Trombofilija in nosečnost - je to mogoče?

Tromboflebitis je motnja, ki povzroči, da telo povzroča nastanek krvnih strdkov. Lahko je posledica genetskih motenj ali fizioloških motenj. Ta bolezen se kaže na različne načine. Pogosto se to sploh ne pokaže, vendar pa v primeru nekaterih dejavnikov, kot so travma, kirurgija, imobilizacija okončine ali nosečnost, lahko iz te kršitve nastanejo resni problemi.

Obstaja več vrst trombofilije. Najprej proizvajajo pridobljeno in dedno ali prirojeno trombofilijo. Pridobljena trombofilija nastopi prav zaradi različnih poškodb ali operacij.

Prirojena trombofilija je dedna ali nastane kot posledica kakršnih koli mutacij. Takšno trombofilijo imenujemo tudi genetska, saj lahko v tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni.

Poleg tega obstajajo takšne vrste trombofilije, kot so:

• hemogeni, ko se spreminjajo koagulacijski, fibronolitični in anti-rotacijski sistemi. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna, v nekaterih primerih pa predstavlja nevarnost za bolnika. To še posebej velja za hemogeno trombofilijo med nosečnostjo. Ta tip lahko povzroči invalidnost ali smrt pacienta;
• vaskularni, ti vključujejo motnje, kot so ateroskleroza, cviljenje in podobno;
• hemodinamiko, povezano z motnjami cirkulacije.

Kaj je nevarna trombofilija med nosečnostjo?

Pogosto se dedna ali genetska trombofilija med nosečnostjo prvič pojavi. To je posledica dejstva, da ima ženska »v položaju« tretji krvni obtok - placento, to pa je dodatna obremenitev obtočnega sistema.

Poleg tega placentni krog ima številne značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Predvsem placenta je popolnoma brez kapilar. Mati matere iz arterij takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice, od koder vstopi v popkovino.

Poleg tega je ena od fizioloških lastnosti nosečih organizmov povečanje strjevanja krvi. To je potrebno, da se zmanjša izguba krvi med porodom ali v primeru drugih zapletov, kot so ablacija posteljice ali splav. Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Toda v primeru kongenitalne trombofilije med nosečnostjo je to tveganje že visoko.

Kako nevarno je to stanje? Nenavadno je, da gre za nastanek krvnih strdkov. Pogosto se krvni strdki tvorijo v žilah, ki vodijo v placento. Kot rezultat, plod ima hipoksijo, hranila prenehajo vstopati v njegovo telo.

Odvisno od števila krvnih strdkov in stopnje žilne okluzije, lahko to povzroči odmik placente, placentno insuficienco, malformacije ploda ali smrt, pa tudi bledenje nosečnosti, spontani splav in prezgodnji porod.

Praviloma se prvi zapleti pojavijo po 10 tednih. Podatkov o učinku trombofilije na nosečnost na zgodnejši datum ni, vendar se v zgodnjih fazah kaže zelo redko. Menijo, da do 10 tednov trombofilije ne vpliva na potek nosečnosti.

Drugo trimesečje je praviloma bolj ali manj mirno. Naslednjič se v tretjem trimesečju pojavi tveganje zapletov. Ponavadi po 30 tednih. V tem času se pogosto razvije fito-placentna insuficienca ali odmik, pa tudi hude oblike preeklampsije.

Diagnoza tromboflebitisa

Na žalost je diagnoza trombofilije zelo težka. Celo simptomi med nosečnostjo so zelo mešani. Občutite se: teža v nogah, utrujenost, bolečine v spodnjih okončinah. Vse to je lahko simptom krčnih žil ali samo govorjenje o utrujenosti. Poleg tega so diagnostične metode zelo zapletene in drage. Ni priporočljivo, da ga izvajamo vsem, saj je trombofilija zelo redka, le pri 0,1–0,5% ljudi.

Ženske se zato na žalost najpogosteje seznanijo z diagnozo po eni ali več neuspešnih nosečnostih. In potem, če naletijo na dobrega, natančnega zdravnika. Zato je treba veliko pozornosti posvetiti izbiri ginekologa in porodničarja, od česar je pogosto odvisno tudi zdravje matere in otroka.

Kateri dejavniki opozarjajo in testirajo zdravnike za trombofilijo? Obstaja več teh, zlasti:

1. Običajni spontani splav, to je prisotnost dveh ali več nosečnosti v preteklosti, ki se je končal z izginjanjem, splavom ali prezgodnjim rojstvom, smrtjo otrok;
2. Prisotnost hudih zapletov pri predhodnih nosečnostih, kot so placentna insuficienca, ablacija posteljice, hude oblike preeklampsije;
3. Pojav krvnih strdkov v ozadju hormonske kontracepcije;
4. Prisotnost sorodnikov ženske trombotičnih zapletov, mlajših od 50 let;
5. Več neuspešnih poskusov IVF;
6. Prisotnost trombotičnih zapletov pri samici.

Identifikacija enega od teh dejavnikov mora biti razlog za napotitev pacienta na posvet s hemologom in genetiko, kot tudi za dodatno preiskavo za identifikacijo trombofilije. Izvaja se v več stopnjah in vključuje številne teste, presejanja in podobno.

Zdravljenje tromboflebitisa pri nosečnicah

V primeru trombofilije med nosečnostjo je treba zdravljenje predpisati takoj. Potek zdravljenja, ki ga je predpisal ginekolog, skupaj z genetikom in hemologom. Sestavljen je praviloma od medicinskega dela, prehrane in določenega režima, ki ga je treba upoštevati na najstrožji način.

Zdravstveni del vključuje antikoagulante, to je zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Vse droge so predpisane glede na specifično situacijo in indikacije.

Prehrana za tromboflebitis vključuje tudi živila, ki znižujejo strjevanje krvi. To so morski sadeži, suho sadje, jagode, ingver.

Poleg tega je priporočljivo za bolnike s trombofilijo, da redno počasi hodijo, plavajo ali fizikalno zdravijo. Nosite kompresijsko spodnje perilo, opravite samo-masažo. Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo.

Torej, če je žensko delo povezano z dolgim ​​stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.

In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hemologa.

Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.

Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.

Nosečnost s trombofilijo - vprašanje z dvema "K" - kako prepoznati bolezen pred pojavom tromboze in kako jo zdraviti?

Ko pride do nosečnosti v telesu ženske, pride do sprememb. Začne se prestrukturiranje hormonskega ozadja, presnovnih procesov. Če so kronične okužbe ali vnetja, se poslabšajo. Sestava krvi se spreminja. Če so trombociti (krvne ploščice) ali fibrinogen predhodno povišani, postane še večji. To lahko povzroči povečano tvorbo strdkov.

Kaj je trombofilija

Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskega sistema, v katerem je povečana proizvodnja krvnih strdkov. To je nevarno, ker velike formacije zamašijo posode. Krvni strdki se lahko med seboj povežejo in tvorijo velike konglomerate.

Vzroki razvoja

• genetska predispozicija za trombofilijo (bolezen pri prejšnjih generacijah sorodnikov);
• Leidenova mutacija (med nosečnostjo vodi do aktivne tvorbe krvnih strdkov in nevarnosti blokade krvnih žil placente in organov matere);
• mutacije drugih regij genov, odgovornih za hemostazo (koagulacijski sistem krvi), na primer pri multigenski trombofiliji (lezija je lokalizirana v več genih);
• prirojene bolezni srca in ožilja (bolezni srca, atrijska fibrilacija).

• zmanjšanje nivoja tekočine v telesu zaradi zmanjšanja vnosa vode ali povečanja njegove količine (pri patologiji urinarnega sistema);
• žilne poškodbe, ki so posledica mehanskih poškodb, ali posledice krhkosti njihovih sten;
• pojav malignih ali benignih novotvorb, katerih rast je stiskanje žil, njihova poškodba;
• jemanje zdravil, ki poškodujejo kardiovaskularni sistem ali povzročajo povečanje števila trombocitov, faktorjev strjevanja krvi, fibrinogena;
• mutacije, ki vodijo do nenormalnega razvoja zarodka;
• operativne postopke, ki povzročajo povečano agregacijo trombocitov;
• pogosta punkcija vene z brizgo ali katetrom vodi do povečane tromboze;
• kroničnih infekcijskih procesov, ki vodijo k spremembi števila zaščitnih krvnih celic (levkociti, trombociti).

Pomembno je! Pogosto stanja izginejo brez kliničnih simptomov. Zato pri ženskah med nosečnostjo nenehno jemljemo kri za analizo trombofilije. Preverite število trombocitov in stopnjo strjevanja krvi.

Dejavniki tveganja

Vloga trombofilije v patogenezi porodniško-ginekološke patologije

Sprožilni dejavniki vključujejo aterosklerozo. V notranjosti žil se pojavijo plaki, sestavljeni iz holesterola, ki povzročajo zožitev lumna in kasnejšo blokado. To bo privedlo do nekroze (nekroze) dela organa, ki ga hrani posoda. Če se to zgodi v posteljici, jo intravaskularna tekočina ne bo več hranila, placenta atrofira, plod bo umrl.

Pri avtoimunskih boleznih se poveča število celic intravaskularne tekočine, ki so vključene v obrambni mehanizem. Trombociti spadajo v ta razred. Tveganje za njihovo lepljenje (lepljenje) med seboj in kasnejša tromboza se poveča.

Ženske, ki so v preteklosti imele možgansko kap ali srčni napad, so prekomerno povečane. Enako velja za osebe, ki so nedavno opravile operacijo.

Vsi ti pogoji se poslabšajo pri ohranjanju sedečega načina življenja. Tveganje za nastanek tromboze se povečuje z zanositvijo zaradi nezdravljene trombofilije. Zato je treba načrtovati nosečnost in opraviti pregravidno usposabljanje.

Razvrstitev

Razvrstitev trombofilije temelji na času, ko so se pojavile kršitve. V prvo skupino spadajo patologije, ki so se pojavile pri razvoju ploda zaradi genetskih motenj (dedna trombofilija). To vodi do presežka koagulacijskih faktorjev, tvorbe velikega števila trombocitov in fibrinogena. Ta kategorija vključuje Leodenovo heterozigotno mutacijo (mutacija v več genih, ki kodirajo koagulacijo intravaskularne tekočine).

Druga skupina vključuje kršitve, ki se pojavljajo v procesu življenja. Privedejo do povečanja števila tvorjenih elementov intravaskularne tekočine (levkociti, trombociti, eritrociti), kar povzroči spremembo njihovega odstotnega razmerja s plazmo. Postane manj, kri se zgosti.

Pri spreminjanju oblike rdečih krvnih celic, na primer pri anemiji srpastih celic, se pojavijo hemodinamične motnje. Z pojavom malignih krvnih tvorb (mieloma), bolezni beljakovinske sestave krvi (krioglobulinemija - izguba beljakovin intravaskularne tekočine v sedimentu) pride do masivnega zapiranja krvnih žil.

Simptomi noseče trombofilije

Pogosto se ženska v stanju nosečnosti ne zaveda prisotnosti bolezni. Znaki trombofilije se razvijajo postopoma. Klinika je odvisna od kraja blokade. Na začetku obstaja občutek bolečine ali pekoč občutek v območju lezije. Pojavi se edem. Koža začne zbledeti, da pridobi modrikast odtenek.

Pri posplošitvi lezije v pljučnem sistemu se pojavi kratko sapo, občutek pomanjkanja zraka. Bolečina je v prsih.

Lezija v prebavnem traktu se kaže v slabosti, bruhanju, hudih bolečinah v trebuhu. Pri bruhanju ali fekalnih masah se pojavijo krvni strdki.

Če se krvni strdek zamaši, se oblikujejo otekline, bledica, bolečine v spodnjih okončinah. Ko se lumen arterije prekriva, pride do srčnega napada, možganske kapi, ki ogroža razvoj destruktivnih posledic za otroka. Med slednje spadajo spontani splav, izpuščen splav, razvojna zakasnitev s hipoksijo (nezadostna oskrba s kisikom). Pri trombofiliji lahko ženska razvije spontani splav.

Pred nosečnostjo se bolezen najpogosteje zazna po pojavu blokade. Če se to ne zgodi, se bo patologija odkrila med splošno klinično analizo krvi (OAK). Zato je pomembno opraviti pregled intravaskularne tekočine za trombofilijo in druge bolezni.

Laboratorijska diagnoza

Da bi ugotovili, kako trombofilija vpliva na nosečnost, se uporablja več metod. OAM prikazuje podatke o vseh snoveh in celicah, ki so v krvi.

Za diagnozo uporabljene hemostaze:

• koagulogram;
• PTV (protrombinski čas) - čas, za katerega se oblikuje krvni strdek;
• INR (mednarodno normalizirano razmerje) je formula, ki izračunava čas strjevanja, standard za vse laboratorije.

Poleg tega uporabite in druge študije, ki opredeljujejo celotno sliko.

Za izvedbo teh testov je potrebno usposabljanje. Zanemarjanje pravil bo izkrivilo rezultate.

1. 7 dni pred testiranjem ne smete jesti mastne, ocvrte, slane, začinjene hrane. Za analizo uporabimo intravaskularno tekočino v serumu. Če bolnik zaužije prepovedano hrano, bo to povzročilo, da bo vzorec oblak, spremenil snovi v njem.
2. Zdravila tudi v tednu ne veljajo več. Mnogi od njih vplivajo na gostoto biološke tekočine, kar vodi do njenega zgoščevanja ali redčenja. Če se v času prekinitve zdravljenja stanje ženske poslabša, zdravilo ni preklicano. Vendar ga opozarjajo na zdravnika.
3. Aktivna telesna aktivnost je kontraindicirana. Po preizkusu jim bo zdravnik dovolil, če rezultati analize omogočajo.
4. Zbiranje analiz poteka do 10 ure na prazen želodec. Pred tem ne smete kaditi. Dovoljen je piti vodo brez plina.

Koagulogram je test, ki določa vse parametre hemostaze, ki se delijo na celice žilne stene (endotelij), trombocite, faktorje strjevanja. Z uporabo raziskav določimo različne kazalnike. Za vsakega od njih obstaja lastna norma.

Čas, potreben za koagulacijo intravaskularne tekočine pri zdravih ženskah med nosečnostjo, je 10-11 minut. Aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) je časovni interval za tvorbo strdka, ko se v kri dodajajo kemikalije, njegova hitrost pa je 22-37 sekund.

Protrombinski indeks (PTI) je metoda za ocenjevanje intravaskularne tekočine, ki določa verjetnost krvavitve. V ta namen določite čas, v katerem se krv pacienta koagulira. Vrednost je razdeljena na merilo, ki je neločljivo povezano z zdravimi ljudmi. Običajno je PTI v območju 75-125%.

Protrombinski čas (PTV) je časovno obdobje, ki prehaja od trenutka poškodbe stene posode do nastanka strdka. Pri zdravih ljudeh je 11-16 sekund. Pri nosečnicah se stopnja lahko spreminja za 1-2 sekunde v večji ali manjši meri, se šteje za normo.

D-dimer je indikator normalne ali patološke trombotične in fibrinske tvorbe. Metoda je zelo natančna. Uporabi njegovo kvalitativno (opredelitev samo prisotnost izobraževanja) in kvantitativno možnost (določitev števila dimerjev). Kazalec norme je v razponu do 0,81 mg / l. Pri nosečnicah se normalna vrednost poveča, odvisno od obdobja nosečnosti. Do tri mesece - največja vrednost je 1,2 mg / l, do šest mesecev - 2,1 mg / l, od 6 mesecev do obdobja poroda - 2,7 mg / l.

Fibrinogen je peptidna snov, ki kroži v krvni plazmi. Takoj, ko koagulacijski dejavniki začnejo delovati na fibrinogen, se pretvori v fibrin, ki sodeluje pri tvorbi strdkov. Njegova normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - zavira strjevanje krvi. Sestavljen je iz naravnega heparina. Ko je antitrombin vključen v proces ustavitve tvorbe strdka, reakcija poteka hitreje. Pri zdravih ljudeh je stopnja 78-125%.

Fibrin-monomerni kompleksi - marker za pojav velikega števila majhnih krvnih strdkov. To je tveganje za DIC pri ženskah med porodom. Ko sindrom DIC v krvi proizvaja veliko strdkov, ki zamašijo žile, ki vodijo v vse organe. To vodi do odpovedi več organov. Stopnja indikatorja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.

Lupus antikoagulant je patološka tvorba, ki je pri zdravih ljudeh ni. Preizkušanje za njegovo določitev se izvaja v prisotnosti odstopanj drugih kazalnikov. Lupus antikoagulant se veže na fosfolipide, ki so potrebni za nastanek strdka. Pojavi se kompleks antigen-protitelo. V odgovor se oblikuje zaščitna reakcija telesa v obliki povečane produkcije trombocitov, kar vodi v mikrotrombe v množini.

Pomembno je! Poleg koagulograma se izvajajo genetske raziskave o nevarnosti trombofilije in občutljivosti na to. S pomočjo analizatorjev v vzorcu krvi so geni, ki so odgovorni za hemostazo. Nato ocenite tveganje za trombozo in pojavnost prirojene trombofilije pri plodu.

Dešifriranje prejetih podatkov

Za dešifriranje analize pojdite k zdravniku. Podatke lahko neodvisno pregledujete, vendar mora zdravljenje izbrati le terapevt. To še posebej velja za nosečnice, vsako zdravilo, ki je predpisano nepravilno, lahko vodi do poslabšanja zdravja nosečnice in do patološkega razvoja ploda.

Zmanjšanje koagulogramskih podatkov med nosečnostjo kaže na kršitev hemostatskega sistema (sprememba v odstotni sestavi njegovih sestavin), poškodbe jetrnega tkiva (organ proizvaja fibrinogen, zato se indikator zmanjša z boleznijo), gestacijska toksikoza. Slednje stanje vodi v zmanjšanje ravni vitaminov skupine B in askorbinske kisline. To vpliva na nastanek krvnih strdkov. Stanje je nevarno pojava krvavitve pri najmanjši poškodbi, zlasti med porodom.

Povečanje podatkov kaže na prisotnost majhnih krvnih strdkov, katerih število narašča. To lahko vodi do velike tromboze. Pri lepljenju agregatov se tvorijo veliki krvni strdki, ki lahko zamašijo celo veliko plovilo.

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Med nosečnostjo žensko telo postane zelo dovzetno za droge. Vsak od njih lahko poškoduje plod, če je zahtevana koncentracija presežena. Vodenje nosečnosti s trombofilijo vključuje ne le uporabo zdravil, temveč tudi kontrolo njihove uporabe s pomočjo tedenskih laboratorijskih testov.

Ženska mora upoštevati klinične smernice, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek posledic:

1. Uporaba golo perilo, ki preprečuje poškodbe krvnih žil, edeme.
2. Dolge sprehode, prepoved sedečega načina življenja.
3. Niz vaj, ki pomaga razpršiti kri. Določa jih zdravnik, saj je aktivna vadba kontraindicirana za nosečnico. Dodatna masaža, plavanje.
4. Sprememba prehrane, odstranjevanje maščobnih živil, ki vsebujejo veliko holesterola. Ko ga zaužijejo v obtočnem sistemu, se veže na žilni endotelij in oblikuje plake. Ne morete jesti slane hrane, vodi do edema.

V zgodnjih fazah nosečnosti so na osnovi kalcija predpisana sredstva za redčenje, ki krepijo žilni endotelij. Odprava tveganja poškodb sten pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov.

Antikoagulanti so predpisani v nizkih koncentracijah. Uporabite jih v strogih odmerkih. Če je predpisana koncentracija presežena, lahko pride do krvavitve, ki povzroči spontani splav.

Pri zdravljenju tega stanja so nujno prisotna zdravila, ki zavirajo pretvorbo fibrinogena v fibrin ("Tranexam"), ščitijo stene krvnih žil pred poškodbami in preprečujejo agregacijo trombocitov ("Curantil").

Trombofilija in nosečnost

Med nosečnostjo postane ženska bolj ranljiva za okužbe in bolezni, saj je njena imunost bistveno zmanjšana. Zato zdravniki vedno priporočajo nosečnicam, da načrtujejo nosečnost ob prisotnosti kroničnih bolezni v telesu. To pomeni temeljit zdravstveni pregled in identifikacijo možnih težav, da bi jih zdravili, pripravili telo za nošenje otroka. Dejansko bo med nosečnostjo težko zdraviti bolezni zaradi negativnega učinka zdravil na plod. Torej, kaj ogroža prihodnjo mamo s trombofilijo? Kakšna je ta bolezen in kako jo zdraviti noseče?

Na kratko o trombofiliji

Trombofilijo imenujemo nenormalnost v telesu, ki je vzrok za njeno nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov (blokad). Bolezen se lahko sproži z genetskimi ali fiziološkimi motnjami. Bolezen se manifestira na različne načine. Zelo pogosto si ne dovoli, da bi bila sploh znana, in v primeru poškodb, operacije, nosečnosti se lahko zaradi te kršitve pojavijo nevarne zdravstvene težave.

Obstaja več vrst trombofilije. Pridobljena je in dedna (prirojena). Pridobljene nastanejo kot posledica poškodb in operacij, dedna pa jo podeduje oseba ali pa nastane zaradi različnih mutacij. V slednjem primeru zdravniki govorijo o kršitvah na genetski ravni.

Poleg zgoraj navedene delitve trombofilije, odvisno od vzrokov nastanka, obstaja še ena razvrstitev bolezni:

1. Hematogena trombofilija. Ta vrsta je najbolj nevarna, zlasti za nosečnice. To lahko privede do invalidnosti ali smrti.
2. Vaskularna trombofilija. Ta vrsta vključuje aterosklerozo in vaskulitis.
3. Hemodinamska trombofilija je povezana z anomalijami v obtočnem sistemu.

Kakšno je tveganje za trombofilijo med nosečnostjo?

Pogosto se zgodi, da se genetska trombofilija najprej kaže med nosečnostjo. To je posledica pojava tretjega kroga krvnega obtoka - placente. Dodatno obremeni obtočni sistem. In placentni krog ima značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Placenta je popolnoma brez kapilar, mati pa takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice in nato vstopi v popkovino.

Značilnost telesa nosečnice je povečanje strjevanja krvi. To je posledica potrebe po zmanjšanju izgube krvi med porodom ali drugih zapletov (ablacija posteljice, spontani splav). Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. In v primeru prirojenega tipa trombofilije pri nosečnicah je to tveganje že precej visoko.

V večini primerov pri ženskah trombofilija ni nevarna, ko pa pride do nosečnosti, se vse spremeni. Tveganje za trombozo pri teh ženskah se poveča za 5-6 krat! In glavna nevarnost je možen spontani splav, ki se lahko v primeru trombofilije pojavi tako kratkoročno kot v tretjem trimesečju. Če je med trombofilijo ženska uspela nositi otroka, se porod običajno pojavi pred časom. To je lahko med 35 in 37 tedni. Takšen rezultat se šteje za ugoden.

Poleg tega lahko tromb v krvnih žilah posteljice povzroči insuficienco posteljice. To pa lahko povzroči zamudo v razvoju ploda in kisikovo stradanje (hipoksija).

V tem primeru hranila prenehajo vstopati v telo bodočega otroka, kar povzroči odmik placentne in fetalne malformacije, bledenje nosečnosti in splavov, prezgodnji porod.

Zdravniki ugotavljajo, da se zapleti pojavijo po 10 tednih nosečnosti. Do tega obdobja ni podatkov o vplivu trombofilije na prenašanje otroka. Menijo, da nosečnost ne vpliva na to bolezen do 10 tednov.

Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo ponavadi poteka mirno. Povečanje tveganja se pojavi po 30 tednih. V tem obdobju se pogosto razvije fitoplacentna insuficienca in hude oblike gestoze.

Dedna trombofilija in nosečnost

Izraz "trombofilija" je znan od leta 1965. To pomeni, da je nagnjen k nastajanju krvnih strdkov in tromboembolizma (prekrivanje lumena žile s krvnim strdkom, ločenim od stene žile).

Gensko določena trombofilija se prenaša iz generacije v generacijo in lahko teče brez simptomov v vsakdanjem življenju. Toda če ženska zanosi, se ta latentna nagnjenost k zaviranju začne manifestirati kot zapleti nosečnosti.

Vsebina:

• Kaj je nevarno za fetalno trombofilijo?
• Načrtovanje nosečnosti
• Trombofilija Testi za načrtovanje nosečnosti
• Kako opraviti analizo?
• Polimorfizem genov in genetski označevalci za trombofilijo
• Zdravljenje v pripravi na nosečnost
• Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo
• Moč
• Kdaj rodite s trombofilijo?

V sodobni porodništvu se genetska trombofilija diagnosticira med nosečnostjo (med nenormalno nosečnostjo) ali po porodniških zapletih:

• preeklampsija (zvišanje krvnega tlaka med nosečnostjo na kritične številke, ki ogrožajo zdravje matere in ploda).
• navadni spontani splav (dve ali več splavov, ki so se pojavili eden za drugim v poznejši nosečnosti);
• ZVRP - intrauterina zastoj rasti;
• smrt ploda med brejostjo (zamujeni splav);
• prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

Posledice trombofilije med nosečnostjo za otroka

Med nosečnostjo poteka fiziološka sprememba koagulacijskega sistema krvi, na podlagi katerega dedna nagnjenost k tvorbi tromba poškoduje krvne žile, predvsem placento (dojenček), skozi katero plod dobiva hrano od matere.

Majhna tromboza v krvnih žilah placente vodi do takšnih zapletov in posledic:

• običajno spontani splav;
• nosečnost, ki se ne razvija;
• zastoj rasti ploda;
• drobno sadje;
• nizka voda ali visoka voda;
• razkroj posteljice;
• predčasna dostava;
• prirojenih prerokov razvoja.
• preeklampsija (visoka vsebnost beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, edemi).

Predeklampsija je pomemben pogoj za otroka in nosečnico. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo, ki se je začelo med načrtovanjem, vam omogoča, da se izognete zapletom, zmanjšate tveganje za otroka na minimum in zmanjšate pojavnost zapletov.

Trombofilija pri načrtovanju nosečnosti

Ženskam, ki imajo v preteklosti naslednje izkušnje, je treba analizirati trombofilijo pri načrtovanju nosečnosti:

• sindrom izgube ploda;
• običajno spontani splav, pri hormonskih (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, hipotiroidizem), infekcijski, genetski vzroki (kromosomske aberacije), faktorji splava maternice so izključeni;
• ponavljajoča se preeklampsija, zakasnjen razvoj ploda, odmik normalno locirane posteljice;
• zgodnji primeri srčnega infarkta in tromboembolije, kapi staršev nosečnic.

Kako preizkusiti trombofilijo med načrtovanjem in med nosečnostjo?

Po metodi vnosa je analiza genskega polimorfizma pogost krvni test, ki se daje na prazen želodec. Čas vzorčenja - 2 dni. Po zdravljenju ega ni treba ponoviti, ker določa genetsko motnjo. Pridobivanje rezultatov pri roki ni potrebno takoj obupati, ker diagnoza »trombofilije« v vsakem primeru ni odkrita. Dejstvo, da so rezultati študije pokazali, da polimorfizem ni bolezen, ampak predispozicija. Če se med preiskavo za trombofilijo pri ženskah pokaže polimorfizem - to ne pomeni, da bo nosečnost imela negativne posledice in da bo nadaljevala z zapletom.

Geni trombofilije in nosečnost

Najbolj mogočni genetski označevalci trombofilije med nosečnostjo bodo spremembe v F2 (protrombinski gen) in F5 (Leidenova mutacija). Poleg tega bo v analizi trombofilije naveden homozigotni ali heterozigotni tip dedovanja:

• Homozigoti za mutantni alel dajejo klinične manifestacije in resnost teh pojavov bo bolj izrazita.
• Heterozigotni - imajo manj izrazite simptome, saj je polovica te skupine genov normalna. Potek bolezni je zmeren.

Kršitve genov cikličnih folatov (MTHER, MTRR, MTR) ali hiperhomocisteinemije (povišane ravni homocisteina v krvi) so najbolj ugodne za nosečnost. Za te bolnike bo zadostovala kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B), reden in reden vnos folne kisline do konca nosečnosti.

Polimorfizem v skupini gena za integrin trombocitov (ITG A2, ITG B3) povzroči povečanje ravni trombocitov (v splošnem krvnem testu in hemostaziogramu). Če je prizadet integrin B3, klinične manifestacije niso občutljive na zdravljenje z aspirinom. To je tudi navedeno v analizi. V tem primeru za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo ali med načrtovanjem uporabljam druga zdravila: dipiridamol in kurantil.

Gen inhibitorja plazminogenskega aktivatorja - PAI 1. Mutacije tega tipa so precej pogoste, vendar z izoliranim polimorfizmom ni nevarnosti. Zdi se, da skupaj z njim mutirajo druge skupine genov.

Genetsko določena trombofilija med nosečnostjo in zdravljenjem

Trombofilijo med nosečnostjo lahko postavimo kot diagnozo v naslednjih primerih:

• ob odkritju Leidenove mutacije;
• s protrombinskimi mutacijami;
• mutacije pri vseh treh genih kolonata;
• 3 ali več homozigotnih oblik genskega polimorfizma;
• 5 ali več heterozigotnih oblik.

Prirojena trombofilija med nosečnostjo, tudi po diagnozi, ne zahteva vedno zdravljenja. Odločitev o predpisovanju zdravil se sprejme, če so v periferni krvi indikatorji, ki kažejo na povečano strjevanje krvi. Če ni odstopanj, je upravljanje nosečnosti pri trombofiliji enako kot pri normalni nosečnosti.

Zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti

Zdravljenje trombofilije se začne med pripravo v nosečnosti v ciklu, ko se načrtuje zanositev otroka, takoj po ovulaciji, zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, omogoča ne le ohranitev nosečnosti, ampak tudi zmanjšanje tveganja za otroka na minimum.

Pri visokih markerjih trombofilije, takoj po ovulaciji, se prične uvajanje nizko molekularnih heparinov (LMWH) - fraksiparin (nadroparin kalcij), cleksan (enoksaparin Na). Odmerek zdravil se izračuna v skladu s hemostaziogramom. Uvedeno zdravilo subkutano po 0,3-0,6 mg. Pogostost dajanja je lahko od 1 injekcije na dan do 3.

Ko homocisteinemija jemlje folno kislino v velikih odmerkih od 4 do 6 mg na dan. V tem kontekstu zdravljenje z vitamini skupine B (B6, B12).

Če je raven trombocitov povišana, dodamo acetilsalicilno kislino (Aspirin, kardiomagil) v odmerku 75-100 mg na dan ali Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg na dan (od 3 do 6-9 tablet).

Trombofilija med nosečnostjo: zdravljenje

Osnovna zdravila za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo so Fragmin, Clexane. Vstopiti bodo morali skoraj do konca nosečnosti. V drugi polovici nosečnosti se odmerek LMWH poveča na 60-80 mg na dan. To je potrebno, ker se v tem času in med fiziološko nosečnostjo pojavi povečana koagulacija krvi. Prepričajte se, da predpišejo zdravila pod nadzorom koagulograma. Analiza najemnine 1-krat v 3 tednih.

Preklic zdravljenja je treba izvesti 1-2 dni pred pričakovanim datumom dostave ali načrtovanim operativnim porodom (carski rez). Lažje je, če zdravniki vedo natančen datum carskega reza. Kaj storiti, če se pri prirojeni trombofiliji pričakuje naravno rojstvo?

Najprej je potrebna hospitalizacija. Če se droge prekinejo in se pojava ne zgodi, je potrebno spremljanje stanja mater in ploda. Bodite prepričani, da naredite kardiotahogram zarodka 1 na 3 dni. Po 3 dneh odvzema zdravil, ki redčijo kri, morate preveriti hemostaziogram in označevalce tromboze. Če se bodo kazalniki analize povečali, bo potrebno rojstvo (stimulirano).

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo mora biti predvsem zdrava. Prehrana kot taka ne obstaja. Za redčenje krvi je priporočljivo piti do 2 litra tekočine na dan. Večina tekočine, ki jo pijete, mora biti kakovostna voda.

Prepovedana živila so čokolada, črni močan čaj, grozdje in kava. Omejiti moramo uporabo skute, jajc in živil z njihovo vsebino, trdimi siri, oreški. Za trombofilijo med nosečnostjo vključite izdelke, ki prispevajo k redčenju krvi:

• ingver (v majhnih količinah);
• suho sadje, jagode in kompoti;
• morskih sadežev (samo z njimi ne bodite preveč navdušeni, dovolj je, da se redno pojavljajo v meniju 2-3 krat na teden.).

Če je hematogena trombofilija posledica mutacij v ciklusu folatov, uporabite moč naravne folne kisline, ki je bogata z zelenimi rastlinami (zelenjavo): zelje, zelena solata, čebula in vrtna zelenica.

Kaj teden roditi s trombofilijo?

Od 37. tedna nosečnosti se otrok šteje za polnoročnega, ko dihalni sistem postane dovolj zrel, da deluje neodvisno v razmerah zunaj materinega trebuha. Normalna fiziološka nosečnost se konča pri porodu pri 40 tednih.

Pri trombofiliji se rodijo pri 35-37 tednih. In ne bodite razburjeni, če se rojstvo otroka pojavi prej kot med fiziološko nosečnostjo. Nedonošen otrok ne pomeni, da je bolan ali na nek način slabši od svojih vrstnikov, ki so bili rojeni pravočasno. Takšni otroci s svojimi vrstniki uspešno »dohitijo«.

Dedna (genetska) trombofilija in nosečnost

Pri prenašanju otroka je žensko telo izpostavljeno hudim poskusom in postaja ranljivo za različne okužbe. Zato zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti, če ima potencialna mati kronične bolezni. To pomeni, da morate opraviti vrsto pregledov in opraviti terapevtski tečaj, da boste pripravljeni na nosečnost. Navsezadnje bo težko zdraviti »v položaju«, saj je večina zdravil v tem obdobju kontraindicirana. Med nosečnostjo se na primer razvije trombofilija, če ni vnaprej določena. Kakšna je nevarnost takšne motnje, kako se izvaja zdravljenje in kakšne bi lahko bile posledice?

Kaj je trombofilija

Pri trombofiliji je mišljena bolezen, pri kateri je moten sistem strjevanja krvi in ​​obstaja tveganje za povečanje krvnih strdkov. Patologija vključuje dedne in pridobljene motnje hemostaze, ki povzročajo zgodnji razvoj krvnih bolezni (tromboza, trombembolija, ishemija, srčni napad).

Premislek bolezni je v tem, da se praktično ne manifestira do določene točke (operacija, nosečnost, huda poškodba), kar povzroča zaplete. Vendar obstajajo simptomi, ki kažejo, da je v telesu nosečnice nekaj narobe.

Če opazite, se obrnite na hematologa ali ginekologa:

• otekanje stopal ali rok;
• stalna utrujenost, ki ne mine niti po počitku;
• intenzivni glavoboli - kot odstraniti glavobol med nosečnostjo.

Trombofilijo lahko sumimo ne le s temi skupnimi znaki. Če ima ženska spontani splav, spontani splav in zgodovino težav s strjevanjem krvi, je treba opraviti dodatni krvni test.

Strokovnjaki ugotavljajo več vrst trombofilije:

1. Prirojena (ali genetska trombofilija), pri kateri je kršitev hemostaze posledica prisotnosti genov v telesu, ki sprožijo motnje strjevanja krvi.
2. Pridobljen, razvija se v obliki zapletov po bolezni, poškodbah, operacijah.

Poleg tega obstajajo:

• hematogena trombofilija, ki vpliva na koagulacijski in antikoagulacijski sistem. Šteje se za izredno nevarno, zlasti med nosečnostjo;
• vaskularna trombofilija, ki jo sprožijo težave, povezane s plovili;
• hemodinamike, ki izhajajo iz sistemskih obtočnih motenj.

Kaj je nevarnost za nosečnico

Dedna trombofilija je pogosto zaznana prvič med nosečnostjo. Pri oblikovanju placentnega (dodatnega) kroga krvnega obtoka, ki povzroča dodatno obremenitev žilnega sistema, se vsebnost trombov poveča. Nosečnice imajo povečano stopnjo strjevanja krvi, ki jo zagotavlja narava. Torej se telo pripravi na možno izgubo krvi med porodom ali drugimi zapleti (ablacija posteljice, spontani splav). Če ima zdrava nosečnica visoko raven krvnih strdkov, v primeru genetske trombofilije presega sprejemljivo raven in ima resne posledice.

Za večino ljudi to stanje ne povzroča resnih skrbi, vendar se v nosečnosti tveganje za žilno okluzijo močno poveča. Glavna nevarnost je spontani splav, ki se lahko zgodi kadarkoli. Če je s podobno patologijo otroka mogoče rešiti, je rojstvo nekoliko prej kot v običajnem obdobju (36–37 tednov).

Kaj še ogroža trombofilijo? Zaradi velikega kopičenja krvnih strdkov v krvnih žilah posteljice, otrokovo telo ne prejema kisika, kar povzroča odcepitev placente in zavračanje ploda z veliko izgubo krvi. Pri trombofiliji se po 10 tednih nosečnosti pojavijo različni zapleti. Do te točke ni podatkov o patoloških učinkih na potek nosečnosti. Tveganje se po 30 tednih znatno poveča, če se lahko razvijejo kompleksi simptomov in huda gestoza.

Priprava na nosečnost s trombofilijo

Preventivne ukrepe je najbolje izvesti pri načrtovanju nosečnosti. Prej ko se začne ustrezno zdravljenje, večje so možnosti za varno dostavo in pojav otroka brez kakršnihkoli zapletov.

Bolniki z ugotovljeno trombofilijo so predpisani: t

• antikoagulanti;
• heparin z nizko molekulsko maso (frakcioniran);
• folno kislino;
• vitaminska terapija (vitamini skupine B);
• antiagregatorji, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov;
• Omega 3 polinenasičene maščobe;
• mikronizirane oblike progesterona.

Pri načrtovanju spočetja, kot tudi v nosečnosti, morajo bolniki s trombofilijo preveriti učinkovitost terapije. Testi so sistematični: enkrat na 2-3 tedne. Ženske, ki so opazile: t

• sindrom spontanega splava (2 ali več splavov);
• hormonske motnje;
• genetska predispozicija;
• zgodnji srčni napad ali tromboembolija pri starših nosečnice;
• odstranitev normalno postavljene placente;
• neuspešno IVF;
• hormonska terapija;
• trombotične motnje pri nosečnicah.

Kakšni testi se opravijo za trombofilijo

Za identifikacijo patologije in pravočasno zdravljenje je treba v laboratoriju podariti vensko kri. Material se vzame na prazen želodec.

Raziskava vam omogoča:

• odkrivanje nagnjenosti k trombofiliji;
• preprečevanje smrti otrok;
• izogibati se pojavi poporodne tromboze;
• prepreči razvoj zapletov.

S pomočjo analize se odkrijejo patologije hemostaze, kršitve pa določimo z ločenimi testi. Tako lahko ugotovite, ali je vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov, kot tudi snovi, ki uničujejo krvne strdke, povečana. Določajo se oblike in velikosti rdečih krvnih celic: če se spremenijo, se znatno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Ta analiza vključuje naslednje preskuse: t

• APTTV, ki določa aktivnost provokatorjev, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• trombinski čas (TV test) je obdobje, v katerem se krvni strdek tvori v krvni plazmi;
• protrombinski indeks je koagulogramski kazalnik, ki meri strjevanje krvi;
• lupus antikoagulant, ki uničuje membrane vaskularnih celic;
• vsebnost specifičnih beljakovin in antifosfolipidnih teles, ki uničujejo celične membrane;
• Raven homocisteina, povečanje, ki kaže na pomanjkanje vitamina B - več o homocisteinu med nosečnostjo.

Izvajajo se tudi genetske preiskave, ki kažejo na nepravilnosti na celični ravni.

Kako zdraviti bolezen med nosečnostjo

Če bolnikove krvne preiskave potrjujejo prisotnost patologije, ne smete obupati. Pristojni strokovnjak bo izbral pravo terapijo, dal priporočila in vam povedal, kako se obnašati v tem primeru. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo temelji na celovitih ukrepih.

Zdravljenje z zdravili je uvedba antikoagulantov Fragmin in Clexane, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Zdravila se injicirajo do konca nosečnosti pod strogim nadzorom koagulograma. Zdravljenje prekličite le nekaj dni pred pričakovanim datumom rojstva ali izbirnim carskim rezom.

V slednjem primeru je veliko lažje preklicati droge, saj je datum dostave vnaprej določen. Če pa pride naravni rojstni dan, natančnega datuma ni mogoče vedeti. Prihodnja mama je hospitalizirana in po odpovedi zdravljenja z antikoagulanti spremlja stanje zarodka in najbolj nosečnico. Če se kazalniki koagulograma povečajo, po 3 dneh odtegnitve drog se izvede prisilna stimulacija dela.

Zdravljenje ni priporočljivo:

• dolg sprehod ali stojijo na enem mestu;
• dvigovanje uteži.

Možno je povečati učinkovitost zdravljenja in okrepiti okrevanje ob upoštevanju priporočil strokovnjakov. Namreč:

• samomasaža prizadetih organov;
• kratke sprehode;
• spoštovanje dela in počitka;
• uporaba elastičnih povojev in kompresijskega spodnjega perila.

Če bi nosečnica pred identifikacijo bolezni vodila sedeči način življenja, bi jo morala nadomestiti z bolj aktivnim. Fizične vaje, plavanje, gimnastika za nosečnice so primerne kot fizične obremenitve.

Dieta

Pomembna vloga pri zdravljenju trombofilije je prehrana. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, bolnike spodbujamo, da pregledajo svojo prehrano. Izključi iz menija:

• mastno meso in ribe;
• maščoba, notranja maščoba;
• Prekajena živila, hitra hrana;
• drobovina (jetra, želodec, srce, možgani);
• polnomastno mleko;
• bogate juhe;
• temna čokolada, pijače, ki vsebujejo kofein;
• stročnice;
• trde sorte sira.

Zaželeno je obogatiti mizo pacienta s trombofilijo:

• sveže sadje in zelenjava (zelje, korenje, zelenjava);
• suho sadje;
• sveži sokovi;
• morski sadeži (zlasti koristno morsko ohrovt);
• ingver;
• žita;
• kruh z otrobi.

Da bi normalizirali kazalce koagulograma za trombofilijo, je pomembno, da se držite pravilnega režima pitja. Tekočine morajo piti vsaj 2,5 litra, vključno s prvimi jedmi in sočnimi sadeži.

Posledice

Za običajnega pacienta neravnotežja hemostaze niso tako strašna kot pri nosečnicah. Če se patologija ne zdravi in ​​ni nadzorovana še pred spočetjem ali v najzgodnejših obdobjih, so posledice trombofilije lahko najbolj žalostne:

• spontani splav;
• bledenje;
• malformacije;
• pomanjkanje vode;
• razkroj posteljice;
• zgodnji porod;
• prirojene malformacije in anomalije;
• preeklampsija.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj pridobljene trombofilije lahko takšne metode:

• športne igre;
• zdrava prehrana;
• letni zdravniški pregled s strokovnjaki;
• boj proti debelosti;
• se izogibajte pregrevanju ali prekomernemu
• hormoni (zlasti kontraceptivi) je treba jemati le pod zdravniškim nadzorom.

Če načrtujete nosečnost, morate opraviti popoln pregled, vključno s preizkusi strjevanja krvi. Če se zdravi pred zanositvijo, se lahko izognete resnim posledicam in zapletom. Trombofilija vseh vrst se ne smatra za diagnozo neplodnosti. Strogo se držite priporočil zdravnikov, lahko računate na rojstvo zdravega močnega otroka. Seveda ga ne bo mogoče prenašati do 40 tednov, vendar pa visoka raven sedanjih medicinskih tehnologij omogoča, da celo globoko prezgodaj rojeni otroci gredo ven.

Druge težave z nosečnostjo:

Možno je roditi zdravega otroka z diagnozo trombofilije

Trombofilija sama po sebi ne škodi, je patološka pri ustvarjanju idealnih pogojev za njeno poslabšanje. Takšne razmere nastanejo po minimalno invazivnih operacijah, poslabšanju kroničnih bolezni in celo nosečnosti. Da pa ne bi izgubili otroka v predporodnem obdobju ali matere v postnatalnem obdobju okrevanja z dedno trombofilijo, je pomembno, da začnete z usposabljanjem pred rojstvom. In začeti morate s testi. Zdravniki bodo ocenili vse stopnje tveganja in izbrali potrebno terapijo za uspešno nosečnost.

Kaj je trombofilija, vzroki za povečano trombozo

Trombofilija je povečana dovzetnost za razvoj vaskularne tromboze (večinoma venske) različne lokalizacije zaradi genetskih okvar hemostatskega sistema. Proces tromboze je naravna reakcija telesa v primeru poškodbe krvnih žil, katere cilj je ustaviti krvavitev. Pri trombofiliji tvorba strdek sproži zmanjšanje toka (v arterijah) ali odtekanje (v veno) krvi. Če se krvni strdek loči od stene arterije ali vene, se oblikuje embolus - delček, ki se premika s krvnim tokom in se lahko drži sten drugih žil. Nastali krvni strdek je trdno pritrjen na mesto poškodbe endotelija, vendar se lahko v nekaterih primerih celoten tromb ali njegovi fragmenti odtrgajo in pridejo v druga tkiva in organe, kar povzroči okvaro krvnega obtoka.

Krvni strdki pogosto zamašijo žile. Poleg tvorb spodnjih okončin in pljučne arterije, mezenteričnih žil, portalnih, jetrnih, ledvičnih in redko venah zgornjih okončin in možganov so občutljivi na tvorbo tromba.

Ta patologija velike škode, do 40% odrasle populacije trpi zaradi njenih posledic, odvisno od kraja izobraževanja:

• strdki za noge
  • globoke vene - tromboembolija ali blokada pljučne arterije, kronična venska insuficienca; Pljučna arterija se bo pokazala kot ostra bolečina v prsih, kašelj krvi, težko dihanje in padajoči pulz in pritisk.
  • glavne arterije - nekroza tkiva in nadaljnja amputacija.
• tromboza žil in črevesnih arterij - črevesna nekroza in njeno akutno vnetje - peritonitis; Akutna okluzija mezenteričnih žil se kaže v dramatični okvari krvnega obtoka v vaskularnih predelih proksimalno in distalno od mesta obstrukcije, ki ga spremlja huda angiospazma in dodatna tvorba tromba, zaradi česar se pojavi akutna podhranjenost in poškodba ishemične stene črevesja.
• cerebralna tromboza - ishemična kap - akutna kršitev krvnega obtoka možganskih žil, ki lahko v enem dnevu ali takoj postane smrtna;
• srčna koronarna tromboza - miokardni infarkt - oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilno, da je umrl zaradi pomanjkanja krvi; Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo poznejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, t.j.
• tromboza krvnih žil placente - spontani splav;
• tromboza jetrne vene - ascites ali abdominalna vodenica, ki se razlikuje od drugih bolezni s kopičenjem odvečne tekočine v trebušni votlini. Kopičenje peritonealne tekočine v ascitesu spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, ki potisne kupolo v prsno votlino.

Vzroki za povečano trombozo:

• trombofilija pri sorodnikih prve linije;
• bolezni krvi:
  • esencialna trombocitemija - tumorski proces, ki ga spremlja nastanek trombocitov v kostnem mozgu, kar ima za posledico presežek v krvi;
  • eritermija - bolezen tumorja, izražena s proliferacijo rdečih krvnih celic zaradi motenj v regulaciji tvorbe krvi; Treba je omeniti, da se v 2/3 primerov hkrati s povečanjem ravni rdečih krvnih celic, trombocitov in levkocitov prav tako poveča
  • Ateroskleroza je kronična arterijska bolezen, ki se pojavi zaradi motenj v presnovi lipidov (vključno z maščobnimi kislinami), ki jo spremlja nastajanje rasti holesterola v notranji sluznici krvnih žil; Po statističnih podatkih je prisotnost aterosklerotičnih plakov in različnih stopenj bolezni vsako četrto po 35 letih
  • antifosfolipidni sindrom - avtoimunska bolezen, ki sestoji iz tvorbe protiteles proti strukturnim enotam membranskih dvobojnih celic lipidnega razreda - fosfolipidi;
  • kronična neuspeh cirkulacije - kisikovo stradanje telesa zaradi zmanjšanih funkcionalnih sposobnosti srčno-žilnega sistema, tako v mirovanju kot pod obremenitvijo.
• rak;
• atrijska fibrilacija - povečan srčni utrip na 350–600 utripov na minuto;
• krčne žile ali krčne žile; Varikozne vene, ali krčne žile so patološke spremembe žil, ki jih spremlja njihova raztezanje, povečanje dolžine, nastanek zvitkov in nodularnih zapletov, kar vodi do insolventnosti ventilov in zmanjšanega pretoka krvi.
• arterijska hipertenzija - stalno naraščanje krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Čl. in zgoraj;
• srčni napadi in kapi;
• kirurške manipulacije;
• debelost;
• podaljšano uporabo hormonov.

Kako nosečnost vpliva na trombofilijo?

Genetsko povzročena trombofilija vpliva na generacijo po generaciji, vendar se dolgo ne zazna. Toda z nastopom nosečnosti in spremembo viskoznosti krvi ta nagnjenost k trombozi začne prekomerno delovati.

Nosečnost poveča nastanek krvnih strdkov za 4–5 krat, ker kri spremeni svojo viskoznost pod vplivom hormonov.

Video: raziskovalni zdravnik, porodničar-ginekolog, avtor knjig o zdravju žensk E. Berezovskaya o trombofiliji in nosečnosti

Kaj je najbolj nevarno obdobje nosečnosti?

Najbolj nevarno obdobje je do 10 tednov, ko je tveganje za spontani splav še posebej veliko zaradi nastanka tromba v žilah placente s povečano prehrano, ki zagotavlja delovanje ploda. Če je bil ta mejnik uspešno premagan, je treba upoštevati, da se bo v 3. trimesečju nosečnosti tveganje za trombozo znova povečalo. Telo noseče ženske po 30 tednih intenzivne priprave na porod in strjevanje krvi se je izrazito povečalo. Pri pripravi na porod se dodatno preverjajo ravni takih ocenjenih kazalcev strjevanja:

• protrombin ali koagulacijski protein, v normi - 8–142%;
• trombinskega časa ali aPTTV, med katerim pride do strjevanja krvi. Običajno 11–17,8 sekund;
• Fibrinogen je plazemski protein, ki je odgovoren za tvorbo krvnega strdka. Njegova normalna vsebnost je 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombin je specifična beljakovina, ki zagotavlja resorpcijo krvnega strdka, v normi pa 75–125%.

Možne posledice in zapleti ponavljajoče se trombofilije

Dedna ali pridobljena trombofilija velja za najverjetnejši vzrok porodniških zapletov, kot so: t

• spontani splav;
• ZVRP ali zapoznel razvoj ploda, kadar njegovi parametri rasti in razvoja ne ustrezajo porodniškemu obdobju nosečnosti;
• smrt ploda v maternici ali mrtvorojenju;
• placentna insuficienca z zakasnjenim fetalnim razvojem in pomanjkanjem kisika (hipoksija);
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice - zgodnja ločitev placente od sten maternice, ki se je zgodila pred rojstvom ploda;
• preeklampsija - odstopanje od normalnega poteka nosečnosti, za katero je značilna kombinacija glavnih simptomov: edem, beljakovine v urinskih testih, povečan pritisk;
• eklampsija je najhujša, kritična oblika preeklampsije, ki se pojavlja s konvulzivnim sindromom, izgubo zavesti, razvojem posteklamptične kome;
• placentna insuficienca.

Klinične manifestacije trombofilije

Glede na to, kje je nastal strdek, so simptomi različni:

1. Pri trombofiliji jetrne vene in ascitesa:
   • povečanje trebuha;
   • povečano tvorbo plina;
   • teža;
   • občutek pokanja;
   • bolečine v trebuhu;
   • kratka sapa;
   • pomanjkanje apetita;
   • otekli gležnji;
   • portalna hipertenzija ali povišanje krvnega tlaka, ki hrani jetra.
2. Pri trombofiliji možganskih žil in kapi:
   • glavoboli;
   • izguba zavesti;
   • povečan srčni utrip;
   • nevrološke manifestacije.
3. Za pljučno arterijo ali pljučni infarkt:
   • občutek pokanja v prsih;
   • zadušitev;
   • kašelj s krvavim izpljunkom;
   • bolečina v prsnici;
   • pojavi se kratka sapa;
   • dihanje je težko.
4. Za trombofilijo spodnjih okončin in krčne žile:
   • teža v nogah;
   • bolečine v spodnjem delu noge pri hoji;
   • otekanje nog.
5. Z trombofilijo črevesnih mezenteričnih žil:
   • slabost;
   • bruhanje;
   • driska;
   • akutna rezalna bolečina v trebuhu;
   • nekroza tkiva;
   • gangrena;
   • hemoragična diateza - kršitve trombocitov, žil, sinteze plazme. Skupno vsem hemoragičnim diatezam, ne glede na njihov izvor, so povečan krvavitveni sindrom (ponavljajoča se, dolgotrajna, intenzivna krvavitev, krvavitev različnih lokalizacij) in postemolagični anemični sindrom.

Ko se tromboembolija ponovi, tako genetsko kot pridobljeno, se nosečnice pogosto ne obrnejo na hematologa, temveč na ginekologa z gotovostjo, da imajo pozne porodniške zaplete nosečnosti, in sicer tiste, ki se pričakujejo v poznejših fazah preeklampsije ali IRR - vaskularne distonije:

• glavoboli;
• hipertenzija;
• splošna šibkost;
• izguba zavesti;
• povečana utrujenost;
• kratka sapa;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• krči za noge;
• cianoza ali pordelost kože;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• krvavitev iz maternice;
• toksičnosti pri bruhanju.

Metode za diagnozo trombofilije

Najprej je treba darovati kri za preučevanje hemostaze - to je biološki sistem v telesu, katerega funkcija je ohraniti tekoče stanje krvi, ustaviti krvavitev, ko pride do poškodb sten krvnih žil in raztopiti krvne strdke, ki so opravili svojo funkcijo. Glavni dejavniki so bili strjevanje krvi:

• F5 - Accelerin gen, Leidenova mutacija;
• F2 - protrombin.

Ti geni so najbolj raziskani in znano je, da lahko njihova kršitev povzroči najtežje zaplete nosečnosti, npr. Ablacija placente v 25–26 tednih nosečnosti. Na njihovi osnovi je zaznana hetero- ali homozigotnost ženske, tj. Koliko so njeni geni poškodovani. Preizkusi teh dveh označevalcev se opravijo najprej, za to lahko dajemo kri tudi po lahkem zajtrku. Rok za testiranje je le dva dni. Tovrstni testi za polimorfizem genov se obravnavajo le enkrat v življenju, ni potrebe po ponovni uporabi po zdravljenju.

Po potrebi imenovani tudi:

• študija plazminogenskega aktivatorskega gena fibrina pri diagnozi gena PAI-1 in koagulacijskega faktorja XIII. Znano je, da zaviranje fibrinolize pogosto povzroči motnje v procesu implantacije ploda. V zvezi s tem je zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti tega sistema eden od vzrokov za predčasno prekinitev nosečnosti;
• genov trombocitnih receptorjev, prisotnost mutacij v teh genih vodi do povečane agregacije in adhezije trombocitov. Trombociti se najprej pojavijo na mestu poškodbe. Držijo se (držijo) do poškodovanih endotelijskih celic, nabreknejo in oblikujejo procese. Vzporedno z adhezijo se proces agregacije trombocitov, nabrekanja in lepljenja skupaj z nastajanjem procesov in nalaganjem agregatov na mesto poškodbe posode, ki povzroči hemostatični čep ali tromb, hitro razvije. Diagnosticirati je treba naslednje dejavnike:
  • FBG - gen fibrinogena;
  • ITG A2 - integrinski gen trombocitov;
  • ITG B3. Takšni bolniki so neobčutljivi na aspirin, potrebujejo zvončki;
  • F7 - gen za prokonvertin;
  • F13 - gen faktorja stabilizatorja fibrina.
• geni folatnega cikla ali akumulaciji homocisteina, ki uravnavajo gene, ki kažejo na trombofilijo. Navsezadnje je homocisteinemija stanje s povišano vsebnostjo homocisteina v krvi iz fiziološko sprejemljivega standarda, kar vodi do rojstva otrok s prirojenimi nepravilnostmi. Njihova kršitev kaže, da morate preveriti raven homocisteina:
  • MTR - gen, ki kodira encim metionin sintazo;
  • MTRR - gen, ki kodira encim metionin sintazo reduktazo;
  • MTHFR je gen, ki kodira encim metionin sintazo.

Glede na rezultate analize je ugotovljena resnost možnih pojavov trombofilije, izdelana priporočila za zdravljenje, včasih pa se spremlja tudi stanje nosečnice.

Tabela: diagnoza trombofilije po rezultatih laboratorijske diagnostike

• povečano število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, njihova velikost in parametri;
• povečano razmerje med volumnom oblikovanih elementov in prostornino krvne plazme (povečan hematokrit);
• zmanjšanje sedimentacije eritrocitov.

1. INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (v povprečju približno 1 enota);
2. APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje poti koagulacije. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund;
3. PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund;
5. Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 - 4 gramov v 1 liter. Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi);
6. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečano koagulacijo se poveča njegova vsebina;
7. PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in ​​tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah;
8. Antitrombin III je regulatorni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje prekomerno tvorbo strdkov. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.
9. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor izvede glede na raven D-dimera.

• pomanjkanje antitrombina III;
• odpornost na aktivirano beljakovino C (odpornost na mutacijo faktorja C - V aktiviranega proteina). Njegova pomanjkljivost je nevarna;
• pomanjkanje proteina S;
• mutacija protrombinskega gena;
• prisotnost hiperhomocisteinemije;
• polimorfizem inhibitorja plazminogenskega aktivatorja (PAI-1).
• identifikacija mutacij na različnih ravneh:
  • fibrinogen, beta polipeptid (FGB);
  • faktor strjevanja krvi 13, podenota A1;
  • faktor zgostitve krvi 7 (F7);
  • faktor strjevanja krvi 5 (F5);
  • faktor 2 koagulacije krvi, protrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• pri nosečnicah naj bi homocistein znašal 3,4–20,4 µmol / L.

Kako nadzorovati stanje ploda, kadar obstaja tendenca za trombozo

Če se pri nosečnicah ugotovi trombofilija, bo nadzor nad plodom večji, študije pa bodo pogosteje predpisane.

Za spremljanje razvoja ploda in ohranitev placente je potrebno:

1. V prvem trimesečju:
   • ob 8–10 porodnem tednu - tridimenzionalna ehografija pretoka uteroplacentne krvi;
   • kasnejši ultrazvok z doplerometrijo, ki razkriva področja zmanjšanega pretoka krvi v posteljici.
2. V II. In III. Trimesečju:
   • Pri preverjanju ultrazvočnega pregleda:
     • doplerometrija za merjenje narave in hitrosti pretoka krvi v žilah;
     • fetometrija ali meritve otroka v maternici;
   • kardiotokografija za registracijo srčnega utripa ploda in ton maternice.

Kdo mora opraviti genetske študije o dedni obliki trombofilije

Genetski testi za diagnozo dedne trombofilije omogočajo identifikacijo genetskih mutacij, ki so pomembne za trombofilijo.

Prve takšne študije so dodeljene:

1. Ženske, ki naj bi uporabljale hormonsko zdravljenje v zdravljenju, in tiste, ki se pripravljajo na načrtovani carski rez;
2. Ženske, ki so v preteklosti imele osebno anamnezo, ko so kromosomski, hormonski, infekcijski in maternični vzroki za spontani splav izključeni: t
   • z običajnim splavom v različnih obdobjih nosečnosti;
   • s ponavljajočimi se zapleti nosečnosti:
     • preeklampsija;
     • ločitev normalno locirane placente;
     • sindrom zarodka zarodkov.
   • slaba izkušnja IVF;
   • nagnjenost k majhnim krvavitvam (nosna, visceralna).
3. Ženske z zapleteno družinsko trombotično zgodovino: t
   • nejasna nerazumna (idiopatska) tromboza;
   • v družini s sorodniki, primeri zgodnje kapi, miokardnega infarkta, pljučne trombembolije, nenadne smrti v starosti 50 let;
   • ponavljajočih se epizod, zlasti pri ženskah, mlajših od 50 let;
   • Tromboza redke lokalizacije (v mezenteričnih žilah črevesja, v možganskih žilah);
   • zapleti zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov ali hormonske terapije;
   • rojstvo otrok s kromosomskimi onomalijami.

Video: genetik Z. Bayanovna o genih trombofilije

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Odkrivanje trombofilije ni znak, da ženska ne more roditi. Če boste pravočasno opravili vse preglede in načrtovali nosečnost, obstaja vsaka možnost, da bo nosečnica imela zdrave otroke.

Zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, bo prispevalo k uspešni placentaciji in zanesljivi pritrditvi zarodka na steno maternice. Skladnost z antikoagulantnim zdravljenjem je indicirana med nosečnostjo in 6 tednov po porodu.

Če se zdravljenje začne pozno v nosečnosti, ženska nima veliko možnosti, da bi fetus prenašala brez večjih zapletov.

Po izvedbi vseh potrebnih študij bo zdravnik predpisal žensko:

1. Če je raven homocisteina normalna, se folna kislina (vitamin B9) med nosečnostjo vzame v povišanem odmerku in se ne prekine, ko doseže 12 porodniških tednov:
   • Folacin;
   • Folio;
   • Folna kislina 9 mesecev;
   • Metafolin je dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbirajo skoraj vsi, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa, ki vključuje encime (kot pri presnovi redne folne kisline). Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize.
2. Dodeljeni vitaminski kompleksi:
   • v katerih so prisotne polinenasičene maščobne kisline:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovitis;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 mesecev;
     • Wessel dué f.
   • Magnezij peparat in B6 1 tableta 2-krat na dan 1 mesec:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. V nekaterih primerih je kot antitrombotično zdravljenje prikazan sprejem nizko molekularnega heparina (LMWH) - cleksana in njegovih derivatov Dalteparin, Enoksaparin, Fraksiparin:
   • v drugem trimesečju se doha povečuje na 60–80 mg / dan zaradi stanja povečane aktivnosti koagulacijskega krvnega sistema s kontrolo hemostaziograma in markerjev tromboze;
   • Umik heparina je predviden za 4 do 5 dni pred datumom dostave. Enkrat na tri dni se spremlja fetalni ehokardiogram. Tri dni po odpovedi preverimo tudi hemostaziogram in fetalne označevalce. Z zelo intenzivno rastjo je nujna nujna dostava, da se prepreči smrt matere. Navsezadnje je trombofilija vzrok maternalne umrljivosti v obdobju po porodu. Clexane (enoksoparin natrij) je heparinski preparat z nizko molekulsko maso za subkutano dajanje, ki je na voljo v brizgah za enkratno uporabo 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml.
4. Progesteronska zdravila:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron v sestavi zdravila Duphaston po molekularni strukturi, kemijskih in farmakoloških lastnostih je zelo blizu naravnemu progesteronu
   • naravni progesteron - Utrozhestan ali Pradzhisan. Priprave Utrozhestan in Prajistan - analogi Duphastona
5. Poleg tega se predpisujejo antikoagulanti za upočasnitev procesov strjevanja krvi:
   • Varfarin, ki zavira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, v jetrih (II, VII, IX, X) zmanjša koncentracijo v plazmi;
   • Pradaksa ali inhibitor trombina, ki je odgovoren za pretvorbo fibrinogena v fibrin in pojav krvnega strdka.

Video: porodničar-ginekolog I. I. Tyan o kongenitalni trombofiliji in taktika obvladovanja nosečnosti

Diet

Vsem bolnikom s povečanim tveganjem za trombozo predpisujemo antitrombotično dieto po (J.Casper, 1973), hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B:

1. Delež takšnih izdelkov, ki povečujejo strjevanje krvi, se poveča:
   • morski sadeži;
   • korenovke;
   • jagode - brusnice, brusnice, grozdje, viburnum, črna aronija, češnja, češnja, malina;
   • suho sadje - fige, datumi, suhe slive, suhe marelice, rozine;
   • morsko ohrovt;
   • ingver;
   • svež grozdni sok;
   • čaj brusnice;
   • naravni paradižnikov sok;
   • pusto meso in ribe;
   • polnozrnati kruh.
2. Maščobne in ocvrte hrane so izključene, ker lipidi v njegovi sestavi zgostijo kri:
   • mastno meso;
   • svinjska mast;
   • stročnice;
   • trdi siri;
   • polnomastno mleko;
   • listnata zelenjava - špinača, zelena, peteršilj.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Potrebni ukrepi za preprečevanje razvoja trombofilije se v idealnem primeru izvajajo še pred načrtovano zasnovo, in sicer iz plodnega cikla. Med nosečnostjo in načrtovanjem so pomembni pomen APTT, trombinskega časa in protrombinskega indeksa, vsebnosti fibrinogena.

Pri načrtovanju materinstva mora ženska upoštevati takšne zaščitne ukrepe:

1. Izključitev vzrokov za takšen splav:
   • kromosomska kirurgija;
   • hormonsko - hipotiroidizem, hipoprolaktmija;
   • Infekcijske - spolno prenosljive okužbe. Prisotnost vnetnega procesa v teh krajih lahko sproži krvni strdek;
   • patologija maternice - obstrukcija cevi, kronični endometritis.
2. Kadar genetske analize potrjujejo dedno trombofilijo, je terapija predpisana v ciklu, ko je načrtovana nosečnost:
   • z visokimi markerji se injicirajo injekcije:
     • nadroparin kalcij;
     • ali enoksaparin natrija.
   • s hiperhomocisteinemijo: t
     • folna kislina od 4 do 6 mg / dan;
     • B vitamini:
       • B6;
       • B12.
   • s hiperaktivnostjo trombocitov:
     • Aspirin za redčenje krvi v odmerku 75-100 mg / dan - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Praviloma se zdravilo prekine z začetkom nosečnosti; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor vsebujejo aspirin.
     • dipiridamola 75–150 mg / dan. Curantil (dipyradamol) je predpisan v individualno izbranem odmerku 25 - 600 mg na dan.
3. Nadzor hemostaziogramov in genetskih označevalcev je potreben vsake tri tedne.
4. Upoštevati morate posebno antitrombotično dieto.
5. V profilaktični terapiji se uporabljajo naravni progesteron, antiagreganti in omega-3 maščobne kisline.

Trombofilija ni bolezen, temveč nagnjenost k njej. Če upoštevate osnovna pravila preprečevanja, se tromboza in z njimi povezani zapleti (tromboembolija, ishemija, srčni napad, kap) ne razvijejo.