Fibrinolitiki

Streptokinaza (Streptokinaza)

Sinonimi: Avelysin, Kabikinaz, Streptase, Awelysin, Kabikinaza, Streptase.

Indikacije: pljučna embolija in njene veje, periferna arterijska tromboza in embolija, tromboza površin in globokih ven (udov, medenice), akutni miokardni infarkt (v prvih 12 urah), retinalna žilna tromboza in druga stanja, ki se pojavijo pri akutnih embolijo in trombozo ali z grožnjo krvnih strdkov.

Kontraindikacije: zdravilo je kontraindicirano pri akutnih krvavitvah, hemoragični diatezi, svežih razjedah v prebavnem traktu, po nedavnih operacijah, s hudo hipertenzijo, septičnim endokarditisom, motnjami možganske cirkulacije, pljučno tuberkulozo (kavernozni obliki), v prvem trimesečju nosečnosti.

Uporaba: intravensko in po potrebi intraarterijsko.

Intravenski odmerek se običajno daje v začetnem odmerku 250.000 ie (IE) v 50 ml izotonične raztopine v 30 minutah. (30 kapljic na minuto). Nato nadaljujemo z uvedbo streptokinaze [5] v odmerku 100.000 ie na uro. Skupno trajanje dajanja je praviloma 16-18 ur, naknadno zdravljenje pa s heparinom in posrednimi antikoagulanti.

Intraarterično injiciranje streptokinaze se uporablja v akutnem obdobju miokardnega infarkta (začetni odmerek 20.000 ie; podpora - 2.000–4.000 ie na minuto v 30–90 minutah).

Sproščanje oblike: v liofilizirani obliki v vialah, ki vsebujejo 100.000; 250.000; 750.000 ali 1.500.000 IE streptokinaze [6]. Raztopite neposredno pred uporabo.

Shranjevanje: Seznam B.

V tujini proizvaja tudi fibrinolitično zdravilo Urokinaza (urokinaza), ki aktivira plazminogen in ga pretvori v plazmin. Urokinazo dobimo iz celic človeških ledvičnih celic. Urokinaza se uporablja predvsem za iste indikacije kot streptokinaza, predvsem s slabo prenašanjem streptokinaze.

Injicirana intravensko. Običajno začnemo s 4.400 ie na 1 kg telesne teže 10 minut, nato s 4.400 ie / kg na uro za 12 ur, nato pa uporabimo heparin ali peroralne antikoagulante.

Oblika proizvoda: v vialah v obliki liofiliziranega praška 5.000 in 250.000 IE. Urokinazo raztopimo v izotonični raztopini natrijevega klorida ali v 5% raztopini glukoze.

Fibrinolizin (Fibrinolysinum)

Fibrinolizin (plazmin) je fiziološka komponenta naravnega antikoagulacijskega sistema v telesu.

Indikacije: v primerih sveže tromboze (za 1 dan s trombozo koronarnih žil in žil v možganih in s trombozo perifernih vej arterij, če ni gangrene; za 5-7 dni s trombozo perifernih žil). Z naraščanjem življenja krvnega strdka se učinkovitost fibrinolizina zmanjša.

Kontraindikacije: hemoragična diateza, krvavitve, odprte rane, ulkus želodca in dvanajstnika, nefritis, fibrinogenopenija, pljučna tuberkuloza v akutni obliki, radiacijska bolezen. Pri cerebralnih lezijah je relativna kontraindikacija visok krvni tlak (sistolični nad 200 mm, diastolični 110–120 mm Hg).

Uporaba: zdravilo se daje intravensko. Fibrinolizin v suhi obliki v viali raztopimo v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida v količini 100–160 U pripravka v 1 ml. Raztopine se pripravijo tik pred uporabo, saj ob stiku (pri sobni temperaturi) izgubijo aktivnost.

Raztopini fibrinolizina dodamo heparin s hitrostjo 10.000 ie na vsakih 20.000 ie fibrinolizina in zmes injiciramo v veno z začetno hitrostjo 10–15 kapljic na minuto. Z dobro toleranco se hitrost dajanja poveča na 15-20 kapljic na minuto. Dnevni odmerek fibrinolizina je običajno 20 000 - 40 000 ie; trajanje vnosa 3-4 ure (5 000–8 000 ie na uro).

Izdelek: v hermetično zaprtih vialah, ki vsebujejo po 10.000; 20.000; 30 000 in 40 000 kosov fibrinolizina.

Shranjevanje: Seznam B.

Celiasis (Celyasa)

Indikacije in kontraindikacije: glejte Fibrinolizin, Streptociasis.

Uporaba: intravensko ali intraarterijsko. Pred vnosom se vsebina ampule raztopi v 1-2 ml reopoliglukina, izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Po popolnem raztapljanju se vsebina ampule prenese z brizgo v vialo s topilom za nadaljnjo uporabo. Raztopina zdravila ostane aktivna 24 ur.

Sproščanje oblike: v suhi obliki v 1 ml ampule, ki vsebujejo po 100.000; 250.000 ali 500.000 IU.

Fibrinolitična sredstva

To so zdravila, ki se uporabljajo za raztapljanje nastalih krvnih strdkov.

Fibrinolitična sredstva katalizirajo tvorbo plazmina (fibrinolizina), proteolitičnega encima, ki uničuje (lizira) fibrinski filament, ki je osnova krvnega strdka, kar lahko vodi do raztapljanja obstoječih intravaskularnih trombov.

Plazmin, ki kroži v krvi, se hitro inaktivira z α.₂-antiplasinov in drugih inhibitorjev in zato običajno ne povzroča sistemske fibrinolize.

Toda tveganje za krvavitev še vedno obstaja, saj specifičnost plazmina ni visoka in lahko uniči tudi fibrinogen in nekatere druge dejavnike koagulacijskega sistema krvi.

Streptokinaza, urokinaza in aktivatorji plazminogena iz človeških tkiv se uporabljajo kot fibrinolitična sredstva.

Streptokinaza (Streptokinaza, sin. Avelysin)

Odpadni produkt β-hemolitičnega streptokoka.

Protein z molekulsko maso 47.000 Da. Ima sposobnost, da se veže s plazminogenom, kar povzroči konformacijsko preureditev njegove strukture in pojav proteolitične aktivnosti, zaradi česar kompleks streptokinaze in plazminogena pridobi sposobnost pretvorbe plazminogena v plazmin. Slednji razgrajuje fibrin, kar vodi do lize nastalega tromba.

Uporablja se za fibrinolitično terapijo pri akutnem miokardnem infarktu (v prvih 6 urah), pljučni emboliji in njenih vejah, trombozi in tromboemboliji žil okončin, možganov, mrežnice in drugih boleznih, ki se pojavljajo pri akutni emboliji in trombozi, da se povzroči rekanalizacija žil in obnavljanje krvnega pretoka v njih.

Streptokinaza (Streptokinaza, sin. Avelysin)

Odpadni produkt β-hemolitičnega streptokoka.

Protein z molekulsko maso 47.000 Da. Ima sposobnost, da se veže s plazminogenom, kar povzroči konformacijsko preureditev njegove strukture in pojav proteolitične aktivnosti, zaradi česar kompleks streptokinaze in plazminogena pridobi sposobnost pretvorbe plazminogena v plazmin. Slednji razgrajuje fibrin, kar vodi do lize nastalega tromba.

Uporablja se za fibrinolitično terapijo pri akutnem miokardnem infarktu (v prvih 6 urah), pljučni emboliji in njenih vejah, trombozi in tromboemboliji žil okončin, možganov, mrežnice in drugih boleznih, ki se pojavljajo pri akutni emboliji in trombozi, da se povzroči rekanalizacija žil in obnavljanje krvnega pretoka v njih.

Intravensko dajemo od odmerka 250.000 ie v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v 30 minutah. Z dobro prenosljivostjo nadaljujemo z dajanjem 100.000 ie na uro, dokler ne dosežemo želenega učinka, običajno v 16-18 urah.

Po potrebi lahko streptokinazo dajemo intraarterijsko.

V vseh primerih je treba uvedbo streptokinaze začeti čim prej, saj je najboljši učinek opazen pri svežih krvnih strdkih.

Neželeni učinki: krvavitev, alergijske reakcije, vključno z anafilaktičnim šokom, zvišano telesno temperaturo, hipotenzijo.

FW: liofiliziran prašek za pripravo raztopine za injiciranje v vialah s 100.000, 250.000, 750.000 in 1.500.000 ie.

Anistreplaza (anisteplaza, sin. Eminaza)

Fibrinolitično sredstvo, ki vsebuje streptokinazni kompleks z aciliranim lizin-plazminogenom.

Prisotnost acilne skupine preprečuje spontano aktiviranje kompleksa v krvi.

Menili so, da bo odstranitev acilne skupine in aktiviranje kompleksa potekala šele potem, ko se bo slednja vezala na fibrin v krvnem strdku. Zato so upali, da bodo omejili fibrinolitični učinek anistreplaze le na krvne strdke in preprečili sistemsko delovanje.

Na žalost, tudi če ga dajemo neposredno v koronarne žile pri priporočenih odmerkih (30 U), opazimo tudi sistemsko fibrinolizo.

Urokinaza (urokinaza, sin. Abbokinaza)

Pripravljen iz kulture celic človeških zarodkov.

Protein, sestavljen iz dveh polipeptidnih verig, ki vsebuje 411 aminokislinskih ostankov, ki ima proteolitično aktivnost in ki je, za razliko od streptokinaze, neposredni aktivator plazminogena, ki ga pretvori v plazmin.

Uporablja se za raztapljanje svežih krvnih strdkov.

Določimo intravensko, začenši z uvedbo polnilnega odmerka 1000-4500 e./kg in nadaljnjo infuzijo s hitrostjo 4400 e./kg na uro.

Redko v primerjavi s streptokinazo povzroča alergijske motnje. Vendar pa specifičnost ne zadošča za aktiviranje samo plazminogena, ki je vezan na fibrin, v sestavo tromba in zato, tako kot streptokinaza, povzroča sistemsko fibrinolizo in lahko povzroči krvavitev.

FW: liofiliziran prašek za pripravo raztopin za injiciranje v steklenicah s 100 000, 500 000 in 1000 000 ie.

Prowrokinaza (prourokinaza, sin. Saruplase)

Rekombinantna enoverižna urokinaza.

Domneva se, da ima v primerjavi s plazminogenom, ki je vezan na fibrin, v sestavi tromba višjo, v primerjavi z dvojno verigo, urokinazo.

Alteplaza (Alteplaza, sin. Actilyse)

Zdravilo za rekombinantni aktivator plazminogena iz človeškega tkiva (t-PA).

Protein, tvorjen v endotelijskih celicah. Vsebuje 527 aminokislinskih ostankov in ima proteolitično aktivnost. Katalizira pretvorbo plazminogena v plazmin.

Deluje predvsem na plazminogenu, ki je vezan na fibrin, ki nastane v nastalem trombu.

V krvi se veže na specifične inhibitorje in ima zato manjši učinek na plazminogen, ki kroži v krvi, in tudi nima opaznega učinka na druge dejavnike koagulacijskega sistema in zato v manjši meri kot sistemska streptokinaza in urokinaza vpliva na strjevanje krvi.

Uporablja se za koronarno trombolizo pri akutnem miokardnem infarktu, kot tudi za pljučno embolijo.

Določite intravensko, prvi bolus v odmerku 15 mg, nato v naslednjih 30 minutah kapljajte na osnovi odmerka 0,75 mg / kg in nato 0,5 mg / kg za naslednjo uro do skupnega odmerka 35 mg / kg.

Neželeni učinki: hemoragični zapleti, hipotenzija, zvišana telesna temperatura.

FW: 50 mg suhega praška v vialah.

Fibrinolitična zdravila: razvrstitev in področje uporabe

Fibrinolitiki (fibrinolitiki, trombolitiki, plazminogenski aktivatorji) so zdravila, ki lahko raztopijo intravaskularni tromb in se uporabljajo za zdravljenje arterijske in venske tromboze, kot tudi za liziranje tromba med pljučno embolijo.

Leta 1938 je bila pridobljena Streptokinaza, leta 1940 pa je bil opisan mehanizem njenega delovanja. In samo 36 let kasneje je ruski kardiolog Jevgenij Ivanovič Chazov z uporabo tega orodja objavil članek o razkroju intrakoronarnega tromba.

Odkritje tega encima je zmanjšalo pogostost smrti pri akutnem miokardnem infarktu do 50%.

Od takrat se sintetizirajo bolj napredna zdravila. Sodobni aktivatorji plazminogena imajo manj stranskih učinkov, bolniki jih lažje prenašajo in kažejo boljše rezultate.

Skupina za razvrščanje zdravil

Glede na mehanizem delovanja fibrinolitikov so neposredni in posredni ukrepi.

V prvo skupino sodijo farmacevtski izdelki, ki jih pri medsebojnem delovanju s fibrinskimi filamenti raztopijo. Ta zdravila vključujejo fibrinolizin. To zdravilo ima farmakološko aktivnost, ko vstopa v človeško telo, in "in vitro". V zadnjem času, v medicini, drog te skupine praktično ni predpisana.

Posredne fibrinolitike (npr. Streptokinaza, Urokinaza) pretvorijo profibrinolizin (plazminogen) v fibrinolizin (plazmin), ki ima terapevtski učinek, in sicer raztopi na novo nastali krvni strdek. Ta proces je mogoč samo v živem organizmu.

Poleg tega so vsi aktivatorji plazminogena, odvisno od selektivnosti fibrina, razdeljeni na ne-fibrin-specifično (Streptokinazo) in fibrinsko specifično sredstvo (prourokinazni rekombinant, Alteplaza, Tenekteplaza).

Nefibrin-specifična sredstva aktivirajo profibrinolizin, ki je povezan s krvnim strdkom in ga nima, kar povzroča izčrpanost antikoagulantnega sistema in zasebne hemoragične zaplete.

Pri trombolitičnih sredstvih z neposrednim delovanjem je učinkovitost manjša od učinkovitosti zdravil, ki aktivirajo Profibrinolysin.

V domači medicini se uporabljajo naslednje posredne fibrinolitike:

• Streptokinaza;
• Alteplaza;
• Tenekteplaza;
• Rekombinantna prourukinaza.

Funkcije aplikacije

Vsi fibrinolitiki so predpisani za raztapljanje svežih krvnih strdkov pri trombozi krvnih žil različnih lokalizacij.

Poleg tega se uporabljajo za lizo lokalnih krvnih strdkov v arteriovenskih šantih in perifernih intravenskih katetrih.

Z imenovanjem fibrinolitičnih zdravil za vensko trombozo v prvih 48 urah v 70% primerov pride do raztapljanja krvnih strdkov.

Kazalci bodo še višji, če se zdravljenje začne prvič v 12 urah. Poleg tega bo v tem primeru farmakološki učinek boljši, v tem primeru je tudi manj febrilnih in hemoragičnih zapletov.

Aktivatorji plazminogena so predpisani za naslednje bolezni:

• akutni miokardni infarkt;
• pljučna embolija;
• nestabilna angina;
• arteriovenska šant tromboza;
• primarna pljučna hipertenzija;
• poporodna tromboembolija.

Pri flebologiji so indikacije za uporabo zdravil:

Neželeni učinki in kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo zdravil v tej skupini so:

• različne krvavitve;
• hemoragično diatezo.

Poleg tega se zdravljenje trombolitičnih sredstev vzdrži številnih bolezni:

• pljučna tuberkuloza v akutni fazi;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• vnetni procesi v debelem črevesu;
• akutni pankreatitis;
• vnetje miokarda;
• radiacijska bolezen;
• Tumorji CNS;
• stanje takoj po operaciji, porod, spontani in inducirani splav;
• nedavna biopsija visceralnih organov;
• sepsa;
• diabetična retinopatija;
• arterijska hipertenzija, ko je zgornji tlak več kot 200, nižji pa 110 mm. Hg Čl.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• odpoved ledvic in jeter;
• menstruacijske krvavitve;
• hipermenoreja;
• bronhialna astma;
• starost nad 75 let;
• nekaj dni po zdravljenju z antikoagulanti.

Poleg tega je treba streptokinazo uporabljati previdno v primeru nedavne streptokokne okužbe.

Kadar pride do krvavitve med zdravljenjem s trombolitičnimi zdravili, se bolnikom predpišejo antifibrinolitiki.

Zdravljenje prekinite le, če krvavitev ogroža življenje bolnika ali pa je treba bolnika nujno operirati.

V primeru obilne krvavitve lahko bolniku predpisujete aminokaproinsko kislino, dajanje človeškega fibrinogena ali transfuzijo krvi.

Neželeni učinki pri uporabi fibrinolitikov so opazni:

• vroča temperatura;
• glavobol;
• alergija, v obliki urtikarije, zardevanje obraza, pruritus.

Ko se pojavi alergijska reakcija, se terapija ustavi in, odvisno od stopnje alergije, so predpisani antihistaminiki ali glukokortikoidi.

Starejši bolniki (starejši od 75 let) imajo med zdravljenjem veliko tveganje za cerebralno krvavitev, zato je treba pred uporabo fibrinolitikov pretehtati vse prednosti in slabosti.

Seznam priljubljenih fibrinolitikov

V sodobni medicini se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Streptokinaza je encim, ki ga proizvajajo posamezni sevi β-hemolitičnih streptokokov. Farmacevtska industrija proizvaja številna zdravila, ki temeljijo na njej: "Streptase", "Avelysin Brown", "Thromboflux" in mnogi drugi. Dr. Streptokinase katalizira pretvorbo profibrinolizina v fibrinolizin. Ko je del streptokinaze v človeškem telesu, se veže s protitelesi in izgubi svojo farmakološko aktivnost. V tem primeru je obdobje izločanja zdravila le 20 minut, razpolovni čas encima, kombiniranega s profibrinolizinom, pa je 1 h 20 min. Streptokinaza je antigen, zato povzroča sintezo protiteles, katerih število se povečuje z vsakim novim odmerkom zdravila, zaradi česar se zmanjšuje farmakološko delovanje zdravila. Praviloma po petih dneh zdravljenja ni smiselno dajati zdravilo, saj se skoraj popolnoma veže na protitelesa. Prav tako povečuje proizvodnjo protiteles streptokokno okužbo, ki je bila pred trombozo.
2. Urokinaza je encim, ki izhaja iz celic človeškega urina in ledvic človeškega zarodka. Aktivira tudi plazminogen, spremeni se v plazmin, ki povzroči lizo krvnih strdkov. Urokinaza medsebojno deluje tako s plazmogenom, ki je povezan s krvnim strdkom, kot tudi s tem, da prosto kroži v krvi. Torej, ko se nanese na enak način kot pri uporabi Streptokinaze, obstaja veliko tveganje za krvavitev. Pri injekcijah je razpolovni čas zdravila le 9-16 minut. Skoraj nikoli ne povzroča alergij in protitelesa proti njej se ne oblikujejo.
3. Aktivator plazminogenskega tkiva je proteolitični encim, ki je podoben aktivatorju plazminogena, ki ga proizvaja vaskularni endotelij. Alteplaza, rekombinantna molekula aktivatorja plazminogenskega tkiva, pridobljena z genskim inženiringom, se uporablja za medicinske namene. Zdravilo kaže farmakološko aktivnost le v prisotnosti fibrina. Razpolovna doba zdravila je le približno 5 minut. Za razliko od Streptokinaze ni imunogena, je sposoben uničiti dolgotrajne krvne strdke in je terapevtski učinek močnejši. Pri nadomestitvi več aminokislin v molekuli Alteplaza smo dobili novo zdravilo Tenekteplaza, ki ga odlikuje večja fibrinospecifičnost in obdobje razpolovnega časa (približno 20 minut).
4. Rekombinantna prourukinaza. V svojih trombolitičnih lastnostih je podoben tkivnemu aktivatorju plazminogena. V prisotnosti tromba interagira s plazmogenom in ga pretvori v plazmin, ki tvori bolj aktivno dvojno verigo molekulo urokinaze iz ene verige Prourokinase molekule.

Zaradi kratkega razpolovnega časa se fibrinolitiki dajejo intravensko, kapljijo ali pa se počasi zalivajo četrt ure.

Zahvaljujoč uporabi fibrinolitične terapije so se rešili milijoni življenj. Zato je treba pri najmanjšem sumu na prisotnost krvnega strdka v telesu čim prej obiskati bolnišnico in začeti zdravljenje.

Kaj so fibrinolitiki in njihova klasifikacija

Človeško telo je zelo kompleksen sistem, v katerem lahko celo en neuspeh privede do resnih posledic. Na srečo medicina in znanost ne mirujeta, človeštvo vsako leto spozna nove skrivnosti anatomije in načine vplivanja na notranje procese. Med najpogostejšimi načini vplivanja na notranje sistemske motnje v telesu so zdravila.

Zdaj je nešteto vseh vrst drog in ko je slišal njihovo ime, oseba ne razume vedno njihovega namena. Med njimi so fibrinolitiki, katerih samo ime je presenetljivo. Torej poglejmo natančneje fibrinolitične droge, kaj je in zakaj so predpisane.

Kaj je ta denar?

Fibrinolitična sredstva so vsi medicinski pripomočki, ki lahko stimulirajo raztapljanje krvnega strdka. Imenujejo se tudi trombolitična zdravila. Delovanje fibrinolitikov je namenjeno aktiviranju fibrinolize - procesa raztapljanja krvnih strdkov.

Fibrinolitična aktivnost krvi je torej lastnost telesa, ki je namenjeno utekočinjanju strdkov.

Ta lastnost jih razlikuje od antikoagulantov, ki preprečujejo tvorbo krvnih strdkov z zaviranjem sinteze ali delovanja različnih koagulacijskih faktorjev.

Fibrinolitični sistem krvi, ki obstaja v človeškem telesu, je prav tako vključen v lizo ali raztapljanje strdkov v procesu celjenja ran. Ta sistem zavira fibrin, ki zavira encim trombin.

Aktivni encim, vključen v fibrinolitični proces, je plazmin, ki nastane pod vplivom aktivacijskega faktorja, ki se sprosti iz endotelijskih celic.

Da bi bolje razumeli predmet, odgovorimo na vprašanje: fibrinolitični učinek - kaj je in kako ga razumemo? Delovanje takšnih zdravil je namenjeno hitri resorpciji strdkov, ki se tvorijo v krvi. Za razliko od koagulantov, so zasnovani tako, da odpravijo težavo, ne da bi jo preprečili.

Razvrstitev zdravil

Obstajata dva glavna razreda fibrinolitičnih sredstev: neposredno in posredno. Prvi so aktivatorji fibrinolize, drugi pa streptokinaza in urokinaza. Razmislite o tej klasifikaciji fibrinolitikov podrobneje:

1. Aktivator fibrinolize. Ta družina trombolitičnih zdravil se uporablja pri akutnem miokardnem infarktu, cerebrovaskularni trombotični kapi in pljučni emboliji. Pri akutnem miokardnem infarktu so tkivni aktivatorji ponavadi primernejši za streptokinazo.
2. Streptokinaza. Streptokinazo in anistroplazo uporabljamo pri akutnem miokardnem infarktu, arterijski in venski trombozi ter pljučni emboliji. Te spojine so antigene, ker izvirajo iz streptokoknih bakterij.
3. Urokinaza. Urokinaza se včasih imenuje aktivator plazminogena v urinu, ker ga proizvajajo ledvice in je v urinu. Klinična uporaba je omejena, ker, tako kot streptokinaza, povzroča pomembno fibrinogenolizo; Uporablja se za zdravljenje pljučne embolije.

Kdaj se uporablja

Fibrinolitično zdravljenje je odobreno za nujno zdravljenje kapi in srčnega napada.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo za trombolitično zdravljenje je aktivator fibrinolize, toda druga zdravila iz te skupine lahko opravljajo tudi to funkcijo.

V idealnem primeru bi moral bolnik ta zdravila prejemati v prvih 30 minutah po prihodu v bolnišnico. Hitri fibrinolitični učinek je predpisan v teh primerih.

Srčni napadi

Krvni strdek lahko blokira arterije v srcu. To lahko povzroči srčni napad, ko del srčne mišice umre zaradi pomanjkanja kisika. Tako trombolitiki hitro raztopijo velik strdek.

Pomaga obnoviti dotok krvi v srce in prepreči poškodbe srčne mišice. Najboljše rezultate lahko dosežemo, če zdravilo dajemo v 12 urah po začetku srčnega napada.

Pri večini ljudi zdravilo obnavlja dotok krvi v srce. Vendar pa pri nekaterih bolnikih pretok krvi morda ni povsem normalen in v zvezi s tem se lahko pojavijo poškodbe srčnih mišic.

Možganska kap

Večina primerov možganske kapi nastane, ko krvni strdki vstopijo v krvno žilo v možganih in blokirajo pretok krvi na tem področju.

V takih primerih se lahko fibrinolitiki uporabijo tudi za hitro raztapljanje strdka.

Odmerjanje v 3 urah po pojavu prvih simptomov kapi lahko pomaga preprečiti poškodbe in invalidnost možganov.

Ta zdravila se uporabljajo tudi za zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti krvi.

V takih primerih telo ne more preprečiti nastanka krvnih strdkov, zato potrebuje zdravniško pomoč.

Pomembno je! Čeprav je tromboliza navadno uspešna, zdravljenje ne more raztopiti krvnih strdkov pri približno 25% bolnikov. Drugih 12% bolnikov je pozneje nagnjenih k ponovnemu tvorjenju krvnih strdkov ali blokadi krvnih žil.

Tudi če je uspešna tromboliza, fibrinolitiki niso sposobni popraviti tkiv, ki so že bile poškodovane zaradi okrnjenega krvnega obtoka. Tako lahko bolnik potrebuje nadaljnje zdravljenje, da odpravi osnovne vzroke krvnih strdkov in popravi poškodovana tkiva in organe.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Krvavitev je najpogostejše tveganje, povezano z uporabo drog. Lahko je tudi življenjsko nevarna. Pri približno 25% bolnikov, ki jemljejo zdravilo, lahko pride do rahle krvavitve iz dlesni ali nosu. Možganska krvavitev se pojavi v približno 1% primerov.

To je enako tveganje za bolnike s kapjo in srčnim infarktom. Krvavitev je pogosto opažena na mestu kateterizacije, čeprav so možne gastrointestinalne in možganske krvavitve. Zato bolniki, ki so doživeli poškodbo ali so v preteklosti imeli možgansko krvavitev, običajno niso predpisani fibrinolitiki.

Poleg resne nevarnosti notranjih krvavitev so možni tudi drugi neželeni učinki, na primer:

• modrice na koži;
• poškodbe krvnih žil;
• migracija krvnega strdka v drug del žilnega sistema;
• pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali drugimi boleznimi ledvic.

Čeprav lahko fibrinolitiki varno in učinkovito izboljšajo pretok krvi in ​​odpravijo simptome pri mnogih bolnikih brez potrebe po invazivni kirurgiji, niso priporočljivi vsem.

Takšna zdravila so prepovedana za bolnike, ki jemljejo sredstva za redčenje krvi, kot tudi za ljudi s povečanim tveganjem za krvavitev. Ti pogoji vključujejo:

• visok tlak;
• krvavitev ali huda izguba krvi;
• hemoragična kap iz krvavitve v možganih;
• huda bolezen ledvic;
• nedavno delovanje.

Seznam zdravil

Ko govorimo o fibrinolitičnih zdravilih, je seznam lahko precej obsežen, nekatere pa samo pokličemo.

Najpogostejše blagovne znamke fibrinolitikov so:

Skoraj vsa ta zdravila so na voljo na recept, saj imajo široko paleto kontraindikacij in stranskih učinkov, zato lahko povzročijo potencialno škodo za telo.

V nobenem primeru teh zdravil ne moremo jemati brez zdravniškega recepta.

Zaključek

Če sumite na simptome srčnega infarkta ali možganske kapi, se morate čim prej obrniti na rešilca, vendar nikoli ne morete samozdraviti. Blagoslovi vas!

Fibrinolitična sredstva

1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj so fibrinolitična zdravila v drugih slovarjih:

fibrinolitična zdravila - (fibrinolitica; fibrin + grech. lytikos sposobna raztapljati) zdravila, ki prispevajo k raztapljanju fibrinskega strdka in se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki vključujejo trombozo (npr. fibrinolizin, streptaza)... Veliki medicinski slovar

ANTIFERENCIJSKA SREDSTVA - (zaviralci encimov) zavirajo aktivnost encimov in povečujejo koncentracijo substratov v telesu. Specifična A. s. v beljakovinski naravi Wa, v interakciji samo z nekaterimi encimi. Mehanizem te interakcije...... kemična enciklopedija

Tromboembolija pljučne arterije - med. Pljučna embolija (pljučna embolija), mehanska obstrukcija krvnega pretoka v pljučni arterijski sistem, če pride do tega krvni strdek, ki vodi do krčenja vej pljučnih arterij, razvoja akutnega pljučnega srca, zmanjšanja srčnega izliva,......

Pleuritis - I plevritis (pleuritis; Pleura + itis) je vnetje pleure, ki jo spremlja tvorba eksudata drugačne narave v plevralni votlini. P. praviloma ni samostojna nozološka oblika, temveč oteži potek patološke...... medicinske enciklopedije

Antifibrinolitična zdravila - (grščina. Anti proti + fibrinoliza; sinonimni inhibitorji fibrinolize) zdravila, ki znižujejo fibrinolitično aktivnost krvi. Obstajajo sintetični A. s. (aminokaprojske, aminometilbenzojske in traneksamske kisline) in A. s....... Medicinska enciklopedija

ANTIKOAGULANTI - (iz grščine. Anti predpona, ki pomeni nasprotovanje, lat. Coagulans, rojen. Primer koagulantov, ki povzročajo strjevanje), v va, ki ovirajo strjevanje krvi. Uporablja se v medicini za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v krvnih strdkih, kot tudi...... Kemična enciklopedija

ARCIJE OKLUZIJE SHARP - med. Okluzija akutne arterije je akutna okvara krvnega obtoka distalno od mesta okrog arterije z embolusom ali trombom. Pogoj se šteje za nujno. Proksimalno in distalno od mesta okluzije, normalni pretok krvi je moten, kar vodi do...

Miokardni infarkt je oblika nekroze srčne mišice, ki jo povzroča akutna insuficienca pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki hranijo srčno tkivo. Koronarna (koronarna) pomanjkljivost krvnega pretoka (koronarna insuficienca) je lahko povezana z...... Veliko sovjetsko enciklopedijo

Chazov Yevgeny Ivanovich - (rojen 10.6.1929, Gorky), sovjetski terapevt, akademik (1971) in član predsedstva (od leta 1972) Akademije medicinskih znanosti ZSSR, častni znanstveni delavec RSFSR (1974). Član CPSU od leta 1962. Po diplomi na Kijevskem medicinskem inštitutu (1953) je delal na 1 m moskovskem...... Velika sovjetska enciklopedija

Chazov - Jevgenij Ivanovič (rojen 10.6.1929, Gorky), sovjetski terapevt, akademik (1971) in član predsedstva (od leta 1972) Akademije medicinskih znanosti ZSSR, častni znanstveni delavec RSFSR (1974). Član CPSU od leta 1962. Po diplomi na Kijevskem medicinskem inštitutu (1953)...... Velika sovjetska enciklopedija

Spletna stran krčnih žil: simptomi in zdravljenje krčnih žil

Fibrinoliza je proces raztapljanja krvnih strdkov. V skladu s tem so fibrinolitiki snovi, ki prispevajo k raztapljanju krvnih strdkov zaradi uničenja fibrinskih niti, ki tvorijo strukturo krvnih strdkov. Fibrinolitiki se uporabljajo samo za raztapljanje že nastalih krvnih strdkov, vendar ne preprečujejo njihove ponovne pojavitve. Poleg tega lahko uporaba teh zdravil povzroči povečano agregacijo trombocitov in povečano tveganje za nastanek novih krvnih strdkov. Zato so imenovani le v skrajnih primerih.

Indikacije za uporabo

Fibrinolitiki se uporabljajo v izrednih razmerah in akutnih srčno-žilnih dogodkih, tudi z namenom ohranjanja bolnikovega življenja. To se izvede v prvih dveh ali treh dneh. Kasnejša zdravila postanejo manj učinkovita. Indikacije za raztapljanje krvnih strdkov s pomočjo fibrinolitikov so naslednje patologije:

1. Masivna pljučna tromboembolija. V tem stanju krvni strdki blokirajo lumen vej teh žil. Kljub imenu (arterija) ni arterijska, ampak vanje teče venska kri. Ona požre v pljuča, da sprosti ogljikov dioksid in dobi kisik. Če so žile blokirane s krvnimi strdki, je izmenjava plina motena. Da bi se izognili smrti ali invalidnosti pacienta, mu dodelijo fibrinolitike.

2. Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST na EKG.

Ta bolezen se razvije, ko v srčno mišico ni dovolj kisika. Posledično se začne smrt tkiva. Kisik ne teče, ker so krvne žile delno blokirane s krvnimi strdki. Za njihovo raztapljanje se uporablja fibrinolitična terapija.

3. Huda proksimalna globoka venska tromboza nog. Znatno poveča tveganje za pljučno tromboembolijo, kar pogosto povzroči smrt bolnika. Beseda "proksimalno" pomeni, da so plovila zamašena s krvnimi strdki bližje stegnu kot stopalu. Proksimalna tromboza je opažena v poplitealni ali femoralni veni. Spremlja ga otekanje okončine in huda bolečina.

4. Tromboza osrednje mrežnice. Za ohranitev vida se izvaja fibrinoliza z ustreznimi pripravki.

5. Tromboza arteriovenskih šantov. Arteriovenski šant je povezava med veno in arterijami. Lahko je posledica poškodbe. Ko pride do arteriovenskega šanta, se hitrost pretoka krvi v poškodovanih žilah zmanjša pod raven njihove povezave. To vodi do povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov.

Kot lahko vidite, so indikacije za fibrinolitično terapijo tvorba ali strjevanje krvnih strdkov iz drugih delov telesa v krvne žile, ki ogrožajo življenje ali zdravje ljudi. Pri zamašenih arterijah s krvnimi strdki se pojavi nekroza tkiv, ki doživljajo kisikovo stradanje. Da bi preprečili smrt, je treba tromb s pomočjo zdravil raztopiti in ponovno vzpostaviti normalen pretok krvi.

Mehanizem delovanja

Fibrinolitiki po vstopu v človeško telo prispevajo k pretvorbi plazminogena v plazmin. Plazminogen je neaktivni protein. Ne vpliva na koagulacijski sistem krvi, dokler se ne aktivira. Po aktivaciji s fibrinolitičnimi sredstvi se spremeni v plazminogen, ki povzroči uničenje fibrinskih filamentov na novo nastalega tromba. Ta proces se imenuje tromboliza.

Fibrinolitična zdravila

Fibrinolitična zdravila so razdeljena v dve skupini:

• neposredno delovanje (fibrinolizin);
• posredni učinek (urokinaza, streptokinaza, streptodekaza in drugi).

Odvisno od zmožnosti interakcije s fibrinom so sredstva razdeljena tudi na:

• relativno fibrinsko specifično;
• ni specifično za fibrin.

Večina zdravil je na voljo v obliki raztopin za intravensko dajanje ali prašek za njegovo pripravo. Fibrinolitike se injicirajo v brizgo ali brizgo (postopoma, kot del raztopine za infundiranje). Zdravila so na voljo v različnih odmerkih. Ona jo izbere in nato, če je potrebno, prilagodi zdravnik, odvisno od indikacij za uporabo in rezultatov zdravljenja.

Poleg pripravkov za intravensko dajanje se uporabljajo tudi očesni filmi s fibrinolizinom. Nanašajo se le na trombotične spremembe na arterijah ali venah vidnega analizatorja.

Najpogostejši neželeni učinek fibrinolitikov je krvavitev. Tveganje tega zapleta se poveča, če so vzporedno uporabljeni heparini, protitrombocitna zdravila ali druga zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi.

Seznam zdravil

Spodaj lahko vidite seznam zdravil, ki vsebujejo fibrinolitike. To so trgovska imena za droge. Zdravilna učinkovina je navedena v oklepajih. Seznam fibrinolitičnih zdravil, ki so na voljo za nakup v ruskih lekarnah, vključuje:

• Metaliza (tenekteplaza).
• Streptaza (streptokinaza).
• Avelysin Brown (streptokinaza).
• Eberkinaza (streptokinaza).
• Tromboflux (streptokinaza).
• Fortelizin (stapilokinaza).
• Fibrinolizin (fibrinolizin).
• Ukidan (urokinaza).
• Urokinaza Medak (urokinaza).
• Prourokinazni rekombinant (prourokinaza).
• Purolaza (prourokinaza).
• Gemase (prourokinaza).
• Aktilize (alteplaza).

Najpogosteje uporabljen fibrinolitik je streptokinaza. Ta učinkovina je vključena v največje število zdravil v tej skupini.

Fibrinolitiki

Plazmin lahko cepi mrežico fibrina krvnega strdka. Plasmin je proteaza, ki razgrajuje ne samo fibrin in fibrinogen, ampak tudi druge proteine. Plazmin nastane v krvi iz neaktivnega prekurzorja plazminogena. V fizioloških pogojih se aktivacija plazmina pojavi pred nastankom fibrinskega strdka.

Aktivator tkivnega plazminogena (TAP) vstopi v kri iz endotelija. Skupaj s katalitičnim centrom ima ta proteaza tudi druge funkcionalne centre, vključno za vezavo na fibrin. Pri stiku s fibrinom je hitrost prehoda plazminogena v plazmin večkrat višja od hitrosti v krvnem obtoku. Plazminogen vsebuje tudi mesto vezave fibrina.

Fibrinolitike imenujemo aktivatorje plazminogena, ki se uporabljajo v terapevtske namene. Zdravilo se daje intravensko za miokardni infarkt, možgansko kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin, pljučno embolijo in druge trombotične bolezni. Začne se zgodnejše zdravljenje s trombozo, večja je verjetnost za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v posodi.

Neželeni učinki Krvavitev je mogoča, ker se vaskularna napaka lahko odpre, ko se tromb raztopi. Poleg tega lahko fibrinolitiki cepijo fibrinogen, ki kroži v krvi, in druge koagulacijske faktorje (sistemsko fibrinolizo).

Streptokinaza je bila prva izolirana fibrinolitika. Aktivira se po dodatku plazminogena in tako tvori aktiviran kompleks. Streptokinazo tvorijo streptokoki. Protitelesa proti streptokokom se pojavijo po okužbi s streptokoki in povzročajo intoleranco za streptokinazo.

Urokinazo tvorijo različni organi. Terapevtsko uporabljena zdravila za urokinazo dobimo iz človeške celične kulture ledvic. Krožečih protiteles proti urokinazi ni. Zdravilo je dražje od streptokinaze in njegov učinek ni odvisen od fibrina.

Alteplaza - rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (p-TAP), pridobljen z genskim inženiringom. Ker se alteplaza proizvaja iz kulture celic jajčnikov, vsebuje ostanke ogljikovih hidratov. Terapevtski odmerek zdravila je zelo visok, zato alteplaza ne aktivira samo plazminogena, ki je povezan s fibrinom, ampak tudi kroži v krvi. Pri akutnem miokardnem infarktu je alteplaza bolj učinkovita kot streptokinaza.

Tenekteplaza je varianta alteplaze, pridobljene kot posledica šestih mutacij in spremenjenega razpolovnega časa v plazmi (razpolovna doba teneteplaze je 20 min, alteplaza 3-4 min). Zdravilo Tenekteplaz je bilo odmerjano na telesno maso in injicirano v / v kapalno injekcijo.

Reteplaza je skrajšala modifikacijo TAP, ki nima vezavnih mest fibrina, kot tudi oligosaharidne verige; ki ga proizvaja bakterija E. coli. Odpraviti počasneje kot alteplaza. Reteplaza se injicira z injekcijo, alteplaza pa se daje z infuzijo. Medtem ko se alteplaz vnaša v / v curek, reteplaza - v obliki dveh kapalnih injekcij v razmaku 30 minut.

Zaviralci plazmina. E-aminokaprojske kisline, kot so traneksamska in p-aminometilbenzojska kislina, so inhibitorji plazmina in se uporabljajo za krvavitev. Te snovi blokirajo vezavna mesta fibrina s plazminogenom ali plazminom.

Fibrinolitiki, kaj je to

FIBRINOLYTIC REMEDIES (fibrin-j-Greek lysis raztapljanje, uničevanje) - zdravila, ki se raztopijo ali prispevajo k raztapljanju fibrinskih filamentov in povzročijo to resorpcijo svežega in še niso podvrženi organizaciji krvnih strdkov. Fibrinolitična sredstva se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih zapletov.

Fibrinolitična sredstva se običajno delijo na zdravila neposrednega in posrednega delovanja. Direktno delujoča fibrinolitična zdravila vključujejo snovi, ki neposredno vplivajo na fibrinolitični sistem krvi in ​​vitro in in vivo. Fibrinolitični dejavniki posrednega delovanja z resorpcijskim učinkom povzročajo sproščanje endogenih snovi, ki aktivirajo fibrinolitični sistem. S fibrinolitičnimi pomočjo neposrednega delovanja vključujejo takšne aktivatorji fibrinolize (cm.) Kot strentokinaza, stafilokinaze, urokinaze, streptoliaza (streptaza), fibrinolitičnega encimskega fibrinolizin, proteolitičnih encimov (cm.): (. Cm) tripsinski (. Cm), himotripsin Trombolitin (kompleks tripsina in heparina), kot tudi pripravki proteaz iz gliv (aspergilin, triholizin itd.).

Fibrinolitična sredstva encimske narave se uporabljajo ne samo v obliki posameznih snovi, ampak tudi v obliki tako imenovanih imobiliziranih encimov. Slednji imajo podaljšan učinek in so sposobni zagotoviti nadzorovano odlaganje zdravilne snovi v ustreznem organu in tkivu, ne da bi povečali njegovo koncentracijo v splošnem krvnem obtoku. Med imobiliziranimi vodotopnimi fibrinolitiki je domača priprava streptodekaze, ki vsebuje streptokinazo.

Skupina posrednih fibrinolitičnih sredstev vključuje snovi sintetičnega in naravnega izvora, ki aktivirajo fibrinolizo z sproščanjem aktivatorjev profibrinolizina (plazminogena) iz sten krvnih žil ali levkocitov. Posredni fibrinolitični učinek lahko vsebuje nekatere vazodilatatorje, na primer nikotinsko kislino (glej), njene derivate. Posredni način aktiviranja fibrinolize je tudi adrenalin (glej), acetil-holin (glej), snovi, ki spodbujajo sproščanje histamina (glej), pirogene bakterijske lipopolyaharide, na primer, pirohepal (glej).

Od velikega števila snovi z lastnostmi fibrinolitičnih sredstev, je v medicinski praksi za zdravljenje tromboze uporabljalo omejeno število zdravil. Ena izmed najbolj aktivnih med njimi je priprava naravnega encima človeške krvne plazme, fibrinolizina, cepljenje fibrina in fibrinogena. Takšne peptidne vezi razcepi, katerih hidroliza vodi v hitro ločevanje molekule fibrina v vodotopne fragmente (fibrinopeptide). Poleg tega lahko uniči glukagonske peptidne vezi v telesu (5-laktoglobulin, rastni hormon, faktorje strjevanja krvi V, VII, X in XII, nekatere sestavine serumskega komplementa itd.). Vendar se te lastnosti kažejo pri visokih koncentracijah fibrinolizina. zaviralni učinek na agregacijo trombocitov, induciran s trombinom Fibrinolizin vpliva na kininski sistem, ki ga spremlja tvorba aktivne pineze (glej).

Mehanizmi delovanja različnih aktivatorjev fibrinolize so različni. Tako aktivirni učinek streptokinaze poteka na tri različne načine: z nastankom kompleksa s plazminogenom, nastajanjem kompleksa s posebnim proaktivatorjem in tudi z neposrednim delovanjem streptokinaze na plazminogensko molekulo. Urokinaza povzroča cepitev notranje arginil-valinske peptidne vezi v plazminogeni molekuli in tvorbo plazminskih molekul. Stapilokinaza aktivira plazminogen s pomočjo konformacijskih sprememb v molekuli proenzima, ki sprosti aktivno sredino encima. Tripsin aktivira plazminogen s proteolitično cepitvijo peptidnih vezi in aktivno razcepi fibrinske pramene.

Streptokinaza in urokinaza sta sposobni prodreti v tromb in aktivirati tam profibrinolizin, adsorbiran na fibrin. Liza tromba pod vplivom streptokinaze in urokinaze je proces, pri katerem ima rum pomembno vlogo pri eksogeni in endogeni lizi fibrinskih filamentov. Nasprotno pa se trombolitični učinek fibrinolizina razvije predvsem vzdolž robov tromba. Osrednji del krvnega strdka je odporen na fibrinolizin. Možno je, da je to v določeni meri posledica razlik v molekulski masi (masi) snovi in ​​njihovi sposobnosti prodiranja v tromb.

Pri delovanju streptokinaze in urokinaze na telo obstajajo pomembne razlike. Streptokinaza je tuji protein za telo, zato lahko pri ponovni uporabi povzroči alergijske reakcije. Praviloma se po 1-2 tednih po prvi infuziji streptokinaze pojavi znatno povečanje titra antistreptokinaze, ki doseže največje vrednosti po 3-4 tednih. Po 4 - b mesecih se njihova vsebina zniža na začetno raven. V zvezi s tem se lahko ponovna uporaba tega zdravila izvede ne prej kot 3 mesece po prvi injekciji v ustreznih odmerkih in z dodatkom kortikosteroidov. Za določitev povečane občutljivosti telesa na streptokinazo lahko uporabite definicijo titra protiteles proti streptokinazi.

Urokinaza je snov, ki je povezana z endogenimi snovmi človeškega telesa in zato ne povzroča alergijskih reakcij, značilnih za streptokinazo.

Pripravki proteolitičnih encimov (tripsin, itd.) Imajo močan trombolitični učinek. Vendar, če se dajejo parenteralno, povzročajo resne zaplete, vključno z uničenjem različnih koagulacijskih faktorjev, hemoragičnih pojavov, kar omejuje možnost uporabe takšnih zdravil za resorptivno delovanje.

Ena od metod za povečanje terapevtske učinkovitosti in zmanjšanje toksičnosti fibrinolitičnih zdravil je njihova regionalna intravaskularna injekcija v območje mesta tromba. S tem dosežemo visoko koncentracijo fibrinolitičnih sredstev v območju tromba, nizka koncentracija v splošnem krvnem obtoku pa omogoča izogibanje neželenim zapletom. Delo E. I. Chazova in sodelavcev (1981) je pokazalo možnost uvedbe trombolitičnih snovi s pomočjo posebnega katetra tudi v usta koronarnih arterij.

Druga metoda za povečanje trombolitične aktivnosti in varnosti proteolitičnih zdravil, pridobljenih iz gliv, je dodatna frakcionacija proteinov iz glivičnih proteaz. Hkrati je mogoče pridobiti bolj specifične za fibrinolizo in manj toksične proteaze. Isti namen je lahko raziskati genetsko variabilnost in izbor mutantov mikroorganizmov, ki so proizvajalci bolj specifičnih fibrinolitičnih snovi.

Glavne indikacije za uporabo fibrinolitičnih zdravil so tromboembolija perifernih žil, zlasti globoke vene okončin, pljučne arterije, očesne žile, akutni miokardni infarkt, akutni tromboflebitis, poslabšanje kroničnega tromboflebitisa. Uporaba fibrinolitičnih sredstev za trombozo možganskih žil je zapletena zaradi težav z diagnozo. Zdravljenje se izvaja le v primerih, ko ni dvoma, da ima bolnik trombotično kap. Pri zdravljenju tromboembolije je priporočljivo kombinirati uvedbo fibrinolitičnih sredstev z antikoagulanti in zaviralci agregacije trombocitov. Učinkovitost zdravljenja s trombozo z uporabo fibrinolitičnih zdravil je v veliki meri odvisna od časa, ki je potekel od nastanka tromba, velikosti in lokalizaciji tromba, stopnje njene retrakcije, koncentracije fibrinogena v krvi, stanja srčno-žilnega sistema itd. Ugotovljeno je bilo, da se venski trombi lizirajo. vpliv fibrinolitičnih učinkovin za daljše obdobje kot arterijski trombi. Pri miokardnem infarktu uporabo fibrinolitičnih zdravil pogosto spremlja analgetski učinek. Mehanizem lajšanja bolečine je povezan z antispazmodičnim delovanjem fibrinolitičnih sredstev, povečanjem volumetrične hitrosti koronarnega pretoka krvi, uničenjem sekundarnih krvnih strdkov, izboljšanjem mikrocirkulacije in zmanjšanjem ishemije okoli žarišča nekroze.

V primeru prevelikega odmerka fibrinolitičnih zdravil ali povečanega odziva telesa na njegovo dajanje, so kot antagonisti uporabljeni inhibitorji fibrinolize iz naravnih zaviralcev proteaze, na primer pantripin (glej), kontrikal, ingitril, trasilol (glej) itd., Kot tudi nekatere sintetične droge. npr. aminokaproinska kislina (glej), naraaminometilbenzojska kislina (Amben), para-aminometil l-cikloheksankarboksilna kislina, itd. Če je potrebno, se uporablja tudi fibrinogen (glej).

Kontraindikacije za uporabo fibrinolitičnih zdravil so hemoragična diateza, krvavitve, odprte rane, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, nefritis, hepatitis, fibrinogenopenija, pljučna tuberkuloza v akutni obliki, radiacijska bolezen. Relativne kontraindikacije so vaskularne lezije možganov glede na visok krvni tlak, hudo aterosklerozo in kardiovaskularno dekompenzacijo ter diabetes mellitus. Imenovanje fibrinolitičnih zdravil, zlasti streptokinaze, ni priporočljivo za nosečnice (v prvih 18 tednih nosečnosti), ker je lahko fibrinska plast trofoblasta motena, kar povzroči prezgodnjo ločitev posteljice.

Bibliografija: Aktualni problemi hemostaspologije, ed. B. V. Petrovsky et al., M., 1981; JI Yusov V. A., Bel Ou z okoli v Yu B. in Bokarev I. N. Zdravljenje tromboze in krvavitev v kliniki notranjih bolezni, M., 1976; Mali-ko in z in y P. II. in Kozlov V.A. in tuko in gul ltn in I ter tromboliticheskoy utaperapiya v kirurgiji, M., 1976; C azo v E. II. in L a to i! in KM Anti-koagulanti in fibrinolitiki, M., 1977, B. K. M. Lakin.