Znaki in metode zdravljenja črevesnega infarkta

Med resnimi boleznimi srca in ožilja, ki z gotovostjo zavzamejo prvo mesto zaradi vzrokov smrti, so intestinalni infarkt. Diagnoza te patologije je težka in dolgotrajna, zato je tveganje za zaplete veliko. Umrljivost v nekaterih oblikah črevesnega infarkta je od 50 do 100%.

Klasifikacija obtočnih motenj črevesja

• Nadomestilo. Na tej stopnji je delna omejitev oskrbe s krvjo v posodi, ki poteka brez sledu, in funkcija črevesja je v celoti obnovljena.
• Podkompenzacija. To vodi v razvoj kronične ishemije, v ozadju katere se lahko v prihodnosti pojavi krvavitev, vnetje, perforacija črevesne stene.
• Dekompenzacija. Na tej stopnji se razvije črevesna nekroza, to je srčni napad, po katerem se pojavijo neželeni učinki. Lahko je oteženo zaradi peritonitisa (vnetje peritoneuma) in celo sepse - okužbe krvi.

Razlogi

Pri tej bolezni je bolnika motena z izmenjavo maščob v telesu, zaradi česar se v posodi oblikujejo plaki. Poleg tega plovilo izgubi elastičnost, kar omeji pretok krvi v organ, s katerim dobavlja kri. Če se v to stanje vključi patologija trombocitov, ki se začne usedati na plaketo in dodatno zmanjša lumen posode, se lahko pretok krvi popolnoma preneha. V tem primeru se bo razvil črevesni infarkt.

Tromboza mezenteričnih arterij črevesja prispeva k patologiji sistema strjevanja krvi, neskladju med plazmo in oblikovanimi elementi. Neustrezen vnos peroralnih kontraceptivov in poškodbe bolnika vodi do nastanka krvnega strdka.

Embolija je prekrivanje lumena posode s strani določenega telesa, ki je "prispelo" iz drugega organa. Najpogosteje je embolus tromb, ki nastane v levem delu srca. To se lahko pojavi pri motnjah ritma (predvsem pri atrijski fibrilaciji, ki povzroča vrtinčne tokove v krvi), po miokardnem infarktu. Lahko se tudi blokira posoda, ki oskrbuje črevesje s krvjo, lahko pa pride do tvorbe na ventilih srčnih zaklopk pri infekcioznem endokarditisu in revmatizmu.

Tlak v žilah s tumorjem

Ta razlog se pogosto pojavlja pri starejših bolnikih. Kompresija od zunaj se pojavi postopoma, kar vodi do popolnega prenehanja pretoka krvi in ​​nekroze črevesnih tkiv.

Smrt črevesne stene se pojavi v primeru, da kri ne teče 4-6 ur. Območje poškodbe se določi glede na raven, pri kateri je posoda zavrla. Če se je to zgodilo v prvem, najvišjem segmentu, bo prišlo do obsežnega črevesnega infarkta, večina tankega črevesa, slepega in desnega dela debelega črevesa bo trpela. Okluzija drugega segmenta bo privedla do nekroze vitke in ilijake, vendar bo odsek 1-2 metra ostal živ, kar je dovolj za prebavo in absorpcijo koristnih snovi. Blokiranje v tretjem segmentu je kompenzirano in ne povzroča izrazitih kliničnih manifestacij.

Črevesni infarkt lahko povzroči ne le poškodbe arterij, ampak tudi trombozo portalne vene. To stanje povzroča naraščajoče vnetje perifernih žil. To izzovejo bolezni, ki so prisotne pri bolniku: abscesi v trebušni votlini, vnetje slepiča, žolčnik, prirasti maternice, slepiča. Vzroki za padajočo trombozo so ciroza jeter, povečan tlak v portalni veni, motnje v sistemu strjevanja krvi.

Z tako imenovanim venskim infarktom črevesja se pojavi črevesni edem, ki poslabša dostop do krvi, to je povzroči hipoksijo. V tem primeru se bo nekroza stene pojavila v 5-7 dneh, kar je razloženo z dobro razvitim kolateralnim obtokom črevesja.

Klinična slika

Pred srčnim infarktom sledi ishemija - zmanjšanje dotoka krvi v črevesno področje. To stanje traja 6-12 ur in je značilno zelo intenzivno bolečine v trebuhu. Bolečine se pojavijo v zgornjem delu trebuha, ki jih narkotični analgetiki ne razbremenijo povsem. Majhen učinek lahko ima spazmolitike (drotaverin, spazmolgon). Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije lezije: za tanko črevo - popkovno območje, naraščajočo debelo črevo - desno, spuščeno debelo črevo - levo. Bolniki v tem obdobju so zelo nemirni, ne morejo najti mesta zase, kričijo, morda bruhajo. Pogosto pride do refleksne driske. Koža je bleda, pritisk se dvigne. Jezik je še vedno moker. Posebnost tega obdobja je, da palpacija želodca ostaja neboleča, ne otečena. Pri poslušanju trebuha se sliši aktivna peristaltika.

Infarkt na stopnji traja do dni. V tem času so simptomi manj izraziti, ker živčni končiči odmrejo. Bolniki se obnašajo bolj mirno. Pomembno je, da se v tej fazi ugotovi, da krvni bruh in iztrebki vsebujejo nečistoče v krvi, kar kaže na poraz tankega črevesa. Pri pregledu trebuha se ugotovi občutljivost, tlak se povrne v normalno stanje, v splošni analizi krvi pa se raven levkocitov znatno poveča. Jezik suh, s cvetenjem. Auskultacijska peristaltika ni.

Zadnja, najbolj nevarna faza je peritonitis. Pojavi se v 18-36 urah po blokadi arterije. Dobro počutje bolnika se zelo hitro poslabša in lahko se začne delirij. Bolniki se bojijo premikati, saj vsako gibanje poveča bolečine v trebuhu. Voda-sol ravnotežje je moteno, dehidracija se pojavi. Nadaljnje napredovanje lahko vodi v komo in smrt.

Shranjevanje črevesa je možno le v fazi ishemije, ko se nekroza še ni pojavila. Zato je pomembno, da to stanje čutimo čim prej. Za diagnozo izvedite posebne instrumentalne metode in krvne teste.

Diagnostika

Plovila si lahko ogledate na ultrazvoku. Prednost ultrazvoka je, da gre za neinvazivno metodo, ki jo je mogoče večkrat uporabiti, preden postavimo dokončno diagnozo. Zaznane so spremembe v debelini stene, prisotnosti tekočine v trebušni votlini. Če je oprema na voljo, vam bo v pomoč MRI ali CT.

Najbolj natančna metoda je zapolniti posode z kontrastom in nato opraviti rentgen z oceno krvnega gibanja. Pomanjkanje polnjenja katerega koli plovila kaže na njegovo zamašitev. Ta študija se imenuje litografija.

Laparoskopija je invazivna metoda, pri kateri se instrumenti in kamera postavijo v trebušno votlino. Takšno operacijo je mogoče izvesti v večini kirurških bolnišnic. Kirurg lahko oceni stanje črevesja s svojimi očmi in določi nadaljnje taktike. V prvi fazi (ishemija) so črevesne zanke še vedno rožnate, vendar dobijo modrikast odtenek, pulziranje posode izgine. Pri srčnem napadu je stena otekla, rdeča. V zadnji fazi, ko je peritoneum vpleten v vnetje, je črevo dolgočasno, sivo, brez življenja.

Iz laboratorijskih indikatorjev, povečanje števila levkocitov v krvi, prisotnost skrite krvi v blatu, čeprav ta analiza danes ni specifična, opozarja.

Diferencialna diagnostika

Simptomi črevesnega infarkta so lahko podobni kirurški patologiji številnih organov trebušne votline, kot tudi nalezljivih bolezni. Prva diferencialna diagnoza se izvede pri naslednjih pogojih:

• akutna črevesna obstrukcija;
• jetrna / ledvična kolika;
• akutni pankreatitis;
• strupena hrana za živila.

Akutno črevesno obstrukcijo zaradi črevesnega infarkta odlikuje odsotnost plina in blata. Pri adhezivni obstrukciji so na trebuhu vidni brazgotine. Tudi neznačilni simptomi so izguba teže, izguba apetita.

V primeru jetrne in ledvične kolike bo ultrazvok bolnika razkril kamenje, v anamnezi pa so se že pojavile podobne bolečine. Bolečina med koliko je valovita in se zlahka ustavi. Akutni pankreatitis odlikuje povezava s kršitvijo prehrane (uživanje alkohola, mastna in ocvrta hrana) in prisotnost encimov trebušne slinavke v splošni analizi urina.

Bruhanje je lahko značilno za nalezljivo bolezen. Diagnoza toksične okužbe potrjuje visoko vročino, slabost. Pomembno je, da zberemo epidemiološko zgodovino: kjer je bolnik pojedel, kaj je jedel, ali je zbolel nekdo iz ekipe.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesnega infarkta je vedno kirurško. Začeti mora v prvem dnevu okluzije, sicer je lahko izid v 95% primerov neugoden. Zdravljenje bolnika mora nujno vključevati resekcijo nekrotičnega dela črevesja in obnovo posode.

Obseg poslovanja je določen z naslednjimi dejavniki:

• mehanizem nastanka;
• stopnja bolezni;
• lokalizacija lezije;
• stanje bolnika;
• oprema operacijska soba.

Ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v vpletenem črevesu je možna v 6 urah po pojavu blokade. V ta namen iz lumna posode s posebnim katetrom odstranimo tromb. Če je preteklo več časa in so spremembe postale nepovratne, je potrebno umakniti mrtvi del in obnoviti žile v ohranjenih delih črevesja.

Izid operacije je v veliki meri odvisen od predoperativne priprave. Vključuje normalizacijo dela organov in sistemov, obnovo krvnega volumna, izboljšanje izmenjave plina v tkivih. V prvih urah po hospitalizaciji se začne infuzijska terapija - kapalke z raztopinami elektrolitov. Za izboljšanje pretoka krvi, so uvedene smolzolitikov rešitve.

V pooperativnem obdobju zdravljenja dodamo protibakterijske zaplete. Za te namene so predpisani antibiotiki širokega spektra, odpornost mikroorganizmov je določena vnaprej. Izvajajo tudi preprečevanje povečanja koagulacije krvi v posodi: predpisujejo antikoagulante in antiplateletna sredstva, uporabljajo elastične povoje ali nogavice na spodnjih okončinah, nagnjeni so k zgodnjemu aktiviranju bolnika.

Po odpustu je bolnik na kliniko na kraju prebivališča na gastroenterologa. Zdravnik mora spremljati izid bolezni, popraviti patologijo, ki je privedla do srčnega napada črevesja. Najpomembnejše je zdravljenje ateroskleroze, spremljanje lipidnega spektra, spremljanje stanja jeter, jetrnih transaminaz.

Pomembna je tudi korekcija srčne patologije, obnova sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji, popravek valvularnih defektov.

Napoved

Pri ugodnem poteku bolezni se stanje bolnika izboljša do tretjega dne, obnavlja se peristaltika in začnejo teči plini. Pri oslabljenih bolnikih se lahko pojavijo zapleti: pljučnica, sepsa, tromboza.

Rezultat zdravljenja je odvisen od hitre diagnoze, pravilne taktike obravnave bolnikov in ustrezne terapije. Preprečevanje ponavljajočih se srčnih napadov je zdravljenje ateroskleroze, normalizacije presnove maščob, ohranjanje zdravega načina življenja.

Črevesni infarkt

Črevesni infarkt - nekroza črevesne stene, povezana z akutnim prenehanjem pretoka krvi skozi mezenterične žile zaradi njihove embolije ali tromboze. Značilen znak črevesnega infarkta je intenzivna bolečina v trebuhu pri popolni odsotnosti objektivnih podatkov med pregledom bolnika (trebuh je mehak, rahlo boleč). Za pojasnitev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled in rentgenski pregled OBP, duplex skeniranje in angiografija mezenteričnih žil ter laparoskopija. Konzervativno zdravljenje neokluzalnih oblik črevesnega infarkta je možno le v prvih urah bolezni, pozne faze in druge oblike zahtevajo kirurško zdravljenje.

Črevesni infarkt

Črevesni infarkt je akutna okvara mezenteričnega obtoka s kasnejšo nekrozo črevesja in razvojem peritonitisa. Ta patologija je eden glavnih problemov kirurške gastroenterologije v zadnjih letih. Najpogosteje se embolija, tromboza, ateroskleroza in neokluzivna ishemija črevesnih žil pojavijo v ozadju hude bolezni srca. Zaradi povečanja deleža starejše populacije in pomlajevanja kardiovaskularne patologije postaja črevesni infarkt pogostejši (0,63% v primerjavi z izoliranimi primeri ob koncu prejšnjega stoletja). Povprečna starost bolnikov s črevesnim infarktom je 70 let, prevladujejo ženske (več kot 60%). Glede na veliko starost bolnikov in maso bolezni v ozadju se je težko odločiti o taktikah kirurškega zdravljenja.

Druga težava je, da je težko diagnosticirati črevesni infarkt in je skoraj nemogoče potrditi brez angiografije pred operacijo. Zaradi napačne diagnoze je predoperativna priprava odložena; V tem času se v črevesju pojavijo nepopravljive spremembe, kar vodi do smrti pacienta. Položaj še poslabšuje dejstvo, da se je v zadnjih letih črevesni infarkt bistveno pomladil (vsak deseti bolnik je mlajši od 30 let), radikalna resekcija črevesja v pozni fazi bolezni pa povzroči trajno invalidnost. Kljub izboljšanju diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za črevesni infarkt umrljivost v različnih oblikah doseže 50-100%.

Vzroki črevesnega infarkta

Vse vzročne dejavnike, ki vodijo do črevesnega infarkta, lahko razdelimo v tri skupine: trombotične, embolične in neokluzivne. Za trombotično varianto črevesnega infarkta je značilna tromboza mezenteričnih arterij (redkeje žile) v njihovih proksimalnih odsekih. Najpogosteje se krvni strdek nahaja v ustih zgornje mezenterične arterije. Tromboza visceralnih vej aorte je lahko posledica povečanega strjevanja krvi, policitemije, srčnega popuščanja, pankreatitisa, poškodb, tumorjev, hormonskih kontraceptivov.

Embolična varianta črevesnega infarkta se razvije, ko so mezenterične žile blokirane s tromboembolizmom, ki se je preselil iz proksimalnih delov vaskularne plasti. To je najpogosteje posledica atrijske fibrilacije, nastanka parietalnega tromba v ozadju miokardnega infarkta, aneurizme aorte, izrazitih motenj koagulacije. Po obturaciji posode se embolus lahko premakne v distalne odseke in veje posode, kar povzroči občasno migracijsko ishemijo.

Neokluzivni pogled na črevesni infarkt ni povezan z obturacijo visceralnih žil, temveč z zmanjšanjem pretoka krvi skozi njih. Razlogi za omejevanje visceralnega krvnega pretoka so lahko mezenterična tromboza, zmanjšanje deleža srčnega izliva, huda aritmija, krči mezenterijskih žil, hipovolemija v šoku, sepsa, dehidracija.

Dejavniki teh treh skupin so pogosto kombinirani. Bolezen se lahko pojavi s kompenzacijo, subkompenzacijo in dekompenzacijo pretoka krvi. Poleg tega obstajajo tri zaporedne faze črevesnega infarkta: ishemija, infarkt in peritonitis. V prvi fazi so spremembe v črevesju še vedno reverzibilne, klinične manifestacije pa so večinoma povezane z refleksnimi reakcijami telesa. V fazi infarkta se pojavi črevesna nekroza, destruktivne spremembe se nadaljujejo tudi po obnovi pretoka krvi. Zaščitne lastnosti črevesne stene se postopoma slabijo, bakterije začnejo prodirati skozi vse plasti v trebušno votlino. V fazi peritonitisa se pojavi razpad tkiva črevesne stene, hemoragično potenje z razvojem hudega vnetja peritoneuma.

Simptomi črevesnega infarkta

Prva faza črevesnega infarkta - ishemična - običajno ne traja več kot šest ur. V tem obdobju je bolnik zaskrbljen zaradi hude bolečine v trebuhu, sprva krče, nato pa vztrajne. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del črevesja je prizadet: med ishemijo bolečine v tankem črevesu v popkovni regiji, vzpenjanju in slepem črevesu - v desnem trebuhu, v prečnem kolonu in spuščanju - v levi polovici. Bolečina je zelo močna, vendar ne ustreza objektivnim podatkom, pridobljenim med pregledom bolnika. Palpacija trebuha je mehka, rahlo boleča. Za akutni črevesni infarkt je značilen akutni začetek bolečine, vendar je možen tudi postopen, včasih dvostopenjski začetek bolezni. Poleg bolečin v trebuhu se lahko bolnik pritoži tudi na slabost, bruhanje, drisko. Auskultacija trebuha v začetni fazi kaže na povečano peristaltiko, ki se postopoma slabša več ur.

V fazah infarkta in peritonitisa se stanje bolnika postopoma slabša. Koža je bleda, suha. Bolečina se postopno umirja in s popolno nekrozo črevesne stene popolnoma izgine, kar je slab prognostični znak. Jezik suh, s cvetenjem. Trebuh je otekel, a ker je za črevesni infarkt značilna pozna pojava simptomov peritonealnega draženja, je želodec še dolgo mehak. Patognomonski simptom Kadyan-Mondor: s palpacijo v trebušni votlini je določen z valjasto tesno-elastično izobraževanje, maloshkommenaemoe in boleče - otekel del črevesja in mezenterij. Med akuskultacijo trebušne votline se izmenjajo področja timpanitisa (zvočni zvok nad ponovno razdeljenimi zankami črevesja) s področji zvočnega utrujanja (nad nekrotičnimi zankami). Iztekanje v trebušno votlino (ascites) se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni.

Če bolezen napreduje, se pojavi zastrupitev in dehidracija, bolnik postane brezbrižen, apatičen. Tudi če začnemo pomagati pacientu na tej stopnji, se lahko stanje postopno poslabša, začne koma, konvulzije se začnejo. V tej fazi bolezni smrtnost doseže skoraj 100%.

Diagnoza črevesnega infarkta

Nizka ozaveščenost predbolničarskih zdravnikov o črevesnem infarktu znatno oteži pravočasno diagnozo te bolezni. Tudi pozno odkrivanje te patologije prispeva k pomanjkanju bolnišnične opreme z diagnostično opremo (angiograf, CT). Vendar pa je možno sumiti na črevesni infarkt s pomočjo drugih raziskovalnih metod. Ultrazvok trebušnih organov pri tej bolezni je razkril debelo črevesno steno, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Duplex barvni ultrazvok je edina zanesljiva ultrazvočna metoda za diagnosticiranje mezenterične tromboze.

Raziskovalna radiografija trebušnih organov je informativna na kasnejših stopnjah, ko so vidne Kloyber sklede in črevesni loki. Kontrastni rentgenski pregled ni priporočljiv, saj ne zagotavlja nobenih podatkov, ki bi bili pomembni za diagnozo, temveč bistveno upočasnijo diagnozo. Multisliceva spiralna računalniška tomografija trebušnih organov omogoča natančnejšo preiskavo črevesnih zank (omogoča zaznavanje plina v mezenteriju in steni črevesja), MRI mezenteričnih žil pa za oceno stanja žilne postelje, zaznavanje krvnih strdkov in embolije.

Najbolj natančna metoda je angiografija mezenteričnih žil. Ta študija se priporoča v dveh projekcijah - naravnost in stran. Ta tehnika nam omogoča, da izračunamo natančno lokalizacijo patološkega procesa, identificiramo prizadete veje visceralnih žil, določimo taktiko in količino kirurškega posega. Pomaga pri diagnosticiranju in določanju medicinske taktike in posvetovanju z endoskopistom. Diagnostična laparoskopija je priložnost za vizualno oceno stanja črevesnih zank, da bi ugotovili nekatere znake, ki so patognomonični za črevesni infarkt. Med njimi je sprememba barve črevesne stene, odsotnost pulzacij obrobnih žil, sprememba žilnega vzorca (vzdolžni namesto prečni). Identifikacija teh znakov vam omogoča, da določite indikacije za nujno operacijo, tudi če je nemogoče izvesti angiografijo. Kontraindikacije za laparoskopijo so: izrazito otekanje črevesja, prisotnost obsežne laparotomije v anamnezi, izredno hudo stanje bolnika.

Ni posebnih laboratorijskih znakov črevesnega infarkta, zlasti v začetnih fazah bolezni. Na splošno, ko bolezen napreduje, se krvna slika poveča, levkocitoza se poveča, leukoformula se premakne v levo. Test fekalne okultne krvi postane pozitiven tudi na stopnji črevesne nekroze. Nekateri avtorji opozarjajo na povečanje laktata v krvi kot posebnega znaka črevesnega infarkta.

Zdravljenje črevesnega infarkta

Cilj zdravljenja črevesnega infarkta je odstranitev vseh patogenetskih povezav te bolezni. Eno od temeljnih načel zdravljenja mezenterične tromboze je zgodnji začetek fibrinolize. Vendar pa je začetek patogenetskega zdravljenja v prehospitalnem obdobju možen le teoretično, saj ta diagnoza skoraj nikoli ni narejena, preden je bolnik hospitaliziran. Takoj po hospitalizaciji začnejo sočasno z infuzijsko terapijo popraviti patologijo, ki je privedla do razvoja črevesnega infarkta. Infuzija kristaloidnih in koloidnih raztopin je zasnovana tako, da nadomesti manjkajočo količino krvi, ki kroži, da bi ponovno vzpostavila perfuzijo ishemičnih delov črevesja. Z začetkom kardiotropnega zdravljenja je treba zavrniti uporabo vazopresorja, saj povzročajo krč žil v mezenteriju in poslabšajo ishemijo. V primeru neokluzalne ishemije je uporaba antispazmodikov indicirana za izboljšanje visceralnega pretoka krvi.

Konzervativno zdravljenje je upravičeno le, če ni bolnikovega peritonitisa. Največjo učinkovitost dosežemo s terapijo, ki se je začela v prvih dveh ali treh urah po pojavu simptomov. Čim daljše je obdobje konzervativnega zdravljenja, tem manj možnosti imajo ugoden izid, zato mora biti faza nekirurške terapije čim krajša. Če ni hitrega učinka, se izvede nujna operacija. Enako velja za predoperativno pripravo - čim krajša je, večja je možnost okrevanja.

Pri črevesnem infarktu se kot kirurški posegi na žilno posteljo štejejo radikalni (če je indicirano, v kombinaciji z resekcijo črevesja). Izolirana resekcija nekrotične črevesne zanke brez odstranitve tromba iz posode ne odpravi glavnega patogenetskega mehanizma črevesnega infarkta in zato ne izboljša bolnikovega stanja. Če je kirurški poseg izveden v obdobju več kot 24 ur od začetka bolezni, laparotomija v 95% primerov kaže le nepopravljive spremembe v večini črevesja. Radikalna resekcija prizadetega črevesa v takem položaju ne preprečuje smrti pacienta.

Če je bila opravljena ekstenzivna resekcija črevesja, se bo bolnik v pooperativnem obdobju moral posvetovati s gastroenterologom, da bi določil taktiko enteralne in parenteralne prehrane. Včasih ti bolniki potrebujejo vseživljenjsko delno ali popolno parenteralno prehrano s pomočjo intravenskih ogljikovih hidratov, beljakovin in maščobnih frakcij.

Prognoza in preprečevanje črevesnega infarkta

Prognoza za črevesni infarkt je neugodna, saj se ta bolezen redko pravočasno diagnosticira, v kasnejših fazah pa je kirurško zdravljenje pogosto neučinkovito. Preprečevanje črevesnega infarkta je pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do nje (aortne in mitralne okvare srca, aritmije, ateroskleroza, trombofilija).

Razmeroma nova bolezen infarkta črevesja resno ogroža življenje.

Če pride do blokade arterij mezenterij zaradi tromboze, spazma ali embolije, se pojavi nekroza stene - črevesni infarkt. Spremlja ga huda bolečina v trebuhu, vendar pri palpaciji ni bolečin. To resno bolezen se lahko zdravi z zdravili v prvih 3 do 6 urah nastanka, nato pa je potrebna operacija. Zaradi redke diagnoze je visoka umrljivost bolnikov.

Preberite v tem članku.

Ali tanko črevo in debelo črevo

Mezenterij se oblikuje iz gub folije, ki obdaja trebušno votlino - peritoneum. V njem so živci, arterije, venske in limfne mreže. S pomočjo mezenterija sta majhno in veliko črevo pritrjena na zadnjo steno trebuha.

V zadnjem času (februarja 2017) je bilo ugotovljeno, da je mezenterij polnopravni organ prebavnega sistema, ki ima nedeljivo strukturo, zato je z lokalnimi poškodbami okrnjeno delovanje vseh drugih delov.

Če mezenterične (mezenterične) arterije prenehajo hraniti črevesje, se pojavi akutna motnja krvnega pretoka - nekroza z naknadnim peritonitisom (vnetje peritoneja). Najpogosteje so starejši bolniki po 65 letih, vendar so takšni primeri postali pogostejši med mladimi. Vsak deseti bolnik ni dosegel trideset let. To je posledica popolnega pomlajevanja žilnih bolezni zaradi neustreznega načina življenja.

Črevesni infarkt velja za eno najbolj kompleksnih patologij iz več razlogov:

• klinično podoben vnetnemu procesu ali spanju črevesja;
• spremlja le bolečina v trebuhu, katere stopnjo je težko oceniti;
• za vzpostavitev diagnoze in predpisovanja operacije so potrebne instrumentalne diagnostike;
• pregled se opravi čez nekaj časa;
• kirurgija na stopnji nekroze vodi do invalidnosti;
• stopnja umrljivosti je od 65 do 100 odstotkov.

Priporočamo branje članka o tem, kaj je miokardni infarkt in njegove posledice. Iz nje boste izvedeli, kaj je miokardni infarkt, njegovi simptomi, vzroki in vrste patologije, kakor tudi kako izračunati srčni napad, njegovo zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo.

In tukaj je več o tem, kaj so glavni zapleti miokardnega infarkta in ukrepi za njihovo preprečevanje.

Vzroki razvoja

Vsi dejavniki, ki prispevajo k črevesnemu infarktu, so razdeljeni na trombozo, embolijo in neokluzivno (brez zamašitve krvnih žil). Samo eden od razlogov ni vedno vključen v razvoj bolezni, pogosteje so združeni.

Tromboza

Blokiranje s krvnim strdkom se pojavi na ustju mezenterijske arterije, vene so redko prizadete. To se zgodi pod naslednjimi pogoji:

• krvne bolezni - visoka koagulacijska aktivnost, policitemija (maligna tvorba krvnih celic);
• pomanjkanje srčne kontraktilnosti;
• vnetje trebušne slinavke;
• abdominalna travma;
• tumorji trebušnih organov ali metastaze iz novotvorb prebavnih organov, maternice, mehurja, prostate;
• dolgoročno uporabo tablet s hormoni, vključno s kontracepcijskimi sredstvi.

Embolija

Pri srčnih boleznih - atrijska fibrilacija, miokardni infarkt (parietalni tromb), anevrizmalna ekspanzija aorte se oblikuje embolus, ki prekriva posodo. Značilnost takih stanj je, da se po blokadi tromboembol premakne v nasprotno smer in povzroči občasno lajšanje pretoka krvi. Nastane migracijska ishemija črevesne stene.

Neokluzivna lezija

Ta vrsta bolezni ni povezana z okluzijo (okluzijo) posode, ampak se razvije zaradi zmanjšanja pretoka krvi. Posledica tega je krč arterij ali nezadosten pretok krvi pri padcu črpalne funkcije srca, huda motnja ritma, dehidracija, krvavitev, septični proces, znižanje krvnega tlaka.

Stopnje in vrste bolezni

Črevesni infarkt ima lahko kompenzirano ali subkompenzirano stanje pretoka krvi, hude oblike pa potekajo s popolno dekompenzacijo. Poleg tega so poudarjene tri zaporedne stopnje bolezni, od katerih je le prva reverzibilna:

1. Ishemija - manifestacije imajo refleksni izvor.
2. Srčni napad - tkivo stene je uničeno, nekroza se nadaljuje tudi po nadaljevanju pretoka krvi, zaščiten sloj je zdrobljen, kar prispeva k prodoru mikroorganizmov skozi vse črevesne membrane v trebušno votlino.
3. Peritonitis - črevesje zaradi razčlenitve tkiv postane prepustno za tekočino in kri, se kopičijo v trebuhu, kar vodi do zelo hudega vnetnega procesa.

Znaki in simptomi bolezni

Stopnja začetne ishemije traja približno 5-6 ur po prenehanju dobave tkiva. Bolnik je zaskrbljen zaradi močne bolečine, ko pa ga gledamo iz trebuha, ostane mehka, bolečina je šibka, ko se pritisne, kar vodi do zakasnele diagnoze bolezni, v večini primerov obstaja domneva o črevesni motnji.

Intenzivna bolečina v trebuhu

Pogosteje se simptomi hitro razvijajo in nenehno naraščajo, pri nekaterih bolnikih pa nekaj časa izginejo in se nato ponovno začnejo. Pojavijo se slabost in bruhanje, driska, vendar manj pogosto kot med vnetnim procesom.

V začetni fazi je možno prisluhniti izraženemu črevesnemu hrupu zaradi aktivnih kontrakcij.

Z nadaljnjim napredovanjem se oblikujejo nekroza in peritonitis. Pojavljajo se z naslednjimi simptomi:

• koža je suha, bleda;
• bolečina se umiri, kar kaže na uničenje tkiv;
• jezik je suh, na površini so usedline;
• trebuh je mehak, otečen;
• ko sondiranje najde gosto posodo, je rahlo premaknjena, občutljiva, ko je pritisnjena, je oteklo tkivo;
• na območju nekroze se zvok tolkala (ob dotiku) umiri.

Diagnostične metode

Okrožni zdravniki redko sumijo na črevesni infarkt, njegovo pozno odkrivanje pa vodi do hudih manifestacij bolezni. Za diagnosticiranje bolezni je potrebno:

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Prikazuje zgoščevanje sten, kopičenje tekočine. Z ultrazvokom trebuha

obojestransko skeniranje lahko zazna mezenterično trombozo.

Oglejte si videoposnetek o tem, kaj je črevesni infarkt:

Zdravljenje črevesnega infarkta

Najboljši način je raztopitev krvnega strdka s fibrinolitiki (urokinaza, streptokinaza). Žal se ta metoda uporablja le redko zaradi pozne diagnoze. Če je bolnik še vedno v bolnišnici, in diagnoza je bila potrjena, nato pa začnite infuzijo zdravljenje z raztopinami elektrolitov - fiziološki, Ringer, kalij, kot tudi glukoze in Refortan. V prisotnosti vaskularnega spazma uporabite Riabal, No-shpu.

Zdravila lahko dajemo samo v odsotnosti vnetja trebušne votline, v večini primerov je treba to stopnjo zmanjšati ali bolnika nemudoma poslati na operacijo.

Če traja več kot en dan od nastopa ishemije, postanejo kršitve nepopravljive za precejšnjo dolžino črevesja, zato tudi odstranitev ne pomaga. Pri opravljanju resekcij na širokem območju lahko paciente doživetje prenašamo v hrano z intravenskimi kapalki z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in maščobami.

Priporočamo, da preberete članek o srčnem napadu s simptomi gastritisa ali abdominalne patologije. Iz nje boste spoznali vrste atipične nekroze srčne mišice, klinične simptome in preprečevanje abdominalne oblike ter pravila za postavitev diagnoze miokardnega infarkta, zdravljenje njegove akutne oblike v prvih 48 urah.

Tukaj je bolj podrobno, kako nastane in zdravi tromboza mezenteričnih žil.

Napoved

Pri večini bolnikov je napoved za okrevanje in življenje neugodna. Dobre rezultate je mogoče doseči le z začetkom intenzivne terapije v prvih 3 do 5 urah od trenutka zmanjšanja pretoka krvi skozi mezenterijske žile. Tudi po uspešnem delovanju postane veliko bolnikov invalidov.

Črevesni infarkt se pojavi v primeru podhranjenosti tkiv zaradi omejevanja oskrbe s krvjo skozi mezenterijske žile. To lahko povzroči: nastanek krvnega strdka, blokada z embolusom, krč ali nizek krvni tlak. Tipičen simptom bolezni je huda bolečina z mehko in nebolečo trebušno steno. Za diagnozo je potreben nujni instrumentalni pregled.

Najbolj informativne metode se štejejo za tomografijo in angiografijo, toda s pomočjo konvencionalnega ultrazvoka se lahko odločite o taktiki zdravljenja. Zdravila so učinkovita v prvih urah v fazi reverzibilnih lezij, le kirurški poseg lahko pomaga v prihodnosti. Zaradi poznega odkrivanja je napoved pri večini bolnikov slaba.

Če opazite prve znake krvnega strdka, lahko preprečite katastrofo. Kakšni so simptomi, če je krvni strdek v roki, nogi, glavi, srcu? Kakšni so znaki izobraževanja?

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi tromboza mezenteričnih žil, je veliko. Pomembno je opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju povzroči smrt bolnika.

Zaradi blokade krvnih žil se lahko pojavi črevesna ateroskleroza. Simptomi - bolečina, slabost, izguba zavesti in drugi. Zdravljenje je precej dolgo in težko.

Abdominalni miokardni infarkt je podoben običajnim prebavnim težavam. Pomembno je razumeti simptome in metode diagnoze, da ne bi zamudili minut za pobeg.

Posledice miokardnega infarkta, obsežnega ali na nogah, bodo depresivne. Simptome je treba pravočasno prepoznati, da dobite pomoč.

Odvisno od časa nastanka, pa tudi od zapletov, se pojavijo ti zapleti miokardnega infarkta: zgodnji, pozni, akutni, pogosti. Njihovo zdravljenje ni enostavno. Da bi se jim izognili, preprečite zaplete.

Če se odkrije srčna anevrizma, je lahko operacija edina možnost za odrešitev, le s tem se izboljša prognoza. Možno je živeti brez operacije na splošno, vendar le, če je anevrizma, na primer, levega prekata zelo majhna.

Vzroki majhnega fokalnega miokardnega infarkta so podobni vsem drugim tipom. Zelo težko jo je diagnosticirati, akutno na EKG-ju je atipična slika. Posledice pravočasnega zdravljenja in rehabilitacije so veliko lažje kot pri normalnem srčnem napadu.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Srčni infarkt in črevesna ishemija: vzroki, znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice

Črevesni infarkt je nekrotični proces v ozadju blokade arterijskih ali venskih debel, ki oskrbujejo organ. Akutna motnja pretoka krvi povzroča gangreno in hiter razvoj peritonitisa, smrtnost pa doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih žil (ki je glavni vzrok črevesnih infarktov) je zelo nevaren pojav, pogostost te patologije se neizogibno povečuje. Med bolniki je več kot polovica žensk, povprečna starost bolnikov je približno 70 let. Starost ima pomembno oteževalno vlogo, saj je radikalna operacija pri starejših lahko nevarna zaradi hudih obolenj.

Črevesni infarkt se razvije kot srčni ali možganski infarkt. Za razliko od slednjega se akutno poslabšanje pretoka krvi v žilah mezenterij lahko sliši veliko manj pogosto. Medtem, kljub razpoložljivosti sodobnih metod diagnoze in razvoju novih metod zdravljenja, stopnja smrtnosti zaradi tromboze črevesnih žil še naprej ostaja visoka tudi v pogojih nujno opravljene operacije.

prekrvavitev črevesja - tanka (leva) in debela (desno)

Resnost patologije, hitrost razvoja nepovratnih sprememb, velika verjetnost smrti zahtevajo, da strokovnjaki skrbno spremljajo ogrožene ljudi, to so starejši bolniki z aterosklerozo, hipertenzijo in srčnim popuščanjem, ki predstavljajo večino prebivalstva v mnogih državah.

Vzroki in faze črevesnega infarkta

Med vzroki črevesnega infarkta so najpomembnejši:

• Tromboza mezenteričnih žil v patologiji strjevanja krvi, tumorji krvnega sistema (eritremija), srčno popuščanje, vnetje trebušne slinavke, tumorji notranjih organov in črevesje, poškodbe, zloraba hormonskih zdravil, ateroskleroza odprtin mezenteričnih žil;
• Embolija mezenteričnih arterij s krvnimi strdki iz drugih organov in žil v patologiji srca (miokardni infarkt, aritmije, revmatične napake), aneurizma aorte, patologija strjevanja krvi;
• Neokluzivni vzroki - srčne aritmije, vazospazem trebušne votline, zmanjšanje pretoka krvi med izgubo krvi, šoki, dehidracija.

mehanizem tipične mezotromboze

Glede na to, da črevesna nekroza pogosto prizadene starejšo populacijo, je pri večini bolnikov ugotovljena kombinacija več vzrokov. Ateroskleroza, visok krvni tlak in sladkorna bolezen, ki povzročajo poškodbe arterijske plasti z velikim tveganjem za trombozo, so prav tako pomembni za slabši pretok krvi.

V razvoju črevesnega infarkta obstaja več stopenj, ki se zaporedoma nadomeščajo:

1. Stopnja akutne ishemije črevesa, ko so spremembe, ki se pojavljajo, reverzibilne, je klinična ne-specifična.
2. Faza nekroze - uničenje črevesne stene, nepovratna, se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, glavni simptom je bolečina v trebuhu.
3. Peritonitis zaradi uničenja črevesja, aktiviranje encimov, pristop bakterijske okužbe. Običajno se razliva v naravo, izražena zastrupitev.

Ishemija črevesa označuje delno blokado lumena žil, njihov krč ali zelo začetno stopnjo popolne okluzije, ko krvni pretok ni povsem prekinjen. V steni organa se začnejo distrofične spremembe, pojavi se edem in nastane oblikovani element iz posode. Običajno je ishemija začetna stopnja nekroze (srčni napad), to je nepovratna celična smrt na področju prenehanja pretoka krvi.

Izraz "črevesni infarkt" se nanaša na vaskularni faktor kot glavni vzrok nekroze, lahko ga imenujemo tudi črevesna gangrena, kar pomeni celično smrt v organu, ki je v stiku z zunanjim okoljem, in črevo, čeprav posredno, vendar v stiku z njim. Med temi definicijami ni drugih razlik, ki označujejo isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična tromboza" ali "mezotromboza", ki je tudi sinonim za srčni napad.

Pri zapiranju lumena posode, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo v črevesju, smrt elementov organa z zgodnjo okužbo zelo hitro napreduje, ker črevo sama naseljujejo bakterije, hrano, ki prihaja od zunaj, pa jih nosi. Območje črevesja postane edematno, rdeče, z vensko trombozo, ki je izrazit pojav venske kongestije. Pri gangreni se stena organa stanjša, rjava ali temno rjava barva lumna je otekla. V trebušni votlini s peritonitisom se pojavi vnetna tekočina, peritonealne žile so polnokrvne.

Pojavi črevesne nekroze

Bolezen se praviloma začne nenadoma, medtem ko nespecifičnost kliničnih znakov vsem bolnikom ne omogoča natančne diagnoze v začetni fazi. Če je krvni pretok v črevesnih arterijah že nekaj časa moten zaradi ateroskleroze, periodičnih krčev, potem je bolečina v trebuhu nenavadna. Če se na tem ozadju pojavi bolečina, bolnik ni vedno takoj na pomoč, tudi če je ta bolečina intenzivna.

Simptomi črevesne ishemije se začnejo z bolečinami v trebuhu - intenzivnimi, v obliki kontrakcij, ki postanejo do konca prvega obdobja bolezni trajne in močne. Če je tanko črevo prizadeto, je bolečina večinoma lokalizirana v bližini popka, z ishemijo debelega črevesa (naraščajoče, prečno, padajoče) - desno ali levo v želodcu. Lahko se pojavijo težave s slabostjo, nestabilnost stolu, bruhanje. Podatki iz raziskav se ne ujemajo s kliniko, pri hudih bolečinah pa trebuh ostane brez stresa, mehak, palpacija ne povzroča povečanja bolečine.

Simptomi črevesnega infarkta se kažejo po prvem obdobju, približno šest ur po prenehanju krvnega obtoka v arterijah ali venah. Hkrati se poveča bolečina, pridružijo se simptomi zastrupitve. Pri akutni trombozi ali emboliji se znaki nekroze hitro razvijejo, začenši z intenzivno bolečino v trebuhu.

Napredovanje črevesne gangrene, dodatek vnetja peritoneuma (peritonitis) vodi do ostrega poslabšanja stanja bolnika:

• Koža je bleda in suha, jezik prevlečen z belim cvetom, suh;
• Obstaja močna anksioznost, morda psihomotorna agitacija, ki jo nato nadomesti apatija in bolnikova brezbrižnost do tega, kar se dogaja (reaktivni peritonitis);
• Bolečine izginejo in lahko popolnoma izginejo, kar je povezano s popolno nekrozo in smrtjo živčnih končičev, zato se to šteje za izjemno neugoden znak;
• Trebuh je sprva mehak, nato postopoma nabrekne, ko se atonija črevesja poglobi in se peristaltika ustavi.

Specifičen za črevesno gangreno bo simptom Kadyan-Mondorja: pri sondiranju trebuha se razkrije valjasta tvorba gosto konsistenco, boleča, slabo premaknjena. To je del črevesja z mezenterijo, podvržen edemom.

Nekaj ​​ur po nastanku ishemije je možen pojav tekočine v trebuhu (ascites), ko se vnetje pridruži, pravijo o ascites-peritonitisu.

V primeru infarkta tankega črevesa zaradi blokade zgornje mezenterične arterije je lahko bruhanje s krvjo in žolčem med simptomi. Z napredovanjem želodčne vsebine postane fekalno.

Poškodbe spodnje mezenterične arterije in gangrene debelega odseka se lahko kažejo v krvi v blatu, ki se včasih sprosti v nespremenjeni obliki.

V terminalnem stadiju črevesnega infarkta postane stanje bolnika kritično. Bolečine se povsem umirijo, iztrebki in plini se ne zbledijo, črevesna obstrukcija se razvije, izrazita je zastrupitev, bolnik je apatičen in brezbrižen, šibek in zaradi resnosti bolezni ni pritožbe. Možni so konvulzije in koma. Peritonitis se začne 12-14 ur po tem, ko se posoda zapre, smrt - v prvih dveh dneh.

Tudi če se zdravljenje začne v zadnji fazi črevesnega infarkta, je učinek komajda mogoč. Nepovratnost sprememb v trebušni votlini bolnika obsoja na smrt.

Kronična intestinalna ishemija lahko pred akutno obliko poškodb. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza aorte, trupa celiakije ali mezenteričnih arterij, ki povzroča pomanjkanje pretoka krvi v črevesje.

Kronična črevesna ishemija se kaže v presihajočih krčevitih bolečinah v trebuhu, ki se po jedi pojavijo ali okrepijo, zaradi česar se bolnik čez čas začne omejiti v prehrani in izgubi težo.

Kršitev prehoda vsebine skozi črevesje spremlja motnja absorpcije, pomanjkanje vitaminov, presnovne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgotrajnega zaprtja, ki ga nadomesti driska. Pomanjkanje pretoka krvi povzroča zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja, fekalne mase stagnirajo - obstaja zaprtje. Fermentacija blata povzroča občasno drisko in napihnjenost.

Nizka ozaveščenost zdravnikov na področju odkrivanja mezenterične tromboze na pretpozitivni fazi bistveno vpliva na rezultate zdravljenja, ki je odloženo zaradi pomanjkanja pravilne diagnoze. Drug razlog za pozno diagnozo je lahko pomanjkanje tehničnih zmogljivosti v sami bolnišnici, saj ne obstajajo pogoji za izvajanje nujne angiografije in ne vsaka bolnišnica se lahko pohvali, da ima delujočo CT napravo.

Osumljen črevesni infarkt je možen zaradi prisotnosti stisnjenega, bolečega konglomerata v trebuhu, prisotnosti povečanega šumenja peristaltike in odkrivanja z udarcem območij raztegnjenega črevesja z značilnim zvonjenjem. Za potrditev diagnoze lahko uporabite ultrazvok, rentgensko slikanje, angiografijo, laparoskopijo.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesnega infarkta je le kirurško, možnosti za reševanje bolnikovega življenja pa so odvisne od tega, kako hitro se proizvaja. Njegov namen ni le odstraniti prizadeti del črevesja, temveč tudi odpraviti glavno patogenetsko povezavo, to je blokado plovila.

Nekroza črevesne stene se hitro razvija in klinika ne omogoča natančne diagnoze v predbolnišnični fazi, zato zdravljenje zamuja. V prvih urah razvoja bolezni bolnik potrebuje fibrinolizo, ki lahko pomaga pri raztapljanju krvnega strdka, ki je zaprl plovilo, vendar v tem obdobju zdravniki najpogosteje poskušajo vzpostaviti natančno diagnozo, bolnik pa ostaja brez patogenetskega zdravljenja.

Še ena ovira za zgodnje kirurške posege postane dolgo obdobje diagnoze že v bolnišnici, saj so za potrditev tromboze potrebne kompleksne metode raziskav, zlasti angiografija. Ko postane jasno, da se je zaradi tromboze pojavil črevesni infarkt, bo bolnik potreboval nujno operacijo, katere izid zaradi dolgotrajne zamude lahko postane neugoden.

Konzervativno zdravljenje črevesne nekroze je treba uvesti v prvih 2-3 urah po trombozi ali emboliji. Vključuje:

1. Infuzija koloidnih in kristaloidnih raztopin za izboljšanje krvnega obtoka v črevesju, da se nadomesti obtok krvi v obtoku, razstrupljanje;
2. Uvajanje spazmolitikov v neokluzivnih oblikah patologije;
3. Uporaba trombolitikov, aspirina, uvedba heparina vsakih šest ur pod nadzorom kazalnikov koagulograma.

Konzervativno zdravljenje ne more biti neodvisna metoda, ampak le v odsotnosti znakov peritonitisa. Čim krajše je obdobje zdravljenja in priprave za prihajajočo operacijo, tem večja je verjetnost pozitivnega izida črevesnega infarkta.

Kirurško zdravljenje velja za glavni način za reševanje bolnega življenja. Idealno bi bilo, da odstranitev prizadetega dela črevesja spremlja operacija na posodi (trombektomija), sicer pa učinek ne-radikalne obdelave ne bo pozitiven. Ne da bi odstranili oviro v pretoku krvi, je nemogoče zagotoviti ustrezno intestinalno perfuzijo, zato izolirane resekcije ne bodo vodile k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Kirurgija za črevesni infarkt naj bi obsegala stopnjo obnavljanja žilne prepustnosti in odstranitev nekrotičnih črevesnih zank. Glede na pričevanje sanitized trebušne votline, s peritonitis - oprati s fiziološko raztopino in antiseptiki. Po koncu operacije se vzpostavi drenaža za odtok trebušne izcedke.

obnavljanje prehodnosti trombozne posode pred odstranitvijo nekrotičnega črevesnega tkiva

Odvisno od obsega lezije je mogoče odstraniti obe posamezni zanki črevesa in njegove pomembne dele, vse do popolne odstranitve tankega črevesa, desne ali leve polovice maščobe. Takšne radikalne operacije so težke, vodijo k trajni invalidnosti in umrljivost doseže 50-100%.

Zaželeno je, da je bila kirurška oskrba zagotovljena v prvih dneh bolezni. Po 24 urah se v steni črevesja razvijejo nepovratni nekrotični procesi, povečajo se učinki peritonitisa, zaradi česar je vsako zdravljenje neučinkovito. Skoraj vsi bolniki, ki so bili operirani po prvem dnevu, umrejo kljub intenzivni terapiji.

Če kirurgom uspe rešiti življenje bolnika s črevesnim infarktom, potem v postoperativnem obdobju obstajajo velike težave, povezane s posledicami bolezni. Med najverjetnejšimi zapleti so peritonitis, krvavitve, ki se lahko pojavijo pred operacijo ali takoj po njem, v primeru uspešnega zdravljenja pa so težave s prebavo, nezadostna absorpcija hranil, izguba teže in izčrpanosti.

Za odpravo zastrupitve po posegu se nadaljuje infuzijsko zdravljenje, uvedba zdravila proti bolečinam in antibiotikov, da se preprečijo infekcijske zaplete.

Hranjenje bolnikov, ki so doživeli radikalno zdravljenje črevesne gangrene, je težka naloga. Večina jih nikoli ne bo mogla vzeti redne hrane, v najboljšem primeru bo prehrana, ki izključuje trdno hrano, v najslabšem primeru - boste morali vzeti parenteralno (tubo) hrano za vse življenje. Z ustrezno prehrano za nadomestitev pomanjkanja hranil vzporedno z glavno parenteralno prehrano je dodeljena.

Prognoza za nekrozo črevesja je razočarljiva: več kot polovica bolnikov umre, tudi pod pogojem kirurškega zdravljenja. V primeru zamude z operacijo vsak pacient umre.

Ker so diagnostične težave v primeru črevesnega infarkta zelo težko premagati, zdravljenje pa je skoraj vedno neučinkovito, je potrebno preprečiti to najnevarnejše stanje. Sestavljen je iz upoštevanja načel zdravega načina življenja, boja proti aterosklerozi, pravočasnega zdravljenja patologije notranjih organov, stalnega spremljanja oseb s kardiovaskularno patologijo, ki izzovejo trombozo in embolijo.

Je črevesni infarkt nevaren za življenje? Kako preprečiti razvoj in zdravljenje bolezni?

Vsaka, celo manjša poškodba črevesnih žil lahko povzroči grozne posledice, imenovane črevesni infarkt. Kaj je to kritično stanje, kakšni so njegovi vzroki, načini diagnostike in zdravljenja? O tem in še en pogovor.

Kaj je črevesni infarkt?

Nevarna bolezen, v kateri je kršitev krvnega obtoka v žilah črevesja, zdravniki imenujejo izraz intestinalni infarkt. S to patologijo pride do blokade velikih in manjših žil s krvnimi strdki. Kot rezultat, kri preneha teči v ločene dele črevesja. To vodi do dejstva, da celice na določenih območjih, ki ne prejemajo ustrezne prehrane, postopoma umirajo. Rezultat je tako imenovana nekroza.

Večina bolnikov z diagnozo črevesnega infarkta so starejši ljudje, ki so prekoračili starostni pas pri 50 letih. Mnogi od njih imajo celoten seznam povezanih bolezni in patologij: vaskularna ateroskleroza, revmatizem, okvare srca, hipertenzija itd.

Drugo ime za patologijo je mezenterična tromboza. Ko krč v črevesju plovila, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje, zožen. Če so v krvi krvni strdki, jih zamašijo.

Nevarnost bolezni

Črevesni infarkt je nevarna kirurška patologija, ki ogroža bolnika katerekoli starosti. Za to obstaja več razlogov:

• Stopnja umrljivosti zaradi bolezni je izredno visoka, od 85 do 100%, kar je večkrat pred smrtjo zaradi prodornega ulkusa želodca in slepiča.
• V začetnih fazah je patologija zelo problematična.
• V svojih kliničnih manifestacijah je črevesni infarkt zelo podoben drugim akutnim kirurškim boleznim, zato njegova diagnoza pogosto zamuja, kar vodi do nepopravljivih posledic in smrti.

Kdo je v nevarnosti?

Posebna resnost bolezni, impresivna stopnja razvoja patologije in ireverzibilnih procesov v telesu, kot tudi velika verjetnost bolnikove smrti, določajo potrebo po pozorni obravnavi ljudi, ki so ogroženi. To so bolniki, ki trpijo zaradi:

• srčno popuščanje;
• visok krvni tlak;
• ateroskleroza žil;
• druge resne bolezni srca in ožilja.

Vzroki bolezni

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo črevesni infarkt. Vse jih združuje ena okoliščina - postopna, počasna, nabrana skozi leta, poraz krvnih žil.

Patologija nikoli ne nastane brez razloga. Njegovi glavni "krivci":

• Ateroskleroza žil. Nevarna sistemska patologija, ki zahteva stalno spremljanje zdravnikov.
• Hipertenzija. Bolezen, ki sama po sebi ni glavni vzrok za črevesni infarkt. Vendar pa lahko bolezen prispeva k nastanku krvnih strdkov in njihovemu hitremu širjenju skozi žile.
• Srčne napake (pridobljene in prirojene). Privede do kršitve procesa krvnega obtoka v srcu in pojava vseh enakih krvnih strdkov.

Drugi vzroki črevesnega infarkta:

• revmatizem;
• miokardni infarkt;
• krčne žile in tromboflebitis;
• sepso katerekoli etiologije;
• tromboza, ki se je razvila v ozadju težkega dela ali po operaciji.

Stopnje

Uradna medicina razlikuje 3 stopnje črevesnega infarkta. Vsaka naslednja faza nadomešča prejšnjo. Posledica tega je, da patologija hitro preide vsako stopnjo in doseže zadnjo.

Začetna stopnja (nadomestilo). Črevesje deluje kot običajno, sama patologija pa se ne kaže z izrazito simptomatologijo. Bolnik lahko čuti bolečino v trebuhu, vendar jim ne da ustrezne vrednosti. To je najpomembnejša in nevarnejša začetna faza, saj je v večini primerov ni mogoče določiti, v povezavi s katero hitro preide v drugo stopnjo resnosti patologije.

Vmesna faza (subkompenzacija). Nekatere arterije, ki zagotavljajo črevesno funkcijo, ne morejo več obvladovati nastale preobremenitve. Posledično je moteno delo posameznih celic telesa. V tem času bolnik začne doživljati krče in bolečine v trebuhu, ki hitro minejo. Za zgoraj navedene simptome se pridruži blatu motnje, distanca distanca. Tudi na tej stopnji je infarkt problematično diagnosticiran, čeprav so spremembe, ki so se zgodile v fazi subkompenzacije, že nepopravljive.

Zadnji (dekompenzacija). Patologija se kaže z izrazito disfunkcijo črevesja, v kateri je nekroza celic v lezijah. Da bi rešili življenje bolnika med odkrivanjem srčnega napada v tej fazi, je treba izvesti kirurško zdravljenje, da se odstranijo posamezni deli prizadetih žil. Če se kirurški poseg izvede 6 ur ali več po začetku dekompenzacijske faze, je prognoza za bolnika zelo neugodna - oseba bo padla v komo in umrla.

Simptomatologija

Simptomi patologije bodo lahko »pravočasno« povedali o pojavu črevesnega infarkta in preprečili nepopravljive spremembe v telesu, pa tudi smrt.

Kaj naj bolnika opozori?

• bleda koža, nezdrav videz;
• nerazumna vročina;
• bolečina nerazumljive lokalizacije v trebuhu;
• oster skok krvnega tlaka, ki mu sledi oster padec;
• težave s črevesnim gibanjem in napenjanje;
• nečistoče krvi v blatu;
• slabost in bruhanje (po možnosti s krvjo).

Prizadeti infarkt so lahko različni deli črevesja. To določa intenzivnost bolečine in njihovo lokalizacijo.

Diagnostika

Diagnosticiranje črevesnega infarkta je precej zapleten proces. Nevarne in neprijetne bolezni lahko določimo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda.

Če oseba, ko se pojavijo prvi simptomi, išče zdravniško pomoč, je verjetnost, da bo patologija določena na prvi stopnji, visoka.

Za določanje nagnjenosti telesa k črevesnemu infarktu lahko uporabite:

• Diagnostična laparoskopija. Izvaja se skozi majhne reze na sprednji trebušni steni in omogoča takojšnjo preprečitev srčnega napada. Ta metoda se uporablja v primerih, kjer so se že pojavili pred-simptomi bolezni, kar lahko nakazuje bližajoče se patološko stanje.
• Skupna krvna slika. Zvišane ravni levkocitov in ESR bodo pokazale prisotnost vnetnega procesa v telesu in potrebo po njegovi odstranitvi.
• Diagnostična laparotomija. Omogoča vizualno oceno stanja črevesja in žil ter takojšnjo odstranitev blokade krvnih žil, če sploh.
• Angiografija žil. Zagotavlja obarvanje krvi s posebnim kontrastnim sredstvom, ki mu sledi fotografiranje, ki bo pokazalo, kako popolnoma je črevo oskrbljeno s krvjo.

Druge diagnostične metode za črevesni infarkt so neinformativne. Najpogosteje preprosto nimajo časa, saj se stanje bolnika z vsako minuto poslabša in zahteva drastične odločitve in ukrepe.

Zdravljenje

Resnost črevesnega infarkta določa izbiro metode zdravljenja in je odvisna ne le od stopnje bolezni, temveč tudi od:

• starost bolnika;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• diagnostičnih rezultatov.

V večini primerov se uporablja celosten pristop - zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami. Zagotavlja jemanje zdravil iz naslednjih skupin zdravil:

• vazodilatatorji;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost in strjevanje krvi.

V 95% primerov je jemanje zdravil kot neodvisna metoda zdravljenja indicirano samo v začetnih fazah črevesnega infarkta. V vmesni in končni fazi patologije se zdravljenje z zdravili uporablja kot dopolnilo kirurškemu posegu in se izvaja tako pred operacijo kot po njem. Če je bil infarkt diagnosticiran v zgodnjih fazah, zdravljenje z drogami pa ni pomagalo in patologija napreduje, se operacija izvede brez odlašanja.

Kirurško zdravljenje. Glavni namen operacije je obnoviti normalen pretok krvi v žilah, odstraniti mrtve črevesne trakove in odpraviti tudi učinke peritonitisa (če obstaja).

Kirurški posegi, ki se uporabljajo za črevesni infarkt:

• Emboličnost Manipulacija, pri kateri se izvaja odstranitev krvnega strdka, ki je prišel do posode s pretokom krvi. Med operacijo zdravnik odpre lumen okluzijske posode in odstrani "krivca" blokade.
• Trombektomija. Če nastane krvni strdek v sami posodi, ki zagotavlja prehrano črevesja, jo odstranimo s samim delom posode. Ta kirurški poseg je težji. V tem primeru se območje oddaljene posode zapre s posebno obližjo.
• Resection Operacija, med katero se odstranijo posamezne črevesne zanke. Izvaja se v primerih, ko se je že pojavila nekroza črevesne stene. Zanke, ki so izgubile sposobnost preživetja, se odstranijo in zdravi deli črevesja so med seboj povezani s posebnimi črevesnimi šivi.
• Boj proti peritonitisu. Opravljeno za čiščenje trebušne votline. Med intervencijo se peritonej opere s posebnimi raztopinami, nato pa se v trebušno votlino vnesejo posebni antiseptični pripravki. Bolnik je nameščen izločajo drenaž, ki zagotavlja popolno čiščenje. Po nekaj dneh po operaciji se odtoki odstranijo in rana končno zašije.

Napoved

Mladim ljudem ne bi smeli diagnosticirati možnega črevesnega infarkta. Redno spremljanje njihovega stanja je samo za tiste, ki so ogroženi. Ob rednem darovanju celotne krvne slike lahko določite trenutek, ko telo začne aktivno tvoriti krvne strdke. V tem primeru bo pacient lahko preprečil pojav patologije, ko je pil tečaj antikoagulantov. Vendar pa tudi to ne more popolnoma zavarovati pred možnim črevesnim infarktom. Po določenem času se bo verjetnost ponovitve ponovila.

Če govorimo o hudem primeru, ko je srčni napad prešel v zadnjo fazo, potem nihče in nič ne bo pomagalo pacientu, niti operaciji. Pričakuje smrt.

V zgodnjih fazah se patologija zdravi z minimalnimi zapleti za samega pacienta. Uspeh zdravljenja je odvisen od mesta blokade posode in splošnega zdravja bolnika. Verjetnost, da se bo oseba po zagotovitvi potrebne zdravstvene oskrbe hitro okrevala in se vrnila k bolj ali manj normalnemu življenjskemu slogu, je precej visoka.

Preprečevanje

Preprečevanje črevesnega infarkta zagotavlja vrsto podobnih ukrepov, ki so priporočeni za preprečevanje miokardnega infarkta.

Oseba, ki ima nagnjenost k bolezni, mora spremljati stanje krvi in ​​preprečiti nastanek krvnih strdkov. To storite tako:

• voditi zdrav način življenja;
• v primeru debelosti se znebite dodatnih kilogramov;
• pravočasno zdravljenje vseh bolezni in bolezni srca in ožilja;
• premakniti več;
• temperament

Kot lahko vidite, je črevesni infarkt zelo nevarna bolezen, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi življenje bolnika. Pozno zagotavljanje pomoči je polno nepopravljivih posledic in smrti. V zvezi s tem je pomembno zgodnje diagnosticiranje in zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe osebi v zgodnjih fazah patologije.