Hidrokela (ali vodenica membran) moda je urogenitalna patologija, ki jo spremlja kopičenje seroznega eksudata med visceralno in parietalno lističi moške reproduktivne žleze. Zaradi takšne bolezni se polovica ali ves skrotum poveča, saj se lahko v organu nabira od 20 do 200 ml tekočine (včasih do 1-3 litrov). Hidrokele odkrivamo pri bolnikih različnih starostnih kategorij. Fantje imajo večjo verjetnost, da imajo prirojeno obliko te bolezni, pri moških pa pridobljeno.
Zakaj se pri otrocih in odraslih razvije modularna hidrokela? Kako se ta bolezen manifestira? Katere tehnike lahko diagnosticira in zdravi?
Pri otrocih je patologija, obravnavana v tem članku, lahko fiziološko stanje, ki ga sproži intrauterini prolaps moške reproduktivne žleze v mošnjo. Pri moškem zarodku se bodoči testisi oblikujejo v trebušno votlino in šele po določenem obdobju embrionalnega razvoja se postopoma spuščajo po dimeljskem kanalu v formirajoči skrotum.
Ko se moške reproduktivne žleze premikajo po ingvinalnem kanalu v prihodnjo modo, se na sprednji trebušni steni ploda oblikuje majhna izboklina. Ob rojstvu lahko to sporočilo med mošnjo in trebušno votlino ostane. To stanje opazimo pri veliki večini dojenčkov (80–90%).
Kasneje, do približno 1,5 leta starosti otroka, so testisne membrane ločene od trebušne votline. Glede na ugotovitve strokovnjakov, približno 20% moških to sporočilo vedno hrani. V prihodnje lahko pride do kopičenja eksudata med listi testikularne membrane, ko se njegova proizvodnja močno poveča ali zaradi nezadostne sposobnosti vaginalne membrane moških spolnih žlez, da absorbira isto tekočino.
Prav te anatomske in fiziološke značilnosti strukture testisov določajo dejstvo, da se hidrokela, ki se razvije do 18 mesecev v fantovskem življenju, obravnava kot fiziološko stanje in ne potrebuje zdravljenja. Pri takšnih otrocih lahko edem po popolnem prerasteh lumena procesa peritoneja in samoprepustnosti tekočine izginejo sami.
Poleg tega je lahko prirojena hidrokela:
Pridobljena hidrokela se oblikuje, ko pride do neravnovesja med nastankom in absorpcijo eksudata, ki ga proizvaja testilna membrana. Podobna neravnovesja lahko povzročijo naslednja stanja in bolezni:
Naslednji predispozicijski dejavniki lahko prispevajo k razvoju pridobljene hidrokele:
Hidrocele lahko testirajo hudo ali kronično.
Če je hidrokela prirojena, potem se velikost moda povečuje med budnostjo otroka in po nočnem spanju postane manjša. S pridobljenim vodnim rastlinjem je velikost povečane žleze ves čas enaka.
Če se kronično tekoča hidrokele tekočina kopiči počasi ali občasno. Zato bolezni dolgo ne spremljajo motnje uriniranja in hude bolečine (ponavadi so boleče ali dolgočasne ali popolnoma odsotne). Pri nekaterih bolnikih se prostornina skrotuma rahlo poveča, medtem ko se druge lahko povečajo do impresivne velikosti (na primer do velikosti nogometne žoge). S tako izrazitim patološkim kopičenjem tekočine v membranah moda lahko tkivo skrotuma ovira normalno gibanje, nošenje oblačil in spodnjega perila, spolni stik in proces uriniranja. Posledično tako velika hidrokela povzroča motnje v proizvodnji in zorenju sperme ter podhranjenosti organov skrotuma.
Pri merjenju zdravnik določi gosto, hruškasto in elastično formacijo z znaki nihanja. Zgornji del tega tesnila je omejen na dimeljski kanal, v nekaterih kliničnih primerih pa lahko akumulirani eksudat prodre skozi lumen dimeljskega kanala. Pri tem poteku hidrokele oblika otekline ponavadi spominja na sliko 8. Proces sondiranja izzove pojav bolečine, koža skrotuma se ne spremeni in se zlahka zbere v kepico prstov.
Občutek testisa z izrazito hidrokelo postane nemogoča, pri majhnem volumnu nakopičene tekočine pa je običajno opazen v spodnjem delu skrotuma, povečan po velikosti. Pri opravljanju diapanoskopije je skrotum popolnoma prosojen. Če tega pojava ni opaziti, pomanjkanje prenosa kaže:
Pojav gnojnega eksudata lahko sproži zapleten potek vnetnih bolezni spolnih žlez (npr. Orhitis), prisotnost krvi v tekočini pa je posledica slabe punkcije testisov, razvoja hemoragične diateze ali poškodbe.
Poleg zgoraj navedenih posledic je lahko bolezen zapletena (zlasti ob odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja) z naslednjimi pogoji:
V večini primerov diagnoza testikularne hidrokele ne povzroča težav. Diagnozo postavimo na podlagi pridobitve naslednjih podatkov:
Da bi odpravili napake, je treba nujno izvesti diferencialno diagnozo hidrokele z naslednjimi patologijami:
Ultrazvok mošnje omogoča natančno diagnosticiranje ne le hidrokele, temveč tudi vse zgoraj opisane patologije, s katerimi se razlikuje diagnoza v tem članku.
Z razvojem hidrokele do 18 mesecev zdravljenje ni indicirano. Staršem fanta se priporoča, da ga nadzira urolog ali kirurg. Po statističnih podatkih je v 80% primerov pri zaprtju dimeljskega obroča izločena kongenitalna hidrokela. Pri 10% fantov stanje, obravnavano v tem članku, sploh ni priznano kot patologija.
Zdravljenje obravnavane bolezni je usmerjeno v odpravo osnovne patologije, ki je povzročila kopičenje tekočine.
Po nastopu popolnega okrevanja se tkivo testisa postopoma obnovi, količina tekočine med listi njene lupine pa se sčasoma stabilizira in odliv limfe se normalizira. Vendar pa v nekaterih primerih eksudat ostane večji od zahtevanega volumna, nato pa bolniku predpišejo kirurško zdravljenje hidrokele - hidrocelometomije.
Za operacijo obstajata dve glavni indikaciji:
Obstaja veliko tehnik za hidrocelelektomijo. Najpogosteje se izvajajo intervencije Winkelman, Ross, Bergman in Lord. Lahko se izvajajo brez vnašanja pacienta v splošno anestezijo - za anestezijo zadostuje lokalna anestezija.
Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od kliničnega primera v času začetka operacije - po pregledu lezijskega področja se kirurg odloči, kako je mogoče rešiti ugotovljeno težavo. Na primer, v zanemarjenih ali hudih primerih se izvede Bergmanova hidroelektrologija in s prijavljeno vodenasto operacijo Ross.
Po intervenciji in odpustu iz bolnišnice se bolniku dajo jasna priporočila glede potrebnih prilagoditev načina življenja:
Najsodobnejša metoda zdravljenja hidrokele je tako minimalno invaziven postopek kot utrjevanje. Ta tehnika se že vrsto let uspešno izvaja v Evropi in Ameriki. V postopku izvajanja takšnega posega zdravnik sesa eksudat, ki se je nabral okoli moda in vbrizga posebno zdravilo za sklerozo. Ta snov povzroča prevleko listov lupine in preprečuje čezmerno proizvodnjo tekočine. Za dosego želenega rezultata je dovolj, da izvedemo dva ali več postopkov. Metoda utrjevanja ni prikazana v vseh kliničnih primerih.
Običajno takšne minimalno invazivne posege izvajajo starejši moški, saj ima zdravilo po injekciji travmatičen učinek na tkivo testisov in lahko še dodatno negativno vpliva na delovanje moških spolnih žlez.
Včasih, zaradi kategorične zavrnitve pacienta ali prisotnosti določenih kontraindikacij za operacijo, se namesto operacije za odstranitev odvečne tekočine izvede punkcija, katere cilj je sesanje eksudata. Takšna kirurška manipulacija ne more popolnoma rešiti problema in ima le začasen učinek, saj se tekočina znova kopiči.
V večini primerov ima testikularna hidrokela dobre napovedi. Tudi z operacijo verjetnost zapletov ne presega 2%. Umrlih zaradi te bolezni ni bilo nikoli opaziti.
V primeru poznega zdravljenja zdravnika se lahko pri človeku pojavijo različni zapleti hidrokele, ki ovirajo proces zdravljenja.
Ni posebnih metod za preprečevanje te bolezni. Da bi preprečili razvoj hidrokele, vsem moškim svetujemo, da upoštevajo naslednja pravila:
Če se pojavi oteklina in bolečina v modih in skrotumu, se je treba posvetovati z urologom ali andrologom. Po pregledu in izvajanju diapanoskopije in ultrazvoka mošnje bo zdravnik lahko izbral pravo metodo za zdravljenje bolezni, ki je lahko konzervativna in kirurška.
Hidrocela testisov ni nevarna bolezen niti za dečke niti za moške. Vendar pa se morate v primeru pojava te bolezni takoj posvetovati z zdravnikom, saj je v začetnih fazah ta bolezen lažje zdraviti in bo bolnik lahko hitro začel spopadati se z glavnim vzrokom bolezni. To priporočilo je še posebej pomembno v primerih, ko je razvoj hidrokele posledica poškodb ali nastajanja tumorjev v organih skrotuma.
Urolog-androlog A. Kornienko govori o hidrokeli:
Hidrocela, vodenica moda, ali bolje rečeno, njene membrane so odkrite pri obeh otrocih in v povprečju 1,5% - 4% moških vseh starosti. Bolezen se včasih kombinira z vodenico semenčice. Pri moških v rodni dobi hidrokela, odvisno od njegove resnosti in / ali včasih pojavljajočih se zapletov, pogosto povzroči začasno ali trajno moško neplodnost.
Rezultati študije ejakulata (spermograma) pri teh bolnikih so pogosto določeni s kvantitativnimi in kvalitativnimi kršitvami sestave sperme v obliki zmanjšanja njegovega volumna, oligozoospermije, astenozospermije, teratozoospermije in celo azoospermije. Razlog za to je pogosto poslabšanje limfatičnega iztoka in motenj cirkulacije v reproduktivnih organih, kar negativno vpliva na njihovo sekretorno funkcijo. Posebej pogosto neplodnost spremlja dvostranska lokalizacija edema membran testisov.
Nakopičena hidrokela (terminologija v skladu z oznako 10. mednarodne klasifikacije bolezni) je kopičenje serozne tekočine med listi testikularnih membran, ki ji sledi povečanje volumna skrotalne votline. V zvezi s tem se včasih napačno razlaga kot "hidrokela skrotuma".
Obstaja vodenica testisnih membran:
Glede na lokacijo je razdeljen na:
Ena od sten testisa je tako imenovana vaginalna membrana, ki nastane iz peritoneja. Ta nastanek se pojavi v trebušni votlini ploda istočasno z modom. Še pred popolnim razvojem spolnih žlez (po 3 mesecih intrauterinega razvoja) pride do izbočitve peritonealnih odsekov v dimeljski kanal fetusa na vsaki strani, ki spominja na divertikulum.
Pod vplivom "Guntherjevega" pramena in hormonov se modo spusti v skrotum in povleče peritoneum za neuspeh. "Divertikulum" se postopoma podaljša, oblikuje gub in se spremeni v votlinski (vaginalni) proces. Po sedmih mesecih intrauterinskega razvoja ploda ta del peritoneuma skupaj z modom prehaja dimeljski kanal, do 9. meseca pa se popolnoma spustijo na dno modnika, po katerem se začne kompleksen hormonsko odvisen proces zaraščanja (obliteracija) votline vaginalnega procesa in njegova transformacija v vezi testisa.
Zaradi uničenja se preneha povezava med trebušno votlino in procesom. Poleg tega se njene distalne regije, ki se nahajajo v skrotumu, ne prerastejo. Proteinske in parietalne (zunanje) membrane testisov so oblikovane iz njihovih sten.
Vaginalni proces, ki je derivat peritoneuma, kot ga proizvaja serozna tekočina, katere sestava in količina ostanejo konstantni zaradi povratnega sesanja. Povečanje produkcije te tekočine in / ali kršitev procesov resorpcije (obratno sesanje) vodi do njenega kopičenja med beljakovinskimi in parietalnimi membranami ter razvojem vodnega organizma.
Mehanizmi za nastanek kongenitalne hidrokele so torej:
Prirojena oblika se v povprečju pojavlja pri 10% fantov, v veliki večini pa je fiziološka, do 18. meseca starosti pa se samostojno odpravi zaradi zaključka procesa, dokončne tvorbe mikrocirkulacijskih sistemov in poti limfnega toka ter povečanja reabsorpcijskih sposobnosti membran. V odsotnosti prekomernega naraščanja vaginalnega procesa se na eni strani razvije enostransko in dvostransko hidrokel na obeh straneh.
Razvija se pri starejših fantih in pri moških. Glede na vzročni dejavnik se oblike razlikujejo:
Sekundarna hidrokela se lahko razvije zaradi:
Znaki patološkega procesa so odvisni od narave kliničnega poteka, ki je lahko:
Akutni tok
Opažamo ga pri akutnih vnetnih procesih neposredno iz testisov in njihovih dodatkov (orhitis, epididimitis, orhidepididimitis), pri akutnih boleznih dihal, ki lahko povzročijo te zaplete, s poškodbami skrotuma, hemoragično diatezo. Simptomi hidrokele v teh primerih hitro rastejo in so izraženi v:
V nekaterih primerih lahko akutni proces postane kroničen. Kronični proces se lahko razvije tudi 2 do 3 mesece po zaključku akutnega vnetja.
Kronični tečaj
Pri odraslih je 70% starih od 20 do 30 let, med otroki pa je 50% manj kot 5 let. Ta oblika se razvija večinoma počasi in neopazno, saj se kopičenje tekočine pojavlja postopoma (zelo redko - »krči«) več tednov in včasih celo let in lahko doseže pomembne količine.
Patologija dolgo časa ne povzroča nobenih subjektivnih občutkov in poteka z zadovoljivim zdravstvenim stanjem in brez povišanja temperature, v nasprotju z akutnim potekom vnetnega procesa. Povišanje temperature v ozadju hidrokele že kaže razvoj piocele - zaplete edemov membran, povezanih z okužbo tekočine in razvojem gnojnega vnetnega procesa.
Z naraščanjem količine tekočine se pri hoji in med spolnim odnosom pojavi občutek neugodja, neprijeten občutek pritiska, težka ali rahla bolečina v dimljah in skrotumu vzdolž žleze, morda boleče uriniranje.
Zvišanje mošnje postane opazno pri relativno velikem kopičenju tekočine med membranami moda. Pri pregledu je opaziti asimetrijo mošnje zaradi povečanja ustrezne polovice ali enakomernega povečanja - z dvostransko vodenico. V zvezi s tem je glavna pritožba bolnika, ki se nanaša na zdravnika, sprememba kontur, včasih pa tudi velikost mošnje. V primeru zelo velikih vodnih organizmov se raztegne koža modnika nad njim, penis pa "potegne" pod kožo. Istočasno je njegova maceracija zabeležena kot posledica stalnega uriniranja med uriniranjem.
Pri palpaciji vsebine skrotuma je hidrocelu izolirane oblike opredeljena kot nabrekanje gosto elastične konsistence z gladko površino, testis se nahaja v spodnjih delih. Zelo pogosto se slednjega ne da palpirati, vendar se odkrijejo nihanja.
Spominska kapeljica na palpaciji ima hruškasto obliko s širokim dnom na dnu in vrhom, omejenim z zunanjim obročkom dimeljskega kanala. Včasih zgornja delitev izobraževanja prodre v dimeljski kanal, ima obliko peščene ure ali postane večkomorna.
S komunikacijsko obliko vodenice moda in semenske vrvice s trebušno votlino se lahko prostornina tekočine med membranami čez dan spreminja, odvisno od fizičnega napora in prednostnega položaja telesa. Istočasno se pri zadrževanju pacientovega zraka ali »napenjanju« formacija poveča, njena gostota pa se znatno poveča. V vodoravnem položaju ali pritisku na mošnjo se tekočina zlahka premakne v trebušno votlino, zaradi česar se prva zmanjša ali pa oteklina popolnoma izgine.
Ultrazvok - najbolj zanesljiva instrumentalna metoda za diagnosticiranje testikularne hidrokele
Diagnoza bolezni temelji na:
Če je pri otrocih, mlajših od 2 let, prisotna hidrokela testikularnih membran in semenske vrvice, se priporoča taktika čakanja, saj procesa samozdravljenja ne moremo izključiti zaradi popolne prekinitve uničenja vaginalnega procesa. Nobena droga, še bolj pa „zdravila“ tradicionalne medicine, ne more ozdraviti ali zmanjšati resnosti tega patološkega stanja. V kroničnih oblikah pri otrocih po 2 letih in pri odraslih je prikazano le načrtovano kirurško zdravljenje, ki je edina patogenetsko utemeljena in radikalna metoda.
Izjema je vodenica modnih membran, katere vzrok je akutni vnetni proces (orhitis, orhidepididimitis), alergijski edem ali »sveža« poškodba s prisotnostjo hematoma. V teh primerih je mogoče hidrocelu zdraviti brez kirurškega posega in večinoma doma. Konzervativno zdravljenje vključuje počitek, uporabo suspenzorja, jemanje protivnetnih in antibakterijskih zdravil.
V primeru akutne napete vodne žleze, vključno s hematomom, se po potrditvi diagnoze v ambulantnih pogojih najprej izvede punkcija hidrokele (ali hematokele) in odstranitev tekoče vsebine, ki ji sledi uporaba tlačnega povoja ali / in suspenzije. Poleg tega je predpisano protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Punkcijo s ponovitvijo lahko ponovimo do 3-krat. V odsotnosti jasnega učinka in ponovitve napete kopičenja tekočine je treba bolniku priporočiti kirurško zdravljenje.
Obstaja več vrst kirurških posegov za vodenico testikularnih membran.
V poročani obliki patologije
Uporablja se operacija po metodi Rossa, katere pomen je ločiti trebušno votlino in votlino vaginalnega procesa. V ta namen se laparotomični dostop skozi rez v dimeljski regiji izvede z mobilizacijo in apretiranjem vaginalnega procesa na notranjem obročku dimeljskega kanala.
Nato se izvede delna odstranitev procesa tako, da ostane v lastnih membranah moda. Namenjen je prostemu pretoku vodne tekočine v okoliška tkiva, iz katere pride do nadaljnje resorpcije.
Če obstajajo tehnične zmogljivosti in usposobljeno osebje, lahko operacijo opravite z laparoskopskim dostopom.
Z izolirano obliko patologije
Bistvo kirurškega zdravljenja je odstranitev vaginalne membrane. To je mogoče doseči z enim od treh načinov:
Redki možni zapleti po operaciji - recidiv vodne žleze, visoka lokalizacija moda, kar včasih zahteva njegovo zmanjšanje in fiksacijo kirurško (po šestih mesecih), hematokele, piocele, nedoslednost skrotalnih šivov zaradi značilnosti oskrbe s krvjo.
Pooperativno obdobje je sestavljeno iz domačega načina, omejevanja fizičnega napora za 1–1,5 tedna in izključitve telesne vadbe 1 mesec, pri čemer jemljejo protivnetna, analgetična in desenzibilizacijska sredstva. Če je potrebno, imenovan tedensko jemanje antibakterijskih zdravil.
Zapustitev po operaciji je sestavljena iz dnevne obdelave kirurškega šiva z antiseptičnimi raztopinami in spreminjanja antiseptičnih oblog za 10 do 12 dni (pred odstranitvijo operativnih šivov), medtem ko nosimo posebne podporne suspenzije.
Kako zdraviti to patološko stanje doma in ali bo sol stisnila pomoč pri testikularni hidrokeli?
V člankih o zdravljenju te patologije na mnogih spletnih straneh lahko zlahka najdete priporočila za uporabo različnih mazil, ustnih sestavin (z medom in redkvijo), losjoni z decoction graha, obkladki, vključno s slanico, z infuzijo kamilice, sokom čebule, kaša cvetja različnih rastlin itd.
Nekatere avtorje takšnih člankov je treba pohvaliti - izrazili so pridržek, da je zdravljenje z ljudskimi zdravili možno z "šibko (?) Obliko" bolezni. Vendar pa metode tradicionalne medicine v tem patološkem stanju ne le ne pomagajo, ampak vodijo k izgubi časa in poleg tega lahko prispevajo k hitrejšemu kopičenju tekočine, razvoju moške neplodnosti in drugih zapletov.
Hidrocela testisa (hidrokela, vodenica membran testisov) je bolezen, pri kateri se serozna tekočina nabira med parietalnimi in visceralnimi lističi testikularne (notranje) membrane, kar vodi do povečanja ustrezne polovice skrotuma. Prostornina akumulirane tekočine se običajno giblje med 20 in 200 ml in se redko poveča na 1-3 litre. Bolezen prizadene tako otroke kot odrasle. Otroci običajno diagnosticirajo prirojeno vodenico moda, pri odraslih - pridobljeno. Testicularno vodnino diagnosticiramo po rezultatih vizualnega pregleda, diapanoskopije in ultrazvoka. Glavna metoda zdravljenja je operacija.
Hidrocela testisa (hidrokela, vodenica membran testisov) je bolezen, pri kateri se serozna tekočina nabira med parietalnimi in visceralnimi lističi testikularne (notranje) membrane, kar vodi do povečanja ustrezne polovice skrotuma. Prostornina akumulirane tekočine se običajno giblje med 20 in 200 ml in se redko poveča na 1-3 litre. Bolezen prizadene tako otroke kot odrasle. Otroci običajno diagnosticirajo prirojeno vodenico moda, pri odraslih - pridobljeno. Testicularno vodnino diagnosticiramo po rezultatih vizualnega pregleda, diapanoskopije in ultrazvoka. Glavna metoda zdravljenja je operacija.
Prijavljena prirojena vodena beljakovina moda. V predporodnem obdobju razvoja se modo spusti vzdolž ingvinalnega kanala v mošnjo. Del peritoneuma (vaginalni proces peritoneja) se spusti v mošnjo skupaj z njim. Po spuščanju moda raste lumen med peritoneumom in njegovim vaginalnim procesom. Če se to ne zgodi, tekočina, ki nastane v trebušni votlini, vstopi v skrotum in se nabira v njej. Prirojena vodenica moda, ki se v tem primeru razvije, se imenuje prenosljiva.
Neprijavljena vodenica moda. Celice visceralnega lističa vaginalnega procesa peritoneuma so sposobne sproščati tekočino. Če je lumen med peritoneumom in vaginalnim procesom zaraščen in se tekočina kopiči zaradi nastajanja vaginalnega procesa s strani celic, se prirojena beljakovina moda imenuje nepovezujoča.
Lumen med peritoneumom in vaginalnim procesom je odprt za več kot 80% novorojenčkov. Za večino otrok je ta lumen zaraščen za eno leto in pol. V skladu s kanoni sodobne urologije zdravljenje pri dečkih, mlajših od 18 mesecev, pri detekciji vodnega kančka moda ni izvedeno. To je posledica dejstva, da lahko vodenica testikularnih membran izgine spontano po prerasli lumna procesa peritoneja in resorpciji tekočine.
Pridobljena vodenica moda se razvije, ko pride do neravnovesja med proizvodnjo in absorpcijo tekočine, ki jo izloča membrana testisa. Neravnovesje povzročajo poškodbe, tumorji in vnetne bolezni organov skrotuma, kot tudi oslabljen pretok limfe iz skrotuma.
Akutna vodenica moda se kaže v povečanem volumnu in ostri bolečini modnika. Možna hipertermija.
Kronična vodenica moda je lahko posledica akutnega procesa ali kroničnega vnetnega procesa v modu ali epididimisu. Pri kronični bledici testisa je bolnik zaskrbljen zaradi resnosti mošnje. Prizadeta polovica skrotuma se poveča. Pri prirojeni jajčeci se velikost moda podnevi poveča in se po spanju zmanjša. Pri pridobljenem vodnem organizmu se velikost skrotuma čez dan ne spremeni.
Kronična vodenica moda dolgo časa brez bolečin in motenj uriniranja. Tekočina se najpogosteje kopiči postopoma, čeprav je možno spazmično kopičenje. Velikost skrotuma se praviloma rahlo poveča. V nekaterih primerih je možno znatno povečanje (do velikosti nogometne žoge). Huda jajčna kapljica lahko moti spolni odnos in uriniranje, vodi v podhranjenost mošnje in oslabljeno spermatogenezo.
Palpacija je določena z elastično, gosto, nihajočo se formacijo, v obliki, ki spominja na hruško, pri čemer je osnova obrnjena navzdol. Običajno je zgornji del tvorbe omejen na dimeljski kanal, v nekaterih primerih pa tekočina vstopa v dimeljski kanal. V tem primeru oteklina ima obliko peščene ure. Palpacija je ponavadi neboleča, koža skrotuma ni spremenjena, zlahka jo jemljete v pregib. Palpacija testisa s hudo vodnato je težko ali nemogoča. Pri majhni količini tekočine se moda otipajo v spodnjem delu otekline.
Z diaphanoskopijo mošnje je tvorba popolnoma prosojna. Negativen prosojni simptom kaže na testikularni tumor, piocelo, hematokele ali izrazito odebelitev testikularnih membran. Vzrok za hematokele je travma, hemoragična diateza ali neuspešna punkcijska hidrokela. Kopičenje gnoja (piocele) je lahko zaplet gnojnega epididimitisa ali orhitisa.
Diagnozo postavimo na podlagi fizičnega pregleda urologa, diapanoskopije in rezultatov ultrazvoka. Med ultrazvokom se določi volumen tekočine in oceni stanje testisa in obmodka.
Epidemije testisa je treba razlikovati od varikokele, dimeljske kile, dimeljske kile, epididimoritisa, tumorjev testisov, tumorjev in semenčic. Neposredna dimeljska kila je v nasprotju z vodenasto modo lahko nameščena v trebušno votlino. Kadar je tumor testisa določen z gosto, pogosto neenakomerno formacijo, je fluktuacija odsotna. Pri diapanoskopiji je rentgenski simptom negativen. Najbolj informativen način diferencialne diagnoze pri vodni listi moda je ultrazvok.
Zdravljenje pridobljenega vodnega organizma moda je zdravljenje osnovne bolezni. Bolniku se priporoča počitek in predpisovanje suspenzije. Izvedemo punkcijo, da odstranimo tekočino in injiciramo sklerozirno sredstvo v votlino hidrokele. Ker se bolezen pogosto ponovi, je kirurški poseg glavni način zdravljenja vodenice. Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja (po Winckelmann, Lord, Bergman in Ross). Kirurško zdravljenje kongenitalne bradavice moda ni indicirano pri otrocih, mlajših od 1–1,5 let.
Hidrokela ali hidrokela pri moških se pojavita kot zaplet zaradi poškodb ali drugih bolezni sečil. Pri otrocih je hidrokela moda običajno prirojena patologija. V tem članku podrobno opišemo, kaj je to, kakšni so vzroki, simptomi, diagnoza in vrste operacij za hidrokelo.
Hidrokela, vodenica moda ali vodenica membrane testisov je androloška patologija, za katero je značilno kopičenje tekočine v skrotumu, ki lahko povzroči moteno reproduktivno funkcijo in resne zaplete. Glede na vzrok za razvoj hidrokele je lahko akumulirana tekočina kri, gnojni izcedek vnetnega izvora, limfna tekočina, izliv tekočine po izrezu kile, izliv (patološki proces kopičenja ali videz biološke tekočine v kateri koli telesni votlini) tekočina po operaciji zaradi varikokele itd. Najpogosteje se ta patologija pojavi pri novorojenčkih in posameznikih od 20 do 30 let.
V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ICD ima hidrokel kodo N43 in je razdeljen na vrste:
Glede na kraj lokalizacije se hidrokel deli na:
- nepovezovanje (to je izoliran proces, tekočina se kopiči le okoli desnega ali levega testisa);
- komunikacija (vodenica sega do trebušne votline);
- vodenica družinske vrvice (hidrokela je lokalizirana v območju družinske vrvice.
Zaradi razlogov je lahko hidrokela:
- idiopatska (primarna hidrokela, vzrok ni mogoče ugotoviti);
- simptomatsko (vodenica moda kot zaplet ali simptom druge bolezni).
Obstajajo tudi akutne in kronične, enostranske in dvostranske oblike hidrokele. Zdravnik postavi diagnozo, na primer: "akutna sakulirana hidrokela na desni", "kronična hidrokela na levi strani vnetne narave" ali "dvostranska hidrokela nespecifične geneze".
Vodenica testisa je lahko prirojena ali pa postane pridobljena patologija, ki se razvije v ozadju izzivalnih dejavnikov. Pri novorojenčkih je hidrokela značilnost njihovega intrauterinskega razvoja, pri odraslih moških - različne patologije v ozadju.
- infekcijske poškodbe sečil, t
- nespecifični vnetni proces na področju modov in njegovih dodatkov (orhitis, orhidepididimitis, epididimitis, vnetje semenske žleze);
- motnje iztoka limfe iz dimeljskih in medeničnih limfnih vozlov,
- pri odpovedi jeter in cirozi jeter, ko nastane ascites;
- zaplet po operaciji.
Glavni vzrok edema testisov pri moških v rodni dobi so spolne bolezni, tj. Spolno prenosljive bolezni (gonoreja, sifilis itd.).
Če je vodenica moda posledica posebnosti fetalnega razvoja, potem se ta oblika vodnega organizma imenuje prirojena ali fiziološka, ki jo diagnosticirajo 8% novorojenčkov. V obdobju razvoja zarodkov se moda oblikujejo v trebušni votlini bodočega otroka. Na koncu nosečnosti se moda z abdominalnimi lupinami spusti v mošnjo. Običajno pri novorojenem otroku raste kanal med mošnjo in peritoneum. Če se to ne zgodi, ima fant morda kilo v skrotumu ali pa se razvije hidrokela.
Torej je vzrok za prirojeno obliko vodenice moda odprtje luknje, skozi katero se je med fetalnim razvojem pojavil testis, zaradi česar lahko tekočina vstopi v testično membrano iz trebušne votline in se tam kopiči. Ponavadi se luknja zapre v prvem letu življenja otroka, zato v tem obdobju problem zahteva le zdravstveni nadzor.
Ta patologija se pojavi pri 5% moških in se lahko razvije iz različnih razlogov, predvsem pri vnetnih procesih v modih, njenem dodatku in kopičenju vnetne tekočine na tem področju. Kapljica se lahko pojavi tudi po kemoterapiji ali radioterapiji, kirurških posegih v dimljah (npr. Odstranitvi dimeljske kile) in okvarjeni limfni cirkulaciji. Torej, v nasprotju s prehodnostjo limfnih žil, se bo limfa kopičila med membranami moda zaradi nezmožnosti odstranitve iz tkiva modnika. Obstrukcija krvnih žil je lahko posledica različnih razlogov - od kirurških posegov do tumorjev in poškodb. Težave z limfno cirkulacijo se lahko pojavijo tudi zaradi patologije limfatičnih kanalov, ki je lahko posledica filarioze, ki jo povzročajo parazitske črvi.
Dejavniki tveganja za nastanek vodne žleze lahko pripišemo srčnemu popuščanju, mehanskim poškodbam dimeljske regije, neomejeni moči med športom.
Odvisno od akutnega ali kroničnega poteka bolezni se bodo njegove manifestacije razlikovale, vendar je glavna manifestacija hidrokele pri moških in dečkih povečanje velikosti moda in skrotuma zaradi patološkega kopičenja tekočine v njem.
Pri prirojeni kapljici pri dojenčkih je značilno zmanjšanje prostornine mošnje po spanju in njeno povečanje podnevi brez bolečin.
Glavni simptomi akutne hidrokele so:
- močno povečanje volumna mošnje v primerjavi z normalno velikostjo;
- hude bolečine v skrotumu;
- občutno povečanje temperature, tako lokalne kot splošne.
- zaprtost kože in glajenje gub na skrotumu,
- nezmožnost testiranja testisa.
- postopno povečanje velikosti mošnje;
- boleče bolečine;
- vročina;
- nelagodje pri hoji.
Prostornina tekočine v skrotumu s hidrokelom se lahko razlikuje od neznatnih do velikih, do nekaj litrov. V teh primerih se lahko pojavijo težave v intimni sferi (erektilna disfunkcija), težave pri uriniranju in celo težave pri selitvi.
Oblika skrotuma, odvisno od lokalizacije kopičenja tekočine, je lahko okrogla, hruškasta ali podobna peščeni uri, če se tekočina nabira v dimeljskem kanalu.
Na palpaciji je mošnja gladka na otip, ima gosto teksturo, modo pa lahko občutite ali jo sploh ne čutite.
Osnovni simptom vodenice moda, kot smo že razumeli, je neboleče / boleče povečanje velikosti skrotuma. Prisotnost bolečine v tem primeru samo dokazuje potrebo po nujnem zdravljenju zdravniku.
Če razvoj vodenice moda ni posledica travme ali okužbe, potem je praviloma napoved zdravljenja ugodna in tveganje zapletov je minimalno. Kronična, dolgotrajna bolezen lahko povzroči atrofijo testisov.
Diagnoza hidrokele je narejena na podlagi diagnostičnih ukrepov in ankete moškega o vzrokih hidrokele.
Diagnoza hidrokele se začne z inšpekcijskim pregledom in merjenjem skrotuma na dveh položajih - leži in stoji. Pomembno je tudi, da zdravnik po mnenju bolnika prejme informacije o tem, kdaj, kako in po čem se je bolezen začela razvijati.
Za natančnejšo diagnozo lahko zdravnik z uporabo posebne svetilke (diaphanoskopija) uporabi scrotalno translucenco. Glede na rezultate te raziskave lahko določite naravo vsebine v skrotumu - kri, gnoj ali vnetna tekočina.
Danes je najbolj informativna metoda raziskav ultrazvok s hidrokelom, ki omogoča oceno stanja samega testisa in določitev natančnega volumna tekočine v lupini. Če se sumi na infekcijski proces, bo morda potrebno darovati kri in urin za natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. V naprednih primerih se lahko uporabijo druge raziskovalne metode.
V primeru prirojene oblike bolezni je otrok običajno pod zdravniškim nadzorom, dokler ne doseže enega leta starosti. Če s to starostjo problem ne izgine sam ali če se v dinamiki opazi povečanje vodnega uda, bo morda potreben kirurški poseg.
Pri odraslih moških se oteklina testisov zdravi kirurško, z izjemo akutne oblike bolezni v ozadju vnetja mod, zdravljenje katerega obsega odstranitev vnetnega procesa, anestezije in nošenja prevlek.
Možno je zdraviti kapljice testisa pri moškem brez operacije v primerih, ko ni mogoče izvesti operacije. V ta namen izvedite prebadanje votline z akumulirano tekočino in njeno ekstrakcijo. Vendar pa uporaba te metode povzroča tveganje za kasnejši razvoj različnih zapletov.
Obstaja več kirurških posegov za hidrokelo:
- Winckelmannova operacija, ki je sestavljena iz rezanja testikularnih lupin na nožnico, prebadanje plašča in izčrpavanje patološke tekočine. Nato se plašč razreže, izvede se pregled moda, po katerem se lupine obrnejo navzven in se jih šivajo.
- Operacija po Bergman - učinkovita metoda s precejšnjo velikostjo vodenice. Bistvo metode je odstraniti odvečno tekočino po odprtju testicularne membrane in odstranitvi njenega dela in nato šivanje preostalih tkiv.
- Za Gospodovo operacijo je značilno, da se vreča razreže s tekočino in jo odstrani, ne da bi sprostila modo iz tkiv, ki se nahajajo okoli njega.
Ob koncu operacije mora pacient nositi posebno vrečko iz tkanine, ki je potrebna za vzdrževanje mošnje in zmanjšanje stresa na semenski vrvici. Vreča mora biti izdelana iz bombažnega materiala. Prav tako je v pooperativnem obdobju pomembno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in upoštevati vse predpisane ukrepe - le v tem primeru lahko zagotovimo, da se problem ne bo ponovil.
Neupoštevanje zdravljenja hidrokele lahko povzroči naslednje posledice:
- atrofija mod, sledi razvoj neplodnosti;
- kršitev moči, ejakulacije;
Zgodnje zdravljenje vodnega kančka moda v večini primerov vodi do popolnega izginotja simptomov in ugodnega izida. Znatno in dolgotrajno kopičenje tekočine v membranah moda s konstantno kompresijo pri mladih pa lahko privede do zmanjšanja testisa in oslabljene spermatogeneze.
Da bi se izognili razvoju hidrokele, je potrebno zaščititi predrege pred poškodbami in preprečiti razvoj nalezljivih bolezni, ki pogosto povzročajo vnetje modov in njihovih dodatkov. V več kot 50% primerov je akutno vnetje obmodka povezano z obstoječo klamidijsko okužbo.
Bolezen, kot je hidrokela, zahteva pravočasno diagnozo, saj lahko v nekaterih primerih povzroči škodljive učinke, ki vplivajo na reproduktivno funkcijo moških. S takojšnjim pristopom k zdravljenju in odpravi izzivalnih dejavnikov pride do hitrega okrevanja in vrnitve osebe v normalen življenjski slog.
Hydrocele je zbirka tekočine med membranami moda. Ko se to zgodi, se poveča skrotum. Najpogosteje se nabira serozna tekočina, čeprav se lahko spreminja. Na primer, ob vplivu so včasih prisotni krvni strdki, ki nastanejo, ko se posoda pretrga. V tem primeru je skrotum ne le nabrekne, temveč se na njem pogosto pojavi hematom.
Edem testisa se pogosto razvije pri otrocih, mlajših od 1 leta. Ta patološki proces zdravljenja ne zagotavlja in prenaša samostojno. Bolezen, ki se manifestira v odrasli dobi, zahteva obvezno terapijo. Pri moških, starih od 20 do 40 let, je hidrokela resna in napreduje, če je zdravljenje odloženo.
V nekaterih primerih je hidrokela lahko asimptomatska. Hkrati je mogoče pričakovati njeno prisotnost le s spreminjanjem oblike mošnje.
Hidrokele spremlja znatno kopičenje tekočine med membranami moda.
Edem moda je lahko enostranski in dvostranski, lokaliziran na desni ali levi strani. Po naravi patološkega procesa so:
Dodatne vrste bolezni:
Poleg tega je pogosto nedoločena vrsta bolezni izolirana, kar ima mešan značaj.
Kapljica lahko vpliva na oba moda in oba
Vzroki in dejavniki razvoja te bolezni so odvisni od njene oblike. Prirojena nenormalnost je posledica nepopolne fuzije odprtine, skozi katero se je modus iz trebušne stene med fetalnim razvojem preselil v skrotum. Kapljica pri novorojenčkih se lahko istočasno pojavi brez prisotnosti svetlih simptomov. V tem primeru majhna količina tekočine iz trebušne votline vstopi v mošnjo. Ta postopek se ustavi, ko se luknja sam spari.
Pridobljena oblika bolezni pri mladostnikih in starejših moških je posledica spodbudnih dejavnikov, med katerimi so predvsem:
Hidrokele lahko v starosti povzročijo poškodbe bezgavk. Srčno popuščanje, ki ga spremlja zastoj, vodi tudi v patološko kopičenje tekočine v testisih. Dodatni dejavnik je kemoterapija in radioterapija.
Hydrocele se lahko sproži s pretiranim treningom moči, ki vodi do solzenja tkiva.
Glavni znaki hidrokele so:
V prisotnosti takega patološkega procesa, moda pogosto postanejo gosta na dotik, na tem področju se pojavlja občutek togosti in teže. Med hojo se lahko poveča nelagodje.
Bolezen, ki je posledica poškodbe, se pojavi z izrazitim bolečinskim sindromom in spremembo barve mošnje, katere koža pogosto prevzame modrikast odtenek.
Videz mošnje s hidrokelom vam omogoča, da takoj sumite na prisotnost bolezni
Če sumite na hidrokelo, se uporabljajo naslednje vrste diagnostike:
Dodatne metode raziskav so krvni in urinski testi, ki omogočajo presojo splošnega stanja telesa in resnosti vnetnega procesa.
Pomembno je razlikovati vodenico moda od spermatokele (cistične tvorbe), pa tudi maligne tumorje, ki lahko povzročijo podobne simptome. Uporablja številne študije, od katerih se glavne štejejo za ultrazvok in MRI. Druga metoda je bolj informativna in vam omogoča, da ocenite obseg poškodb mošnje. Magnetna resonančna tomografija vam omogoča, da dobite slike, ki dajejo podrobno sliko vsake lupine testisa.
Glavna metoda zdravljenja hidrokele je kirurški poseg, pri katerem se izvede odprtina v votlini, napolnjeni s tekočino, in izčrpa vsebina votline. Po tem se rana šiva. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Če bolezen povzroči vnetje obmodka, zdravljenje vključuje uporabo sredstev proti bolečinam in NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila).
Dodatna metoda zdravljenja je nošenje posebne obleke, ki podpira moda in lajša akutne bolečine.
V redkih primerih se za terapevtske namene uporabi punkcija, s katero se izčrpa majhna količina tekočine. Vendar je tak ukrep začasen in prinaša olajšavo le za kratek čas.
Po operaciji hidrokele ostane majhen šiv.
Patologija se ne zdravi pri plodu in novorojenčkih. Operacija je prikazana od 2 let. Če simptomi niso izraziti, se operacija preloži na poznejši datum. Optimalna starost za operacijo je 5–6 let. Zdravljenje z drogami pri zdravljenju otrok ne prinaša rezultatov, zato se le redko uporablja in le znebiti simptomov.
Najnevarnejša posledica hidrokele je atrofija testisov z nadaljnjim razvojem neplodnosti. Dolgotrajna trenutna bolezen pogosto vodi v poslabšanje krvnega obtoka v skrotumu, kar povzroča zmanjšanje jakosti s posledično kršitvijo ejakulacije. Prognoza za hidrokelo je ugodna, če se zdravljenje začne takoj po odkritju patološkega procesa.
Odložitev operacije za nedoločen čas lahko povzroči kršitev zorenja spermatozoidov.
Če je količina tekočine pri vodnjavi več kot 100 ml, potem je vojaška služba nemogoča. Tudi šestmesečno obratovanje hidrokele je podano z zamudo.
Da bi se izognili razvoju bolezni, morate:
Ohranjanje zdravega načina življenja in redni obiski urologa za rutinski pregled bodo izničili tveganje za razvoj pridobljenih kapljic testisov.
Hidrokela je nevarna za posledice in zahteva pravočasno zdravljenje. Tudi v odsotnosti simptomov ne smete prezreti bolezni. Skladnost s preventivnimi ukrepi bo pomagala preprečiti nastanek nevarne patologije in ohraniti zdravje moških že več let.