Postoperativna krvavitev

Krvavitev po operaciji je resen zaplet, ki je lahko usoden. Zato to stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Pooperativna krvavitev je lahko zgodnja ali pozna. Zgodnja izguba krvi se pojavi v prvih nekaj urah po operaciji. Praviloma se razvije v ozadju motnje koagulacije zaradi motnje vodno-elektrolitske uravnoteženosti ali delovanja narkotičnih zdravil. Pozne hemoragije vas motijo ​​po nekaj dneh ali celo tednih in so ponavadi posledica okužbe rane ali razhajanja šiva. V vsakem primeru je pacientovo življenje v nevarnosti in potrebna je nujna medicinska pomoč.

Vzroki pooperativne krvavitve

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj pooperativne krvavitve:

1. Uničenje krvne žile zaradi začetka gnojnega procesa. Tak zaplet se pojavi nekaj časa po posegu.
2. Divergenca šivov, drsenje ligature iz posode velikega premera. Opazovano z nepravilno tehniko šivanja, uporaba materiala za šivanje slabe kakovosti.
3. Motnja strjevanja krvi.
4. Okužba.

Včasih se razvije krvavitev iz majhnih žil, ki niso bile šivane. To je mogoče z zmanjšanjem krvnega tlaka med operacijo, kar povzroči propad krvnih žil.

Zdravilo za pomoč pri pooperativni krvavitvi

Preprečevanje zapletov v krvavitvi v pooperativnem obdobju

Z razvojem pooperativne krvavitve pri bolnikih z zmanjšano vrednostjo BCC in hemoglobina. V tem primeru lahko opazimo naslednje posledice:

• akutna hipoksija, ki povzroči zaviranje dihalnega centra, kardiovaskularnega sistema, ki je lahko usoden;
• zračna embolija - prodor zraka v srčno votlino, ki povzroči kršitev celovitosti velikih plovil;
• hipokagulacijsko stanje - izguba velikega števila sestavin, ki tvorijo trombogene, kar lahko v prihodnosti vodi do diapedemičnih krvavitev. Za preprečevanje pooperativne krvavitve morate:
• spremljanje stopnje strjevanja krvi;
• utripajoče posode pred uporabo ligatur;
• izvaja antibiotično zdravljenje;
• glede na indikacije za izvedbo predoperativne transfuzije komponent krvi, vnos vitamina K.

Z razvojem pooperativne krvavitve je treba nemudoma zagotoviti pomoč, saj lahko takšno stanje vodi do smrti pacienta.

Krvavitve po ginekoloških operacijah

Intraabdominalna krvavitev po operaciji je redka. To je lahko posledica tehničnih težav ali napak pri izvedbi operacije, zdrsa ligatur, nezadostne skrbne hemostaze.

Včasih med operacijo uvedemo ligature na edematozno tkivo. Po odstranitvi tumorja se edem umirja, ligature oslabijo in zdrsnejo iz ovitih plovil. Krvavitev tkiv je lahko tudi posledica motnje strjevanja krvi zaradi velike izgube krvi ali nepriznane krvne bolezni.

Po travmatičnih operacijah (obsežne adhezije, odstranitev velikega števila miomatoznih vozlov pri konzervativni miomektomiji itd.) Je treba iztisniti trebušno votlino, da se prepreči nastanek hematomov. Za pravočasno prepoznavanje krvavitve zahteva skrbno opazovanje v pooperativnem obdobju. Največji pomen za diagnozo ima sprememba splošnega stanja pacienta, nižji krvni tlak, povečan srčni utrip, pojav cianoze. V prisotnosti drenaže kri teče iz trebušne votline navzven. Če se kri neprekinjeno izloča, je mogoče določiti količino hemoglobina in jo primerjati z vsebnostjo hemoglobina v krvi, odvzeti s prstom.

Če indikatorjev ni, je treba opraviti relaparotomijo. V odsotnosti drenaže, tolkanje ali pregled trebušnih organov omogoča odkrivanje prostih tekočin tam. Če ni mogoče izključiti intraabdominalne krvavitve, je indicirana relaparotomija.

Po odstranitvi maternice najpogosteje pride do krvavitve iz lijakastega vezi, v katerem se nahaja venski pleksus. Če ta pleksus ni ujet v ligaturo, se pojavi krvavitev, ki je vzrok za ponavljajočo se laparotomijo. Pogosto je krvavitev zaradi slabo vezanega lastnega vezi jajčnika.

Po konzervativni miomektomiji lahko pride do krvavitve iz ležišča oddaljenih vozlov. Ko je kirurg odprl trebušno votlino, mora pred nadaljevanjem operacije oceniti stanje in, če je ugotovljeno veliko število vozlišč ali njihovo medsebojno povezovanje, še posebej velja za ženske, stare 35–40 let, da se odločijo, ali bodo odstranile maternico namesto konzervativne miomektomije.

Za zaustavitev krvavitev, povezanih z boleznijo krvi, lahko uporabite lepilni sestavek MK-7. S pomočjo brezigličnega injektorja so tkiva impregnirana in krvavitev se ustavi. V primeru ponovljenega celiakije, zaradi krvavitve, mora obstajati širok operativni dostop, ki olajša iskanje in obdelavo krvavitvenega tkiva.

Pojav subaponeurotskega hematoma je običajno povezan z nezadostno hemostazo mišic sprednje trebušne stene. Še posebej lahko poškodujete žile, ki hranijo mišice s prečno nadpubično zarezo. Podonevroticheskaya hematom pogosto doseže znatno velikost in povzroča občutek distention in bolečine. Na prednji trebušni steni je definirana kot "blazina" mehke konsistence, boleče na palpaciji. Pri teh bolnikih se vsebnost hemoglobina zmanjša, pulz se poveča.

Znaki hematomov se zaznajo hitro, pogosto v spremembi splošnega stanja pacienta, znižanju krvnega tlaka, povečanju srčnega utripa, pojavu cianoze, v prisotnosti drenaže pa se iz trebušne votline izteka kri. Če se kri sprosti neprekinjeno, lahko določite količino hemoglobina v njej in jo primerjate z vsebnostjo hemoglobina v krvi, odvzeti s prstom. Če indikatorjev ni, je treba opraviti relaparotomijo. V odsotnosti drenaže, tolkanje ali pregled trebušnih organov omogoča odkrivanje prostih tekočin tam. Če ni mogoče izključiti intraabdominalne krvavitve, je indicirana relaparotomija.

Po odstranitvi maternice najpogosteje pride do krvavitve iz lijakastega vezi, v katerem se nahaja venski pleksus. Če ta pleksus ni ujet v ligaturo, se pojavi krvavitev, ki je vzrok za ponavljajočo se laparotomijo. Pogosto je krvavitev zaradi slabo vezanega lastnega vezi jajčnika.

Po konzervativni miomektomiji lahko pride do krvavitve iz ležišča oddaljenih vozlov. Ko je kirurg odprl trebušno votlino, mora pred nadaljevanjem operacije oceniti situacijo in, če se ugotovi veliko število vozlišč ali njihova medsebojna povezava, zlasti za ženske, stare 35-40 let, se odloči, ali bo odstranila maternico namesto konzervativne miomektomije.

Za zaustavitev krvavitev, povezanih z boleznijo krvi, lahko uporabite lepilni sestavek MK-7. S pomočjo brezigličnega injektorja so tkiva impregnirana in krvavitev se ustavi.

V primeru ponovitve celiakije, ki se izvaja v povezavi s krvavitvijo, je treba zagotoviti širok operativni dostop, ki olajša iskanje in obdelavo krvavitvenih tkivnih odsekov.

Pojav subaponeurotskega hematoma je običajno povezan z nezadostno hemostazo mišic sprednje trebušne stene. Še posebej lahko poškodujete žile, ki hranijo mišice s prečno nadpubično zarezo. Podonevroticheskaya hematom pogosto doseže znatno velikost in povzroča občutek distention in bolečine. Na prednji trebušni steni je definirana kot "blazina" mehke konsistence, boleče na palpaciji. Pri teh bolnikih se vsebnost hemoglobina zmanjša, pulz se poveča.

Znaki hematoma se zaznajo hitro, pogosto v prvih urah po operaciji. Če je prepoznana, potem je šivana (bolje je narediti v splošni anesteziji), odstranijo se krvni strdki, izvede se hemostaza in rana se čvrsto zašije. Če se hematom ne izprazni pravočasno, se pojavi njegova zgostitev.

Pri krvavitvi iz žil podkožne maščobe ali kože jih je treba vpeti in zategniti.

Po vaginalnih operacijah se lahko pojavijo tudi nevarne krvavitve. Če niso izčrpne narave, se lahko ustavite tako, da se omejite na vaginalno tamponado. V primeru neučinkovitosti tamponade je potrebno obložiti krvavitvena plovila. V takih primerih morate odstraniti šive, da bi našli in obložili plovilo, in nato ponovno šivati ​​rano. Zdravljenje običajno nastane s prvim namenom.

Po histerektomiji se lahko pojavi vaginalna krvavitev. V teh primerih so kupole vagine izpostavljene z ogledali in, če zaznajo krvavitvena območja v stenah nožnice, se jih stisnejo 24 ur. Krvavitev se praviloma ne nadaljuje.

Preprečevanje pooperativne krvavitve je temeljita hemostaza med operacijo. Trenutno se za ta namen uporabljajo adhezivni sestavki, zlasti MK-7. Lepilo se impregnira v tkivo krvavitvenih območij z injekcijo brez igle. Nastane film in krvavitev se ustavi. Zaradi ponavljajoče uporabe MK-7 lepila je bilo mogoče ustaviti hude krvavitve, zlasti povezane s kršitvijo koagulacije krvi.

Po povzročenem splavu se lahko pojavi prekomerna krvavitev. Pokazalo se je, da taki bolniki zmanjšajo maternico (pituitrin, oksitocin itd.). Če krvavitve ni mogoče ustaviti, je treba narediti tesno tamponado maternice. Tampon se lahko nahaja v maternici ne več kot 24 ur, v zelo redkih primerih pa je treba uporabiti vsaj maternico in odstraniti maternico.

Zakaj je krvna šiva po operaciji in koliko dni lahko krvavi

Veliko bolnikov se sprašuje, koliko dni lahko operativna rana krvavi. Med operacijo trebuha se mehko tkivo secira, kar povzroči rano. Po zaključku manipulacije njegovega šivanja. To pospešuje celjenje tkiv in preprečuje prodiranje okužb. Med fazo okrevanja se pogosto pojavi krvavitev. Po operaciji je prišla krvna šivica iz več razlogov, ki zahtevajo pregled pri zdravniku.

Zakaj je šiv krvavitev po operaciji

Naslednji vzroki prispevajo k razvoju krvavitev iz pooperativne šive:

• okužba kože in maščobnega tkiva;
• nekroza tkiva, ki obdaja rano;
• poškodbe podkožnega tkiva in mišic;
• nepravilna vgradnja odtočne cevi;
• uporaba materiala za šivanje slabe kakovosti;
• oslabitev telesa zaradi operacije;
• napake, do katerih pride med intervencijo;
• disfunkcija imunskega sistema;
• neupoštevanje priporočil kirurga v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• zgodnje uvajanje telesne dejavnosti.

Dejavniki, ki povzročajo krvavitev šiva, lahko delujejo skupaj in ločeno. Pojav krvavih izcedkov iz rane poroča specialistu, ki opravlja oblačenje.

Koliko dni lahko kri

Dodelitev majhne količine krvi v zgodnjem pooperativnem obdobju velja za normalno. Šiv lahko krvavi 5 do 7 dni. Če se čas krvavitve poveča ali če pride do zapletov, kot je zgoščevanje, je treba začeti zdravljenje.

Kaj storiti, da ustavimo kri

Pri manjših krvavitvah iz šivov se uporabljajo droge:

• Anti-vnetni geli. Za razliko od mazil, ne tvorite mastnega filma, ki preprečuje pretok kisika. Prezračevanje preprečuje prezračevanje. Najbolj učinkovito zdravljenje pooperativnih zapletov je Solcoseril gel. Nanaša se na očiščeno kožo pred nanosom povoja.
• Antiseptični in zdravilni praški. Vpijajo vlago in zagotavljajo učinek sušenja. Zdravljenje tkiv se pospešuje, izločanje krvave tekočine se ustavi. Prašek Baneotsin uničuje patogene, ki so glavni vzrok za postoperativne zaplete. Orodje je treba nanesti na čisto kožo, tako da se pred postopkom očisti rana. Mrtvo tkivo in umazanija se odstranita z gazo, navlaženo z vodikovim peroksidom. Šiv se posuši s sterilno krpo, nato se nanese prašek.
• Antiseptične raztopine. Če je šiv po operaciji krvavil več kot teden dni, govorimo o poškodbi plovil. V tem primeru lahko okužba vstopi v krvni obtok. Kožo je treba obdelati z zeleno barvo ali raztopino joda.
• Hemostatika (Vikasol). Takšna orodja se uporabljajo za nizko strjevanje krvi. Hitro ustavijo krvavitev. Tablete se priporočajo za največ 5 dni.
• Antibiotiki (cefazolin). Intramuskularno dajanje zdravil pomaga pri obvladovanju krvavitev in gnojenja. Uničenje bakterij prispeva k hitremu celjenju ran.

Za hude krvavitve se uporabljajo kirurški posegi:

• Odstranitev hematoma. Tkiva se potisnejo s sponkami, krvni strdek se odstrani z metodo ekstruzije ali pilinga. Drenažna cevka se vstavi v rano, da se zagotovi odtekanje vnetne tekočine.
• Ponavljajoča laparotomija. Uporablja se za dolgotrajno ali masivno krvavitev, nastanek globokih hematomov. V sterilnih pogojih se rane odstranijo iz rane, mehka tkiva in posode se preverijo glede poškodb. Po odstranitvi hematoma se ligirajo krvavitvene žile in arterije. Postopek se konča s slojnim šivanjem mehkih tkiv Rana se izsuši.

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici 3-4 dni. V tem času se dajejo antibiotiki, izvaja se fizioterapija in spremlja celjenje ran.

Postoperativna krvavitev

Postoperativna krvavitev

Postoperativno krvavitev v tkivu spremlja nastanek hematoma pod šivalnimi materiali ali povojem, ki ga namakamo. Skoraj vedno se ustavi v 1-2 dneh. V primerih povečane krvavitve je indicirana uporaba sredstev, ki pospešujejo strjevanje krvi (kalcijev klorid, vikasol itd.). Hematome je treba preluknjati in sesati kri, v primeru neuspeha - raztopiti več šivov. Notranja pooperativna krvavitev je veliko bolj nevarna, še posebej po operacijah na trebušnih organih, ko se simptomi krvavitve lahko prikrijejo zaradi lokalnih in splošnih sprememb, ki jih povzroči operativna poškodba. V takih primerih vodite ch. obr. laboratorijskih podatkov, ki govorijo o povečani anemiji. Strašne posledice povečane izgube krvi se lahko pojavijo v različnih časih (od nekaj ur do nekaj dni). Diagnozo pospešuje sproščanje krvi iz operiranega organa. Po operaciji želodca, obilno, in kar je najpomembnejše, ponavljajoče bruhanje s svežo kri, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje, nas sili v relaparotomijo, ligacijo anastomoze in ligacijo krvavitev žil. Relaparotomija je indicirana tudi za simptome pooperativne krvavitve v trebušno votlino. Prepoznavanje pooperativne krvavitve v prsno votlino je težje.

Krvavitev po strelnih ranah je eden najpogostejših zapletov v boju s poškodbami. Zapletene krvavitve so poškodbe, ki jih spremlja huda izguba krvi. Med drugo svetovno vojno so se pojavili pri 25% ranjenih in so bili najpogosteje povezani s poškodbami arterij, manj parenhimskimi organi, še manj pa z žilami. V fazah medicinske evakuacije opazimo krvavitve hl. obr. iz žil okončin, saj je velika večina ranjenih s krvavitvami iz drugih velikih plovil umrla na bojišču. Praviloma se krvavitev pojavi s posode, ki so bile poškodovane predvsem (v času poškodbe), in le v 1% primerov - s plovil, ki so se med postopkom rane še poglobila. Pri manjšem delu ranjenih v krvnih žilah se je krvavitev začela takoj po rani (sočasna ali primarna krvavitev). V nekaterih od njih se je spontano ustavil, vendar se je običajno kmalu nadaljeval kot sekundarna (naknadna) krvavitev. V veliki večini primerov sočasno krvavitev sploh ni bilo (75% ranjenih v žilah) in le kasnejše krvavitve so bile opažene, to je sekundarno - zgodaj in pozno. Odsotnost ali spontani zastoj primarne krvavitve se ponavadi pojavi v primerih, ko kanal rane prehaja skozi velike mišične mase, je ozek, mučen in ga lahko zamašijo krvni strdki. Manj pogosto se zgodi ob-tacija lumena ranjenega plovila z "začasnim trombom", ki nastane v njem (N. I. Pirogov). Z nemotenim potekom rane in odsotnostjo kasnejših krvavitev lahko proces povzroči nastanek travmatske anevrizme.

Perioperativna krvavitev

Ocena stanja pred operacijo

Nič ne naredi kirurga srečnejšega kot vedeti, da bolnik nima nagnjenosti k krvavitvi. Razvite so bile številne laboratorijske študije, ki omogočajo kirurgu, da oceni to tveganje, toda žal so vse slabše informativne glede na skrbno zbrano zgodovino.

Anamneza Glavni klinični znaki povečane tendence krvavitve:

• zgodovino spontanih krvavitev, npr. krvavitev iz nosu, ki jo je težko ustaviti pri stiskanju, spontanih modricah, zlasti na telesu;
• povečana krvavitev v prejšnjih kirurških posegih ali ekstrakcija zob; na primer, potreba po vrnitvi k zobozdravniku zaradi ponavljajočih se krvavitev iz alveol;
• maternične krvavitve, tj. prekomerno izločanje krvi iz maternice (v prvih 48 urah menstruacije), krvavitev, ki traja več kot 5-7 dni, ali anemija zaradi izgube krvi v zgodovini;
• jemanje zdravil, kot so ASA (aspirin), klopidogrel, heparin, peroralni antikoagulanti, zdravilna zelišča;
• nagnjenost k krvavitvam v družinski anamnezi.

Raziskava. Simptomi, ki kažejo na možno prisotnost koagulopatije:

• koža: petehije, purpura, krvavitve, telangiektazije, široke brazgotine in hiperelastičnost;
• organi trebuha: povečane jetra ali vranica;
• mišice in sklepi: hematomi, hemartroza ali kronična artropatija velikih sklepov.

Laboratorijski testi so potrebni predvsem za potrditev kliničnega suma. Pogosto se pri celovitem laboratorijskem pregledu odkrijejo mejne motnje, ki ne morejo služiti kot prognostični znak krvavitve in so preprosto izguba časa. Po drugi strani pa je lahko pri bolnikih z jasno krvavitvijo v zgodovini laboratorijskih indikatorjev normalno; ponavadi je pri takšnih bolnikih povečana izguba krvi med operacijo, kljub normalnim laboratorijskim parametrom. Šele, ko se podatki anamneze in laboratorijskih preiskav ujemajo, se lahko določi natančna diagnoza in sprejmejo ustrezni ukrepi za preprečevanje krvavitev v perioperativnem obdobju.

Laboratorijske študije. Zgodovina znakov krvavitev iz sluznice ust, nosu, prebavil in sečil pomeni bodisi patolo! Y trombocitov ali von Willebrandove bolezni. V teh primerih se določi število trombocitov in oceni delovanje trombocitov z analizatorjem 100 (PFA-100, analizatorjem trombocitov). PFA-100 uporablja citrirano kri, ki se nanese na membrano, prevlečeno s kolagenom, s premerom odprtine 150 μmol v prisotnosti epinefrina (adrenalina) ali adenozin difosfata (ADP). Določil je čas, v katerem je popolna blokada odprtine (čas strjevanja, BC). Sonce se podaljša, če je število trombocitov pod 100.000 v 1 μl, ali če je hematokrit pod 30%. Sonce z epinefrinom in ADP se pri nekaterih bolnikih s von Willebrandovo boleznijo ali uremijo podaljša, pri uporabi ASA (aspirin) ali drugih NSAID pa se podaljša le epinefrinsko sonce.

Če so te stopnje normalne, ni verjetno, da bi krvavitev povzročila nenormalnost trombocitov, vendar so morda potrebne dodatne raziskave, da bi izključili nekatere prirojene motnje v delovanju trombocitov in blage oblike von Willebrandove bolezni.

Če ima bolnik resne znake koagulopatije v anamnezi, vendar so laboratorijske vrednosti normalne, je treba določiti raven specifičnega koagulacijskega faktorja ali izvesti podrobnejšo študijo delovanja trombocitov. APTT z normalnim PT je običajno opažen pri bolnikih, ki prejemajo heparin, ali če igla za vzorčenje krvi vsebuje sledove heparina. Ugotovijo se lahko učinki heparina, če ima bolnik podaljšanje PT med normalnim časom reptilaze. Reptilaza je kačji strup, ki povzroča zlaganje fibrinogena, na katerega ne vpliva heparin. Heparin lahko inaktiviramo z dodajanjem heparinaze, hepzima (encima, ki cepi heparin) ali protamin sulfata v krvni vzorec. Če je krivca heparin, je APTT normalna. V odsotnosti heparina podaljšani APTT z normalnim PT kaže na hemofilijo ali inhibitorno koagulopatijo. Ponavljajoča določitev APTT po mešanju enakih volumnov pacientove krvne plazme s plazmo zdravega darovalca odpravlja zaviralno koagulopatijo. Če raztezek APTT povzroči pomanjkanje koagulacijskega faktorja, se APTT prilagodi, če se zmeša z normalno plazmo 4 sekunde, medtem ko se spremlja normalna plazma s pufersko raztopino; v nasprotnem primeru obstaja sum na antikoagulant. Pomanjkanje faktorjev VIII, IX in XI povzroča krvavitev.

Povečanje PV je običajno opaženo pri pomanjkanju vitamina K, ob jemanju varfarina ali bolezni jeter. Pomanjkanje vitamina K se pri ljudeh pojavlja na zelo omejeni prehrani, s čimer se krši absorpcija maščob zaradi obstrukcije žolčnih vodov ali bolezni trebušne slinavke in črevesja. Če je motnja strjevanja krvi posledica pomanjkanja oskrbe z vitaminom K iz hrane, dajanje vitamina K v odmerku 5 mg oralno vodi do normalizacije PV v 24 urah. Če obstaja sum na oslabljeno absorpcijo (malabsorpcija), je treba vitamin K dajati parenteralno. Pri bolnikih s patologijo hepatocitov pa povečan PV ne bo popravljen med jemanjem vitamina K. Pri patologiji jeter opazimo kompleksno koagulopatijo. Nazadnje, visok hematokrit, ki ga opazimo v policitemiji, umetno poveča čas strjevanja krvi, ker je zaradi zmanjšanega volumna plazme v takih primerih koncentracija citrata v krvi, ki jo jemljemo za analizo, relativno visoka.

Če ni bilo mogoče ugotoviti specifične patologije na podlagi števila trombocitov, časa krvavitve, analize na PFA-100, APTTV in PV, je treba bolnika z anamnezo krvavitve poslati hematologu na posvetovanje.

Intraoperativna krvavitev

Večina krvavitev, ki se pojavijo med kirurškim posegom, so lokalni dejavniki - povečana vaskularizacija tkiva, anastomotični odpoved, drsenje ligature ali druge tehnične težave ali počasno celjenje ran. Vendar lahko prispeva tudi primanjkljaj koagulacijskih dejavnikov. Krvavitev na mestu reza lahko nakazuje patologijo delovanja trombocitov, na primer kot posledica dolgotrajnega vnosa nekaterih zdravil pred operacijo (zaviralec trombocitov klopidogrel itd.), Če dajanje ne preneha vsaj 10-14 dni pred operacijo. Poleg tega je vzrok lahko pooperativni sprejem proti bolečinam (keyurolak, NSAID), ki zavirajo delovanje trombocitov. Penicilinski antibiotiki (meticilin in karbenicilin) ​​v zelo visokih odmerkih, ko n / d dan, tudi motijo ​​delovanje trombocitov. Če se bolniku vbrizga velika količina mase in plazme eritrocitov, se lahko razvije trombocitopenija (razredčena trombocitopenija), ker v teh krvnih komponentah ni trombocitov.

Drug pomemben vzrok intraoperativne krvavitve je diseminirana intravaskularna koagulacija. Začetni faktor je lahko dolgoročno hipotenzivno stanje, okužba z mikroorganizmi, ki proizvajajo endotoksine, ali pa je lahko DIC manifestacija transfuzijske reakcije. Značilna je intenzivna krvavitev v predelu rane ali venepunkture. Če pride do transfuzijske reakcije, se lahko v urinu pojavi kri. V laboratorijskih študijah je bilo ugotovljeno zmanjšanje števila trombocitov, podaljšanje APTT in PV ter nizka koncentracija fibrinogena. Zdravljenje je namenjeno odpravi vseh potencialno vznemirljivih dejavnikov: na primer, vzdrževanje krvnega tlaka pri bolnikih v stanju šoka, predpisovanje antibiotikov za sepso in zagotovitev, da bolnik prejme združljivo kri. Maso trombocitov je treba infundirati in povečati koncentracijo fibrinogena z dajanjem krioprecipitata.

Preprečevanje spinalnega hematoma in epiduralnega hematoma

Uporaba antikoagulantov v perioperativnem obdobju je povezana s tveganjem za razvoj hematoma med spinalno ali epiduralno anestezijo. Ne dajajte antikoagulantov, če je pri vstavljanju igle za lumbalno punkcijo ali epiduralni kateter vidna kri. Odstranite epiduralni kateter pri minimalni antikoagulacijski aktivnosti. Izogibajte se predpisovanju zdravil, ki motijo ​​delovanje trombocitov (aspirin, ketorolak).

Postoperativna krvavitev

Postoperativna krvavitev je lahko posledica lokalnih dejavnikov ali koagulopatije. Pri normalni stopnji koagulacijske aktivnosti in krvnih celic so najpogostejši vzroki krvavitve kirurški dejavniki (na primer majhna krvavitev). Trombocitopenija se lahko razvije kot posledica redčenja krvi, uživanja trombocitov ali zmanjšane produkcije trombocitov. Pri bolnikih s sepso ali sindromom dihalne stiske pri odraslih se trombocitopenija skoraj vedno razvije; z izločanjem sepse in izboljšanjem pljučne funkcije se število trombocitov poveča. Imunsko trombocitopenijo lahko povzroči jemanje vankomicina ali drugih antibiotikov; po nekaterih podatkih famotidin zavira sintezo trombocitov, kadar in / ali pri dajanju. Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, poveča privzem trombocitov in povzroči novo trombozo; celo izpiranje s heparinskimi trajnimi katetri lahko sproži razvoj tega sindroma. Blaga ali zmerna hemofilija pred operacijo ni mogoče diagnosticirati, včasih se pri takšnih bolnikih po operaciji razvijejo resne krvavitve. Analize lahko razkrijejo povečanje APTT z normalno PV in pomanjkanje faktorjev VIII, IX in XI (čeprav je lahko APTT normalna, diagnoza pa zahteva merjenje ravni teh faktorjev strjevanja). Ustrezno nadomestno zdravljenje pomaga preprečiti krvavitev. Včasih ima bolnik v pooperativnem obdobju zaviralno koagulopatijo. Avtoantitijela na faktor VIII in serumske beljakovine goveda, za katera je značilna navzkrižna reakcija s človeškim faktorjem V, povzročajo krvavitev. Prisotnost avtoprotiteles proti faktorju VIII lahko prepoznamo s podaljšanjem APTT, ki se ne korigira z mešanjem pacientove krvi s plazmo zdravega darovalca. Krvavitev lahko ustavite z zdravili, ki obidejo faktor VIII med koagulacijo krvi. Protitelesa proti faktorju V se razvijejo, kadar se fibrinsko lepilo, pripravljeno z govejim serumskim trombinom, nanese na serozne površine za nadzor krvavitve. Po 1-2 tednih se spremeni APTT in PV ter zmanjša faktor V. Protitelesa proti faktorju V lahko krožejo v krvi za nekaj tednov do več mesecev. V tem primeru lahko hemostazo obnovimo z uvedbo rekombinantnega človeškega faktorja Vlla.

Krvavitev, povezana z operacijami, ki zahtevajo kardiopulmonalni obvod

Kirurške poškodbe krvnih žil in tkiv, kot tudi stik s krvjo z umetnimi površinami, povzročijo aktivacijo trombocitov, faktorje strjevanja krvi in ​​sistem fibrinolize. Poleg tega neprekinjeno infundiranje heparina med tem postopkom krši številne vidike strjevanja krvi. Tako je krvavitev pri bolnikih, pri katerih je potreben kardiopulmonalni obvod, običajno večfunkcionalna. Za koagulopatijo je značilna disfunkcija fombotitov, trombocitopenija in povišane vrednosti TAP, kompleksi trombin-antitrombin, plazmin-α2-anti-plazemski kompleksi in produkti razgradnje fibrina.

Do 7% bolnikov trpi za krvavitvami, ki so tako hude, da je potrebna ponovna operacija. Glavni razlogi:

• lokalni kirurški in anatomski dejavniki;
• predoperativno zdravljenje zdravil, ki kršijo delovanje trombocitov (npr. ASA (aspirin), klopidogrel);
• hiperfibrinoliza;
• nezadostna pooperativna nevtralizacija heparina s protaminom.

Pri bolnikih, ki jemljejo ASK (aspirin) ali klopidogrel pred operacijo, se hemostaza pogosto izboljša po IV dajanju desmopresina. Morda so potrebne tudi transfuzije trombocitov. Krvavitve, ki so posledica pretirane fibrinolize, se ponavadi pojavijo pri bolnikih, pri katerih potekajo kompleksni posegi ali ponovne operacije s podaljšano uporabo črpalk za umetni krvni obtok.

Krvavitev, povezana z uvedbo antikoagulantov med in po operaciji

Pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, umetnimi srčnimi ventili in preneseno vensko trombozo obstaja tveganje za trombembolijo, če se pred operacijo ukinejo antikoagulanti. Pogosto se peroralni antikoagulanti nadomeščajo s parenteralnim heparinom nekaj dni pred operacijo, ustavijo 12-24 ur pred intervencijo in se nadaljujejo 12-24 ur po (tako imenovana premostitvena antikoagulacija). Nedavna študija je pokazala, da se je pri bolnikih, ki so prejemali tako zdravljenje, krvavitev razvila veliko pogosteje (3% oz. 1%, p = 0,017), njena verjetnost pa je bila višja, če bi se uvedba heparina nadaljevala v 24 urah po operaciji. Prehod na heparin pred operacijo je potreben samo pri bolnikih z zelo visokim tveganjem za tromboembolijo (več kot 2 točki na lestvici CHADS2, mehanska proteza mitralne zaklopke). Poleg tega se je treba izogibati prezgodnjemu ponovni uvedbi antikoagulantov.

Masivno nenadzorovano krvavitev

Občasno se pri bolnikih, ki so na operaciji zaradi resnih poškodb, razvijejo obsežne krvavitve (tj. Izguba 150% BCC ali več). Vzroki za takšne krvavitve so številni, vključno s hudimi poškodbami tkiv, ki sproščajo prokoagulantno tkivo, intravaskularno koagulacijo s uživanjem trombocitov in koagulacijskimi faktorji, redčenjem trombocitopenije in (fibrinolizo. Koncentracija fibrinogena je običajno pod 100 mg / dl. hitra ocena bolnikovega stanja z uporabo tromboelastografije, koncentrat fibrinogena pa je bolj zaželen, ker se hitreje razredči v t Če se krvavitev nadaljuje, in še posebej, če je življenjsko nevarna, lahko uvedba rekombinantnega človeškega faktorja Vlla reši bolnika, vendar to zdravilo poveča tveganje za trombozo, proizvajalec pa ga ne priporoča ali licencira za uporabo v takšnih situacijah. poroča, da rekombinantni človeški faktor Vlla povzroči takojšnjo prekinitev krvavitve po poškodbi ali operaciji.

Krvavitev po operaciji

17 zadetkov za "krvavitev" je bilo najdeno:

14. november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. julij 2018 10:07

6. junij, 2018 07:06

25. februar 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomska regija

29. januar, 2018 01:01

20. januar 2018 09:01

19. januar, 2018 06:01

8. januar 2018 03:01

1. januar, 2018 08:01

24. december 2017 11:12

Irina, Nižni Novgorod

9. december 2017 02:12

22. november 2017 10:11

12. november 2017 01:11

1. november 2017 12:11

30. oktober 2017 09:10

27. oktober 2017 05:10

Zdravo Svetlana!
Postopoma bom odgovoril na vaša vprašanja, čeprav brez pregleda na stolu je samo ugibanje.
1. Epizoda ustavljene krvi je lahko iz katere koli točke uporabe skalpela (materničnega vratu, sprednje ali zadnje stene, presredka). Krv iz rektuma ali iz vozlišč običajno spremlja nelagodje ali občutljivost na tem področju, asimptomatska kri pa ne teče (razen za rak na danki). Vi sami niste identificirali vir krvavitve? V vsakem primeru je to samo epizoda brez nadaljevanja, zato ne skrbite, še posebej, ker je po vaginoplastiki pregled v ogledalih izključen 3 mesece.
2. Odvisno od materiala za šivanje, uporabljenega v operaciji, je čas sesanja filamentov od 14 do 60 dni, običajno pa do konca drugega meseca izgineta vse niti in nato se odstranijo vse omejitve, tudi za spolno življenje.
3. Med vaginoplastiko, z ustrezno tehniko, se nastavljive mišice pritrdijo na napetost, zato jih ni treba ustrezno trenirati. Po enem letu lahko redno izvajate vaje za ohranjanje tona.
4. Po kirurških posegih na nožnici je optimalni pogoj za dobro celjenje ran razstrupljanje z antiseptiki. To je "zlati standard" kirurške ginekologije. Od 10 dni po vaginoplastiki, da bi ohranili vaginalno sterilnost, dokler se šivalni šivi popolnoma ne resorbirajo (1,5-2 meseca), priporočam brizganje klorheksidina v svetlem načinu - enkrat na 3-4 dni za noč. Dovolj bo in rane se bodo zacelile mirno, brez vnetnih sprememb.

S spoštovanjem, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperativna krvavitev

Krvavitev se lahko pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju zaradi zdrsa ligature (vozel) iz ovitega plovila zaradi ločitve krvnega strdka od posode v rani. V primeru majhne krvavitve je dovolj, da uporabimo hladno lokalno, hemostatsko gobo ali tesen povoj. Ko je potrebna velika krvavitev, da bi jih ustavili. Torej: za krvavitev iz operativne rane je potrebna ponovna implantacija ligature ali dodatno šivanje rane.

Bogata notranja krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju je smrtonosna. Pogosto so povezane z neustrezno intraoperativno hemostazo in ligacijo ligature iz krvne žile.

Krvavitev v poznem pooperativnem obdobju se pogosto razvije zaradi gnojnega fuzije tkiv v rani, razkroja tumorskega tkiva in nedoslednosti šivov. Zaustavitev pozne pooperativne krvavitve pogosto zahteva ponovljeno nujno operacijo.

V poznem postoperativnem obdobju se razvijejo zapleti, kot so postoperativno gnojenje rane, nastanek preležanin, razvoj adhezivne črevesne obstrukcije in ponovitve bolezni (kile, tumorji, varikokela, fistula).

Postoperativno gnojenje ran

Do razvoja gnojnega vnetja pooperativne rane lahko vplivajo dejavniki, kot so:

1. Mikrobiološka kontaminacija rane.

2. Masivno uničevanje tkiv na območju rane.

3. Kršenje tkivnega trofizma v območju rane.

4. Prisotnost v operiranem bolniku povezanih vnetnih bolezni (tonzilitis, čir, pljučnica itd.)

Klinično se pooperativno gnojenje ran kaže v razvoju rdečice, povečane bolečine, otekline, lokalnega povišanja temperature v območju rane, včasih pa se ugotovi nihanje (mehčanje, mehčanje) v območju rane.

Potrebno je odstraniti šive, sprostiti gnoj, da se rana izprazni. Ligacija, antibakterijska terapija, pranje antiseptičnih ran.

Adhezivna črevesna obstrukcija

Po trebušnih operacijah s peritonitisom, akutnim apendicitisom, abdominalnimi poškodbami se lahko med črevesjem, črevesjem in peritoneumom razvijejo številne adhezije. Adhezije lahko vodijo v moteno črevesno gibljivost in razvoj popolne črevesne obstrukcije. Adhezivna črevesna obstrukcija se kaže v intenzivnih bolečinah v trebuhu, ponavljajočem bruhanju, pomanjkanju blata in plina, zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Ponovitev bolezni

Ponovni razvoj kirurške bolezni po kirurškem zdravljenju najdemo pri boleznih, kot so kile, tumorji, gnojne fistule in je povezan bodisi z nezadostnim izvajanjem operacije bodisi s posebno resnostjo bolezni. Če je mogoče, ponavljajoče se kirurško zdravljenje recidivov kile, tumorjev, fistul itd.

Značilnosti oskrbe bolnikov po različnih kirurških posegih.

Nega bolnika po operaciji prsnega koša

Ø Stroga postelja.

Ø Sedeči položaj v postelji.

Ø Vdihavanje vlaženega kisika.

Ø Nadzor tesnosti odtokov.

Ø Nadzor delovanja ventila med pasivno aspiracijo plevralne votline po Bulau.

Ø Določite število in naravo izločanja iz plevralne drenaže.

Ø Intravensko dajanje krvnih nadomestkov in krvnih proizvodov.

Ø Uvajanje protibolečinskih zdravil: analgetikov ali zdravil.

Ø Kontrola intravenskega katetra, periodično pranje katetra z raztopino heparina.

Ø Prelivi za rane.

Ø Hranjenje bolnika.

Ø Higienska nega kože, ustne votline.

Ø Zagotavljanje iztrebljanja, uriniranje

Radio Periodični radiološki nadzor.

Ø Izvajanje krvnih preiskav s kontrolo hemoglobina, eritrocitov, hematokrita.

Ø Nadzor telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, pogostosti dihalnih gibov.

Nega bolnika po operaciji peritonitisa

Ø Stroga postelja.

Ø Odstranjevanje vsebine želodca skozi stalno nazogastrično cevko.

Ø Fowler položaj v funkcionalni postelji.

Ø Uvajanje analgetikov: analgetikov, zdravil.

Ø Intravenska kapalna injekcija krvnih nadomestkov, krvnih produktov, parenteralna prehrana.

Ø Nega intravenskega (perifernega ali centralnega) katetra.

Ø Oskrba odtokov: periodični premazi, če je potrebno, pranje.

Ø Nadzor nad količino in naravo odvajanja z drenažo.

Ø Premazi operativne rane.

Ø Nega fistul (v prisotnosti kolostomije, gastrostomije, intestinalne intubacije)

Ø V prisotnosti katetra v epiduralnem prostoru, intermitentno injiciranje anestetika.

Ø Vdihavanje vlaženega kisika.

Ø Kateter v mehurju za določitev delovanja ledvic.

Ø Splošni testi krvi in ​​urina, biokemične preiskave krvi.

Ø Nadzor telesne temperature, srčnega utripa, krvnega tlaka, stopnje dihanja

Nega bolnika po operaciji zaradi gnojne kirurške patologije.

1. Izolirajte iz "čistih" kirurških bolnikov.

2. Antibakterijsko zdravljenje (antibiotična terapija, nitrofurani, sulfonamidi) t

3. Sredstva za lajšanje bolečin, tablete za spanje.

4. Imobilizacija prizadetega dela telesa, udov...

5. Obveze, sprememba mokrih oblog, če je potrebno, zamenjava odtokov.

6. Intravensko dajanje krvnih nadomestkov, krvnih pripravkov, zdravil za razstrupljanje.

7. Uvajanje tablet proti bolečinam, tablete za spanje.

8. Nadzor nad splošnimi preiskavami krvi in ​​urina.

9. Nadzor telesne temperature, srčnega utripa, dihanja, krvnega tlaka.

Urološka oskrba

Ø Prelivi, menjava mokrih povojev.

Ø uvedba zdravila proti bolečinam, spazmolitikov ali zdravil.

Ø Skrb za suprapubično drenažo (epicistostomija), ledveno drenažo (nefrostomija, pielostomija).

Ø Po potrebi izperite kanalizacijo z antiseptiki.

Ø uvedba diuretika (če je potrebno)

Ø nadzor diureze

Ø Splošne urinske in krvne preiskave.

Ø Nadzor telesne temperature, pulza, krvnega tlaka

Nega bolnika po onkoloških operacijah.

Ø Sredstva za lajšanje bolečin.

Ø Premazi operativne rane.

Ø Če je fistula, pazite na fistulo.

Ø Kemoterapija, radioterapija, ki jo predpiše onkolog

Ø Izključitev fizioterapevtskih postopkov, masaža.

Ø Parenteralna prehrana, če normalna prehrana ni mogoča.

Ø Optimističen odnos do bolnika.

Ø Shranjevanje informacij o naravi tumorja.

Zdravljenje s kisikom

Vdihavanje kisika se uporablja za boj proti hipoksiji pri pooperativnih bolnikih. Zaradi toksičnosti čistega kisika se daje bolnikom v obliki plinske mešanice z zrakom s koncentracijo 40–60%.

Vdihavanje kisika poteka z uporabo obrazne maske, nosnega katetra, nosne kanile. Za terapijo s kisikom se lahko uporabljajo tudi šotori in endotrahealne cevi.

Postoperativni zaplet. Krvavitev

Postoperativni zaplet je novo patološko stanje, ki ni značilno za normalen potek pooperacijskega obdobja in ni posledica napredovanja osnovne bolezni. Pomembno je, da se komplikacije razlikujejo od operativnih reakcij, ki so naravni odziv bolnika na bolezen in kirurško agresijo. V nasprotju s postoperativnimi reakcijami pooperativni zapleti dramatično zmanjšajo kakovost zdravljenja, odložijo okrevanje in ogrožajo življenje bolnika. Zgodnje (od 6-10% do 30% pri dolgih in obsežnih operacijah) in pozni zapleti se razlikujejo. Pri pooperativnih zapletih je pomembna vsaka od šestih komponent: pacient, bolezen, operater, metoda, okolje, nesreča.

Postoperativna krvavitev je eden najnevarnejših zapletov, ki je lahko posledica različnih vzrokov in se kaže klinično dvoumno glede na intenzivnost in hitrost ter lokalizacijo.

Obstajajo akutna izguba krvi (blaga), sindrom velike izgube krvi (zmerno) in hemoragični šok (huda).

Glavna klinična merila za ocenjevanje bolnikovega stanja in stopnje izgube krvi so hemodinamični parametri (BP, srčni utrip, centralni venski tlak), ravni hematokrita in hemoglobina.

Vrednosti teh kazalnikov je treba oceniti glede na starost bolnika, začetno stanje, resnost kirurškega posega, prisotnost ustreznih bolezni itd.

Toda če upoštevamo tudi povprečne vrednosti, imajo določeno diagnostično vrednost. Za blago izgubo krvi je značilno: srčni utrip - do 90–100, krvni tlak - do 110–100 mmHg. Art., Hematokrit - do 30%, hemoglobin - do 100–90 g / l. Pri povprečni izgubi krvi se srčni utrip dvigne na 120-130, krvni tlak se zniža na 80 mm Hg. Art., Hematokrit do 25-20%, hemoglobin - do 80 g / l. Za hudo izgubo krvi so značilni srčni utrip - do 140 ali več, krvni tlak - do 60 mmHg. Čl. in pod, hematokrit - manj kot 20%, hemoglobin - manj kot 80 g / l. Ne smemo pozabiti, da lahko v zgodnjem obdobju po izgubi krvi hematokrit in hemoglobin ostanejo v primerjavi s temi velikimi in ne ustrezajo resnosti krvavitve.

Postoperativna krvavitev v ginekološki praksi je razdeljena na naslednje vrste: od rane trebušne stene, v prosto trebušno votlino in retroperitonealno tkivo, iz nožnice in drugih virov.

Krvavitev iz rane trebušne stene je lahko zunanja, ko se izliva kri, ki obilno omoči oblogo; notranji, ko se nabira v tkivih v obliki hematoma. Vzrok takšne krvavitve je ponavadi ne dovolj temeljita (slaba) hemostaza.

Diagnoza zunanjih krvavitev, ki običajno prihaja iz kože in podkožja, ni težavna. Hitro se identificirajo in odpravijo. Težje je diagnosticirati notranje krvavitve, ki izvirajo iz globljih plasti trebušne stene (mišice, aponevroze, peritoneja).

Krv se kopiči v obliki hematomov v supra- ali sub-nevropatskih prostorih, v tkivu mehurja, manj pogosto pa vstopi v trebušno votlino. Klinično se takšna krvavitev kaže bolj izrazito lokalno (bolečina v predelu rane, napetost in otekanje tkiva okoli nje, palpacija hematoma) in splošni (odvisno od količine izgube krvi) simptomi.

Pogosto se notranje krvavitve iz trebušne stene ne odkrijejo takoj, temveč po določenem času, ko je organiziran ali celo obremenjen hematom.

Zdravljenje krvavitev iz trebušne stene je lahko konzervativno ali operativno.

Majhne krvavitve (tako zunanje kot tudi z nastankom hematomov) so lahko izpostavljene konzervativnemu zdravljenju. Na rano sta nameščena škatla za led in tlačen povoj, ki zagotavlja ustrezno drenažo z gumijastimi ali gaznimi turundi. Tkiva se z vejami ločijo, hematom odstranimo s stiskanjem ali gazo. V naslednjem je potrebno sprostiti votlino od možno oblikovane sive barve.

Z izrazitejšimi ali nadaljevalnimi (kljub konzervativnimi ukrepi) krvavitvami, še bolj pa z nastankom globoko zaprtih razširjenih hematomov, je indicirano kirurško zdravljenje. V operativnih pogojih se šivi odstranijo iz trebušne rane, temeljito ponovno pregledajo, odstranijo hematomi in položijo ligature na krvaveče krvne žile ali tkiva, zatem pa zaprejo plast za plastjo. Priporočljivo je, da rano odcedite (z obremenitvijo). V primeru gnojnih hematomov se prevodnost izvede na enak način kot gnojne rane.

Preprečevanje krvavitve iz ran na trebušni steni je sestavljeno iz skrbne hemostaze in drenaže v primerih, ki so sumljivi na hemostazo.

Krvavitev v trebušno votlino in retroperitonealno tkivo je zelo resen zaplet, ki ogroža življenje ženske.

Najpogosteje se pojavljajo v zelo zgodnjem pooperativnem obdobju, vendar niso vedno prepoznane pravočasno. To je posledica težav z diferencialno diagnozo med pooperativnim stanjem bolnika in klinično sliko krvavitve v tem obdobju.

Vzrok pooperativne krvavitve v trebušno votlino in retroperitonealno tkivo so najpogosteje taktične in tehnične napake porodničarjev-ginekologov (kirurgov), tehnične težave (izrazite adhezije, vnetni infiltrati, težji dostop itd.). Krvavitve se pojavijo pogosteje med operacijami ponoči, ko ne deluje dovolj izkušenih zdravnikov.

Med operacijami ni mogoče ugotoviti izvora krvavitve (vzporedno z zunajmaternično nosečnostjo pride do raztrganja jajčnikov). Veliko tveganje za intraabdominalne krvavitve je vedno prisotno pri operacijah pri ženskah z motnjami v krvi (Verlgofova bolezen, trombocitopatija itd.). Uporaba debelega katguta med hemostazo lahko povzroči zdrs ligatur, zlasti s povišanjem krvnega tlaka.

Pogosteje se pojavijo po abdominalni pooperativni krvavitvi pri ženskah, ki so bile operirane zaradi gnojno-vnetnih procesov, nizko ležečih tumorjev (fibroidi materničnega vratu), retroperitonealne lokalizacije, endometrioze. Največje tveganje za takšne zaplete se pojavi s popolno histerektomijo z izrazitimi adhezivnimi procesi, z odstranitvijo gnojnih sakularnih oblik maternice in retroperitonealnih formacij. Krvavitev se lahko pojavi v trebušni votlini ali v retroperitonealnem prostoru.

Klinična slika in diagnoza intraabdominalne in retroperitonealne krvavitve sta odvisni od njihove narave (arterijske, venske, kapilarne), intenzivnosti (kalibra plovila) in začetnega stanja ženske (pred operacijo in zaradi resnosti kirurškega posega).

Glavni klinični simptomi temeljijo na hemodinamičnih parametrih (HR, BP, CVP) in krvi (hemoglobin, hematokrit). Za obsežne krvavitve je značilno povečano zmanjšanje ravni hemoglobina, hematokrita, bcc in arterijskega tlaka s povečanjem srčnega utripa. Pri rahlih krvavitvah se pojavlja vedno večji simptom anemije. Od drugih simptomov je poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, progresivna bledica kože in sluznice, slabost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha, simptomi peritonealnega draženja, bolečine v trebuhu in otekanje.

Ko je vaginalni pregled določen s previsom zadnjega forniksa, je njegova bolečina. Za diagnostične namene je možno prebodati trebušno votlino skozi posteriorni forniks.

Iz pomožnih raziskovalnih metod za diagnozo intraabdominalnih krvavitev z ultrazvokom, laparoskopijo. Dragocene informacije lahko dobimo z rektalnim pregledom (previsom sprednje stene), zlasti z retroperitonealnimi hematomi.

Prepoznavanje intraabdominalne krvavitve je absolutna indikacija za nujno relaparotomijo. Operativni poseg je učinkovitejši kot prej.

Dostop za relaparotomijo je treba izbrati tako, da se omogoči zadostna revizija medeničnega organa in trebušne votline. V nekaterih primerih je prikazana ekspanzija predhodno izdelane kirurške rane (na primer v primeru obsežnih hematomov v območju ledvičnega tkiva). V postopku revizije se območja krvavitve določijo in zajamejo v posnetke z naknadnim ligiranjem ali utripanjem (ob upoštevanju topografskih razmerij sosednjih organov). Lahko je indicirana tamponada posameznih mest žleze.

Končno stranišče trebušne votline je izdelano z izpiranjem z raztopinami furatsiline ali drugih antiseptikov. Operacija se konča z drenažo trebušne votline in šivanjem. Drenaža je vedno indicirana, če obstaja dvom o popolni prekinitvi krvavitve.

Vzporedno z relaparotomijo se izvaja intenzivna terapija za obnovitev BCC in odpravljanje vseh vrst motenj organov in telesnih sistemov. V postoperativnem obdobju so poleg tradicionalnih ukrepov prikazane tudi intenzivno antibakterijsko zdravljenje in preprečevanje tromboemboličnih zapletov.

Preprečevanje intraabdominalne pooperativne krvavitve zagotavlja ustrezen dostop do kirurškega področja, skrbno spremljanje hemostaze. V dvomljivih primerih se med operacijo vstavi hemostaza v trebušno votlino, drenažne cevi (za diagnostične namene).

Po popolni in subtotalni histerektomiji, plastični operaciji na materničnem vratu in vagini lahko opazimo vaginalne krvavitve v pooperativnem obdobju. Po iztrebljenju maternice je lahko krvavitev iz nožnice posledica nezadostne vezave panja vagine in po amputaciji maternice - vratnega panja.

Z majhno krvavitvijo je možno izdelati tamponado nožnice z naknadno kontrolo izgube krvi.

V nekaterih primerih zadostuje vaginalna tamponada za ustavitev krvavitve. Z bolj izrazito krvavitvijo jih ustavimo z vaginalnim dostopom. Krvavice v nožnici so zajete v sponke in ligirane s sponko (previdno: obstaja velika nevarnost ujetja ligature sečevoda).

Vlaganje nožnice in ustavitev krvavitve s transvaginalnim dostopom sta razumni, razen intravenske krvavitve. V prisotnosti zdravila, pa tudi neučinkovitosti transvaginalnega dostopa, se opravi relaparotomija, da se ustavi krvavitev iz nožnice.

Podobna taktika je prikazana v plastičnih operacijah na materničnem vratu in vagini, ki so zapletene zaradi krvavitve. Na začetku lahko naredimo vaginalno tamponado in če je neučinkovita, lahko izvajamo hemostazo tako, da nanesemo ligature na krvavitveno tkivo s transvaginalnim dostopom.

Pooperativna krvavitev na drugih mestih v ginekološki praksi je lahko posledica DIC in poškodbe sosednjih organov (mehurja, danke).

Pri krvavitvah iz mehurja so lahko taktike drugačne. Če jo povzroči igelni vbod stene mehurja (izločiti je treba večjo škodo), potem zadostuje uvedba trajnega katetra in konzervativno upravljanje. Znatna poškodba sten mehurja ali sečevoda (ki ni odkrita med operacijo) je indikacija za ustrezne kirurške posege za njihovo odstranitev. Ob upoštevanju rezultatov raziskave z ustreznim dostopom se opravi šivanje sten mehurja ali plastike ureterjev. Kirurške poškodbe in poškodbe črevesja so odpravljene.

Pri DIC se krvavitev v želodcu ali črevesju pogosteje pojavlja. Običajno so posledica hudega (pogosto ireverzibilnega) stanja pacienta in so posledica sekvestracije tkiva (stresnih razjed).

Pri krvavitvah v želodcu se opravi gastroduodenoskopija in ko se odkrijejo razjeda ali erozije, se njihova elektro koagulacija ali šivanje opravi kirurško.

Radikalna ustavitev takšne krvavitve ni vedno mogoča. Tudi če se krvavitve v takih primerih ustavijo, so rezultati pri bolnikih v večini primerov neugodni zaradi osnovne bolezni.