Image

Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena ponovni vzpostavitvi njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah kardiokirurgije.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obvodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih so aterosklerotični plaki odloženi v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo kirurškega obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju med ishemično boleznijo, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegna, če jih ne prizadenejo krčne žile. Eden od koncev takšne proteze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi kirurg, ki je bil popolnoma operiran, je lahko obsojen na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Indikacije

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

  • Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
  • Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
  • Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

  • Zadnjič, ko mora bolnik jesti, je hrana najkasneje dan pred operacijo, po kateri je prepovedan tudi vnos vode.
  • Koži je treba na mestu operacije (prsni koš, kot tudi na mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
  • Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
  • Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
  • En dan pred ranžirnim postopkom se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
  • Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

  1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
  2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja operacija mamarokoronarnega bypassa);
  3. Transplantacija;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
  5. Uporabljajo se shunti;
  6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
  7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

  • Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
  • Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
  • Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata pod 30% zaradi žariščnih žarišč, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

  • Pojav nekaterih bolnikov s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
  • Poškodba zunanjega lista perikarda kot posledica vnetja.
  • Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
  • Različne vrste aritmije.
  • Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
  • Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se plovilo zoži in zamaši z zobnimi oblogami in se zamenja za cepljenko iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik se shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalne narave, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih žil v srcu - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

  • progresivno, po infarktu in angini;
  • miokardni infarkt.

Takšne razmere zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VHC) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

  • hemodinamsko pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
  • hkratni poraz več vej kanala;
  • okvare najbližjih delov desne interventrikularne veje;
  • ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

  • jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
  • ledvice (zadnja stopnja odpovedi ledvic);
  • pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).
  • dekompenzirana sladkorna bolezen;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, kadar ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vsadi šant). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Premikanje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujte tako v načrtovanem, kot v nujnem redu. Obstajata dve metodi ustvarjanja anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

  1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
  2. Sočasno s presaditvijo cepičev (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
  3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
  4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
  5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
  6. Preprečevanje zračne embolije.
  7. Obnova srčne dejavnosti.
  8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato preverite delovanje anastomoze z uporabo posebnih tehnik. Včasih delajo minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in zmanjšanim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji pacient več dni leži v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, registrirajo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Ko je ventilator izklopljen, je bolnik usposobljen za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi lahko po operaciji srčnega bypassa opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

  1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan poveča obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
  2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik je običajno na bolniškem seznamu, da bi se izognili preobremenitvam in prehladom. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom izvajamo EKG, določimo biokemični spekter lipidov, popolno krvno sliko in po potrebi rentgenske preglede organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (vsaj 7 ur), pogoste razcepe ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).

Operacija obvoda koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij

Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij?

Koronarne arterije so krvne žile, ki oskrbujejo vse dele krvi. Pri različnih patoloških stanjih se pojavi krčenje pretoka krvi v katerem koli delu koronarne arterije zaradi zmanjšanja premera njegovega lumna. To vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo, prehrane in oksigenacije (ishemije) dela srčne mišice (miokarda), ki je zelo občutljiv na to. Sčasoma se v kardiomiocitih (miokardnih celicah) pojavijo nepopravljive spremembe in njihova smrt. Na splošno se to kaže v kršitvi srca, kontraktilnih in črpalnih funkcijah, kot tudi v ritmu krčenja.

Če ni učinka konzervativne medicinske terapije, se izvede korenito zdravljenje - operacija obvoda koronarnih arterij (presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG). Bistvo te operacije je izboljšanje pretoka krvi z ustvarjanjem poti za pretok krvi (shunt), mimo mesta blokade koronarnih arterij. To se doseže s pomočjo šivanja lastnih posod, ki se izvaja z več tehnikami.

Vrste koronarnega obvoda

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje preloma, obstajajo tri glavne vrste CABG:

  1. Mammocoron shunting - del notranje prsne arterije se vzame za plastiko.
  2. Avtoarterialna operacija obvoda koronarnih arterij - del radialne arterije (arterija podlakti) se izloča in zašije v srce, mimo blokade koronarne arterije.
  3. Avtovenno ranžiranje - šant se oblikuje iz dela površinske vene, ki je vzeta iz spodnjega okončine (stegno ali golenico).

Plovila za CABG, ne glede na lokalizacijo, se odlikujejo na dva načina - odprt dostop (rez po koži poteka po celotni dolžini žilnega območja) in endoskopsko (s pomočjo optičnih naprav in mikro orodij, se del žile izvleče in ekstrahira skozi majhen rez).

Tehnika delovanja

Operacija srca se v večini primerov opravi z odprtim dostopom pod splošno anestezijo (zdravljenje spanja) - rez je najpogosteje izveden v prsnici, nato pa se razširi. To omogoča vizualni nadzor srca za kirurge (kirurško polje). V prihodnje je potek operacije odvisen od izbire načinov vodenja manipulacij v srcu:

  1. Pri srčnem zastoju se doseže s postopnim hlajenjem srca in bolnikovega telesa na temperaturo 18-20 ° C. Krvni pretok telesa v tem času je posledica posebnega kardiopulmonalnega obvoda (AIC), ki je vrsta črpalke, s katero je povezana glavna arterija arterija) in veno. Izvajanje AKSH na ustavljenem srcu je tehnično zelo primerno za kirurga, saj ni potrebe po stalnem prilagajanju gibov rok za krčenje srca med tvorbo shunta, vendar pa krvni obtok v pogojih AIK vodi do delne celične smrti (hemoliza). Po končanih manipulacijah se srčne kontrakcije nadaljujejo z dajanjem zdravil (adrenalin) in povratnim postopnim zvišanjem njegove temperature.
  2. Kirurški posegi na delovnem srcu - ta tehnika CABG ne zahteva umetnega krvnega obtoka, kar bistveno zmanjša nastanek smrti krvnih celic in trajanje nadaljnjega pooperacijskega obdobja. Toda v tem primeru je uspeh operacije močno odvisen od izkušnje kirurga in njegove sposobnosti, da prilagodi gibanje rok med nastankom shunta do ritmičnih kontrakcij srca.
  3. Minimalno invazivna metoda, ki se lahko izvaja tako na delovnem kot na zaustavljenem srcu, je relativno nova metoda, ki se ne uporablja v vseh kardioloških klinikah. Minimalno invazivnost se doseže z uporabo posebnih mikro orodij in optične tehnologije. Po tej vrsti CABG je obdobje rehabilitacije krajše.

Izbira metod za izvajanje manipulacij neposredno na srcu je odvisna predvsem od bolnikovega splošnega stanja, resnosti okluzije (motenega pretoka krvi) koronarne arterije ter tehničnih zmožnosti klinike (prisotnost opreme), kvalifikacij in izkušenj kardiokirurga. Po glavni fazi operacije se izvede postopno zapiranje vseh topografskih plasti prsne stene. Robovi prsnice so zmanjšani in fiksirani s posebnimi močnimi nosilci. Zadnja vrsta šivov se nanese na kožo v območju prsnice. Celoten proces operacije koronarnega bypassa traja v povprečju 3-4 ure in zahteva sodelovanje zdravnikov več specialnosti - kardiokirurg in njegovi asistenti, anesteziolog, transfuziolog.

Priprava na CAB

Pred izvedbo operacije se izvede priprava, ki vključuje celovit pregled srca, natančno določanje lokalizacije okluzije koronarne arterije, pojasnitev funkcionalnih zmožnosti organizma. Po potrebi se izvaja medicinska terapija, katere cilj je izboljšanje krvnih parametrov in srčno-žilnega sistema.

Rehabilitacija

Okrevanje pacienta, srčna funkcionalnost med CABG je zelo pomemben dogodek, katerega uspeh pri zdravljenju je odvisen od pravilnosti zdravljenja ne manj kot od samega delovanja. Obdobje obnovitve je dolgo in vključuje:

  • obnovitev srčne dejavnosti in pljuč po operaciji v pogojih enote intenzivne nege;
  • prelivi pooperativnih ran in šivov z antiseptično raztopino;
  • postopno povečanje telesne dejavnosti;
  • hrana po koronarnem ranžiranju, ki je namenjena obnavljanju hemoglobina v krvi, morajo biti živila lahko prebavljiva in vsebujejo velike količine vitaminov (brez žgane in mastne hrane).

Uspeh CABG ocenjujemo po nekaj mesecih s pomočjo ankete (EKG, veloergometrija) in pomanjkanja pritisne bolečine v srčnem delu (angina).

Operacija koronarnega bypassa: indikacije za in pooperativno obdobje

Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes precej razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za obvod zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost krvnih žil se zmanjša v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečina, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je tudi v mirovanju. Bolečina v levi prsni koš ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pectoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu.

Pomembno: v klinični praksi obstajajo ti. "Brezoblične" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah.

Najbolj nevaren zaplet koronarne arterijske bolezni je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije preko katetrov.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se obravnava vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije.

Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo anksioznost.

Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možen poseg na srce.

Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:

  • krajši čas intervencije (do 1 ure);
  • zmanjšanje časa okrevanja po operaciji obvoda koronarnih arterij;
  • izključitev možne poškodbe krvnih celic;
  • odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z napravo IC.

Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša.

Na mestu telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta vaskularne lezije;
  • resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
  • potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
  • nekatere posamezne značilnosti bolnika.

Med operacijo cepimo presadek na aorto, drugi konec cepiča pa na vejo koronarne arterije, mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

  • velika vena safene (z spodnjim okončinom);
  • notranja prsna arterija;
  • radialna arterija (od notranje površine podlakti).

Prosimo, upoštevajte:uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih ven na spodnjih okončinah, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, tj. Relativno so "čiste". Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takega reševanja je izboljšanje oskrbe miokarda s krvjo, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo bistveno poveča. Bolniki povečajo telesno vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil.

Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po koncu operacije se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.

Prosimo, upoštevajte:Da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo v nastanek krvavitve in odcepitev kapalk, so roke pacienta fiksirane do popolne zavesti.

V posodah na vratu ali stegnu so nameščeni katetri, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se potegnejo iz prsne votline, da sesajo nabrano tekočino.

V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim se, če je potrebno (zlasti med razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede električna stimulacija miokarda.

Prosimo, upoštevajte:dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.

Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo na redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se lahko bolniki pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili razvoj takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na svojo stran.

Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža s prisluškovanjem v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašljanje ne bo povzročilo razhajanja šivov.

Prosimo, upoštevajte:Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet.

Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Hrana naj bo najprej poltekoča (očiščena). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi strogo individualno.

Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti, malo kasneje pa se malo sprehoditi po oddelku ali hodniku. Tik pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in plezanja po stopnicah.

V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, saj zrak pomaga izsušiti. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​stimulacijska elektroda odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z navadno toplo vodo in milom. Kar se tiče splošnih higienskih postopkov, se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki.

Pomembno: dokler se kosti prsnice ne zacelijo popolnoma, se dviganje uteži in nenadni premiki izključijo!

Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju zareza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Čeprav simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice.

Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja.

Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje, ki so odvisni od nikotina, morajo v celoti prenehati kaditi.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, vam bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna fizična napornost (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih med dolgotrajnimi kliničnimi opazovanji, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Prosimo, upoštevajte:ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistične podatke o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že uspeli praznovati svojo 90. obletnico!

Vladimir Plisov, zdravnik

1 995 ogledov, 2 ogledov danes

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Ta operacija se uporablja za odpravo angine in zmanjšanje pogostosti hospitalizacije bolnika zaradi poslabšanja bolezni.

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

  • Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
  • Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
  • Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Šunke, izdelane z arterijskimi lisami, so bolj dolgotrajne in zanesljive kot tiste iz žil. Po statističnih podatkih je približno 30% venskih anastomoz zaprtih naslednjih 6 do 7 let, 95% arterijskih anastomov pa še vedno deluje po 15 letih.

Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

  • Zadnjič, ko mora bolnik jesti, je hrana najkasneje dan pred operacijo, po kateri je prepovedan tudi vnos vode.
  • Koži je treba na mestu operacije (prsni koš, kot tudi na mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
  • Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
  • Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
  • En dan pred ranžirnim postopkom se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
  • Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen bi moral biti utrip osebe: norma po starosti. srčni utrip in ritem obravnavamo v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

  1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
  2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja operacija mamarokoronarnega bypassa);
  3. Transplantacija;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
  5. Uporabljajo se shunti;
  6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
  7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

Po enem ali dveh tednih se koža zaceli v mestih zareza in pacientu je dovoljeno, da se tušira.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

  • Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
  • Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
  • Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Ti vključujejo. vsestranska poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata na raven pod 30% zaradi fokalne poškodbe cikatric, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbo tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije. ki vključujejo komorbiditete, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Tudi starost je dejavnik tveganja za operacijo in ne neposredna kontraindikacija kirurškega obvoda koronarnih arterij.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

  • Pojav nekaterih bolnikov s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
  • Poškodba zunanjega lista perikarda kot posledica vnetja.
  • Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
  • Različne vrste aritmije.
  • Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
  • Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki se raztezajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna lahko krvni obtok v miokardiju obnovimo z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi safenska vena spodnjega okončine. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot šant že desetletja.

Takšna operacija ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji obvoda koronarnih arterij se levji delež bolnikov odzove več kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri znatni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), temveč tudi na podlagi rezultatov koronarne angiografije (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

  • Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
  • Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
  • Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (večkratni napadi bolečine v prsnem košu podnevi, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov),
  2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviganja segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
  3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
  4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
  5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri zdravilu Holter,
  6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

  • Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se določi v skladu z ehokardiografijo kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
  • Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
  • Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče izvesti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
  • Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo samo najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

  1. EKG
  2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
  3. Rentgenska slika prsnega koša,
  4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
  5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
  6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
  7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacient pelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (običajno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako se pretok krvi v koronarne arterije izvede iz aorte, mimo območja, kjer se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šivi na pravem mestu, se na robove prsnice uvedejo kovinske žične opore, šivajo mehko tkivo in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi drenaža, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo na podlagi kvot, dodeljenih iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno v okviru OMS politik, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti pregledne metode, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprt s smerjo zdravnika kardiologa in kardiokirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči izvedbo operacije za plačane storitve, se lahko obrne na katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni napad so večinoma v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti pacienta, pa tudi od prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo z obhodom in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zaceliti v 7–10 dneh po ranžiranju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku sprejmejo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

  • Dietna hrana
  • Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
  • Fizična gimnastika, najprej leži v postelji, nato hoja po hodniku - trenutno se bolniki nagibajo k aktiviranju čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

  1. Popolna prekinitev kajenja in pitje alkohola
  2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
  3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
  4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena invalidska skupina.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nezapletenim postoperativnim obdobjem in z angino 1-2. (FC) angino, kot tudi z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so: t

  • Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
  • Tveganje za miokardni infarkt je v prvih petih letih po operaciji le 5%.
  • Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
  • Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina sploh ne vrne.
  • Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega pretoka in čas kardiopulmonalne cirkulacije).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije prognoza ugodna, bolniki pa živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Za Več Informacij O Preprečevanju Krčnih Žil

© 2024 medicaldewata.com Vse Pravice Pridržane