Bolezen Schroeterja Pedzheta

SINDROM PEDZHETA-SCHRETTERA (J. Paget, angleški kirurg in patolog, 1814-1899; L. Schroetter, avstrijski otorinolaringolog, 1837-1908; sinonim: sila tromboza, travmatska venospazma) - subklavijska venska tromboza, povezana s travmo območjih stroškovno-klavikularnega razmika. P. - S. je treba razlikovati od tromboze subklavijskih in aksilarnih žil drugačne geneze: z naraščajočo trombozo žil na roki, po vdihu subklavijske vene, s kompresijo ali kalijo zadnjega tumorja itd.

Simptome bolezni je prvič opisal J. Pedget leta 1875. Schretter (1884) je najprej predlagal, da je v genezi tromboze subklavijske vene pomembna kompresija slednjega na področju otročno-klavikalne vrzeli.

Vsebina

Statistika

P. je frekvenca - Sh. predstavlja 18,6% skupnega števila bolnikov z akutno trombozo venskih ven in njihovih glavnih pritokov. Med okluzijami v sistemu zgornje vene cave P. - Sh. c. je najpogostejša bolezen in je 68%. Najpogosteje P. - Sh. nastopi v mladosti (20-30 let). Obstajajo primeri bolezni pri mladostnikih in starejših. P. —Sh. c. pogostejša pri moških z dobro razvitimi mišicami. Desno lezijo opazimo 2-3 krat pogosteje kot levo.

Etiologija in patogeneza

Pojav bolezni običajno sovpada s fizičnim naporom v pasu zgornjega uda (zato izraz "sila tromboza"). Mišična napetost okončine lahko povzroči neposredno poškodbo žile s kršitvijo celovitosti notranje lupine, razvoj krčev in tromboze. Gibanja, ki se uporabljajo kot rž, so vzrok za izzivanje, izredno raznolika po naravi, trajanju in intenzivnosti; Ni mogoče izolirati nobenega kompleksa značilnih premikov. Vzrok za bolezen na neki točki so lahko stereotipni gibi, ki jih oseba ponavlja v svojem življenju večkrat (vaje z mreno, redno delo v proizvodnji, nošenje uteži itd.).

Morfološke spremembe so lokalizirane v terminalni subklavični veni in so označene z odebelitvijo venske stene, hipertrofije in togosti terminalnega ventila, kar ima za posledico stenozo tega segmenta vene, ki jo lahko poslabša parietalna tromboza (glej Tromboza). V tem oziru nastopi akutna tromboza subklavijske vene z nadaljnjim širjenjem procesa v distalni smeri (na aksilarno in, redkeje, na žleze kosti).

Klinična slika

Najzgodnejši in najpogostejši simptom P. - Sh. - edem, ki se razteza po celotnem zgornjem delu okončine od roke do podklavičnega območja in doseže najvišjo vrednost že prvi dan po nastopu tromboze. Celotna roka je močno odebeljena, tkiva napeta, pritisk s prstom ne pušča depresije v tkivih, ker je povečanje volumna ob nastopu bolezni posledica dramatičnega prelivanja venske in limfe, žil, distalno od okluzije, in ne posledica znojenja tekočine iz žilne postelje v podkožno tkivo.. To pojasnjuje občutek napetosti, polnosti, šibkosti, utrujenosti v roki, kot po težkem fizičnem delu. Nato je motena prepustnost vaskularne stene, tekočina se znoja v okoliška tkiva in edem postane ohlapen.

Drugi najpogostejši simptom bolezni je cianoza kožnega ovojnega tkiva, ki je najbolj izrazita v distalnih predelih zgornjega uda. Vsi pacienti imajo bliste boleče luknje, včasih pekoče, migrirajoče, občasno vznemirjajo različne segmente rame in podlakti. V prvih minutah in urah od nastopa akutne okluzije subklavične vene je intenzivnost bolečinskega sindroma največja. Nato bolečina nekoliko upade in se poveča s spremembo položaja udov ali med vadbo. Pri večini bolnikov je jasno razvidna mreža podkožnih venskih sorodnikov v rami, ramenskem sklepu, aksili, bočni površini vratu, v supra- in subklavijskih predelih. Žile podlakti in kubitalne jame so precej razširjene in napete, kar kaže na izrazito pomanjkanje kolateralnih odtokov.

Trajanje akutne faze P. - Sh. ne presega 3 tednov. V tem obdobju akutni pojavi popolnoma izginejo, v ramenski in sprednji steni prsnega koša ustrezne strani se razvije kolateralna žilna mreža. Nadaljnji potek bolezni postane stabilen z občasnim poslabšanjem, povezanim z vadbo.

Diagnoza

Diagnoza temelji na značilnem klinu, manifestacijah in na podatkih rentgenske kontrastne študije - flebografija (glej), na-ruyu, ki jo povzroči punkcija ali kateterizacija površinskih ven na podlakti. Značilen avtografski znak P. - S. S. je odsotnost kontrastnih subklavijskih in aksilarnih žil v kombinaciji z razširjeno mrežo venskih sorodnikov (sl.).

Različna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki jih spremlja otekanje zgornjega uda.

Motnje venskega iztoka zaradi malignih novotvorb in njihovih metastaz, v nasprotju s P. —Sh. z., obstaja ch. obr. pri starejših in starejših osebah je značilen počasen razvoj, saj tumor raste skozi vensko steno in okoliška tkiva. Pogosto, predvsem pri mediastinalnih tumorjih, skupaj s subklavijo, se stisne brahiocefalna (brezimna) vena, ki se kaže v otekanju in cianozi polovice obraza in vratu, ki se povečata, ko se telo nagne naprej. Počasno napredovanje kompresije vene med tumorjem ustvarja ugodne pogoje za nastanek kolateralnih iztočnih poti, zato je bolečina ponavadi odsotna ali pa ima drugačen značaj kot v P.-S. S. ker je to posledica vpletenosti živčevja v pleksi pleksusa.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se včasih pojavi ostra oteklina roke (glejte). Istočasno je določen ohlapen edem roke in podlakti, ki je bolj izrazit v distalnih predelih, pritisk s prstom pušča dolgotrajno luknjo v edematoznih tkivih. Cianoza kože ni prisotna. Poleg tega, v zgodovini takih bolnikov, ponavljajoči se kratki edem gležnja, zapestja, komolcev, povezanih s hlajenjem.

Tromboza subklavialne vene, ki se je razvila na podlagi kateterizacije ali dolgega vnosa zdravilnih učinkovin v vene dlani, na zunanjih znakih se skoraj ne razlikuje od P. - Sh. Strani, v bistvu pa so različne bolezni, ki razlikujejo hl. obr. na etiol, znak. Takšna tromboza, če ni zapletena s sepso ali embolijo, je ugodna zaradi relativno hitre rekanalizacije trombozne vene.

Zdravljenje

Bolniki v akutni fazi P. - Sh. hospitalizacijo. Prizadeta ude je dobila vzvišen položaj. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo kompleksa antitrombotičnih zdravil (neposredni in posredni antikoagulanti, antitrombotična sredstva, fibrino-litična sredstva). Za izboljšanje venskega odtoka se uporabljajo fizioterapevtski postopki (magnetno polje, Bernardovi tokovi). V primeru hudih hemodinamskih motenj v prizadetem kraku je indicirano kirurško zdravljenje - trombektomija (glej) v kombinaciji s plastiko terminalne delitve subklavijske vene. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Podklavična vena je izpostavljena s subklavinim dostopom in njegova prednja stena je razrezana v vzdolžni smeri. Sveže krvne strdke odstranimo s pomočjo balonskega katetra in mišične masaže prizadete okončine. V primeru organskega zoženja vene se patološko spremenjeni ventil ali organizirane trombotične mase vpnejo in izrežejo s skalpelom. Dober pretok krvi iz periferije in obnova normalnega lumna terminalne subklavijske vene zagotavljajo uspeh operacije. Intervencija se konča z zaprtjem rane venske stene z atraumatičnim U-oblikovanim ali debelim šivom.

Napoved za življenje pri P. —Sh. c. ugodno. Gangrena pri tej bolezni je casuistična redkost. Tromboembolija pljučne arterije se ne zgodi, saj je osnova bolezni stenoza ustne subklavijske vene, ki preprečuje širjenje krvnih strdkov v bližini te ravni.

Bibliografija: Savelijev V.S., D na mn e E. P. in Ya b l o približno v E. G. Bolezni glavnih žil, M., 1972; D g a ra a-n a s T. a. Curran W. Z. Trombektomija pri zdravljenju "naporne" tromboze aksilarnih in subklavijskih žil, J. Trauma, v. 6, str. 107, 1966; Paget J. Klinična predavanja in eseji, str. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, v knjigi: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, str. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Posamezen anastomozni obvod vene za obstrukcijo subklavijske vene, Arch. Surg., V. 93, str. 664, 1966.

Pagetov sindrom - Schroetter

Pagetov sindrom - Schrötter - akutna tromboza globokih humernih ven, ki se pogosto opazi v aksilarnih ali subklavijskih venah.

Vsebina

Sindrom ima tudi ime "naporna tromboza". Bolezen je dobila ime po Jamesu Pagetu, ki je prvi predlagal, da venska tromboza povzroča oteklino in bolečino, kot tudi Leopold von Schrötter, ki je povezal klinični sindrom z aksilarno in subklavijsko vensko trombozo. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških. Pogosto je vzrok Paget-Schrötterjevega sindroma aktivna telesna aktivnost.

Razvrstitev

Paget-Schretterjev sindrom je v dveh fazah:

• akutne (blage, zmerne in hude oblike);
• kronična.

Simptomi

Simptomi Paget-Shretterjevega sindroma so bolečine, ki se pojavijo nenadoma, modre na obrazu, rdečice in otekline v predelu ramen. Oteklina se nanaša na najzgodnejše znake bolezni. Razprostira se od roke do podklavice in doseže največjo vrednost en dan po nastopu tromboze. Celotna zgornja ude je zgoščena, tkiva so v napetosti. Ko pritisnete s prstom v tkivih ne ostanejo depresije. Nadalje, ko bolezen napreduje, postane edem ohlapen.

Pri nekaterih bolnikih s to boleznijo se pojavi cianoza kože, ki je močno izražena v predelu distalnega kraka. Bolečine so dolgočasne. Včasih so selitvene in goreče, občasno zasežejo različne segmente podlakti in rame. Pri mnogih bolnikih v pazduho, rami in na strani vratu je jasno vidna mreža venskih podkožnih sorodnikov. Žile kubitalne jame in podlahti so razširjene, kar kaže na izrazito pomanjkanje kolateralnih odtokov.

Takšni simptomi kažejo na potrebo po pravočasnem zdravljenju, saj se lahko pojavi pljučna embolija.

Diagnostika

Diagnosticiranje bolnikov s diagnozo Paget-Schretterjevega sindroma je temeljita analiza klinične slike in anamnestičnih podatkov. Venska hipertenzija na prizadeti okončini, ki jo določa flebomanometrija, kaže na razvoj bolezni. Diagnozo Paget-Schrötterjevega sindroma vključuje tudi radionuklidno flebografijo, ki se lahko uporabi za odkrivanje upočasnitve venskega odtoka.

Zdravljenje

Zdravljenje Paget-Schretterjevega sindroma je odvisno od stopnje bolezni. V akutni manifestaciji bolezni je predpisano aktivno antitrombotično zdravljenje, ki se izvaja v bolnišnici. V prvih urah in dneh po začetku bolezni so prikazane fibrinolitike. Za dva ali tri tedne se izvaja antikoagulantna in antitrombocitna terapija. V enem ali dveh mesecih bolniki jemljejo zdravila, ki obnavljajo venske in limfne odtoke. Uporablja se sedativna in desenzibilizacijska terapija. Pri hoji se bolniku priporoča, da drži roko na šalu, tako da je okončini sublimen položaj.

Kirurški poseg se nanaša na obnavljanje pretoka krvi skozi brahialne, subklavične in aksilarne vene. Indikacija za operacijo je huda kršitev odtoka v venah, ki se pojavi z izrazitim bolečinskim sindromom in vodi do omejevanja gibov.

Napoved

Tromboza napora ima ugodno prognozo. Zapleti, kot so venska gangrena in pljučna trombembolija, so redki.

Simptomi, vzroki Paget-Schretterjevega sindroma in načela zdravljenja

Sindrom, poimenovan po zdravnikih, ki so ga prvič opisali (1875-1884), Paget-Schretter, je akutna tromboza subklavijske vene. Imenuje se tudi "travmatska tromboza" ali sindrom napora. Pojavi se pri mladih moških 20-30 let, več kot 2-krat pogosteje na desni kot na levi. Pojavi se razmeroma redko (približno 19% vseh venskih tromboz), kar predstavlja 68% vseh okluzij sistema vrhunske vene.

Zakaj se to zgodi

Bolezen, imenovana Paget-Schrötterjev sindrom, se začne že pred razvojem tromboze, sestoji iz spreminjanja stene subklavijske vene na mestu njene pritrditve na prvo rebro. Te spremembe obsegajo zgoščevanje stene ven, zoženje njegovega lumna na sotočju vrhunske vene cave. Razlogi za te spremembe, po mnenju domačih raziskovalcev (V. Savelyev), so lahko v kronični travmi, ki jih okoliške anatomske strukture povzročajo subklavijski žilici z razvojem Paget-Schröttterjevega sindroma. To je:

• Visoka lega prvega rebra.
• Hipertrofija mišic pri športniku ali v povezavi s profesionalnim gibanjem izvedenih rok (npr. Kronična napetost mišic ramenskega pasu med športom, dvigovanje uteži).
• Zlomi ključnice, zlasti z nastankom kalusa.
• Nepravilna drža v sanjah, ko oseba običajno položi glavo na ramo.

Kronična poškodba subklavine vene povzroča poslabšanje krvnega obtoka poškodovane stene. Nebakterijsko (aseptično) vnetje se razvije kot posledica širjenja vezivnega tkiva, brazgotinjenja. To vodi do zoženja lumena posode. To bolezen imenujemo obliterirni (zožujoči) flebitis, ki ima pogosto poškodbe na parietalnih trombih. Druga travmatična situacija je vzrok za popolno trombozo subklavijske vene, ki se kaže v Paget-Schröttterjevem sindromu.

Pljučna embolija.

Za razliko od drugih vzrokov tromboze se nadaljnje širjenje procesa tromboze v Paget-Schretterjevem sindromu pojavi v smeri roke (distalno). Pojavi se kasnejša tromboza aksilarne ali brahialne venske žile, manj pogosto pa se postopek širi spodaj. Tromboembolija pljučne arterije pri Paget-Schretterjevem sindromu je zelo redka.

Kako očitno

Bolezen, imenovana Pagetov sindrom Schrötterja, se ponavadi začne nenadoma. Pojav simptomov v trenutkih fizičnega napora ga opredeljuje kot »sindrom napora«. To ustreza akutni fazi bolezni, naslednje stopnje so:

Obvezen simptom je videz, hitro povečanje otekanja roke. Edem sega od prstov do sprednje površine prsnega koša. Posebnost edema je njegova nenavadna gostota, ki pri pritiskanju na kožo ne pušča vdolbinic. To je posledica nenadnega prenehanja venskega odtoka z ohranjenim arterijskim pretokom krvi. Visok pritisk krvi na stene krvnih žil (kapilare, žile, limfne žile) povzroča pojav simptomov, ki jih bolniki opisujejo kot "razpočenje" okončine.

Prisotnost edema lahko določimo z merjenjem oboda prizadete roke na različnih ravneh, pri čemer primerjamo vrednosti, pridobljene z zdravo roko. Običajno je razlika med meritvami večja od 2 cm, doseže 6-8 cm, opaženo je, da je oteklina roke večja, če se tromboza razširi na vene nadlakti in podlakti. Zastoj krvi povzroči sproščanje tekoče plazme v prostor tkiva, s čimer se zmanjša pritisk v posodi. Polovica bolnikov opazi simptom ročne bolečine, kadar se pojavi edem, ki ni posebej moteč, pogosto pekoča roka, rahla utrujenost.

Cianoza na rokah.

Splošno zdravstveno stanje je malo prizadeto, bolniki so zaskrbljeni zaradi nezmožnosti opravljanja kakršnih koli premikov prizadete okončine. Včasih obstaja simptom, ki ustrašuje - cianotično obarvanje kože roke (cianoza), ki je neenakomerna, kot ločene lise, opazen je razširjen venski vzorec. Zmanjšana temperatura kože, roka postane vedno hladna. Stiskanje otekanja ramenskih žleb pojasnjuje pojav otrplosti, kršitev občutljivosti kože.

Diagnozo Paget-Schretterjevega sindroma določimo z dodatnimi raziskovalnimi metodami. Uporabite laboratorijske, instrumentalne tehnike. Informativni so:

• Krvni testi so pogosti za strjevanje.
• Flebografija
• Računalniška tomografija z žilnim kontrastom.

Popolna krvna slika odraža akutno fazo nespecifičnega vnetnega odziva v obliki pojava zmerne levkocitoze v prvih dneh bolezni. Vzrok tega vnetja je pomanjkanje kisika v tkivih zgornjih udov (hipoksija). Od 5-7 dni se vrednosti ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) postopoma povečujejo. To je mogoče pojasniti z nespecifično reakcijo telesa na poškodbo tkiva s spremembo krvne plazme v obliki povečanja njegove gostote.

Koagulacija krvi se poveča s povečanjem vseh komponent, aktivirajočih dejavnikov. V študiji koagulacije je opaziti povečanje količine fibrinogena v plazmi. Diagnostični kriterij za trombozo je pojav frakcije D-dimera, kot marker tromboze ali trombembolije.

Pojasnjuje diagnozo Paget-Schrötterjevega sindroma, vizualizacijo tromboze žil z metodami diagnostike sevanja. V eno od žil podlakti se injicira radioaktivna snov. Značilna značilnost je pomanjkanje polnila subklavnega fragmenta, pojav kolateralne (obvodne) poti iztoka krvi iz zgornjega uda, ki je vzrok bolezni.

Kako vam lahko pomagam

Ko sindrom, imenovan Paget-Shretter, ni povzročil diagnostičnih težav, začnejo zdravljenje. Narava posegov je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov. Akutna faza bolezni zahteva hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja. Prizadeta ude se drži v dvignjenem položaju.

V prvih urah dneva obstaja možnost trombolitične terapije z obnavljanjem krvnega pretoka subklavine vene. Takšno zdravljenje se izvaja brez kontraindikacij z uporabo fibrinolizina, Streptokinaze, Urokinaze, drugih sodobnih trombolitikov v kombinaciji z zdravili Heparin. Terapevtski učinek trombolize lahko opazimo prvi dan, ko izterjava venskega krvnega toka odpravi simptome, ki jih povzroči Paget-Schretterjev sindrom.

Akutna faza bolezni zahteva hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja.

Po enkratni uporabi trombolize je učinek na tvorbo tromba podprt z naknadnim zdravljenjem z uporabo pripravkov Heparin (vsaj 5 dni s subkutano uporabo) s sočasnim dajanjem posrednih antikoagulantov skozi usta. Če ima njihova uporaba kontraindikacije, se antiplateletna zdravila (Plavix, Aspirin) uporabljajo dolgo časa, skoraj vse življenje. V akutni fazi bolezni se uporaba raztopin v posodah razširi, da se odpravi vzrok ponavljajoče se tromboze.

Redka situacija je kirurško zdravljenje (trombektomija) s Pagetovim sindromom Schrötterja. Najboljši čas za njegovo ravnanje se šteje za prve 3 dni akutnega obdobja bolezni. Potreba po zdravljenju s kirurškim posegom je napredovanje tromboze, kljub stalnemu konzervativnemu zdravljenju, povečanemu otekanju roke, povečanemu simptomu bolečine. Med operacijo se trombotične mase odstranijo iz lumena posode s sočasno uporabo Heparina, da se prepreči tvorba tromba. Med kirurškim zdravljenjem se poskuša ugotoviti vzrok kronične poškodbe subklavične posode, po možnosti z njeno odstranitvijo.

Po 2-3 tednih se konča akutna faza Paget-Schretterjevega sindroma. Če simptomov bolezni bolnika malo moti, obisk zdravnika iz kakršnega koli razloga po naključju razkrije podobno stanje. Vztrajno iskanje simptomov šibkosti v roki, majhna otrplost, oteklina vodi do diagnoze sindroma. Njegovo zdravljenje vključuje zmanjšanje intenzivnosti obremenitve na prizadeti roki (zavrnitev športnih aktivnosti, sprememba telesne aktivnosti). Pri zdravljenju predpisanih zdravil, preprečevanju žilne tromboze, zdravil, ki izboljšujejo prekrvavitev tkiv (običajno vazodilatatorji, antiplateletni agensi).

Kronični sindrom pomeni prisotnost njegovih simptomov več kot 2-6 mesecev. Slabost simptomov, pogostost manifestacij otežuje diagnozo, redko povzroči, da bolniki poiščejo zdravljenje. Strokovnjak-angiolog lahko po pregledu določi pravilno diagnozo in predpiše potrebno zdravljenje.

Pagetov sindrom - Schretter: vzroki razvoja, simptomi in taktike zdravljenja

Tromboza je patologija, ki otežuje delovanje cirkulacijskega sistema. Ena od njegovih sort je Paget-Schrötterjev sindrom. Kakšna je patologija, kaj je značilno, in kako se jo znebiti, bomo podrobneje preučili spodaj.

Kaj je Pagetov sindrom - Schretter?

Pagetov sindrom - Schretter se imenuje akutna aksilarna ali subklavijska venska tromboza. To pomeni, da se tromb oblikuje in drži v veni. Na preprost način zdravniki patologijo imenujejo sindrom napora, saj veno najpogosteje prizadene glavna delovna roka, desna. Po statističnih podatkih se Pagetov sindrom - Schrötter pogosto pojavlja pri moških kot pri ženskah. Od vseh pojavljajočih se tromboz, se to zazna v 19% primerov. Koda bolezni ICD - 10 je I82.8. Po ICD - 9 - 453.8.

Klasifikacija patologije

Trombozo subklavijske vene lahko razdelimo na vrste in oblike. Če govorimo o oblikah, je lahko patologija akutna (blaga, zmerna ali huda) ali kronično. V kroničnem toku bolezni je bolnik pokazal jasno zmerno hipertenzijo vene rok. V tem primeru je kršitev odtoka krvi popolnoma vidna tudi pri zmernem fizičnem naporu.

Po resnosti razlikujejo med hudimi in blagimi oblikami patologije.

Poleg tega se glede na prizadeto območje klavikularnih ali aksilarnih žil, pa tudi glede na razširjenost otekanja roke razlikujejo naslednji sindromi:

1. Delno. Puffiness vpliva le na boleče roke.
2. Skupno V tem primeru se oteklina že širi na območje ključnice in prsnega koša.

Vzroki razvoja

Vzroki za takšen tromboflebitis so najrazličnejši, vendar so vsi na tak ali drugačen način povezani z vadbo na roki. Vendar pa obstajajo številni predispozicijski dejavniki, pri katerih se Paget-Schrötterjev sindrom razvije prej ali slej. To so:

• Telesna vadba z veliko težo. V tem primeru je med prvim robom in ključnico nenehno vpenjanje mišic ramenskega obroča.
• Sprva anatomsko visoko stanje v prvem bolnikovem rebru.
• Kronično slabo držo.
• Zlom ključnice v zgodovini. Še posebej slabo je, če se na mestu zloma pojavi kalus.
• Patologija kostnega okostja na tem področju (dodatno vratno rebro ali rast vratnih vretenc).
• Navaditi, da spi, dajanje roke na tak način, da je njegova glava počivala na njegovem ramenu.

Simptomi

Klinična slika patologije je izražena v več osnovnih znakih. Poleg tega se njihova resnost razlikuje glede na obliko sindroma - kronično ali akutno. Glavni simptomi Pagetovega sindroma - Schrötterja so torej:

• Otekanje roke. Lahko se razširi takoj, ko je ud in območje ključnice in prsnega koša. Pri kronični patologiji je edem v vseh primerih brez izjeme. Če govorimo o akutni patologiji, se oteklina kaže le v polovici primerov. Pomembna razlika v edemu s Pagetovim sindromom - Schrötterjem je odsotnost značilne jame pri pritisku na edem. To nakazuje, da so limfne in venske žile dovolj razširjene, zato je vsa tekočina iz vaskularne postelje preselila v podkožno tkivo.
• Bolečina Pogosteje se srečuje pri akutni patologiji, redkeje - pri kronični. Bolniki se pritožujejo na pekoč občutek, občutek utripanja in napetost v roki. Morda občutek otrplosti udov.
• Spremenite ton kože na roki. Manifestira cianozo (modro) kože glede na vrsto madežev. V akutni fazi patologije lahko roka bolj spremeni barvo. Pri kroničnem poteku bolezni je opaziti le spremembo barve roke.

Diagnostika

Za natančno diagnozo bolnika zdravnik predpiše številne diagnostične ukrepe za oceno stanja žil. Še zlasti je:

• Flebomanometrija. Odkriva vensko hipertenzijo s supraklavikularno kateterizacijo.
• Radionuklidna flebografija. Omogoča določitev težavnosti iztoka venske krvi.
• Rentgenski pregled kosti materničnega vratu in prsnega koša za identifikacijo možnih vzrokov patologije.
• Dopplerjev ultrazvok.
• MRI cervikalnih in prsnih žil za možno odkrivanje drugih trombotičnih žil.
• Flebografija Omogoča vam, da ocenite območje krvnega strdka, prevalenco tromboze.

Zdravljenje

Zdravljenje patologije se v večini primerov izvaja s konzervativno metodo. To je z uporabo zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z ljudskimi zdravili je dovoljeno le s privoljenjem zdravnika in le kot dodatna terapija za vaskularno krepitev.

Zdravljenje z drogami

Glavni poudarek v boju proti Pagetovemu sindromu - Schrötter s tromboflebitisom je na antitrombotični terapiji. Da bi zavrli trombozo, so ta zdravila predpisana:

• Posredni antikoagulanti. Pogosteje je "Fenilin" ali "varfarin".
• Antikoagulanti neposredno delovanje. Praviloma je to "Heparin".
• Fibrinolitiki. Za resorpcijo krvnega strdka so predpisani »Streptase«, »Fibrinolysin« ali »Tseleazu«. Tečaj ni daljši od petih dni.
• Antiprombocitna sredstva v obliki "Tiklida" ali "Trentala".

Pomembno: Po poteku terapije se bolniku 1 do 2-krat na leto pokaže profilaktično zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje Pagetovega sindroma - Schrötterja se izvaja izjemno redko in le v tistih primerih, če predhodna zdravilna terapija ni prinesla pričakovanega učinka. Tudi indikacije za operacijo so močno oslabljen odtok venske krvi. V zvezi s pacientom uporabite eno od teh operativnih taktik:

• Operacija obvoda koronarnih arterij. Med operacijo vodi kirurg okoli zožene posode. Kot shunts lahko uporabite eno od prsnih ali femoralnih ven. Takšna operacija je najmanj traumatična v primerjavi z drugimi vrstami intervencij.
• Trombektomija. Popolna operacija za odstranitev krvnega strdka iz prizadete vene. Takšna intervencija je indicirana v akutnih stanjih in le v prvih dneh po diagnozi.

Zapleti in napovedi

Glede na možne zaplete so Paget-Schrötterjevi sindromi redko značilni za nekatere kompleksne posledice. Ampak samo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem. Če se patologija ne zdravi, lahko bolnik kasneje razvije aritmijo ali kronično srčno popuščanje. Resnejši zapleti z nezdravljenim Pagetovim sindromom - Schretterjem so venska gangrena ali pljučna embolija. V tem primeru patogeneza bolezni ne izključuje smrti.

Prognoza za bolnike s Pagetovim sindromom - Schrötterjem je na splošno ugodna. Vendar pa je vedno vredno spomniti, da vsaka patologija zahteva pravočasno zdravniško pomoč.

Preprečevanje

Da bi se izognili trombozi klavikularne ali aksilarne vene, je potrebno nadzorovati raven fizičnega napora na desni roki. Zlasti je prepovedano močno dvigovanje prekomerne teže. Poleg tega je zaželeno, da se izognemo neudobnim položajem za spanje, kjer se glava naslanja na ramo. Pri vseh težavah s kostnim aparatom materničnega vratu ali prsnega koša jih je potrebno pravočasno odstraniti s pomočjo kompetentnega ortopeda.

Pomembno je razumeti, da je skrb za zdravje krvnih žil najzanesljivejša pot do dolgo življenjsko dobo in srečno življenje.

104. Pedzhet-Shretterjev sindrom. Vzroki tromboze, klinika, diagnostika, zdravljenje.

Sindrom Paget - Schroetter (sopomenka: tromboza sile) - akutna tromboza žil rame, ki se ponavadi pojavi v subklavikularnih ali aksilarnih venah.

Večina avtorjev opozarja na prevladujočo lezijo desne zgornje okončine. Desna roka je prizadeta 2-2,2-krat pogosteje kot levo.

Ob začetku bolezni večina avtorjev poveže tlibo z neposredno poškodbo ali s prenapetostjo zgornjega uda. Obstajajo tri stopnje bolezni: akutna, subakutna in kronična.

V klinični sliki Paget-Schrötterjevega sindroma je mogoče opaziti številne značilne simptome. Na prvem mestu med njimi je treba dati edem prizadete okončine in v manjši meri - zgornjo polovico prsnega koša na isti strani.

Pri večini bolnikov s trombozo, ki je lokalizirana le v subklavijalnih aksilarnih venah, je obod edema ramena in podlakti le 2-5 cm večji od oboda zdravega uda. Pri izolirani segmentni okluziji proksimalnega ali debla podklavične vene je oteklina še manj izrazita in razlika v obsegu je 1–2 cm. glej

Tako zgoraj navedeni podatki ponovno potrjujejo obstoj takega simptoma, kot je edem, v vseh variantah Paget-Schretterjevega sindroma v njegovi kronični fazi. V akutni fazi, med začetnimi simptomi, po Kleinsasserju (1949), je otekanje opaženo le pri 40% bolnikov. Ena od značilnosti edema v Pedzhet-Schretterjevem sindromu je odsotnost fosse po pritisku s prstom. To je očitno posledica ostrega polnjenja in ekspanzije limfatičnih in venskih žil, distalno od blokade in znojenja tekočine iz vaskularne plasti v podkožno tkivo. Enako, morda, pojasnjuje skoraj popolno odsotnost indukcije podkožnega tkiva in drugih trofičnih kožnih motenj, tudi v primerih, ko bolezen traja več let. S to značilnostjo edema je mogoče bolnikom pripisati občutek bolečine, napetosti, povečane utrujenosti in šibkosti prizadete okončine.

Drugi najpogostejši klinični znak kronične faze Pedzhet-Schretterjevega sindroma so podkožne vene v rami in prednji polovici prsnega koša na prizadeti strani. Ta simptom je značilen samo za kronično fazo bolezni, v akutnih in subakutnih fazah se lahko izrazi ne tako jasno in ne pri vseh bolnikih. Ta simptom je odvisen tudi od razvoja mreže zavarovanj, ki zagotavlja odtok krvi iz prizadete okončine.

Naslednji simptom, manj trajen, je bolečina v prizadeti okončini. V akutni fazi je ta simptom opažen le pri 50% bolnikov, v kronični fazi pa je še manj pogost. Čeprav so skoraj vsi bolniki zaskrbljeni zaradi prizadete okončine, je narava pritožb drugačna: bolečinski sindrom umira občutek bolečine, teže, pekočosti, utrujenosti, hlajenja, tj. Občutkov, ki so odvisni predvsem od specifičnega edema prizadete okončine.

Cianoza kože prizadete okončine je še manj pogosta. Narava cianoze, oziroma njena porazdelitev, je prav tako različna. Če v akutni fazi zaseže celotno zgornjo okončino pri polovici bolnikov, se v kronični fazi cianoza izrazi predvsem v distalnem delu, predvsem na roki, najpogosteje pa je pikasta in redko kontinuirana.

Bolj redki simptomi Paget-Schrötterjevega sindroma vključujejo različne motnje občutljivosti: otrplost, parestezije itd. Nekateri bolniki teh bolezni ne opazijo in so določeni med študijo. Pri nekaterih bolnikih je mogoče opaziti ekspanzijo in napetost žil v predelu laktirne vdolbine in podlakti; Očitno je to posledica povečanja regionalnega venskega tlaka zaradi prevelike okluzije.

Diagnoza Z rentgenskim pregledom Pagetove bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin je mogoče izključiti intrasternalne procese, ki vodijo v vensko blokado. Poleg tega je njegova diagnostična vrednost zmožnost identificirati cervikalno rebro, prisotnost katere nekateri raziskovalci povezujejo s pojavom ovire subklavijske arterije.

Phlebotonometrija ima diagnostično vrednost. S Pagetovim sindromom - Shretterjem, lahko venski tlak na prizadetem okoncu naraste na 200-400 mm vode, odvisno od resnosti bolezni. Čl. (v normi - ne višja od 150 mm vode. Art.).

Izjemno dragocen za ugotavljanje lokalizacije tromboze, njeno dolžino in stopnjo razvoja kolateralnih poti odtoka krvi, flebografski pregled, razkriva amputacijo velike vene in odsotnost kontrasta, kar je značilno za vse primere tromboze subklavijskih, aksilarnih in brahialnih žil (- 7.107). Pomanjkljivosti polnjenja glavne vene pri Pagetovi bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin so pogosti simptomi okluzije trombotične vene in se pojasnjujejo s parietalno trombozo. Pogosto je vena pred mestom okluzije konično zožena s krožnim parietalnim trombom (- 7,108). Večkratne napake pri polnjenju vene in nepravilnosti kontrasta so zelo značilne za visokotlačno trombozo s simptomi recanalizacije in akutne tromboze parietalne (neokluzivne) subklavijske vene. Značilna značilnost venske okluzije, skupaj z enim ali več zgoraj naštetimi simptomi, so večkratni kolaterali, ki kot mreža spremljajo deblo glavne vene, ki se razširi na sub- in suprvačnice, na bočno površino vratu in aksilarno votlino.

Kirurško zdravljenje. Če je funkcija okončine zadovoljiva ali če ni neprijetnih subjektivnih občutkov (bolečina, oteklina, parestezija in težka v roki), kirurško zdravljenje ni indicirano. Kirurško zdravljenje Pagetove bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin, ki se uporablja v klinični praksi, je sestavljeno iz trombektomije v primeru Pagetove bolezni - Schretter in venske plastike v obliki avtovenskega ranžiranja na PTFS. Poleg tega se v obeh fazah lahko izvajajo paliativne operacije: venoliza in ekscizija različnih ekstravazalnih formacij, ki obdajajo in komprimirajo subklavične in aksilarne vene. Če je potrebno, revizijo subklavijske vene v primerih, ko je patološki proces lokaliziran v prostoru med 1 robom in ključnico in sega do venskega kota, L. M. Me Cleery et al. (1961) priporočajo kombiniran sub- in suprlavični dostop (- 7.109). Ta pristop zagotavlja dober pregled nad subklavijsko veno. Vendar je pomembna pomanjkljivost tega dostopa linija zlomljene kože. Bolje je, da uporabite zarezan rez, začenši z medialnim kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm nad ključnico, ki prečka slednjo na meji notranje in srednje tretje in se konča 2-3 cm pod ključnico vzdolž sprednje aksilarne linije (glej - 7.109).

Trombektomija žal še ni našla razširjene uporabe prekomernega pretiravanja tveganja naknadne embolije in ponavljajoče se tromboze. Poročila o takih operacijah so bila dolgo časa casuistična. Samo v zadnjih letih je ta operacija pritegnila vse več podpornikov. Študije številnih avtorjev [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] je pokazal, da je pri akutni trombozi aksilarne in subklavijske vene treba izbrati trombektomijo. Optimalni čas operacije so prvi dnevi od trenutka, ko se razvije klinična slika bolezni. Kirurški poseg pri akutni trombozi subklavičnih in aksilarnih žil mora biti usmerjen v ponovno vzpostavitev prehodnosti subklavijskih in aksilarnih ven (trombektomija) in odpravo dejavnikov, ki določajo primarno lokalizacijo tromboze subklavijske vene v območju sfenokolonozorne žleze (venska dekompresija - razcep amp; ventili). Le izpolnitev celotnega obsega operacije zagotavlja radikalnost opravljenega kirurškega posega.

Venska plastika Pri kroničnih venskih okluzijah je trombektomija neizvedljiva. Obnovitev oslabljene hemodinamike pri bolnikih je možna s pomočjo plastičnih in rekonstrukcijskih operacij, ki so jih v zadnjih letih uporabljali številni kirurgi [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operacije naslednjih tipov so našle klinično uporabo: 1) preusmeritev subklavnih ali aksilarnih žil (distalno do okluzijskega mesta) in jugularno veno (notranja) z uporabo segmenta velike safenske vene [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) direktna anastomoza med zunanjo jugularno veno in subklavijsko veno ali aksilarnimi žilami [Clement A. A. et al., 1969]. Za boljše in trajnejše delovanje shunta je L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) začel uporabljati plastično prekrivanje distalne začasne arteriovenske fistule na zgornjem okončini med plastičnimi operacijami v kronični fazi Pagetovega sindroma - Schretterjev sindrom z uporabo Scribnerjevega seta.. Fistula se praviloma prekriva med radialno arterijo in podkožno veno, ki poteka v bližini.

Konzervativno zdravljenje v akutni fazi bolezni bi moralo biti usmerjeno v odpravo krčev, zmanjšanje edema uda, preprečevanje nastajanja in širjenja tromboze.

Rezultati: Po plastični operaciji v kronični fazi Pedzhet-Schretterjevega sindroma v dolgotrajnem obdobju spremljanja do 12 let je A.N. Vvedensky opazil številne bolnike v prepustnosti in dobrih rezultatih operacije. Podatki L. I. Klionerja et al. (1984) kažejo, da so v daljših obdobjih opazovanja pri 33,3% bolnikov opazili dobre rezultate po avtovenskem premikanju.

Paget-Schretterjev sindrom - vzroki tromboze subklavijske vene

Paget-Schretterjev sindrom - težave v venskem odtoku krvi zaradi tromboze globokih žil rame. Najpogostejša okluzija je lokalizirana v subklavijskih in aksilarnih venah. Bolezen je redka, trenutno pa zdravilo pozna samo 900 registriranih primerov Paget-Schröttterjevega sindroma. V nevarnosti so poklicni športniki in zaposleni pri delu, povezani z visoko telesno dejavnostjo. Moški najpogosteje trpijo zaradi patologije v starosti od 20 do 40 let, ženske bolujejo 4-krat manj pogosto.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj Paget-Schrötterjevega sindroma je poškodba žil. Med vadbo se poškoduje venska membrana, podoben proces je sprožilni mehanizem tvorbe tromba. Obstaja predpostavka, da se taki procesi lahko pojavijo pod prvim robom in ključnico: med vadbo se razdalja med njima zoži in plovila, ki prehajajo na tem območju, so stisnjena.

Kronična poškodba povzroči nastanek aseptičnega vnetja v venski steni, poveča vezivno tkivo in nastopi brazgotinjenje. Posledično se lumen posode zoži. To stanje imenujemo obliterirajući flebitis. V krajih poškodb se pogosto tvorijo trombi v bližini stene. Običajni ukrepi lahko privedejo do tega: dviganje palice za športnike ali izvajanje proizvodnih dejavnosti.

Za razliko od tromboze druge lokalizacije se Pagetov sindrom-Schretterjev sindrom ne dvigne višje vzdolž žile, ampak nasprotno, distalno na roko. Rezultat je tromboza brahialne vene.

Obstajajo dejavniki, ki vplivajo na subklavijsko trombozo:

• prekomerna vadba;
• anatomske značilnosti pacienta: visok položaj prvega rebra;
• ukrivljenost hrbtenice;
• novotvorbe, povečane limfne vozle ali stisnjene posode cicatricialnih procesov;
• poškodbe ključnice, zlasti z nastankom kalusa;
• Patologija skeletnega sistema: dodatna rebra ali rast vretenčnih tkiv;
• navada bolnika, da mu med spanjem položi glavo na ramo.

Simptomi

Klinične manifestacije se razlikujejo po stopnji in intenzivnosti, odvisno od resnosti procesa, ki je odvisen od stopnje zoženja vene in stopnje patološkega procesa.

Faze Paget-Schrötterjevega sindroma:

Simptomi tromboze subklavijske vene:

• nenadne hude boleče bolečine v ključni kostnici in aksili;
• včasih pride do selitvenega pekočega občutka;
• toplota na prizadetem območju;
• rdečica ali modra koža vzdolž plovila;
• oteklina, ki se razteza od roke do ključnice, se poveča in doseže največ 24 ur po začetku bolezni, se roka zgosti, mišice se napnejo, ko bolezen napreduje, edem dobi ohlapen značaj, lahko se razširi na zgornji del prsnega koša;
• roke postanejo cianotične s kronično obliko patologije, v akutnem procesu postane celotna zgornja okončina modrikasta;
• v aksilarnem predelu in na površini vratu se pojavi vaskularna mreža, v kubitalni jami in na podlakti so vidne razširjene žile;
• s porazom patološkega procesa vinske stegna, narašča oteklina, prizadeti ud postane hladen, pulz ni otipljiv, obstaja nevarnost gangrene;
• zaradi regresije pride do povratnega razvoja simptomov.

Simptomi se običajno pojavijo po vadbi. Poleg teh simptomov bolezni se bolniki počutijo utrujenost, utrujenost. Med trajnimi simptomi se lahko pojavijo senzorične motnje. Intenzivnost manifestacij je odvisna od stopnje in stopnje tromboze subklavijske vene ter možnosti obnavljanja pretoka krvi skozi kolateralne žile. Pri blagi stopnji okvare se stanje stabilizira v 3-5 dneh. Pri hujših simptomih akutna faza traja 2-3 tedne.

Diagnostika

Diagnoza Paget-Schretterjevega sindroma temelji na analizi karakterističnih simptomov in anamnezi. Za potrditev predhodne diagnoze je dovoljena flebotonometrija, laboratorijski testi in instrumentalne študije.

Popolna krvna slika odraža prisotnost nespecifičnega vnetnega odziva: zmerno povečanje števila levkocitov v začetni fazi bolezni. Razlog za takšne spremembe je hipoksija. Po 5-7 dneh se hitrost sedimentacije eritrocitov poveča. Delovanje sistema strjevanja krvi se spreminja: koncentracija vseh komponent se poveča. Ko se izvede coagulorgamma, se ugotovi povečanje ravni fibrinogena, pojavi se D-dimer.

V primerih, ko ni zadostnih objektivnih podatkov za diagnozo subklavijske tromboze, sta indicirana ultrazvok in flebografija.

Flebomanometrija kaže povečanje venskega tlaka. Ultrazvok (obojestransko skeniranje in Dopplerjev ultrazvok) vam omogoča, da določite kompresijo globokih žil. Podklavijska vena se zaradi teh globokih lokacij slabo vizualizira s temi metodami.

Flebografija omogoča določanje lokalizacije in prevalence krvnega strdka ter stopnjo razvoja sorodnikov. Ta metoda raziskovanja vključuje uvedbo kontrastnega sredstva in se izvaja najpogosteje v primeru, ko je načrtovana izvedba trombolize. Radiografija določa kostne vzroke za motnje cirkulacije.

Zdravljenje

Sindrom Pedzhet-Shrettere se praviloma obravnava konzervativno. Cilj terapije je ustaviti proces tromboze, pritrditi strdek na žilno steno, lajšati krče, zavreti vnetje in obnoviti mikrocirkulacijo v tkivih.

Za poškodovane okončine je potrebno ustvariti pogoje za počitek, da bi ga držali v dvignjenem stanju. Tradicionalno zdravljenje Pagetovega sindroma-Schretterjevega sindroma vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• antikoagulanti (heparin s prehodom na varfarin);
• antispazmodiki (no-shpa);
• fibrinolitiki (Streptokinaza v prvih 5 dneh);
• flavonoidi (Venoruton);
• antiplateletni agensi (Trental).

Pri mladih bolnikih, ki so izpostavljeni svežemu trombu, je bolje odstraniti blokado z uporabo tromboliznega postopka, ki vam omogoča, da popolnoma odstranite trombotično maso in ponovno vzpostavite pretok krvi.

Po končanem zdravljenju mora bolnik redno izvajati terapijo za preprečevanje ponavljajočega se tromboflebitisa.

Kirurški poseg v primeru subklavijske tromboze se izvede, če konzervativno zdravljenje ni prineslo želenega učinka, kot tudi hude kršitve tkivne trofizma in nevarnosti zapletov. Izvajajo se naslednje vrste operacij:

Zapletanje in napoved

Subklavijska tromboza v večini primerov ne ogroža življenja. Akutna tromboza subklavine vene s pravočasno pomočjo redko povzroči kakršne koli posledice. Pri hudih obtočnih motnjah obstaja tveganje za nekrozo tkiva in razvoj gangrene. Pojav kratkotrajnosti dihanja, hude bolečine v prsih, hladna izbira, bleda koža je znak pljučne embolije. To stanje je lahko usodno in zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Da bi se izognili razvoju Paget-Shretterjevega sindroma, je treba omejiti obremenitev na roke, preprečiti dvigovanje telesne teže in neudobne drže za spanje ter pravočasno zdraviti kronične bolezni prsne in vratne hrbtenice. Zaradi pravočasne diagnoze in zdravljenja subklavijske tromboze se lahko izognemo zapletom. Pri večini bolnikov je konzervativno zdravljenje zadostno za odpravo kršitve odliva. Če jemanje zdravil ne deluje v 2 mesecih, se izvede operacija.

Paget-Schretterjev sindrom in 13 njegovih simptomov

Kdo je najpogosteje bolan? Statistični podatki so nedvoumni: starejši in ljudje vodijo nezdrav življenjski slog, živijo v neugodnih okoljskih razmerah. Zdi se, da je dovolj, da opazujemo zdrav življenjski slog in da boste zdravi. Toda to je napaka. Bolezen lahko prehitevajo športnike, za nekatere skupine pa lahko nekatere bolezni na splošno imenujemo poklicne. Slednji so Paget-Schrötterjev sindrom.

Značilnosti bolezni

Ime sindroma je bilo v čast Jamesu Pagetu, ki je najprej predlagal, da boleči simptomi in oteklina lahko povzročijo trombozo ven, kot tudi v čast Leopoldu von Schrötterju, ki je znake bolezni povezal z aksilarno in subklavijsko vensko trombozo.

Paget-Schretterjev sindrom je redka bolezen in zato ni popolnoma razumljen. V svetovni medicinski praksi je bilo le 900 primerov te patologije. Statistični podatki, ki temeljijo na teh primerih, kažejo, da so moški bolj dovzetni za sindrom in so bolni 4-krat pogosteje. Zanimivo je, da bolezen prizadene ljudi, ki se ukvarjajo s športom in fizičnim delom. Povprečna starost bolnikov je 20-40 let.

Razvrstitev in oblike

Obstaja več razvrstitev države. Torej, glede na puffiness porazdelitev, R. Cadenat leta 1970 ločila 2 oblike:

• Delno. Edem sega samo do okončine.
• Skupno Edem uda preide v prsni koš in območje pod ključno kost.

Isti znanstvenik je izpostavil dve obliki resnosti: lahka in težka, ko napredek stanja vodi do invalidnosti. E. Loelsen leta 1969 je ugotovil 2 obliki bolezni, odvisno od narave poteka: trombotične in netrombotične.

V Rusiji je klasifikacija po A. Pytelu in B. Sokolovskem, ki sindrom razdelita na akutno in kronično, zelo razširjena. Kasneje, leta 1971, je V. Prikubets razširil klasifikacijo in poudaril tri oblike akutne faze:

• Enostavno Tlak v žilah do 300 mm vodnega stolpca.
• Povprečje. Tlak se dvigne do 800 mm vodnega stolpca.
• Težko, ko tlak doseže 1300 mm vodnega stolpca.

Omeniti je treba, da so simptomi bolezni v akutni fazi konstantni, njihova intenzivnost pa se povečuje in doseže največ 3 dni. Trajanje te faze je običajno do 3 tedne.

Za kronično fazo je značilna zmerna hipertenzija žil v okončinah, vendar pa je med vadbo jasno vidna insuficienca iztoka krvi.

Vzroki

Natančen vzrok ni znan. Trenutno obstajajo tri teorije, ki pojasnjujejo vzroke za nastanek Paget-Schrötterjev sin-m: travmatični, nevrogeni in nalezljivi.

1. Najbolj priljubljena med znanstveniki je travmatična teorija, ki povezuje patologijo in travmo podklavičnih ali aksilarnih žil zaradi fizičnega napora. Ko se oseba potrudi, se poškoduje venska ovojnica, tako da nastane tromb. Za soglasje o primarni lokaciji vrzeli znanstveniki niso prišli. Torej, znanstvenik J. Sampson je predlagal, da je sindrom lahko posledica dejstva, da se vrzel pod prvim rebrom in ključnico zoži, kar stisne veno. Prav tako ni mogoče sestaviti seznama ukrepov, ki bi lahko povzročili škodo, saj jih je veliko. Lahko je tudi stalna akcija, ki jo oseba izvaja skoraj vsak dan.
2. Cottalorda J. leta 1932 je med operacijo ugotovil, da zožitev subklavijske vene spremlja cervikalna simpatična vozlišča. Ta epizoda je sprožila razvoj nevrogene teorije, katere bistvo je v tem, da ima telo v tkivih patološki proces, kar krši vazomotorno ravnovesje.
3. Infekcijska teorija temelji na nespecifični okužbi in je delno potrjena s simptomi sindroma: visoka vročina, levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Simptomi

Značilno se simptomi Paget-Schretterjeve bolezni pojavijo po fizičnem naporu in so izraženi v:

1. otekanje;
2. cianoza (modri udi);
3. napetosti;
4. povečana utrujenost;
5. kratka sapa;
6. dilatacija safenskih žil;
7. povišana temperatura;

V akutni fazi se pri bolnikih razvije akutna kontraktivna bolečina, kot tudi: t

1. občutek pokanja;
2. občutek hladu;
3. mravljinčenje in občutek občutka v vratu;

Večina bolnikov ima hiperestezijo (preobčutljivost), mišično hipotonijo rok. Refleksa periosta in tetive se sprva povečujeta in nato zmanjšata.

Kaj je diagnoza Paget-Schretterjevega sindroma, bomo razložili v naslednjem poglavju.

Diagnostika

Prvič, zdravnik je dolžan zbrati anamnezo pritožb in družin ter opraviti fizični pregled, ki lahko bolezen razlikuje od drugih. Ob pregledu so odkrili cianozo in zabuhlost, ki sta glavna znaka bolezni. Po tem se pacient pošlje na pregled:

• Dopplerjev ultrazvok ali dupleksni pregled, ki potrjuje diagnozo.
• Flebografija, ki omogoča oceno lokalizacije in porazdelitve tromboze, stopnjo razvoja kolateralnih žil.
• Rentgen, določanje kostnih vzrokov sindroma.

Če ima bolnikovo lokacijo stroj MRI, je koristno izvesti NMR. Ta študija vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo krvnega strdka in ali so v postopek vključene druge žile.

Zdravljenje Paget-Schretterjevega sindroma

Terapevtska metoda je izbrana glede na obliko bolezni. Osnova zdravljenja je konzervativen režim zdravljenja.

Več podrobnosti o nekaterih metodah zdravljenja globoke venske tromboze bo povedal specialist v naslednjem videu:

Terapevtski

Terapevtska metoda je v skladu s stacionarnim režimom, če ima bolnik akutno fazo bolezni.

Terapevtska metoda vpliva tudi na postoperativno obdobje. Torej, po odpustu bolnika, so mu priporočili elastično zavijanje rok.

Zdravilni

Osnova zdravljenja z zdravili je antitrombotična terapija. Kot zdravila, vključena v to terapijo, predpisati:

• Fibrinolitik kot fibrinolizina, streptazy, tseleazy in tako naprej. Prikazano je v prvih dneh (do 5 dni.), Izvedba lize krvnega strdka.
• Neposredno delujoči antikoagulant, na primer heparin.
• Antikoagulantno posredno delovanje, kot so varfarin, fenilin in drugi.
• Antitrombocitna sredstva: trental, tiklid itd.

Po zdravljenju mora bolnik redno uporabljati konzervativno zdravljenje z zdravili, da prepreči ponovitev bolezni.

Operacija

Kirurški poseg je predpisan v primeru, da konzervativci niso pomagali ali pa ima bolnik hudo kršitev iztoka krvi, ki se kaže v omejeni delovni sposobnosti. Bolnik lahko izvaja takšne operacije:

• Trombektomija. Optimalno jo opravite v prvih 72 urah bolezni. Operacija vam omogoča, da obnovite pretok krvi.
• Samostojno ranžiranje. V primerjavi z drugimi operacijami ima nizko invazivnost, saj se mišice in vene ne prekrivajo. Grafts, ki so narejeni iz velike safenske femoralne vene se uporabljajo kot shunt.

Druge rekonstruktivne žilne operacije niso pridobile popularnosti.

Preprečevanje bolezni

Specifična profilaksa Paget-Shretter sin-ma ni razvita. Priporočljivo je upoštevati splošne preventivne ukrepe:

• Vsakih 6 mesecev opravite preventivni pregled.
• Okrepiti imuniteto.
• Vzemite multivitamin.
• Odreži se slabih navad.
• Zagotoviti uravnoteženo prehrano.
• Omejite telesno aktivnost na zmerno.

Pomembno je pravočasno zdravljenje nastajajočih nalezljivih bolezni in dosledno upoštevanje predpisov zdravnikov.

Zapleti

Paget-Schretterjev sindrom je redko zapleten. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvijejo bolezni, povezane s slabšim krvnim obtokom, na primer kronično srčno popuščanje in aritmije. Najbolj nevarni zapleti so pljučna embolija in venska gangrena, ki so usodni. Vendar so njihovi primeri izjemno redki.

Napoved

Prognoza za vse faze je pozitivna: Paget-Schrötterjev sindrom ne ogroža življenja. Vendar se bolnik ne ozdravi v celoti, negativni simptomi pa se pojavijo tudi po zdravljenju. Tudi bolezen lahko privede do invalidnosti.

Naslednji video podrobneje opisuje, kako predvideti razvoj tromboze, vključno s Paget-Schretterjevim sindromom: