Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis (paraproctitis chronica) se kaže v dveh oblikah - brez fistul in s fistulami. Prva oblika poteka kot počasi naraščajoči vnetni infiltrat, najpogosteje specifične (tuberkulozne) etiologije. Pod vplivom konzervativnega zdravljenja se lahko ta vnetni proces obrne. Ponavadi pa se infiltrat poveča in prej ali slej se odpre samostojno ali ga kirurg odpre. Druga oblika (sinonim: fistula oblika kroničnega paraproktitisa, pararektalne fistule, rektusne fistule, analne fistule, analne fistule) se pojavi pri 10-35% bolnikov z akutnim paraproktitisom in jih spremljajo fistule. Redkeje (v 10% primerov) pride do paraproktitisa, ki ima kronično povratno obliko v obliki ponavljajočih se abscesov brez nadaljnjih fistul. Kronični paraproktitis se pri moških pojavlja pogosteje kot pri ženskah. Bolezen se pojavi predvsem v starosti 20-50 let.

Sl. 3. Glavne oblike fistule: 1 - polne; 2 - nepopolna zunanja; 3 - nepopolna notranja.

Sl. 4. Razmerje med fistulnim kanalom in sfinktrom: 1 - subkutano-submukozno, leži medialno od sfinkterja; 2 - globoko, spinter; 3 - sfinkter vlaka.

Obstajajo polne fistule rektuma in anusa, nepopolne zunanje fistule anusa, nepopolne notranje fistule rektuma (slika 3). Fistule so enostavne, pravokotne in kompleksne - razvejane, spiralne, podkve, z kolobarji, žepi. Mnogi bolniki imajo več zunanjih odprtin fistule. Pri opisovanju njihove lokacije so usmerjeni urni obrazi. Kadar pacient stoji na hrbtu z narazenimi in ukrivljenimi nogami, repna kost ustreza 6 ur. Notranja odprtina fistule je vedno ena, običajno se nahaja v eni od zadnjih kript. Zelo pomemben je odnos fistulnega kanala do sfinkterja (sl. 4). Pri nekaterih bolnikih se kanal fistule nahaja navzven od sfinkterja (zunaj hrbtenične fistule), v preostalem pa - medialno (subkutano-submukozno) ali prehaja skozi debelino sfinkterja (trainfincter).

Pregled pacienta je sestavljen iz pregleda s širjenjem kožnih gub v anusu, s pregledom s prstom, z zvončasto sondo, s pregledom s pomočjo rektalnega zrcala ali rektoskopom. Za odkrivanje notranje odprtine je še posebej pomemben vnos v zunanje fistulne prehode 1% raztopine metilen modrega. S pomočjo rentgenske difraktometrije s 50% suspenzijo barijevega sulfata je mogoče razkriti razvejanje fistulnih prehodov.

Kronični paraproktitis pogosto teče dolgo časa - za let, včasih že desetletja. Sčasoma se fistula zaceli, nato pa se po eksacerbaciji vnetnega procesa ponovno odpre. Pri nekaterih bolnikih fistula ne zaceli dolgo časa. Gnojni izcedek iz fistule je zanemarljiv. Včasih skozi fistulo pridejo plini in tekočine. Splošno stanje bolnika običajno malo trpi. Konzervativno zdravljenje kronične adrektalne fistule skoraj nima učinka.

Kirurško zdravljenje je treba izvesti 3-4 mesece po pojavu fistule. Anestezija - lokalna ali spinalna anestezija. Med kirurškim zdravljenjem je nujno, da se sfinkter izogne ​​in mu v vsakem primeru preprečimo škodo.

Z površinsko, subkutano submukozno fistulo, Gabrielova operacija prinaša uspeh (glej zgoraj). To operacijo lahko uporabimo tudi v primeru fistul sfinkterja, če kanal fistule prehaja skozi notranja sfinktrska vlakna.

Za zdravljenje zunaj spinalnih in zunanjih fistul sfinkterja vlaka so bile predlagane številne kirurške metode. Najboljše rezultate pri ohranjanju sfinkterja, ne da bi ga razrezali, zagotavlja operacija obračanja sluznice, ki jo je razvil N. M. Blinnichev (sl. 5). Rez je na beli liniji Hilton, pod fistulo 1/3 oboda anusa. Sluznica se pripravi do 4-5 cm, fistula pa se prereže prečno. Nato se s strani rane zašije luknja v sluznici z vozliščnimi šivalnimi šivi v dveh nadstropjih. Prav tako se v dveh nadstropjih šivajo katgutovi šivi na nasprotni strani rane in luknja v mišični steni črevesja. Nato se sluznica premakne v smeri urinega kazalca ali proti njej, rana pa se šiva s svilnimi šivom. Presežene gube sluznice se odsečejo poševno in rana se dodatno šiva. Zunanji del fistule se izreže z dodatnim rezom kože, rana pa se tesno zapre ali robovi kože se po Moshkovichu zaprejo na dno rane. Ta operacija vodi do celjenja večine najbolj zapletenih fistul, ki niso v naravi.

Sl. 5. Delovanje Blinnichev z globoko fistulo zunaj hrbtenice: 1 - potek fistule, začetek lokalne anestezije; 2 - prva faza - pol-ovalni rez na meji sluznice in kože s presečiščem kanala fistule; 3 - druga stopnja - od strani rane je notranja odprtina fistule šivana v sluznici in ločeno v mišični steni črevesja; 4 - tretja faza - sluznica se premakne v nasprotni smeri urinega kazalca in sešiti na kožo; 5 - četrta faza - presežna sluznica - odrezana je gubica; 6 - končni rezultat operacije Blinnichev - šivana fistula kanala prekrita z zdravo sluznico.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis je patologija, pri kateri se pojavijo fistule zaradi vnetja in brazgotinjenja tkiv v stenah danke.

Glavni vzrok za nastanek bolezni je napredovalni potek akutnega paraproktitisa, k čemur lahko prispevajo tudi drugi predispozicijski dejavniki. Klinično manifestacijo označujejo izmenična obdobja poslabšanja in remisije. Glavni simptomi so močan bolečinski sindrom, povišanje telesne temperature in sproščanje gnojne tekočine.

Vzpostavitev pravilne diagnoze se pojavi s pomočjo fizičnega pregleda in instrumentalnega pregleda. Zdravljenje bolezni v veliki večini primerov poteka kirurško, vendar obstaja več kontraindikacij za kirurški poseg.

Etiologija

Pojav kronične oblike paraproktitisa je v vseh primerih posledica neodvisnega prodora abscesa med akutnim potekom bolezni. Ko se to zgodi, nastane fistula in izstopi gnoj. Ljudje čutijo izboljšanje in popolno izginotje simptomov. Le v redkih primerih pride do popolnega okrevanja, vendar pogosto ostane fistula in fekalne mase nenehno padajo v to. Glede na to, vzdrževanje vnetnega procesa. Iz tega sledi, da oseba ne čuti olajšave, samo bolezen je prešla v fazo remisije.

Dejavniki, ki povzročajo akutni paraproktitis, postanejo kronični:

• neupoštevanje kliničnih manifestacij in posledično pozne diagnoze ali zapoznelega zdravljenja;
• Poziv osebe na kvalificirano pomoč po odprtju abscesa in izlivanje gnojne vsebine;
• napake, ki so jih naredili kliniki med taktikami zdravljenja;
• učinkovito zdravljenje.

Naslednji predispozicijski dejavniki lahko povzročijo poslabšanje bolezni:

• zmanjšana imunost;
• poškodbe medeničnega področja;
• slaba prehrana, ki pomeni dolgo zavračanje hrane;
• potek kroničnih nalezljivih procesov ali diabetes mellitus;
• prisotnost analnih razpok v osebi, zunanji ali notranji hemoroidi;
• zloraba alkohola;
• poslabšanje kroničnega vnetja medeničnega organa;
• instrumentalni diagnostični postopki.

Razvrstitev

Pri kroničnem paraproktitisu se razlikujejo različne oblike perkolacije:

• fistulna;
• paraproktitis brez fistulnega izhoda.

To je fistulna vrsta toka, ki ima več sort. Odvisno od lokacije lokalne fistule so naslednje vrste:

• Intrasfinkteralny - predstavlja najlažji potek bolezni, za katero je značilen precej počasen potek in šibka manifestacija znakov vnetnega procesa. Kraj nastajanja takšnih fistul je zunanji del anusa, v redkih primerih pa se lahko pojavijo v eni od grobnic;
• transsfincteral - najpogostejša oblika bolezni. Razlikuje se v prisotnosti fistulnih prehodov. Omeniti je treba, da večja je fistula, več bo takšnih gibov;
• extrasfyncteral - velja za najbolj nevarno obliko bolezni. To je posledica dejstva, da potek fistule zaokroži notranji sfinkter, izhod pa se nahaja v votlini notranjih kript.

Poleg tega obstaja več stopenj resnosti kroničnega paraproktitisa:

• začetno - obstaja pomanjkanje brazgotin in vnetja;
• zmerna - za katero je značilna prisotnost brazgotin, vendar se vnetni proces še ni razvil;
• huda - značilna je pojav gnojnega vnetja, vendar je fistulni potek ozek in nima brazgotin.

Tudi fistula med potekom te bolezni je razdeljena na:

• polna, ima dva izhoda, enega na sluznici plasti prizadetega organa, drugo na kožo;
• nepopolna - imajo samo eno luknjo, drugi konec pa ima obliko vreče;
• na prostem - to pomeni, da se luknja odpre na koži;
• notranja - luknja se nahaja na lupini danke.

Simptomatologija

Pri tretjini bolnikov s podobno diagnozo bolezen morda ne moti osebe več let. V drugih primerih se ta bolezen nenehno ponavlja, resnost kliničnih manifestacij pa se bo le še povečala.

Med naslednjim obdobjem ponovitve se opažajo naslednji simptomi kroničnega paraproktitisa: t

• nenehno naraščajoče bolečine v rektalnem predelu, ki se pogosto razteza do presredka;
• vročina;
• izločanje gnoja. Količina gnojne tekočine, ki se odvaja, se bo razlikovala glede na dolžino fistulnega prehoda - krajši je, močnejši je odvod;
• rdečina in otekanje analnega področja. To se dogaja v ozadju stalnega sproščanja gnoja;
• slabost in utrujenost;
• motnje spanja v obliki nespečnosti;
• hudi glavoboli;
• inkontinenca;
• Zmanjšana moč je značilen znak za moške. Takšna bolezen je najpogosteje diagnosticirana pri moški populaciji;
• izstop plinov in blata skozi izstop fistule, ki se nahaja na koži.

Za stopnjo remisije je značilno, da se po čiščenju fistule iz gnojne tekočine manifestacija vnetnega procesa zmanjša. Čez nekaj časa se fistula zapre, vendar to ne pomeni, da je bolezen minila. Na tej podlagi se izboljša stanje človeka, temperatura se zmanjša in bolečina popolnoma izgine.

S prostim gnojem, adrektalna fistula ne moti bolnikov z bolečino ali neugodjem. Pojav hude bolečine je značilen za nepopolno notranjo fistulo. Povečana bolečina se pojavi med postopkom iztrebljanja, po njem pa se simptomi umirijo.

Diagnostika

Za vzpostavitev pravilne diagnoze je potreben celosten pristop, vendar je osnova za določitev kronične oblike bolezni instrumentalna diagnostična metoda.

Primarno diagnozo opravi zdravnik in je sestavljen iz:

• preučevanje zgodovine bolezni in zgodovine pacientovega življenja - opredelitev etioloških ali predispozicijskih dejavnikov;
• opravljanje fizičnega pregleda in digitalni pregled analnega kanala - to bo zdravniku pokazalo vrsto bolezni;
• izvedba podrobnega pregleda pacienta, katerega namen je ugotoviti prvič, prisotnost in stopnjo intenzivnosti simptomov - to bo omogočilo zdravniku, da ugotovi resnost poteka take bolezni.

Izvedba laboratorijskih študij je bolj značilna za predoperativno pripravo kot za diagnozo.

Instrumentalni diagnostični ukrepi vključujejo izvajanje:

• zaznavanje fistule s kovinsko sondo. Ta postopek ima več ciljev - ugotoviti smer fistule in njen položaj, označiti njeno dolžino in prisotnost vej;
• Anoskopija je metoda pregleda rektuma z uporabo posebnega instrumenta z majhno video kamero na koncu;
• sigmoidoskopija - postopek je namenjen tudi preučevanju notranje površine danke. Od prejšnjega pregleda se razlikuje po tem, da je rektomunoskop globlje vstavljen, kar zdravniku omogoča, da pregleda ne le prizadeti organ, temveč tudi sigmoidni debelo črevo;
• fistulografija - medtem, ko je fistula obarvana s kontrastnim sredstvom, ki kaže vse veje tečaja na rentgenskem slikanju;
• Ultrazvok z uvedbo posebnega senzorja v danko.

Takšni diagnostični ukrepi omogočajo ne le pravilno diagnozo, ampak tudi razlikovanje med kroničnim paraproktitisom od: t

• cistične tvorbe v periostnem tkivu;
• lezije končnih delov hrbtenice z osteomielitisom;
• fistula tuberkulozna narava.

Zdravljenje

Potrditev diagnoze je neposredna indikacija za kirurški poseg, vendar je pri starejših bolnikih prepovedana medicinska intervencija. V takih primerih, kot tudi v obdobju predoperativne priprave, je indicirana konzervativna terapija, ki vključuje:

• pranje fistule z antiseptiki. To je potrebno za zmanjšanje okužbenega procesa, njegovo hitro in učinkovito čiščenje;
• Injiciranje antibiotikov neposredno v trakt fistule - popolna odstranitev tistih patoloških mikroorganizmov, ki bi lahko bili vir nastopa bolezni;
• izvaja sedeče kopeli za zmanjšanje simptomov simptomov. Vzamejo se po koncu postopka iztrebljanja, enkrat na dan, ne več kot petnajst minut. Dodate lahko decoctions na osnovi kamilice, ognjiča in drugih zdravilnih rastlin. Terapevtski tečaj traja največ dva tedna;
• z mikroklizami z oljem rakitovca.

Kirurško zdravljenje kroničnega paraproktitisa poteka pod naslednjimi pogoji:

• med poslabšanjem je indicirana nujna medicinska intervencija;
• v subakutni fazi operacije se izvede v nekaj tednih po konzervativni terapiji;
• v primeru remisije ni kirurških posegov. Pred začetkom naslednjega poslabšanja je potrebno konzervativno zdravljenje.

Med operacijo se izreže fistula in njene kapi, odpre se in očisti celotna gnojna votlina.

Zapleti

Pozno zdravljenje bolnika za kvalificirano pomoč je polno razvoja takšnih zapletov, kot so:

• proktosigmoiditis;
• pomanjkanje analnega sfinktra;
• proktitis;
• videz brazgotin v anusu;
• malignost fistule - na njenem mestu je nastanek raka. Pogosto se to zgodi, če fistula obstaja več kot pet let.

Preprečevanje in prognoza

Specifičnega preprečevanja kroničnega paraproktitisa niso razvili. Bolnikom priporočamo:

• takoj zdraviti akutno obliko bolezni;
• voditi zdrav način življenja;
• upoštevajo pravila osebne higiene;
• preprečiti pojav drugih etioloških dejavnikov.

Prognoza bolezni bo ugodna le v tistih primerih, če bolniki ne upoštevajo predpisanega konzervativnega zdravljenja.

Kronični paraproktitis, fistulna oblika zdravljenja

Kaj in kako zdraviti paraproktitis - podkožno, kronično, gnojno

V 20% primerov je vzrok zdravljenja proktologa gnojni paraproktitis. Gre za vnetni proces v rektalnem predelu, ki ga spremljajo podkožni abscesi, gnojni izločki in boleči občutki. Bolezen je grožnja za telo, z njo se pogosto pojavlja fistula. Če se pojavi paraproktitis: zdravljenje mora biti pravočasno. Podrobneje bomo razumeli, katera orodja in metode se uporabljajo za odpravo te patologije.

Paraproktitis - kaj je to?

Paraproktitis je tumor - gnojni absces, ki se zaradi različnih dejavnikov pojavi v predelu pararektalnih vlaken ali se nahaja okoli rektuma drugih tkiv (glejte fotografijo: a - subkutana, b - izorektalna, c - pelviorektalna, d - submukozna).

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni paraproktitis je bolezen, ki jo prvič diagnosticira zdravnik. Kronični paraproktitis je ponovitev akutnega paraproktitisa.

V akutni obliki bolezni se lahko bolnik v trenutku odprtja gnojnega abscesa počuti olajšano - v tem primeru bo iz anusa opazen neprijeten izcedek (gnoj, ichor). Vendar pa to pomeni zaplet - pojav luknje (fistule), ki zahteva kirurški poseg.

Poznavanje vzrokov in stanj pojava paraproktitisa bo pomagalo preprečiti zdravljenje in pravočasno dobiti pomoč. Glavni dejavnik, ki povzroča gnojni paraproktitis, je okužba. Patogeni, ki prispevajo k okužbi tkiva anusa, so anaerobna flora, E. coli itd. Večinoma okužbe tkiv nastanejo zaradi zaprtja in hemoroidov, ki jih spremljajo razpoke v rektalnih stenah ali ranah. Preko njih pride okužba v telo.

Poudarek okužbe je lahko sluznica analne žleze, ki ima grobnice - jamice, ki so vnetljive zaradi izpostavljenosti patogenom. Kasneje okužba preide v žlezo in v podkožno tkivo. Postoperativne ali nenamerne poškodbe anusa, proktitisa, sladkorne bolezni lahko povzročijo tudi paraproktitis.

Za več informacij o paraproktitisu, vzrokih njegovega pojava in operativnih ukrepih za zdravljenje bolezni glejte video:

Simptomi in znaki

Gnojni paraproktitis se pojavi nenadoma in zahteva takojšnje zdravljenje. Če imate v sebi patološke simptome, se posvetujte s proktologom in pomagajte pri obvladovanju bolezni. Znaki paraproktitisa:

• Intoksikacija - visoka vročina, splošna šibkost, glavobol, izguba apetita, bolečine v mišicah.
• Blato postane trdo in povzroča zaprtje. Pacient ima številne neučinkovite želje po blatu in bolečine med njim.
• Urin se spremlja z bolečino.
• Bolnik doživlja akutne bolečine v spodnjem delu trebuha, blizu anusa, v medenici.

Lokalizacija vnetja vpliva na simptome paraproktitisa. Na primer, za podkožni paraproktitis je značilno rdečina, bolečina pri sedenju, otekanje, tesnila v anusu.

Druge vrste so težje diagnosticirati, saj proces poteka globlje v podkožnem tkivu. Zaradi splošnih znakov zastrupitve bolnik zaznava svoje stanje kot gripo, začne se zdraviti sam, kar povzroča poslabšanje in zaplete. Z pojavom splošnih simptomov je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo diagnosticiral, predpisal zdravljenje in izvedel potreben kirurški poseg.

Oblike paraproktitisa

Paraproktitis ima različne klinične oblike. Glede na to se bo potek bolezni razlikoval po simptomih, zdravljenju, resnosti. Odlikujejo se akutni, kronični, gnojni, subkutani in izorektalni paraproktitis.

Akutna oblika paraproktitisa se začne nepričakovano, ima izrazite manifestacije, razlikuje se le po lokalizaciji vira okužbe in vrsti patogena. Resnost bolezni je odvisna od bolnikove imunosti. Vsi simptomi so prisotni, vendar je zdravljenje izbrano individualno.

Kronični paraproktitis (fistulna oblika)

Kronično obliko bolezni spremlja nastanek patološkega prehoda, ki se začne v danki, konča na koži anusa. Fistula nastane po prelomu abscesa v podkožnem trebušnem tkivu, večinoma pa gnoj »udari« navzven in tvori zunanjo odprtino. Če je kanal dobro izsušen, pride tekočina ven, bolniki ne doživijo hude bolečine, vendar pa obdobja remisije zagotovo nadomeščajo z eksacerbacijami.

Ta vrsta paraproktitisa zahteva kirurško zdravljenje - disekcijo ali izrezovanje nastale fistule.

Ko paraproktitis oblikuje votlino, napolnjeno z gnojem. Bolnik doživlja nelagodje v predelu analnega kanala, zastrupitev, otekanje in rdečina analnih predelov. Stanje zahteva takojšnjo obravnavo, da se prepreči pojav fistule, vendar pa napačni kirurški postopki, nasprotno, prispevajo le k nastanku fistule.

Za subkutano gnojno paraproktitis je značilna lokalizacija abscesa v bližini anusa, pod kožo presredka. Diagnoza je preprosta, zahvaljujoč manifestacijam na koži - edemi, izboklini na mestu, kjer je absces lokaliziran, rdečici.

Ishiorectal

Ishiorektalni paraproktitis je težje diagnosticirati zaradi dejstva, da je absces na ravni globokega sloja podkožnega adrektalnega tkiva. Med boleznijo se ljudje samostojno zatekajo k neustreznemu zdravljenju, pri čemer simptome paraproktitisa obravnavajo kot okužbo dihal.

Paraproktitis pri otrocih in dojenčkih - vzroki

Otrokov paraproktitis je redka pojavnost, vendar nima posebnih razlik pri odraslih. Njegov videz spodbuja motena črevesna mikroflora otroka, infekcijska okužba, ki se praviloma pojavi v zunanjih razmerah - ranah ali draženju kože. V bistvu bolezenski proces povzročajo patogeni stafilokoki.

Kirurške metode zdravljenja

Kirurški poseg je učinkovito zdravljenje, ki pomaga odpraviti paraproktitis. V tem primeru, kirurg odpre gnojno vnetje, vodi drenažo mesta, odpravlja vir okužbe. Takšen postopek ni mogoče izvesti v lokalni anesteziji, zato se v glavnem uporablja splošna anestezija ali epiduralna anestezija (zdravila se injicirajo v epiduralno hrbtenico). Če po operaciji ni deformacije sten in se fistula ne pojavi, se bolnik v celoti opomore.

Samo po sebi se med kronično obliko paraproktitisa pojavi fistula (fistula). Zato se zdravljenje izvede, ko bolnik začne z remisijo in ne moti njegovih bolečih občutkov. Vendar pa lahko dolgotrajno obdobje remisije kronične oblike ovira operacijo - fistulni potek se lahko »povleče«. Po zdravljenju mora bolnik upoštevati preventivne ukrepe.

Kako zdraviti bolezen - svečke in antibiotiki

Antibiotiki (metronidazol, amikacin, gentamicin itd.) Niso obvezni del zdravljenja - pogosteje se predpisujejo antibakterijska sredstva. Obstajajo primeri, ko jih je treba uporabiti:

• Trenutek po operaciji, ko je končna analiza bolnikovega stanja.
• Po izrezovanju fistule v kronični obliki bolezni.
• Ko bolnik ostane vročina.

Podporna terapija s svečkami (antibakterijsko, zdravilno, z antibiotiki) se uporablja pri zdravljenju, kadar: t

• Bolnik preide v postoperativno obdobje za profilakso.
• Za odpravo simptomov, če operacija ni mogoča.
• Med zdravljenjem kronične gnojne paraproktitis pri otrocih, ki niso obrnili leto.
• Prisotnost hemoroidov, razpok (sveče bodo pomagale pri celjenju mikro ran).

Zdravljenje paraproktitisa z ljudskimi zdravili brez operacije

Folk pravna sredstva bo pomagal spopasti s hudimi simptomi, spodbujanje celjenje, vendar morate vedeti, da pri zdravljenju gnojnega paraproctitis, kirurški poseg je vedno potrebno. Uporabna ljudska sredstva, ki se uporabljajo za lajšanje simptomov, se zlahka pripravijo doma:

• Mikroklizmi Njihova uporaba zahteva izvajanje varnostnih predpisov - morate uporabiti hruške z gumijasto konico, naoljeno. Konico je treba vstaviti previdno, da ne povzroči dodatnega draženja. Pred mikroklizer, praviloma, da redno klistir, tako da snovi delujejo bolje. Kot polnilo je primerna tinktura ognjiča, med, razredčena s 100 ml vode (primerna za dva tedna).
• Mumie. Deset tablet sredstev je treba raztopiti v kozarcu vode, odcediti. Napolnite posodo s petimi litri tople vode, dodajte mešanico, kopajte 15 minut.
• Debele maščobe. Tamponi z maščobo ponoči se vstavijo v anus.
• Rowan. Stisnite pol kozarca jagod iz jagod za en dan, vzemite 3-krat pred obroki. Stisnjene sveže jagode stisnemo na anus.
• Hiperikum bo pomagal pri gnojnem paraproktitisu. Treba je zavreti vodo, naliti 3 žlice hiperikuma, kuhati 15 minut. Nato napnite infuzijo in vročo travo položite na krpo ali celofan in sedite na njej s prizadetim območjem. Sedi, dokler se ne ohladi. Po takšni obdelavi se bo gnoj sam začel puščati.

Preprečevanje prehrane in bolezni

Enostavni preventivni ukrepi bodo omogočili, da se izognemo pojavu paraproktitisa, potrebno je skrbno preučiti bolezni, ki ga povzročajo - hemoroidi, sladkorna bolezen, kolitis, zaprtje. Potrebno je:

• jemljejo vitamine za krepitev imunskega sistema;
• izogibanje lokalni in splošni hipotermiji;
• sledite prehrani, jejte živila, ki ne povzročajo zaprtja, ne dražite rektalne sluznice;
• Ne zanemarite intimne higiene.

Video: odstranitev paraproktitisa

Video spodaj prikazuje, kako zdraviti kronični paraproktitis s kirurško metodo izrezovanja nastale fistule:

Paraproktitis je bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete. Bodite pozorni na simptome, ki se pojavijo. Če so na voljo, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.

Če imate izkušnje z paraproktitisom, pustite komentar na dnu strani.

Paraproktitis

Ko območje anusa začne nabrekati in se izzviri, medtem ko se temperatura dvigne in se zmanjša uriniranje, se najverjetneje razvije paraproktitis.

Patologija se lahko pojavi pri bolnikih katerega koli spola in starosti. Paraproktitis pri moških, ženskah ali otrocih je vnetni proces v plasti danke.

Značilnosti anatomije danke

Sluznica rektuma ima številne značilnosti. Nekaj ​​celuloznih prostorov se nahaja okoli njega: ilealno, rektalno, za črevesjem, ki obkroža rektum z vseh strani, in vnetni proces se lahko začne razvijati v kateri koli od njih.

Še huje, ko se vnetje pojavi na več področjih dela rektalne linije. Sluznica črevesja se rahlo poglablja ali oblikuje žep, tako imenovano morgansko kripto, z analnimi žlezami na dnu kanalov, ki pa spodbujajo širjenje okužbe na celotno območje pararektalnih vlaken.

Vzroki paraproktitisa

Glavni patogen vnetnega procesa je Escherichia coli ali manj pogosto enterococcus, anaerobna bakterija, stafilokoki, ki se, ko se sprosti v maščobo skozi mikrorazpoke v anusu, hitro okuži in se razširi najprej skozi lumen danke. Nato začnejo prodirati v gube sluznice analnega kanala (kot vhodna vrata kripte), kar povzroča širjenje okužbe.

Vhod patogena je možen tudi s hematogeno potjo skozi kri. Vzroki paraproktitisa so razpoke v anusu.

Vendar pa je bolezen pogosto sekundarna in se razvija zaradi:

• hemoroidi;
• kronično zaprtje;
• nestabilna imunost;
• huda izčrpanost telesa po gripi, vneto grlo, SARS;
• zloraba alkohola;
• razvoj ateroskleroze, diabetes mellitus.

Okužba, ko zadeti v razpoke na sluznici anusa vodi do razvoja paraproktitisa z akutno gnojnim tečajem.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis se praviloma intenzivno manifestira, kar vodi do lokalizacije pustul v bližini anusa. Po vrsti, ob upoštevanju lokacije, je bolezen:

• subkutano - na mestu abscesa v bližini anusa na koži, kar vodi do rdečice, otekline, bolečnosti dela anusa, ki daje bolniku nelagodje pri sedenju in v času iztrebljanja;
• submukoza (najpogostejša oblika paraproktitisa) - z lokalizacijo abscesa pod pljučnico rektuma, vodi v bolečinski sindrom, spremembe na koži;
• ischeorectal - ko je gnojni fokus lokaliziran v globokih plasti mišice, ko je dvignjen anus, ki se pojavi kot utripajoča dolgočasna bolečina v medenici in danki s povečanjem v času iztrebljanja, tudi rdečina, oteklina, oteklina, vročina na 38 stopinj, zastrupitev;
• pelvicorektal - s hujšim in daljšim potekom, zastrupitvijo telesa, bolečim izločkom blata, pogosto z nečistočami gnoja in krvi. Slika je nestabilna, zdravstveno stanje za nekaj časa izboljša, nato pa se ponovno poslabša. Z nabiranjem pustulatov v sluznici se lahko prebijejo neposredno v rektum. To ne bo samo stali črevesja, ampak tudi, na primer, pri ženskah v nožnici.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis se razvije v odsotnosti pravilnega zdravljenja za akutni potek bolezni. Bolezen ima ponavljajočo se naravo. Simptomi izginejo, nato pa se manifestirajo z novo silo.

Vrste fistule pri kroničnem paraproktitisu

Zaradi vnetja med paraproktitisom se v rektalni steni pojavijo fistule.

Po vrsti fistule je lahko:

• polna - če sta na koži in sluznici rektuma 2 luknji ali prehodi;
• nepopolna - če je na konici le ena luknja v obliki vrečke ali osna luknja na zunanji površini kože;
• notranji - ob prisotnosti luknje pod rektalno sluznico.

Fistula lahko prizadene skoraj vsak del odpiranja črevesa: spredaj, stransko ali posteriorno.

Simptomi paraproktitisa

Vnetni proces v tkivu danke v času poslabšanja je podoben simptomom hemoroidov. Prav tako postane boleče vsako gibanje črevesja. Toda med paraproktitisom, ko so se mikrobi razširili, se začne vnetje žlez, ki so odgovorne za izločanje sekrecije, potrebne za prebavo hrane.

Pogosti simptomi paraproktitisa so:

• glavoboli;
• šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• bolečina in bolečine v telesu;
• boleče izločanje blata;
• neugodje pri uriniranju;
• oslabljen blato;
• obstojna zaprtost;
• vročina do 39 stopinj, mrzlica;
• poškodbe sten vagine, njihovo gnojenje, ko se razvije gnojna oblika akutnega paraproktitisa in ne morejo več opraviti brez nujnega kirurškega posega.

Simptomi paraproktitisa so neposredno odvisni od mesta lokalizacije vnetne žarišča. Če bolezni ne zdravite v akutnem obdobju, potem se bo pojavila nekroza tkiva. Nevarno stanje pri odpiranju pustule, ki se mu med manipulacijo kirurga ne moremo izogniti. Tudi kasneje, v ozadju zapletov, je možna tvorba fistule (za začetnike je značilno žvižganje), z izpuščanjem iztrebkov z gnojem in ichorjem s ponavljajočim se potekom bolezni.

Simptomi v akutni obliki paraproktitisa

Začetek vnetnega procesa med širjenjem abscesa globoko v črevesno sluznico ima običajno izrazite klinične znake z naraščajočo intenzivnostjo. V primeru preboja abscesa in izhajanja gnojov iz rektalne votline v trebušno votlino se lahko razvije peritonitis, ki zahteva takojšnje ukrepanje kirurga.

Akutni paraproktitis se začne z agresivnimi simptomi, vendar se postopoma zmanjšujejo in pride do začasne pomoči. Vendar pa se z nastankom fistulnih prehodov klinika po določenem času ponovi.

Pojavijo se bolniki:

• šibkost;
• glavobol;
• visoka vročina;
• mrzlica in bolečine v sklepih;
• pomanjkanje apetita;
• motnje urina;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in medeničnem predelu s povečanim v času deformacije.

Simptomi kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis ima manj resne simptome. To se umirja, potem se naivnež, delci krvi in ​​neprebavljena hrana začne odmikati od blata.

Bolniki se pritožujejo:

• draženje in srbenje anusa;
• bolečine v trebuhu med blatom.

V primeru blokade črevesnega lumna in nastanka gnojnega abscesa, ima adrektna fistula valovit potek: eksacerbacije se nadomestijo z začasnim zatišjem. Pacient je v ozadju blokade lumena v črevesnih stenah nekaj časa razbremenjen. Čeprav morate razumeti, da se samozdravljenje fistule verjetno ne bo zgodilo, se bo potek gnojnega procesa nadaljeval, če ne boste ukrepali.

Nevarno stanje je, kadar gnojni paraproktitis vodi do abscesa sluznice, razvoja peritonitisa ali maligne neoplazme, ko ni več potrebno odlašati s proktologom in pregledom.

Kako akutni paraproktitis postane kronična?

Bolnikovo stanje se bo postopoma poslabšalo, če se bo absces začel povečevati in sčasoma povzročil taljenje tkiv sluznice, prehod akutnega poteka k kroničnemu paraproktitisu. V primeru preboja nastane fistula, akutni paraproktitis lahko hitro preide v ponavljajoč, kroničen potek.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če sumite na bolezen danke in fistule pri akutnem paraproktitisu, se obrnite na proktologa ali kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Kako je diagnoza?

Da bi pojasnili diagnozo, najprej bo zdravnik pogledal na klinično stanje sluznice rektuma, ugotovil kraj lokalizacije abscesa z izvajanjem:

• digitalni rektalni pregled, praviloma z napredovanjem bolezni, območja krvavijo in so ob palpaciji boleča;
• anoskopija z uvedbo endoskopa z videokamero na koncu v danko;
• rinoskopija z uvedbo kovinskega instrumenta z video kamero za globlji pregled votline rektuma in okoliških področij, zlasti sigmoidnega kolona;
• vzorčenje z barvilom pri odkrivanju notranje fistule.

Če je potrjena diagnoza akutnega paraproktitisa, je bolnikom na voljo kirurško zdravljenje v bolnišnici, ekscizija rastlin v črevesni sluznici.

Dodatno bodo dodeljeni:

• popolna krvna slika za glukozo;
• urina.

Če je težko postaviti diagnozo, se izvede dodatni ultrazvok presrednega predela, da se ugotovi lokacija, velikost in narava sprememb v okoliških tkivih.

Simptomi paraproktitisa so podobni absluzijskemu furunku, gnojnemu aterom in razvoju tumorjev v Douglasovem prostoru rektuma. Diagnoza je diferencialna, a kirurg najprej opravi prstni rektalni pregled.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri potrditvi diagnoze je glavno zdravljenje operacija. Ekscizija je podvržena kriptam z naknadnim odvajanjem gnojnih žarišč. Z videzom grobnic, kot virov okužbe, je edina metoda izpostavljenosti odprtje in odstranitev v celoti.

V naprednejših primerih se prizadeta področja sluznice odstranijo skupaj z zdravimi bližnjimi ob prisotnosti infiltracije v tubulih.

Poleg tega se antibakterijsko zdravljenje izvaja z dajanjem intravenskih in intramuskularnih zdravil.

Kako zdravnik zdravi paraproktitis, je odvisno od bolnika. Na primer, zdravljenje paraproktitisa brez operacije je lahko edina možnost zaradi starejšega bolnika ali hude oslabitve telesa. V tem primeru lahko uporabite razpoložljive konzervativne in priljubljene metode.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Učinkovito zdravljenje paraproktitisa poteka izključno s kirurškim posegom, da se uspešno odstranijo gnojni tumorji ali razjede. Fizioterapija in zdravila ne bodo vodila do ustreznih rezultatov.

Samo s pomočjo operacije lahko prekinete rast gnojnih tumorjev v slojih sluznice debelega črevesa. Odpiranje papule in ekscizija sta edina metoda za paraproktitis, vendar se zapleti pojavljajo pogosto.

Operacija poteka pod masko, anestezijo ali z uvedbo intravenozne anestetike. Vneta kripta je predmet odstranitve. Razjede se odprejo, fistulni prehodi pa se izčrpajo.

Priprava na operacijo je sestavljena iz postavitve klistirja za bolnika 1–2 ure pred postopkom. Med operacijo specialist odpre abscese in strganje prizadetih območij. Antibiotiki in sulfa se dajejo bolniku z uporabo tamponov v anus, da se ustavi krvavitev.

V prihodnosti bo po vsakem črevesju analni prehod potrebno sprati z raztopino kloramina in z lepljenjem ometa, dokler ne postane živo in ne ustavi krvavitve.

Postoperativno obdobje

Glavna stvar je, da ne dovolimo, da bi paraproktitis postal kroničen po operaciji, za kar je zelo pomembno, da bolniki strogo upoštevajo vsa navodila zdravnika:

• jemljite predpisana zdravila, sveče ob paraproktitisu;
• izvajajo čistilne klistre z dodatkom zdravilnih zelišč;
• kopeli za pospeševanje celjenja erozivnih izrezanih območij;
• sledijo predpisani terapevtski dieti s popolno zavrnitvijo slane, začinjene hrane, alkohola in kajenja. Lahko jedo kislo hrano, sadje, pečena jabolka, kuhano kašo v vodi, nizko vsebnost maščob piščanca, meso, ribe, paro.

Po vsakem obroku vzemite odvajalo in ne pozabite piti čiste vode vsaj 1,5 litra na dan. Uspeh rehabilitacijskega obdobja je v veliki meri odvisen od skrbnosti bolnika.

Kaj je lahko zaplet?

Ne glede na obliko bolezni se pogosto pojavijo zapleti pri akutnem ali kroničnem paraproktitisu.

Akutna gnojna paraproktitis je najbolj nevarna pri taljenju abscesov, zlasti če se klinični simptomi pojavijo spontano in nepričakovano. To lahko privede do abscesa maščobnega tkiva, gnojnega vnetja v tkivih in območjih, ki so predmet rektuma.

Potiranje sten vagine ali rektuma bo neizogibno privedlo do taljenja razjed, prehoda vnetnih žarišč v medenično in anorektalno cono, zlasti v sečnico.

Zamuda lahko privede do nekroze prizadetih območij, nastajanja gnojnih fistul v delih danke in vagine, razvoja vnetnega procesa v sečnici in gangrene, deformacije rektalnega sfinkterja. Nevarno stanje, ko gnoj zapusti peritonealno votlino, ali razvoj peritonitisa. Pomanjkanje popravnih ukrepov lahko privede do nenadne smrti.

Paraproktitis pri otrocih

Paraproktitis pri otrocih poteka enako kot pri odraslih. Pogosto se gnojna oblika paraproktitisa razvije, ko mikrobi in črevesna mikroflora vstopijo skozi razpoke v območju anusa ali sfinkterja. Morda razvoj stafilokokne okužbe pri prodiranju skozi kožo v podkožno tkivo.

Če se pri otroku sumi paraproktitis, je nemogoče samozdraviti. Lahko zgrešite čas in začnete proces razvoja bolezni. V začetni fazi se paraproktitis zdravi z ljudskimi zdravili kot alternativnimi metodami, prognoza pa je ugodna. Vishnevsky mazilo iz paraproktitisa dobro pomaga, hitro razbremeni simptome, normalizacija prehrane pa se bo sčasoma vrnila v normalno stanje vseh funkcij črevesja.

Glavna stvar je preprečiti zaplete, razvoj peritonitisa. Akutni paraproktitis ima gnojen potek in izločanje gnoja v trebušno votlino lahko vodi do nepredvidljivih posledic.

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja paraproktitisa je pomembno:

• izogibajte se zaprtju in zato prilagodite prehrano, v prehransko hrano vključite grobo vlakno;
• preprečiti poškodbe anusa ali takoj zdraviti razpoke z antiseptičnimi raztopinami;
• izogibajte se tujim predmetom v sluznici rektuma;
• upoštevajte preprosta higienska in sanitarna pravila, dnevno anus očistite s čisto vodo;
• pregledati proktolog vsaj enkrat letno;
• zdravljenje črevesnih okužb.

Kaj je črevesna paraproktitis, morate vedeti naslednje - to je resna bolezen, ki lahko povzroči žalostne posledice: peritonitis, razvoj malignega tumorja. Ne morete pustiti, da postopek poteka. Začetni primeri bolezni niso ozdravljivi in ​​so lahko usodni.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis je vnetje kronične narave, ki se razvije v analnem sinusu, obščitničnem tkivu, medfunkcijskem prostoru in vodi v nastanek fistule. Fistula ima naslednjo strukturo:

• Notranja luknja - prizadeta analna kripta
• Fistule, ki so lahko zavite in imajo votline
• Zunanja odprtina se nahaja na koži okoli anusa, na presredku, zadnjici, včasih v vagini, vendar se tudi zgodi, da se odpre v tkivu, tj. fistula se slepo konča (ta fistula se imenuje nepopolna notranja)

Razvrstitev fistulne oblike kroničnega paraproktitisa

Torej je rektalna fistula razdeljena na podlagi njihovega odnosa do analnega sfinktra:

1. Intrasfinktura - odpira se v bližini anusa. Najlažje se izvajajo v 1/3 vseh primerov. Najpogosteje je sveža fistula z neposredno kapjo, majhno število ali pomanjkanje brazgotin. Pri palpaciji bližnjega območja se zlahka določi fistulni tok. Pri sondiranju se določi s polno fistulo (sonda preide skozi fistulni prehod v danko). Običajno ni fekalne inkontinence, sfinkter je funkcionalno ohranjen.
2. Transsphincteric - se odpre v samem analnem sfinkterju. Najpogostejša vrsta fistule je skoraj polovica vseh primerov. Lahko vpliva na različne plasti rektumskega sfinktra. Če je fistula nizka, lahko palpacijo določi njen potek. Hkrati je višja fistula, pogosteje pa njena poteka povzroča različne razvejenosti, oblikuje votline in proces brazgotine ni nenavaden.
3. Extrasphincal - se odpre na območju, ki je daleč od anusa. Pojavljajo se v 1/5 primerih. Najpogosteje so ekstrasfinske fistule posledica akutne-rektalne paraproktitisa v medenici. Potek takih fistul je dolg, ima veliko vej, votlin, kjer se gnoj nabira. Obstaja veliko število brazgotin. Če se vnetni proces razširi na drugo polovico medenice, se oblikuje podkrivna fistula. Poleg tega se tudi fistule ekstrasfincev delijo glede na stopnjo zahtevnosti:

• Prva stopnja - brazgotine, razjede, brez infiltratov, ravne fistulne poti, majhna odprtina
• Druga stopnja - v notranji luknji so brazgotine
• Tretja stopnja - se je v vlaknu razvilo gnojno vnetje
• Četrta stopnja - notranja odprtina široka, v robovih in v celulozi je središče pioinflamatornega procesa

Ločeno lahko opazimo fistule visoke ravni, katere notranja odprtina se nahaja v spodnji ampuli rektuma.

Poleg tega je fistula s fistulno obliko kroničnega paraproktitisa posteriorna, anteriorna, lateralna. Ta razvrstitev temelji na lokaciji notranje odprtine v danki.

Diagnostika

Pri kroničnem paraproktitisu v zgodovini bolne osebe so določeni naslednji simptomi:

• Izvedeno kirurško zdravljenje akutnega paraproktitisa enkrat ali večkrat.
• Spontano enkratno ali ponavljajoče se odprtje abscesa pri akutnem paraproktitisu
• Boleče občutke negotove narave, lokalizirane v danki, anusu, presredku
• Različni izločki iz rektalnega črevesa - gnojni, sluzasti, krvavi

Pri pregledu osebe, ki trpi za kroničnim paraproktitisom, se lahko odkrijejo naslednji znaki:

• Zunanja odprtina fistule je določena na koži glutealne ali bližnje regije.
• Na istem območju je kompaktnost otipljiva, ki ima gosto teksturo, ki je boleča na dotik.
• Iz fistulnega prehoda in anusa izstopata sluz, gnoj, kri
• Bolna oseba doživlja nelagodje, včasih bolečine v debelem črevesu in anusu
• Če je kronični paraproktitis v fazi poslabšanja, se lahko bolečina poveča, telesna temperatura se lahko poveča, lahko se moti splošno počutje.

Dodatne metode pregleda pred zdravljenjem kroničnega paraproktitisa so naslednje metode:

1. Finger študija - za določitev stopnje disfunkcije sfinkterja, lokacije notranje odprtine fistule, lokalizacije tjulnjev in razjede, če obstajajo
2. Sondiranje fistulnega prehoda - za določitev lokalizacije fistule glede na rektalni sfinkter, sama rektum
3. Anoskopija - pregled notranjega fistulnega odpiranja
4. Rektoromano-, kolonoskopija - za identifikacijo drugih bolezni debelega črevesa
5. Test z metilensko modro - identifikacija vej fistulnega poteka in tudi sporočilo zunanje odprtine in rektuma
6. Fistulografija je indicirana za trans in extrasphinus fistule, pa tudi za fistule visoke ravni.
7. Ultrazvok (posebni rektalni senzor)
8. V težkih primerih - računalniška tomografija, magnetna resonanca

Zdravljenje kroničnega paraproktitisa

Metoda izbire je operacija. Obstaja samo ena kontraindikacija za njegovo izvajanje - hude bolezni drugih organov v akutni fazi, z izboljšanjem stanja operacije postane možna. Z poslabšanjem kronične

proces kirurški poseg se izvaja nujno, v drugih primerih - v skladu z načrtom, vendar zamuda s časom ni priporočljiva.

Glavni kirurški posegi, ki se izvajajo na rektalnih fistulah, so različne vrste fistulne disekcije v rektalno votlino. Vse je odvisno od samega patološkega procesa: dodajo se lahko faze odstranitve gnojnih nečistoč, zaprtje sfinkterja, zmanjšanje rektalne lopute (plastična kirurgija), uvajanje ligature (ligacije). Značilnosti kroničnega paraproktitisa narekujejo izbiro določene metode zdravljenja:

1. Kako je fistulni prehod glede na sfinkter in rektum
2. Stopnja spremembe brazgotine (če obstaja)
3. Prisotnost ali odsotnost gnojnih ali vnetnih sprememb v vlaknih

Poleg tega obstajajo tudi tehnike pacientov z nizkim vplivom:

1. Fistula, ki se polni s fibrinskim lepilom - za ekstrasfinčne fistule ali fistule, ki zasedajo več kot 30% sfinkterja, se ta metoda lahko uporablja kot začetna metoda. Metoda je manj travmatična, ne povzroča zapletov v obliki pomanjkanja sfinkterja, vendar je njen pozitivni učinek opazen v 60% primerov. V blažjih primerih je smiselno opraviti popolno operacijo, saj kirurško zdravljenje v primeru kroničnega paraproktitisa pa daje najboljši učinek.
2. Uvedba tesnilnega tampona v fistulni tok je učinkovita v skoraj 100% primerov, če fistula traja manj kot 1/3 sfinkterja. Metoda je tudi nizko učinkovita, medtem ko je zelo učinkovita. Bistvo je, da očistimo fistulni prehod iz gnoja, odmrlih celic in v njem položimo poseben tampon, katerega konec se nahaja v zunanji fistulni odprtini. Tampon se šiva na rektalno sluznico.

Poleg tega, kronična paraproctitis zahteva tudi pooperativno zdravljenje, ki je sestavljen iz aktualnih antiseptikov in antibiotikov, kot tudi sistemski antibiotiki, če je potrebno, imenovanje prehrane, včasih odvajala.

Paraproktitis danke v akutni in kronični obliki

Paraproktitis je vnetni proces maščobnega tkiva, ki se nahaja okoli rektuma. Po stopnji pojavnosti med vsemi proktološkimi boleznimi se uvršča na četrto mesto po hemoroidih, analnih razpokah in kolitisu. V glavnem prizadenejo bolezen moških, ženske pa redkeje zbolijo.

Paraproktitis danke je zelo resna bolezen, ki zahteva obvezno zdravljenje pod nadzorom izkušenih strokovnjakov. Z nepravilnim zdravljenjem obstaja velika verjetnost za nastanek nevarnih zapletov in prehod vnetnega procesa v kronično obliko.

Kako so videti podkožne, izoketalne, akutne gnojne in druge oblike paraproktitisa (s fotografijo)

Po naravi toka je paraproktitis lahko akuten, kroničen, zapleten ali nezapleten.

Akutni paraproktitis se pojavi v obliki gnojnega vnetja z izrazitimi simptomi. Pri peri-rektalnih celulozah nastajajo abscesi - razjede. Vnetni proces maščobnega tkiva okrog danke ima lahko nekatere sorte. Glede na lokacijo vnetne lezije glede na danko se v proktologiji razlikujejo naslednje oblike paraproktitisa:

Subkutano (para-analno). Podkožni paraproktitis je vrsta akutne oblike vnetnega procesa, katerega lokalizacija je subkutano maščobno tkivo, ki se nahaja v bližini anusa rektuma. Najpogosteje se pojavi ta oblika te proktološke bolezni. Podkožni paraproktitis ima najbolj izrazito klinično sliko in se dobro odziva na zdravljenje.

Submukozna. To je najlažja oblika vnetnega procesa, ki se razvije v submukoznem sloju rektuma nad zobno linijo. Vnetje nima izrazitih simptomov, sprva je lahko podoben prehladu, zato pacienti najpogosteje takoj poiščejo pomoč strokovnjakov, kar je polno resnih zapletov.

Ishiorectal Vnetni proces poteka v prostoru, ki ga omejujejo mišice medeničnega dna, kosti in koža zadnjice. Ishiorektalni paraproktitis velja za relativno blago obliko proktološke bolezni in je drugi najpogostejši subkutani paraproktitis.

Za tiste, ki ne vedo, kako izgleda paraproktitis, spodnja fotografija vam omogoča, da se seznanite z zunanjimi manifestacijami te oblike vnetnega procesa:

Išijatična rectus. V vnetnem procesu so vpletene globlje plasti celuloznih in ishialno-rektalnih depresij. Že od samega začetka je bolezen precej akutna, s hudo zastrupitvijo, visoko vročino in hitro naraščajočim poslabšanjem bolnikovega počutja.

Pelviorektalna ali medenična-rektalna. Ta tip vnetnega procesa je lokaliziran v medeničnem-rektalnem fascialnem prostoru, ki se nahaja med mišico, dviguje anus in peritoneum medeničnega dna.

Na tej fotografiji:

Retrorektalno (posteriorno rektalno). Ta oblika bolezni je zelo redka. Akutna gnojna paraproktitis te oblike se razvije v retrorektalnem prostoru nad mišicami, ki dvignejo anus. Na začetku razvoja je za vnetni proces značilen skoraj asimptomatski potek.

Retrorektalni akutni paraproktitis na spodnji sliki z vsemi zunanjimi manifestacijami tega vnetnega procesa:

V posebej hudih in napredovalnih primerih lahko vnetje istočasno zajema več območij, ki se nahajajo v bližini črevesja.

Fistula s kroničnim paraproktitisom (s fotografijo)

Če ni pravočasno učinkovitega zdravljenja, akutno vnetje kmalu postane kronično. Kronični paraproktitis ima lahko dve obliki - s fistulami in brez njih. Fistula je kanal, ki se oblikuje med rektumom in kožo anusa.

Oblikovanje fistule med paraproktitisom na spodnji sliki:

Kronični vnetni proces se praviloma manifestira s pararektalno (perinealno in intestinalno) in perianalno (okoli anusa) fistulo. Kronična oblika paraproktitisa je predvsem posledica akutnega vnetnega procesa. Glede na lokacijo odprtja fistule glede na zunanji sfinkter anusa se razlikujejo takšne oblike kroničnega paraproktitisa:

• extrasphinus;
• intrasfinktura;
• transfunkcionalne.

Glede na kraj nastanka fistulne notranje odprtine je lahko kronični paraproktitis posteriorna, sprednja in stranska. Odvisno od anatomije fistule je lahko zunanja, notranja, nepopolna in popolna. Pri razvrščanju fistul s paraproktitisom se upošteva tudi kompleksnost tvorbe, ki je lahko kompleksna in enostavna.

Nekrotični paraproktitis: vzroki in simptomi

Nekrotični paraproktitis je posebna oblika bolezni, za katero je značilno hitro širjenje z smrtjo velikih površin mehkega tkiva. Ta oblika je najtežja in nevarna, pacienta vodi v zelo slabo stanje.

Vzroki za nastanek nekrotične oblike te proktološke bolezni so mikroorganizmi, kot so klostridije, anaerobne bacteroide in fusobakterije, gnojni mikroorganizmi. Klinična slika v tej obliki vnetnega procesa je izrazita:

• hiter začetek hude zastrupitve - od nekaj ur do dveh dni;
• huda bolečina v presredku, ki je skoraj nemogoča;
• tahikardija;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• cianoza kože.

Pri tej bolezni ni opaziti pordelosti in nastajanja gnojov na območjih vnetja. Namesto tega obstaja nekroza mehkih tkiv zaradi nabrekanja in močne tvorbe plina zaradi strupene poškodbe patogena. Obstaja razgradnja maščobnih, mišičnih in fascialnih membran, nastane gnitje z sproščanjem neprijetnega vonja. Proces smrti tkiva se lahko razširi na sosednja območja - pri moških je pogost zaplet nekrotične oblike te proktološke bolezni prenos vnetja v genitalije v obliki Fournierjeve gangrene.

Zdravljenje je izključno kirurško, pri katerem se izvede popolna ekscizija vseh tkiv, ki jih prizadene vnetni proces. V prihodnosti bo treba izvesti vrsto postopkov predelave.

Vzroki akutnega paraproktitisa

Vnetni proces maščobnega tkiva se lahko pojavi iz različnih razlogov, a glavna stvar je vdor okužbe v telo. Glavni patogeni, ki so vzrok za paraproktitis, so infekcijske snovi kot stafilokoki, streptokoki, anaerobna flora, proteus in E. coli.

Najpogosteje okužba vstopi v celično tkivo rektuma. Okužba se lahko pojavi v hematogenih ali limfogenih oblikah zaradi okuženih mikro tragov in razpok sluznice. Zaprtje in hemoroidi lahko prispevajo k takšni poškodbi sluznice.

Okužba lahko prodre v adrektalno vlakno na drug način, ko se pojavi obstrukcija kanala analne žleze. Poleg tega lahko mikrobni patogen v tkivnem prostoru dobi ne samo iz rektuma, ampak tudi iz katerega koli vira kronične okužbe. Tako je lahko paraproktitis posledica kariesa, tonzilitisa in sinusitisa, pri čemer okužba prodre v celični prostor s hematogenim ali limfogenim.

Drug možen in zelo pogost vzrok akutnega paraproktitisa so rektalne poškodbe, tako domače kot operativne.

Strokovnjaki prav tako imenujejo dodatne dejavnike, ki lahko sprožijo razvoj bolezni:

• oslabljena imunost;
• diabetes mellitus;
• analni seks;
• ateroskleroza krvnih žil.

Tudi ugodni dejavniki za razvoj te proktološke bolezni so nezdrava prehrana, sedeči način življenja in prisotnost počasnih vnetnih procesov v telesu.

Znaki paraproktitisa v različnih fazah

Vnetni proces se lahko pojavi na različne načine, klinična slika je odvisna od vrste in stopnje bolezni. V začetni fazi se paraproktitis v akutni obliki toka čuti zaradi ostre bolečine v anusu. Bolečine močno povečajo fizični napori. Poleg tega, ne glede na obliko vnetnega procesa, njegovo začetno fazo tečaja spremlja glavobol in splošna šibkost. Takšni simptomi za mnoge bolnike dajejo vse razloge za domnevo, da razvijejo prehlad.

Zunanje manifestacije razvoja vnetnega procesa v začetni fazi, ne glede na vrsto, se nikoli ne zgodi. Kmalu, mrzlica in vročina. Bolečina se še posebej poslabša med gibanjem, hojo, kašljanjem in drugimi ukrepi, ki povzročajo napetost v mišicah. Včasih je bolečinski sindrom tako močan, da oseba ne more sedeti. Eden od značilnih simptomov paraproktitisa so pogoste in neučinkovite želje po iztrebljanju.

Gnojni paraproktitis je najbolj izrazit v primeru, ko se absces nahaja v podkožnem tkivu. S takšno lokalizacijo abscesa pride do boleče infiltracije v anus, povečanja telesne temperature in hiperemije kože. Gnojni vnetni proces se kaže v drugih znakih:

• tkiva okoli anusa postanejo rdeča in modra;
• s samo-palpacijo analnega območja lahko pacient opazi otekanje tkiv;
• povečanje telesne temperature na kritične kazalnike;
• bolniki se pritožujejo, da ne morejo hoditi in sedeti.

Ne glede na obliko bolezni je za paraproktitis značilni naslednji simptomi:

• dvig temperature na 39 stopinj;
• šibkost, slabo počutje;
• mrzlica;
• pomanjkanje apetita;
• zaprtje;
• boleče sklepe;
• bolečina pri uriniranju;
• bolečine v danki in anusu;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Z diagnozo »paraproktitisa« se običajno pojavijo splošni simptomi bolezni in šele po podrobnem pregledu pacienta je mogoče določiti obliko vnetnega procesa.

Simptomi ishiorektalnega paraproktitisa

Simptome ishiorektalnega paraproktitisa lahko razdelimo v naslednje dve skupini:

1. Znaki paraproktitisa, ki se pojavijo v prvih dneh bolezni.
2. Simptomi, ki se pojavijo 5. in 6. dan bolezni.

Znaki vnetnega procesa, ki se pojavi v isheorektalnem prostoru, prvih dneh pojava bolezni, so videti takole:

• poslabšanje zdravja, šibkost in slabo počutje;
• mrzlica, bolečine v kosteh in mišicah;
• povišanje telesne temperature, je lahko drugačna, pogosto 37-38,5 stopinj, vendar je lahko višja;
• povečanje srčnega utripa in hitrost dihanja, ki je posledica visoke telesne temperature;
• bolečine v danki in presredku, ki se povečajo med črevesnim gibanjem, bolečina je v naravi nejasna.

Na 5-6 dan se lahko dodajo tudi naslednji simptomi bolezni:

• rdečica v predelu ene zadnjice, stisnjena in vroča na dotik;
• otekanje predela ene zadnjice;
• asimetrija zadnjice, del, ki je bližje gnojnemu nastajanju, postane večji;
• na prizadeti strani so zglajeni gubi anusa;
• pod kožo se pojavi gosta in boleča infiltracija.

Znaki submukoznega paraproktitisa

Submukozni paraproktitis nima izrazite simptomatologije, zato bolniki redko opazijo razvoj vnetnega procesa. Na začetku razvoja vnetja je bolezen podobna mrazu. To se kaže v naslednjih simptomih:

• rahlo povišanje telesne temperature;
• splošno slabo počutje in šibkost;
• glavoboli;
• povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost.

Kmalu se ti simptomi združijo s bolečinskim sindromom, ki se poveča v procesu črevesnih gibanj. Na začetku je bolečina zanemarljiva, bolniki jih celo ne smejo paziti, vendar se glede na stopnjo polnjenja abscesa intenzivirajo in postanejo svetlejši. V primerih, ko pride do spontanega odpiranja abscesa, bolečina izgine in z njimi se pojavijo vsi drugi simptomi, vendar je zdravljenje še vedno potrebno, ker se vnetni proces nadaljuje.

Znaki podkožnega paraproktitisa

Za subkutani paraproktitis so značilni naslednji znaki: t

• zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj, ki ga spremljajo mrzlica, bolečine v kosteh, sklepih in mišicah, poslabšanje apetita;
• hude bolečine v anusu, ki je streljanje, drkanje v naravi, se pojavijo v prvih dneh bolezni in se povečujejo vsak dan;
• povečanje bolečine med blatom;
• pordelost kože v anusu, konsolidacija in otekanje kože, taki simptomi paraproktitisa na spodnji fotografiji:

S takimi simptomi se pacienti obrnejo na strokovnjake v začetni fazi razvoja bolezni. Težav pri diagnozi te oblike proktološke bolezni običajno ni.

Nekatere lastnosti in posebni znaki bolezni

V primeru podkožnega paraproktitisa so poleg splošnih znakov te proktološke bolezni tudi boleče zadebljanje tkiv v predelu anusa in rdečica kože okoli nje. Ob palpaciji mesta vnetja in poskusu, da bi se usedel, je bolnik zaskrbljen zaradi akutne bolečine, ki je pulzirajoča. Proces izpraznitve črevesa pacientu prinaša hude bolečine in vsak dan postane vedno bolj neznosen.

Submukozni absces ima skoraj enake simptome kot podkožno, vendar ga spremlja manj intenzivna in huda bolečina. Ishiorektalni akutni paraproktitis se praviloma manifestira le s splošnimi simptomi, značilnimi za vse vrste tega vnetnega procesa. Dejstvo je, da se absces nahaja tako globoko, da lokalni simptomi skoraj niso izraženi. Tu je nevarnost bolezni, saj človek domneva, da razvije hladno in je samozdravljenje. Pogosto se zgodi, da se stanje bolnika bistveno izboljša. Vendar to ne pomeni okrevanja, le začasno izboljšanje zdravja in je povezano z globljem prodiranjem abscesa v rektalno področje ali v nožnico, kar ogroža bolnika s hudo zastrupitvijo in celo sepso.

Najbolj redke oblike takšnega vnetnega procesa so retrorektalne in antektalne, ki so za ljudi najmanj nevarne. Na začetku razvoja vnetnega procesa se pojavljajo skupni simptomi, ki se kažejo v kateri koli od obstoječih oblik bolezni. Vendar pa se 10-12 dni združujejo z zadrževanjem urina in blata, obstajajo močni boleči občutki.

Kronični paraproktitis praviloma ne spremlja huda bolečina. Glavni simptom bolezni je tvorba gnoja in njegovega izločanja skupaj z blatom. Ta oblika vnetja lahko povzroči veliko nevarnih zapletov, vključno z malignimi tumorji.

Razvoj paraproktitisa pri novorojenčkih do enega leta (s fotografijo)

Otroci so tudi dovzetni za razvoj vnetnega procesa maščobnega tkiva okrog danke. Paraproktitis pri otrocih se razvije kot posledica vnetja analnih žlez ali kot posledica akutne bakterijske okužbe v tkivih spodnjega danca.

Paraproktitis pri novorojenčkih se razvije, ker telo otrok samih ne more prenesti okužb, ki povzročajo razvoj različnih vnetnih bolezni. Večinoma paraproktitis prizadene otroke, mlajše od enega leta, medtem ko so fantje bolj dovzetni za vnetni proces kot dekleta. Vendar pa lahko to proktološko bolezen opazimo tudi pri starejših otrocih.

Vzroki paraproktitisa pri dojenčkih

Paraproktitis pri dojenčkih ima lahko naslednje razloge za razvoj:

• kršitev tvorbe mikroflore prebavil;
• prirojene patologije sluznice danke;
• mikro trave bližnjega območja in črevesja;
• pogosta blata;
• zaprtje, ki povzroča dolgotrajno stagnacijo blata;
• nerazvit imunski sistem;
• neupoštevanje pravil o higieni in osebni higieni otroka.

Priznavanje razvoja bolezni pri otrocih ni tako težko. Prvi in ​​glavni znaki začetka vnetnega procesa je kršitev stolu - zaprtje ali driska. Visoka vročina, tesnoba, slab apetit in bolečine med uriniranjem in črevesjem - vse to spremlja potek paraproktitisa otrok.

Poleg tega lahko starši opazijo otekanje perianalnega območja in prenatrpanost krvnih žil okoli anusa. Takoj, ko odrasli najdejo takšne znake pri svojem otroku, jih je treba takoj pokazati pediatričnemu proktologu. Vzroke za takšno stanje otroka bo lahko določil le specialist, ki bo predpisal potrebno zdravljenje.

Zdravljenje in prehrana po operaciji zaradi paraproktitisa pri otrocih (s fotografijami pred in po njem) t

V začetnih fazah zdravimo paraproktitis z antibakterijskimi zdravili, protivnetnimi in lokalnimi antiseptiki. Da bi ustavili proces zgoščevanja vnetne žarišča in preprečili kronično akutno obliko bolezni, strokovnjaki predpisujejo mazilo Ichthyol, mazilo Vishnevsky, rektalne svečke s protivnetnim in dezinfekcijskim delovanjem.

Pri zdravljenju vnetnega procesa pri otrocih je priporočljivo uporabiti tople, sedeče kopeli z raztopino kalijevega permanganata ali drugo razkužilo po navodilih strokovnjaka. Temperatura tekočine v kopeli mora biti 39-40 stopinj. Če otrok še vedno ne more sam sedeti, se dojenčki kopajo v šibkih raztopinah razkužil 2-3 krat čez dan in vedno zvečer pred spanjem.

Zelo pomembni so preventivni ukrepi pri paraproktitisu, katerih cilj je preprečiti vdor okužbe v fistulni prehod. Takšni ukrepi vključujejo pravočasno odstranjevanje iztrebkov iz območja anusa in vzdrževanje tega mesta čisto. Dober učinek ima lahka masaža peritoneuma, ki si prizadeva normalizirati stol in prepreči zaprtje. Pogosto strokovnjaki predpisujejo odvajala svetlobe ukrep, ki prispevajo k pravočasno praznjenje črevesja otrok iz blata.

Z razvojem akutnega paraproktitisa pri otroku z nastankom abscesa je potreben kirurški poseg. Operacija na izrezu prizadetih tkiv in odstranitev gnoja, ki se nabere v vnetni žarki, se izvede po nastanku fistulnega poteka, to je ne prej kot dve leti starosti otroka. Med operacijo strokovnjaki odstranijo gnoj in ozdravljeno tkivo iz vnetne žarke, fistulni prehod, ki povezuje rektum z pustularno votlino, zapremo z izrezovanjem ali previjanjem.

Na koncu operacije, katere namen je odstraniti gnoj ali fistulo, se v kirurški rez otroka vstavi tampon z mazilom Vishnevsky, ki je potreben, da se prepreči prezgodnje zaprtje votline rane. Značilno je, da se ta tampon odstrani dva do tri dni po operaciji.

Bodite pozorni na to fotografijo, kjer paraproktitis pred in po operaciji:

Pomembna je prehrana po operaciji s paraproktitisom pri otrocih. V tem obdobju morate tudi redno izvajati čiščenje klistirov, da se izognete stagnaciji fekalnih mas in odpravite obremenitev debelega črevesa. Včasih je potrebno dodatno zdravljenje, ki vključuje jemanje lahkih antibiotikov in sredstev za krepitev.

Znaki bolezni, kot tudi operacija za paraproktitis pri otrocih, na spodnji fotografiji:

Zapleti kroničnega paraproktitisa po operaciji

Možni so nekateri resni zapleti po paraproktitisu, ki se običajno pojavijo brez zdravljenja ali neučinkovitega in neustreznega zdravljenja. Dolgi potek vnetnega procesa brez njegovega zdravljenja pogosto ne postane le kroničen, temveč povzroča tudi veliko zapletov.

Možni zapleti paraproktitisa pri otrocih in odraslih:

• fuzija gnojnih sten rektuma;
• nastajanje gnojnih fistul;
• nekroza kože;
• fuzija gnojne sečnice;
• gnojni procesi v skrotumu;
• gangrena;
• peritonitis;
• sepsa.

Metode za diagnosticiranje paraproktitisa

Diagnoza paraproktitisa je obvezen in pomemben medicinski dogodek, ki omogoča strokovnjaku, da čim natančneje določi obliko in stopnjo bolezni. Samo na podlagi rezultatov, dobljenih pri diagnozi, lahko proktolog bolniku predpiše učinkovito zdravljenje vnetnega procesa v danki.

Diagnozo bolezni opravijo proktološki in kirurški specialisti. S pomočjo klinične slike in pritožb bolnikov kot osnove lahko specialist postavi predhodno diagnozo. Proktolog ali kirurg bi moral razlikovati paraproktitis od gnojnega benignega tumorja in črevesnih tumorjev ter podkožno obliko vnetja s krme.

Takšne diagnostične metode, kot so ročni in instrumentalni pregled ter sigmoidoskopija in nekatere druge manipulacije, se ne izvajajo, ker so zelo boleče. Uporabljajo se lahko le v nekaterih primerih, vedno pod splošno anestezijo na operacijski mizi, običajno že pred operacijo.

V primeru težav z diagnozo opravimo ultrazvok presredka s rektalnim senzorjem, računalniško tomografijo, fistulografijo - rentgensko slikanje za odkrivanje tumorjev in fistul v danki.

Analize in operacije za paraproktitis

Pri akutnem paraproktitisu je vedno indicirana operacija, ki jo je treba izvesti čim prej. Pred operacijo se bolnikom dodeli standardni pregled, ki je sestavljen iz naslednjih postopkov: t

• urina;
• popolna krvna slika;
• elektrokardiografija;
• anesteziolog.

Lokalne anestezije med kirurškim posegom ni mogoče uporabiti, ker ne odpravi popolnoma bolečine, in uvedba igle lahko razširja gnoj. Na tej podlagi se uporablja splošna anestezija - maskirana ali intravenska.

Operacija se izvaja na naslednji način:

1. Kirurg določi, kje je absces, pri pregledu danke pa uporablja rektalna ogledala.
2. Odpre absces in očisti votlino iz gnoja. Na tej stopnji mora specialist skrbno pregledati votlino, odpreti vse žepe in predelne stene.
3. Kaviteto abscesa speremo z antiseptično raztopino.
4. Drenažo pustimo v rani več dni, to je tampon z antiseptičnim mazilom.
5. V anus lahko vstavite cev za odstranjevanje plinov.

Potek takšne operacije s paraproktitisom v spodnjem videu:

Po operaciji bolnik dnevno pripravlja predpisana antibakterijska zdravila. S pravočasno operacijo je napoved poteka bolezni ugodna.

Vendar, tudi če je bilo kirurško zdravljenje izvedeno pravočasno, zapleti paraproktitisa po operaciji odstranitve abscesa niso izključeni. Praviloma se pojavijo pri nepravilnem izvajanju kirurških posegov. Najpogostejši zapleti, kot so:

• hudim potekom sočasnih bolezni;
• dolgo trajanje bolezni;
• huda in dolgotrajna zastrupitev.

Kronični paraproktitis se pogosto pojavi kot zaplet po operaciji za odstranitev fistule ali abscesa.

Pravila prehrane po paraproktitisu

Posebna prehrana pri zdravljenju bolezni je obvezen ukrep za povečanje učinkovitosti zdravljenja in pospešitev procesa zdravljenja ter normalizacije prebavnega trakta. Po paraproktitisu je pomembno upoštevati naslednja prehranska pravila:

1. Jedo mora biti vsaj 4-krat na dan v približno istem intervalu.
2. Vsaj enkrat na dan morate prejeti prvi tečaj.
3. Večerja bi morala biti nizko kalorična, ne bi smela vsebovati mesnih jedi in ne bi smeli omejevati uživanja ogljikovih hidratov.
4. Prednost je treba dati živilom z nizko vsebnostjo maščob.
5. Kuhanje lahko poteka na dva načina - s kuhanjem ali paro.
6. Prekomerno slano, mastno, dimljeno, začinjeno hrano je treba odstraniti iz prehrane.
7. Če je mesna juha pripravljena, mora biti sekundarna in z nizko vsebnostjo maščob.
8. Na dan morate piti vsaj 1, 5 litrov vode.
9. Zaželeno je, da se znebite slabih navad - kajenje in pitje alkohola, ali pa jih vsaj zmanjšate.

Preprečevanje paraproktitisa pred in po operaciji

Preprečevanje paraproktitisa je dober način za preprečevanje razvoja te bolezni ali za preprečevanje njenega ponovnega pojava. Da bi se izognili bolezni, morate upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

1. Ne podhrani se.
2. Vodite aktivni življenjski slog, premikajte se bolj. Strokovnjaki priporočajo povečanje motorične aktivnosti tistim ljudem, katerih poklicna dejavnost je povezana z zmanjšano mobilnostjo - vozniki, strojniki, šivilje, računalniški znanstveniki. Dejstvo je, da se z dolgim ​​bivanjem v sedečem položaju v medenici pojavi zastoj, ki vodi v razvoj vnetnih procesov.
3. Jej dobro. Dieto je treba obogatiti z vlakni in piti veliko vode na dan.
4. Ne zlorabljajte laksativov.
5. V času, da se odpravijo žarišča vnetja v telesu, ne glede na to, kje se nahajajo.
6. Previdna higiena, izpiranje s hladno vodo po vsakem blatu.
7. Pazi na težo.
8. Takojšnje zdravljenje bolezni danke - hemoroidi in analne razpoke.

Prav tako zahteva preprečevanje paraproktitisa po operaciji, je namenjen odpravi ponovitve bolezni ali prehodu iz akutne v kronično. Preventivni ukrepi po operaciji najprej obsegajo skrbno nego rane, njeno zdravljenje z razkužili.

Za te namene uporabite takšne antiseptike, kot so: t

Dioksidin

Klorheksidin, Yodopirone in drugi.

Da bi pospešili proces celjenja ran, se uporabljajo antibakterijska sredstva v obliki mazil, na primer:

Levomekol,

Metiluracil

Veliko več informacij o značilnostih, vzrokih, simptomih in zdravljenju paraproktitisa v tem videoposnetku: