Podrobnosti o zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin

Posebej nujno se postavlja vprašanje metod in režimov zdravljenja bolnikov z ugotovljeno diagnozo - globoko vensko trombozo spodnjih okončin. To je posledica pogostega razvoja bolezni v aktivni delovni dobi.

Zdravniki so še posebej zaskrbljeni zaradi invalidnosti velikega dela bolnikov po boleznih in posledičnega razvoja posttrombotičnega sindroma, napredovanja kronične venske insuficience in kar je najpomembneje, visokega tveganja za smrt bolnikov z nastopom akutne pljučne embolije.

Pristop k terapiji

Glavne naloge aktivne terapije za reševanje globoke venske tromboze so naslednje:

• preprečevanje razvoja pljučne embolije, ishemične kapi in pljučnice srčnega napada v primeru raztrgane embolije;
• prekinitev nastanka patoloških krvnih strdkov;
• znižanje stopnje strjevanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije in žilne prehodnosti;
• izključitev faktorjev tvorbe krvnih strdkov;
• preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda zdravljenja akutnega trombotičnega procesa je konzervativna terapija, ki se izvaja v kirurškem oddelku, kjer pacient vstopi. Bolnik z debelo maso krvi v venski postelji od trenutka sprejema v bolnišnico se šteje za potencialnega pacienta s tveganjem za razvoj pljučne embolije.

Če se ugotovi diagnoza, se zdravljenje začne takoj. Glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni se izvaja bodisi v bolnišnici (na stopnji I) bodisi v ambulantno (med stabilizacijskim obdobjem).

Način

Način pred pregledom:

Pred ultrazvočnim pregledom in ugotavljanjem oblike ter lokalizacije tromba, kot tudi za ugotavljanje nevarnosti embolije v prvih 5 dneh, se bolnikom dodeli strog počitek.

Istočasno je obvezna kompresija prizadete okončine z elastičnim povojem. Za normalizacijo venskega odtoka je konec postelje dvignjen za 20 ° ali pa je noga fiksirana v posebnem prevodniku za imobilizacijo.

Potreba po fizičnem miru in stanju psihološkega udobja za bolnika v tem obdobju je posledica:

• nevarnost izgube gostega strdka in hiter prenos iz krvnega obtoka v kateri koli organ;
• možnost razvoja pljučne tromboembolije s smrtjo.

Način po pregledu:

Bolniku je dovoljeno, da vstane in se premakne, če se med ultrazvočnim diagnosticiranjem diagnosticira tromboza naslednjih oblik:

• parietalne oblike, ko se telo krvnega strdka tesno prilega steni posode;
• okluzivno, kadar se trombotične mase prekrivajo z lumenom vene.

To pomeni, da flotacija (gibanje) krvnega strdka v venski postelji ni prisotna. Tudi pod temi pogoji, če obstajajo bolečine in otekanje noge, je naveden počitek v postelji.

Ker se simptomi teh simptomov zmanjšujejo, se aktivnost odpravi z opazovanjem prenašanja udov do dimelj za obdobje do 10 dni. Ta čas je običajno dovolj, da se zmanjša nevarnost pljučne embolije in tromb na steni vene. Bolniki, ki spodbujajo pretok krvi v žilah, lahko vstanejo, malo hodijo.

Bolniki se lahko vstanejo in se premikajo šele po aktivni terapiji in popolni odstranitvi nevarnosti za svoje življenje.

Zdravila in režimi zdravljenja

Zdravljenje tromboze vključuje predvsem uporabo direktnega delovanja antikoagulantov, predvsem pa heparin, ki hitro zmanjšuje strjevanje krvi, deaktivira encim trombin in zavira nastanek novih patoloških strdkov.

Heparinoterapija v bolnišnici

Prvič, enkratni odmerek heparina se injicira intravensko v bolnik - 5 tisoč enot.

Nadalje, za uvedbo zdravila na uro, uporabite kapalko (hitrost dajanja do 1200 ie / uro). V naslednjih dneh zdravljenja se heparin daje subkutano v odmerku 5 tisoč enot do 6-krat na dan. Uporaba heparina v čisti obliki je možna le v bolnišnici zaradi možnih zapletov pri pravilnem odmerjanju in potrebe po stalnem spremljanju.

Učinkovitost zdravljenja s heparinom potrjuje indikator trajanja koagulacije krvi, ki naj bi bil 1,5 - 3-krat večji od primarnega indikatorja.

Na splošno ustrezna terapija s heparinom zagotavlja dnevno dajanje od 30.000 do 40.000 enot zdravila. S tem zdravljenjem se tveganje za ponovno trombozo zmanjša na 2 do 1,5%.

Pri pozitivnem trendu 4-7 dni v tem režimu zdravljenja se namesto običajne oblike heparina fraksiporin z nizko molekulsko maso uporablja v pripravljenih brizgah, ki se injicira subkutano v trebuh le 1-2 krat na dan.

Reološka terapija

Do 15 dni, poslano:

• spreminjanje viskoznosti krvi in ​​plazme;
• za popravek hematokrita (število rdečih krvnih celic v krvi, ki lahko prenašajo kisik);
• za preprečevanje združevanja (koalescence) rdečih krvnih celic.

Omogoča intravensko ali kapalno infuzijo zdravil, kot so:

• Reopoliglyukin (kapalno, v dnevnem odmerku 400 - 800 ml). Nadomestek plazme, ki normalizira hemodinamiko, izboljša krvni obtok v žilah, poveča količino tekočine v krvnem obtoku in preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvnih celic.
• Pentoksifilin je antitrombocitno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulacijo na območjih, kjer je oskrba s krvjo otežena. Zdravilo se daje intravensko ali kaplja z raztopino natrijevega klorida (0,9%) in traja do 180 minut.
• Nikotinska kislina, ki se daje intramuskularno 4 do 6 ml na dan, ima vazodilatator in šibek antikoagulantni učinek.

Antibiotiki

Zdravljenje je indicirano za hude vnetne simptome globoke venske tromboze spodnjih okončin, ki trajajo 5-7 dni. Uporabljajo se antibiotiki: ciprofloksacin - v tabletah; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - v obliki intramuskularnih injekcij.

Stiskanje in povoji

Elastična kompresija je vključena kot bistveni element terapije tromboze. Za to se uporabljajo elastični povoji, ki prekrivajo boleče okončine od prstov do prepone. Pri tej vrsti terapije:

• izboljša venski odtok;
• aktivno se razvija mreža obvodnih žil, ki zagotavljajo odtekanje venske krvi namesto glavne blokirane žile (ti kolaterali);
• preprečuje uničenje venskih ventilov;
• poveča hitrost pretoka krvi skozi globoke žile;
• izboljšana funkcija limfne drenaže.

O izbiri kompresijskega spodnjega perila se lahko naučite iz tega članka.

Kako zdraviti: esencialna zdravila

Antikoagulanti

Približno 6–10 dni po začetku zdravljenja s heparinom zdravljenje predvideva prehod na indirektno formulirane antikoagulante in disagregante - sredstva, ki preprečujejo adhezijo trombocitov.

Varfarin se imenuje dolgoročni antikoagulanti, ki zavirajo sintezo vitamina K, ki je močan koagulant.

Vzame se enkrat na dan ob določenem času. Pri uporabi varfarina je treba spremljati indikator INR, da bi ugotovili, kateri krvni test se opravi vsakih 10 dni. Varfarin ima veliko kontraindikacij, zato se uporablja le, če zdravnik izbere določen odmerek in je pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Trenutno zahodna farmacevtska podjetja izvajajo raziskave o še bolj ciljno usmerjenih antikoagulantnih zdravilih, ki ne zahtevajo stalnega testiranja. To omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso za ambulantno zdravljenje.

Antiplatelet

Acetilsalicilna kislina, vzeta po 50 mg na dan, pomaga ohranjati dovolj nizko viskoznost krvi, da prepreči nastanek patoloških krvnih strdkov. Če imate težave s prebavil, je odvisno od dinamike bolezni, je zaželeno, da obložene tablete za 4 do 8 tednov.

Priporočljivo je jemati venotoniko, ki pomaga povečati tonus žil, okrepiti stene krvnih žil, izboljšati mikrocirkulacijo in normalizirati pretok krvi: escuzan, detralex, phlebodia

Phlebotonics

Rezultati kompresijske terapije, ki se nadaljujejo ambulantno, so bolj izraziti, če je mesto vnetnega procesa podmazano s posebnimi flebotropnimi mazili in geli: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ta zdravila imajo odličen veno-tonični in protivnetni učinek.

Operativno posredovanje

Izbira terapije za trombozo je neposredno odvisna od stopnje njegove »embolognosti«, to je od sposobnosti plavajočega tromba, da se loči od stene in prodre v pljuča, srce ali možgane s krvjo, kar povzroči embolijo.

Kirurško zdravljenje je običajno prikazano v dveh primerih:

• s plavajočim krvnim strdkom in nevarnostjo za pacientovo življenje;
• trombozo in v zadnjem obdobju nastanka strdkov v odsotnosti bolnika s hudimi boleznimi.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromba, ki prekriva plovilo. Uporabi:

Operacija za odstranitev krvnega strdka ali kirurške trombektomije z ekstrakcijo gosto kri iz vene skozi majhen rez. Postopek se uporablja le pri hudih oblikah bolezni, ko se ugotovi verjetnost nekroze tkiva.

Vendar pa strokovnjaki menijo, da je trombektomija, izvedena po 10 dneh tvorbe krvnega strdka, neučinkovita zaradi tesne fuzije z žilnim zidom in uničenjem ventilov.

Vezava vene.

Prekrivni arterijsko-venski šant. Trenutno se zelo redko uporablja zaradi postopka pod splošno anestezijo, nezmožnosti njegovega izvajanja z izrazitimi trofičnimi spremembami v tkivih in težavami s ponovljenim dostopom zaradi razvoja brazgotin.

Namestitev samozapornega "cava filtra". To je naprava za zadrževanje gibljivih krvnih strdkov (emboli) na poti do pomembnih organov (pljuča, srce, možgani). Implantira se v lumen vene z endovaskularno metodo (skozi posodo). Metoda se uporablja samo, kadar je nemogoče uporabljati antikoagulante.

Posoda, ki utripa ali napaja. Uporablja se, ko je nemogoče uporabiti cava filter. V tem postopku je stena vene cava zlepljena s kovinskimi sponkami.

Raztapljanje trombotičnih mas ali tromboliza.

Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdek resorbira. Vaskularni kirurg vstopi v veno, ki jo blokira gosta strdka, v katero s katetrom damo posebno raztapljanje, trombolitično.

Naj se obrnem na tradicionalno medicino?

Zdravljenje bolezni lahko dopolnimo s recepti tradicionalne medicine, vendar le na priporočilo flebologa.

Ribje olje Sestava ribjega olja vključuje gliceride in posebne maščobne kisline, ki imajo lastnosti, da uničijo fibrin - beljakovino, ki sodeluje pri nastajanju krvnega strdka. Poleg tega prispevajo k redčenju krvi.

Da bi preprečili ribje olje, pijejo 1 žlico dva do trikrat na dan. Toda bolj racionalen način je uporaba ribjega olja v kapsulah, ki nimajo neprijetnega vonja in so veliko bolj priročne za uporabo. Običajni odmerek 1 - 2 kapsul do 3-krat na dan z obroki. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žolčni kamen in urolitiaza, patologija ščitnice.

Kopeli iz infuzije močvirja ženskega stopala. Suha trava 150 g se vlije z vrelo vodo v volumnu 10 litrov. Vztrajati 60 minut. Pol ure pred spanjem obdržite noge tople.

Skuta ali glinena obloga. Vsakodnevna masaža pete z uporabo skute ali gline zelo dobro vpliva na venski krvni obtok. Na mestih vnetja in bolečih področij se noge ne masirajo, temveč se nanesejo 2 do 3 ure v topli skuti ali glini v obliki kompresije.

Kaj ne storiti?

Ne kršite določenega načina. Zgodnji vzpon in kroženje v prisotnosti plavajočega tromba v veni spodnjega uda lahko vodi do njegove ločitve in hitrega razvoja pljučne embolije.

Ne jemljite nobenih zdravil in zeliščnih čajev brez posvetovanja z zdravnikom. Sprejemanje antikoagulantov, sposobnost krvi, da se hitro strdi in oblikuje strdke, nalaga določene omejitve za vse postopke in zdravila.

Veliko zdravil na primer zmanjša učinek varfarina ali obratno, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost krvavitve, hemoragičnih kapi ali obratno - krvnih strdkov in ponovnega tvorjenja krvnih strdkov. Enako velja za vsa tradicionalna pravna sredstva. Torej, zelo koristna koprive vsebuje veliko vitamina K, in nenadzorovano pitje decoctions lahko prispeva k močni odebelitev krvi.

Preprečevanje

Upoštevati je treba, da je v daljšem obdobju možna ponovitev tromboze (od 1 leta do 9 let). Po statističnih podatkih, po 3 letih, 40-65% bolnikov z nespoštovanjem preventive in predpisanega zdravljenja pride do invalidnosti zaradi kronične venske insuficience.

V zvezi s tem se prepričajte, da:

• skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in zdravili;
• uporaba kompresijskih nogavic;
• presejanje za strjevanje krvi med jemanjem peroralnih kontraceptivov (za ženske v rodni dobi);
• redne laboratorijske preiskave za strjevanje krvi INR;
• prenehanje kajenja;
• držanje pravilnega načina telesne dejavnosti ni dovoljeno: dolgotrajno bivanje na nogah, sedenje, oster prehod iz intenzivnega fizičnega napora na dolgotrajno fiksiranje okončin (npr. po športnem treningu - dolgo potovanje v avtu, ko so noge skoraj mirujoče);
• uporaba določenih izdelkov (čebula, jabolk, zelenega čaja, pomaranč, naravnega rdečega vina v majhnih odmerkih), v katerem obstajajo kemikalije, ki preprečujejo nastanek trombotičnih tvorb.

Glavna naloga sodobne medicine na področju zdravljenja in preprečevanja globoke venske tromboze spodnjih okončin (golenica, kolk ali drugo plovilo) je preprečiti ali v kratkem času prekiniti razvoj te nevarne bolezni, ki se pojavi v pogojih dolgotrajnega počitka v posteljnih starejših osebah jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnic, porodnic in celo med mladimi učenci, ki zlorabljajo kajenje.

Preprečevanje nastajanja in rasti krvnih strdkov v globokih žilah bistveno zmanjša tveganje za srčni infarkt, embolijo, kap in zato - prihrani življenje in zdravje.

Uporaben video

Oglejte si videoposnetek o tem, kako prepoznati bolezen in kaj storiti, da bi rešili življenje:

Nevarna flbotromboza

Po 1 tednu so izginile krčne žile in se ne pojavijo več.

Flebotromboza globokih žil spodnjih okončin je najbolj kompleksna patologija odseka bolezni venskega sistema. To bolezen je mogoče najprej pokopati, brez očitnih simptomov, in potem nenadoma dati najbolj resne zaplete. Posledica flebotromboze je lahko hudo stanje - tromboembolija in blokada pljučne arterije, ki se pogosto konča s smrtjo. Bolezen je zmožna pokriti vse žile v telesu, toda plovila spodnjega dela noge in drugih žil spodnjih okončin najpogosteje dajejo plavajoči trombi - najbolj nevarno za človeško življenje.

Značilnosti bolezni

Akutna flebotromboza - zamašitev lumena vene s trombom, pred katerim ni vnetnega procesa v steni posode. To stanje se pogosto pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko je motena telesna aktivnost, hitrost pretoka krvi in ​​številni drugi kazalniki zdravja ljudi. Kadar se v lumenu posode pod vplivom številnih vzrokov in patogenetskih dejavnikov pojavi strdek, se zapre na steni, vena pa se popolnoma ali delno obloži. Nato strdek hitro pridobi trombotične mase in naraste.

Nevarnost bolezni je še posebej velika v prvih petih dneh, ko je krvni strdek zelo šibko pritrjen na steno posode in lahko postane plavajoč - zmožen gibati se po obtočnem sistemu. Ločevanje se pojavi v območju najmanj močne fiksacije snopa. Domneva se, da se lahko patologija od 5. do 7. dneva obstoja tromba poveže s tromboflebitisom, saj se tako ali drugače pojavi lokalna vnetna reakcija v veni. Od tega datuma se zmanjšuje tveganje za smrtne zaplete, saj je krvni strdek trdneje pritrjen na steno vene.

Lokalizacija krvnega strdka povzroča različne oblike flebotromboze:

• flebotromboza globokih žil noge;
• flebotromboza poplitealne vene;
• flebotromboza ileo-femoralne cone (ileofemoralne);
• subklavijska flebotromboza;
• redko diagnosticirane lezije ledvičnih, vratnih žil, vene desnega atrija, žil zgornjih okončin.

Glede na stopnjo fiksacije krvnega strdka v steno posode je lahko okluzivna (raztegnjena vzdolž plovila), neokluzivna (blizu stene), plavajoča (pritrjena le z majhnim delom, lahko se loči), embologirana (mobilna). Glede na vrsto tečaja in obdobje razvoja je flebotromboza akutna, subakutna.

Glavne razlike bolezni od drugih vrst tromboze, zlasti tromboflebitisa:

• Flebotromboza se najpogosteje pojavi v globokih žilah zadnjega dela spodnjega dela noge ali medenice, pri tromboflebitisu pa so večinoma prizadete površinske vene spodnjih okončin. V tej zvezi se v medicinski literaturi pogosto imenuje flebotromboza kot globoka venska tromboza, tromboflebitis pa kot površinska tromboza ven.
• Pri tromboflebitisu je na začetku prisotno vnetje ven, zaradi česar se tromb oblikuje tako, da poškoduje poškodovano območje. Phlebothromboza vodi v krvni strdek v lumnu vene brez predhodnega vnetja.
• Velike razlike v flebotrombozi so opazne v smislu kliničnih manifestacij, zapletov in hitrosti njihovega razvoja, taktike zdravljenja in obvladovanja bolnikov. To je posledica dejstva, da je pri flebotrombozi glavna nevarnost množična tvorba krvnega strdka, rast in tveganje za ločevanje krvnih strdkov, pri tromboflebitisu pa v ospredje pridejo vnetne spremembe.

Vzroki flebotromboze

Flebotromboza spodnjih okončin in drugih delov telesa se najpogosteje pojavi zaradi druge akutne bolezni, poškodbe, medicinskega posega na noge ali dolgega počitka. Zadnja dva razloga sta pogosto tesno povezana, ker na ozadju mehanskega stiskanja žil z dolgim ​​ležečim položajem pride do resne stagnacije krvi. Strokovnjaki ugotavljajo, da visoko tveganje za razvoj bolezni pade na obdobje po zamenjavi kolenskega sklepa, drugih operacijah, po zlomu kosti spodnjih okončin ali ključnice.

Pogosto se flebotromboza pojavi na ozadju zanemarjenih krčnih žil, ko sta edema in stagnacija močno izrazita. Poleg tega se lahko pojavi krvavitev s strdjo in upočasnjenim pretokom krvi, ki povzroči flebotrombozo, zaradi:

• presnovne motnje;
• onkološke bolezni, zlasti tumorji medenice, peritoneuma, retroperitonealni prostor;
• bolezni jeter;
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• nosečnost, zlasti večplodna nosečnost;
• motnje v delovanju endokrinih in reproduktivnih sistemov.

Etiologija bolezni vključuje številne dejavnike tveganja, ki bistveno povečujejo tveganje za nastanek globoke venske tromboze. Med njimi so debelost, kajenje in alkoholizem, jemanje peroralnih kontraceptivov, menopavza, sedeče delo, sedeči način življenja. Flebotromboza se lahko pojavi ne le pri starejših, temveč tudi ženske v rodni dobi in mladi moški.

Simptomi bolezni

V zelo zgodnji fazi bolezni so simptomi običajno minimalni. Kadar ni popolne okluzije ven in je delno ohranjen pretok krvi, so lahko simptomi flebotromboze globokih ven na nogi naslednji:

• bolečina vzdolž žile, zlasti v gastronemiju;
• bolečina pri upogibanju stopala;
• bolečine pri dotikanju notranje površine stopala, spodnjega dela noge;
• otekanje spodnjih okončin;
• nezmožnost stopiti na stopalo;
• sijajnost kože, modrina ali marmoriranje;
• jasnejša projekcija vzorca žil.

Na splošno je višja kot je tromboza, bolj koncentrirana je bolečina in oteklina ter sprememba v oteklini kože. Če bolezen zajema femoralne vene (ileofemoralno trombozo), nato togost stegenskega območja, se pojavi pojav rdečih in modrikastih madežev na koži. Ko je vena popolnoma blokirana, postane bolečina akutna, oteklina pa se lahko razširi ne le na celotno nogo, temveč tudi na trebuh. Vsi zgoraj navedeni simptomi se poslabšajo, včasih postanejo neznosni.

Strokovnjaki ugotavljajo, da obstajata dve klinični možnosti za razvoj globoke venske tromboze. Torej dodeli:

1. Bela boleča flegmasija - oster krč arterij, izrazit bolečinski sindrom, hudo bleščanje, prehlad, otekanje okončine, odsotnost utripanja krvnih žil. To stanje je zelo težko razlikovati z motnjami arterijske cirkulacije.
2. Flegmasia modre bolečine je najresnejša bolezen, pri kateri so prizadete številne vene udov, nenadno prenehanje krvnega pretoka in hitro pride do gangrene okončine.

Ker je flebotromboza lahko posledica zapostavljenih krčnih žil, se prepričajte, da se seznanite s simptomi medeničnih žil.

Tromboza medeničnih žil vodi do razvoja peritonealnih pojavov, črevesne obstrukcije. Prav tako je moteno splošno zdravstveno stanje bolnika, slabi, telesna temperatura narašča, razvija se tahikardija.

Možni zapleti

Dolgotrajna prisotnost žil na spodnjih okončinah in druga lokalizacija v stanju motene prehrane in oskrbe s kisikom vodi do razvoja številnih zdravstvenih in življenjsko nevarnih stanj. Med njimi je zelo neugodno hitro kršenje trofizma tkiv s pojavom gangrene spodnjega uda. Daljinski zaplet v 50% primerov je post-trombotični sindrom, ki vodi v pojav trofičnih razjed in hudo kronično vensko insuficienco. Naučite se, kako zdraviti trofične razjede nog

Najzgodnejši in najnevarnejši zaplet je plavajoči tromb in njegovo ločevanje od vene, ko tromb postane embolus.

Tromboembolija pljučne arterije lahko povzroči hitro smrt ali razvoj miokardnega infarkta z različnimi kompleksnimi posledicami za ljudi. Poleg tega lahko hipovolemični šok, koagulacijska poraba, hiperkaliemija, mioglobinurija in druge resne bolezni postanejo zapleti flebotromboze.

Diagnostika

Diagnoza te patologije z močnim bolečinskim sindromom se praviloma pojavi po hospitalizaciji v bolnišnici, kjer bolnišnična ekipa odpelje bolnika. Toda z mazanimi simptomi se morate takoj obrniti na izkušenega strokovnjaka, ki ga kliče v hišo. Možno je sumiti na pritožbe bolnika, značilno kliniko, prisotnost operacij, poškodb in drugih predisponirajočih dejavnikov v zgodovini globoke venske tromboze. Sodobni zdravniki uporabljajo posebne lestvice, po katerih se točke seštevajo in se razkrije tveganje za flebotrombozo. Testi za diagnosticiranje bolezni so namenjeni ugotavljanju naslednjih simptomov:

• Simptom Homans. Potrebno je oceniti stopnjo prehodnosti žil na nogi. Če je v ležečem položaju, medtem ko upogibanje nog v kolenih za upogibanje gležnja, se pojavi ostra bolečina v gastronemijevi mišici.
• Simptom Payra. Pritisnite prst od zadnjega dela gležnja. Ob pojavu bolečine v tele, je verjetnost globoke venske tromboze velika.
• Simptom Sperlinga. Leži v tem, da je s to boleznijo koža bleda, z modrim odtenkom.
• Prattov simptom. Odraža sijajnost kože, krvavitev žilnega očesa na spodnjih nogah.
• Simptom Lowenberg. Po nanosu posebne manšete na spodnji del noge se začne pritisk povečevati na 60-150 mm. Hg Čl. Če je bolečina v želodčni mišici, je simptom pozitiven.

Ker mora biti sum na vensko trombozo potrjen z odsotnostjo arterijske bolezni, je treba izvesti dodatne metode diagnosticiranja stanja osebe:

• Ultrasonografija žil z Dopplerjem za identifikacijo vseh prizadetih žil in določitev hitrosti pretoka krvi.
• Venografija (flebografija) ali skeniranje z uporabo označenega fibrinogena za razjasnitev območij, kjer lahko pride do krvnih strdkov.
• Splošni klinični krvni test za oceno trombocitov, levkocitov, eritrocitov.
• Biokemijska študija krvi, njeno strjevanje in čas krvavitve. Ocenjujejo tudi indeks fibrinogena, protrombinski indeks in druge indikatorje.
• MRI ali CT s kontrastom v odsotnosti potrebnih podatkov o ultrazvoku, na primer za nujno operacijo.

Metode zdravljenja

Ko se odkrije ta patologija, je indicirana nujna hospitalizacija. V specializiranem oddelku ali v splošni kirurgiji se izvede podrobna diagnoza, da se natančno določi lokacija tromba, ker je od tega odvisna medicinska taktika in obnašanje tromba.

Konzervativno zdravljenje lahko vključuje naslednja zdravljenja:

• strog počitek za 5-10 dni;
• uporaba pol-alkoholnih oblog na spodnjem okončini;
• elastična kompresija na nogi v kombinaciji s povišanim položajem okončine;
• povoji za noge s heparinsko mazilo;
• intravensko kapljanje heparina ali posrednih antikoagulantov. V prihodnosti mora bolnik prejeti peroralni varfarin. Zdravljenje z antikoagulanti poteka pod nadzorom strjevanja krvi;
• jemanje protivnetnih zdravil (Reopirin, Butadion);
• jemanje disagregantov (kardiomagil, aspirin);
• uvajanje vaskularnih zdravil - pentoksifilin, Trental, Actovegin;
• uporaba glukotokosteroidov pri prehodu bolezni na stopnjo vnetja (metilprednizolon, deksametazon);
• po odstranitvi akutne faze - posebna gimnastika za ogrevanje udov.

V primeru plavajočega tromba ali razvite pljučne trombembolije je indicirana nujna operacija - trombektomija. Tudi, ko pride do tromboze v stegno, je treba operacijo Troyanova-Trendelenburga nujno izvesti, da se prizadetim žilam iztržijo. Če pa je zgornja tretjina stegna pokrita s patološkim procesom med operacijo, obstaja nevarnost ločitve tromba in pljučne embolije. Če je bil pregled opravljen podrobno, se lokalizacija tromba natančneje ugotovi, pred intervencijo pa se uvede poseben cavafalt, da se prepreči embolija tromba. V prisotnosti več krvnih strdkov se izvede tromboliza, usmerjena na kateter, v kateri se uničijo vsi krvni strdki, ki preprečujejo normalen pretok krvi.

Zdravljenje te bolezni z ljudskimi zdravili je možno šele po tem, ko se simptomi umirijo in bolnik odide iz kirurškega oddelka doma. Ker je bolniku skoraj vedno predpisana terapija z zdravili za redčenje krvi, moramo biti zelo previdni pri jemanju zelišč ali tinktur, ki imajo podoben učinek. Najpogosteje imajo zdravniki negativen odnos do zaužitja folk zdravil znotraj, vendar nimajo nič proti zunanji uporabi receptov za domačo medicino. Naslednja sredstva se lahko uporabljajo za preprečevanje novih primerov globoke venske tromboze:

• Naravni jabolčni kis raztopljen z vodo 1: 1, obrišite kožo nog s tekočino dvakrat na dan 14 dni.
• Pivo 2 žlice bodyagi s 300 ml vode, pustite 2 uri. V infuzijo navlažite bombažne losjone, jih nanesite na kožo 30 minut. Ponavljajte vsak dan 10 dni.
• Pripravite mazilo 50 g masla in žlico tinkture propolisa, dnevno, 2-krat na dan, podmažite noge z dolgim ​​potekom.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za flebotrombozo brez krvnega strdka in pravočasno zdravljenje je relativno ugodna, vendar obstaja tveganje za ponovitev bolezni. V večini primerov se razvije posttrombotična bolezen, katere resnost se postopno zmanjšuje z rekanalizacijo vene. Pri pljučni emboliji umrljivost v prvih urah doseže 30%. Preživeli so v bližnji prihodnosti zelo dovzetni za miokardni infarkt, infarkt v pljučih, akutno srčno popuščanje in druge hude bolezni.

Za preprečevanje bolezni se je treba izogibati boleznim, ki jih povzročajo. Prav tako morate preprečiti vpliv na telo takšnih dejavnikov tveganja, kot so debelost, telesna neaktivnost, slabe navade, napredne krčne žile, peroralni kontraceptivi. Ker se flebotromboza lahko ponovi v bližnji prihodnosti, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika o življenjskem slogu, gimnastiki, pa tudi piti angiogene ali antikoagulantne tečaje, če to zahteva oseba.

Ali ste eden tistih milijonov žensk, ki se borijo s krčnimi žilami?

In vsi vaši poskusi zdravljenja krčnih žil niso uspeli?

Ali ste že razmišljali o radikalnih ukrepih? To je razumljivo, saj so zdrave noge indikator zdravja in razlog za ponos. Poleg tega je to vsaj človeška dolgoživost. In dejstvo, da je oseba, zaščitena pred boleznimi žil, mlajša, je aksiom, ki ne zahteva dokazov.

Zato vam priporočamo, da si preberete zgodbo naše bralke Ksenije Striženko o tem, kako je ozdravila jok.

Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je vnetje sten žil, ki leži pod mišicami, kar spremlja pojav tromba. Bolezen se kaže v bolečini, otekanju okončine, cianozi kože in povišanju temperature na prizadetem področju vene.

Obstajajo 4 glavni razlogi za njen pojav:

1. Poškodbe notranje obloge vene (infekcijske, alergijske, mehanske)
2. Vnetje v bližini vene (gnojna rana, absces, frakcija, kontuzija);
3. Motnje strjevanja krvi (krvni strdki kot posledica dehidracije, hormonska okvara ali povečanje števila trombocitov - celice, ki so odgovorne za strjevanje);
4. Kršitev gibanja krvi skozi žile (krčne žile, slabo delovanje venskih ventilov, stiskanje žil).

Po statističnih podatkih tromboflebitis pogosteje prizadenejo predstavniki lepe polovice človeštva. To dejstvo je povezano z nošenjem čevljev s petami, nosečnostjo in uporabo hormonskih kontraceptivov.

Vnetje v veni se lahko pojavi pri mladih, najbolj nevarna starost pa je stara 40-50 let. V tem obdobju se stanje posode poslabša in pogosteje se vnamejo.

Bolezen v večini primerov prizadene spodnje okončine. Razlikuje se tromboflebitis površinskih in globokih žil, ki se šteje za bolj nevarnega. Pogosto vodi do ločitve krvnega strdka, ker se vena stisne z mišicami. Krvni krvni strdek zamaši vitalne arterije in samo reševalna operacija lahko reši osebo. "Globok" tromboflebitis ima nekaj neprijetnejših lastnosti: teče bolj skrito, hitro se širi skozi veno in pogosto postane kronično.

Simptomi in znaki

V večini primerov se bolezen začne akutno, simptomi se razvijejo v nekaj urah. Višje je vnetno območje vene in bolj obsežno je bolezen: bolj izrazita oteklina, več bolečine in večje tveganje zapletov.

Diagnoza tromboflebitisa

Fizični pregled

Izkušen zdravnik lahko opravi predhodno diagnozo »tromboflebitis globokih ven na spodnjih okončinah« tudi brez dodatnih preiskav. Pojasnil bo vaše pritožbe in opravil pregled.

Zdravnik vas bo prosil, da se slečete in pregledate notranjost in zunanjost vsake noge od stopala do dimelj. Hkrati se lahko prepoznajo takšni znaki bolezni:

• otekle površinske vene;
• otekanje stopala in spodnjega dela noge;
• modrina kože na izbranih mestih;
• boleče področje vzdolž vene;
• hipertermija (vročina) posameznih kožnih predelov.

Funkcionalni testi

Globoki venski tromboflebitis se lahko nadaljuje prikrito, vendar takšni testi zdravniku omogočajo, da brez instrumentalnega pregleda odkrije nenormalno delovanje ven.

Homansov simptom
Ležite na kavču na hrbtu. Noge so upognjene v kolenskem sklepu. Če gibanje v gleženjskem sklepu (rotacija stopala) povzroča bolečino in nelagodje, potem to kaže na bolezen.

Mojzesov vzorec

• zdravnik stisne spodnjo nogo z rokami spredaj in zadaj;
• zdravnik stisne golenico s strani.

S porazom globokih žil se bolečina pojavi le v prvem primeru.

Test Lovenberg
Manjka sfigmomanometra se nanaša na srednji del noge, to je aparat, ki meri pritisk. Manšeta črpa do 150 mm Hg. Čl. Z globokim venskim tromboflebitisom boste občutili bolečino pod manšeto.

Opitz-Raminesov test
Ta test se razlikuje od prejšnjega, saj je manšeta nameščena nad kolenom. Ko stisnemo bolečino, občutimo mišice kolena in tele.

Znak Louvel
Če pri kašljanju ali kihanju čutite bolečino v spodnjem okončini, to kaže na vnetje globokih žil.

Ultrasonografija / Doppler žil (Doppler ultrasonografija)

Ta postopek je potreben za pojasnitev diagnoze. Združuje vaskularni ultrazvok in analizo pretoka krvi. Z njim lahko vizualizirate steno vene. Ko je Dopplerjeva ultrazvok odkril takšne znake tromboflebitisa:

• stisnjena območja vzdolž vene zaradi vnetja sten;
• razširjene krčne žile, napolnjene s krvjo;
• tromb v lumnu vene;
• povratni tok krvi skozi venske ventile.
  

Ultrazvočni / vaskularni dopler ni invazivni postopek. To pomeni, da ni potrebno narediti zareza in prekiniti celovitosti žil. Samo ležite na kavču, zdravnik nanese na kožo poseben gel za boljši stik senzorja s kožo. Po tem se izvede študija: senzor se počasi premika po koži z različnih strani noge.

Pri študiji femoralnih in poplitealnih žil je občutljivost ultrazvočnih / Dopplerjevih žil višja od 90%, pri študiji vene nog pa je ta indikator nekoliko nižji.

Zdravljenje

V večini primerov se zdravljenje akutnega tromboflebitisa globokih žil izvaja v bolnišnici. To je povezano z velikim tveganjem za nastanek krvnega strdka.

Mazilo za zdravljenje globoke venske tromboflebitisa

Mazila na osnovi heparina: Heparin in Hepanol
Komponente mazila imajo analgetik, protivnetni učinek, preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov. Ester nikotinske kisline širi površinske kapilare, kar pomaga mazilu prodreti globlje v tkiva.

Mazilo se nanese s tankim slojem na območje nad vneto veno in se zlahka obriše. Postopek se ponovi 2-3 krat na dan. Da bi povečali učinek nanosa s heparinsko mazilo ali želejo troksevazino. Izdelek nanesite na povoj, nanesite ga na stopalo. Na vrh položite voski papir in ga zavarujte z elastičnim povojem. Postopek opravite ponoči. Postavite nogo na blazino, da izboljšate pretok krvi. Potek zdravljenja je 14 dni.

Nesteroidna protivnetna mazilo: diklofenakol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Zdravilna učinkovina teh zdravil zavira nastajanje prostaglandinov - snovi, ki povzročajo vnetje in vezavo trombocitov. Mazila imajo tudi močan analgetski učinek.

Mazila in geli se nanašajo samo na nepoškodovano kožo. Ne morejo se uporabljati za obloge. Majhno količino zdravila moramo razporediti v tanko plast nad obolelo veno. Ponovite 2-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-14 dni.

Opozoriti je treba, da čeprav mazila pripomorejo k lajšanju bolečin, zmanjšajo vnetje in zmanjšajo strjevanje krvi, so manj učinkovita pri globokem venskem tromboflebitisu kot pri vnetju površinskih žil. Zato je treba lokalno zdravljenje dopolniti z jemanjem zdravil v tabletah.

Splošno zdravljenje tromboflebitisa
V zadnjem času poskušam ne uporabljati antibiotikov za zdravljenje globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin. Ta zdravila povzročajo odebelitev krvi in ​​nastanek novih krvnih strdkov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da večina primerov vnetja ven ne povzročajo mikroorganizmi, temveč drugi vzroki. Če pa so bakterije odkrili v krvi, so antibiotiki nepogrešljivi.

Antikoagulanti: Heparin, Streptokinaza
Ta zdravila zmanjšajo strjevanje krvi, raztopijo krvne strdke in pomagajo očistiti lumen vene.
Heparin se daje intravensko ali intramuskularno. Prvi dan je odmerek 20 000–50 000 ie na dan. Ta količina je razdeljena na 3-4 dele in injicirana v rednih intervalih. Heparin razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine. Po nekaj dneh zmanjšajte odmerek.

Streptokinazo (250 000 ME) injiciramo skupaj s 50 ml izotonične raztopine intravensko, 30 kapljic na minuto.

To zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Zdravnik individualno izbere odmerek in enkrat na 2-3 dni nadzoruje stopnjo strjevanja krvi.

Nesteroidna protivnetna zdravila: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Zdravila se s krvjo porazdelijo po telesu in pomagajo pri lajšanju vnetja in bolečine tudi v globinah tkiva, kjer mazila ne prodirajo. Zdravila so kontraindicirana za ljudi z razjedo želodca in boleznijo jeter.
Vzemite 1 tableto 2-3 krat na dan po obroku. Trajanje zdravljenja do 2 tedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Sprejem angioprotectorja poveča tonus žil, okrepi njihovo steno, zmanjša prepustnost kapilar. Zaradi tega je mogoče zmanjšati vnetje in zmanjšati oteklino.
Vzemite 1 kapsulo 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 tednov.

Fizioterapija

UHF - ultra visokofrekvenčna terapija
Postavljeni ste v udoben položaj na kavč ali stol. Kondenzacijske plošče so nameščene na obeh straneh prizadete vene ali vzdolž nje. Med sejo boste doživeli prijetno toplino. Postopek traja približno 10 minut, tečaj je sestavljen iz 6-12 sej.

Terapevtski učinek UHF temelji na delovanju električnega polja ultra visoke frekvence. Tkanine pretvarjajo električno energijo v toploto. To zdravljenje vodi do resorpcije vnetne žarke in zmanjša otekanje. Imuniteta, krvni obtok in odvod limfe v prizadetem območju se izboljšujejo, okrevanje je hitrejše.

Elektroforeza z zdravili
S pomočjo električnega toka se zdravila vbrizgajo skozi kožo, ki zmanjšajo vnetje in pomagajo raztopiti krvne strdke. Za te namene se uporabijo heparin, 5% raztopina acetilsalicilne kisline, fibrinolizin, 2% trentalna raztopina, 5% raztopina teonicola, 1% raztopina nikotinske kisline.
Nahajate se na kavču. Zdravila se nanesejo na blazinico elektrod in položijo na kožo vzdolž vene. Med postopkom boste začutili rahlo pekoč občutek. Če mravljinčenje postane hudo, ga prijavite medicinski sestri, sicer lahko pride do opeklin. Postopek traja približno 15 minut na dan, 10-15 sej.

Magnetna terapija
Morate ležati na kavču, magnetni induktorji bodo postavljeni blizu stopala. Prizadeta ude je pod vplivom izmeničnega magnetnega polja 20 minut. Pojavil se bo šibek občutek toplote. Morate iti 10-15 sej.

Magnetna polja prodrejo globoko v tkiva in imajo protivnetne, analgetične in anti-edemske učinke. Izboljša se stanje in značilnosti krvi.

Parafinske aplikacije
Parafinsko zdravljenje se ne izvaja z akutnim tromboflebitisom. Parafinske kopeli pomagajo izboljšati stanje krvnih žil, prekrvavitev prizadete okončine in presnovo kože. Ta postopek je zelo uporaben za ljudi, ki so nagnjeni k pojavu trofičnih razjed.

Če lasje rastejo obilno na nozi, jo boste morali obriti in namazati kožo z vazelinom. Ogrevani parafin vlijemo v posode s plastjo 1 cm, ki se strdi in se spremeni v debelo mehko maso, ki je primerna za uporabo. Parafinska plast je prekrita z oljno krpo in odejo na vrhu. To vam omogoča, da ostanejo toplo za dolgo časa. Postopek traja približno pol ure, potek zdravljenja je 15-20 sej.

Hirudoterapija ali terapija s pijavko
Pijavka lahko pomaga pri akutnem tromboflebitisu. Takšno zdravljenje potrebujejo predvsem ljudje, ki ne prenašajo zdravil za redčenje krvi.

Pred postopkom se koža opere brez mila. Mesta, kjer se pijavke pritrdijo, se namastijo z raztopino glukoze. Postavijo se, odstopijo 1 cm od vene na razporejen način, na razdalji 5 cm ena od druge. Pijavke se držijo in začnejo rasti v velikosti, nato pa izginejo. Uporabljajo se samo enkrat, tako da od prejšnjega bolnika ne morete dobiti nobenih bolezni. Čeprav postopek ni zelo prijeten z estetske strani, ampak praktično neboleč.

Ko pijavka ugrizne v kri, snovi, ki preprečujejo njen zlom in nastajanje strdkov, odpravijo žilne krče in izboljšajo pretok krvi. Uporaba pijavk blaži bolečine in vnetja, izboljšuje presnovne procese.

Kirurgija za globoko vensko tromboflebitis spodnjih okončin

Kirurški poseg za globoko vensko tromboflebitis se izvede z majhnim rezom do centimetra, zato velja, da so manj traumatični. Da bi kirurg lahko spremljal, kaj se dogaja, se uporablja posebna rentgenska oprema - rentgenska televizija.

Indikacije za kirurško zdravljenje tromboflebitisa

1. Naraščajoči tromboflebitis - vnetje se širi po veni.
2. Obstaja nevarnost pljučne trombembolije.
3. Imeli ste napade akutnega tromboflebitisa.
4. Tromb se loči od stene vene in se približa sapeno-femoralnemu stičišču - mestu, kjer se pridružijo površinske in globoke vene. V tem primeru je potrebna nujna operacija.

Kontraindikacije

1. Pozna faza krčnih žil.
2. Erysipelas, ekcem ali drugo vnetje nog.
3. Huda srčna bolezen.
4. Starost.
5. Nosečnost

Operacija se izvaja pod spinalno anestezijo, ko se zdravilo injicira v ledveno hrbtenico. Ta postopek se lažje prenaša kot splošna anestezija. Sama operacija traja do 3 ure. Bolnišnica bo morala preživeti 2-5 dni.

Vrste operacij

Namestitev kovinskega cava filtra znotraj vene cave

Da ne bi zamudili velikega tromba v krvnem obtoku, se v spodnjo veno cavo namesti kovinski filter v obliki dežnika, ptičjega gnezda ali peščene ure. Prosto prenaša kri, vendar zadržuje velike krvne strdke.

Med operacijo na koži in v steni vene je narejen majhen zarez, skozi katerega se v notranjost posode vstavi filter in tam odpre. Če nevarnost izgine čez nekaj tednov, lahko filter odstranite.

Indikacije:

• prisotnost velikega tromba v lumnu spodnje vene cave;
• tveganje za pljučno tromboelmozo;
• ne prenaša antikoagulantne terapije (zdravila za redčenje krvi)
• preprečevanje tromboembolije pri ljudeh s srčno boleznijo.

Pomanjkljivost je, da se krvni strdek zlomi in se zatakne v filtru, se krvni obtok v nogi močno poslabša in morda bo potrebna operacija.

Utripajoča spodnja vena cava

Če v žilo ni mogoče namestiti filtra, ga kirurg zašije ali namesti posebno zaponko - posnetek. Tako se vena ne prekriva povsem, vendar ostanejo ozki kanali, skozi katere lahko prehaja kri.

Indikacije

• več krvnih strdkov v globokih žilah;
• ponovni pojav krvnih strdkov;
• nezmožnost odstranjevanja krvnih strdkov s katetrom.

Pomanjkljivost - utripanje vpliva na odtok krvi iz spodnje okončine.

Endovaskularna trombektomija katetra spodnje vene cave in ilikalne vene

Trombektomija je čiščenje vene iz krvnega strdka in ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v njej. V ta namen se uporabljajo posebne naprave - katetri. Ozka fleksibilna cevka se vstavi skozi 3-4 mm rez v veno in s svojo pomočjo izvlečemo tromb ali zdrobimo.

Indikacije

• visoko tveganje za pljučno embolijo;
• neučinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog;
• strdek je visok in ni mogoče namestiti filtra;
• onkološke bolezni, ki so privedle do nastanka tromboflebitisa.

Pomanjkljivost te metode je možnost ponovnega pojava krvnega strdka na tem področju.
V nekaterih primerih se izvajajo kombinirane operacije in občasno se odstrani prizadeto področje vene. Taktika kirurga je odvisna od rezultatov ultrazvoka, stanja žil in lokacije tromba.

Kompresijske nogavice je treba nositi po vsaki operaciji na žilah. Prvih 3 dni jih ni mogoče odstraniti, sicer je visoka verjetnost novih krvnih strdkov.

Razvrščanje in zdravljenje globoke venske flebotromboze

Flebotromboza je vaskularna bolezen, za katero so značilni nastanek trombotičnih strdkov in njihovo razporeditev na notranjih stenah žil. Pozna uvedba zdravljenja povzroči popolno blokado lumena žil ali njihovo delno obstrukcijo. Flebotromboza globokih žil spodnjih okončin je nevarna za asimptomatski potek in zaplete, ki vključujejo vensko insuficienco in pljučno embolijo.

Etiologija in dejavniki tveganja

Bolezen se razvije zaradi nastajanja krvnih strdkov, delno ali popolnoma pritrjenih na stene žil.

Najverjetnejši kraj lokalizacije so noge. Običajno so vsi vzroki obstrukcije vene razdeljeni v tri etiološke skupine: prirojene, pridobljene in mešane.

Pridobljena in prirojena

Glavno vlogo pri razvoju flebotromboze ven povzroča Virchow triada: povečanje viskoznosti krvi, počasnejša hitrost krvnega obtoka in poškodbe žilnega endotelija. Prirojene patologije lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, ki vključujejo:

• okvarjena funkcija kostnega mozga;
• pomanjkanje venskih ventilov;
• zmanjšana elastičnost endotelija;
• krčne žile.

Zgoraj navedene bolezni prispevajo k upočasnitvi naravnega pretoka krvi v tkivih in povečanju strjevanja krvi. Nastanek krvnih strdkov in zamašitev žil je posledica teh patoloških procesov.

Spremembe reoloških lastnosti krvi pod vplivom eksogenih dejavnikov so med ključnimi vzroki za razvoj bolezni. Izzivanje tvorbe krvnih strdkov in obstrukcijo žil lahko:

• debelost;
• eritematozni lupus;
• tuberkuloza;
• zloraba hormonskih zdravil;
• sedeči način življenja;
• slaba prehrana;
• pogoste poškodbe stopal;
• operativna intervencija;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• endokrine patologije;
• nalezljive bolezni;
• reproduktivno disfunkcijo;
• okvare ventilskega aparata posod;
• miokardne insuficience.

Pravočasna terapija preprečuje napredovanje flebotromboze in pojavnost zapletov. Obnovitev funkcij endokrinih, kardiovaskularnih in imunskih sistemov ugodno vpliva na reološke lastnosti krvi in ​​na splošno stanje bolnika.

Mešani vzroki

Hiperkoagulacija je lahko posledica ne samo prirojenih in pridobljenih bolezni, ampak tudi poškodb ali operacij.

Nastajanje krvnih strdkov v venah je posledica naslednjih dejavnikov:

• povečana proizvodnja homocisteina;
• prekomerne ravni fibrinogena;
• visoka koncentracija faktorjev VIII, IX in XI koagulacije.

Po statističnih podatkih se flebotromboza pogosteje diagnosticira pri starejših. Tudi v kategorijo tveganja so vključene naslednje skupine oseb:

• bolniki z rakom;
• bolniki s prekomerno telesno težo;
• ženske med nosečnostjo;
• bolniki po carskem rezu;
• moških s kardiovaskularnimi boleznimi.

Trombozo lahko sproži jemanje steroidnih hormonov in zloraba mastne hrane. Pomanjkanje hemoglobina in vitaminov v telesu vodi tudi v spremembo gostote krvi.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo in značilnosti poteka flebotromboze se razlikujejo različne vrste trombotičnih procesov. Natančna določitev lokacije krvnih strdkov vam omogoča diagnozo in optimalno shemo zdravljenja patologije.

S stopnjo razvoja

Glede na klinični potek in obdobje tromboze obstajajo dve obliki flebotromboze:

• akutna - primarna tvorba krvnih strdkov in njihova vezava na stene žil, ki jo spremlja vnetje endotelija;
• subakutno - počasno vnetje žil zaradi odlaganja trombotičnih strdkov na notranje stene.

Kronično flebotrombozo je težje diagnosticirati, ker njegov potek ne sme spremljati bolečina ali očitno vnetje tkiv. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi otekanja nog in občutljivosti kože med palpacijo.

Lokalizacija

Glede na lokacijo krvnih strdkov v veni so štiri vrste žilnih bolezni:

• flebotromboza spodnjega dela noge - blokada globokih žil spodnjega dela noge;
• subklavija - obturacija subklavijske vene;
• femoralna - tvorba krvnih strdkov v žilah femoralnega segmenta;
• ileofemoralna - tromboza žilnih mrež na ravni segmenta sprednjega ali spodnjega dela stegnenice.

Z vidika krvnega strdka

Glede na stopnjo fiksacije trombotičnih tvorb na žilne stene se razlikujejo tri vrste flebotromboze:

• okluzivna - popolna okluzija tromba lumena vene;
• parietalna - delno prekrivanje notranjega premera posode s krvnimi strdki;
• floatacija - krvni strdki pritrjeni na eno področje, ki se razteza vzdolž vene.

Značilni simptomi

Klinično sliko in značilnosti poteka bolezni določajo lokalizacija izbrisanih predelov žil, njihova velikost in uničenje endotelija. Okluzivno globoko vensko trombozo je najlažje diagnosticirati, saj je njena glavna manifestacija bolečina in otekanje nog. V primeru delne okluzije površinskih žil se pojavijo boleče občutke le med palpacijo prizadetega območja.

Globoke vene spodnjih okončin

V primeru porazov velikih krvnih žil se krvni obtok v tkivih nog poslabša, kar vodi v kršenje trofizma telečjih mišic in kože. Pojav bolezni je lahko:

• razširitev venskega omrežja;
• krči gastronemijskih mišic;
• bolečina s palpacijo;
• hiperemija podkožnega tkiva;
• utrujenost.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja je patologija zapletena zaradi tromboembolije, ki je smrtna v 15% primerov.

Med hojo bolniki občutijo težo v nogah. To je posledica pomanjkanja kisika mehkih tkiv in lokalnega povišanja krvnega tlaka v žilah.

V femoralno-poplitealni segment

Znaki te oblike flebotromboze niso specifični, zato veliko bolnikov ne hiti po specialista. V 76% primerov je okvarjen pretok krvi in ​​limfe v okončinah povezan s kopičenjem izliva v sklepnih votlinah. Glavni markerji flebotromboze femoralno-poplitealnega segmenta so:

• cianoza kože;
• bolečina in otekanje stopal;
• nastajanje tekočine v kolenskem sklepu.

Značilen simptom bolezni je znak Louvella - če se od pacienta zahteva, da se odločno vdihne, se po velikih venskih žilah v predelu spodnjega dela noge počutijo neudobno.

Ileofemorna flebotromboza

Obstrukcijo ilio-femoralne vene spremljajo izrazite boleče občutke v nogah. Patologija se kaže v naslednjih simptomih:

• modro stegno;
• bolečine v nogah;
• otekanje kože v predelu prepone;
• razširitev podkožnega venskega omrežja;
• neugodje v regiji sacroiliac.

Neokluzalno flebotrombozo diagnosticiramo v poznejših fazah razvoja, kar je povezano s šibko težo klinične slike. Nekaj ​​dni po blokadi žil se oteklina zmanjša zaradi vključitve kolateralnih žil v krvni obtok.

Spodnja vena cava

Ta oblika bolezni je najbolj nevarna za bolnike, kar je povezano z obturacijo velike posode, v katero iz razstrupljevalnih organov tečejo manjše žile. Okluzivna flebotromboza je pogosto smrtna. Tipične manifestacije zapore spodnje vene so:

• bolečine v trebuhu;
• otekanje kolkov;
• boleče noge;
• ascites;
• preobremenitev trebušnih mišic.

Povečanje venskega tlaka povzroči ekspanzijo venskih žil v peritonealni regiji ("glava meduze"). Zaradi blokade žil se krvni obtok v ledvicah in jetrih slabša, kar lahko privede do odpovedi organov.

Kršitev glomerularne filtracije vodi v povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvnem serumu, kar je polno zastrupitve telesa in smrti pacienta.

Diagnoza bolezni

Predhodna diagnoza se določi na primarnem sestanku pri zdravniku na podlagi kliničnih manifestacij bolezni in rezultatov vizualnega pregleda. Za pojasnitev lokacije tromba in stopnje napredovanja flebotromboze se uporabljajo naslednje metode strojne diagnostike:

• obojestransko skeniranje - ugotavljanje lokacije trombotičnih strdkov in določanje obsega žilne obstrukcije;
• hemostaziogram - odkrivanje sprememb v reoloških parametrih krvi;
• krvni test za prisotnost D-dimera - določitev hitrosti strjevanja krvi in ​​koncentracije trombocitov v plazmi;
• Rentgenska kontrastna študija - ocena stopnje motenj cirkulacije s pomočjo rentgenskih slik.

Zgodnja diagnoza flebotromboze preprečuje pojav hudih zapletov. S pomočjo rentgenskega pregleda organov prsnega koša strokovnjaki ugotavljajo verjetnost razvoja embolije. Pojav zapletov kaže na delno obstrukcijo majhnih vej pljučnih žil.

Zdravljenje flebotromboze

Vse metode zdravljenja venske tromboze so razdeljene v dve kategoriji: konzervativna in kirurška. Ko je zaznana delna ali popolna obstrukcija žil, je bolnik sprejet v oddelek za žilno kirurgijo. Celovito zdravljenje je namenjeno odpravljanju obstrukcije vene, povečanju njihove elastičnosti, pospeševanju regresije vnetnih procesov in epitelizaciji endotelija.

Prva pomoč

Med poslabšanjem flebotromboze se bolniki takoj hospitalizirajo v kirurški bolnišnici. Pred prihodom reševalne brigade je potrebno bolnika ustaviti in pomiriti. Prehospitalna terapija je sestavljena iz parenteralne uporabe 60.000 ie fibronolizina v 300 ml fiziološke raztopine z 20.000 ie heparina v / v (kapljično).

V primeru zaviranja delovanja kardiovaskularnega sistema lahko dodatno uvedemo:

• 1 ml 10% kofeina s / c;
• 2 ml "Cordiamine" n / a.

Pri tromboflebitisu je učinkovitost fibrinolitičnega zdravljenja omejena.

Konzervativna metoda

Terapija bolezni, ki vključujejo okluzijo žil, vključuje jemanje zdravil in nošenje kompresijskega spodnjega perila. Med zdravljenjem se morajo bolniki strogo držati mirovanja in upoštevati vsa priporočila zdravnika glede prehrane in vnosa zdravil.

S porazom površinskih žil na nogi se noga prekrije z elastičnim povojem. To izboljša krvni obtok v okončinah in zmanjša verjetnost popolne blokade žil s krvnimi strdki.

Elastična kompresija in prehrana z nizko vsebnostjo holesterola lahko preprečita stagnacijo krvi in ​​otekanje nog pri prizadetosti velikih venskih žil.

Bistvena zdravila

Zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin vključuje uporabo več skupin zdravil, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​povečajo elastičnost žilnih sten. V vrsto zdravljenja so najpogosteje vključene naslednje vrste zdravil: t

• antikoagulanti - zmanjšajo stopnjo viskoznosti krvi;
• flebotonike - poveča tonus gladkih mišičnih vlaken v žilah;
• antiplateletna sredstva - preprečujejo lepljenje krvnih plošč (trombociti);
• protivnetna zdravila - zmanjšajo resnost vnetja endotelija.

Neokluzivno trombozo lahko zdravimo z reološkimi pripravki in glukokortikosteroidi. Pozitivno vplivajo na lastnosti trombocitov in hitrost celjenja sten krvnih žil, kar preprečuje napredovanje bolezni in obstrukcijo velikih žil.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je neizogiben v primeru gnojnega in embologičnega flebotromboze, gangrene ven in velike verjetnosti sepse. Glede na lokacijo krvnih strdkov in stopnjo bolezni se uporabljajo naslednje kirurške metode:

1. Vaskularna resekcija - odstranitev prizadetih območij, ki ji sledi zamenjava z protezami.
2. Delna okluzija je delno zmanjšanje prehodnosti žil, ki se izvaja za preprečevanje pljučne embolije.
3. Endovaskularna intervencija je uvod v prizadeto območje žile v spiralu, ki preprečuje napredovanje trombotičnih strdkov.

Med simptomatskimi zdravljenji so intravaskularne operacije. Če ne normalizirate gostote krvi, bo to povzročilo nastanek novih krvnih strdkov v žilah.

Pomagajte tradicionalni medicini

Alternativne metode se lahko uporabljajo le kot dodatek konzervativnemu zdravljenju flebotromboze.

Alkoholne obloge in protivnetna sredstva se najpogosteje uporabljajo za izboljšanje pretoka krvi v žilah. Za pripravo kopel za stopala se iz takih zelišč uporabljajo decoctions:

Za pripravo infuzije ali decoction, pour 4 tbsp. l suho travo ½ litra vode in kuhamo 2-3 minute. Napeta tekočina se zmeša s toplo vodo v razmerju 1: 1. Za izboljšanje stanja stopal, je priporočljivo, da stopala kopeli za 10-14 dni.

Nevarnost zapletov

Pozno in neustrezno zdravljenje flebotromboze je preobremenjeno s slabšim krvnim obtokom ne le v okončinah, ampak tudi v vitalnih organih.

Najnevarnejši učinki blokade ven:

• venska insuficienca;
• trofične razjede;
• pljučna embolija;
• miokardni infarkt;
• postthrombotic syndrome.

Pogosti zapleti plavajoče tromboze je nekroza pljučnega in jetrnega tkiva. Če čas ne začne zdravljenje z venotonskimi zdravili in antitrombotičnimi zdravili, bo to usodno.

Prognoza in preprečevanje

Za flebotrombozo je značilna vseživljenjska tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah. Vendar pa je v primeru redne uporabe antitrombocitnih in flebotoničnih zdravil napoved za flebotrombozo površinskih žil ugodna.

Vendar pa v primeru krvnega strdka smrt zaradi embolije presega 30-35% v prvih urah.

Preprečevanje vaskularne patologije je v skladu z naslednjimi pravili:

• pravočasno zdravljenje krčnih žil;
• redna uporaba kompresijskih oblačil;
• v profilaktični antikoagulantni terapiji;
• zavrnitev maščobnih živil in alkohola.

Preventivni ukrepi zmanjšujejo verjetnost krvnih strdkov in razvoj venske tromboze. Aktivni življenjski slog in šport na prostem ugodno vplivata na vaskularni tonus in preprečujeta stagnacijo krvi v nogah. Upoštevanje preprostih priporočil vam omogoča, da preprečite nastanek krvnih strdkov v žilah in razvoj z njimi povezanih zapletov.