Varfarin je zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov. »Anti« pomeni »proti«, »koagulacija« pomeni »koagulacijo«. To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečana koagulacija krvi lahko povzroči resne posledice za vaše zdravje, kot so miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, pljučna tromboza, tromboza arterij in žil spodnjih okončin itd.
- Varfarin ščiti vašo kri od krvnih strdkov
- Izboljšuje prekrvavitev organov in tkiv
- Za zdravljenje je predpisan varfarin.
Pri zdravi osebi je tvorba tromba potrebna kot zaščitni mehanizem za poškodbe in krvavitve. Pri bolniku je lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah smrtno nevarna, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (še posebej, kadar se krvni strdki tvorijo v žilah, ki hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).
Jemanje varfarina, kako živeti s tem?
Zdravila proti strjevanju krvi imajo različne mehanizme delovanja. Bolnik prejme "neposredne" antikoagulante (npr. Heparin) z injekcijo, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po uvedbi. Tablete se uporabljajo za dolgotrajno profilakso, najpogosteje "posredne" antikoagulante, kot je varfarin. "Posredne" jih imenujemo, ker upočasnitev strjevanja krvi ni posledica samega zdravila, temveč njegovega posrednega učinka v telesu.
Kdo zdravniki predpisujejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?
Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z: t
- motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
- valvularna bolezen;
- prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vključno s t v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
- akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
- ponavljajoča venska tromboza;
- reembolija pljučne arterije;
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- pooperativna tromboza;
- miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardialnega tromba;
- med kirurškim ali trombolitičnim zdravljenjem tromboze;
- med električno kardioverzijo atrijske fibrilacije (kot dodatno zdravljenje);
- prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).
INR kri - kaj je norma?
Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?
Za ta krvni test se izvaja - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki dobili rezultate te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno v svetu laboratorij proizvaja rezultate študije protrombinskega časa v obliki INR - mednarodno normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj enote (0,9-1,1). Ko se čas strjevanja poveča, se vrednost INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je potrebno podaljšati čas strjevanja za 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti v terapevtskem razponu od 2,0 do 3,0. Med implantacijo umetnih srčnih ventilov se interval premakne v smeri večjega »redčenja« krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo povedal, katere ciljne vrednosti INR boste morali upoštevati.
Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja
Da bi zagotovili strjevanje krvi, telo potrebuje vitamin K. Oseba prejme vitamin K iz hrane, predvsem iz zelenjave. Tudi vitamin K se lahko ustvari v človeškem črevesu s posebnimi črevesnimi bakterijami. Vitamin K iz črevesja se absorbira v krvni obtok, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K so sintetizirani koagulacijski faktorji, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so dejavniki, odvisni od vitamina K.
Učinek varfarina je zmanjšati nastanek dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Medtem ko varfarin redno vstopa v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek pretiran.
Učinek varfarina na koagulacijo krvi pri vsaki osebi posebej. Zato vsak bolnik zanj izbere individualni odmerek. Da bi dosegli želeni učinek, je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto pa izbira odmerkov traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnje spremljanje se izvajajo z uporabo definicije INR. Dnevni odmerek varfarina se jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečimo in speremo z vodo.
Kaj morate povedati zdravniku, če začnete jemati varfarin ali če jih že zdravite? O vseh težavah, povezanih s krvavitvami ali njihovim tveganjem (razjede želodca ali dvanajstnika, debelo črevo, hemoroidna krvavitev, močna menstruacija), bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko njegov sprejem privede do pojava različnih deformacij v plodu (če jih vzamemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali do intrauterinega krvavitve (v kasnejših obdobjih). Zato je priporočljivo, da ženske, katerih nosečnost se je med jemanjem varfarina, ustavi.
Sprejemam varfarin, kaj lahko jem, kakšna prehrana je potrebna?
Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi na delovanje varfarina lahko vpliva na hrano, ki jo bolnik poje. Prehrana ob jemanju varfarina mora upoštevati tiste izdelke, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko poveča učinek zdravila. Zato se, če ste dodeljeni varfarinu, skušajte držati uravnotežene prehrane in poskusite ne spremeniti dramatično prehrane, da ne boste spremenili količine vitamina K, ki ga dobite s hrano.
Prehrana, medtem ko jemljete varfarin
Vsebnost vitamina K v proizvodih (µg / 100 g)
INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor
Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s strani Kvinka. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) ).
V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).
INR v krvi
INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje med vrednostmi protrombinskega časa (PTV) in vrednostmi tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.
INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k povečanju tvorbe krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi z manjšimi poškodbami tkiva.
Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.
Kot za posamezne norme pri moških in ženskah, za zdrave ljudi ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.
Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo tveganje za trombozo pri ženskah. v menopavzi.
Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki opravijo operacijo za zamenjavo srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).
Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje dnevno (!) Hkrati (17.00).
Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se prepreči sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo udeležbo vitamina K (II, VII, IX, X), kar povzroči motnjo presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.
Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov je KVI pogosteje predpisal INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INN, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Indeks protrombina (IPT) sam po sebi spada med teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima smisla.
V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin v Kvik zmanjša ali, nasprotno, zmanjšanje ravni INR ustreza povišanim vrednostim protrombina.
Kadar to predpiše INR. Rezultati dekodiranja
Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:
- Priprava bolnika na operacijo (ovira so vrednosti pod 0,85 in nad 1,25);
- Nosečnost (normalno 0,8 - 1,25);
- Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
- Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
- Tromboembolistična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).
Dešifriranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, pri čemer je stopnja 2,0 - 3,0, ko jemljete varfarin, do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), natančno tako kot drugi kazalci koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.
Če je bralec opazil, je merjenje INR ves čas povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa neposredni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.
Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:
Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika
Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.
Mednarodno normalizirano razmerje (INR)
Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.
Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.
Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.
Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:
- Diet in dnevni meni;
- Fizični napor;
- Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
- Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.
Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:
- Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
- Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
- Bistvena sprememba običajne prehrane;
- Sprememba življenjskega sloga.
Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.
Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.
Zdravljenje z varfarinom
Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin
- venska tromboza in pljučna trombembolija.
- z globoko vensko trombozo
- kap in tromboembolija
- zamenjava srčnega ventila
- po miokardnem infarktu
- z revmatsko valvularno boleznijo
- z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
- v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
- antifosfolipidni sindrom
Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.
Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.
Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.
Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom
Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.
Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.
Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.
Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:
- pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
- pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
- po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.
Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.
Kako pogosto je treba meriti INR
Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.
Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?
Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.
Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?
Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.
Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.
Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.
Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.
Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.
Analiza mnogih in jemanje varfarinske diete
Zakaj ga potrebujete
Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante. Glavna droga v tej skupini danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan). Navedena priporočila se večinoma uporabljajo za vse antikoagulante.
Namen tega zdravila je preprečiti ponovno tvorbo krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov. Tveganje za ponavljajočo se trombozo je dovolj veliko v prvem letu po prvi epizodi bolezni, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje. Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.
Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno genetske) krvne preiskave, da bi ugotovili povečano nagnjenost k trombozi.
Zdravljenje, ki vam je dodeljeno, prejme zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija. Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašani srčni napadi, srčne aritmije, protetični ventili in periferne žile ter še veliko več.
Kako nadzorovati zdravljenje
Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika. Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. za krvavitev. Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR. Med celotnim obdobjem prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, potem strjevanje krvi ni zmanjšano in so možni trombotični zapleti. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni. Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.
V odsotnosti zmožnosti določanja INR je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva. Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave. Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in urina ter nekatere biokemične študije.
Kako jemati zdravilo
Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan. V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu. V tem primeru bo morda treba tableto razdeliti „na pol“ ali pa vzeti različno število tablet v različnih dneh. Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.
Varfarin se jemlje kot celoten dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Pijte tablete z vodo. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.
Izbira odmerka varfarina
Najtežja in ključna faza. “Nalaganje” začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg) ni priporočljivo.
Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno. Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno. Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.
Če INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5 pri več analizah zaporedoma, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.
Nadzor odmerjanja varfarina
Če je izbran odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec. Pogostost dodatnih študij se določi posebej. Potreba po izredni določitvi INR se lahko pojavi v številnih primerih, o katerih bomo razpravljali spodaj. Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (glede na vrsto sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar je njihova cena zelo visoka in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.
Kaj lahko vpliva na zdravljenje
Vse sočasne bolezni (vključno s "prehladom" ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin. Vključuje tudi številna zdravila, predpisana kot protivnetna in analgetična (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru mora biti potreba po novem zdravilu in trajanje njegovega sprejema usklajena z vašim zdravnikom. S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5.
Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina
Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov. Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina. Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja.
Moč se spremeni
Varfarin deluje na strjevanje krvi s pomočjo vitamina K, ki je v različnih količinah v hrani. Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni. Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas. Če znatno povečate vnos hrane, bogate z vitaminom K, v ozadju izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.
Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah z bolj bledimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina, ki ga vsebujejo stročnice, majoneza (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. Vsebnost vitamina K v mlekarni, mesu, pekovskih izdelkih, gobah, zelenjavi in sadju, črnem čaju, kavi je nizka (ne več kot 100 µg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.
Majhne količine alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.
Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.
Kaj morate takoj obvestiti zdravnika
- Črna barva blata
- Rdeč ali rdeč urin
- Krvavitev iz nosu ali dlesni (vključno s? Ko si umivate zobe)
- Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
- Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
- Vse pomembne spremembe v dobrem počutju in zdravju
- Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah
Kaj se je treba izogibati
Poklici s travmatičnimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.
Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.
Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.
Pomembno je
Vsakemu zdravstvenemu delavcu vedno povejte, da ste uporabili antikoagulante. Priporočljivo je, da s seboj nosite svoj dnevnik ali dnevnik zdravljenja.
Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno uporablja bris z hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).
Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.
Varfarin in nosečnost
Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano. V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini. Zato, če se sumi na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.
Med dojenjem se lahko uporablja varfarin. Varfarin se izloča v materino mleko v izredno majhnih količinah in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se doječe prvih treh dni zdravljenja matere z zdravilom.
Kje lahko opravim analizo na INR
INR ni posebna, prej neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunani kazalnik, ki zahteva dokaj običajne, vendar strožje standardizirane reagente. Zato je opredelitev INR danes na voljo večini laboratorijev. Upoštevajte, kako dolgo bo trajalo, da dobite rezultat analize. Izdajanje rezultatov v pol ure po odvzemu krvi ni redko, kar zelo poenostavi spremljanje zdravljenja.
Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je namenjeno zaščiti vašega zdravja in življenja. Ne pozabite, da bo to enostavno in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.
Diet, medtem ko jemljete varfarin
Opis od 17. decembra 2017
- Datumi: za celotno obdobje varfarina
- Stroški izdelkov: 1600-1700 rubljev. na teden
Splošna pravila
Indirektno delujoči peroralni antikoagulant Varfarin je zdravilo izbire za preprečevanje in zdravljenje številnih trombotičnih zapletov. Praviloma se zdravilo predpisuje za daljše obdobje. Varfarin, ki je antagonist vitamina K, velja za "zlati standard" iz skupine posrednih antikoagulantov zaradi svoje razmeroma nizke toksičnosti, hitrega začetka delovanja in kratkega učinka. Nanaša se na monokoumarinske derivate.
Njegov mehanizem delovanja temelji na blokadi ene od faz sinteze faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, - VII, IX, X in II (protrombin), ki jih sintetizirajo jetrne celice, kar vodi do hipokagulacije in oslabitve Ca2 + odvisnih reakcij v koagulacijskem mehanizmu. preprečuje nastajanje trombina in s tem razvoj / napredovanje arterijske / venske trombembolije.
Antikoagulacija posredni ustna koagulanti dodeljene v akutni venske tromboze, srčnega ritma (atrijska fibrilacija), pljučna embolija, tromboza, koronarna, perifernih in cerebralni arteriji, miokardnega infarkta, pooperativne tromboza, trombofilije, ki so na voljo protetičnih srčnih zaklopk.
Pomembna značilnost zdravila je potreba po natančnem odmerjanju, saj lahko nepravilno sprejemanje / preveliko odmerjanje varfarina povzroči neželene učinke različne stopnje do akutne notranje krvavitve s smrtnim izidom. Zato uporaba varfarina zahteva stalno spremljanje krvne slike (zlasti INR) in naravo prehrane, saj je to hrana, ki vsebuje veliko vitamina K, zmanjšuje učinek zdravila in povečuje tveganje za zaplete.
Prehrana med jemanjem varfarina temelji na načelih dobre prehrane in je namenjena ohranjanju konstantne količine vitamina K v prehrani, kar pomeni, da ne smete drastično spremeniti svoje običajne prehrane, vključno s povečevanjem / omejevanjem živil, ki vsebujejo velike količine tega vitamina, saj je njegov presežek t v telesu oslabi učinek zdravila in njegov močan padec lahko poveča učinek varfarina.
Zato je pomembno zagotoviti, da je vsebnost vitamina K dnevno iz hrane približno enaka, da se ustvarijo optimalni pogoji za delovanje zdravila, saj je njegov odmerek bistveno odvisen od količine vitamina K, ki ga dobimo iz hrane. v hrani in v dnevni prehrani na splošno.
Največja količina se nahaja v listnati zelenjavi / zeliščih temno zelene barve (zeleno zelje, zelenjava amarantov, avokado, špinača, listi koriandra in korijandra, borag, peteršilj, kivi, solata, meta) v zelenem čaju. Vmesna količina je v rastlinah bledo zelene barve (beli brstični ohrovt, brokoli, solata), pa tudi v stročnicah, majonezi.
V rastlinskih oljih je njegova vsebnost odvisna od vrste olja - več je v sojinem, oljčnem in repičnem olju. V pekarskih izdelkih, mlečnih in mesnih izdelkih, gobah, črnem čaju / kavi je njegova vsebnost razmeroma nizka. Nekaj idej o tem je podano v spodnji tabeli.
Pravilna prehrana pri jemanju varfarina lahko temelji na načelih terapevtske prehranske tabele št. 10. Juhe so vegetarijanske. Kot beljakovinska živila je priporočljivo v prehrano vključiti ribe z nizko vsebnostjo maščob, prehransko perutnino in zajce. Po možnosti kuhano / kuhano meso na pari brez kože in vidne maščobe. Rastlinske maščobe so prednostne - vsako nerafinirano prvo stisnjeno olje in nesoljeno maslo v količini, ki ne presega 30 g / dan.
Od ogljikovih hidratov imajo prednost izdelki, ki vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate - kašo, kuhano v vodi, polnozrnate testenine, posušen rženi kruh. Dovoljen kuhan krompir, dietni kruh. Glavni viri vlaken morajo biti vaše običajne vrste zelenjave, zelenjave / sadja. Prav tako je dovoljeno jesti kuhano / mehko kuhano jajce (eno na dan) in vključiti omake na osnovi mlečnih izdelkov v prehrani.
Praktično ni omejeno na mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Od pijač - bujni boki, šibki črni čaj, čista voda, sadni kompoti iz sladkega sadja. Prehrana delna.
Pri jemanju varfarina iz prehrane je treba izključiti bel kruh, sladko pecivo, listnato testo in izdelke iz njega, torte, piškote, piškote. Treba je opustiti maščobne rdeče meso in domače vodne ptice ter maščobne klobase, prekajeno meso, konzervirano hrano, mastne ribe, koncentrirane mesne / ribje juhe, živalske in kuharske maščobe.
Še posebej pomembno je, da se v prehrano ne vključi, če prej niso bili na seznamu proizvodov: špinača, kislica, redkev, zelje različnih vrst, daikon, česen, redkev, cilantro, peteršilj, kivi, avokado, zeleni čaj ali za podporo njihove uporabe. enake količine kot pred začetkom varfarina.
Soljeni / mastni siri, ocvrta / trdo kuhana jajca, stročnice, gobe, vloženi, soljeni in vloženi ter zelenjava, sadje z grobimi vlakni, naravna kava, čokolada, kakav, alkohol so omejeni. Izključena je ocvrta hrana. Poraba soli na ravni 5-7 g / dan.
Pomembno je nadzorovati vnos multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K. Tudi redna uporaba jagod / soka brusnice lahko okrepi učinek zdravila. Tudi sposobnost za povečanje učinka varfarina ima kinin, ki je del številnih toničnih pijač.
Nekatere zdravilne rastline lahko povečajo tudi učinek varfarina (ginko biloba, česen, zdravilni bodal, papaja, žajbelj) in zmanjšajo njegovo učinkovitost - ginseng in zlasti šentjanževko ter njene pripravke. Istočasno se učinek indukcije delovanja varfarina ohrani še 2 tedna po koncu zdravljenja s pripravki iz šentjanževke.
Dovoljeni izdelki
Prehrana varfarina vključuje:
- Prehransko meso z nizko vsebnostjo maščob (brez kože), puran, piščanec, zajec, pusto goveje meso, goveja jetra.
- Različne vrste morskih / rečnih rib (šur, sled, oslič, skuša, losos, jelenjina sardina, ščuka, krap, smuči), morski sadeži (kozice, raki, školjke, ostrige, lignji), ribje olje in različne vrste morskih alg.
- Zelenjava prve ekstrakcije (oljčna, bombažna, koruzna, sončnična) in drugi proizvodi, ki vsebujejo nenasičene maščobne kisline - oreški, lanena semena, suho sadje, semena.
- Žita v različnih oblikah (kruh, žitarice, pšenična žita, rž, polnozrnati kruh).
- Kislo-mleko / mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (skuta, kefir, acidofilno mleko, naravni jogurt).
- Različne vrste zelenjave / sadja, ki ne vsebujejo veliko vitamina K - bolgarski poper, bučke, krompir "v uniformi", korenje, paradižnik, čebula, kislo zelje, agrumi, jabolka, češnje, marelice, jagode, črni ribez, kosmulje, ki se lahko zaužijejo v različnih oblikah.
- Kot pijača, šipka, zeliščni čaji, negazirana mineralna voda, sveže iztisnjeni sokovi iz dovoljene zelenjave / sadja, šibki črni čaj, žele, sadni sok.
Izbira odmerka varfarina glede na indikator INR
Začetek varfarina je treba izvajati pod skrbnim nadzorom INR in strogim nadzorom zdravnika, ki lahko prilagodi odmerek zdravila. Za stabilizacijo indikatorja INR in izbiro zahtevanega odmerka varfarina je običajno potrebno 10-14 dni. Po tem, bolnik vsak 2-4 tedne, morate donirati kri znova in prilagoditi odmerek bodisi samostojno ali nenehno posvetovati z zdravnikom.
Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar to še zdaleč ni priročno in na žalost v okrožjih ni vedno specialist, ki bi vam lahko svetoval. Zato je bolje, da se naučite, kako boste odmerili zdravilo sami, še posebej, ker bodo mnogi bolniki morali jemati varfarin za vse življenje. Toda vaš zdravnik in ta tabela vam morata pomagati pri tem.
Navodila za izbiro odmerka varfarina
odvisno od kazalnika INR
1. korak
Vedno jemljite varfarin hkrati, vedno darovajte kri INR ob istem času. Na primer: če ste začeli piti varfarin ob 18.00, ga nato še popijte; Če ste podarili kri INR ob 9:00, potem nadaljujte z dajanjem ob 9:00. Priporočljivo je, da vedno uporabljate isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili drogo, vzemite naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti nobenih vrzeli - vaše življenje je včasih odvisno od tega.
2. korak
Če je vrednost INR pod 2,0, potem je kri »debela« in zdravilo nima koristi, je treba povečati odmerek varfarina.
Če je vrednost INR večja od 3,0, potem krvna tekočina poveča tveganje za krvavitev in odmerek zdravila je treba zmanjšati.
Polovica ni dovoljena, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR pod 2,0, potem je to kot ne piti ničesar!
3. korak
Odmerek varfarina si morate barvati za 1-2 tedna vnaprej, saj se njegov odmerek lahko spreminja iz različnih razlogov in ga spremlja brez zapisovanja. Za to je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite kazalnik MNO, ki ste ga dobili po analizi, v preostalem pa zabeležite, koliko tablet pijete v katerem dnevu, ker ni treba poiskati istega odmerka za vsak dan, na primer:
Krvni test za INR: norma pri jemanju varfarina in nenormalnosti. Medicinska priporočila
Krvni INR je eden glavnih kazalcev koagulacijskega testa krvi. Koagulogram vam omogoča pregled krvi z dvema parametroma: določiti hitrost strjevanja krvi in določiti raven fibrinogena v njem.
Stopnja koagulacije določa preskus INR (mednarodno normalizirano razmerje), z drugimi besedami, INR se imenuje tudi preskrom ravni protrombina (beljakovina, ki označuje postopek strjevanja krvi). Ta test se izvede s primerjavo bolnikovega vzorca krvi s standardnim vzorcem krvi.
Norme INR
Kako sta stopnja INR in stopnja strjevanja krvi med seboj povezani? To je zelo preprosto: koliko nižje je raven INR - toliko stopnja strjevanja krvi (krv je debelejša) in obratno, višji je INR - nižja je stopnja strjevanja krvi (krvna tanjša).
Test INR je učinkovita metoda za diagnosticiranje in obvladovanje bolezni, ki so neposredno povezane s povečanjem gostote krvi in nastajanjem krvnih strdkov v krvnih žilah: pljučna embolija, tromboflebitis in zapleti, ki izhajajo iz miokardnega infarkta in koronarne insuficience.
V medicini obstajajo posebej sprejete norme INR krvi, ki se razlikujejo glede na to, ali ima bolnik to ali to bolezen:
- Pri zdravih ljudeh je norma INR 0,85 - 1,25.
- Če ima bolnik tromboembolijo pljuč, je standard INR v njegovem primeru: 2,0 - 3,0.
- Ob prisotnosti bolezni srca ali venske tromboze: 2,0 - 3,0.
- Pri žilnih boleznih je norma INR: 3,0 - 4,5.
Povečanje ali zmanjšanje teh kazalcev povzroča resne posledice za celoten organizem.
Povečanje in zmanjšanje INR: vzroki in posledice
Povišane vrednosti INR v krvi se pojavijo iz naslednjih razlogov:
- Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.
- Levkemija v akutni obliki.
- Pomanjkanje vitamina K
- Prisotnost nepravilnosti v jetrih.
- Potek zdravljenja z varfarinom.
- Prisotnost sindromov: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
- Prisotnost adenoma ali onkologije trebušne slinavke.
- Malabsorpcija.
- Srčno popuščanje.
- Obstrukcija žolčevodov.
Prav tako lahko poveča raven INR lahko prejemajo alkoholne pijače, nekatera zdravila in mastne hrane. Glavna posledica povečanja INR je nevarnost krvavitve (tako notranje kot zunanje).
Znižanje ravni INR v krvi se pojavi:
- V zadnjem trimesečju nosečnosti.
- V začetni fazi globoke venske tromboze.
- S povečano aktivnostjo faktorja VII.
- S sindromom ICE.
- Z benignim krvnim tumorjem.
Bruhanje, driska, presežek vitamina K (v primeru njegovega prejemanja s hrano) in nekateri medicinski pripravki lahko zmanjšajo INR. Nizka raven INR ogroža nastanek krvnih strdkov.
Norma MNO med jemanjem varfarina
Določitev ravni INR je obvezen postopek za bolnike, ki jemljejo posebno zdravilo za upočasnitev procesa strjevanja krvi (varfarin) zaradi dejstva, da je njihovo telo nagnjeno k povečanju krvnih strdkov. Za te bolnike obstajajo norme INR.
Za začetek, poglejmo, kakšna droga je. Varfarin je antikoagulant, ki znižuje hitrost strjevanja krvi. Predpiše se bolnikom z boleznimi in stanjami, pri katerih je pojav krvnih strdkov še posebej nevaren: različna tromboza, prisotnost srčnih protez, patologija srčne mišice, miokardni infarkt, pljučna arterijska embolija in motnje srčnega ritma.
Delovanje tega zdravila je naslednje: proces absorpcije zdravila poteka v želodcu in tankem črevesu; v krvi, varfarin zmanjša nastanek dejavnikov v telesu, ki prispevajo k strjevanju krvi. Zaradi tega se kri počasneje koagulira, tanjša, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se zmanjša.
Norma INR pri zdravljenju varfarina: 2,0–3,0. Varfarin se jemlje 1-krat na dan. Odmerek vedno izberemo individualno, včasih pa lahko postopek izbire ustreznega odmerka traja do 3 tedne. V tem času mora bolnik redno določati svoj indikator za INR. Ko je izbran potreben odmerek zdravila, je treba INR pregledati vsaka 2 tedna.
Pozor! V naslednjih primerih je treba opraviti dodatno preverjanje ravni INR: med zdravljenjem prehladov, ko se spremeni običajna prehrana, po spremembi bivališča (preselitev v drugo podnebno območje).
Diet
Pri zdravljenju z varfarinom je priporočljivo, da se izdelki, ki vsebujejo povečano količino vitamina K, vnesejo v dnevno prehrano, kar je potrebno za oslabitev učinka zdravila. Če vitamin K ne zadostuje, se bo učinek varfarina povečal in obstajalo bi tveganje za krvavitev.
Večji odmerki vitamina K vsebujejo (v padajočem vrstnem redu): zeleni čaj, špinača, vodna kreša, sojino olje, brokoli, zelena solata, belo zelje, zelje, goveja jetra, cvetača, zeleni paradižniki, fižol, sir, kumare, bučke, maslo, krompir in piščančja jajca.
O jemanju varfarina in nadziranju INR
Objavil Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Posodobljeno 21. december 2017
Varfarin: uporaba, pravila uporabe, izbira odmerkov.
Vsebina članka:
Splošne informacije o jemanju varfarina.
Varfarin - zdravilo (antikoagulant), ki zmanjšuje strjevanje krvi. Predpiše se pri visokem tveganju neželenih krvnih strdkov. Najpogostejše indikacije za predpisovanje varfarina: umetni srčni ventil, atrijska fibrilacija, globoka venska tromboza, pljučna embolija, včasih po srčnem infarktu, možganska kap s trombofilijo (bolezen, pri kateri se povečuje strjevanje krvi in se pojavijo krvni strdki).
Varfarin blokira del vitamina K, iz katerega se sintetizira protrombin v jetrih - snov, ki je potrebna za tvorbo krvnih strdkov. Vitamin K vstopa v telo s hrano iz zelene zelenjave, proizvaja pa jo tudi človeška črevesna bakterija. Varfarin "nevtralizira" del vitamina K in jetra dobijo manj "gradbenega materiala" za ustvarjanje protrombina. V tem primeru varfarin ne raztopi že nastalih krvnih strdkov.
Glavni pogoj za jemanje zdravila - varfarin je treba jemati vsak dan, brez prehoda. Za jemanje zdravila je pomembno, da določite čas, ko bo zdravilo najbolj primerno za vas. Priporočljivo je, da vedno to počnete naenkrat na prazen želodec (hrana vpliva na absorpcijo varfarina, zato jih je bolje ne kombinirati). Najbolje je, da jemljete varfarin enkrat na dan zvečer.
Trajanje vnosa varfarina je odvisno od tega, zakaj vam je bil predpisan varfarin. Na primer, po namestitvi umetnega mehanskega srčnega ventila ali s trombofilijo, je zdravilo prikazano do življenja. Po nekaterih drugih operacijah srčne ali globoke venske tromboze se običajno predpiše varfarin za 6-12 mesecev.
Pri jemanju varfarina je zelo pomembno nadzorovati strjevanje krvi. Glavni kazalnik je mednarodno normaliziran odnos (INR). Večja kot je vrednost INR, kri je bolj tekoča. Nasprotno, manjša je vrednost INR, kri je debelejša. Pri izbiri odmerka varfarina je pomembno najti ravnotežje med tveganjem za trombozo in tveganjem za krvavitev.
Kontraindikacije.
Pred jemanjem zdravil morate upoštevati kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:
- izrazite občutljivosti na sestavine zdravila ali sum na preobčutljivost;
- akutna krvavitev;
- hude bolezni jeter in ledvic;
- v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
- akutni DIC;
- trombocitopenija;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- krčne žile prebavnega trakta;
- arterijska aneurizma;
- povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- hude rane, tudi pooperativne;
- lumbalna punkcija;
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- intrakranialno krvavitev;
- hemoragična kap.
Med jemanjem varfarina nadzirajte INR.
V fazi izbire odmerka varfarina je treba INR spremljati vsake 3 dni, potem ko dosežemo ciljni razpon - enkrat na 5-7 dni, po prejemu treh zaporednih rezultatov strjevanja krvi v ciljnem območju, lahko preklopite na meritev enkrat na 2 tedna. Na splošno je potrebno meriti INR vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju jemanja zdravila. Najboljši rezultati zdravljenja z varfarinom se dosežejo s spremljanjem krvnega testa po INR 1-krat na teden. Prav tako je treba analizirati INR v primeru sprememb odmerka varfarina, sprememb v prehrani, ob jemanju drugih zdravil in drugih situacijah, ki bi lahko vplivale na strjevanje krvi. Ne pozabite, da se lahko INR spremeni le 3-7 dni po takšnih spremembah.
Običajni kazalnik INR za kri zdrave osebe, ki ne jemlje varfarina, je približno 1 (0,8–1,2). Pri zmanjšanju koagulacije MNO se poveča. Namen varfarina je zmanjšanje strjevanja krvi na raven, kjer je tveganje za trombozo bistveno zmanjšano, vendar tveganje za krvavitev ni previsoko.
Za različna stanja je ta ravnovesna točka med nekaterimi številkami INR; tako je pri izvajanju krvnega testa za INR norma relativni pojem. Na primer, pri namestitvi mehanskega protetičnega srčnega ventila je priporočljivo povečati INR na 2,5-3,5 in pri atrijski fibrilaciji na 2,0-3,0. Te številke se imenujejo ciljno območje INR, ni enako za različne bolnike in je odvisno od vrste bolezni, ki vas je prisilila, da določite varfarin.
Indikator INR za bolnike s protetičnimi srčnimi ventili.
Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne zaklopke *