Razvrstitev bolezni je pomemben pogoj za učinkovit obstoj vseh vej zdravstvene ambulante in izvajanje kakovostnega procesa zdravljenja, saj natančna delitev pacientov v skupine omogoča, da terapijski proces deluje po obstoječem algoritmu z dokazano učinkovitostjo. Nedvomno prednost priznava dejstvo, da so razvrstitev po sistemu ICD-10 in CEAP enaki za medicino v skoraj vseh državah, izmenjavo izkušenj in algoritmov delovanja v različnih situacijah je lažje sprejeti in izvajati, tudi v Rusiji.
Razvrstitev krčne bolezni s CEAP
V obdobju 1994-1995. Ameriški znanstveniki so oblikovali klasifikacijo na področju flebologije, imenovano CEAP po velikih črkah strukturnih oddelkov, ki jih pokrivajo: klinika, etiologija, anatomija in patofiziologija iz angleščine.
Pri pregledu bolnika se opravi ocena njegovih stanj po merilih kliničnih manifestacij bolezni - C, vzrokih za nastanek - E, lokalizaciji vnetnega in deformacijskega procesa - A, manifestaciji patoloških procesov med varikoznimi žilami spodnjih okončin - R.
Nastala formulacija omogoča oceno stopnje poslabšanja bolnikovega zdravja, učinkovitosti sprejetih terapevtskih ukrepov.
Razvrščanje dekodiranja s CEAP
Prva črka "C" opredeljuje klinične faze bolezni:
- stopnja 0 - pacient je kronično moten zaradi občutka utrujenih nog, vendar se ob opazovanju in občutku ne odkrije nobenih znakov bolezni in se ne počuti širitve žil v spodnjih okončinah;
- 1. faza - začetne manifestacije okornih krvavih mrežnic velikosti najmanj 1 mm. Videz in moč nočnih krčev postajajo vse pogostejši. Retikularne žile so velikosti do 3 mm;
Za natančnejšo opredelitev klinične slike se uporabljajo tudi indeksi A - kot odsotnost sočasnih simptomov subjektivne narave, in S - prisotnost bolečine v spodnjih okončinah, hitra utrujenost, krči, pekoč občutek in srbenje kože nog.
Druga črka "E" glede na etiologijo krčnih žil:
- EC - prirojena vrsta bolezni;
- En - vzroki venskih bolezni niso opredeljeni;
- Ep - bolezen z neznanimi vzroki;
- Es - dilatacija sekundarnih tipov žil z znanim vzrokom manifestacije: kot posledica nastanka krvnega strdka ali poškodbe.
Tretja črka "A" označuje mesto vnetnega procesa:
- AS - poraz žile se pojavi na površini, neposredno pod kožo:
- Majhne kapilare in posode, velikosti do 3 mm.
- Dolge posode, locirane nad koleni, katerih velikost presega 3 mm.
- Dolge žile, lokalizirane v območju pod koleni, katerih velikost presega 3 mm.
- Kratke podkožne žile.
- Raznovrstna deformacija ne-debla.
- AD - poškodba žil spodnjih okončin, globoko:
- Deformacija vene cave.
- Razne žile, ki se nahajajo v ilijačni regiji.
- Notranje krčne žile ilikalne regije.
- Spremembe zunanjih žil, ki se nahajajo v ilijačni regiji.
- Deformacija žil v predelu medenice.
- Poraz skupne vene, ki se nahaja v predelu kolka.
- Širitev globoke vene femoralne regije.
- Spremembe v površinski veni stegna.
- Plovila, ki se nahajajo pod kolenom.
- Seznanjene krvne žile v spodnjem delu noge.
- Posode mišičnega tkiva, ki se nahajajo v stopalu, tele.
Četrta črka "P" določa vrsto patološkega razvoja:
- Pr-ventili so poškodovani;
- Po - pretok krvi skozi veno je otežen ali popolnoma ustavljen;
- Pr, o - hkratno nastajanje poškodb ventilov in delna ali popolna blokada pretoka krvi;
- Pn - med pregledom ni bilo napak pri delu krvnega iztoka.
Klinično ocenjevanje
Nominalna vrednost ocene je odvisna od stopnje prisotnosti in intenzivnosti dejavnika, ki spremlja krčne žile na nogah:
- Faktor bolečine: 0 - odsoten; 1 - občutki zmerne moči bolečine, ne da bi morali jemati zdravila proti bolečinam; 2 - izrazit bolečine, ki zahtevajo sprejem posebnih sredstev za njeno odpravo.
- Zabuhlost: 0 - odsotna; 1 - nepomembno; 2 - močan, izrazit.
- Limp: 0 - odsoten; 1– blago; 2 - eksplicitno.
- Pigmentacija kože: 0 - se ne pojavi; 1 - kraj videza je lokaliziran; 2 - obsežna.
- Kongestivni dermatitis ali lipodermatoskleroza: 0 - se ne pojavi; 1 - kraj videza je lokaliziran; 2 - obsežno območje pojavljanja.
Lestvica za ovrednotenje invalidnosti
Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) opredeljuje naslednjo stopnjo invalidnosti pri vnetnih procesih žil spodnjih okončin, ki se uporabljajo za dokončanje zgodovine bolezni po CEAP:
- 0 - bolezen je asimptomatska;
- 1 - bolnik čuti nekatere sočasne simptome bolezni, vendar je sposoben popolnoma delati, ne da bi dobil podporna zdravila proti bolečinam;
- 2 - pacient opravi 8 ur dela, vendar le z uporabo podpornih sredstev proti bolečinam;
- 3 - bolnik ne more delati niti z uporabo posebnih podpornih zdravil.
Za lažjo uporabo in zaznavanje je razvrstitev CEAP razdeljena na dva tipa:
- Glavna razvrstitev. Pri tej vrsti opisa klinične slike je indiciran simptom bolezni, ki ima največjo vrednost na lestvici, poudarjen je vzrok bolezni, označena je lokalizacija po vrsti venskega sistema in vrsta patologije;
- Razširjena razvrstitev. Pri tej vrsti opisa so za bolnika na voljo vsi kazalniki.
Za popolnost klinične slike bolezni je priporočljivo navesti vrsto pregleda, s katerim je bila potrjena diagnoza: t
- L I - metoda zunanjega pregleda, palpacija, pregled z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka;
- L II - duplex ultrazvočni pregled, metoda pletizmografije;
- L III - študija z uporabo magnetne resonančne kamere, ki uporablja venografijo.
Razvrstitev krčne bolezni po ICD-10
V Rusiji so revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) 10 postale regulativni dokument, ki beleži bolezni, ki temeljijo na pozivih državljanov k zdravstvenim ustanovam na različnih ravneh, kot tudi določanju vzrokov smrti.
V dokumentu ICD-10 je krčna vaskularna dilatacija dodeljena oznaka 183. Razvrstitev bolezni, ki temelji na standardu, je razdeljena na naslednje vrste:
- šifra 183,0 - krčne žile v nogah s tvorbami trofičnih razjed, lokaliziranih v katerem koli delu spodnjih okončin;
- šifra 183.1 - krčne noge s sočasno tvorbo kožnih vnetnih procesov vrste ekcema ali kongestivnega dermatitisa;
- šifra 183.2 - pomeni žilne poškodbe z nastankom ulceroznih vnetnih procesov hkrati z ekcemom;
- šifra 183.9 - označuje prisotnost krčnih žil brez nastanka povezanih vnetnih procesov.
Pomembno je vedeti, da je treba vse vrste krčnih žil na nogah nadalje razdeliti na dva tipa: ne zapletena in zapletena. Zapletena oblika pretoka krčnih žil spodnjih okončin, v skladu s standardi ICD-10, postane nosečnost, tromboflebitis in poporodno obdobje laktacije.
Za učinkovito zdravljenje krčnih žil v spodnjih okončinah je pomembno oceniti vse dejavnike, povezane z boleznijo, v skladu z mednarodno sprejetimi klasifikacijami. Ker v primeru nezadostne ocene pomembnosti dejavnika ali simptoma zdravnik lahko napačno postavi diagnozo. Vključitev napačne kode v podrazred klasifikacij za sistem ICD-10 se ne obravnava kot kritična terapevtska napaka, vendar lahko neopaženi zapleteni dejavniki za bolnika smrtno nevarni.
Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin
Razvrstitev krčne bolezni vam omogoča jasnejše in jasnejše opisovanje vseh znakov patologije v posameznih primerih. Varikozna bolezen spodnjih okončin je eden najpomembnejših problemov, s katerimi se ukvarja Ministrstvo za zdravje.
Za to bolezen je značilna velika razširjenost: v Združenih državah Amerike in na zahodu Evrope več kot 20% celotne populacije trpi zaradi številnih vrst te patologije. To je polietiološka bolezen, ki se pojavi zaradi genetske dednosti, prekomerne telesne teže, neredne dnevne rutine itd.
Razvrstitev bolezni
Povečana bolezen nog trpi predvsem ženski spol - v povprečju 40% in 20-25% vseh moških.
Število bolnih ljudi se vsako leto poveča za 2%. Da bi natančneje razumeli značilnosti in resnost simptomov, so znanstveniki oblikovali Mednarodno klasifikacijo varikozne bolezni spodnjega kraka, ki zajema številne značilnosti in vidike patologije.
Leta 2000 je potekalo srečanje medicinskih strokovnjakov, kjer je bila odobrena poenostavljena klasična kvalifikacija.
Oblike bolezni
Skupaj so 4 oblike krčne bolezni noge.
Prva oblika vključuje ti segmentne krčne žile, ki imajo specifično lokalizacijo znotraj dermisa in niso označene z dodatnimi patološkimi procesi.
Druga oblika so segmentne krčne žile, ki prizadenejo perforacijske ali segmentne vene, dodatno pa jo spremlja refluks.
Tretjo obliko krčnih žil odlikuje široko razširjena poškodba perforacijskih in površinskih ven, ki jo spremlja refluks.
Za četrto obliko so značilne poškodbe globokih žil, patologija je otežena zaradi refluksa.
Klasifikacija CEAP
Pomembno je, da za krčne žile spodnjih okončin, katerih klasifikacija je nastala šele po dolgem opazovanju ljudi, ki trpijo zaradi venskih bolezni, kažejo glavni simptomi kroničnih bolezni v nogah. Ta opažanja so razdeljena na več razredov.
Poleg kliničnih razredov smo dodali še dodaten etiološki, anatomski in patofiziološki. Dokončana je bila razvrstitev klasifikacije CEAR leta 2004, v trenutku, ko se uporablja povsod. Ena od glavnih pomanjkljivosti te klasifikacije je njen obseg, sestavljen iz 40 določb.
Klinična razvrstitev (C) t
Uporaba te klasifikacije opisuje klinične značilnosti bolnika.
- asimptomatska venska bolezen, zunanji znaki med prvim pregledom niso odkriti. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi občutka teže v nogah.
- jasno vidno vensko omrežje, pojav žilnih zvezd. Ponoči se lahko pojavijo mišični krči.
- med prvim pregledom označili krčne žile.
- stopala začnejo nabrekati, oteklina postopoma prehaja v spodnje noge in gležnje.
4a. Venski ekcem se pojavi na koži.
4b. Pojavijo se znaki lipodermatoskleroze.
- Zunanja sprememba dermisa, predstavljena zgoraj na seznamu in zaceljena razjeda.
- Začne se razvoj stalnega razjedanja kože.
A. Asimptomatski potek.
- V nogah je težava, mišice se zdijo “razpočene”.
Etiološka razvrstitev (E)
Uporabi se, kadar je to potrebno, etiološki opis patologije, najpogosteje pri kroničnih venskih boleznih okončin.
- C. Prirojene bolezni.
- R. Primarni z nezaznanim vzrokom.
- S. Sekundarni z ugotovljenim vzrokom - posttrombotični, posttraumatski itd.
- N. Ni mogel ugotoviti temeljnega vzroka bolezni.
Anatomska (A)
Varikozne vene, katerih razvrstitev je zelo pomembna na anatomski način, so lokalizirane v enojnih ali večkratnih venskih sistemih.
Razvrstitev krčnih žil
Depresivna statistika o pojavnosti krčnih žil je pokazala potrebo po sistematizaciji bolezni v skladu s kliničnimi znaki, tipi in stopnjami. Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin omogoča bolnikom, da se združijo v skupine s podobnim kliničnim potekom, da se razvije specifičen algoritem zdravljenja. Takšen pristop omogoča učinkovito interakcijo z zdravniki in povzema svetovno prakso zdravljenja.
Klasifikacija krčne bolezni po CEAP - dekodirnih razredih
V zadnjem desetletju prejšnjega stoletja so ameriški flebologi razvili sistem CEAR. Njegova struktura je klasifikacija krčnih žil s kliniko, etiologijo (izvor), anatomskimi značilnostmi in patofiziologijo. Med pregledom se bolnikovo stanje oceni v točkovnem sistemu. Glede na število točk se ugotovi stopnja poslabšanja zdravja in učinkovitost zdravljenja. Razvrščene so vse vrste krčnih žil.
Klinična razvrstitev
Klinična klasifikacija krčnih žil deli bolezen na več stopenj:
Klinična lestvica temelji na objektivni oceni bolnikovega stanja na različnih stopnjah. Asimptomatska bolezen je označena s črko A (npr. C2, A). V primeru izrazitih simptomov se ime faze dopolni z indeksom S (C3, S). Če je zdravljenje uspešno, se pregleda stopnja bolezni.
Etiološka ločitev
Po klasifikatorju CAEP se bolezen razlikuje po izvoru:
- primarno z neznanim vzrokom (EP);
- prirojena anomalija (EU);
- sekundarne bolezni (ES), ki je posledica poškodbe ali tromboze.
Anatomska
Anatomska klasifikacija varikozne bolezni odraža lokalizacijo patološkega procesa in vrste vpletenih venskih žil. Črke AS označujejo bolezen površinskih žil:
- kapilarna očesa in mrežaste žile;
- vnetje velikih in malih vene safene;
- lokalizacija prizadetih žil - nad ali pod kolenom.
AD - Napaka globokih žil:
- ileal;
- spodnja votlina;
- žile v medenični regiji;
- velika femoralna vena;
- skupno femoralno veno;
- površinske vene v pasu stegnenice;
- poplitealne žile;
- parne žile v spodnjem delu noge;
- stopala in mišice noge.
AR - patologija komunikacijskih (perforacijskih) žil, ki povezujejo površinska in globoka žila:
- komunikacijske posode stegna;
- komunikativne žile noge.
Klasifikacija patofiziologije
Vrste krčnih žil na nogah so odvisne od tega, kaj se patološki proces razvije v žilah. Patofiziologija razlikuje:
Ocena točk za sindrome
V CEAR obstaja še ena vrsta gradacije krčnih žil - glede na prisotnost ali odsotnost sindromov. V skladu s tem se doseže stanje bolnika:
Lestvica za ocenjevanje invalidnosti
Prav tako je ocenjena bolnikova sposobnost za delo:
- pacient je sposoben, bolezen poteka brez simptomov - 0;
- Obstajajo nekateri simptomi, vendar sposobnost za delo ni zmanjšana - 1;
- pacient lahko deluje 8 ur, vendar le s podpornimi sredstvi -2;
- invalidnost celo s pomočjo podpornih sredstev -3.
Kvantitativno ocenjevanje bolnikovega stanja poteka s štetjem točk klinične lestvice, anatomskega segmenta s patološkimi spremembami, patofiziologijo krčnih žil in stopnjo invalidnosti.
Treba je povedati, da je mednarodna klasifikacija CEAP precej zapletena in se ne uporablja vedno v klinični praksi, čeprav je prisotna v medicinski referenčni knjigi.
Stopnja razvoja bolezni
Domača medicina ocenjuje krčno lezijo z uporabo klasifikacije VS. Saveliev. Opisuje, kaj so krčne žile glede na stopnjo kompenzacije bolezni.
Nadomestilo
Po besedah Savelyev je to kompenzacija A, ko krčne žile niso spremljane s kakršnimi koli pritožbami bolnika. O tej bolezni govorijo le vidne krčne žile na eni ali obeh nogah. Delovanje venskih ventilov ni moteno.
Podkompenzacija
Kompenzacija B - to so izrazite zunanje manifestacije v obliki štrlečih razširjenih žil. Bolnik se pritožuje zaradi hude utrujenosti nog, nočnih krčev v mišicah noge, mravljinčenja (parestezije), večernega otekanja nog v gležnju in spodnjem delu noge, ki poteka po nočnem počitku. V fazi subkompenzacije se neuspeh venskih ventilov začne manifestirati. Pojavi se bolečina.
Dekompenzacija
Ventili globokih, komunikativnih in podkožnih žil prenehajo delovati, kar vodi do izrazite okvare krvnega obtoka. Kršitev trofizma tkiv združuje navedene simptome in znake. Koža postane rjava, srbenje, suho in nezdravo. Začne se ekcem in kongestivni dermatitis. Edemi v stopalih in gležnjih postanejo trajni zaradi limfostaze.
4 stopinje
V 4. stopnji se trofične spremembe pojavijo na povečanem območju in pojavi se ekstremna stopnja venske insuficience. Obstaja kršitev splošnega krvnega obtoka. V fazi popolne dekompenzacije krčnih žil se pri večini bolnikov pojavijo motnje miokarda.
Kaj je krčne žile
Razne žile ne vplivajo le na vene spodnjih okončin, čeprav je to najpogostejša vrsta bolezni. Druge vrste krčnih žil:
- krčne žile zgornjih okončin;
- moška varikokela (krčne žile semenske vrvice);
- krčne žile in krčne žile maternice, značilne za nosečnice;
- krčne žile požiralnika.
Vse vrste bolezni so razdeljene v več skupin glede na vrste in oblike.
Primarni
Primarne krčne žile (vse vrste) so samostojna bolezen. Razvija se v ozadju prirojene slabosti valvularnega aparata in venskih sten. Izzove ga trdo delo, povezano z veliko statično obremenitvijo nog, hormonskimi spremembami v telesu, nošenjem tesnega spodnjega perila, dednim nagnjenjem.
Sekundarno
V tem primeru so krčne žile posledica ali zapleta druge bolezni ali poškodbe. Eden glavnih provokatorjev krčnih žil pri ženskah je nosečnost.
Retikularno - mrežasto
Vse vrste krčnih žil ne povzročajo resnih zapletov. Retikularni ali retikularni videz je ista venska mreža, ki se izloča s strojno obdelavo krčnih žil spodnjih okončin. Retikularne krčne žile lahko temeljijo na venski insuficienci, zato ne morejo ostati brez zdravljenja.
Notranji
Razne žile notranjih (globokih) žil - najbolj nevarna vrsta bolezni. Včasih povzroča motnje v endokrinem in imunskem sistemu. Njegova nevarnost je v tem, da traja dolgo časa brez očitnih znakov, in to ne omogoča pravočasnega začetka zdravljenja. Bolnik se mora osredotočiti na naslednje simptome:
- venska mreža se razprostira in nabrekne;
- na nogah se zdi, da slabo ranijo rane;
- nožni krči telečjih mišic;
- na nogi so madeži pigmentacije.
Kljub resnosti je bolezen dobro zdravljena s pomočjo zdravil in kirurških metod.
Razvrstitev krčnih žil z ICD-10
V domači medicini se uporablja druga splošno sprejeta klasifikacija krčnih žil - ICD-10. V zdravstvu je regulativni dokument, v skladu s katerim se vodijo evidence bolezni. V ICD-10 so vse vrste krčnih žil združene s skupno številko 183. Določanje razvrstitve:
Razvrstitev varikozne bolezni
odsotnost simptomov bolezni med pregledom in palpacijo
telangiektazije ali retikularne vene
krčne vene safene
kožne spremembe na udih (pigmentacija, otrdelost, lipodermatoskleroza, venski ekcem)
kožne spremembe na udih in ozdravljeni trofični ulkus
kožne spremembe na okončinah + odprta trofična razjeda.
Površinski venski sistem
Globok venski sistem
Refluks in okluzija
Klinični del razvrstitve CEAP temelji na objektivnih manifestacijah kroničnih venskih bolezni, ki jih v primerih asimptomatskega poteka dopolnjuje indeks »A« (npr. C3, A) in ob prisotnosti simptomov s »S« indeksom (npr. C6, S).
Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:
Razvrstitev krčnih žil: mednarodna (po CEAP), razvojne faze, lokalizacija
Obstaja več klasifikacij krčnih žil. Mednarodna klasifikacija CEAP je namenjena predvsem zdravnikom, razvrstitev bolezni glede na stopnjo razvoja in lokalizacijo patološkega procesa pa je razumljiva in primerna za same bolnike. V tem članku bomo govorili o vseh možnih vrstah klasifikacije krčnih žil.
Klasifikacija CEAP
CEAP se nanaša na klasifikacijo kroničnih patologij cirkulacijskega sistema na mednarodni ravni, ki so jo v prejšnjem stoletju (1994) ustanovili ameriški strokovnjaki-flebologi. Vsaka črka kratice označuje veliko črko oddelka iz splošne klasifikacije. Poleg tega so črke dopolnjene s številkami. Okrajšava je dešifrirana na naslednji način:
C pomeni klinično manifestacijo patologije:
- C0: ni vidnih in oprijemljivih simptomov, obstaja začetna faza bolezni.
- C1: krčne žile telangiektaze in retikularne oblike. Telangiektazija se nanaša na razširitev venul znotraj kože, ki ima največji premer 1 mm. Ko se reticularna oblika žil razširi na 3 mm, je okostena. Če ima oseba preveč tanko in občutljivo kožo - ne velja za patologijo.
- C2: krčne žile so podaljšane za več kot 3 mm.
- C3: zabuhlost spodnjih okončin v območju gležnja z možnim širjenjem na stegna in golenico.
- C4a: krčne žile, dopolnjene z ekcemom ali hiperpigmentacijo. Na koži nastane eritematozni dermatitis z jokavim ekcemom, mehurji, segregacijo in poškodbami celovitosti povrhnjice. Hiperpigmentacija povzroča temne rjave lise na koži, ki se nahajajo na gležnjih in nad njo.
- C4b: huda kršitev iztoka krvne tekočine. Pojavlja se lipodermatoskleroza ali bela kožna atrofija. V prvem primeru vnetni procesi vodijo do fibroze dermisa in tkiv, ki se nahajajo pod kožnim slojem. Z belo atrofijo lahko vidite majhne lise belih ali zvezdastih površin. V nekaterih primerih pride do pigmentacije.
- C5: prisotnost ozdravljenega trofičnega razjeda.
- C6: prisotnost odprtega trofičnega razjeda, ki ga ni mogoče ozdraviti. Kraj lokalizacije - gleženj.
E označuje etiologijo izvora bolezni:
- Ec: prirojena oblika.
- Ep: primarni razvoj.
- Es: sekundarni tip, kar pomeni, da se venska bolezen razvije v ozadju prisotnosti drugih bolezni.
- En: etiologija neznana.
A označuje lokacijo anatomske lokalizacije žilnih bolezni:
- Kot: površinska plovila, lokalizirana v vlaknu pod kožo na spodnjih okončinah.
- Ap: perforacijske žile, ki povezujejo globoke in površinske žile.
- An: Ni sprememb v obtočnem sistemu.
P označuje vrsto venske patologije - patofiziologija:
- Pr: venski ventili so poškodovani - refluks.
- Po: delna ali popolna prekinitev pretoka krvi v posodi - obstrukcija.
- Pr, o: prisotnost obstrukcije in refluksa hkrati.
- Pn: ni kršitve iztoka krvi.
Digitalna oznaka označuje anatomski segment:
- 1 - prisotnost rektularnih in telangiektaznih žil;
- 2 - poraz velike podkožne posode v stegnu;
- 3 - poraz velike vene safene v spodnjem delu noge;
- 4 - lezija majhnih podkožnih žil;
- 5 - kršitve, opažene zunaj bazenov majhnih in velikih safenskih žil;
- 6 - lezija v spodnji veni cavi;
- 7 - je poškodovana skupna posoda ilijake;
- 8 - je poškodovana notranja alijačna posoda;
- 9 - kršitve, opažene v zunanji venski veni;
- 10 - prizadeti so medenična žila;
- 11 - poškodbe lokalizirane v skupni femoralni veni;
- 12 - motnje v globokih žilah stegna;
- 13 - mesto venske bolezni je zabeleženo v površinski femoralni veni;
- 14 - dotaknjena poplitealna posoda;
- 15 - poškodovana tibialna in peronealna vena;
- 16 - poškodbe mišičnih žil;
- 17 - motnje perforacijske vene stegna;
- - mesto perforacije v nogi opazuje mesto lokalizacije.
Da bi razumeli, kako dešifriranje poteka posebej, vam bomo dali preprost primer:
Na podlagi teh podatkov se določi natančna diagnoza, po kateri se izbere taktika zdravljenja.
Klasifikacija venskih bolezni s CEAP po točkah
Za klinično sliko je značilna stopnjevanje točk:
- Prag bolečine je ocenjen na naslednji način: 0 pomeni, da ni bolečine; 1 - zmerni prag bolečine, zdravila proti bolečinam še niso potrebna; 2 - bolečine so jasno izražene, potrebni so analgetiki.
- Zabuhlost je označena na naslednji način: 0 - ne; 1 - rahla zabuhlost; 2 - znatna oteklina.
- Stopnja limpnosti: 0 - brez šepavosti; 1 - rahla šepavost; 2 - močna.
- Pigmentacija: 0 - na koži ni pigmentacije; 1 - pigmentne lise so lokalizirane le na mestu poškodbe žil; 2 - pigmentacija se razširi tudi na druga področja kože.
- Prisotnost lipodermatoskleroze: 0 - obstaja zaplet, vendar se ne manifestira; 1 - le na enem mestu; 2 - obsežna porazdelitev.
- Ulcerativne manifestacije se običajno ocenjujejo z velikostjo največje tvorbe: 0 - brez razjed; 1 - največji premer je 2 cm; 2 - več kot 2 cm.
- Če obstajajo ulkusne manifestacije, se ocenijo z zastaralnim obdobjem: 0 - ne; 1 - do 3 mesece; 2 - več kot 3 mesece.
- Razjede ponavljajočega se dejavnika: 0 - odsotne; 1 - pojavil samo 1 čas; 2 - pojavijo se sistematično.
- Razjede se določijo tudi po količini: 0 - niso; 1 - en ulkus; 2 - veliko razjed.
Razvrstitvena lestvica za hendikepiranost s CEAP med vnetnimi procesi v obtočnem sistemu:
- 0: ni simptomov, normalno delovanje;
- 1: rahlo izražanje simptomov, v povezavi s katerim obstaja možnost polnopravnega dela, saj je možno jemati zdravila;
- 2: pacient jemlje posebna zdravila za nevtralizacijo znakov venskih bolezni, dovoljuje se delo največ 8 ur na dan;
- 3: diagnosticirana je invalidnost.
Koda CEAP je običajno razdeljena na dva tipa:
- Glavni tip določa simptomatologijo patologije obtočil, vzrok pojava, kraj lokalizacije in samo bolezen.
- Razširjeni tip opisuje absolutno vse kazalnike.
Navesti je treba vrsto diagnostičnih ukrepov, s katerimi je bila potrjena ugotovljena diagnoza:
- LI: vizualni in palpacijski pregled, Dopplerjev ultrazvok.
- LII: duplex ultrazvok, pletizmografija.
- LIII: slikanje z magnetno resonanco, flebografija.
Stopnje
Stopnja krčnih žil se oceni glede na klinično sliko:
- Številka etape 1. Simptomatologija se kaže v manjši obliki: pacient ima rahlo otekanje, utrujenost v nogah po delovnem dnevu, težo in šibek prag bolečine. Pregled razkriva rahlo oslabitev funkcionalnosti ventilskega aparata v žilah, zaradi česar se krvni obtok nekoliko upočasni. Nanaša se na stopnjo nadomestila.
- Stopnja 2 - subkompenzirana. Značilna je povečana manifestacija simptomov - huda bolečina, znatno otekanje. Utrujenost poteka šele po dolgem počitku (npr. Ponoči). Povečane žile se začnejo izbočiti, občutljivost oslabi. Študija kaže na kršitev mehanizma ventilov, znatno upočasnitev oskrbe s krvjo in limfatično insuficienco.
- Številka etape 3. Simptomi: huda oteklina, pigmentacija, bolečina, šepanje. Razvoj tromboflebitisa, ekcema in dermatitisa. Utrujenost se čuti tudi v jutranjem času dneva. Žile se močno zvijajo in izrivajo. Trofični procesi se razvijajo. Med pregledom je razvidno, da je ventilska naprava neuspešna.
- Številka etape 4. To je najbolj napredna oblika patologije z nastankom trofičnih razjed. Razvija se močna klavdikacija, ostali simptomi se povečajo. Obstaja nevarnost razpokanja žil, ki je usodna. Ta stopnja se nanaša na dekompenzacijo.
Vrste krčnih žil na nogah
Pri krčnih dilatacijah so opazili različne stopnje patologije. Na podlagi tega obstajajo 4 glavne vrste krčnih žil spodnjih okončin glede na strukturo podkožnih žil:
- Oblika debla je značilna ekspanzija v glavnem deblu velikih in majhnih žil. Širitev pritokov teh plovil ni.
- Scatter oblika ima veliko podaljšanih vej - struktura je mrežasta.
- Segmentna oblika - razširjene podkožne veje.
- Mešana oblika združuje deblo in ohlapen tip.
Vrste krčnih žil z lokalizacijo
Razne žile lahko najdemo ne samo v spodnjih okončinah, temveč tudi na koži, v notranjih organih. Etiologija izvora bolezni, ne glede na to, kje se nahaja, je ista. Vendar obstajajo različni dejavniki, ki povzročajo težave s krvnim obtokom.
Najpogostejša oblika te patologije se šteje za krčne žile spodnjih okončin. Noge, ki zdržijo precejšnje obremenitve, so zato oslabljene. Lokalizacija krčnih žil: noge, noge, gležnje, stegna. Najlažje prepoznati vensko bolezen nog in določiti stopnjo njene resnosti, saj vene štrlijo. Razlogi za razvoj mnogih.
Na zgornjih okončinah so krčne žile manj pogoste. Začne se s pajkovimi žilami. Glavni razlog je nošenje pretežkih uteži in poškodb rok. Lokalizacijska mesta so večinoma subklavične veje in pazduhe.
Moški spolni organi
Pri moških se pojavi varikokela - krčne dilatacije, lokalizirane v modih (semenski kanal). Pogosto gre v spolni organ. Vzroki: poškodbe, tumorske novotvorbe, tromboflebitis v drugih organih, okužba, zakasnitev urina in ejakulacije, masturbacija in zaprtje, prekomerna telesna teža in nenormalna anatomska struktura. Lahko se pojavijo tudi v otroštvu.
Ženske genitalije
Pri ženskah nastanejo krčne žile predvsem na sramnih ustih, v vagini, v maternici.
Zaradi krčnih žil v nožnici in sramnih ustih pride do motenj v dotoku krvi v medenične organe in poškodbe. Zaznan z vizualnim in palpacijskim pregledom. Ni zapletov, teče se brez težav. Edina negativna - estetska napaka. V redkih primerih obstaja rahlo bolecinski sindrom.
Ko krčne žile v maternici prizadenejo krvne žile v njem. Težko jih je najti, saj so simptomi podobni znakom ginekoloških bolezni. Najpomembnejši simptom je močna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Vzroki - vnetni procesi v maternici in jajčnikih, pogosti splavi in splavi, kirurški poseg. Poleg tega se bolezen razvije proti uporabi kontracepcijskih sredstev. Zdravljenje je zapleteno.
Organski zobniki
Razne žile v medeničnih organih najdemo pri moških in ženskah. Vzroki - bolezni medenice. Vendar pa se bolezen najpogosteje razvije v ozadju nosečnosti. Glavni simptomi - oslabljeno uriniranje, dismenoreja, bolečine med spolnim odnosom in po vadbi. Bolezen je treba takoj zdraviti, saj obstaja veliko tveganje za zaplete.
Želodec, požiralnik, danka
Varikozna požiralnika in želodec se imenuje flebektazija. Pojavi se na ozadju bolezni notranjih sistemov - jeter, ledvic, vranice, srca, prebavil. Simptomi so v marsičem podobni znakom bolezni želodca in požiralnika: izguba apetita, slabost in bruhanje, zgaga, belching, bolečina, rumenkost kože. Težko ga je diagnosticirati, terapija je najbolj kompleksna. Pojavi se veliko zapletov.
Povečana rektum - hemoroidi. Vzroki: sedeči način življenja, sedeče delo, kolesarjenje, pogosto zaprtje, nosečnost. Z lahkoto jo odkrijemo, ko se v vozliščih pojavijo vozlišča, ki bolniku in bolečini povzročajo bolečino.
Zmešanost kože
Razne žile se lahko lokalizirajo v koži in se imenujejo rozacea. Pojavijo se v obliki žilic, mrežnic in štrlečih kvržkov. Nadaljnje širjenje sega do globokih safenskih žil. V začetnih fazah ni posebne nevarnosti, razen kozmetične napake in občutnega sušenja kože.
Skoraj vse bolezni venskega sistema je mogoče identificirati v zgodnjih fazah, zlasti najpogostejše krčne žile spodnjih okončin. Zdravnik bo določil vrsto in stopnjo krčnih žil v skladu z mednarodno klasifikacijo in predpisal zdravljenje, primerno za protokol MOH.
Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin
Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin po stopnjah razkriva vzrok, kliniko in resnost procesa. Razviti sistem CEAP izbere vsaj štiri kazalnike za opis trenutnega stanja pacienta. Podrobna formulacija pomaga spremljati dinamiko bolezni in preverjati učinkovitost terapije.
O varikozni bolezni spodnjih okončin
Varikozne vene - progresivna patologija, ki vključuje raztezanje, širjenje in ukrivljenost površinskih žil. Patologija se lahko razvije v vsaki starosti, vendar se pogosteje pojavi med 20-30 leti. Ženske so bolj nagnjene k krčnim žilam zaradi nosečnosti in poroda.
Ločeno površinsko in globoko vensko omrežje. Majhna podkožna prihaja od stopala do kolena, velika podkožna pa prihaja iz stopala v dimljah. Na zunanjih avtocestah kri brez kisika vstopi v globoke veje. Perforacijske žile prodrejo v fascijo, zbirajo kri iz sklepov, mišice spodnjih nog in se pretakajo v splošni sistem.
Poplitealna vena teče v femoralno veno v predelu prepone. Sistem omogoča do 5-10 litrov krvi na minuto, ventili pa preprečujejo njegov povratni tok. Pod vplivom številnih dejavnikov postanejo ventili v zunanjih posodah nefunkcionalni, pritisk v njih se povečuje. Pogosto so prizadeti ventili sapeno-femoralnih in sapheno poplitealnih križišč. Disfunkcija perforatorjevih ventilov povzroči vrnitev krvi iz femoralne vene, kjer jo črpajo mišične črpalke. Podaljšana disfunkcija ventilov vpliva na globoko mrežo.
Razvrstitev
Razvili so številne klasifikacije krčnih žil na nogah. V.S. Savelyev razlikuje nadomestilo, subkompenzacijo in dekompenzacijo v razvoju patologije. Bolezen je razdeljena glede na prevalenco in zaplete refluksa. Razvrstitev CEAP je sprejeta v mnogih državah, da bi opisali kliniko krčnih žil.
Oblike bolezni
Pri krčnih žilah kri ne le "stagnira", temveč se začne zaradi nesolventnih ventilov vrniti ali vrniti nazaj v površinsko linijo. Pojav se imenuje refluks in razmejuje oblike disfunkcije:
- intradermalne veje pajek, lokalna ekspanzija brez vlivanja;
- lokalne krčne žile z veno-venskim izcedkom skozi zunanje in perforacijske mreže;
- razvejane krčne žile z vrnitvijo vzdolž perforantov in zunanjih vej;
- krčne žile z ulivanjem na globoke črte.
Tudi klasifikacija krčnih žil spodnjih okončin razlikuje patologijo s prisotnostjo pritožb:
- kompenzirana oblika poteka brez simptomov, včasih brez hude pomanjkljivosti ventilov;
- dekompenzirana oblika se izraža zaradi zastoja, pojava teže, edema, pastoznosti in trofičnih sprememb.
Klasifikacija CEAP
Zdravniki uporabljajo metodo opisovanja venskih disfunkcij, ki se imenuje CEAP razvrstitev. V preteklosti so mnogi menili, da varikoza spremeni kozmetično napako, čeprav je v 80% primerov to problem, ki zahteva zdravniški poseg.
Leta 2013 je Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (ZDA) objavil diagnostična priporočila za bolezen ven v spodnjih udih po klasifikaciji, pri čemer je upošteval več dejavnikov, v skladu s kratico:
- C = klinika;
- E = etiologija;
- A = anatomske značilnosti;
- P = patofiziologija.
Pri uporabi CEAP-a je pomembno vedeti, da je to le klinični rezultat. Ultrazvočno obojestransko skeniranje bo pomagalo določiti poraz globokih žil, ki se ne kaže vedno zunaj.
Klinična razvrstitev
Klinični rezultati po CEAP vključujejo 7 skupin:
- С0 - ni znakov patologije;
- C1 - zajema majhne manifestacije krčnih žil, kot so žile pajkov in rektularne vene.
- C2 - skupne krčne žile brez zapletov;
- C3 - obsežna mreža krčnih žil z otekanjem gležnja;
- C4 - krčne žile z rdečico, suho kožo;
- C5 - trofične razjede, ki se hitro zacelijo;
- C6 - ob pregledu so razjede.
Pri postavitvi diagnoze se upošteva prisotnost bolečine, resnosti, pekoč občutek. Na primer, C2S šifra pomeni, da ima pacient skupne krčne žile s simptomi.
Etiološka razvrstitev
Pomožna klasifikacija varikozne bolezni po etiologiji razkriva informacije o izvoru bolezni - primarni ali sekundarni obliki. Najpogosteje imajo krčne žile primarni izvor, kar pomeni, da nastane zaradi podedovane slabosti vezivnega tkiva in žilnih sten.
Sekundarne krčne žile se razvijejo kot posledica druge bolezni. Na primer, če globoka venska tromboza povzroči dekompenzacijo zunanjih žil. Vzrok je poškodba ali operacija (oznaka ES). Primarna patologija je označena s črko P. Če je vzrok neznan, se dodeli oznaka EP.
Pri proučevanju etiologije krčnih žil se upošteva dedna predispozicija - napake vezivnega tkiva in drugi dejavniki:
- prekomerna telesna teža;
- sedeči način življenja;
- zaprtje, pomanjkanje hranil v prehrani in vlakna;
- nosečnost, hormonske motnje, uporaba peroralnih kontraceptivov;
- zloraba alkohola in kajenje.
Ti dejavniki vključujejo prisotnost krčnih žil pri starših in sorodnikih. Osteopati so razvrščeni kot dejavniki tveganja za spazem diafragme, prolaps notranjih organov.
Anatomska lestvica
Ta vrsta razvrstitve določa lokalizacijo disfunkcije:
- površinske vene (AS);
- globoke vene (AD);
- perforacijske žile (AP).
Razlikujemo varikozne vene velikih ali majhnih safenskih žil, ki kažejo na disfunkcijo ventila in vrnitev krvi vzdolž perforacijskih vej iz globokih ust. V primeru kršitve iztoka iz žil jajčnikov in maternice se lokalna žila razširijo, v majhni medenici kri stagnira.
Obstajajo tri vrste krčnih žil po anatomski klasifikaciji:
- Površinska plovila (AS) so omejena na teleangiektazije, retikularne vene. Med njimi je velika podkožna (nad ali pod kolenom) in majhna podkožna.
- Globoko - vključuje spodnjo votlino, ilijako, medenico (ki prihaja iz notranjih organov), stegnenico, vene nog in mišične veje.
- Perforator je razdeljen na posode stegna in golenico.
Patofiziološka lestvica
Glede na CEAP so krčne žile razvrščene glede na patofiziologijo:
- prisotnost refluksa (PR);
- razvoj obstrukcije (RO);
- kombinacija refluksa z obstrukcijo (PR, O).
Poleg tega obstajata dva scenarija za razvoj venskega refluksa:
- Povečane vene z nizkim veno-venskim refluksom se pojavijo, ko se kri vrne v globoke vene spodnjega dela noge v majhno veno safene. Mišične avtoceste kompenzirajo kršitev iztoka, kar se kompenzira s širitvijo mišic noge, bolečinami in oteklino.
- Povečane vene z visokim veno-venskim refluksom se pojavijo, ko je ventil moten pri sotočju velike safenske vene v stegnenici. Bolezen se kompenzira s padajočimi žilami, simptomi se počasi razvijajo. Rezultat je tudi neuspeh perforacijskih žil na nogi.
Če krčne žile potekajo brez refluksa, blokade, se nastavi indeks N. Patofiziološka slika se lahko oceni šele po ultrazvočni diagnozi.
Klinična lestvica
Za diagnozo se klinična slika krčnih žil zbere v skladu z navedenimi kriteriji, pri čemer je za vsako potrebno določiti oceno:
- Bolečine so lahko odsotne (0 točk), zmerne in ne zahtevajo lajšanja bolečine (1) ali pa so dovolj močne, da bolnik lahko jemlje zdravila (2).
- Edem - njegova stopnja se kaže v odsotnosti (0), neznatni stopnji (1), resnosti (2).
- Hrapavost (intermitentna klavdikacija zaradi oslabljenega odtoka krvi) je lahko tudi odsotna (0), blaga (1) in močna (2).
- Naslednja dva merila se nanašata na stanje kože - pigmentacija in lipodermatoskleroza (odsotnost - 0, lokalno - 1, pogosti - 2).
- Velikost razjed se upošteva pri postavitvi diagnoze: odsotnost (0), do 2 cm v (1) in več kot 2 cm v premeru (2). Upošteva se trajanje njihovega zdravljenja: odsotnost (0), do tri mesece in več kot tri mesece - 1 in 2 točki. Upošteva se ena in večkratna pojavnost razjed, njihovo število je enojno in večkratno, kar dodaja tudi 1 ali 2 točki.
Klinična lestvica združuje subjektivne simptome - kako pacient ocenjuje svoje stanje in objektivne - tiste, ki kažejo pregled in obojestransko skeniranje.
Lestvica invalidnosti
Pri izbiri metode zdravljenja mora zdravnik oceniti, kako bolezen vpliva na kakovost življenja:
- 0 točk, če so krčne žile asimptomatske;
- 1 točka - za simptome, ki jih ni treba ustaviti z zdravili, ne vplivajo na sposobnost za delo;
- 2 točki - bolnik opravi osemurni delovni dan, vendar z medicinsko podporo;
- 3 točke - ko droge in podporna zdravila ne ohranijo delovne sposobnosti.
Lestvica je indikacija za kirurško zdravljenje. Razne žile ne dajejo razloga za pridobitev invalidske skupine.
Zaključek
Za natančno diagnozo je potrebna uvedba enotne klasifikacije varikozne bolezni spodnjih okončin. Enoten zapis pomaga interakciji strokovnjakov, sledi dinamiki bolezni. Klasifikacija CEAP je najbolj podrobna, vendar ne v celoti uporabljena v klinični praksi.
1.5. Razvrstitev bolezni žil spodnjih okončin
I. Intradermalna in segmentna krčna žila brez patološkega venovenskega izcedka
Ii. Segmentne krčne žile z refluksom skozi površinske in / ali perforirne žile
III. Skupne krčne žile z refluksom v površinskih in perforiranih žilah
1 - sindrom "težkih nog"
2 - prehodni edem
3 - obstojni edem, hiperpigmentacija ali hipopigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem
Z uporabo te razvrstitve je enostavno oblikovati diagnozo. Na primer:
III (trofične motnje)
Spodnja vena cava
Narava poškodb žil:
I. Klinična razvrstitev (C) t
C0: Ni simptomov venskih bolezni med pregledom in palpacijo
C1: Teleangiektazija / retikularne vene.
C2: krčne žile C3: edem
C4a: Pigmentacija in / ali venski ekcem
C5: zgoraj navedene spremembe na koži in zaceljena razjeda.
C6: zgoraj navedene spremembe na koži in aktivna razjeda
A: Ni simptomov
S: S subjektivnimi simptomi (težka, občutek solzenja, krči itd.)
Ii. Etiološka razvrstitev (E)
ES: Prirojena bolezen
EP: Primarna z neznanim vzrokom
Es: Sekundarno z znanim vzrokom: posttrombotično, posttraumatsko itd.
En: Ne morem ugotoviti vzroka bolezni
III. Anatomska klasifikacija (A)
- Teleangiektazije in retikularne vene
- Večja safenska vena nad kolenom
- Večja safenska vena pod kolenom
- Majhna vena safene
- Spremembe žil zunaj bazena GSV ali MPV AD: globoke žile
- Spodnja votlina
- Pogosti ileal
- Notranji ileal
- Zunanji aliak
- Medenični - gonadne, široke maternične vezi, itd.
- Skupaj stegnenice
- Globoko stegno
- Površinska femoralna
- Popliteal
- Žile golenice - sprednje in zadnje tibialne, peronealne (vse seznanjene)
- Mišično - gastrocnemius, soleus, itd. AR: Perforirne žile
- Boki
- Shins
An: Brez spremembe v venskem sistemu
Iv. Patofiziološka razvrstitev
Pr, o: Povratni + obstrukcija
Pn: Kršitve venskega odtoka niso odkrite
V. Klinična lestvica (ocena)
Bolečina: 0 - ne; 1 - zmerna, ki ne zahteva uporabe zdravil proti bolečinam; 2 - močna, ki zahteva uporabo sredstev proti bolečinam
Edem: 0 - ne; 1 - rahlo / zmerno; 2 - izrazit.
"Venska šepavost": 0 - ne; 1 - blago / zmerno; 2 - močna
Pigmentacija: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti
Lipodermatoskleroza: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti
Velikost razjede (največja razjeda): 0 - odsotnost; 1 - 2 cm v premeru;
trajanje razjede: 0 - ne; 1 - 3 mesece;
ponovitev razjed: 0 - odsotnost; 1 - enkrat; 2 - večkrat;
število razjed: 0 - odsotnost; 1 - enojna; 2 - mnogokratnik
Vi. Lestvica invalidnosti
0 - asimptomatski potek
1 - prisotnost simptomov bolezni, pacient je sposoben in opušča podporna sredstva
2 - bolnik lahko dela 8 ur, samo z uporabo podpornih sredstev.
Da bi olajšali zaznavanje in uporabo te klasifikacije, so predstavljeni koncepti "osnovni" CEAP in "razširjeni" CEAP. Prvi se razume kot indikacija kliničnega znaka z najvišjo vrednostjo, navedbo vzroka, anatomsko indikacijo enega od treh venskih sistemov in indikacijo vodilnega patofiziološkega znaka. V razširjeni različici so prikazani absolutno vsi indikatorji, ki so prisotni pri tem bolniku. Poleg tega je diagnoza zaželena, da se navede klinična raven raziskave:
Navede se tudi datum raziskave.
Tako je diagnoza:
Krčne žile Razne žile desne spodnje okončine z refluksom v veliki safenski veni do kolenskega sklepa in perforacijskih venah noge.
CVI 2. je šifriran na naslednji način:
Glavni CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Kljub vsem pozitivnim vidikom je nedvomno negativna stran klasifikacije CEAR njena okornost. Zelo težko in včasih je nemogoče imeti v mislih vseh 40 točk. Leta 2009 je osebje Nacionalnega medicinsko-kirurškega centra. NI Pirogov je ustvaril program za osebni računalnik, ki deluje pod MS Windows in omogoča 2-3 s šifriranjem diagnoze po tej klasifikaciji. Ta program je bil osnova za izdelavo programskih sistemov, ki omogočajo avtomatizacijo dela flebologa in poenostavitev statističnih izračunov. Uporaba klasifikacije CEAP je zelo priročna pri uporabi računalniške tehnologije za obdelavo podatkovnih nizov. V epidemioloških študijah uporaba enotne metodologije za ocenjevanje resnosti HBVNK na podlagi klasifikacije CEAP omogoča standardizacijo rezultatov opazovanj. To je izjemno pomembno tako v znanstvenem smislu kot v praktičnem smislu, na primer pri načrtovanju dela obstoječih in nastajajočih fleboloških središč katere koli oblike lastništva.