira.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stagnaciji in preprečevanju tromboze, je treba nositi posebne elastične nogavice, prav tako pa se morate v tem času izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebna posebna obravnava. Dovolj, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in čez mesec dni se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG se bo bolnik moral malo potruditi, da bo ponovno vzpostavil normalno dihanje in da bi se izognili pljučnici. Sprva mora opraviti dihalne vaje, ki jih je pred operacijo treniral.

Pomembno je! Ne bojte se kašlja po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsi. Pospešuje proces zdravljenja pogosto spremembo položaja telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika ne motijo ​​napadi angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med preskusom je izterjava uspešna.

Možni zapleti CABG

Komplikacije po srčnem obvodu so precej redke in običajno so povezane z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

  1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
  2. Stroke;
  3. Miokardni infarkt;
  4. Tromboza;
  5. Keloidne brazgotine;
  6. Izguba spomina;
  7. Okvara ledvic;
  8. Kronična bolečina na območju, kjer je bila operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možno tveganje, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno vključi plovilo (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

  1. Napadi angine izginejo;
  2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
  3. Izboljšano fizično stanje;
  4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
  5. Poveča varno fizično aktivnost;
  6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
  7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je bolnemu človeku na voljo normalno življenje zdravih ljudi. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih ranžiranje vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse kršitve po operaciji izginejo pri 50–70% bolnikov, v 10–30% primerov pa se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po obvodu srca. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

  • Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
  • Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, upoštevajoč obseg lezije, stanje bolnika, tveganja itd.

Koliko stanejo obtok srca?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnovitev pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija, in če pred tem sploh ne bi mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spal sem moral pol sedeti. Mesec je bil šibkost, vendar se je prisilila v tempo, potem je bilo vse boljše in boljše. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Premaknil ga je zelo dobro, preživel dva tedna v bolnišnici, nato pa je bil tri tedne poslan v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se počuti dobro in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so na delovnem srcu, na vrh položili dve škatli in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarne arterije je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - sledite dieti, se premaknite več in pozabite na slabe navade za vedno.

Aksh srce

Koronarne arterije so žile, ki se raztezajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna lahko krvni obtok v miokardiju obnovimo z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi safenska vena spodnjega okončine. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot šant že desetletja.

Takšna operacija ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji obvoda koronarnih arterij se levji delež bolnikov odzove več kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri znatni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), temveč tudi na podlagi rezultatov koronarne angiografije (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna. Vse koronarne arterije so več kot 70% neprehodne, Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine pektoris.

Klinične indikacije za AKSH:

Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcijskimi razredi, ki je slabo dovzetna za zdravljenje z zdravili (večkratni napadi bolečine v prsih čez dan, ki se ne ustavijo z jemanjem kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov), ​​akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine ali se razvije v akutni miokardni infarkt s povišanjem ali brez dvigovanja segmenta ST na EKG (velika žariščna ali majhna žariščna), akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od začetka bolečega nezdružljivega stanja pa, zmanjšana toleranca vadba, ugotovljene med sojenjem z obremenitvijo - preizkus tek, kolo ergometry, močan neboleče ishemije, ugotovljene v dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG Holter, nujnosti kirurškimi posegi pri bolnikih z boleznimi srca in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se določi z ehokardiografijo kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) za manj kot 30-40%, splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka in difuznih lezij vseh koronarnih arterij ko se plaki odlagajo po celotni posodi, in če ni možno, da ne bi prišlo do napake, ker v arteriji ni bolnega območja), je hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo samo najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

EKG, Ehokardioskopija (ultrazvok srca), Radiografija prsnega koša, Splošni klinični testi krvi in ​​urina, Biokemijske krvne preiskave z opredelitvijo strjevanja krvi, Preskusi za sifilis, virusni hepatitis, okužba s HIV, Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacient pelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (običajno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako se pretok krvi v koronarne arterije izvede iz aorte, mimo območja, kjer se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šivi na pravem mestu, se na robove prsnice uvedejo kovinske žične opore, šivajo mehko tkivo in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi drenaža, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo na podlagi kvot, dodeljenih iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno v okviru OMS politik, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti pregledne metode, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprt s smerjo zdravnika kardiologa in kardiokirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči izvedbo operacije za plačane storitve, se lahko obrne na katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni napad so večinoma v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti pacienta, pa tudi od prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo z obhodom in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zaceliti v 7–10 dneh po ranžiranju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku sprejmejo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

Prehranska prehrana, dihalna gimnastika - pacientu ponujamo nekakšen balon, ki napihuje, ki ga pacient izravnava, kar prepreči nastanek venske stagnacije, fizična gimnastika, najprej ležanje v postelji, nato hoja po hodniku - zdaj se bolniki nagibajo k čim zgodnejšemu aktiviranju. če ni kontraindicirana zaradi splošne resnosti bolezni, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola, spoštovanje osnov zdravega prehranjevanja - razen maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib, ustrezna vadba - hoja, lahka jutranja gimnastika Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena invalidska skupina.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nezapletenim postoperativnim obdobjem in z angino 1-2. (FC) angino, kot tudi z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so: t

Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov. Tveganje za miokardni infarkt je v prvih petih letih po operaciji le 5%. Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%. Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina sploh ne vrne. Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega pretoka in čas kardiopulmonalne cirkulacije).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije prognoza ugodna, bolniki pa živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Video: operacija obvoda koronarnih arterij - medicinska animacija

Video: operacija obvoda koronarnih arterij na delovnem srcu

Operacija srčnega obvoda je operacija, predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki oskrbujejo srce, tvorijo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), ogroža bolnika z najhujšimi posledicami. Dejstvo je, da če se moti dotok krvi v srčno mišico, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba z miokardom zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, ki povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri CHD, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na enkratnih ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, nastanejo nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih posod, ki so pritrjene na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Najpomembnejši je pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja - nič manj kot profesionalnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim srčnim kirurškim posegom, preden se izvede srčni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg potrebnih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se določi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno sedi teden pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo shunta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa se uporablja velika vena safene in radialna arterija.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en shunt, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:

Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zoženja, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala; Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

S priključitvijo naprave IR (umetni krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi. Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajšuje trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke prakse uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem trenutku pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli, da se tušira.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stagnaciji in preprečevanju tromboze, je treba nositi posebne elastične nogavice, prav tako pa se morate v tem času izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebna posebna obravnava. Dovolj, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in čez mesec dni se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG se bo bolnik moral malo potruditi, da bo ponovno vzpostavil normalno dihanje in da bi se izognili pljučnici. Sprva mora opraviti dihalne vaje, ki jih je pred operacijo treniral.

Pomembno je! Ne bojte se kašlja po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsi. Pospešuje proces zdravljenja pogosto spremembo položaja telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika ne motijo ​​napadi angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med preskusom je izterjava uspešna.

Možni zapleti CABG

Komplikacije po srčnem obvodu so precej redke in običajno so povezane z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice; Stroke; Miokardni infarkt; Tromboza; Keloidne brazgotine; Izguba spomina; Okvara ledvic; Kronična bolečina na območju, kjer je bila operacija izvedena; Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možno tveganje, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Kajenje; Hipodinamija; Debelost; Okvara ledvic; Visok tlak; Zvišan holesterol; Diabetes.

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno vključi plovilo (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

Napadi angine izginejo; Zmanjšano tveganje za srčni napad; Izboljšano fizično stanje; Obnovljena je delovna zmogljivost; Poveča varno fizično aktivnost; Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča; Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je bolnemu človeku na voljo normalno življenje zdravih ljudi. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih ranžiranje vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse kršitve po operaciji izginejo pri 50–70% bolnikov, v 10–30% primerov pa se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po obvodu srca. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij; Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, upoštevajoč obseg lezije, stanje bolnika, tveganja itd.

Koliko stanejo obtok srca?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnovitev pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija, in če pred tem sploh ne bi mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spal sem moral pol sedeti. Mesec je bil šibkost, vendar se je prisilila v tempo, potem je bilo vse boljše in boljše. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Premaknil ga je zelo dobro, preživel dva tedna v bolnišnici, nato pa je bil tri tedne poslan v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se počuti dobro in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so na delovnem srcu, na vrh položili dve škatli in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarne arterije je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - sledite dieti, se premaknite več in pozabite na slabe navade za vedno.

Video poročilo o operaciji ranžiranja na delovnem srcu

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ Korak 3: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite za drugo plačilo za poljubno količino ↑

Ishemična bolezen srca je kronična bolezen, ki vodi do miokardnega infarkta. Ishemija vpliva na koronarne arterije, ki hranijo srčno mišico, na njih pa se odlaga holesterol. Postopoma se lumen žil začne zoževati in v srce prihaja nezadostna količina kisika.

Kronična ishemična bolezen srca

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, v območju srčne mišice. Po tem postopku obstaja nevarnost nekroze tkiva in organa kot celote. Diagnosticirana je angina pektoris ali angina pektoris. Kaj lahko to privede in kako dolgo trajajo bolniki s srčno-žilnimi boleznimi?

Prizadete krvne žile srčne mišice povzročijo, da se obrabijo in zahtevajo takojšnje posodabljanje.

V ta namen uvajajo vaskularne presadke, ki se imenujejo šanti. Ta tkiva se vzamejo iz sten prsne arterije pacienta, radialne arterije na roki ali iz velike vene noge.

Srčni kirurgi o ranžiranju

V zadnjem času je bila ta pomembna operacija na voljo le za finančno varne bolnike. Za vse ostalo je bilo takšno zdravljenje čudovita fantazija in nepredvidljiv rezultat. Koliko lahko živite po zamenjavi koronarnih žil? Veliko je vprašanj in vsi zahtevajo jasen odgovor.

Že dolgo pred operacijo s pacienti potekajo pripravljalne aktivnosti in pogovori. Bolnik mora biti seznanjen s fazami operacije, potekom obdobja okrevanja. Za pozitiven izid po operativnem postopku je velik del odgovornosti nosil sam upravljavec. Zato mora poznati nekatere vidike, kot so:

Koliko je shunt?

Vsaka klinika se ustavi na lastnih raziskavah. Na primer, izraelski srčni kirurgi verjamejo, da je življenje shuntov od 10 do 15 let. Toda venski nadomestki propadajo veliko prej.

To je del vene, ki zagotavlja alternativo za krvni obtok, mimo prizadete in okludirane koronarne arterije. Postopoma se stena posode deformira, nastanejo razširjeni segmenti in v njih se kopičijo strdki, aterosklerotični plaki. Za to in potrebujejo arterijski šant.

Ali je mogoče po ranžiranju opraviti srčno kateterizacijo?

Morda precej. Krvna oskrba se ponovno vzpostavi tudi pri bolnikih z zapleteno strukturo koronarnega sistema. V tem primeru operacija obvoda obide koronarno arterijo. V ustreznih centrih se izvaja balonska angioplastika drugih arterij in celo šantov.

Ali bolečina v srcu po operaciji pomeni, da ni bila uspešna?

Posvetujte se s srčnim kirurgom, da ugotovite odsotnost zamašitve. V nasprotnem primeru so lahko operirani znaki angine.

Ali je treba zdravila dolgo časa po premikanju?

Za zdravljenje bolezni srca in ožilja Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na monaškem čaju.

Sestavljen je iz 8 koristnih zdravilnih rastlin, ki imajo izjemno visoko učinkovitost pri zdravljenju in preprečevanju aritmij, srčnega popuščanja, ateroskleroze, koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta in mnogih drugih bolezni. Uporablja samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

Preberite o tehniki Malysheve...

Sama operacija ne prispeva k zdravljenju sočasnih bolezni. Zdravilo je potrebno. Stabilizirali bodo krvni tlak, opazovali določen kazalnik glukoze v krvnem obtoku, uravnavali holesterol, trigliceride.

Kako ranžiranje vpliva na intimne odnose, šport?

Seks se primerja z lahkim tekom pri fizičnih stroških telesa. Spolno življenje se bo normaliziralo, ko se bo bolnik počutil ozdravljenega. Rehabilitacija poteka pri vsakem bolniku posebej. Fiziološkega stresa ne smemo izvajati takoj. V prvih 4-6 mesecih po operaciji je potrebno izogibati se prevelikim obremenitvam, zlasti na rokah in ramenih.

Življenje po

Oseba, ki je šla na rob nevarnosti in je ostala živeti, razume, koliko bo po operaciji živel na tej zemlji, odvisno od njega. Kako bolniki živijo po operaciji, na kaj lahko upamo? Koliko časa za življenje bo vodil bypass?

Ob preučevanju metod Elene Malysheve pri zdravljenju BOLEZNI SRCA ter obnovi in ​​čiščenju PLOVIL - smo se odločili, da vam jo predstavimo...

Zaradi različnega fizičnega stanja telesa, pravočasnosti kirurškega posega, individualnih človeških lastnosti, strokovnosti kirurgov, izvajanja priporočil v obdobju okrevanja ni mogoče jasno odgovoriti.

Načeloma je odgovor na vprašanje: »Kako dolgo živijo?« Je. Lahko živite 10, 15 ali več let. Potrebno je spremljati stanje šantov, obiskati kliniko, se posvetovati s kardiologom, pravočasno pregledati, slediti dieti in voditi miren način življenja.

Pomembni kriteriji bodo osebnostne lastnosti osebe - pozitivnost, veselje, uspešnost, želja po življenju.

Sanatorijsko zdravljenje

Po operaciji za obnovitev zdravja se pokaže v specializiranih sanatorijev pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja. Tukaj bo pacient prejel potek postopkov, namenjenih obnavljanju zdravja.

Pregled naše bralke Viktorije Mirnove

Pred kratkim sem prebral članek o monaškem čaju za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO zdravite aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno srčno bolezen, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma.

Nisem bil navajen zaupati informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko. Spremembe sem opazil teden dni kasneje: pred tem me je mučila stalna bolečina in mravljinčenje - umaknili so se in po 2 tednih popolnoma izginili. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Diet

Pozitiven rezultat po operaciji je odvisen od mnogih razlogov, vključno z upoštevanjem posebne prehrane. Srčno premikanje je resen poseg v vitalno dejavnost organizma in ima zato določene obveznosti, ki jih mora izpolnjevati bolnik:

priporočila zdravnika; ohranjanje obdobja okrevanja v intenzivni negi; popolna zavrnitev slabih navad, kot so kajenje in alkohol; zavrnitev običajne prehrane.

Kar zadeva skladnost s prehrano, potem ne smete biti razburjeni. Bolnik se odmakne od običajne domače hrane in gre v popolno odstranitev izdelkov, ki vsebujejo maščobe - to so ocvrta živila, ribe, maslo, margarina, ghi in rastlinsko olje.

Po premikanju so vse jedi začinjene z oljčnim oljem in hladno stiskane.

Tako se bo pacient izognil ponovitvi plakov holesterola na žilah. Meni je obogaten z mesom puranov in perutnine.

Po operaciji je priporočljivo vključiti več sadja, svežo zelenjavo. Kozarec sveže iztisnjenega pomarančnega soka (svežega) je treba jemati vsak dan. Navadni orehi in mandlji bodo svojo prehrano okrasili s svojo prisotnostjo. Ne moti in vse sveže jagode, še posebej koristno za srce blackberry, ki oskrbuje telo z antioksidanti. Ti elementi znižujejo raven holesterola v hrani.

V dnevnem meniju pritrdite sveže zelenice, ki jih lahko gojite ne samo na vrtu, balkonu, ampak tudi na okenskih policah pozimi. Špinača je bogata s folno kislino, minerali in vitaminom.

Ne morete jesti maščobnih mlečnih izdelkov, razen posnetega mleka in sirov z nizko vsebnostjo maščob. Priporočamo ne več kot 200 gramov jogurta na dan, vendar z nizko vsebnostjo maščob.

Okusne bunice, žemljice, beli kruh in druge proizvode, ki so kuhani v margarini ali maslu, je treba zamenjati s pudingi.

Po operaciji so izključeni Coca-Cola, Pepsi, sladka soda. Filtrirana voda in mineralna voda se uporabljata dolgo časa. V majhnih količinah, čaj, kava brez sladkorja ali saharoze.

Poskrbite za svoje srce, skrbite za to, sledite kulturi pravilne prehrane, ne zlorabljajte alkoholnih pijač, kar bo vodilo v razvoj bolezni srca in ožilja.

Popolna zavrnitev slabih navad. Kajenje, alkohol uniči stene krvnih žil. Implantirani shunts "živijo" ne več kot 6-7 let in potrebujejo posebno nego in nego.

Pregledi bolnikov in zdravnikov

Svetlana, stara 45 let.

Vstopil je v kardiološki center s sumom na koronarno arterijsko bolezen. Pritožbe zaradi kratkotrajnih bolečin v srcu, zatiralske narave, dajanja v levo roko in lopatice. Splošna šibkost, doseganje omedlevice.

Pred tem se je večkrat zdravila v bolnišnici in jo je pregledal kardiolog. Opravil tečaj zdravljenja z zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi; adrenergičnih zaviralcev, ki zmanjšajo obremenitev srca.

Po 12 letih je bila predlagana operacija srčnega obvoda. Po rehabilitacijskem obdobju sem šel na delo, vendar z lažjim režimom in kratkoročnim režimom delovnega dne. Bolečine so se ustavile, stanje se je normaliziralo.

Valentin, 61 let.

Od prvega premikanja je minilo več kot 8 let. Izrabljeni so in zahtevajo zamenjavo. Pritožil se je v "Srčni center" v Moskvi. Raziskan, pripravljen za operacijo.

Rad bi se zahvalil zdravnikom Centra za njihov pozoren odnos, pojasnilo o poteku operacije. Zdaj se je stanje normaliziralo in čakalo na razrešnico. Po šestih mesecih se priporoča rehabilitacijski tečaj v sanatoriju blizu Moskve.

Znanstveni center za žilno kirurgijo RAMS. Bakulev

Mi, bolniki iz oddelka "kardiologija", ki se nahaja na 8. nadstropju. Zahvaljujemo se medicinskemu osebju za njihov pozoren odnos do pacientov, pravočasno preiskavo, priporočila po operaciji bypass in skladnost z režimi.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Mestna bolnišnica Astana št

Po statističnih podatkih praktikov zdravnikov velik odstotek umrljivosti povzroči aterosklerozo koronarnih arterij in srčno ishemijo. Od novembra 2013 so kirurgi srca v bolnišnici uvedli operativni način obvoda koronarnih arterij.

Edinstvena metoda, pri kateri se operacija izvede na delovnem srcu brez uporabe stroja s srčnimi pljuči. To omogoča kirurško zdravljenje številnim bolnikom, ki imajo omejitve.

Bolnišnični kirurgi naredijo bypass operacijo, da obidejo prizadeto območje arterije s pomočjo notranje arterije prsnega koša. Veliko preživetje daje veliko bolnikov upanje.

Mnenja so prav tako negativna, a glavni razlog je, da bolniki pogosto ne upoštevajo priporočil zdravnikov.

Trenutno je kirurgija z obvodom srca postala rutinska operacija, ne le v svetovno znanih klinikah, ampak tudi v Rusiji. Večina operacij se izvaja brez zapletov, če bolniki upoštevajo priporočila kardiologa.

Ali še vedno mislite, da se je nemogoče znebiti bolezni srca!?

Ali imate pogosto neprijetne občutke v srcu (bolečina, mravljinčenje, stiskanje)? Nenadoma se lahko počutite šibkost in utrujenost... Nenehno se povečuje pritisk... O zadihanosti po najmanjšem fizičnem naporu in ničesar za povedati... In dolgo si vzamete veliko drog, diete in gledate težo...

Toda sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato priporočamo branje zgodbe Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za bolezni srca in ožilja. Preberite več >>>