Po medicinski statistiki 25 odstotkov odraslih trpi za divertikulozo. Število bolnikov s to boleznijo se je v zadnjih letih znatno povečalo. Zdravniki to dejstvo utemeljujejo s spremembo prehrane. Ljudje so začeli jesti veliko več mesa in moke, hkrati pa manj zelenjave in sadja. V rastlinskih živilih pa so vlakna, ki izboljšajo delovanje črevesnega trakta in zmanjšajo nevarnost divertikul.
Po medicinski statistiki 25 odstotkov odraslih trpi za divertikulozo.
Kaj je divertikuloza in kako resna je ta črevesna bolezen?
Intestinalna divertikuloza pri ženskah je skoraj 2-krat pogostejša kot pri moških. Pri otrocih je ta bolezen zelo redka. Večina ljudi po 40 letih je bolj nagnjena k tej patologiji. Na podlagi znanstvenih raziskav ima 10 odstotkov ljudi v srednji starostni skupini nevnetno divertikulo, po 65 letih pa ima vsaka druga oseba črevesne težave. Ampak le v 10-20% primerov v divertikuli so vnetje in pojavljajo se opazni simptomi bolezni.
Divertikuloza debelega črevesa je patološki proces, ki povzroči nastanek posameznih ali večkratnih izbočin (divertikul) na črevesnih stenah.
Gostota in lokacija divertikule imata drugačen značaj. V sigmoidnem kolonu se diverticula oblikuje pri približno 35% bolnikov in le v 15% v debelem črevesu. Takoj je prizadeta oba odseka črevesja zelo redko, število takih bolnikov je približno 7%. Diverticularna bolezen je razvrščena po izvoru. Divertikule so lahko prirojene ali pridobljene.
Divertikulitis je vnetni proces črevesnega trakta. Ker se v notranjosti črevesne vsebine, v kateri se virusi in mikrobi množijo, občasno odlagajo v divertikuli, to povzroča vnetje divertikula.
Simptomi in klinične manifestacije
Črevesna divertikuloza je bolezen, ki jo lahko prikrijejo kot številna druga patološka stanja, včasih so njeni simptomi zelo podobni apendicitisu, različnim ginekološkim boleznim in ledvični koliki. Hkrati pa obstajajo značilni simptomi intestinalne divertikuloze, ki omogočajo razumevanje, da je v tem primeru vzrok simptomov ravno divertikulitis.
Kadar se bolezenski sindrom divertikulitisa vedno pojavi v spodnjem delu trebuha.
Sindrom bolečine
Ko ima bolečina divertikulitis poseben značaj:
- bolečina se pojavi vedno v spodnjem delu trebuha;
- na levi strani boli več želodec, ker se tam nahajajo spuščeni debelo črevo in sigmoidno debelo črevo, ki je bolj kot drugi trpijo zaradi divertikuloze sigmoidnega kolona;
- bolečina je lokalizirana na enem določenem mestu in traja več dni;
- s krči ali vetrovi lahko bolečine nastanejo občasno, če je divertikulum vnet, bo bolečina monotona in konstantna.
- bolečina se povečuje s kašljanjem, smehom in rahlim fizičnim naporom. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da med napetostjo trebušnih mišic močno narašča intraabdominalni pritisk, kar vodi do stiskanja prizadetega črevesnega območja s strani okoliških tkiv in organov;
- s pritiskom in pritiskom na prednjo steno trebuha v projekciji najbolj boleče točke se bolečina poveča in mišice prizadete strani trebuha postanejo napete. To ustvarja nekakšno "zaščito" za vneto del črevesja;
- bolečina ne izgine niti po črevesju - črevesje brez fecesa in plina, najprej je ostalo vnetje, drugič pa je doživelo še en sev trebušnih mišic.
Ups stol
Pomemben simptom divertikulitisa debelega črevesa so motnje blata - kombinacija driske in zaprtja. V prizadetem delu črevesja se skrči gladka mišica stene - krč, ki vodi do zoženja črevesnega lumna in zaprtja. Hkrati je v debelem črevesu motena absorpcija vode, iztrebki postanejo bolj tekoči, in ker se bolni črevesje poskuša osvoboditi svoje vsebine, je reševanje krčev spremljala driska.
Nečistoče krvi v blatu
Pri vnetnih reakcijah v črevesju se pojavijo krvavitvene erozije in razjede, ki se kažejo v krvi v blatu. Hkrati je obseg izgube krvi hkrati majhen in ga opazimo le pri 5-10% bolnikov.
Sledi krvi so opazni šele po iztrebljanju ali v napetosti. Istočasno lahko divertikulum razpade in njegova vsebina vstopi v črevesni lumen. To stanje spremlja enostopenjska akutna bolečina in precej močna krvavitev (sledi krvi bodo takoj opazne v spodnjem perilu).
Visoka temperatura
Povišanje temperature je možno zaradi dejstva, da pri vnetju črevesno tkivo začne izločati posebne snovi - pirogene, ki na termoregulacijsko središče v možganih povečajo telesno temperaturo. Pomembno je razumeti, da je vročina fiziološki, zaščitni mehanizem, ki vam omogoča aktiviranje obrambe imunskega sistema za boj proti vnetju. Znaki divertikulitisa so morda celo videti kot hladno.
Slabost, bruhanje, izguba apetita
Lahko se razvijejo dispeptični simptomi (slabost, bruhanje), izguba apetita in splošna letargija. To so znaki zastrupitve organizma s snovmi, ki so nastale med vnetjem divertikula.
Treba je omeniti, da je simptome sigmoidne divertikuloze zelo težko diagnosticirati. Ker je ta patologija zahrbtna, ker je že dolgo asimptomatska.
Vzroki divertikuloze
Večina ljudi ima divertikule, vendar vsi ne razvijejo divertikuloze kolona. Poskusimo ugotoviti, kateri vzroki povzročajo to bolezen.
Največja grožnja so ljudje, ki dnevno zaužijejo manj kot trideset gramov vlaknin.
Hrana brez vlaknin
Živila, ki vsebujejo nizko vsebnost vlaknin, so posledica zaprtja. Največja grožnja so ljudje, ki dnevno zaužijejo manj kot trideset gramov vlaknin. Večina ljudi porabi le polovico potrebne količine vlaken. Zato je prehajanje zaužite hrane skozi prebavila zelo težko. Notranje črevesne vsebine postanejo zelo močne in ostanejo v notranjem polnjenju debelega črevesa (zaprtje). Črevesno okolje premakne iztrebke in tlak začne rasti, kar povzroča vnetni proces divertikul. Divertikuloza debelega črevesa se pogosto razvije zaradi podhranjenosti.
Vnetni procesi
Ulcerozni kolitis, spastični enterokolitis, različne črevesne okužbe. Te bolezni povzročajo tumor hipofizne črevesne sluznice. Tudi če se v črevesnem okolju izkaže, da je v najkrajšem možnem času mogoče premagati pojav klicev in virusov, ki so povzročili bolezen, se jih vseeno reproducira v divertikuli. Nestabilni imunski sistem in nenormalna mikroflora v črevesju sta posledica pojava sigmoidnega divertikulitisa.
Pri starejših se divertikule pojavljajo veliko pogosteje.
Starostni okvir
Po poteku preteklih let se aktivnost vsake mišice zmanjša, spremeni se gibljivost črevesja in razvije se zaprtje. Črevesna sluznica se tanjša in imunski sistem oslabi. Pri starejših se divertikule pojavljajo veliko pogosteje. In ker črevesje deluje slabše, se vnetni procesi pojavljajo pogosteje, včasih se pojavijo tumorji.
Dedna predispozicija
Lastnosti črevesnega trakta in občutljivost kontaktnega tkiva se dedujejo od očeta do matere. Zato se otrok rodi s prirojeno divertikulo ali pa se oblikuje takoj po rojstvu in je pogosto večkraten. Pri disbakteriozi, šibkem imunskem sistemu, zaradi črevesnih virusov, se divertikula vname in razvije se divertikuloza debelega črevesa.
Okužba s črvi
Helminti, ki so v črevesnem okolju, travmatizirajo sluznico, poslabšajo mikroflore in zmanjšajo obrambno funkcijo pred mikrobi. Škodljivi in nevarni virusi se hitro infiltrirajo v ravnino divertikul, ki so prekrite z erozijami, kar lahko povzroči divertikulitis debelega črevesa.
Helminti, ki so v črevesnem okolju, travmatizirajo sluznico, poslabšajo mikroflore in zmanjšajo obrambno funkcijo pred mikrobi.
Diagnoza bolezni
Divertikularno bolezen lahko razdelimo v tri glavne oblike. To vam omogoča, da ocenite stanje bolnika in izvedete pravilno zdravljenje črevesne divertikuloze. Bolezen je razvrščena na naslednji način:
- Asimptomatska divertikuloza. V tem primeru bolnik nima simptomov, bolezen pa se običajno odkrije po naključju.
- Diverticularna bolezen s kliničnimi manifestacijami. To vrsto divertikuloze pogosto spremljajo bolečina, motnje mikroflore in procesi prebave, kot tudi krč črevesne stene.
- Zapletena divertikuloza. Najpogosteje je to zapleteno zaradi divertikulitisa, zapleti pa so lahko tudi: črevesna fistula, perforacija divertikula, črevesna krvavitev, peri-intestinalni infiltrat.
Precej težko je natančno določiti prisotnost divertikularne bolezni, saj so njeni simptomi zelo podobni simptomom različnih bolezni. Pri prvem pregledu se zelo redko diagnosticira.
Zelo pogosto ljudje gredo v bolnišnico z bolečinami v črevesju. Vzroki za te bolečine so lahko številni, toda debele črevesne divertikuloze je mogoče določiti le s pomočjo posebnih preiskav in testov.
- Strokovnjaki za posvetovanje. Prvič, če imate hude bolečine v trebuhu, se obrnite na terapevta ali proktologa, kirurga. Ti strokovnjaki morajo v celoti pregledati vse notranje organe in se odločiti, kakšno zdravljenje je potrebno.
- Kolonoskopija. Najbolj natančno bo pregledala stanje danke in črevesja. S pomočjo te analize je mogoče najti tudi druge vzroke bolečine in krvavitve iz anusa. Te lahko vključujejo hemoroide, analno razpoko ali, v najslabšem primeru, rak debelega črevesa.
- Irrigoskopija. Pomaga natančno preučiti stanje debelega črevesa in natančno določiti lokacijo divertikule.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline. Ultrazvočni pregled bo pomagal neposredno pregledati vse notranje organe. S pomočjo ultrazvoka lahko odkrijete prisotnost resnih in zelo nevarnih bolezni, katerih glavni simptomi so tudi bolečine v trebuhu.
- Rentgenski pregled trebušne votline. Ta študija bo pomagala ugotoviti strukturo vseh notranjih organov in ugotoviti nevarne znake bolezni. Njegovo delovanje je podobno kot ultrazvok. Omeniti je treba, da prisotnosti divertikula ni mogoče videti na rentgenski sliki. Torej ne hitite, da bi sklepali.
Zapleti divertikularne bolezni
Če divertikuloza debelega črevesa ni diagnosticirana ali zdravljena pravočasno, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- Rektalna krvavitev. Ta zaplet se lahko pojavi zaradi poškodb žil v neposredni bližini divertikula. Znak bo mešanica krvi v blatu. Intenzivnost krvavitve bo odvisna od kalibra poškodovanih žil.
- Morda razvoj akutnega divertikulitisa - vnetje obstoječe divertikule sigmoidnega kolona. Vnetje se razvije zaradi bakterij, ki se zadržujejo v zaprtju samega divertikula. Simptomi divertikulitisa so bolečine v trebuhu, sluz pri blatu in vročina.
- Perforacija (preboj) divertikula je eden najhujših zapletov divertikuloze, ki ga spremlja sprostitev črevesne vsebine (bakterije in blata) v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem peritonitisa.
Ne smemo pozabiti, da je bolečina v trebuhu (še posebej s povišanjem temperature) daleč od neškodljivega simptoma, lahko je znak resne patologije.
Da bi preprečili razvoj hudih zapletov, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, saj se zgodnje faze bolezni hitro in učinkovito zdravijo s pomočjo sodobnih antibakterijskih zdravil.
Kaj je črevesna perforacija? Kako pravilno prepoznati simptome in začeti zdravljenje pravočasno?
Metode zdravljenja divertikuloze kolona
Diverticuloza je pogosto asimptomatska, vendar to ne pomeni, da ni nevarna. Ta bolezen lahko povzroči hude zaplete. Zato je potrebno zdravljenje divertikuloze. Poleg tega se mora začeti takoj, ko zdravnik postavi diagnozo, je treba sprejeti številne ukrepe, tudi če bolezen ne povzroča nelagodja.
Zdravljenje z drogami vključuje uporabo spazmolitikov, kot je No-Shpy.
Zdravljenje z drogami
Pri nekomplicirani obliki divertikuloze s kliničnimi manifestacijami se uporablja kompleksna terapija. Običajno vključuje zdravljenje in prehrano. Bolnikom se predpisuje več skupin zdravil:
- Antispazmodiki, na primer No-shpa ali Spazmol.
- Stimulanti GI gibljivosti (Motilak, Motilium, Passazhiks, itd.);
- Laksativi;
- Miotropni spazmolitiki - Bentsiklan, Papaverin, Drotaverinum klorid;
- Holinoblokerji: Platifilin, Hioscin butil bromid;
- Zaviralci kalcijevih kanalčkov: Pinavere bromid, mebeverin;
- Za boljšo prebavo hrane priporočamo encimska sredstva.
Če divertikulozo debelega črevesa spremlja tudi vnetni proces, se lahko priporočajo antibiotiki. Trajanje zdravljenja, način dajanja in odmerek zdravil se izberejo posamično.
Sredstva za ureditev stola
Pri zdravljenju črevesne divertikuloze je treba opustiti uporabo stimulativnih laksativov, saj lahko povzročijo povečanje pritiska v črevesju in pojav bolečine. Nadomestiti jih je treba z osmotskimi laksativi in zdravili, ki povečajo prostornino črevesne vsebine. Lahko je:
- Laktuloza je osmotsko odvajalo za uravnavanje blata. Začetni odmerek sredstev - 15-45 ml., Podpora - 10-30 ml. na dan. Če nekaj dni po začetku dajanja ni učinka, lahko izvedemo prilagoditev odmerka.
- Bombažno seme. Sredstva, proizvedena iz semen indijskega bokaina. Zmehča vsebino črevesja in poveča njen volumen. Dnevni odmerek se lahko razlikuje od 2 do 6 vrečk.
- Pri divertikulozi, ki jo spremlja sindrom driske, se priporočajo adstrigenti, absorbenti - bizmutovi pripravki, smektitni dioktaedri in drugi.
- Simetikon in druga podobna zdravila so predpisana v navzočnosti napihovanja.
Kateri prehrani je treba slediti s črevesno divertikulozo?
Prehrana za črevesno divertikulozo je glavno priporočilo zdravnikov pri zdravljenju te patologije. Samo nenehno upoštevanje prehranske hrane bo pomagalo, da se znebite bolečine za vedno.
Dietiki ponujajo različne prehranske možnosti, in sicer:
- Prehrana, v kateri so prisotna vlakna, vendar so maščobe in sladkorji dovoljeni le v majhnih količinah;
- Dolgotrajna vegetarijanska prehrana.
Njihovo mnenje temelji na dejstvu, da prisotnost rastlinskih sestavin v hrani pospešuje gibanje stola skozi črevesje. Zmanjšanje količine sladkih in mastnih živil bo pospešilo njeno »potovanje« skozi prebavni trakt. Pri divertikulozi debelega črevesa je koristna varčna prehrana.
Sigmoidna divertikuloza se razvija že v obolelem črevesju. Ko je prekinjena oskrba s krvjo in nastane vztrajnost žil in mišic. Prehrana za sigmoidno divertikulozo je obvezna.
Za zdravljenje bolezni lahko zdravnik predpiše dolgoročno vegetarijansko prehrano.
Bolniki z divertikulozo, najprej se morajo posvetovati z zdravnikom-gastroenterologom. Specialist mora določiti stanje črevesja, ki mikroflore prevladuje v črevesni votlini, in najti vzroke za razvoj bolezni, ki so lahko naslednji razlogi:
- tanjšanje črevesnih sten;
- spremembe v celičnem tkivu;
- procesov, ki jih spremlja vnetje.
Pomembno je! Za diagnozo so potrebni laboratorijski testi. Bodite prepričani, da dodelite kolonoskopijo različnih vrst, irrigoskopija - rentgenski kontrastni pregled, krvne preiskave.
Gastroenterolog, ki gleda na rezultate študije, sklepa naslednje:
- Kadar se funkcija tkiv črevesja zmanjša zaradi redčenja ene od plasti, mora prehrana za divertikulozo temeljiti na uporabi živil, bogatih z rastlinskimi vlakni, in piti veliko tekočine - do 2 litra na dan;
- Če je zaradi disbakterioze moteno delo, povezano s črevesjem, je potrebna prehrana, ki vključuje fermentirano mlečno hrano in izdelke, ki služijo kot balast v želodcu;
- Z zapletom divertikuloze - divertikulitis in videz tjulnjev, potrebujete varčno hrano, ki vsebuje vlakna v majhnih količinah.
Pravila o medicinski prehrani
Bolnikom skoraj do konca življenja priporočamo strogo prehrano za črevesno divertikulozo. Kaj je treba zavreči in kaj je dovoljeno jesti v primeru bolezni, je bolje določiti v tabeli.
Dietetični nasveti za črevesno divertikulozo
Da bi preprečil razvoj bolezni in se izognili zapletom, mora bolnik resno pristopiti k pripravi lastnega menija, pri čemer upošteva naslednje: t
- Jejte majhne obroke;
- Živila morajo biti dobro zmleta, kar olajša ovijanje hrane z encimi in pospeši prebavo. Istočasno ostane pritisk črevesa konstanten;
- Osnova prehrane mora temeljiti na pire-juhah in različnih žitih;
- V presledkih med obroki je treba piti do litra tekočine, bolje je okrasiti boke;
- Kava in kavne pijače je treba izključiti iz menija;
- Dnevno sadje v prehrani.
Prehrana za črevesno divertikulozo je treba dnevno spremljati!
Vzorčni meni in prehrana za teden
Osnovno načelo menija so ločeni obroki. Omogoča telesu, da olajša prebavo hrane in absorbira najbolj potrebne snovi. Če se bolnik ne želi držati delne prehrane, bo približen meni za vsak dan videti takole:
- Zajtrk - lahka sadna solata, tradicionalna skuta, pomešana s kislo smetano. Iz pijače: kakav, kava, čaj - z mlekom.
- Kosilo je prvi tečaj; kuhano meso, ribe. Okras lahko služi kuhani riž, krompir.
- Večerja - jedi iz mesa, rib, zelenjave, kuhane po parni metodi.
Ne pozabite! Uro pred obroki popijte kozarec hladne vode.
Prehrana za sigmoidno divertikulozo ni zelo stroga, v glavni prehrani pa morajo prevladati naslednja živila:
- fermentirani mlečni napitki in izdelki;
- zelenjava in sadje;
- izdelki z vlakni.
- iz mastne hrane, ocvrte, dimljene;
- jedi z zeljem in okrasnim gobicem;
- mlečni izdelki;
- posebne začimbe;
- alkohol, močan čaj.
Prehrana za črevesno diverticulosis - glavni način zdravljenja, kako resno boste zdravljenje vseh priporočil je odvisno od vašega zdravja.
Prehrana za en teden
- Ponedeljek - vegetarijanske juhe, sadje, sladki čaj.
- Torek - dan solat, začinjen z oljčnim oljem, testeninami, kuhanimi v preprosti juhi.
- Sreda - »jabolčni čas«, lahko jeste 1,5-2 kilograma jabolk, pomešanih z nesladkanim sokom.
- Četrtek - prva - ribja juha. Druga je riba, kuhana, rezanci.
- Petek - »sladkost lubenic« (poleti) in »čas buče« (pozimi). V »zimski meni«, to je v bučno kašo, lahko dodate še drugo sadje.
- Sobota - vegetarijanski boršč, omleta (kuhana s paro), ajdova kaša.
- Nedelja je lahka zelenjavna juha. Meso (kuhano), za meso - belo omako. Sadne, negazirane pijače.
Treba je omeniti, da bo skodelica toplega mleka z žlico medu ugodno vplivala na črevesni trakt, ga pomirila, uravnotežila presnovo in odpravila škodljive toksine.
Nasveti za obvezno prehrano
- Da bi želodec delal cel dan brez incidentov, zjutraj je priporočljivo popiti kozarec vode in mu dodati žlico medu.
- Kljub strogi prehrani je žitna kaša na vodi idealna za zajtrk.
- Iz pekarskih izdelkov morate izbrati le rženi kruh.
- Med testeninami so prednostne polnozrnate moke.
- Sadje je bolje jesti z lupino, jih jesti med zajtrkom - kosilom - večerjo.
- Meni mora vključevati različne solate.
- Popečeni krompir je treba zamenjati s pečenim, možno v uniformi.
- Juhe, je zaželeno, da kuhamo samo vegetarijansko, ne pozabite dodati ječmen z njimi.
- Goveje meso se lahko vsaj delno nadomesti z fižolom.
- Popolnoma zavrnejo iz sladkarij in peciva, najboljša hrana za sladico so suhe marelice, rozine, oreški.
Osnova zdravljenja divertikuloze je uravnotežena prehrana! Vendar se ne smete močno omejiti na vse izdelke, ki so vam znani v prehrani. Prepovedano hrano lahko postopoma odstranite in jo zamenjate z bolj uporabnimi izdelki.
Ljudska pravna sredstva
Morda zdravljenje sigmoidne divertikuloze in folk zdravil, se lahko uporabijo kot dodatek k predpisani terapiji in dieti. To pa je treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom.
Razmislite o nekaj receptih:
- Odsekaj Začetek porabe otrobi mora biti z žlico, postopoma njihovo število je treba povečati na 40 gramov. Da bi jih bolje asimilirali, se priporoča, da jih zmešamo z naravnim jogurtom ali kefirjem in pustimo trideset minut, da nabreknejo.
- Infuzija semena korenja. To bo pomagalo odpraviti tako neprijeten simptom črevesne divertikuloze, kot napenjanje. Za pripravo sredstev je treba žlico semena kuhati na pari s kozarcem vrele vode, kuhati 15 ur in nato filtrirati. Za tretjo skodelico ga je treba vzeti trikrat na dan. Podobno učinek imajo seme kopra, če se odločite za njihovo uporabo, vzemite žličko surovine v kozarec vrele vode.
- Zelenjavna žetev. V enakih deležih združite zdrobljeno šipkovko, koprive, koprna semena, kamilico in materinico. V kozarec vrele vode, uparite žlico zeliščne mešanice, pustite mešanico eno uro in pol in jo nato napasite. Orodje je treba vzeti zjutraj in malo pred spanjem za pol kozarca. Trajanje tečaja - mesec. To bo pomagalo odpraviti bolečino in spazem, lajšati vnetje.
Indikacije za bolnišnično zdravljenje
Divertikuloza, ki ni otežena zaradi divertikulitisa ali se nadaljuje brez poslabšanja kroničnega divertikulitisa, se običajno zdravi ambulantno. Potreba po hospitalizaciji bolnika se pojavlja v naslednjih primerih:
- poslabšanje kroničnega divertikulitisa;
- izrazita levkocitoza;
- nezmožnost prehranjevanja skozi usta;
- huda zastrupitev;
- hude sočasne bolezni;
- prisotnost imunosupresije pri bolniku;
- simptomi razdraženega peritoneuma;
- visoka temperatura (več kot 39 ° S)
- starost bolnika nad 85 let.
V nekaterih primerih se lahko predpiše kirurško zdravljenje divertikuloze debelega črevesa. Te vključujejo:
- zapleti, kot so peritonitis, krvavitev, perforacija;
- razvoj notranjih in zunanjih črevesnih fistul;
- progresivna obstrukcija črevesja;
- neučinkovitost konzervativnega zdravljenja klinično izrazite divertikuloze;
- pogostejše poslabšanje enega najpogostejših zapletov divertikularne bolezni - divertikulitis.
Izbira načina delovanja je odvisna od narave zapletov, vnetnih sprememb v tkivu črevesne stene, divertikula in okoliških tkiv, prisotnosti peritonitisa in obsega procesa. Pomembno je tudi prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni in bolnikovega stanja na splošno.
Metode za zdravljenje črevesne divertikuloze
Intestinalna divertikuloza je vnetna patologija, ki jo spremlja nastanek vrečastih izboklin v predelu črevesnih sten. Diverticularna črevesna bolezen se praviloma pojavlja pri starejših bolnikih, kar je posledica zmanjšanja odpornosti telesa na učinke škodljivih dejavnikov.
Kratek opis bolezni
V sluznicah črevesnih membran nastajajo divertikule. Na videz neoplazme spominjajo na kilo. Praviloma so lokalizirane v črevesni regiji, čeprav se lahko pojavijo v želodčni votlini in v požiralniku.
Razvoj divertikularne bolezni poteka po naslednjem načelu: v povezavi z nezdravo prehrano in nezadostno motorično aktivnostjo se pojavi motnja normalne črevesne peristaltike. Posledično je moteno delovanje gastrointestinalnega trakta. Pogosto otekanje in zaprtje vodita do povečanja intra-intestinalnega tlaka, kar povzroči boleče tumorje v črevesju. Med dodatnimi dejavniki tveganja je mogoče ugotoviti oslabljene črevesne mišice.
V skladu z uveljavljeno klasifikacijo so lahko divertikule prirojene ali pridobljene. V prvem primeru je njihova tvorba povezana z okvarjenim intrauterinim razvojem. Pridobljeni divertikuli se praviloma pojavijo kot posledica neustreznega načina življenja in neuravnoteženega, slabega prehranjevanja.
Po statističnih podatkih se patologija debelega črevesa pojavi pri 70% bolnikov z diagnozo divertikuloze. Bolezen tankega črevesa je veliko manj pogosta.
Vzroki
Po mnenju strokovnjakov, diverticula v črevesju lahko nastane pod vplivom naslednjih izzivalnih dejavnikov:
- težave pri iztrebljanju (pogosto zaprtje);
- prekomerna telesna teža;
- napenjanje;
- napihnjenost;
- črevesne okužbe;
- črevesna ateroskleroza;
- sedeči način življenja;
- starostna kategorija bolnika (nad 60 let);
- genetska predispozicija;
- kršitev krvnega obtoka v črevesnih žilah;
- infekcijske bolezni črevesja, ki se pojavljajo v kronični obliki.
Poleg tega se lahko oblikuje tudi divertikula, če je bolnikova prehrana neuravnotežena in neuravnotežena. Razvoj te bolezni lahko izzove pomanjkanje dnevne prehrane rastlinskih vlaken, zloraba jajc, pekarskih izdelkov, maščobnega mesa in rib.
Po mnenju zdravnikov se v večini primerov divertikuloza začne razvijati, ko obstaja več izzivalnih dejavnikov.
Znaki divertikuloze
Bolezen se v večini primerov ne manifestira in je asimptomatska že dolgo časa. To je glavna izdaja divertikuloze, ker se bolnik obrne k zdravniku že v poznih fazah patološkega procesa, če so povezani z zapleti, kar znatno oteži nadaljnje zdravljenje.
Na splošno so za divertikularno bolezen značilni naslednji klinični znaki:
- slabost;
- napadi bruhanja;
- napenjanje;
- bolečina, lokalizirana na levi strani trebuha, s tendenco povečanja po obroku;
- želodčne motnje;
- driska, občasno izmenično z zaprtjem;
- pojav v fekalnih masah nečistoč sluznega značaja
- pogoste nagnjenosti k iztrebljanju, ki so lahko napačne (tenesmus);
- občutek nepopolnega črevesnega gibanja po blatu;
- črevesne krvavitve;
- pojav krvavih nečistoč v fekalnih masah.
Žal so simptomi divertikuloze nespecifični in lahko spremljajo številne druge bolezni. Poleg tega, po statističnih podatkih, skoraj 80% bolnikov z boleznijo že več let poteka v skriti, latentni obliki.
Če pa kateri koli sumljivi znaki označujejo divertikulozo debelega črevesa in se pojavijo drugi deli organa, se močno priporoča, da stopite v stik s strokovnjakom za diagnosticiranje in predpisovanje optimalnega terapevtskega poteka.
Kaj je nevarna diverticuloza?
Ko divertikuloza močno vpliva na črevesje, kar lahko povzroči razvoj tako zelo nevarnih in neželenih zapletov, kot so:
- peritonitis;
- absces;
- divertikularna perforacija;
- retroperitonealna flegmon;
- notranjo črevesno krvavitev;
- fistulo
- črevesna obstrukcija.
Poleg tega diverticular bolezni bistveno poveča verjetnost nastanka malignih tumorjev v črevesju malignih tumorjev.
Pogosto obstajajo primeri vnetnega procesa na področju divertikul. Ta zaplet se imenuje divertikulitis in se kaže v naslednjih značilnih simptomih:
- povišana telesna temperatura;
- motnje črevesne funkcije;
- hude bolečine v trebuhu;
- vročičasto stanje;
- splošno zastrupitev telesa.
Da bi preprečili nastanek takšnih neželenih učinkov in zmanjšali možna tveganja, je priporočljivo, da se vključijo v zdravljenje divertikuloze v začetnih fazah razvoja patološkega procesa. Kljub pogostim primerom asimptomatskega poteka bolezni je možna pravočasna diagnoza, če oseba odgovorno ravna z lastnim zdravjem in redno opravlja zdravniške preglede za preventivne namene.
V primeru akutnih znakov, značilnih za divertikulitis, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
Diagnostični ukrepi
Za diagnozo črevesne divertikuloze praviloma ni dovolj, da preučimo splošne simptome in rezultate zbrane zgodovine. V večini primerov se bolnikom dodelijo naslednje vrste študij: kolonoskopija, MRI črevesja itd.
Poleg tega bodo laboratorijski testi krvi pomagali sumiti prisotnost te bolezni. Ko diverticulosis v krvi bolnika poveča število levkocitov in eritrocitnih celic, kot tudi C-reaktivne beljakovine.
Celovita diagnostika je sposobna odkriti patološki proces v črevesnem območju v najzgodnejših fazah njegovega razvoja, veliko pred pojavom značilnih simptomov.
Zdravljenje z zdravili za divertikulozo
Pri črevesni divertikulozi je zdravljenje predvsem zdravilo. V večini primerov bolnikom predpisujemo naslednja zdravila:
- Antibiotiki - metronidazol, piperacilin, rifaksimin.
- Laksativno zdravilo, da se normalizira blato in olajša proces iztrebljanja - Lactulose, Forlax.
- Zdravila, ki spadajo v skupino defoamerjev (Espumizan, Plantex), se lahko priporočajo, če bolnik trpi zaradi pojavov, kot so napenjanje in napihnjenost.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (sulfasalazin, Nimesil, Mesacol) - pomagajo odpraviti vnetne procese v črevesni regiji.
- Za hude bolečine v trebuhu se priporočajo zdravila proti bolečinam, antispazmodična zdravila (Drotaverin, No-spa).
Ne pozabite, da mora zdravilo vsak bolnik predpisati posameznemu zdravniku. Specialist bo tudi pomagal pri izračunu optimalnega odmerka zdravil za bolnika in trajanja terapevtskega poteka.
V primeru poslabšanja bolezni ali odsotnosti ustreznih rezultatov zdravljenja z zdravilom je bolnik hospitaliziran. Nadaljnje zdravljenje vključuje potek antibiotične terapije, izpiranje želodca, čiščenje črevesa s sifonskimi klizmi, kapljanje s koloidnimi raztopinami.
Dietna hrana
Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa nujno vključuje dietno terapijo. Osnova pacientove prehrane mora biti hrana, bogata z rastlinskimi vlakni. Dnevni meni mora vsebovati naslednje izdelke:
- pšenični in ajdovi drobljenci;
- otrobi;
- rastlinsko olje;
- zelenjavne juhe;
- goveja ali piščančja juha;
- fermentirani mlečni izdelki;
- kruh z otrobi;
- pečena zelenjava in sadje;
- sadni in zelenjavni sokovi.
Zelo pomembno je, da pacient vzdržuje ustrezen režim pitja, ki porabi približno 2,5 litra tekočine ves dan.
Toda bolniki s črevesno divertikulozo se bodo morali vzdržati naslednjih zdravil:
- beli kruh;
- Kava;
- testenine;
- riž;
- zdrob;
- čokolada;
- klobase;
- žele;
- mastno meso in ribe.
Priporočljivo je jesti večkrat na dan v majhnih, delnih porcijah, raje kuhano, pečeno in paro.
Narodni recepti
Zdravljenje diverticuloze s folk sredstvi je lahko učinkovito le kot del kombinirane terapije, medtem ko sledite dieti in jemljete zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Naslednji preprosti recepti iz arzenala stare medicine bodo olajšali stanje pacienta in pospešili proces okrevanja:
- Apple-pšenična mešanica je odlično naravno sredstvo za čiščenje črevesja. Za pripravo zdravila morate v enakih razmerjih združiti jedrca pšeničnih kalčkov in naribanih zelenih jabolk. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete na prazen želodec mesec dni.
- Zdravilna infuzija. Da bi pripravili takšno infuzijo, morate vzeti v enakih količinah posušen koper, šipka, kopriva, lekarna iz kamilice. 1 žlica. l Zeliščno mešanico napolnimo s 1 skodelico vrele vode in pustimo, da se pusti približno 3 ure. Odmerek pijače se priporoča 2-krat na dan pred obroki. Optimalno trajanje terapevtskega tečaja je 1,5 meseca.
- Mintna infuzija - blagodejno vpliva na stanje prebavil, pomaga odpraviti napenjanje in bolečino. 1 čajna žlička. Peppermint (zelišče se lahko uporablja tako sveže in suho), pour 1 skodelico vrele vode, vztrajajo malo in piti to okusno, dišeče, zdravilno pijačo namesto običajnega čaja.
- Izvleček trnja - popolnoma očisti črevesje in normalizira njegovo delo. Za pripravo zdravilne pijače, morate pour 3 žlice. l črne barve 1 liter vrele vode in dajte dober vztrajnost. Nastala infuzija je priporočljivo piti 1 kozarec pred jedjo, 4-krat čez dan. Trajanje terapevtskega tečaja je 5 dni.
Kirurške metode
Bolniku se lahko priporoči kirurška odstranitev divertikula v naslednjih primerih:
- črevesna obstrukcija;
- notranje krvavitve;
- abscesi;
- nastajanje črevesnih fistul;
- pomanjkanje učinkovitosti konzervativne terapije.
Med operacijo se izčrpa prizadeti del črevesa, preostali del pa se previdno šiva.
Kako se izogniti bolezni? Ker se je diverticuloza zelo težko boriti, zdravniki bolnikom svetujejo, da se držijo naslednjih preventivnih priporočil:
- Jejte dobro.
- Vadite gimnastiko, katere cilj je krepitev mišičnih vlaken v trebušnem predelu. Aktivni življenjski slog.
- Pijte vsaj 2 litra tekočine ves dan.
- Takoj zdravite zaprtje in nalezljive bolezni črevesja.
Za preventivni ukrep je treba opraviti pregled črevesa vsaj 1 čas za 2 leti.
Intestinalna divertikuloza je resna patologija, katere zapleti ogrožajo ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika. Diverticularna bolezen je zelo težko zdraviti, zato je zelo pomembno, da spremljate svojo prehrano in vodite aktivni življenjski slog, da zmanjšate verjetnost njegovega pojava. Boj proti črevesni divertikulozi mora biti kompleksen in bo zagotovo vključeval terapevtsko dieto. Samo v tem primeru lahko računate na hitro ugodne rezultate terapevtskega tečaja.
Divertikularna bolezen kolona
Za divertikularno bolezen debelega črevesa je značilen razvoj dveh stanj: divertikuloza (nastajanje divertikul - številne majhne izbokline stene kolona) in divertikulitis (vnetje okuženih divertikul). Potek divertikularne bolezni spremljajo krči v trebuhu, zaprtje, slabost, splošna zastrupitev in zapleti, kot so krvavitev, peritonitis in črevesna obstrukcija. Pregled divertikularne bolezni debelega črevesa vključuje kolonoskopijo, irrigoskopijo, radiografijo prehoda barija. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov in je lahko konzervativna (prehrana, antibiotično zdravljenje, spazmolitiki) ali kirurška (resekcija dela črevesja).
Divertikularna bolezen kolona
Divertikule debelega črevesa so majhne formacije, ki so v bistvu raztegnjeni del stene debelega črevesa (žep). Pojavijo se kot posledica prevelikega raztezanja oslabljenih odsekov črevesne stene s pretiranim pritiskom v njej. Divertikuloza se praviloma kaže v bolečinah v trebuhu (najpogosteje na levi strani). Črevesna divertikula je pogosto vneta, ker je primerno gojišče za patogene bakterije. Lahko pride do povišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve. Pojavnost divertikularne bolezni lahko doseže 20% populacije. Med starejšimi (60-80 let) je incidenca do 40-50%. Do štiridesetih let se bolezen redko razvija, enako je tako pri moških kot pri ženskah.
Nastanek divertikul je možen v katerem koli delu prebavnega trakta (na primer, prirojeno stanje - Meckelov divertikulum - se nahaja v terminalnem delu tankega črevesa), najpogosteje pa se divertikula tvori v debelem črevesu (zlasti v sigmoidnem debelem črevesu), kar je povezano z značilnostmi anatomske strukture debelega črevesa. črevesje. Zapleti divertikularne bolezni lahko ogrozijo življenje bolnikov.
Etiologija in patogeneza divertikularne bolezni
Najpomembnejši dejavnik v razvoju divertikularne bolezni je prehrana, ki je slaba v rastlinskih vlaknih. V zvezi s tem se v razvitih državah povečuje pogostnost divertikuloze, kjer večina prebivalstva uživa veliko hrane, ki je bogata z vlakninami v veliko manjših količinah.
Celuloza je sestavina zelenjave, sadja in žit. Prispeva k mehčanju stola in lažjemu prehodu himura skozi črevesje. Zaradi pomanjkanja vlaknin v prehrani se pojavlja težava pri praznjenju črevesja in zaprtju. Pogosta zaprtost prispeva k povečanju črevesnega pritiska. Na mestih, kjer pride do poslabšanja črevesne stene zaradi povečanega intraintestinalnega pritiska, se pojavijo izbokline. Sčasoma se oblikujejo stalne izbokline črevesne stene, ki lahko postanejo leglo razmnoževanja bakterijske flore.
Razvrstitev divertikularne bolezni
V proktologiji je divertikularna bolezen debelega črevesa razvrščena po kliničnem poteku in je razdeljena na asimptomatsko divertikulozo, divertikulozo s kliničnimi manifestacijami in divertikulozo z zapleti.
Ta razvrstitev omogoča ustrezno oceno bolnikovega stanja, izbiro pravilne taktike zdravljenja in oceno napovedi.
Zapleti divertikularne bolezni
Divertikularna bolezen debelega črevesa je nevarna zaradi zapletov: krvavitev iz divertikul, perforacije črevesne stene, abscesi črevesja in peritonitis, tvorba fistul. Poleg tega diverticulosis prispeva k razvoju črevesne obstrukcije.
Krvavitev z divertikularno boleznijo je zelo redka, vendar je lahko zelo obilna. Dolgotrajna latentna krvavitev vodi do anemije. Prekomerna krvavitev lahko zahteva nujno operacijo.
Perforacija črevesne stene in sproščanje vsebine v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa, nevarnega zapleta, ki ogroža pacientovo življenje. Pri perforaciji črevesne stene je indicirana nujna kirurška terapija. Odstranitev prizadetega dela črevesja in rehabilitacija trebušne votline. Postoperativno zdravljenje vključuje potek antibiotične terapije.
Vnetje divertikula lahko prispeva k razvoju gnojnega zapleta - abscesa. Majhne abscese lahko zdravimo konzervativno z uporabo antibiotikov širokega spektra. Če se odkrije velik absces ali pa antibiotična terapija ne daje želenega rezultata, se izčrpa gnojni fokus (igla se vstavi v votlino abscesa in gnojna vsebina se izčrpa skozi trebušno steno). V nekaterih primerih je potrebno izvesti kirurški postopek za odpiranje in sanacijo abscesa. Širjenje gnojne okužbe na notranji steni trebušne votline prispeva k razvoju peritonitisa.
V nekaterih primerih se lahko v divertikuli oblikuje fistula - kanal, ki povezuje črevo z drugimi organi v bližini. Pri divertikularni bolezni debelega črevesa je najpogostejša fistula med debelim črevesom in tankim črevesom, mehurjem in trebušno kožo. Skozi fistulni prehod se lahko poveča okužba z vnetim divertikulom. Ta zaplet se zdravi kirurško - fistula se odstrani skupaj s prizadetim delom črevesja.
Nalezljivi procesi v debelem črevesu lahko vodijo do nastanka sprememb v steni roženice, zoženja lumna in posledično črevesne obstrukcije. Stalna črevesna obstrukcija s popolno blokado vsebine v črevesju je indikacija za operacijo.
Simptomi divertikularne bolezni
Najpogosteje je divertikuloza že dolgo asimptomatska, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo ponavljajoče se bolečine v trebuhu zaradi vrste krčev. Pogosto se je pokazala nagnjenost k zaprtju in povečanje trebuha.
Z razvojem divertikulitisa se bolečina pojavi v trebuhu, najpogosteje v levem delu, bolečine pri palpaciji, slabost, bruhanje, zaprtje. Pogosto se telesna temperatura dviga, mrzlica, šibkost, glavobol (simptomi splošne zastrupitve). Resnost in resnost kliničnih simptomov je odvisna od stopnje črevesne poškodbe in zapletov.
Diagnoza divertikularne bolezni
Pregled bolnika se začne z zbiranjem pritožb, anamnezo in fizičnim pregledom. V tem primeru se praviloma razkrijejo značilnosti pacientove prehrane, nagnjenost k zaprtju, med pregledom pa opazimo abdominalno občutljivost in njeno povečanje.
Potrditev diagnoze bolezni divertikularnega kolona se izvaja z instrumentalnimi in laboratorijskimi diagnostičnimi metodami.
V študiji krvi lahko pride do splošnih znakov infekcijskega vnetja (levkocitoza, nevtrofilija, pospešen ESR). Pri notranjih krvavitvah lahko pride do anemije. V koprogramu lahko opazimo tudi znake črevesnega vnetja. Laboratorijska potrditev obstoječega vnetnega procesa pri divertikularni bolezni kolona lahko kaže na razvoj divertikulitisa.
Glavna diagnostična metoda za odkrivanje divertikul v kolonu je kolonoskopija. Poleg tega je s kolonoskopijo mogoče identificirati vir notranjih krvavitev in izključiti druge bolezni debelega črevesa. Irrigoskopija s kontrastnim sredstvom omogoča odkrivanje izboklin črevesne stene.
Zdravljenje divertikularne bolezni
V primeru blage bolezni, da bi ublažili klinične manifestacije, je najpogosteje dovolj, da sledite priporočeni prehrani, ki pomaga zmanjšati pritisk v debelem črevesu. Vnos zadostne količine vlaken v prehrano, ki olajša prehod črevesne vsebine skozi prebavni trakt. Vendar, če ukrepi za odpravo prehrane niso dovolj, je treba predpisati zdravila, ki pomagajo odpraviti zaprtje (trimebutin) in anestetične spazmolitike s hudo bolečino.
Za razvoj divertikulitisa je potrebno protivnetno in baktericidno zdravljenje. Za uspešno zdravljenje divertikulitisa je potrebno lajšanje debelega črevesa, kar je olajšano z ukrepi za spremembo prehrane. Pravočasno predpisan potek antibiotične terapije praviloma zavira razvoj okužbe. Vendar pa je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje lahko neuspešno ali pa razvoj zapletov zahteva takojšnje kirurško intervencijo.
Absolutne indikacije za operacijo so: perforacija debelega črevesa s sprostitvijo črevesne vsebine v trebušno votlino, peritonitis, progresivni absces, popolna črevesna obstrukcija, velika krvavitev, velika verjetnost za rak črevesja. Poleg tega je indikacija za operacijo neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, občasne manjše notranje krvavitve, huda anemija, fistula, pogosta ponovitev divertikulitisa. Praviloma se resekcija prizadetega dela črevesja izvede z naknadnim obnavljanjem črevesja z rekonstruktivno kirurgijo.
Preprečevanje in napoved divertikularne bolezni
Ker je glavni etiološki dejavnik v razvoju divertikularne bolezni debelega črevesa pomanjkanje vlaknin v prehrani, kot preventivni ukrep za to bolezen, je priporočljivo redno uživanje zelenjave, sadja, žit - živil, bogatih z vlakninami. V primeru divertikuloze je treba strogo upoštevati zdravniške predpise za prehrano in življenjski slog. V nobenem primeru ne smete poskušati zdraviti sebe. Samozdravljenje lahko vodi do razvoja življenjsko nevarnih zapletov.
Najpogosteje divertikularna bolezen debelega črevesa bolnikom na dieti ne povzroča resnih težav. Vendar pa lahko z napredovanjem in hudim potekom divertikuloza prispeva k razvoju zapletov, ki so lahko usodni brez ustrezne nujne oskrbe.
Druga stran nevarnosti, ki je divertikularna bolezen debelega črevesa, je starejša starost bolnikov in praviloma oslabljeno splošno stanje telesa, kar prispeva k pogostemu ponovnemu pojavu divertikulitisa. Ponavljajoče se poslabšanje vnetnega procesa se pojavi pri 33% bolnikov. Približno 20% bolnikov po zdravljenju krvavitve po določenem času opazi njegovo ponovitev.
Intestinalna divertikuloza
Koncept "divertikuloze" kaže na prisotnost divertikulov (od lat. Diverticulum - cesta na stran), klinične manifestacije bolezni so lahko odsotne. Različni dejavniki, ki temeljijo na šibkosti vezivnega tkiva, vodijo do pojava divertikul. V primeru nastanka več diverticule govoriti o diverktuleze. Diverticularna bolezen je širša definicija, ki se uporablja v zvezi z divertikulozo in njenimi zapleti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Diverticuloza je ena najpogostejših patologij prebavil v Evropi in je na splošno značilna za razvite države. V podeželski Afriki in vegetarijanci se pojavlja manj pogosto, zato je njegova patogeneza običajno povezana s pomanjkanjem rastlinskih vlaken v prehrani. Verjetnost razvoja divertikuloze se s starostjo poveča.
V večini primerov je divertikuloza asimptomatska.
Glavni del ogrožene skupine so ljudje, starejši od štirideset let: v šestdesetih letih vsaka tretja oseba trpi zaradi divertikuloze in ker sedeminpetdeset trpi vsak drugi. Pojavnost te bolezni pri ženskah in moških je enaka.
Prispeva tudi k oblikovanju divertikul:
- genetska predispozicija;
- starost;
- pogosto zaprtje;
- slaba prehrana, pomanjkanje vlaken, prekomerno meso in izdelki iz moke v prehrani;
- kršitev mikrocirkulacije v črevesnih žilah.
Oblike divertikuloze
Obstajajo tri glavne klinične oblike divertikuloze:
- asimptomatsko;
- klinične manifestacije divertikuloze;
- zapleteno
Od takrat črevesna divertikula je lahko prirojena ali pridobljena, divertikuloza je razdeljena na dedne in pridobljene oblike. Z dedno šibkostjo vezivnega tkiva govorijo o njeni prirojeni naravi. V takih primerih se divertikula pojavi v mladosti (5% primerov) in pretežno vpliva na desni del debelega črevesa.
Osnova pridobljene oblike bolezni je povečanje pritiska v črevesju (kot posledica vetrovanja, zaprtja in oslabljene peristaltike), kar vodi do pojava območij (žepov) z visokim pritiskom, ki spodbujajo potiskanje skozi mišično in submukozno plast sluznice črevesne stene. Zaradi prehrane s pomanjkanjem rastlinske hrane in vlakenskih vlaken ter prevlado moke in mesnih izdelkov se prične pogosto zaprtje, motena je motorična funkcija debelega črevesa.
Simptomi črevesne divertikuloze
V večini primerov je divertikuloza asimptomatska. Bolniki ne kažejo nobenih težav in znaki bolezni se običajno odkrijejo naključno med pregledom črevesa ob rednem pregledu ali med pregledom zaradi druge bolezni.
Vključitev v dnevno prehrano živil z visoko vsebnostjo vlaknin, dovolj vode za pitje in redna vadba lahko pomaga preprečiti razvoj divertikuloze.
Nadalje, z razvojem nezapletene oblike, obstajajo motnje na stolu. Takšne motnje spremljajo črevesne kolike, občutek polnosti v želodcu, napenjanje itd. V tej fazi je simptome črevesne divertikuloze težko ločiti od simptomov sindroma razdražljivega črevesa.
Nezapletena oblika bolezni ima naslednje manifestacije:
- intermitentna nenadna ali boleča spastična bolečina v trebuhu brez znakov vnetja;
- povečano tvorbo plina;
- občutek nepopolne defekacije po črevesju;
- bolečina se poveča po jedi in izgine po gibanju črevesa ali izpustu plina.
V akutni fazi (zapletena divertikuloza) se pojavijo bolečine v levi aliakalni jami, znaki akutnega vnetja naraščajo.
Z naraščanjem vnetnih procesov se pojavijo:
- izmenična driska in zaprtje, nestabilno blato;
- izguba apetita;
- slabost, bruhanje;
- ostra, močna bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebušne votline;
- vročina;
- prisotnost sluzi v blatu;
- tahikardija;
- lokalni peritonealni pojavi;
- povečanje levkocitov v krvi.
V prihodnje se lahko v primeru lokalnega vnetnega procesa pojavi perforacija črevesne stene, bolezen lokalnega pa postane razpršena.
Diagnoza divertikuloze
Diagnoza divertikuloze temelji na podatkih iz prvega pregleda, zgodovine in rezultatov diagnostičnih postopkov, ki razkrivajo divertikule in prisotnosti funkcionalnih sprememb v tkivih:
- splošne preiskave krvi in urina;
- koprogram;
- kolonoskopija (fleksibilna sigmoidoskopija);
- irrigoskopija (rentgenski pregled črevesja s kontrastnim sredstvom);
- Ultrazvok;
- računalniška tomografija;
- scintigrafijo (skeniranje z eritrociti, označenimi s tehnecijem).
Med irrigoskopijo se spremlja napredovanje barija na rentgenskem monitorju, ki vizualizira kile podobne izbokline katere koli strukture, ki štrli izven zunanjega obrisa črevesja. Irrigoskopija z dvojnim kontrastom se lahko izvede ne prej kot mesec in pol po sprostitvi akutnega divertikulitisa.
Kolonoskopija je predpisana v primerih, ko na območjih z divertikulozo ni mogoče zanesljivo izključiti prisotnosti vozičkov in majhnih polipov. Ta metoda je izbrana tudi v primerih, ko bolnik vstopi z rektalno krvavitvijo. Kolonoskopijo je težko izvesti v prisotnosti krča, ki ga opazimo pri obsežni divertikularni bolezni, pri čemer je gibanje instrumenta težko pri prehodu segmenta črevesa, ki ga prizadene divertikuloza.
Pri zapletenih primerih med CT in sonografijo se ugotovi odebelitev črevesne stene in velike abscese.
Zdravljenje črevesne divertikuloze
V asimptomatski obliki zdravljenje črevesne divertikuloze ni predpisano. Terapijo sestavljajo posebna prehrana in vzdrževanje vodne bilance, ki pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati delovanje črevesja.
Prehrana za črevesno divertikulozo je glavni del terapije. Dnevni obrok je treba določiti po nekaj pravilih:
- v prehrano je treba uvesti živila, bogata z vlakninami, zelenjavo in sadje (razen žit, morskih alg, cvetače);
- povečanje vsebnosti naravnih fermentiranih mlečnih izdelkov v prehrani;
- opustili ocvrte, prekajene jedi, pripravljene jedi, moke;
- omejitev porabe mesnih jedi in izdelkov, ki vsebujejo živalske maščobe;
- odpadki iz stročnic in gob;
- kot odvajalo uporabite suhe slive, suhe marelice ali zeliščne čaje.
V nekaterih primerih je za normalizacijo prebave prikazano dajanje zdravil, ki zmanjšujejo tvorbo plina, encime, prokinetiko in probiotike. Treba je omejiti uporabo odvajal, ker povečajo pritisk v črevesju.
V primerih, ko pride do vnetnega procesa v črevesju, vendar se niso razvili resni zapleti, se izvaja domače zdravljenje v skladu s počitkom v postelji. Poleg strogega spoštovanja prehrane in vzdrževanja vodne bilance, so predpisana zdravila, ki spodbujajo peristaltiko, encimske pripravke, antibiotike, spazmolitike (Mebeverin), analgetike, laksative in zdravila, ki povečujejo volumen blata, npr.
V primeru zapletene divertikuloze je za bolnika indicirana hospitalizacija, opravljene so dodatne diagnostične študije, predpisana je terapija, vključno z antibiotiki (cefalosporini, amoksicilini s klavulansko kislino, metronidazolom, gentamicinom), intravenozno dajanje raztopin soli in glukoze za razstrupljanje in korekcijo elektrolitskih motenj.
V primeru razvoja divertikulitisa, prisotnosti akutnih napadov divertikuloze, ni konzervativnega zdravljenja: tveganje za perforacijo črevesja in razvoj peritonitisa je preveliko. Med operacijo se odstrani del črevesja, ki ga prizadene divertikula (hemikolektomija, resekcija sigmoidnega kolona z uvedbo primarne anastomoze). Obseg kirurškega posega in njegova tehnika sta odvisna od individualnih značilnosti poteka bolezni. Za zmanjšanje intestinalnega pritiska so takšne operacije pogosto kombinirane z miotomijo debelega črevesa.
S šestdesetimi leti vsaka tretja oseba trpi zaradi divertikuloze, od sedemdeset petih pa trpi vsaka druga oseba.
Indikacije za kirurško zdravljenje divertikuloze:
- prisotnost dveh akutnih napadov (za bolnike, starejše od štirideset let - enega) z neuspehom konzervativnega zdravljenja;
- masivne krvavitve v trebušni votlini;
- razvoj črevesne obstrukcije;
- flegmon ali peritonitis retroperitonealne regije;
- ruptura abscesa, notranja ali zunanja črevesna fistula.
Možni zapleti in posledice
Nekomplicirana oblika divertikuloze se lahko pojavi že več let, ne da bi vas obvestili, vendar se čez nekaj časa (pri 10-20% bolnikov) razvije vnetje. Z naraščanjem vnetnih procesov se lahko razvijejo resne bolezni:
- perforacija;
- parakolični abscesi;
- črevesna obstrukcija;
- črevesne krvavitve;
- kopičenje vnetne infiltracije;
- notranja in zunanja fistula.
Pri perforaciji (perforaciji) divertikula se lahko pojavijo nevarni gnojni zapleti: celulitis, peritonitis, abscesi.
Ob prelomu abscesa, ki se nahaja v zaprti votlini divertikula, se razvije notranja ali zunanja fistula. Pri perforaciji divertikula v mehur nastane kolo-vezikularna fistula. Fistule se lahko odprejo tudi drugim organom, lahko pa nastanejo tudi črevesne fistule kože. Pri bolnikih s kozezičnimi fistulami se včasih pojavijo pnevmaturija in okužbe sečil v odsotnosti pritožb zaradi motenj v prebavnem traktu.
Včasih pride do krvavitve iz krvnih žil, ki prodirajo skozi vrat divertikula. Takšne krvavitve so pogosto obilne in se kažejo kot splošni simptomi izgube krvi in krvi v blatu. Običajna krvavitev se pojavi iz enega samega divertikula, ki se nahaja v desnem delu debelega črevesa.
Difuzni peritonitis, povezan z divertikularno boleznijo, se razvije kot posledica nekroze črevesne stene, ki vodi v odtok gnojnih in fekalnih mas v trebušno votlino. Bolnikovo stanje je označeno kot zelo hudo, z akutnimi manifestacijami peritonitisa, septičnim šokom.
V primeru razvoja divertikulitisa, prisotnosti akutnih napadov divertikuloze, se ne uporablja konzervativno zdravljenje.
Na območju, kjer obstaja dolgotrajni divertikulitis, se pogosto pojavi adhezivni postopek, ki lahko povzroči obstrukcijo črevesja. Hipertrofija gladkih mišic, brazgotine iz prejšnjih napadov divertikulitisa, vnetne spremembe lahko povzročijo akutno obstrukcijo debelega črevesa in popolno zaprtje njenega lumena.
Napoved
V večini primerov ima črevesna divertikuloza ugodno prognozo, verjetnost uspeha konzervativne terapije pa se poveča, če jo zdravimo med prvo epizodo bolezni in je 70%, v nekaterih primerih pa divertikuloza vodi do hudih zapletov in življenjsko nevarnih stanj.
Preprečevanje divertikuloze
Vključitev v dnevno prehrano živil z visoko vsebnostjo vlaknin, dovolj vode za pitje in redna vadba lahko pomaga preprečiti razvoj divertikuloze.