Trombofilija in nosečnost - je to mogoče?

Tromboflebitis je motnja, ki povzroči, da telo povzroča nastanek krvnih strdkov. Lahko je posledica genetskih motenj ali fizioloških motenj. Ta bolezen se kaže na različne načine. Pogosto se to sploh ne pokaže, vendar pa v primeru nekaterih dejavnikov, kot so travma, kirurgija, imobilizacija okončine ali nosečnost, lahko iz te kršitve nastanejo resni problemi.

Obstaja več vrst trombofilije. Najprej proizvajajo pridobljeno in dedno ali prirojeno trombofilijo. Pridobljena trombofilija nastopi prav zaradi različnih poškodb ali operacij.

Prirojena trombofilija je dedna ali nastane kot posledica kakršnih koli mutacij. Takšno trombofilijo imenujemo tudi genetska, saj lahko v tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni.

Poleg tega obstajajo takšne vrste trombofilije, kot so:

• hemogeni, ko se spreminjajo koagulacijski, fibronolitični in anti-rotacijski sistemi. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna, v nekaterih primerih pa predstavlja nevarnost za bolnika. To še posebej velja za hemogeno trombofilijo med nosečnostjo. Ta tip lahko povzroči invalidnost ali smrt pacienta;
• vaskularni, ti vključujejo motnje, kot so ateroskleroza, cviljenje in podobno;
• hemodinamiko, povezano z motnjami cirkulacije.

Kaj je nevarna trombofilija med nosečnostjo?

Pogosto se dedna ali genetska trombofilija med nosečnostjo prvič pojavi. To je posledica dejstva, da ima ženska »v položaju« tretji krvni obtok - placento, to pa je dodatna obremenitev obtočnega sistema.

Poleg tega placentni krog ima številne značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Predvsem placenta je popolnoma brez kapilar. Mati matere iz arterij takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice, od koder vstopi v popkovino.

Poleg tega je ena od fizioloških lastnosti nosečih organizmov povečanje strjevanja krvi. To je potrebno, da se zmanjša izguba krvi med porodom ali v primeru drugih zapletov, kot so ablacija posteljice ali splav. Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Toda v primeru kongenitalne trombofilije med nosečnostjo je to tveganje že visoko.

Kako nevarno je to stanje? Nenavadno je, da gre za nastanek krvnih strdkov. Pogosto se krvni strdki tvorijo v žilah, ki vodijo v placento. Kot rezultat, plod ima hipoksijo, hranila prenehajo vstopati v njegovo telo.

Odvisno od števila krvnih strdkov in stopnje žilne okluzije, lahko to povzroči odmik placente, placentno insuficienco, malformacije ploda ali smrt, pa tudi bledenje nosečnosti, spontani splav in prezgodnji porod.

Praviloma se prvi zapleti pojavijo po 10 tednih. Podatkov o učinku trombofilije na nosečnost na zgodnejši datum ni, vendar se v zgodnjih fazah kaže zelo redko. Menijo, da do 10 tednov trombofilije ne vpliva na potek nosečnosti.

Drugo trimesečje je praviloma bolj ali manj mirno. Naslednjič se v tretjem trimesečju pojavi tveganje zapletov. Ponavadi po 30 tednih. V tem času se pogosto razvije fito-placentna insuficienca ali odmik, pa tudi hude oblike preeklampsije.

Diagnoza tromboflebitisa

Na žalost je diagnoza trombofilije zelo težka. Celo simptomi med nosečnostjo so zelo mešani. Občutite se: teža v nogah, utrujenost, bolečine v spodnjih okončinah. Vse to je lahko simptom krčnih žil ali samo govorjenje o utrujenosti. Poleg tega so diagnostične metode zelo zapletene in drage. Ni priporočljivo, da ga izvajamo vsem, saj je trombofilija zelo redka, le pri 0,1–0,5% ljudi.

Ženske se zato na žalost najpogosteje seznanijo z diagnozo po eni ali več neuspešnih nosečnostih. In potem, če naletijo na dobrega, natančnega zdravnika. Zato je treba veliko pozornosti posvetiti izbiri ginekologa in porodničarja, od česar je pogosto odvisno tudi zdravje matere in otroka.

Kateri dejavniki opozarjajo in testirajo zdravnike za trombofilijo? Obstaja več teh, zlasti:

1. Običajni spontani splav, to je prisotnost dveh ali več nosečnosti v preteklosti, ki se je končal z izginjanjem, splavom ali prezgodnjim rojstvom, smrtjo otrok;
2. Prisotnost hudih zapletov pri predhodnih nosečnostih, kot so placentna insuficienca, ablacija posteljice, hude oblike preeklampsije;
3. Pojav krvnih strdkov v ozadju hormonske kontracepcije;
4. Prisotnost sorodnikov ženske trombotičnih zapletov, mlajših od 50 let;
5. Več neuspešnih poskusov IVF;
6. Prisotnost trombotičnih zapletov pri samici.

Identifikacija enega od teh dejavnikov mora biti razlog za napotitev pacienta na posvet s hemologom in genetiko, kot tudi za dodatno preiskavo za identifikacijo trombofilije. Izvaja se v več stopnjah in vključuje številne teste, presejanja in podobno.

Zdravljenje tromboflebitisa pri nosečnicah

V primeru trombofilije med nosečnostjo je treba zdravljenje predpisati takoj. Potek zdravljenja, ki ga je predpisal ginekolog, skupaj z genetikom in hemologom. Sestavljen je praviloma od medicinskega dela, prehrane in določenega režima, ki ga je treba upoštevati na najstrožji način.

Zdravstveni del vključuje antikoagulante, to je zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Vse droge so predpisane glede na specifično situacijo in indikacije.

Prehrana za tromboflebitis vključuje tudi živila, ki znižujejo strjevanje krvi. To so morski sadeži, suho sadje, jagode, ingver.

Poleg tega je priporočljivo za bolnike s trombofilijo, da redno počasi hodijo, plavajo ali fizikalno zdravijo. Nosite kompresijsko spodnje perilo, opravite samo-masažo. Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo.

Torej, če je žensko delo povezano z dolgim ​​stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.

In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hemologa.

Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.

Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.

Trombofilija in nosečnost

Med nosečnostjo postane ženska bolj ranljiva za okužbe in bolezni, saj je njena imunost bistveno zmanjšana. Zato zdravniki vedno priporočajo nosečnicam, da načrtujejo nosečnost ob prisotnosti kroničnih bolezni v telesu. To pomeni temeljit zdravstveni pregled in identifikacijo možnih težav, da bi jih zdravili, pripravili telo za nošenje otroka. Dejansko bo med nosečnostjo težko zdraviti bolezni zaradi negativnega učinka zdravil na plod. Torej, kaj ogroža prihodnjo mamo s trombofilijo? Kakšna je ta bolezen in kako jo zdraviti noseče?

Na kratko o trombofiliji

Trombofilijo imenujemo nenormalnost v telesu, ki je vzrok za njeno nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov (blokad). Bolezen se lahko sproži z genetskimi ali fiziološkimi motnjami. Bolezen se manifestira na različne načine. Zelo pogosto si ne dovoli, da bi bila sploh znana, in v primeru poškodb, operacije, nosečnosti se lahko zaradi te kršitve pojavijo nevarne zdravstvene težave.

Obstaja več vrst trombofilije. Pridobljena je in dedna (prirojena). Pridobljene nastanejo kot posledica poškodb in operacij, dedna pa jo podeduje oseba ali pa nastane zaradi različnih mutacij. V slednjem primeru zdravniki govorijo o kršitvah na genetski ravni.

Poleg zgoraj navedene delitve trombofilije, odvisno od vzrokov nastanka, obstaja še ena razvrstitev bolezni:

1. Hematogena trombofilija. Ta vrsta je najbolj nevarna, zlasti za nosečnice. To lahko privede do invalidnosti ali smrti.
2. Vaskularna trombofilija. Ta vrsta vključuje aterosklerozo in vaskulitis.
3. Hemodinamska trombofilija je povezana z anomalijami v obtočnem sistemu.

Kakšno je tveganje za trombofilijo med nosečnostjo?

Pogosto se zgodi, da se genetska trombofilija najprej kaže med nosečnostjo. To je posledica pojava tretjega kroga krvnega obtoka - placente. Dodatno obremeni obtočni sistem. In placentni krog ima značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Placenta je popolnoma brez kapilar, mati pa takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice in nato vstopi v popkovino.

Značilnost telesa nosečnice je povečanje strjevanja krvi. To je posledica potrebe po zmanjšanju izgube krvi med porodom ali drugih zapletov (ablacija posteljice, spontani splav). Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. In v primeru prirojenega tipa trombofilije pri nosečnicah je to tveganje že precej visoko.

V večini primerov pri ženskah trombofilija ni nevarna, ko pa pride do nosečnosti, se vse spremeni. Tveganje za trombozo pri teh ženskah se poveča za 5-6 krat! In glavna nevarnost je možen spontani splav, ki se lahko v primeru trombofilije pojavi tako kratkoročno kot v tretjem trimesečju. Če je med trombofilijo ženska uspela nositi otroka, se porod običajno pojavi pred časom. To je lahko med 35 in 37 tedni. Takšen rezultat se šteje za ugoden.

Poleg tega lahko tromb v krvnih žilah posteljice povzroči insuficienco posteljice. To pa lahko povzroči zamudo v razvoju ploda in kisikovo stradanje (hipoksija).

V tem primeru hranila prenehajo vstopati v telo bodočega otroka, kar povzroči odmik placentne in fetalne malformacije, bledenje nosečnosti in splavov, prezgodnji porod.

Zdravniki ugotavljajo, da se zapleti pojavijo po 10 tednih nosečnosti. Do tega obdobja ni podatkov o vplivu trombofilije na prenašanje otroka. Menijo, da nosečnost ne vpliva na to bolezen do 10 tednov.

Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo ponavadi poteka mirno. Povečanje tveganja se pojavi po 30 tednih. V tem obdobju se pogosto razvije fitoplacentna insuficienca in hude oblike gestoze.

Kot nevarna trombofilija med nosečnostjo: načrtovanje in posledice

Prirojena trombofilija je običajno podedovana, včasih se lahko pojavi zaradi nekaterih mutacij.

Takšna trombofilija se imenuje tudi genetska. V tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni. Ta bolezen se kaže v vsej različni obliki. Pogosto za dolgo časa se ne čuti.

Operacija, travma, nosečnost, imobilizacija udov lahko prispevajo k njihovi manifestaciji. Zaradi te motnje se lahko sčasoma pojavijo zelo resne zdravstvene težave.

Zakaj nosečnost otežuje že tako hudo bolezen?

Naravno in normalno je, da se med nosečnostjo pri ženskah poveča strjevanje krvi. Ta fiziološka sprememba je namenjena zmanjšanju izgube krvi med porodom in drugih zapletov - spontani splav, ablacija placente.

Zelo pogosto se med nosečnostjo počuti genetska trombofilija.

To je posledica nastanka drugega kroga krvnega obtoka - placente, ki dodatno obremenjuje obtočni sistem. Ta krog ima edinstvene lastnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Zakaj je tako pomembno pravočasno odkriti mezenterično črevesno trombozo in kako to narediti, se lahko učimo iz našega gradiva.

Kako se začne razvijati površinski tromboflebitis in razpravljamo o metodah za preprečevanje bolezni. Članek zajema tudi postopke zdravljenja bolezni.

Kakšne so posledice trombofilije v nosečnosti?

Praviloma je trombofilija neškodljiva za ženske, vendar pa so lahko med nosečnostjo posledice najbolj nevarne.

Tveganje za trombozo se poveča 6-krat. Največja nevarnost je možen spontani splav.

Če ima ženska diagnozo dedne genetske trombofilije in je nosečnost sovpadala, je rojstvo pogosto prezgodaj.

To se ponavadi pojavi med 35 in 37 tedni. Takšno končno se lahko šteje za uspešno.

Včasih krvni strdki v krvnih žilah posteljice povzročijo insuficienco posteljice. To pa vodi do izgube kisika ali zakasnjenega razvoja ploda.

Strokovnjaki pravijo, da se zapleti običajno pojavijo po desetem tednu nosečnosti.

Do tega datuma ni podatkov o vplivu trombofilije na razvoj in nosečnost zarodka.

Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo se v večini primerov pojavi mirno in brez zapletov. Tveganje se po 30 tednih poveča. V tem obdobju se lahko pojavijo hude oblike preeklampsije ali fito-placentne insuficience.

Diagnostične metode

Ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni je krvni test, ki se preiskuje v več fazah:

1. Prvi je pregled. Njegov glavni namen je odkrivanje patologij v določeni povezavi v koagulacijskem sistemu.
2. Druga faza je specifična analiza trombofilije med nosečnostjo.

Z uporabo presejalnih testov lahko ugotovimo naslednje oblike trombofilije:

1. Povečanje viskoznosti krvi in ​​povečanje hemokrita kaže na hemorološko obliko trombofilije.
2. Povečanje agregacije trombocitov kaže na prisotnost trombofilije, ki jo povzroča motena hemostaza.
3. Določitev ravni antitrombina bo pokazala pomanjkanje primarnih antikoagulantov.
4. "Manšeta test" bo omogočila, da sodnik trombofilijo, ki jo povzroča kršitev sistema fibrinolize.
5. Prisotnost lupusnega antikoagulanta je znak avtoimunske tombofilije.

Če ima noseča ženska naslednje indikatorje, je vredno razmisliti o razvoju trombofilije in njenih možnih posledic - policitemija, eritrocitoza, zmanjšana ESR, izolirana hipertrombocitoza, povečanje hematokrita.

Poleg tega lahko spremembe v obliki in velikosti rdečih krvnih celic povzročijo tvorbo tromba.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Preprečevanje trombofilije je treba izvesti pred zanositvijo. Pravočasna uvedba terapije bo zagotovila normalen proces placentacije in vsaditve zarodka.

Imenovanje zdravljenja v poznejših fazah nosečnosti bistveno zmanjša možnosti za nosečnost otroka brez zapletov.

Pri pripravi na spočetje morajo ženske z diagnozo trombofilije upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

1. Sanacija žarišč okužbe - genitalije, ustne votline in tako naprej. Njena prisotnost lahko prispeva k trombozi.
2. Sprejemanje antikoagulantov po vsakem kirurškem posegu, vključno z minimalno invazivnimi postopki.
3. Skladnost z antikoagulantno terapijo med nosečnostjo in po njej (najmanj 6 tednov).

Za profilaktično zdravljenje trombofilije se uporabljajo naslednja zdravila:

• folno kislino;
• nizek lokalizacijski heparin;
• Vitamini B;
• antiplateletna sredstva;
• omega-3 maščobne kisline;
• naravni progesteron.

Kako povečati možnosti prenašanja otroka

Nosečnice z diagnozo trombofilije potrebujejo posebno spremljanje.

Enako pomembno je treba upoštevati rezultate ultrazvoka, kot tudi študijo pretoka krvi v placenti.

V prvem trimesečju se zmanjša vaskularizacija na različnih področjih posteljice, kar lahko služi kot predpogoj za nastanek kronične insuficience.

Do 8 tednov lahko ženske izvedejo tridimenzionalno ehografijo placentnega pretoka krvi. To je najbolj informativna metoda za določanje zapletov v zgodnjih fazah.

V drugem in tretjem trimesečju je potrebno stalno spremljanje stanja dojenčka z dopplerometrijo, fetometrijo in kardiotokografijo ploda.

Pri preprečevanju razvoja zapletov med nosečnostjo je glavno mesto antitrombotično zdravljenje, ki je neškodljivo tako za mater kot za otroka.

Zdravljenje se lahko šteje za uspešno, če ženska nima hujših oblik preeklampsije in tromboze v ozadju nosečnosti, ni nevarnosti odpovedi nosečnosti, ni znakov placentne insuficience in ablacije posteljice.

Na podlagi primerne terapije se označevalci trombofilije vrnejo v normalno stanje. V prihodnosti bodo ti parametri ostali na ravni, ki je značilna za normalno fiziološko nosečnost.

Postopki zdravljenja

Glavni cilj medicinskih postopkov za trombofilijo med nosečnostjo je odpraviti zaplete. Med nefarmakološkim zdravljenjem je potrebno: t

• nošenje medicinskih pletenin ali elastičnih povojev,
• izogibajte se dolgotrajnim utežem stoji in dviganjem,
• izvajati,
• za masažo
• plavati
• fitoterapijo
• pravilno prehrano, izključitev maščobnih in začinjenih živil, t
• elektromagnetno terapijo.

Med zdravljenjem trombofilije pri nosečnicah:

1. Zdravila, ki pomagajo krepiti stene krvnih žil, izboljšujejo krvne lastnosti in mikrocirkulacijo. Na primer, nadroparin kalcij.
2. Pri akutni cerebralni vaskularni trombozi, če se izognemo intrakranialni krvavitvi, uporabimo antikoagulante. Da bi preprečili možganske edeme, zdravniki predpišejo kasetofon ali deksametazon.

Možni zapleti

Veliko zdravil ima stranske učinke, ki se kažejo v razvoju dovzetnosti za povečanje krvnih strdkov v krvi. Te lastnosti imajo kontraceptive-estrogene in nekatere skupine citostatikov.

Ta seznam lahko dopolnite s heparinom in trombolitikom.

Trombocitopenija, ki se je pojavila med 2. in 3. dan po zdravljenju s heparinom, se imenuje zgodaj. Pozno se lahko pojavi po 1-1,5 tednih, značilni pa so simptomi, kot so tromboza in krvavitev hkrati.

Da bi preprečili neželene posledice takšne terapije, ne smemo pozabiti na preprečevanje in kombinirati uporabo trombolitikov in heparina s tiklidom, acetilsalicilno kislino in drugimi.

Sklepi

Trombofilija ni stavek. Ni sinonim za neplodnost.

Ob upoštevanju priporočil zdravnikov so možnosti dovolj visoke, da lahko rodijo zdravega otroka. Seveda je malo verjetno, da boste lahko do 40 tednov prenašali otroka.

Toda z visoko stopnjo današnje medicine, prezgodaj rojen otrok sploh ne pomeni - bolnika.

Zahvaljujoč sodobni tehnologiji in opremi je možno skrbeti za dojenčke, rojene v prejšnjih obdobjih. Zato je vse, kar potrebujete, neprestano spominjati se tveganja, slediti priporočilom zdravnika in biti optimist.

dedna trombofilija in nosečnost veliko informacij!

OPIS

Pri dedni trombofiliji ima oseba okvarjen gen, ki povzroča motnjo v sistemu strjevanja krvi s težnjo, da v žilah tvori krvne strdke. Ta napaka pri moških se pojavi pogosteje po štiridesetih, pri ženskah - med nosečnostjo.

Trombofilija je motnja v sistemu hemostaze, za katero je značilna večja nagnjenost k razvoju tromboze različnih žil in lokalizacije.

Prirojeni hemostazni defekti v populaciji so po literaturi opaženi pri 0,1-0,5%, pri bolnikih s tromboembolizmom pa je 1-8%.

RAZLOGI

Nosečnost je stanje, ki poveča tveganje za vensko trombozo za faktor 5-6, kar je posledica stanja fiziološke hiperkoagulacije. Pri zapletenem poteku nosečnosti, poroda in po porodu se poveča tveganje za trombembolične zaplete.

Izbirna merila za nosečnice za presejalne preglede za genetsko določene trombofilije so:

• družinska anamneza tromboembolije pri 40 letih pri sorodnikih;
• nejasne epizode venske in / ali arterijske tromboze pri starosti 40 let;
• ponavljajoča se tromboza pri pacientu in bližnji sorodniki;
• tromboembolični zapleti med nosečnostjo, po porodu, pri uporabi hormonske kontracepcije;
• spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani splav;
• zgodnji nastop preeklampsije, sindrom HTLLP.

Genetsko določene oblike trombofilije:

• pomanjkanje antitrombina 111;
• pomanjkanje proteina C;
• pomanjkanje proteina S;
• mutacija faktorja V (Leidenova mutacija);
• mutacija protrombinskega gena;
• hiperhomocisteinemijo.

Pomanjkanje antitrombina 111. Antitrombin 111 je naravni antikoagulant, ki se sintetizira v jetrih in endotelijskih celicah, pomanjkanje antitrombina 111 pa se podeduje avtosomno dominantno. Večina nosilcev te patologije so heterozigoti, homozigoti umirajo zelo zgodaj od trombemboličnih zapletov. Pogostost pojavljanja pri populaciji je 0,3%, pri bolnikih s tromboembolijo 3-8%.

Pomanjkanje beljakovin C Protein C je naravni antikoagulant, odvisen od vitamina K glikoproteina, ki se sintetizira v neaktivni obliki v jetrih. Med nosečnostjo se njegova stopnja večkrat poveča, še bolj v poporodnem obdobju. Pomanjkanje proteina C se podeduje avtosomno dominantno. Homozigotni nosilci umrejo v maternici ali po rojstvu. Pri novorojenčkih je pomanjkanje proteina C povezano z boleznijo: negovalna purpura novorojenčka. Na koži nastanejo nekroze in razjede, pogosto tromboze v možganskih žilah.

Pomanjkanje proteina S. Protein S se sintetizira v jetrih, je odvisen od vitamina K, njegova pomanjkljivost se podeduje avtosomno dominantno. Nosilci genskih mutacij so najpogosteje heterozigotni.

Mutacija V faktor Leiden je najpogostejši vzrok trombofilije. Tveganje za trombozo je izredno visoko, 8-krat večje kot brez mutacije. Po raziskavah je tveganje prekinitve nosečnosti pri tej patologiji 2-krat večje.

Mutacija protrombinskega gena najdemo pri 10–15% med dedno trombofilijo v kombinaciji z mutacijo. Za faktor je značilna zelo zgodnja tromboza v starosti 20-25 let, tveganje za trombozo med nosečnostjo pa se poveča več stokrat.

Hiperhomocisteinemija. Vzroki hiperhomocisteinemije so lahko dedni in pridobljeni. Pridobljena hiperhomocisteinemija: razvije se s pomanjkanjem vitaminov B6, B12, folne kisline, hipotiroidizma, sladkorne bolezni, bolezni ledvic. Hiperhomocisteinemija je eden od vzrokov napak v razvoju centralnega živčnega sistema zarodka.

SIMPTOMI

Fiziološko nosečnost pri vseh ženskah spremlja povečanje koagulacije krvi - to je element "stopnje nosečnosti" - niz fizioloških sprememb v telesu ženske, ki so namenjene zadovoljevanju vedno večjih potreb fetusa v razvoju.

Povečano strjevanje krvi med nosečnostjo je namenjeno preprečevanju patološke izgube krvi pri porodu. Če pa ima noseča ženska defektni hemostazni gen - dedno trombofilijo, se koagulacija bistveno poveča in lahko privede do nastanka krvnih strdkov v placentnih žilah, kar vodi v razvoj zapletov, kot so ogroženi splav, placentna insuficienca z zakasnjenim razvojem plodov in njeno kislinsko lakoto ( t hipoksija); v hudih primerih s hudo trombozo se lahko nosečnost celo konča z neugodnim izidom - fetalna smrt v različnih obdobjih nosečnosti.

Pritožbe, kot so bolečine v nogah, teža in raztrganje telet, krči v nogah in več, so pogosti.

Pri nosečnicah lahko dedna trombofilija povzroči nastanek preeklampsije s povišanjem krvnega tlaka, povzroči prenatalno krvavitev, povezano s prezgodnjim izločanjem normalno locirane posteljice.

OBRAVNAVA

Zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov, ki znižujejo strjevanje krvi, od katerih vodijo heparini z nizko molekulsko maso. Poleg antikoagulantov bolniki prejemajo zdravila, ki vplivajo na delovanje trombocitov, ter izboljšajo delovanje jeter, kjer nastajajo vsi faktorji strjevanja in strjevanja krvi. Pri nekaterih oblikah dedne trombofilije so predpisani pripravki folne kisline, ki tudi preprečujejo povečano trombozo.

Vsem bolnikom s povečanim tveganjem za trombozo predpisujemo antitrombotični obrok po (J.Casper, 1973), ki izključuje mastno meso, mast, stročnice, trde sorte sira, polnomastno polnomastno mleko, listnato zelenjavo (špinača, zelena, peteršilj). Zaželeni izdelki, ki zmanjšujejo strjevanje krvi: morski sadeži, korenine, jagode (brusnice, brusnice, grozdje, viburnum, črna aronija); suho sadje (fige, datumi, suhe slive, suhe marelice, rozine), morsko ohrovt, ingver.

In tudi v primeru dedne trombofilije med nosečnostjo je potrebno:

• Normalizacija dela (odprava dolgotrajnega, dvigovanje uteži),
• Nosijo elastične povoje ali medicinske pletenine,
• Dvignite noge na posteljo za 10 - 15 cm,
• Fizikalna terapija,
• Samomasaža
• Plavanje
• Racionalna hrana, razen zaužitja začinjene in mastne hrane, t
• Fitoterapija
• Elektromagnetna terapija.

Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo. Torej, če je žensko delo povezano z dolgim ​​stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.

In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hematologa.

Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.

Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.

(TABELA DOZIRANJA PRENESENA IZ INTERNETA)

Tečaj zdravljenja trombofilije vključuje zdravila, ki krepijo stene krvnih žil, izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi in ​​njene reološke lastnosti (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Bolnišnica nosečnice je potrebna pri krčnih žilah, trombozi cerebralne vene, venskih zapletih. V takih primerih je ženska s kakršnokoli gestacijsko starostjo boljša pod nadzorom zdravnikov v porodniški in ginekološki bolnišnici.

Glavni preventivni ukrepi so aktivni življenjski slog, izboljšanje venskega odtoka, jemanje flebotonike, antitrombotični agensi - inhibitorji ciklooksigenaze v trombocitih, preprečevanje žilne tromboze.

Kompresija in lokalna terapija se izvaja po porodu, za 4 mesece. Prav tako potrebujejo redna posvetovanja phlebologist. Mesec dni po rojstvu je opravljen ultrazvočni pregled dupleksne vene, priporočeno je terapevtsko fizično usposabljanje.

Kazalec učinkovitosti zdravljenja trombofilije je izboljšanje krvnega obtoka, normalizacija realnih lastnosti krvi.

vendar nisem našel vaj za fizikalno terapijo s trombozo - izkopal sem celoten internet))))))))) če ima kdo informacije, prosim preskočite)

Možno je roditi zdravega otroka z diagnozo trombofilije

Trombofilija sama po sebi ne škodi, je patološka pri ustvarjanju idealnih pogojev za njeno poslabšanje. Takšne razmere nastanejo po minimalno invazivnih operacijah, poslabšanju kroničnih bolezni in celo nosečnosti. Da pa ne bi izgubili otroka v predporodnem obdobju ali matere v postnatalnem obdobju okrevanja z dedno trombofilijo, je pomembno, da začnete z usposabljanjem pred rojstvom. In začeti morate s testi. Zdravniki bodo ocenili vse stopnje tveganja in izbrali potrebno terapijo za uspešno nosečnost.

Kaj je trombofilija, vzroki za povečano trombozo

Trombofilija je povečana dovzetnost za razvoj vaskularne tromboze (večinoma venske) različne lokalizacije zaradi genetskih okvar hemostatskega sistema. Proces tromboze je naravna reakcija telesa v primeru poškodbe krvnih žil, katere cilj je ustaviti krvavitev. Pri trombofiliji tvorba strdek sproži zmanjšanje toka (v arterijah) ali odtekanje (v veno) krvi. Če se krvni strdek loči od stene arterije ali vene, se oblikuje embolus - delček, ki se premika s krvnim tokom in se lahko drži sten drugih žil. Nastali krvni strdek je trdno pritrjen na mesto poškodbe endotelija, vendar se lahko v nekaterih primerih celoten tromb ali njegovi fragmenti odtrgajo in pridejo v druga tkiva in organe, kar povzroči okvaro krvnega obtoka.

Krvni strdki pogosto zamašijo žile. Poleg tvorb spodnjih okončin in pljučne arterije, mezenteričnih žil, portalnih, jetrnih, ledvičnih in redko venah zgornjih okončin in možganov so občutljivi na tvorbo tromba.

Ta patologija velike škode, do 40% odrasle populacije trpi zaradi njenih posledic, odvisno od kraja izobraževanja:

• strdki za noge
  • globoke vene - tromboembolija ali blokada pljučne arterije, kronična venska insuficienca; Pljučna arterija se bo pokazala kot ostra bolečina v prsih, kašelj krvi, težko dihanje in padajoči pulz in pritisk.
  • glavne arterije - nekroza tkiva in nadaljnja amputacija.
• tromboza žil in črevesnih arterij - črevesna nekroza in njeno akutno vnetje - peritonitis; Akutna okluzija mezenteričnih žil se kaže v dramatični okvari krvnega obtoka v vaskularnih predelih proksimalno in distalno od mesta obstrukcije, ki ga spremlja huda angiospazma in dodatna tvorba tromba, zaradi česar se pojavi akutna podhranjenost in poškodba ishemične stene črevesja.
• cerebralna tromboza - ishemična kap - akutna kršitev krvnega obtoka možganskih žil, ki lahko v enem dnevu ali takoj postane smrtna;
• srčna koronarna tromboza - miokardni infarkt - oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilno, da je umrl zaradi pomanjkanja krvi; Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo poznejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, t.j.
• tromboza krvnih žil placente - spontani splav;
• tromboza jetrne vene - ascites ali abdominalna vodenica, ki se razlikuje od drugih bolezni s kopičenjem odvečne tekočine v trebušni votlini. Kopičenje peritonealne tekočine v ascitesu spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, ki potisne kupolo v prsno votlino.

Vzroki za povečano trombozo:

• trombofilija pri sorodnikih prve linije;
• bolezni krvi:
  • esencialna trombocitemija - tumorski proces, ki ga spremlja nastanek trombocitov v kostnem mozgu, kar ima za posledico presežek v krvi;
  • eritermija - bolezen tumorja, izražena s proliferacijo rdečih krvnih celic zaradi motenj v regulaciji tvorbe krvi; Treba je omeniti, da se v 2/3 primerov hkrati s povečanjem ravni rdečih krvnih celic, trombocitov in levkocitov prav tako poveča
  • Ateroskleroza je kronična arterijska bolezen, ki se pojavi zaradi motenj v presnovi lipidov (vključno z maščobnimi kislinami), ki jo spremlja nastajanje rasti holesterola v notranji sluznici krvnih žil; Po statističnih podatkih je prisotnost aterosklerotičnih plakov in različnih stopenj bolezni vsako četrto po 35 letih
  • antifosfolipidni sindrom - avtoimunska bolezen, ki sestoji iz tvorbe protiteles proti strukturnim enotam membranskih dvobojnih celic lipidnega razreda - fosfolipidi;
  • kronična neuspeh cirkulacije - kisikovo stradanje telesa zaradi zmanjšanih funkcionalnih sposobnosti srčno-žilnega sistema, tako v mirovanju kot pod obremenitvijo.
• rak;
• atrijska fibrilacija - povečan srčni utrip na 350–600 utripov na minuto;
• krčne žile ali krčne žile; Varikozne vene, ali krčne žile so patološke spremembe žil, ki jih spremlja njihova raztezanje, povečanje dolžine, nastanek zvitkov in nodularnih zapletov, kar vodi do insolventnosti ventilov in zmanjšanega pretoka krvi.
• arterijska hipertenzija - stalno naraščanje krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Čl. in zgoraj;
• srčni napadi in kapi;
• kirurške manipulacije;
• debelost;
• podaljšano uporabo hormonov.

Kako nosečnost vpliva na trombofilijo?

Genetsko povzročena trombofilija vpliva na generacijo po generaciji, vendar se dolgo ne zazna. Toda z nastopom nosečnosti in spremembo viskoznosti krvi ta nagnjenost k trombozi začne prekomerno delovati.

Nosečnost poveča nastanek krvnih strdkov za 4–5 krat, ker kri spremeni svojo viskoznost pod vplivom hormonov.

Video: raziskovalni zdravnik, porodničar-ginekolog, avtor knjig o zdravju žensk E. Berezovskaya o trombofiliji in nosečnosti

Kaj je najbolj nevarno obdobje nosečnosti?

Najbolj nevarno obdobje je do 10 tednov, ko je tveganje za spontani splav še posebej veliko zaradi nastanka tromba v žilah placente s povečano prehrano, ki zagotavlja delovanje ploda. Če je bil ta mejnik uspešno premagan, je treba upoštevati, da se bo v 3. trimesečju nosečnosti tveganje za trombozo znova povečalo. Telo noseče ženske po 30 tednih intenzivne priprave na porod in strjevanje krvi se je izrazito povečalo. Pri pripravi na porod se dodatno preverjajo ravni takih ocenjenih kazalcev strjevanja:

• protrombin ali koagulacijski protein, v normi - 8–142%;
• trombinskega časa ali aPTTV, med katerim pride do strjevanja krvi. Običajno 11–17,8 sekund;
• Fibrinogen je plazemski protein, ki je odgovoren za tvorbo krvnega strdka. Njegova normalna vsebnost je 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombin je specifična beljakovina, ki zagotavlja resorpcijo krvnega strdka, v normi pa 75–125%.

Možne posledice in zapleti ponavljajoče se trombofilije

Dedna ali pridobljena trombofilija velja za najverjetnejši vzrok porodniških zapletov, kot so: t

• spontani splav;
• ZVRP ali zapoznel razvoj ploda, kadar njegovi parametri rasti in razvoja ne ustrezajo porodniškemu obdobju nosečnosti;
• smrt ploda v maternici ali mrtvorojenju;
• placentna insuficienca z zakasnjenim fetalnim razvojem in pomanjkanjem kisika (hipoksija);
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice - zgodnja ločitev placente od sten maternice, ki se je zgodila pred rojstvom ploda;
• preeklampsija - odstopanje od normalnega poteka nosečnosti, za katero je značilna kombinacija glavnih simptomov: edem, beljakovine v urinskih testih, povečan pritisk;
• eklampsija je najhujša, kritična oblika preeklampsije, ki se pojavlja s konvulzivnim sindromom, izgubo zavesti, razvojem posteklamptične kome;
• placentna insuficienca.

Klinične manifestacije trombofilije

Glede na to, kje je nastal strdek, so simptomi različni:

1. Pri trombofiliji jetrne vene in ascitesa:
   • povečanje trebuha;
   • povečano tvorbo plina;
   • teža;
   • občutek pokanja;
   • bolečine v trebuhu;
   • kratka sapa;
   • pomanjkanje apetita;
   • otekli gležnji;
   • portalna hipertenzija ali povišanje krvnega tlaka, ki hrani jetra.
2. Pri trombofiliji možganskih žil in kapi:
   • glavoboli;
   • izguba zavesti;
   • povečan srčni utrip;
   • nevrološke manifestacije.
3. Za pljučno arterijo ali pljučni infarkt:
   • občutek pokanja v prsih;
   • zadušitev;
   • kašelj s krvavim izpljunkom;
   • bolečina v prsnici;
   • pojavi se kratka sapa;
   • dihanje je težko.
4. Za trombofilijo spodnjih okončin in krčne žile:
   • teža v nogah;
   • bolečine v spodnjem delu noge pri hoji;
   • otekanje nog.
5. Z trombofilijo črevesnih mezenteričnih žil:
   • slabost;
   • bruhanje;
   • driska;
   • akutna rezalna bolečina v trebuhu;
   • nekroza tkiva;
   • gangrena;
   • hemoragična diateza - kršitve trombocitov, žil, sinteze plazme. Skupno vsem hemoragičnim diatezam, ne glede na njihov izvor, so povečan krvavitveni sindrom (ponavljajoča se, dolgotrajna, intenzivna krvavitev, krvavitev različnih lokalizacij) in postemolagični anemični sindrom.

Ko se tromboembolija ponovi, tako genetsko kot pridobljeno, se nosečnice pogosto ne obrnejo na hematologa, temveč na ginekologa z gotovostjo, da imajo pozne porodniške zaplete nosečnosti, in sicer tiste, ki se pričakujejo v poznejših fazah preeklampsije ali IRR - vaskularne distonije:

• glavoboli;
• hipertenzija;
• splošna šibkost;
• izguba zavesti;
• povečana utrujenost;
• kratka sapa;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• krči za noge;
• cianoza ali pordelost kože;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• krvavitev iz maternice;
• toksičnosti pri bruhanju.

Metode za diagnozo trombofilije

Najprej je treba darovati kri za preučevanje hemostaze - to je biološki sistem v telesu, katerega funkcija je ohraniti tekoče stanje krvi, ustaviti krvavitev, ko pride do poškodb sten krvnih žil in raztopiti krvne strdke, ki so opravili svojo funkcijo. Glavni dejavniki so bili strjevanje krvi:

• F5 - Accelerin gen, Leidenova mutacija;
• F2 - protrombin.

Ti geni so najbolj raziskani in znano je, da lahko njihova kršitev povzroči najtežje zaplete nosečnosti, npr. Ablacija placente v 25–26 tednih nosečnosti. Na njihovi osnovi je zaznana hetero- ali homozigotnost ženske, tj. Koliko so njeni geni poškodovani. Preizkusi teh dveh označevalcev se opravijo najprej, za to lahko dajemo kri tudi po lahkem zajtrku. Rok za testiranje je le dva dni. Tovrstni testi za polimorfizem genov se obravnavajo le enkrat v življenju, ni potrebe po ponovni uporabi po zdravljenju.

Po potrebi imenovani tudi:

• študija plazminogenskega aktivatorskega gena fibrina pri diagnozi gena PAI-1 in koagulacijskega faktorja XIII. Znano je, da zaviranje fibrinolize pogosto povzroči motnje v procesu implantacije ploda. V zvezi s tem je zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti tega sistema eden od vzrokov za predčasno prekinitev nosečnosti;
• genov trombocitnih receptorjev, prisotnost mutacij v teh genih vodi do povečane agregacije in adhezije trombocitov. Trombociti se najprej pojavijo na mestu poškodbe. Držijo se (držijo) do poškodovanih endotelijskih celic, nabreknejo in oblikujejo procese. Vzporedno z adhezijo se proces agregacije trombocitov, nabrekanja in lepljenja skupaj z nastajanjem procesov in nalaganjem agregatov na mesto poškodbe posode, ki povzroči hemostatični čep ali tromb, hitro razvije. Diagnosticirati je treba naslednje dejavnike:
  • FBG - gen fibrinogena;
  • ITG A2 - integrinski gen trombocitov;
  • ITG B3. Takšni bolniki so neobčutljivi na aspirin, potrebujejo zvončki;
  • F7 - gen za prokonvertin;
  • F13 - gen faktorja stabilizatorja fibrina.
• geni folatnega cikla ali akumulaciji homocisteina, ki uravnavajo gene, ki kažejo na trombofilijo. Navsezadnje je homocisteinemija stanje s povišano vsebnostjo homocisteina v krvi iz fiziološko sprejemljivega standarda, kar vodi do rojstva otrok s prirojenimi nepravilnostmi. Njihova kršitev kaže, da morate preveriti raven homocisteina:
  • MTR - gen, ki kodira encim metionin sintazo;
  • MTRR - gen, ki kodira encim metionin sintazo reduktazo;
  • MTHFR je gen, ki kodira encim metionin sintazo.

Glede na rezultate analize je ugotovljena resnost možnih pojavov trombofilije, izdelana priporočila za zdravljenje, včasih pa se spremlja tudi stanje nosečnice.

Tabela: diagnoza trombofilije po rezultatih laboratorijske diagnostike

• povečano število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, njihova velikost in parametri;
• povečano razmerje med volumnom oblikovanih elementov in prostornino krvne plazme (povečan hematokrit);
• zmanjšanje sedimentacije eritrocitov.

1. INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (v povprečju približno 1 enota);
2. APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje poti koagulacije. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund;
3. PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund;
5. Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 - 4 gramov v 1 liter. Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi);
6. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečano koagulacijo se poveča njegova vsebina;
7. PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in ​​tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah;
8. Antitrombin III je regulatorni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje prekomerno tvorbo strdkov. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.
9. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor izvede glede na raven D-dimera.

• pomanjkanje antitrombina III;
• odpornost na aktivirano beljakovino C (odpornost na mutacijo faktorja C - V aktiviranega proteina). Njegova pomanjkljivost je nevarna;
• pomanjkanje proteina S;
• mutacija protrombinskega gena;
• prisotnost hiperhomocisteinemije;
• polimorfizem inhibitorja plazminogenskega aktivatorja (PAI-1).
• identifikacija mutacij na različnih ravneh:
  • fibrinogen, beta polipeptid (FGB);
  • faktor strjevanja krvi 13, podenota A1;
  • faktor zgostitve krvi 7 (F7);
  • faktor strjevanja krvi 5 (F5);
  • faktor 2 koagulacije krvi, protrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• pri nosečnicah naj bi homocistein znašal 3,4–20,4 µmol / L.

Kako nadzorovati stanje ploda, kadar obstaja tendenca za trombozo

Če se pri nosečnicah ugotovi trombofilija, bo nadzor nad plodom večji, študije pa bodo pogosteje predpisane.

Za spremljanje razvoja ploda in ohranitev placente je potrebno:

1. V prvem trimesečju:
   • ob 8–10 porodnem tednu - tridimenzionalna ehografija pretoka uteroplacentne krvi;
   • kasnejši ultrazvok z doplerometrijo, ki razkriva področja zmanjšanega pretoka krvi v posteljici.
2. V II. In III. Trimesečju:
   • Pri preverjanju ultrazvočnega pregleda:
     • doplerometrija za merjenje narave in hitrosti pretoka krvi v žilah;
     • fetometrija ali meritve otroka v maternici;
   • kardiotokografija za registracijo srčnega utripa ploda in ton maternice.

Kdo mora opraviti genetske študije o dedni obliki trombofilije

Genetski testi za diagnozo dedne trombofilije omogočajo identifikacijo genetskih mutacij, ki so pomembne za trombofilijo.

Prve takšne študije so dodeljene:

1. Ženske, ki naj bi uporabljale hormonsko zdravljenje v zdravljenju, in tiste, ki se pripravljajo na načrtovani carski rez;
2. Ženske, ki so v preteklosti imele osebno anamnezo, ko so kromosomski, hormonski, infekcijski in maternični vzroki za spontani splav izključeni: t
   • z običajnim splavom v različnih obdobjih nosečnosti;
   • s ponavljajočimi se zapleti nosečnosti:
     • preeklampsija;
     • ločitev normalno locirane placente;
     • sindrom zarodka zarodkov.
   • slaba izkušnja IVF;
   • nagnjenost k majhnim krvavitvam (nosna, visceralna).
3. Ženske z zapleteno družinsko trombotično zgodovino: t
   • nejasna nerazumna (idiopatska) tromboza;
   • v družini s sorodniki, primeri zgodnje kapi, miokardnega infarkta, pljučne trombembolije, nenadne smrti v starosti 50 let;
   • ponavljajočih se epizod, zlasti pri ženskah, mlajših od 50 let;
   • Tromboza redke lokalizacije (v mezenteričnih žilah črevesja, v možganskih žilah);
   • zapleti zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov ali hormonske terapije;
   • rojstvo otrok s kromosomskimi onomalijami.

Video: genetik Z. Bayanovna o genih trombofilije

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Odkrivanje trombofilije ni znak, da ženska ne more roditi. Če boste pravočasno opravili vse preglede in načrtovali nosečnost, obstaja vsaka možnost, da bo nosečnica imela zdrave otroke.

Zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, bo prispevalo k uspešni placentaciji in zanesljivi pritrditvi zarodka na steno maternice. Skladnost z antikoagulantnim zdravljenjem je indicirana med nosečnostjo in 6 tednov po porodu.

Če se zdravljenje začne pozno v nosečnosti, ženska nima veliko možnosti, da bi fetus prenašala brez večjih zapletov.

Po izvedbi vseh potrebnih študij bo zdravnik predpisal žensko:

1. Če je raven homocisteina normalna, se folna kislina (vitamin B9) med nosečnostjo vzame v povišanem odmerku in se ne prekine, ko doseže 12 porodniških tednov:
   • Folacin;
   • Folio;
   • Folna kislina 9 mesecev;
   • Metafolin je dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbirajo skoraj vsi, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa, ki vključuje encime (kot pri presnovi redne folne kisline). Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize.
2. Dodeljeni vitaminski kompleksi:
   • v katerih so prisotne polinenasičene maščobne kisline:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovitis;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 mesecev;
     • Wessel dué f.
   • Magnezij peparat in B6 1 tableta 2-krat na dan 1 mesec:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. V nekaterih primerih je kot antitrombotično zdravljenje prikazan sprejem nizko molekularnega heparina (LMWH) - cleksana in njegovih derivatov Dalteparin, Enoksaparin, Fraksiparin:
   • v drugem trimesečju se doha povečuje na 60–80 mg / dan zaradi stanja povečane aktivnosti koagulacijskega krvnega sistema s kontrolo hemostaziograma in markerjev tromboze;
   • Umik heparina je predviden za 4 do 5 dni pred datumom dostave. Enkrat na tri dni se spremlja fetalni ehokardiogram. Tri dni po odpovedi preverimo tudi hemostaziogram in fetalne označevalce. Z zelo intenzivno rastjo je nujna nujna dostava, da se prepreči smrt matere. Navsezadnje je trombofilija vzrok maternalne umrljivosti v obdobju po porodu. Clexane (enoksoparin natrij) je heparinski preparat z nizko molekulsko maso za subkutano dajanje, ki je na voljo v brizgah za enkratno uporabo 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml.
4. Progesteronska zdravila:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron v sestavi zdravila Duphaston po molekularni strukturi, kemijskih in farmakoloških lastnostih je zelo blizu naravnemu progesteronu
   • naravni progesteron - Utrozhestan ali Pradzhisan. Priprave Utrozhestan in Prajistan - analogi Duphastona
5. Poleg tega se predpisujejo antikoagulanti za upočasnitev procesov strjevanja krvi:
   • Varfarin, ki zavira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, v jetrih (II, VII, IX, X) zmanjša koncentracijo v plazmi;
   • Pradaksa ali inhibitor trombina, ki je odgovoren za pretvorbo fibrinogena v fibrin in pojav krvnega strdka.

Video: porodničar-ginekolog I. I. Tyan o kongenitalni trombofiliji in taktika obvladovanja nosečnosti

Diet

Vsem bolnikom s povečanim tveganjem za trombozo predpisujemo antitrombotično dieto po (J.Casper, 1973), hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B:

1. Delež takšnih izdelkov, ki povečujejo strjevanje krvi, se poveča:
   • morski sadeži;
   • korenovke;
   • jagode - brusnice, brusnice, grozdje, viburnum, črna aronija, češnja, češnja, malina;
   • suho sadje - fige, datumi, suhe slive, suhe marelice, rozine;
   • morsko ohrovt;
   • ingver;
   • svež grozdni sok;
   • čaj brusnice;
   • naravni paradižnikov sok;
   • pusto meso in ribe;
   • polnozrnati kruh.
2. Maščobne in ocvrte hrane so izključene, ker lipidi v njegovi sestavi zgostijo kri:
   • mastno meso;
   • svinjska mast;
   • stročnice;
   • trdi siri;
   • polnomastno mleko;
   • listnata zelenjava - špinača, zelena, peteršilj.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Potrebni ukrepi za preprečevanje razvoja trombofilije se v idealnem primeru izvajajo še pred načrtovano zasnovo, in sicer iz plodnega cikla. Med nosečnostjo in načrtovanjem so pomembni pomen APTT, trombinskega časa in protrombinskega indeksa, vsebnosti fibrinogena.

Pri načrtovanju materinstva mora ženska upoštevati takšne zaščitne ukrepe:

1. Izključitev vzrokov za takšen splav:
   • kromosomska kirurgija;
   • hormonsko - hipotiroidizem, hipoprolaktmija;
   • Infekcijske - spolno prenosljive okužbe. Prisotnost vnetnega procesa v teh krajih lahko sproži krvni strdek;
   • patologija maternice - obstrukcija cevi, kronični endometritis.
2. Kadar genetske analize potrjujejo dedno trombofilijo, je terapija predpisana v ciklu, ko je načrtovana nosečnost:
   • z visokimi markerji se injicirajo injekcije:
     • nadroparin kalcij;
     • ali enoksaparin natrija.
   • s hiperhomocisteinemijo: t
     • folna kislina od 4 do 6 mg / dan;
     • B vitamini:
       • B6;
       • B12.
   • s hiperaktivnostjo trombocitov:
     • Aspirin za redčenje krvi v odmerku 75-100 mg / dan - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Praviloma se zdravilo prekine z začetkom nosečnosti; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor vsebujejo aspirin.
     • dipiridamola 75–150 mg / dan. Curantil (dipyradamol) je predpisan v individualno izbranem odmerku 25 - 600 mg na dan.
3. Nadzor hemostaziogramov in genetskih označevalcev je potreben vsake tri tedne.
4. Upoštevati morate posebno antitrombotično dieto.
5. V profilaktični terapiji se uporabljajo naravni progesteron, antiagreganti in omega-3 maščobne kisline.

Trombofilija ni bolezen, temveč nagnjenost k njej. Če upoštevate osnovna pravila preprečevanja, se tromboza in z njimi povezani zapleti (tromboembolija, ishemija, srčni napad, kap) ne razvijejo.