Splošne informacije o bolniku.
1. Priimek, ime, srednje ime: 2. Starost:, 42 let.
4. Kraj bivanja: t
5. Zakonski stan: poročen
6. Socialni status: delavec.
7. Datum sprejema v ambulanto: 16.03.06.
a) Usmerjanje zdravstvene ustanove: kombinirani hemoroidi.
b) Ob vstopu: kombinirani hemoroidi s prolapsom vozlišč.
Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom vozlov.
9. Operacije: hemoroidiktomija z obnovo sluznice analnega kanala, 03/17/06 od 10:20 do 10:45.
10. Anestezija: splošna anestezija, v / v.
11. Krvna skupina II, pripadnost Rh (+).
12. Rezultat bolezni: okrevanje, izboljšanje.
Bolnica H, stara 42 let, je bila sprejeta načrtno, s pritožbami na bolečino, izgubo hemoroidov in občasno pojavom krvi v blatu med dekompatiacijo.
Se mu zdi bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno ugotavlja, poslabšanje, ki ga spremlja ostre bolečine med dejanje iztrebljanja s pojavom krvavih strdkov v blatu. Zadnja ugotavlja poslabšanje. Po posvetovanju s koloproktologom so ga napotili na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. Pregledal ga je koloproktolog, priporočil kirurško zdravljenje na načrtovan način.
Rojen leta 1963 v uspešni družini. Razvili in razvili glede na starost. Deluje v podjetju strojnega orodja. Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Slabe navade - kadi (od 20 let). Preložene bolezni: HFRS (1985), akutne virusne okužbe dihal, kronični bronhitis, distonija. Kirurgija: odstranitev TBI epiduralnega hematoma (1986). Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo. Alergijske reakcije niso opažene. Dednost ni obremenjena.
Splošno stanje je relativno zadovoljivo. Prava postavitev. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Izraz obraza je normalen.
Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti.
Pregled. Dih skozi nos je prost. Glas se ne spremeni, ustreza starosti in spolu. Prsni koš pravilne oblike, simetričen. Supra- in subklavije fossae so zmerno izražene, enake na obeh straneh, medrebrni prostori niso razširjeni. Vrsta dihanja prsnega koša, ritmični dihalni gibi, srednja globina, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. BH - 18 na minuto. Razmerje med trajanjem faze vdihavanja in izdiha ni moteno. Dih je tiho, brez sodelovanja pomožnih mišic.
Palpacija. Palpacija prsnega koša je elastična, voljna, neboleča. Glas tresenja se izraža zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.
Udarec pljuc. Primerjalno tolkanje: preko celotnega prsnega koša v projekciji pljuč je določen jasen pljučni zvok.
Auskultacija. Nad celotno površino prsnega koša v projekciji pljuč se določi vezikularno dihanje. Brez dihalnega hrupa. Bronhofonija je negativna na obeh straneh.
Pregled. Vidne atipične pulzacije v srcu niso zaznane. Otekanje vratnih ven, ekspanzija podkožnih žil na trupu in okončinah ter vidna pulzacija karotidne in periferne arterije ni prisotna.
Palpacija. Pri palpaciji radialnih arterij, zadovoljiv polnilni pulz, enako na obeh rokah, sinhrono, enakomerno, ritmično, s frekvenco 74 na minuto, normalne napetosti, žilna stena se ne zazna izven pulznega vala. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije in s časom sovpada s pulzom na radialni arteriji. Nizka, zmerna jakost, širina 2 cm, srčni utrip, pojav diastoličnega in sistoličnega tremorja v predkardialnem predelu, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območja hiperestezije in palpacijske občutljivosti niso bila identificirana.
Ohranja se pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin, enako na obeh straneh.
Auskultacija. Pri auskultaciji število srčnih utripov ustreza impulzu. Ritem je pravilen. HR = 78 na minuto Tihi srčni zvoki, ki niso razcepljeni, čisti na vseh točkah poslušanja. Razmerje med glasnostjo tonov se ne spremeni: prvi ton je glasnejši od tistega nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa, drugi ton je glasnejši kot prvi nad aorto in pljučno arterijo. Na perifernih arterijah in žarnicah vratnih žil ni zaznan hrup.
Krvni tlak v času pregleda 120/80 mm Hg.
Pregled. Ustna votlina je vlažna, sluzasto roza, sijoča, nespremenjena. Ustnice se ne spremenijo. Zobje so odporni na rahljanje, ni zlomljenih zob. Dlesni so močni, brez prekrivanja, ne krvavijo, tesno prilegajo vratu zob. Jezik je čist, vlažen, okusni popki so dobro izraženi. Tonzili ne izstopajo iz palatinskih lokov, so homogeni, s čisto površino, so praznine plitve, brez odstranljivega. Dejanje požiranja ni zlomljeno.
Če gledamo iz trebuha normalne velikosti, pravilne oblike, simetrične, enakomerno sodelujemo pri aktu dihanja. Obod trebuha na ravni popka 87 cm Vidna peristaltika, hernijska protruzija in ekspanzija podkožnih ven na trebuhu ni definirana.
Palpacija. Pri površni palpaciji je trebuh mehak, neboleč, trebušne mišice so dobro razvite, odsotnost mišic trebušne mišice je odsotna, prstanov prstan ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.
Pri globoki drsni palpaciji po metodi Obraztsov v levi aliakalni regiji se sigmoidna debela črevesa palpira v dolžini 15 cm v obliki gladke, zmerno gosto vrvice s premerom s palcem; je neboleč, lahko se odstrani, ne boli, počasi in redko peristaltično. V desnem ilealnem predelu se palpira cekum v obliki gladkega, mehkega elastičnega, rahlo razširjenega na vrh valja s premerom dveh prstov; je neboleč, zmerno mobilen, roča se, ko je pritisnjen. Naraščajoči in spuščeni odseki debelega črevesa so otipljivi v desnem in levem boku trebuha. V obliki mobilnih, zmerno gostih, nebolečih valjev s premerom približno 2 cm, prečno debelo črevo se določi v popkovni regiji v obliki prečno ležečega, zaobljenega navzdol ukrivljenega, zmerno gostega cilindra s premerom približno 2,5 cm; je neboleč, enostavno prestavljen navzgor in navzdol. Na 2-4 cm nad popkom se občutek večje ukrivljenosti želodca počuti v obliki gladke, mehke, sedeče in neboleče blazine, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice do obeh strani. 3 cm v desno od popka otipljivega piloričnega pulpe želodca. Tanko črevo, mezenterične bezgavke in trebušna slinavka niso otipljive. Palpacija v območju Chauffarda je neboleča.
Pri palpaciji jeter se njen rob ne razteza čez obalni lok; rob je oster, enakomeren, mehak, neboleč. Žolč ni otipljiv. Vranica v položajih na hrbtu in na strani ni palpirana. Simptom Ragoze je negativen.
Dodatne abnormalne tvorbe v trebušni votlini niso palpirane.
Tolkanje jeter po Kurlovu:
po desni srednji klavikularni liniji - 9 cm.
na sprednji srednji črti - 8 cm.
na robu levega obodnega loka - 6 cm.
širina posušitve 5 cm.
dolžina udarca 7 cm.
Znaki akumulacije proste tekočine s tolkanjem in stresanjem niso določeni.
Auskultacija. Pri auskultaciji trebuha so odkrili hrupe črevesne motilitete v obliki periodičnega ropotanja in transfuzije tekočine. Šum peritonealnega trenja in sistolični šum nad aorto ter mezenterične arterije so odsotni.
Anus območje
Perianalna regija je pravilno razvita, sfinkter je povišan. V predelu anusa se po 3, 7, 11 urah določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, pri napenjanju, prolaps vozlov.
Pregled. Pri gledanju iz ledvenega dela niso bile zaznane vidne patologije v obliki otekanja, bolečine, pordelosti. Prisotnost izboklin v suprapubični regiji ni bila zaznana.
Tolkala. Simptom bolečine pri palpaciji ledvičnega področja je negativen na obeh straneh. Tolkanje mehurja ni zaznano. Simptom tapkanja v območju XII rebra je negativen na obeh straneh.
Palpacija. Ledvice v ležečem položaju niso otipljive. Palpacija sečnin (zgornji in spodnji del) na obeh straneh je neboleča. Mehur ni otipljiv.
Auskultacija. Med auskultacijo ni hrupa nad ledvičnimi arterijami.
Odziv učencev na svetlobo in občutljivost kože je normalna. Bolečina s tlakom vzdolž perifernih živcev je odsotna. Fiziološki refleksi so živahni, patološki niso opaženi. Hod je normalen. Govor ni zlomljen.
Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom vozlov.
To diagnozo lahko določimo na podlagi:
1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med črevesnim gibanjem, včasih kri v blatu.
2. Podatki o zgodovini bolezni (meni, da je bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno je opazil poslabšanja, ki so jih spremljale ostre bolečine med deformacijo, s pojavom krvavih strdkov v blatu. Koloproktologa so napotili na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. 21. Preverjal jo je koloproktolog, kirurško zdravljenje pa je bilo priporočeno na načrtovan način.
3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, ton sfinktra je povišan. V predelu anusa se po 3, 7, 11 urah določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, pri napenjanju, prolaps vozlov.
LABORATORIJSKE IN DRUGE DODATNE RAZISKAVE
REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DRUGIH DODATNIH RAZISKOVALNIH METOD
Rdeče krvne celice 10 12 / l
Levkociti 10 9 / l
3. Krvna skupina Ab (II).
Mikroreakcija s kardiolipidnim a / g je negativna
Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom vozlov.
To diagnozo lahko določimo na podlagi:
1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med črevesnim gibanjem, včasih kri v blatu.
2. Podatki o zgodovini bolezni (meni, da je bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno je opazil poslabšanja, ki so jih spremljale ostre bolečine med deformacijo, s pojavom krvavih strdkov v blatu. Koloproktologa so napotili na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. 21. Preverjal jo je koloproktolog, kirurško zdravljenje pa je bilo priporočeno na načrtovan način.
3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, ton sfinktra je povišan. V predelu anusa se po 3, 7, 11 urah določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, pri napenjanju, prolaps vozlov.
4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. kri, faktor Rh, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g
Zdravljenje hemoroidne tromboze je odvisno od resnosti bolezni in lokacije lezije. Ko je prva in druga resnost bolezni priporočena bolnikom z zdravljenjem z zdravili za zmanjšanje vnetja. Vključuje lokalno uporabo mazil, kot so heparin, proktosedil, ultraprokt, aurobin in drugi; uporaba rektalnih svečk: posterizirane, relifne, proctosedil, anestezijske svečke. V supozitorij Nigepan je vključen anestezin in heparin, ki zagotavlja izrazito protivnetno, analgetično, antispastično in protivnetno delovanje. Opazili smo dober učinek pri uporabi novokain-alkoholnih blokad po A.M. Aminev. Po blokadi je opaziti zmanjšanje (do popolnega popuščanja) bolečinskega sindroma, zmanjšanje otekanja okoliških tkiv in izboljšanje splošnega počutja bolnikov. Za blokado uporabite raztopino 1% novokaina v volumnu 6 ml in 70% etilnega alkohola v volumnu 1 ml. Blokada se zdravi z raztopino klorheksidinskega alkohola. 3-4 ml novokaina vbrizgamo pod dnom tromboziranega hemoroida do globine 0,5–1 cm, nato pa, ne da bi odstranili iglo (po odklopu injekcijske brizge z novokainom in pritrditvijo brizge z raztopino etanola), zaporedoma vbrizgamo 1 ml etanola. Preostalih 2-3 ml raztopine novokaina vbrizgamo v iglo. Blokada se izvaja največ enkrat na tri do štiri dni (3-4 blokade na potek zdravljenja). Uporaba blokad je treba kombinirati z lokalno uporabo mazil z lastnostmi hipokagulacije, kot je opisano zgoraj. Možno je kombinirati novokain - blokado alkohola z lokalno uporabo mazil Levosin ali levomekol v obliki oblog na področju tromboziranih vozlov.
Pri kompleksnem zdravljenju akutnih hemoroidov ima lokalni učinek nizko intenzivnega laserskega sevanja dober učinek. Za te namene se uporablja nizko intenzivno lasersko sevanje iz helij-neonskega laserja (valovna dolžina: 0,63 μm, moč 25 mW) in nizko intenzivnega polprevodniškega galijevega arzenidnega laserja (valovna dolžina 0,83–0,89 μm, moč 25 mW) tipa „Semicon“., "Vzorec", "Mustang", "Mulat". Lasersko sevanje skozi valovod se napaja v anus ali analni kanal (rektalna vezava). Obstaja pet do sedem sej izpostavljenosti s 5 do 7 minutno izpostavljenostjo. V drugi - tretji seji so opaženi pojavi umiranja vnetne reakcije bližnjih tkiv, zmanjšanje edema perianalnega območja. Trombozirano vozlišče postane manj boleče, mehkejše na dotik. Intenzivnost bolečinskega sindroma se zmanjša.
Pri zdravljenju hemoroidne tromboze je treba uporabljati zdravila venotonske skupine, kot so escin, askorutin, venoruton, troksevasin, ciklo-forte-3. Torej, Aescinoblada izrazito kapilarno zaščitni učinek, ima antieksudativno in protivnetno delovanje. Izrazita učinkovitost zdravila za trombozo hemoroidov je povezana tudi s povečanjem venskega tona, zmanjšanjem izločanja in izboljšanjem cirkulacije limfe. Mehanizem delovanja zdravila je povezan z zaviranjem aktivnosti hialuronidaze in zmanjšanjem velikosti por v žilni steni. Povišan venski vaskularni tonus je posledica tvorbe prostaglandina F2 in sproščanja noradrenalina v sinapsah živčnih končičev, ki inervirajo venske žile. Poleg tega delovanje presnovkov Aescina prispeva tudi k povečanju mišičnega tonusa žil. Dodatni učinki zdravila: antioksidacijski učinek (zaviranje peroksidacije lipidov), zmanjšanje migracije levkocitov ter povečano izločanje vode in elektrolitov iz telesa. Zdravilo je še posebej učinkovito pri zdravljenju hemoroidov. Zdravilo se daje peroralno dve tableti (40 mg) trikrat na dan.
Od leta 1999 se zdravilo Diosmin uporablja v naši kliniki. Sprejem diomina pri bolnikih s trombozo hemoroidov pomaga izboljšati mikrocirkulacijo v hemoroidih, povečati venski tonus in zmanjšati edeme. Najboljši učinek so opazili pri kombinirani uporabi diomina z lokalno uporabo hepatrombina G. t
Pri tretji stopnji bolezni le v primeru izrazitega perifokalnega vnetja lahko kirurški poseg preložimo za več dni, da se razbremeni vnetni proces. Prisotnost krvavitve iz tromboziranega hemoroida pri bolnikih je indikacija za operacijo v nujnem primeru. Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja hemoroidne tromboze je hemoroididektomija po metodi Milligan - Morgan. Operacijo izvajamo pod intravensko anestezijo ali pod epiduralno anestezijo. Slednji tip anestezije je po našem mnenju najbolj zanimiv, saj ima v postoperativnem obdobju daljše obdobje analgezije, kar seveda prispeva k lajšanju bolečine pri bolniku, med operacijo pa se rektalni sfinkter čim bolj sprošča in omogoča maksimalno revizijo in radikalizem pri opravljanju operacije. Uporaba zdravil za lokalno anestezijo, kot so lidokain, ropivakain in marcaine z epiduralno anestezijo, prispeva k kopičenju blokade impulzov bolečine za 6-8 ur od trenutka dajanja zdravila, kar bistveno zmanjša bolnikovo potrebo po narkotičnih analgetikih v zgodnjem pooperativnem obdobju.
Po opravljeni anesteziji se trombozni hemoroidi izmenično odvzamejo na upognjene sponke Luerja in vaskularna pedica se spusti iz perianalne kože po akutni poti. Noga za vozel je zašita in vezana z ligacijo nevpojnega materiala, da se prepreči krvavitev v pooperativnem obdobju. Nastale napake na sluznici in koži se zaprejo v radialni smeri, sluznica pa se vpije z vpojnim materialom, koža se lahko šiva z absorpcijskim ali nevpojnim materialom. Na Oddelku za kirurgijo nujne proktologije je državni znanstveni center Ministrstva za zdravje Ruske federacije v radikalni kirurški obravnavi bolnikov z akutno trombozo hemoroidne hemorrhoidektomije končan s šivom pooperativnih ran s pomočjo neprekinjenega submukoznega šiva. Operacija se konča z vnosom ventila v črevo s hemostatskim brisom, ki se odstrani 2-3 dni po operaciji.
Nekateri kirurgi v tujini raje opravljajo operacijo Whitehead, ki je sestavljena iz krožne ekscizije sluznice s tromboziranim hemoroidom do submukoznega sloja, na višini od 2 do 5 centimetrov od anusa, čemur sledi šivanje defekta v vzdolžni smeri. Ne samo trombozirani hemoroidi, temveč tudi kavernozni rektum pade v cono ekscizije, ki je preprečevanje ponovitve bolezni. Toda zaradi izrazitega bolečinskega sindroma v pooperativnem obdobju in precej pogostih zapletov v obliki pooperativnih rektalnih zožitev in črevesne inkontinence, ta tehnika ni dobila pomembne porazdelitve in se praktično ne uporablja v naši državi.
Inšpekcija: pacient N., star 42 let, je bil sprejet načrtno, pritožil se je na bolečino in izgubo hemoroidov med iztrebljanjem, včasih v krvnem blatu.
Status pr. communis: Splošno stanje bolnika je relativno zadovoljivo. Zavest je jasna, aktivna. Pravilna postavitev, zadovoljiva prehrana. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti. V pljučih vezikularno dihanje, H / D-18 / min, med auskultacijo, pridušen zvok srca, pravilen ritem, BP-120/80 mm. Hg Člen, srčni utrip 78 / min. Jezik vlažen, koren čist. Želodec ni otečen, simetričen, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Jetra na robu zobnega loka, infiltrati niso otipljivi. Brez peritonealnih znakov. Ledvice so brez bolečin na palpaciji, z ustrezno diurezo.
Status localis: Perianalno območje je pravilno razvito, zvok sfinkterja se poveča. V predelu anusa se po 3, 7, 11 urah določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, pri napenjanju, prolaps vozlov.
Diagnoza: kombinirani hemoroidi II-III faze s prolapsom vozlišč.
Prikazano operativno zdravljenje na načrtovan način - hemoroidiktomija z obnovo sluznice analnega kanala. Prejeta je bila privolitev pacienta na kirurško zdravljenje.
Ime: hemoroidi II-III faza s prolapsom vozlišč.
Operacija: hemoroidiktomija z obnovo sluznice analnega kanala.
Datum, čas: 17.3.2006 10:20 - 10:45
Potek operacije: Po tretmanu operativnega polja s trikratno raztopino klorheksidina in rektumom z raztopino furacilina v intravenski anesteziji se analni kanal odpre v ogledalih velikosti 3, 7 in 11 v velikosti hemoroidov s stanjšano sluznico, ki izvira iz analnega kanala. Postopno hemoroidiktomijo vozlišč smo izvedli s šivanjem katguta št. 5 in obnovo rektalne sluznice. Kontrola hemostaze je suha. V analnem kanalu je nameščena oddušna cev. Aseptično oblačenje.
Izrezali so hemoroidi, tkivo brazgotine je bilo poslano na histološko preiskavo.
Bolnik ima izrazit bolečinski sindrom, ki ga ne morejo ustaviti narkotični analgetiki. Za razrešitev imenovanih Promidoli.
Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Pritožbe zaradi povečane bolečine v predelu rane, povišana telesna temperatura. Sprememba povoja.
Bolnikovo stanje je nespremenjeno, ustreza časovnemu obdobju pooperativnega obdobja. Pritožbe zaradi bolečin v rani. Intenzivnost bolečine se je zmanjšala.
NAPOVED IN IZID BOLEZNI
Prognoza je ponavadi ugodna. Z zdravljenjem v zgodnjih fazah se lahko proces stabilizira in celo ustavi. Po kirurškem zdravljenju se večina bolnikov okreva. Po 1-1,5 meseca po operaciji je sposobnost za delo popolnoma obnovljena,
z diagnozo kombiniranih hemoroidov s pritožbami na bolečino in izgubo hemoroidov med iztrebljanjem, včasih kri v blatu. Po ugotovitvi raziskave:
Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II. In III.
To diagnozo lahko določimo na podlagi:
1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med črevesnim gibanjem, včasih kri v blatu.
2. Podatki o zgodovini bolezni Bolniki menijo, da so bolni 2–3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno ugotavlja, poslabšanje, ki ga spremlja ostre bolečine med dejanje iztrebljanja s pojavom krvavih strdkov v blatu. Zadnja ugotavlja poslabšanje. Po posvetovanju je bil koloproktolog napoten na bolnišnično zdravljenje v Mestni klinični bolnišnici št. Pregledal ga je koloproktolog, priporočil kirurško zdravljenje na načrtovan način.
3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, ton sfinktra je povišan. V predelu anusa se po 3, 7, 11 urah določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, pri napenjanju, prolaps vozlov.
4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. kri, faktor Rh, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g
Kot rezultat kirurškega zdravljenja je prišlo do pozitivnega trenda.
1. Aminev A.M. Priročnik za proktologijo, Kuibyshev, 1971, t. 2;
2. Didenko VV, Petrov in drugi Značilnosti poteka in zdravljenja zapletenih oblik hemoroidov pri starejših osebah // Aktualna vprašanja koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodnim sodelovanjem, uredništvo: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu 2001;
3. Žukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Koloproktologija. - Samara, 1999.
4. Žukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laserske tehnologije v medicini, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klinična proktologija. Riga, 1987.
6. Candelys B.L. Nujna proktologija (vodnik za zdravnike) - L.: Medicina, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. Operativno zdravljenje akutnih hemoroidov // Aktualna vprašanja koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodno udeležbo // Uredništvo: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001;
8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Uporaba Detralexa v kompleksnem zdravljenju akutnih hemoroidov // Aktualni problemi koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodno udeležbo / Uredniški odbor: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001;
9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Izkušnje pri zdravljenju hemoroidov // Aktualna vprašanja koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodno udeležbo / Uredniški odbor: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. in Kapuller LL Hemoroidi, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. in Dultsev Yu.V. Proktologija. - M., 1984.
Zgodovina hemoroidov
Zgodovina bolezni
V času sprejema v bolnišnico so se pritoževali zaradi nenehnih bolečin in trzanja v predelu perineala, poslabšale so se pri hoji in sedenju, povečale telesno temperaturo na 38 ° C zvečer, šibkost, suha usta.
V času kuracije: bolečine v pooperativni rani. Ugotavlja izboljšanje blaginje.
Po 39. letu starosti je sama po sebi pacientka, ko je po porodu začela opazovati občutek neugodja v predelu mednožja v sedečem položaju.
Pregleda dežurni kirurg. Nujno je priporočljivo kirurško zdravljenje. Bolnišnično na oddelku za koloproktologijo.
19.03.2014 kirurški poseg. Zgodovina življenja
Rojen leta 1943 v vasi. Anna, v polni družini. Razvili in razvili v skladu s starostjo. Od bolezni, ki se prenašajo v otroštvu, opažajo kataralne, otroške okužbe. Srednje strokovno izobraževanje.
Svojo kariero je začela v 24 letih. Zdaj ne dela v upokojitvi.
Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Pubertet glede na starost. Operacije: apendektomija, porod s carskim rezom. Venerel, duševne bolezni, tuberkuloza, hepatitis, transfuzija krvi - zanika. Dedna in alergijska zgodovina - ni obremenjena.
Slabe navade zanikajo.
- Splošno objektivno stanje bolnika.
Splošno stanje je relativno zadovoljivo. Položaj bolnika je aktiven. Izraz obraza miren. Videz ustreza starosti.
Ustava je pravilna, ustava je hiperstenična. Telesna temperatura 36,8 ° C.
Koža je topla, bleda, zmerno vlažna, vidni izpuščaj, brazgotine, odsotni so tumorji. Turgorsko tkivo in elastičnost kože. Nohti so zdravi. Vidne sluznice svetlo rožnate barve, vlažne, brez vidnega izpuščaja. Edemov ni, občutljivost na palpacijo ni definirana. Hipermalna celuloza se razvije zmerno (debelina krat pod kotom rezila 1 cm), je enakomerno porazdeljena.
Inguinalne bezgavke so otipljive, velikosti do 1 cm, ovalne oblike, elastične, neboleče, ne prilepljene na kožo, okoliška tkiva in med seboj; koža nad njimi se ne spremeni. Kapitalna, ušesna, bradična, podčeljasta, sprednja in posteriorna vratna, supraklavikularna, subklavična, aksilarna, komolčna, poplitealna bezgavka niso palpirana.
Mišični sistem je dobro razvit, enakomerno, simetrično. Ton in mišična moč sta ohranjena, na palpaciji ni občutljivosti in kompaktnost ni otipljiva. Ni vidnih sprememb v obliki in velikosti kosti, površina je gladka, na palpaciji ni občutljivosti. Konfiguracija sklepa se ne spremeni, ni vidnega otekanja, koža nad zglobom se ne spremeni, je topla na otip, ni bolečine pri palpaciji sklepov. Gibanje v kolku je omejeno z bolečino, ki izhaja iz aktivnega in pasivnega gibanja v tem sklepu. V drugih sklepih so gibanja aktivna, v celoti.
Oblika lobanje je normalna. Ni vidnih znakov poškodb. Vizija je oslabljena. Vonj, izražen okus. Sluh, govor ni kršen. Gibanja so usklajena. Jezik bledo rožnata, vlažna, čista, okusni brsti jasno vidni. Spremembe v zobnem zobu niso zaznane. Gama je rožnata, tesna, brez znakov krvavitve. Mehak in trdega rožnatega neba, brez racij, ulkusov in krvavitev. Tonzile niso povečane, rožnate barve, prazne.
Pregled in palpacija ščitnice ni pokazala povečanja velikosti. Železna mehka konsistenca, neboleča, mobilna. Pulsiranje vratnih žil ni vidno za oči.
- Dihalni sistem
Pregled in palpacija.
Dih skozi nos, svoboden, globok, ritmičen, brez zadihanosti. NPV - 18 / min. Vrsta trebušnega dihanja. Oblika prsnega koša: normostenicheskoe, brez bolečin na palpacijo, odporna. Obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Tresenje glasu je zmerno, enako na obeh straneh.
Pri opravljanju primerjalnega tolkanja po površini pljučnega pljuča je udarni zvok jasen, pljučni, enak na obeh straneh.
Zgornja meja desnega in levega pljuča je enaka: višina stojala na vrhu je 3-4 cm nad ključnico, hrbet pa 7 vratnega vretenca.
Spodnja meja desnega pljuča: vzdolž obodne črte zgornji rob 6. rebra, na sredini klavikularne linije 6. rebra, na sprednji aksilarni liniji 7. rebra, na srednji aksilarni liniji 8. rebra, na zadnji osini 9. rebra, na skapularni liniji 10. rebra, na paravertebralni rob 11.
Spodnja meja levega pljuča na okologrudinni liniji in na medianoklavikularni liniji ni definirana. Za ostale vrstice so enake.
Dihalna mobilnost spodnjega roba pljuč: na srednjih črtah: 4-6 cm na desni, ne na levi; v srednji aksilarni liniji: 6-8 cm desno in levo; na rami 4-6 cm v desno in levo.
Sliši se vezikularno dihanje, hripanje in plevralno trenje se ne zaznajo.
- Kardiovaskularni sistem.
Pregled in palpacija.
Cianoza ustnic, prstov, ušesnih robov ni označena. Vidna pulzacija arterij in žil na vratu ni vidna, vidne izbokline in pulzacije v srcu prav tako niso zaznane.
Palpacija arterije je gosta, ne nabodena, brez patoloških sprememb. Lokaliziran apikalni impulz palpira v 5. medrebrnem prostoru na ravni leve srednje klavikularne linije, s površino 2,5 cm, sistolični in diastolični tremor pa ni določen. Na radialnih arterijah je pulz enak na levi in desni strani, s frekvenco 72 na minuto, ritmično, ustreza srčnemu utripu, polnemu, intenzivnemu. Krvni tlak 120 do 80 mm Hg na obeh rokah.
Meje relativne zatupljenosti: desno - 4 medrebrni prostor 0,5 - 1 cm desno od roba prsnice; levo - 5 medrebrnih prostorov 1,5-2 cm medialno do leve srednjeklavikalne linije; zgornji - 3 medrebrni prostor vzdolž parasternalne linije.
Širina žilnega snopa je 7 cm.
Zvoki srca so jasni, ritmični. Sliši se poudarek tona I nad aorto. Cordialni hrup in perikardialno drgnjenje se ne slišita.
- Trebušna votlina
Trebuh običajne konfiguracije, simetričen, ne otekel, izbočen, umaknjen, brez vidnih utripov, aktivno sodeluje pri dihanju.
Vidno na očesu peristaltike, razširjene safenske vene, ni patološke pigmentacije.
Nad trebušno votlino je določen bobnični udarni zvok, višji nad črevesjem in nižji nad želodcem.
Površinska palpacija trebuha.
Trebuh je mehak, neboleč. Napetost sprednje trebušne stene ni zaznana. Razlika v trebušnih mišicah, kilah, površinskih tumorjih ni določena.
Globoka metodična drsna topografska palpacija črevesja v Obrazcovi-Stražeski:
Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levem črtnem predelu v obliki gladke, gosto oblikovane vrvice, ki je neboleča, ne boli pri palpaciji, je mobilna, niso odkrite nobene dodatne lezije;
Cepljiva se v desnem ilealnem predelu palpira v obliki gladkega elastičnega valja, nebolečega, rdečega, premičnega, brez dodatnih lezij;
Spuščeni del debelega črevesa - palpira se v levem ilealnem predelu v obliki pramena elastične konsistence, neboleč, ne mrmrajoč, premičen, niso bile odkrite nobene dodatne lezije;
Naraščajoči del debelega črevesa se palpira v desnem ilealnem predelu v obliki neboleče vrvice, elastične, mobilne, ne poškoduje dodatnih formacij, ki niso bile zaznane;
Večja ukrivljenost želodca je določena 4 cm nad popkom v obliki valja elastične konsistence, neboleča, mobilna, pylorus ni otipljiv;
V levem ilealnem predelu palpiramo prečno debelo črevo v obliki valja zmerne gostote, premičnega, nebolečega, ne boli;
Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.
Šiben intestinalni hrup, povezan s črevesno gibljivostjo. Peritonealni hrup trenja ni prisoten.
Meje jeter Kurlov.
Zgornja meja absolutne tuposti jeter: na desni srednji klavikularni liniji - 6 rebrov, na desni sprednji aksilarni-8 rebra, na desnem okolovrudnoy-6 rebru. ·
Spodnja meja absolutne tuposti: po desni srednji klavikularni liniji - spodnji rob desnega obodnega loka, vzdolž prednje srednje črte - 3-6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa, ob levem obodnem loku - ne presega leve obodne linije.
Velikost jeter po Kurlovu: 9 cm vzdolž desne srednje čelo, 8 cm vzdolž sprednje srednje črte, 7 cm vzdolž levega obodnega loka.
Palpacija jeter, žolčnika, trebušne slinavke in
Jetra so oprijemljiva ob robu obrnjenega loka: rob je oster, površina je gladka, neboleča. Velikost jeter se ne poveča.
Trebušna slinavka, žolčnik ni otipljiv, neboleč.
Vranica ni otipljiva, perkutorno: dlinnik - 7 cm, premer - 5 cm.
Redni stol, zaprtje, tenesm, driska se ne trudijo. Iztrebki z običajnim vonjem, brez nečistoč sluzi, gnoja, ostanki neprebavljene hrane.
Občasno zaskrbljeni zaradi pečenja, srbenja, bolečin v hrbtu
- Sečni sistem.
Ledvice niso otipljive. Brez mehurja. Pritisk na sečnice ne povzroča bolečin. Prisluškovanje simptomov - negativno. Ni bolečin pri uriniranju. Ni disuričnih pojavov.
- Nevropsihična sfera.
Zavest je jasna. Usmerjeni v prostor, čas in situacijo. Razpoloženje je mirno. Spanje je nemirno. Motorna aktivnost je omejena. Gibanja so usklajena. Občutljivost ni prekinjena.
X. Posebni status
19.03.2014 19:40
Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi hude bolečine v pooperativni rani ne prenehajo uporabljati NSAID. Slabost in bruhanje ni. Vezikularno dihanje. Pulse 84 utripov / min, Hell 130/80 mm. Hg Čl. Zvoki v srcu so glasni, ritmični. Jezik je moker. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji. Peritonealni simptomi so negativni, peristaltika se sliši. Shranjena je bila diureza, ni bilo stola. Plini se odmikajo. Prevleka v območju rane je suha.
20.03.2014 1. dan po operaciji.
Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno. Pritožbe zaradi bolečin v anusu in presredku. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Hell 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ni otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Ni bilo stola, plini so se oddaljili.
21.03.2014 Drugi dan po operaciji.
Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno. Pritožbe zaradi rahle boleče bolečine v anusu in presredku, otežene s hojo. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Hell 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ni otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Ni bilo stola, plini se oddaljujejo
25.03.2014
Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno s pozitivno dinamiko. Pritožbe zaradi rahle boleče bolečine v anusu in presredku, otežene s hojo. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Hell 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ni otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Stol je bil brez nečistoč izpuščen.
Xi. Laboratorijske in posebne raziskovalne metode
Anamneza: hemoroidi
Andrey Atroshchenko
Kandidat medicinskih znanosti, koloprolog, onkolog, raziskovalec, Oddelek za koloproktologijo, GBUZ
Ne samo tovornjakarji
Iskreno, vedno sem mislila, da se moški pogosteje srečujejo s tem problemom. Nekje sem celo prebral, da je to poklicna bolezen voznikov tovornjakov in voznikov taksijev. Toda med drugo nosečnostjo je bilo ugotovljeno, da lahko vsak postane žrtev hemoroidov. In tudi jaz.
Hemoroidi - bolezen, ki nastane zaradi prelivanja krvi venskih pleksusov v anusu. Te razširjene, spremenjene vene se imenujejo hemoroidni vozli. Bolezen je kronična, ko se proces razvija postopoma, in akutna - v tem primeru se vozlišča segrejejo in tromboze. Po statističnih podatkih se ženske, ki so rodile vsaj enkrat, soočajo s hemoroidi 5-krat pogosteje kot ženske, ki niso rodile. Razlog za to je, da se maternica med nosečnostjo poveča, kar povzroča pritisk na medenično dno, predvsem na venske pleksuse, in vse to v ozadju pogostih zaprtij v tej situaciji.
Prva nosečnost je bila popolnoma brez težav. Toda drugo je bilo težko. Zaprtje se je začelo v drugem trimesečju, problem sem poskušal rešiti z laksativi. Vendar je bilo malo zmede. Bilo je boleče, neudobno, ko sem na toaletnem papirju našla kri krvi. Majhna, toda to je bilo dovolj, da bi se prestrašila in tekla... ne, ne zdravniku, ampak računalniku. Na internetu sem na forumih hitro našel veliko člankov in razprav o zanimivi temi. Izkazalo se je, da bolečine v anusu, občutek, da je tuj predmet v črevesju, srbenje in krvavitve so začetne manifestacije hemoroide. Drugovi v nesreči so pisali o vozliščih, ki, oh, grozo! - lahko pade, če preveč pritisnete na stranišče. Na srečo nisem imel nič takega. Odločil sem se, da vidim, kako se bodo dogodki nadaljevali. Nisem uporabljal nobenih zdravil, pravkar sem sprejel nasvet, da se umijem s hladno vodo vsakič, ko sem šel na stranišče. Neprijetni simptomi so hitro minili in sem že mislil, da sem se znebil nesreče. Po porodu pa se je bolezen poslabšala, pojavil se je majhen vozel. Ampak, ko sem skrbela za otroka, sem komaj opazila nelagodje, kupila sem eno od reklamiranih mazil v lekarni in nekaj dni kasneje sem pozabila na težavo.
Komentar strokovnjaka:
Najpogostejši vzroki za nastanek hemoroidov so zaprtje in driska, ki povzročata prelivanje hemoroidnega mesta s krvjo in posledično njegovo trombozo. Zgodi se, da neprijetni simptomi minejo, vendar se skoraj vedno pojavijo recidivi. In prej ko gre oseba k zdravniku, večja je možnost, da lahko to storite brez operacije. Če se vse izvaja, boste morali izbrisati vozlišča s težavami. V najtežjih primerih, ko hemoroidi nenehno izpadajo in se ne ustavijo, se lahko razvije pomanjkanje mišic obturatorja analnega kanala. Posledice bodo najbolj neprijetne - pretok blata in nezmožnost zadrževanja plinov. Zato zdravljenja ni treba odložiti kasneje.
Včasih se vrne
Po nekaj časa sem spoznal, da je čas, da resno skrbim zase in se vrnem v "pred nosečo" obliko. V telovadnici ni bilo časa, odločil sem se za dieto. Po proučevanju priljubljenih spletnih strani z nasveti o tem, kako hitro in učinkovito izgubiti težo, sem izbral radikalno, kot je postalo jasno pozneje, možnost. Nova prehrana je skoraj izključila sadje in zelenjavo, ki sta preprosto potrebna za normalno delovanje črevesja. Za praznovanje, da teža pada, nisem opazil, da več dni nisem imel stol. Prehrana je povzročila zaprtje in hemoroidi so se vrnili.
Diagnostične metode
Anoskopija - se izvaja s pomočjo posebnega orodja anoskopa, ki se vstavi v rektum za 5 cm.
Rektoromanoskopija ali rektoskopija - omogoča raziskovanje rektuma in sigmoide. Izvaja se s pomočjo proktoskopa - naprave v obliki cevi, z žarnico in optičnim sistemom.
Kolonoskopija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje raznih proktoloških bolezni, vključno s hemoroidi. Študija vam omogoča podrobno preiskavo danke in debelega črevesa ter videnje vnetja, otekline, poškodbe. Za biopsijo lahko vzamete koščke modificiranega tkiva.
Vsako potovanje v stranišče je postalo mučenje. Bilo je že dva vozla in strašno je preprečila življenje. Mazilo, hladna voda in drugi nasveti forumov niso pomagali, le rahlo zmanjšali bolečino. Ni bilo več moči za preživetje in sem se dogovoril s proktologom. Kot je dejal zdravnik, lahko samo ena od mojih pritožb kaže na to, da je bolezen kronična. Bolezen, ki se je začela med nosečnostjo, ni bila mimo, ampak samo skrita. Valovit tok je ponavadi značilen za hemoroide. Prosili so me, da ležim na kavču stran za pregled. Obstajajo instrumentalne diagnostične metode, vendar niso potrebne. Proktolog je bil zadovoljen: operacija najverjetneje ni potrebna, poskušali bomo z konzervativnimi metodami zdravljenja.
Komentar strokovnjaka
Med vzroki za poslabšanje hemoroidov, opozarjam na trening moči, začinjeno hrano, alkohol, kot tudi sindrom razdražljivega črevesa in proktitis. V zvezi z diagnozo bi vam svetoval, če sumite, da hemoroidi niso omejeni na vizualni pregled, temveč na kolonoskopijo naredite rektonomanoskopijo. Nekateri še vedno priporočajo zdravljenje z pijavkami: pijavke pravzaprav proizvajajo antikoagulantni gerudin, ki vodi v regresijo tromboze v hemoroidu. Vendar ta metoda ni vključena v standarde za zdravljenje hemoroidne bolezni.
Hemoroidi
1. faza. Najpogosteje se kaže v krvavitvi hemoroidov po črevesju. Vozlišča so povečana, vendar ne izpadajo.
2. faza. Vozlišča padejo med naprezanjem med črevesnim gibanjem.
3. stopnja. Vozlišča začnejo izpadati s kakršnokoli napetostjo - na primer, če kašljajo ali poskušajo dvigniti težo. Lahko jih pošljete le ročno.
4. stopnja. Vozlišča se sploh ne ponastavijo ali izpustijo takoj po ponastavitvi. V tej fazi je tveganje za njihovo trombozo ali kršitev veliko.
In življenje se izboljšuje!
Glavna stvar, ki sem moral storiti - prilagoditi delo črevesja, tako da ni več zaprtje in napenjanje. V jedilniku so se ponovno pojavili sadje in zelenjava, predvsem pesa. In rozine, suhe slive in suhe marelice. Potrebno je bilo zavrniti alkohol, slanost, prekajeno meso in začimbe. Izkazalo se je, da vse to okusno povzroča povečanje hemoroidov. Zdravnik je spomnil na dobre stare vaje, ki izboljšujejo delovanje debelega črevesa in krvni obtok v medenici. Vse bolj delam. Mimogrede, specialist je odobril pranje in hladno pranje in priporočil nadaljevanje. Tudi kopeli, losjoni bodo koristili. Toda to ni dovolj. Narejeni so bili laksativi in rektalne svečke z anestetiki, protivnetnimi mazili in zdravili, ki izboljšujejo žilni tonus.
Posledično je bolečina minila, ni več krvavenja. Obstajajo notranja vozlišča, ki jih je zdravnik priporočil za odstranitev. Ampak sem se odločil počakati s tem. Da, obstajajo minimalno invazivne metode, vendar je to še vedno operacija...
Moje ugotovitve
1. Težave ne zaženite. Za preprečevanje hemoroidov, 2-3 krat na dan za 15 minut, da ležijo na hrbtu, dajanje majhno blazino pod zadnjico. In seveda se premaknite več, še posebej, če morate ves dan sedeti na delu.
2. Zelo pomembno je, da jedo prav. V prehrani mora biti dovolj vlaknin. Ne sedite na strogi prehrani, še posebej, če omejujejo zelenjavo in sadje. In ne morete jesti hitre hrane. Proktologi pravijo, da po 15-20 letih vsi ljubitelji hitre hrane postanejo njihovi bolniki...
Komentar strokovnjaka:
Konzervativno zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Kirurški poseg se lahko ponudi na stopnjah 2-4 hemoroidov, kot tudi v izrednih razmerah, na primer s krvavitvami. Glavna stvar - ne self-medicate, in takoj stopite v stik s strokovnjakom. Na televiziji oglašujejo drage in ne vedno učinkovite droge, zato ni mogoče izključiti individualne nestrpnosti do droge. Različne oblike akutnih in kroničnih hemoroidov se obravnavajo različno. Samo koloproktolog lahko predpiše najbolj pravilen in učinkovit režim zdravljenja. Praviloma zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, vodi v stabilno remisijo. Pojavijo se recidivi, vendar redko.
Zgodovina primera: hemoroidi
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE
DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA VITEBSK
Oddelek za fakultetno kirurgijo
Glava Oddelek - profesor Shilenok V.N.
Študent 12 gr., 4 predavanja
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Hemoroidi - ena najpogostejših človeških bolezni. Hemoroidi trpijo za več kot 10% odrasle populacije, njihov delež med boleznimi danke pa je približno 40%.
Izraz hemoroidi najdemo v Hipokratovih spisih, v grščini pa pomeni »krvavitev«, kar odraža le najpomembnejši simptom bolezni. Od sodobnih nozoloških položajev do hemoroidov je treba vključiti vse različne klinične manifestacije patoloških sprememb v hemoroidih (krvavitev, izguba notranjih, tromboza in otekanje zunanjih vozlov, nekroza in gnojna fuzija, maceracija, ki jo spremlja srbenje).
Obstajajo številne teorije o razvoju hemoroidov:
teorija prirojene venske insuficience;
zastoj v venah danke, kršitev iztoka venskih debel, ki potekajo skozi mišice sfinkterja anusa;
vpliv mehanskih dejavnikov (zaprtje), nizko-aktivni življenjski slog, narava dela, nosečnost itd.
teorija eksogenih in endogenih zastrupitev (zloraba alkohola, začinjene hrane itd.), zastrupitve;
nevrogene, endokrine, alergijske teorije itd.
Vse te teorije poskušajo pojasniti razvoj hemoroidov v venskem sistemu. Vendar pa je, kot je znano, značilen znak bolezni sprostitev rdeče krvi, ki je s stališča patologije venskega sistema nemogoče razložiti.
Pozornost je treba posvetiti sodobni razlagi razvoja hemoroidov, ki temelji na kršitvi iztoka krvi skozi venule iz kavernoznih teles, ki se nahajajo v steni neposrednega črevesa, ki so substrati hemoroida.
Glede na etiologijo hemoroidov je potrebno razlikovati primarne in sekundarne varikozne žile danke.
Sekundarni so:
razširitev zaradi srčnega popuščanja in stagnacije
portalna hipertenzija (s cirozo jeter, potem je to portalna anastomoza)
s tumorji male medenice, ko so žile stisnjene, deloma med nosečnostjo
Glavna stvar je, da zdravljenje takšne hemoroide - nekoristen, in včasih škodljiv dogodek (kršitev portocaval anastomoze).
Delo Kapullerja (1969-1973) je dokazalo, da je hemoroidno vozlišče hiperplastična sprememba v kavernoznem rektalnem tkivu zaradi povečanega pretoka arterijske krvi v kavernozne organe v polžastih karavusih in težkega odtoka vzdolž venskih venul. prisotnost kavernoznega rektalnega tkiva je normalno stanje. Določa za 7-8 tednov embrionalnega razvoja v distalni premici v submukoznem sloju na ravni Morganovih stebrov in pod kožo v predelu anusa. V 23 primerih se kavernozna telesa oblikujejo v skupine, locirane pri 3, 7 in 11 uri (položaj na hrbtu), glede na lokacijo plovil. V 13 primerih so difuzne. Notranji hemoroidi so povezani z vrhunskim sistemom rektalne arterije. Zunanji hemoroidi se oblikujejo iz arteriovenskega pleksusa spodnjih hemoroidalnih žil, ki so enakomerno porazdeljene pod perianalno kožo okoli prednjega prehoda. V zvezi s tem ni jasne lokalizacije zunanjih hemoroidov. Med notranjim in zunanjim vozliščem so vlaknena križna prečka, ki jih ločuje.
Obstajajo tri oblike hemoroidov:
Hemoroidi se začnejo z obdobjem prekurzorjev (nelagodje v predelu anusa, rahlo srbenje, težave pri iztrebljanju).
izguba ali puščanje hemoroidov (včasih s stiskanjem)
bolečine v trebuhu
Krvavitev je pogostejša po dekapaciji, v obliki kapljičnih razpršil ali nečistoč rdeče krvi. Včasih je 100-150 ml. Razlog je razpok vozlišča v času napetosti in prehoda iztrebkov Škrlatna barva - prisotnost arteriovenskih anastomov. Redko izražena anemija. Če želite izključiti tumor leve polovice debelega črevesa.
Notranji hemoroidi izpadajo pogosteje, nato pa se lahko začne njihova kršitev. Obstajajo tristadijeve padavine.
1. faza Vozlišča prolabyruyuz od anus med dejanje iztrebljanja in neodvisno set.
2. faza Potrebno je določiti spustna vozlišča.
3. faza Vozlišča padejo pri najmanjši fizični obremenitvi.
Vzrok za bolečino je lahko kršitev mesta, njeno vnetje, tromboza. Lokalno: velika, napeta, prekrita s sluznico, boleč vozel - s stiskanjem. Gosta, modrikasta, boleča s trombozo, hipiremija, včasih gnojni izcedek, ostra bolečina, napetost - vnetje. Lahko se pojavijo razjede.
Diagnoza zunanjih hemoroidov je razmeroma preprosta. Interno je pomembno, da se opravi študija prstov (ugotovi se bolečina sten, njihova patološka mobilnost, prisotnost kakršnih koli patoloških sprememb v zobni liniji, kjer so notranje luknje rektalnih šivov lokalizirane, analni zlomi), pregled rektoskopa in anoskopa. procesu.
Hemoroide je treba razlikovati od analne fisure, polipa, paraproktitisa, viloznih tumorjev, naravnega raka.
Posebno pozornost je treba nameniti temu, da je pred zdravljenjem bolnika s krvavitvijo hemoroidov potrebno izključiti rak rektusa in debelega črevesa.
Konzervativno zdravljenje mehkih neteromiranih vozlišč:
dietna terapija, opozorilo za zaprtje, razen začinjene, slane hrane in alkohola. Dieta je pomembna, zlasti ritem.
čiščenje in zdravilni klistir.
fizikalna terapija (kolo, plavanje, tek).
fizioterapija (topla kopel s KMnO42-3 enkrat na dan).
Trombozo in vnetje so prikazani ležati, prehrana astringents, protivnetno losjon hlajenje (svinec, Burovsky z rivanol, permanganic), svečk z belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotiki, mikro klistir z ribjega olja, vazelin, Rakitovec olje, šipka olja.
Z trombozo - imenovanje antikoagulantov.
Pri krvavitvi - sveče s trombinom, adrenalin.
Sclerotherapy - za kronične hemoroide, ki se kaže le s krvavitvijo brez izgube vozlišč (kontraindikacije: bolezni prostate, hipertenzija, infekcijske in vnetne bolezni danke): t
uvedbo novokaina z etilnim alkoholom v vsakem vozlišču po 5 ml in 0,5% novokaina + 1 ml 70% alkohola, med sejo ne več kot tri vozlišča.
mentol z karbolno kislino, vodno raztopino ali sončničnim oljem.
trdovratne krvavitve, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje.
prisotnost velikih vozlišč, ki kršijo gibanje črevesa, zapleteno zaradi krvavitve, vnetja, kršitev.
V zadnjem času so bila priporočila za delovanje v akutnem obdobju (po 5-6 dneh v bolnišnici). Posebnosti operacije so temeljita izbira trombiranega vozlišča po utripanju in ligaciji noge in delno, vendar ne popolno zaprtje perianalnih ran po odstranitvi vozlov. V pooperativnem obdobju, dvakrat dnevno prelivi z uporabo sedeže kopeli in prelivi z mazilom Vishnevsky.
Razen žarjenja hemoroidov, znanega že od Hipokratovega časa, lahko vse metode kirurškega zdravljenja razdelimo v 3 skupine:
plastična kirurgija (metoda Whitehead), ki pa ni bila razširjena zaradi zapletenosti tehnike izvedbe.
Vlečenje hemoroidov, prvič predlagano leta 1829, je postalo razširjeno med tujimi kirurgi in je postalo ena najpogostejših operacij za hemoroide v Rusiji. Metoda ni radikalna, saj z njim se votlo tkivo, iz katerega se razvije hemoroid, ne odstrani v celoti. Relapse - pri 20-30% bolnikov, kot tudi edem perianalnega tkiva in v 30% bolnikov - zastajanje urina (zaradi bolečine - krči gladkih mišic sečnice).
Krvavitev hemoroidov - bolj napredna metoda kirurškega zdravljenja hemoroidov. Najpogostejša sprememba ekscize vozlišč je v skladu s H, A, Red, ki temelji na metodi, ki jo je predlagal Martynov (1907). Tehnika delovanja: vozel je potegnjen z Luer objemko, sluz je obrezan okrog vratu, vozel je prešit s svilo, vezan in odrezan. Pod panj vsakega vozlišča - 1 ml 2% raztopine novokaina (preprečevanje pooperativne bolečine in knjižnica).
Hemorroidektomija za Miligana - Morgan.
V kirurgiji se pogosto zgodi, da zdravniki empirično, veliko prej kot teoretiki, razvijejo in uporabijo operacije, ki kasneje najdejo patogenetsko razmišljanje. Tako se je zgodilo s hemoroidi. Že leta 1919 je W. Miles zapisal hemoroidne vozle, kasneje pa so v 30-ih letih 20. stoletja E. Miligan in C. Morgan razvili »hemorrhoidektomijo zunaj«, katere namen je bil izključiti te tri vozlišča, ki se nahajajo na številki 3,7 in 11 ure na hrbtni strani). To utemeljitev je ta operacija našla več kot pol stoletja po njenem empiričnem razvoju. Ta operacija podjetja Milligan-Morgan se še naprej spreminja.
V modifikaciji Raziskovalnega inštituta za proktologijo: po pregledu stene portalnega kanala, ki se lahko izvede s pomočjo rektalnega ogledala, se notranji vozlišče zgrabi na vrhu do konca Luerjevega zaklepa pri 3 uri na številčnici. Izpostavljena noga (vrat) vozlišča, ki se nahaja nekoliko nad zobato linijo analnega kanala. Billrothova objemka se nanese na ovoje tako, da konci objemk dosežejo vaskularni steber (slika 1). Nato s skalpelom, neposredno nad objemko, se hemorolični nodul razreže na vaskularni steber (slika 2). Slednji se zveže s katgutom 5, najprej s vpenjalne strani, nato pa z nasprotne strani, tako da se ligaturno mesto nahaja na nasprotni strani rane (sl. 3), kar je običajno dovolj, da se zagotovi zanesljiva hemostaza žilnega stopala hemoroida. Vendar pa za dodatno hemostazo, neposredno na zgornjem robu rane, pod dnom vozlišča, naložite shovketgut 00, dvakrat utripajočo sluznico s submukozo ravne mačke stene (sl. 3). Nato se ločijo šivi za rano. Šiv ujame robove sluznice in rane (slika 4). Po šivanju se celotna rana ligature odreže. Nad mestom ligacije so odrezani kraki hemoroidnega vozlišča (sl. 5), pri čemer ostanejo štori, ki niso debeli več kot 0,5 cm, prav tako pa se na številčnici 7 in 11 ure odstranijo notranje hemoroidne vozlišča. Po odstranitvi treh notranjih hemoroidalnih mest v analnem kanalu ostane s panjom, iz podnožja katerega se v radialni smeri nahajajo šivane rane linearne oblike (sl. 6). Bistvo operacije je torej izrezovanje vozlišč ob 3, 7 in 11 urah z obnovo sluznice analnega kanala (lupina za vozel in kožni del rane se šivata ločeno), kar daje manjši odstotek kirurške krvavitve, vendar je tehnično težje. Po obdelavi posušenih ran z 1% alkoholno tinkturo joda se v lumno rektuma vstavi cev za odvod plina z notranjim premerom 0,5 cm, ovita z mazilom Vishnevsky.
Po operaciji se namesti povoj z gumijastim žuljem z ledom. Sredstva za lajšanje bolečin - prva dva dni. Hodi naslednji dan po oblačenju. Upoštevajte bolj aktivno vedenje bolnikov v pooperativnem obdobju. Način Warda je določen na dan po operaciji.
Preliv: stranišče, zdravljenje perianalnega območja z raztopino jodonata, vnesite 10 ml Vishnevsky mazila skozi cev za parne tekočine in odstranite epruveto skupaj s prtički. V anus vstavimo svečo z zdravili proti bolečinam. Ligation - dnevno. Na 4. in 7. dan - prstna študija za nadzor stanja sten anusa. Stol se kliče 3. dan, 30 ml kvazelinskega olja je predpisano noč pred in zjutraj tretjega dne. Če na 4. dan ni stojala, se vnese čistilni klistir (medicinska manipulacija). Po prvem stolu pred oblačenjem in v prihodnosti vsak dan, bolniki so predpisani obshcheevanny. 1. in 2. dan - juha, jajca, žita, od 3. dneva - kuhano meso, ribe, piščanca. V roku 1 meseca izključite pikanten, slan, alkohol. Opazovanje vvracha v 1 mesecu po operaciji, v tem obdobju 2-3 kratno raziskovanje prstov. Sposobnost za delo se obnovi po 20-30 dneh po operaciji.
krvavitev (zobne ali drsne ligature).
perianalna drenaža (zaradi nepopolne odstranitve zunanjih hemoroidnih vozlov, odtok iz kavernoznih formacij levo v perianalni regiji praktično preneha - stabilen odtok, ki lahko traja do 1,5-2 meseca).
akutni vnetni proces na območju operacije, ki je posledica okužbe ran.
ciklične spremembe v analnem kanalu
Tako so v etiologiji in patogenezi hemoroidov primarni pomen hiperplazirani kavernozni rektalni telesi, ki jih je treba odstraniti. To je ravno radikalna hemorrhoidectomy. Ko se vozlišča ne zdravijo, se optimalni pogoji za celjenje ran ustvarijo s popolnim zaprtjem površin rane. Z paliativnim ciljem pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem se lahko uporabimo za vezavo outlierjev s podložkami iz lateksa.