Image

Nosečnost in porod s trombofilijo

Rojstvo otrok je končni akord tako zanimivega in hkrati odgovornega obdobja življenja bodoče matere - 9 mesecev nosečnosti. Žal rojstvo ne poteka vedno normalno, pogosto se pojavijo zapleti, med katerimi ima posebno mesto krvavitev. Kako preprečiti krvavitev ob rojstvu s trombofilijo, vam bom povedal z zgledom iz svoje prakse.

Delite s prijatelji

Zgodovina iz prakse

Redno izvajam spletne seminarje za ženske, med katerimi se udeleženci in jaz ukvarjamo z različnimi kliničnimi primeri. Eden od takšnih spletnih seminarjev, namenjenih rojstvu otroka, je prejel vprašalnik Alene, star 33 let: »Tretja nosečnost zaporedoma (prejšnji dve sta zamrznjeni), prvi porod bo. Sedaj je že 37 tednov. Zaradi dejstva, da se je dojenček (deček) na 34. tednu obrnil na glavo, zdravniki priporočajo načrtovani carski rez na 39. teden.

Clexane 0,4 sprejemam v povezavi s trombofilijo (genske mutacije GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Vsi rezultati preskusa so dobri. Pri ultrazvoku pri 33-34 tednih plod ustreza 34-35 tednom nosečnosti (nekoliko večji od glave).

Sodeč po člankih na internetu, s trombofilijo, se porod pogosto pojavlja pri 35-37 tednih. Raje počakam na začetek delovne aktivnosti na 41. tednu in šele nato COP. Vprašanja:

1. Ali obstaja nevarnost prezgodnjih porodov z antikoagulanti?
2. Če se otrok še vedno ne obrne do 39. tedna (pojavila se bo medenična predstavitev) in zdravniki bodo vztrajali pri carskem rezu, kakšna so tveganja, če se načrtovana operacija opusti? "

Torej, poglejmo, kaj je trombofilija, kakšni zapleti so možni s to boleznijo med nosečnostjo in rojstvom otroka in na kakšen način naj se bolnik osredotoči? Začnimo s samo boleznijo.

Nosečnost in trombofilija

Trombofilija je težnja po nastanku krvnih strdkov (krvnih strdkov). Nosečnost je pregled za prisotnost "skrite" trombofilije. V tem občutljivem obdobju se običajno oblikuje stanje povečane koagulacije. Takšne spremembe so zasnovane za podporo nosečnosti, ki se normalno razvija, začenši z uvedbo zarodka in rastjo njene placente.

Pri nosečnicah s trombofilijo se tveganje za trombozo dramatično poveča. To velja za vse vitalne organe, vključno s sistemom mati-placenta-fetus. Kršitve krvnega pretoka zaradi tromboze, vaskularnega vnetja in infarkta (odmiranje nekaterih delov placente) lahko povzročijo spontane splave, slabo razvito nosečnost, zaostanek rasti in intrauterino smrt ploda, odmik normalno locirane posteljice, prezgodnji porod, eklampsija, preeklampsija in eklamptom, prezgodnji porod, eklampsija, preeklampsija in eklamptom, prezgodnji porod, eklampsija, preeklampsija in eklamptom, prezgodnji porod, preeklampsija,

Klinični primer mojega bolnika je popolnoma potrdil teorijo: Alena je imela v zgodovini dve izpuščeni nosečnosti. In samo pravočasno diagnozo in dobro izbrano zdravljenje je omogočilo ženski, da nosečnost pripelje do obdobja 37 tednov. Torej, kako je diagnosticirana trombofilija?

Danes je ugotovljeno, da je trombofilija dedna bolezen. Vzrok bolezni so mutacije ali polimorfizmi (sorte) naslednjih genov, ki so odgovorni za aktivnost določenega faktorja strjevanja:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- tkivni aktivator plazminogena;
- protrombin;
- antitrombin III;
- protein S in C;
- trombocitni receptorji (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- nekaj encimov: metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR), metionin sintetaza (MTR), metionin sintetaza reduktaza (MTRR).

Zato morajo ženske z običajnim splavom poleg standardnega pregleda opraviti genetsko analizo. Kot je razvidno iz zgodovine bolezni, je Alena odkrila naslednje genske napake:

1. polimorfizem genov PAI-1; lahko vsebuje zaporedje bodisi 4 baz gvanina (4G) ali 5 (5G); v prvem primeru (4G) obstaja večja aktivnost PAI-1 in je zato tveganje za trombozo večje kot pri nosilcih 5G; ker obstajajo 2 kopiji vsakega PAI-1 gena (eden od matere, drugi od očeta), so možne 3 različice genotipa: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; najbolj ugodna možnost je 5G / 5G; v drugih primerih (4G / 4G in 5G / 4G) se tvorba tromba poveča;

2. mutacije genov receptorjev trombocitov (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); povzroča povečano nagnjenost trombocitov k agregaciji (lepljenju).

Pri bolnikih s ponavljajočim se spontanim spontanim splavom se večkrat odkrije več genetskih mutacij. Kombinirane oblike trombofilije (kombinacija več okvar hemostatskega sistema) povečujejo tveganje za neželen izid nosečnosti.

Na srečo lahko danes ženska s trombofilijo postane mati! Ampak za to mora najti kompetentno zdravljenje, ki se začne pred spočetjem in se nadaljuje ves čas nosečnosti.

Vodenje nosečnosti s trombofilijo

Zgodnja uvedba terapije zagotavlja normalne procese vstavljanja in pritrditve zarodkov. Za preprečevanje spontanih splavov med trombofilijo so predpisana zdravila za redčenje krvi (nizko molekularni heparini, LMWH). Odmerki, odvisni od ravni označevalcev trombofilije in klinične slike, se lahko razlikujejo od profilaktične do terapevtske. Zdravnik jih pobere.

HMGs ščitijo endotelij (notranje obloge) krvnih žil brez prodiranja v placento, za katerega je značilno odsotnost negativnega učinka na plod in majhno tveganje za krvavitev. Poleg LMWH je treba v zdravljenje vključiti tudi naslednja zdravila:

- folno kislino;
- Vitamini B;
- omega-3 polinenasičene maščobne kisline (PUFA);
- naravni progesteron (mikroniziran).

Zdravljenje je treba nadaljevati med nosečnostjo. V naslednjih zdravilih je treba dodati:

- antiplatelet (aspirin);
- multivitamini za nosečnice;
- antioksidanti (mikrohidrin, vitamin E);
- trivalentni preparati železa (ferlatum, ferlatum-faul), saj lahko odstrani proste radikale, ki poškodujejo žilni endotelij in zarodek.

Med zdravljenjem se redno spremlja učinkovitost, varnost in ustreznost antitrombotične terapije enkrat na 2-3 tedne. Heparini z nizko molekulsko maso se prekinejo 24 ur pred carskim rezom ali z začetkom poroda. Dajanje se nadaljuje po 6-8 urah po porodu in se izvaja vsaj 6 tednov po porodu. Zakaj je NMG preklican pred rojstvom? Ker obstaja veliko tveganje za krvavitve med porodom. Kaj je nevarnost tega zapleta, bom povedal še naprej.

Krvavitev pri delu: kaj je nevarno?

Pogostost krvavitev med porodom je od 2% do 8%. Normalna izguba krvi je mogoča z ločitvijo poporodnega otroškega prostora, to je v prvih 10-15 minutah po rojstvu ploda. Po tem postane obsežno, obširno vaskularizirano mesto posteljice »golo«, kar ustvarja tveganje za krvavitev.

Toda takoj po ločitvi placente začnejo mišične vlaknine maternice intenzivno strjevati, kar prispeva k kompresiji arterij. Vzporedno s temi procesi se aktivno tvorijo trombi na območju placente. Pri ženskah s trombofilijo med zdravljenjem s HMG redcenjem krvi se lahko tvorba krvnega strdka upocasni in lahko pride do krvavitve.

Fiziološko sprejemljiva izguba krvi se pri porodu šteje za 0,5% telesne teže (250-300 ml). Večja izguba krvi je odstopanje od norme. Več kot 1% telesne teže se šteje za veliko. Življenjsko nevarna nosečnost je kritična izguba krvi 30 ml na 1 kg telesne teže.

Akutna masivna izguba krvi povzroča številne spremembe v telesu, prizadenejo organe centralnega živčnega, dihalnega, endokrinološkega in drugih sistemov. Kot posledica krvavitve:

- zmanjšuje količino krvi, ki kroži žensko,
- znižuje se krvni tlak,
- razvija se hemoragični šok,
- možne smrti.

Prav zaradi zgoraj navedenih tveganj ženske s trombofilijo 24 ur pred carskim rezom ali z začetkom poroda povzročijo nizke molekularne heparine. Kljub temu pa je verjetnost krvavitve še vedno prisotna in ženska s trombofilijo se mora tega zavedati, ne pozabite in poslušajte zdravniških priporočil glede časa in načina dostave.

Dolgotrajna nosečnost s trombofilijo

Glede na članke na internetu je Alena izvedela, da ženske s trombofilijo pogosto rodijo pri 35-37 tednih. Zato bi želela počakati na začetek delovne aktivnosti na 41. tednu in šele nato COP. Torej, ali moramo odložiti porod s trombofilijo?

Med webinarjem sem bolniku pojasnil, da z normalno stopnjo strjevanja krvi ni vredno skrbeti za prezgodnje porodne bolezni. Konec koncev, nosečnost ne zmanjša clexane, ampak sama bolezen - trombofilija. Nasprotno, Clexane ga podaljšuje, kar odpravlja zaplete in nevarnost prekinitve.

Po drugi strani pa je odlaganje nosečnosti tudi nezaželeno, saj dolgo obdobje povečuje tveganje za krvavitev, katere posledice sem že povedal. Torej, da potegnite do 41. tedna ni smiselno, poleg tega je nevarno!

Da se rodi ali se strinjate s carskim rezom?

Če se vrnemo k glavnemu vprašanju: »Ali je mogoče zavrniti carski rez?«, Sem poročal, da je možen naravni porod pri nosečnicah s trombofilijo. Vendar pa pogosteje (približno 70% porodnic s takšno diagnozo) opravlja carski rez, saj se z nagnjenostjo k trombozi najpogosteje pojavijo naslednje indikacije za njeno prevajanje:

-huda preeklampsija;
- zmerno preeklampsijo z neučinkovitostjo zdravljenja;
- prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice;
- akutna fetalna hipoksija;
- kronična placentna insuficienca (motena cirkulacija med posteljico in plodom) med nosečnostjo;
- prisotnost neplodnosti pri ženskah, običajno neuspešno nosečnost in druge bolezni reproduktivnega sistema.
- starost prve rojene ženske je starejša od 30 let.

Prav tako se daje prednost operacijskemu vnosu, glede na povečano tveganje za krvavitev med zdravljenjem, ki tanjša kri. Poleg tega so bile prisotnost velikega ploda in medenične predstavitve dodatne indikacije za carski rez.

Torej je imel moj bolnik več indikacij za operativno porod. Čeprav je po mojem mnenju dovolj - običajen spontani splav!

Presenečen sem bil: ali bi lahko ženska, ki je dvakrat preživela izgubo otroka, zavestno prevzela tveganje za resne zaplete ali celo smrt zaradi naravnega poroda?

Kljub temu sem ohranil svoja čustva, predlagal Aleni, da ponovno pretehta vse in sprejme pravilno odločitev. In bolje je prisluhniti priporočilom zdravnika, potem pa ne obžalovati napačne izbire in uživati ​​v materinstvu!

Zaupajte zdravnikom! Bodite srečni in zdravi!

Kdo je rodil s trombofilijo

No, tam moraš zastaviti vprašanje - v bistvu ljudje tam pišejo v procesu nosečnosti. po porodu pa berejo

ista stvar, samo trikrat zapored sem prišel iz ene anestezije in takoj zapustil za drugo), plus vse je zacelilo slabo, po odpustu za 6 dni se je temperatura dvignila in sem šel nazaj in šel še dva tedna na kapalke in pranje. rezultat tega je veliko antibiotikov in neprijetnih izkušenj. ko je vprašala, ali ni najboljša možnost, da imam carski rez, so dejali, da to zagotovo ni, ker bi se lahko v tem primeru zadeva končala z drugo operacijo.
VENDAR
vse individualno, to mi je tako nesrečo - naključje + moja diagnoza, in mnogi rojevajo normalno

Porod s trombofilijo

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!

Imate nizke trombocite?

Imam redke mutacije krvi

od kod imate v glavi takšne nesmisle, ko boste rodili, bo celoten učinek zdravila minil. in celo takrat, tudi če ste božani in imate EKS, so tveganja minimalna. ne iznajdite neumnosti, dodatne živce k ničemu.
takšne misli mi niso nikoli niti pomislile :)

Rodila se je s stimulacijo, ne pa po načrtu - voda je tekla. počakal 12 ur po zadnji injekciji in dal strel oksitocina. Pojdi

Nasprotno, včeraj mi je zdravnik iz RD povedal, da kC ni najboljša možnost zame... Tveganje za trombozo je večje kot pri naravnem porodu, zato se bojim, da bom potreboval ex

takšnih nesmisel, COP ni prikazan nikomur. Seveda, z našimi diagnozami se tveganje za nastanek krvnih strdkov poveča, torej po porodu in COP nadaljuje z injiciranjem več tednov. ampak EX je EX, vsakdo ima tveganje in zakaj se bojiš, zakaj se ne rodiš? in če je EX, boste premagali Clexane ali pa boste poklicali tam in vse bo v redu.

Upam, da bo vse v redu, hvala)

in ne misliš na vse neumnosti in vse bo v redu. zdaj ima vsakdo 5 trombofilije - zdravniki imajo izkušnje, vse bo v redu

Zdravnik je rekel pravilno. Tveganje za trombozo med abdominalno operacijo se poveča 10-krat, vendar to ne pomeni, da mu tega ne bo dovolil, zdravniki, ki poznajo stanje, bodo sprejeli ukrepe in vse je v redu. In vse sem se strinjala, da se bom rodila zaporedoma, že mi je postalo strašno, mislim, da morda ne bodo dohajali trombofilije.

Ja, mislim, da me niso zavrnili zaradi trombofilije, ker je eden od zdravnikov prevzel trombofilijo in vse je bilo na koncu dobro. Mislim, da sem bil zavrnjen zaradi praznikov, čeprav xs morda res ne morejo

V mojem primeru je deklica dvakrat rodila s carskim rezom in trombofilijo. Ista sem. Vse bo v redu. Samo zdravniki verjetno ne želijo delati na slingerjih, morda pa samo odletijo na počitek

Nisem dal injekcij, vendar sem sedel na tablete in sledil dopler vsak teden, dva. Tu sem bil vse nujno procesarili, ker je bila analiza d-dimer slaba. In tako je šlo misliti, da bom rodila.

o pogodbi v najboljšem porodnišnici v državi PKS s skupino za oživljanje. 2 dni, preden je PKS prenehala zanimati Clexane. Dodatna kri nad normalno prostornino in veliko testov pred pripravo PCD na PCD.

Rekel bom, da se bom sam rodil in da ni dokazov za policista...

če vam je dovoljeno, da se rodite sami, morda je bolje, pazljivo izberite porodnišnico, vnaprej se pogovorite o mutacijah hemostaze, da bodo pripravljene

Hvala, da, in hočem se vnaprej dogovoriti o vsem z zdravnikom

In Gvineja meni enako zame (čeprav imam trombofilijo, eko, gsd in plitvo vodo) jutri bom šel, da se dogovorim o rojstvu (bojim se, da nenadoma ne bom)

Imam prijatelja, ki je udaril Clexance. Pred porodom je treba ustaviti prick. Morajo reči, kateri dan. Po samem rojstvu se je še dva meseca raztrgala, zmanjšala je doze.

Da, vem, da po rojstvu še vedno moram kuriti, potem pa so mi rekli, da preneham luknjati na dan rojstva in vem, od kje je dan. )

Ampak moj prijatelj je Cezar... zato je vedela. Morate kot zdravnik najti dobrega. In z njim že gre do konca.

bliiin je isto smeti s krvjo)) Tudi jaz se bojim... zato se bom z zdravnikom vnaprej pogajal, da mi bo z glavo odgovorila)) in rodila se bom v perinatalni, ne pa v običajni hiši. Čeprav sem prebral, da sami rojevajo trombofilijo in vse je v redu

Imam zelo redko mutacijo, strah me je strah (hočem samo perinatalno, in tam mi je zdravnik včeraj povedal, da x ni najboljša možnost za mene

In smer za perinatalno ali 5 s takšno patologijo ne daje?

V 5 jih dajejo, v računalniku ni, domnevno ni tak razlog... Ampak želim, da se strinjam z zdravnikom sam v PC t

Mislim, da ste boljši pri petih, da je namenjena patologiji ženske in PC-ju pri patologiji otroka

Zaradi moje krvi lahko rodim zgodaj ali pa bo to potrebno, da bom jaz, ta otrok v nevarnosti

In brez dogovora o tem, kaj bi obravnavali?

ZIP ((vendar je zdravnik z lcd-om v 5 sporočil poslal me

V 5 so dobri strokovnjaki, ni prej, ampak zdaj so začeli hvaliti RD, ne pa PC,

Da, vem, da 5-ti ni slab, ampak res skrbim za otroka, vendar je HRC še bolj napreden kot 5

Ne... to je bil prvič, da je... edina stvar, ki je ostala, na žalost

Oh, udaril si me naravnost iz smeri

Obstajajo le boljši pogoji... najbolj izkušeni zdravniki v 5 so ostali... za zdaj... in popravila so bila opravljena))

Sam sem želel tam))) se je pogovarjal s 3 zdravniki (menedžerjem), ni seštal zelo veliko)))) in dekle, ki je tam rodila (v smeri) pred 6 leti in zdaj pred pol leta, razlika je popolnoma drugačna

Mi ne snemamo, samo vsi hitijo do osebnega računalnika, ki potrebuje in ne potrebuje, veliko prometa in razburjanja... ves čas slišim, da so zaradi tega zdravniki razočarali... ne pridejo... potem ni nobenega oddelka.

Da, popravilo v 5 ni slabo, ne slabše kot v računalniku

Oh ja, dobesedno včeraj, ko je bilo ubogo dekle utrujeno od tal do tal, ji ni uspelo najti oddelka

V 5 s 11 let ni bilo, načrtujem v februarju oceniti remontik))

Kri vam ne bo iztekel, če se bo to končalo. Če se bojite krvavitve - potem hematolog, bo preveril tveganje, obstajajo posebni testi. Kar se tiče injekcij, nato bližje rojstvu, čas premaknete za 12 dni, tako da je verjetnost rojstva vedno ponoči in bo dovolj časa. Na žalost trombofilija ni indikacija za cc, jaz bi imel pred oskrbo s krvjo 40 tednov, preden se je krv zgostila. V zadnjih tednih je pomembno, da opazujemo naravo gibanja in pogosto tudi ctg.

Pri hematologu sem od samega začetka nosečnosti vsake 2-3 tedne) Dajem kocki za injekcije 2-krat na dan, ne vem, kam jih premakniti (kar se tiče gibanja, se mi zdi, da je nekaj narobe)

Trombofilija in porod. Kako nevarno? Kje so rodili? (M in MO)

Sedim na injekcijah Fragmina. Bral sem forume in postal sem zelo žalosten. Nevarno je rojevati mojo trombofilijo in tudi Cezarju (
Zdaj sem na konservaciji v običajni bolnišnici, izraz je še vedno kratek, 27 tednov, zdravnik je optimističen - ni kot prvi, ne zadnji. Toda takšen optimizem mi ne ustreza. Hematolog v Moskvi ni posebej prepričan. V svoji lokalni bolnišnici pravijo, pravijo, no, če sploh kaj, bo še ena nosečnost. Ampak sem star 36 mesecev, ni otrok, tako da razumete.

Kdo je rodil trombofilijo? Ali je otrok preživel? Kje so rodili in koliko je rodila?

Vnaprej hvala za odgovore!

Ustvarite račun ali se prijavite in komentirajte

Če želite pustiti komentar, morate biti član.

Ustvarite račun

Prijavite se za račun. To je enostavno!

Porod s trombofilijo

Trombofilija je huda dedna bolezen, ki je povezana s težnjo po tvorbi krvnih strdkov. Dolgo časa je bolezen lahko asimptomatska.

Nosečnost je lahko sprožilni dejavnik.

Dejstvo je, da je obdobje rojstva otroka povezano s povečanjem strjevanja krvi, kar je naravni mehanizem, ki zagotavlja normalen potek nosečnosti.

Vendar pa je s trombofilijo lahko kombinacija simptomov bolezni in naravnih procesov, povezanih z nošenjem otroka, usodna tako za mater kot za otroka.

Priprava na nosečnost s trombofilijo

Pogosto lahko zdravniki pri nosečnicah sumijo na trombofilijo, če:

  • obstajala je vrsta spontanih splavov;
  • bili so neuspešni poskusi IVF;
  • bilo je primerov izpuščenega splava.

V vseh teh primerih je ženskam predpisan genetski krvni test, ki lahko zazna trombofilijo.

Če analiza pokaže trombofilijo, potem to sploh ne pomeni, da ženska ne more nositi in roditi zdravega otroka.

Preprosto, potrebno je pripraviti na nosečnost na najbolj temeljit način, in sicer:

  • zdravljenje vseh možnih žarišč vnetja v telesu, vključno z karioznimi zobmi;
  • potek injekcij antikoagulantov in antitrombocitnih zdravil;
  • vitaminska terapija.

Porod s trombofilijo

Kombinirana trombofilija in nosečnost

Po nosečnosti mora ženska s trombofilijo nadzorovati ne le lokalni ginekolog, temveč tudi hematolog.

V tem obdobju so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov, redno jih injiciramo v veno.

Vnos teh zdravil strogo nadzoruje tudi zdravnik, saj lahko vsako odstopanje od norme prizadene tako mater kot otroka.

Potreba po jemanju antikoagulantov je povezana s potrebo po vzpostavitvi normalne oskrbe s placento in zarodkom, kar je težko za trombofilijo.

Najpogosteje se daje prednost heparinu, snovi naravnega izvora, ki ne prehaja placentne pregrade, zato je relativno neškodljiv za nerojenega otroka.

Ženskam s trombofilijo se med nosečnostjo in priporočilom za dvigovanje uteži ne priporoča, da bi bile dolgo na nogah, vendar je priporočljiva zmerna telesna aktivnost - hoja, plavanje, gimnastika. Potrebno je nositi posebno oblačilo za stiskanje.

Porod s trombofilijo

S takšno diagnozo je nosečnost redko mogoče pripeljati do štirideset tednov, dober rezultat pa je rojstvo otroka za obdobje 35-37 tednov. Najpogosteje je načrtovan carski rez.

Dan pred operacijo nosečnica ne dobi več heparina, da bi se izognila krvavitvam v intervencijskem obdobju (spoznajte uporabo traneksama za trombofilijo).

Vendar pa se po kratkem času po operaciji uvedba antikoagulantov nadaljuje in traja do 6 tednov po porodu.

Pri trombofilskem sindromu je možno tudi vaginalno dajanje, vendar je treba upoštevati naslednje dejavnike:

  • nosečnost je bila brez težav;
  • starosti do 30 let.

Trombofilija in rojstvo sta pojma, ki nista v nasprotju s sodobnimi napredki v medicini.

Trombofilija in nosečnost

Trombofilija je skupina patoloških motenj hemostaze, ki povzročajo povečano strjevanje krvi. Trombofilno stanje je lahko prirojena anomalija ali je posledica bolezni (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus in druge bolezni).

Danes bomo govorili o dedni trombofiliji, ko ni nobene osnovne bolezni, ki bi povzročala težave s strjevanjem krvi, in ne moremo odpraviti temeljnega vzroka bolezni. Zdaj pa je bila razvita shema za obvladovanje takih posebnih nosečnic, nato pa ženske na delu in puerperke.

Prirojena trombofilija se pridobiva z dedovanjem ali kot posledica genetskih poškodb v kateri koli fazi razvoja organizma. Obstaja več vrst trombofilije, saj je za koagulacijski antikoagulacijski sistem odgovornih več genetskih lokacij. Glede na stopnjo poškodbe, kombinacijo več okvar, bomo oblikovali laboratorijsko in klinično sliko.

Simptomi trombofilije

Kako lahko sumimo na trombofilijo?

- Tromboza arterij in žil v zgodovini.

Pri tem smo pozorni na vse epizode tromboze, ki segajo od tromboze malih žil (roka, stopala, mrežnice) do globoke venske tromboze ali izrazitega tromboflebitisa in pljučne embolije (PE). Pomembna je tudi družinska anamneza: morebitne vaskularne katastrofe pri sorodnikih (tromboza, embolija, tromboflebitis, aterotromboza, srčni infarkt in kapi, tromboza žil in arterij mrežnice) in starost njihovega prvega videza.

Če se trombotični zapleti pojavijo v starosti mlajših od 40 - 45 let, postane napoved bolj resna.

Moški so bolj dovzetni za trombozo, zato ne bo preveč za intervju s sorodniki moškega spola. Pri sorodnicah je treba pojasniti, ali je bilo trombotično stanje sproženo s kombiniranim peroralnim kontraceptivom ali nosečnostjo.

- Obremenjena porodniška zgodovina.

Seveda v vseh teh primerih trombofilija morda ni sumljiva. Nekje vzrok za spontani splav je bila okužba, nekdo je imel močan dvig krvnega tlaka, izzval placento, izredne smrti ploda so nastale iz zelo različnih razlogov (npr. Dekompenzacija diabetesa ali bolezni popkovine).

Toda navadni spontani splav v odsotnosti okužb (okužba z virusom herpesa, okužba s HIV in drugi) in kronične somatske bolezni (hipotiroidizem, sladkorna bolezen, srčne napake) so zaskrbljujoče v smislu diagnostičnega iskanja trombofilije.

Treba je tudi pojasniti družinsko zgodovino. Vprašajte bližnje sorodnike o težavah z nosečnostjo, pomagali boste pri diagnozi.

Diagnoza trombofilije

Kakšne preizkuse je treba opraviti za sum na trombofilijo?

1. OVK. V splošni analizi krvi vidimo število eritrocitov, levkocitov in trombocitov, njihovo velikost in parametre, hitrost sedimentacije eritrocitov. Vsi ti kazalniki za trombofilijo so lahko v normalnih mejah ali posredno kažejo na patologijo.

2. Coagulogram. Proučujemo indikatorje MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogena, D-dimera, RFMK, antitrombina III.

O vsakem vam bomo povedali več, tako da boste malo razumeli pomen rezultata iz laboratorija, ki ste ga dobili in se niste vnaprej prestrašili. V vsakem primeru pa se o rezultatih pogovorite z zdravnikom.

INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Stopnja INR je od 0,7 do 1,3 (to je povprečno približno 1 enoto).

PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund.

PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktiviran delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje koagulacijske poti. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund.

Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 do 4 gramov v 1 liter (g / l). Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi).

D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečanjem strjevanja se poveča njegova vsebina.

PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in ​​tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah.

Antitrombin III je regulativni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje čezmerne krvne strdke. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.

3. Posebna študija trombofilije.

Podali bomo imena študij, vendar jih mora predpisati le zdravnik (terapevt ali hematolog). Stroški testov so zelo visoki in preverjanje vsega "za vsak slučaj" nima smisla.

3.1. Genetski označevalci za trombofilijo:

- Zaviralec aktivatorja plazminogena
- Metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). Odkrivanje mutacij na različnih ravneh
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Faktor strjevanja krvi 13, podenota A1
- Faktor strjevanja krvi 7 (F7) t
- Faktor strjevanja krvi 5 (F5) t
- Faktor strjevanja krvi 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin

Tudi v zaključku bo prikazana heterozigotna oblika mutacije ali homozigotna. Homozigotna mutacija - to pomeni, da je gen, ki kodira protein, popolnoma poškodovan, zato se sintetizirajo napačne beljakovine strjevanja krvi. Homozigotna mutacija kaže na dedovanje krvnega strjevanja obeh staršev hkrati. Heterozigotna mutacija kaže, da je bil polimorfizem podedovan od enega od staršev.

3.2 Ne pozabite raziskati odpornosti na aktivirano beljakovino C (odpornost - APS).

3.3 Homocistein je v zadnjem času vedno bolj pomemben pri problemih spontanega splava.

Bolj kot je bil ta indikator raziskan, več dokazov o njeni udeležbi v porodniških problemih.

Pri nosecnicah mora biti homocistein v razponu od 3,4 do 0,2 μmol / l.

Homocistein je sam po sebi običajen udeleženec v presnovi, če pa obstaja genska mutacija v genu, ki kodira metilentetrahidrofolat reduktazo (MTHFR), se ne pretvori v metionin in hiperhomocisteinemija se postopoma oblikuje.

Priprava na nosečnost s trombofilijo

V prisotnosti diagnosticirane trombofilije, še posebej s homozigotno mutacijo, je treba vnaprej pripraviti na nosečnost. Praviloma imajo taki bolniki težave s spočetjem in nosečnostjo, zato je treba vnaprej izbrati ustrezno zdravljenje, s čimer zagotovimo tako sebe kot nerojenega otroka.

Nosečnost je genetsko določeno hiperkoagulativno stanje. Pogostnost trombemboličnih zapletov med nosečnostjo se poveča do 6-krat. To je potrebno, da se ustavi krvavitev ob rojstvu otroka, najvišje strdke pa opazimo v tretjem trimesečju, telo se pripravlja na porod in izgubo krvi.

Da bi kompenzirali stanje in povečali pretok krvi, se pojavi povečanje količine krvi / plazme, ki kroži, toda s trombofilijo ni pomembno, ker se patološki mehanizem strjevanja sproži v beljakovinah plazme in ne v krvnih celicah.

- Posvetovanje s hematologom. Hematolog za primer nosečnosti na ozadju trombofilije je enakovreden pomembnemu zdravniku skupaj z porodničarjem-ginekologom.

- Jemanje zdravil za folno kislino.

Običajni odmerek folata v pregravidnem pripravku je 400 µg. V hiperkoagulabilnih stanjih se odmerki folatov povečajo do zdravljenja z megadozami. To še posebej velja za ugotovljeno hiperhomocisteinemijo.

Folna kislina (vitamin B9) je eden od vitaminov B, katere lastnosti se skrbno preučujejo in se je nedavno razširila.

Folne kisline (v obliki, v kateri se prodaja v tabletah) ne absorbirajo vsi. Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize. Zdaj proizvajajo zdravila, ki vsebujejo metafolin. Metafolin je cenovno dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbira skoraj vsakdo, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa z udeležbo encimov (kot pri presnovi redne folne kisline).

Sprejem večine folatov se priporoča, da se začne 3 mesece pred načrtovano zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.

Tablete folne kisline 1 mg so najpogostejše in najcenejše zdravilo. Uporabite 1 tableto na dan ali vsak drugi dan pod nadzorom zdravnika.

Folacin vsebuje 5 mg folne kisline, je visok odmerek in se običajno predpisuje pri pregravidni pripravi pri ženskah s sočasno drugimi boleznimi (folna anemija, vnetna črevesna bolezen in malabsorpcija). Dodeljeno 1 tableti 1-krat na dan 4 tedne pred domnevno zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.

Folio je zdravilo, ki se nanaša na prehranska dopolnila (prehransko dopolnilo k hrani) in vsebuje 400 μg folne kisline in joda (kalijev jodid) 200 μg. Vzame se 1 tableta na dan.

"Folna kislina 9 mesecev" vsebuje 400 μg folne kisline v 1 tableti, pri čemer je 1 tableta na dan.

Fembion natalkea I je kompleksno zdravilo, povezano tudi s prehranskimi dopolnili, vsebuje folno kislino 200 mcg in metafolin 200 mcg, kot tudi jod, druge vitamine B, kalcij in vitamin E. Zdravilo se jemlje tudi

Angiovit je kompleksen vitaminski pripravek, ki vsebuje 5 mg folne kisline, kot tudi vitamine B6 in B12. Zdravilo je predpisano samo za zdravljenje, saj vsebuje velike odmerke vitaminov. Zdravilo se jemlje po 1 tableti na dan 30 dni in dlje po indikacijah.

Pozitivni učinki folne kisline: t

• Zmanjšana raven homocisteina.

Hiperhomocisteinemija je povezana z različnimi patološkimi stanji, katerih glavni vzrok je poškodba notranje obloge krvnih žil in aktivacija tvorbe tromba. Pri trombofiliji je dovolj majhna provokativna škoda, da sproži hiperkoagulacijski mehanizem. V katerem sistemu se bo pojavil patološki proces, ni vedno mogoče predvideti, vendar pa so bolj ogrožena plovila majhnega premera, vključno s plovili placente.

Folna kislina (po možnosti skupaj z drugimi vitamini B) preprečuje razvoj hiperhomocisteinemije. Folati, vključno s presnovo, uravnavajo pretvorbo relativno toksičnega homocisteina v neškodljiv cistein.

• Preprečevanje okvar fetalne nevralne cevi (incidenca prirojenih malformacij ploda, povezanih z nastankom živčnega sistema, možganov in hrbtenjače, se znatno zmanjša).

• Preprečevanje nekaterih vrst anemije (pomanjkanje folij) in normalizacija procesov tvorbe krvi.

• Krepitev imunske zaščite (pozitiven učinek na delovanje zaščitnih krvnih celic - limfocitov).

• Zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda, prezgodnjega preloma plodovnice in rojstva nedonošenčkov.

• Normalizacija čustvenega ozadja (ker folna kislina sodeluje pri prenosu živčnih impulzov in je vključena tudi v presnovo stresnega hormona adrenalina) in preprečevanje poporodne depresije.

• Sodelovanje pri sintezi kolagena, ki zmanjšuje učinek obarvanja kože.

- Zdravila za progesteron. Didrogesterone (duphaston) ali naravni progesteron (utrozhestan ali pradzhisan) se uporabljajo posamezno.

- Acetilsalicilna kislina 75 - 100 mg na dan (ponavadi preklicana z začetkom nosečnosti). Bolje je uporabljati zaščitene oblike aspirina v gastrorezistentni oblogi: tromboas, kardiomagil, aspirin-kardio, aspikor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg na dan, kot lahko vidite, se odmerki pri različnih bolnikih drastično razlikujejo, zato mora le specialist izbrati in prilagoditi odmerek.

- Pripravki heparinov z nizko molekulsko maso s hudo hemostazo. Clexane (enoksoparin natrij) je zdravilo nizko molekulskega heparina, ki je na voljo v brizgalkah za enkratno uporabo, 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml. Injicirana subkutano. Odmerjanje, pogostost dajanja in trajanje uporabe se določajo posamično.

- Pripravki iz polinenasičenih maščobnih kislin (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesecev in drugi). Prejemanje zdravil nenasičenih maščobnih kislin mora predpisati zdravnik, odmerek je individualen. Preveliko odmerjanje je tudi škodljivo, kot tudi pomanjkanje hranil. Nekaterih zdravil ne smemo kombinirati z drugimi vitaminskimi kompleksi. Zdravila PZHNK imajo veliko pozitivnih lastnosti, v primeru nosečnosti v ozadju trombofilije dejansko:

• Zmanjšanje agregacije trombocitov (sposobnost trombocitov za tvorbo strdkov) - zaščita notranje površine krvnih žil (kakršna koli poškodba ali tvorba, plaketa prispeva k odlaganju trombocitov na njih in aktivacijo tromboze).

• PUFA sodelujejo pri sintezi aktivnih presnovkov (protivnetnih snovi) in s tem zmanjšajo verjetnost prezgodnjih porodov

• Zmanjšajte krvni tlak z zmanjšanjem proizvodnje stresnih hormonov (adrenalin, norepinefrin) in z znižanjem krvnega tlaka zmanjšate tveganje prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

- Wessel dué f. To je relativno novo zdravilo, aktivna snov, v kateri je sulodeksid. Ima analoge, vendar analogi nimajo podatkov o varnosti jemanja pri nosečnicah. Nanaša se na antikoagulante neposrednega delovanja, kar pomeni, da zmanjšuje učinek trombina v krvi in ​​s tem preprečuje strjevanje.

Zdravilo je na voljo v raztopini in kapsulah. Za ambulantni sprejem priporočene kapsule, odmerek in trajanje sprejema določi zdravnik - hematolog. V prvem trimesečju ni dodeljen Wesselov dolg f, potem pa velja, če je predvidena korist za mater večja od tveganja za plod. Preklic zdravila pred porodom je tudi pod nadzorom hematologa.

Opomba: včasih se uporablja kombinacija zdravil, ki znižujejo krvni tlak, vendar je samopodoba kombinacij strogo kontraindicirana zaradi tveganja prevelikega odmerjanja in krvavitve.

Vodenje nosečnosti s trombofilijo

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo vključuje nadaljevanje zdravil s progesteronom (odmerki se lahko med nosečnostjo razlikujejo, različna zdravila imajo svoje obdobje uporabe) in folate.

- Antikoagulantna terapija. Med nosečnostjo se nadaljuje uvedba nizko molekularnih heparinov v različnih odmerkih. Uvajanje se izvaja na podlagi rednega spremljanja hemostaze. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor opravi glede na raven D-dimera. Heparine lahko občasno prekinete in nato ponovno vzamete. 2 tedna pred porodom je treba vse antikoagulante preklicati.

- Pripravki iz magnezija in B6. Magne B6 - forte ali magnelis B6 1 tableta 2-krat na dan, 1 mesec in nato pod nadzorom zdravnika.

- Spremljanje stanja ploda. Spremljanje ploda poteka po standardnih metodah: ultrazvok z doplerometrijo iz zgodnjih obdobij, kardiotokografija (CTG) v tretjem trimesečju.

V prvem trimesečju, do 8–10 tednov, je zaželeno opraviti tridimenzionalno ehografijo pretoka uteroplacentne krvi. Glede na rezultate te študije je možno pripraviti zanesljive zaključke o stanju pretoka krvi in ​​možnostih nosečnosti. Na žalost raziskave niso povsod na voljo.

Zapleti matere trombofilije za otroka:

- Izginjanje nosečnosti ob majhnih pogojih. To je posledica kritične motnje pretoka krvi v horionskih žilah. Nastali mikrotrombi zapirajo krvne žile in dramatično kršijo prehrano zarodka, kar povzroči njeno smrt v najzgodnejših obdobjih.

- Spontani splav.

- Antenatalna smrt ploda.

Vsa zgoraj navedena stanja so posledica manifestacije hipoksije (akutna ali dekompenzirana kronična hipoksija ploda). Trajna insuficienca prekrvavitve placente vodi v njeno cicatricialno transformacijo, infarkt placente in, končno, za nastanek kronične placentne insuficience.

Pri tem ima pomembno vlogo tudi nastajanje mikrotromba v žilah placente. Običajno je v tem primeru stanje zapleteno zaradi hipertenzivnih motenj pri materi (preeklampsija, gestacijska hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija).

Zapleti za mater:

- Tromboza različnih lokalizacij. Najpogosteje imajo nosečnice trombozo ven v spodnjih okončinah in pljučno trombembolijo.

Tromboza ven se pogosteje pojavlja v pozni nosečnosti. Zaskrbljeni so zaradi ostrih bolečin v prizadetem okončini (lezija je sprva enostranska), edema (premer okončin se precej razlikuje), ud je lahko pordel in vroč na dotik. Pri globoki venski trombozi je klinika bolj obrabljena, večinoma je bolečina v okončini. V primeru tromboze površinskih žil lahko prizadeto območje vizualno določimo.

Tromboembolija pljučne arterije je pomemben trombembolični zaplet. Klinika je sestavljena iz pritožb zaradi pritiska ali drugih bolečin v prsih / epigastriju, izrazite kratkotrajnosti dihanja, modrih ustnic, nasolabialnega trikotnika in prstnih prstov nohtov. Vzrok za pljučno embolijo je pogosto tromboza globokih žil na nogah.

V primeru tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je napoved ugodnejša, s hitrim začetkom terapije je mogoče ustaviti kliniko in rešiti bolnika. Pri masivni pljučni emboliji je smrtnost zelo visoka, prognoza je zelo slaba.

Druge lokalizacije tromboze so manj pogoste: ishemična kap, tromboza centralne arterije in / ali osrednja vena mrežnice, srčni infarkt, tromboza jetrne vene, mezenterična tromboza (tromboza malih in / ali tankih črevesnih mezenterijskih žil).

Porod s trombofilijo

Rojstvo s trombofilijo je zelo sporno vprašanje. Obstajajo priporočila za krmo v 37 do 38 tednih, in je bližje pričakovani datum rojstva.

Dobave prek porodnega kanala NISO kontraindicirane s polno kompenzacijo sistema hemostaze, normalnim ultrazvokom, doplerometrijo in fetalnim CTG, zadovoljivim stanjem ženske in odsotnostjo drugih dejavnikov (brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu ali miomektomija, hipertenzija itd.).

Anestezija ob rojstvu je po možnosti intravenska (narkotični analgetiki, na primer promedol). Včasih pa se izvaja epiduralna anestezija. Odločitev o izvajanju epiduralne anestezije opravi zdravnik za anestezijo - rehabilitator, ki se osredotoča na podatke o koagulogramu in splošni krvni sliki (trombociti). Pomembno je tudi, na kateri shemi zdravljenja je bila izvedena nosečnost. Pri nestabilni hemostazi, kombiniranem zdravljenju, je tveganje za krvavitev visoko in epiduralna anestezija ni priporočljiva.

Carski rez se izvaja v skladu z agregatnimi indikacijami. Indikacije se oblikujejo bližje obdobju trajanja nosečnosti, najpogosteje pa ne pred 36–37 tedni. Preklicanje antikoagulantov poteka po priporočilu hematologa.

Ali moram pregledati novorojenčka?

Pregled novorojenčka poteka v skladu s splošnimi standardi. Ni kontraindikacij za cepljenje zaradi trombofilije matere.

Trombofilija v poporodnem obdobju

Trombofilija po porodu ni mimo, zdaj pa je samo mama v nevarnosti zapletov. Otrok ni več vključen v splošno presnovo z materjo in ni tako odvisen od nje.

Porodna potreba je nadzorovana s hemostazo, saj ima veliko dejavnikov tveganja za trombozo:

- Imobilizacija. Nekatere mame verjamejo, da je bolje poskrbeti zase in še posebej po operaciji carskega reza ne vstati iz postelje več dni. Ko se telesna aktivnost nadaljuje, je tveganje, da se majhni krvni strdki širijo skozi žile, visoko. Najnevarnejši primer tromboze je pljučna embolija. Pravzaprav je najzgodnejša aktivacija po porodu, operaciji ali poškodbi najbolj učinkovito preprečevanje številnih zapletov. Upošteva ne le tromboembolične zaplete, temveč tudi hipotonična stanja črevesja z obstrukcijo črevesja, infekcijskimi zapleti itd.

- Hemodinamične spremembe. Kapljice krvnega tlaka so vedno povezane z žilnim tonusom. V prisotnosti majhnih krvnih strdkov lahko spremembe v žilnem tonusu prispevajo k njihovemu širjenju po telesu.

- Izguba krvi Izguba krvi stimulira telo, da sprejme zaščitne ukrepe za ustavitev krvavitve. Prekomerna aktivnost koagulacijskega sistema pri trombofiliji prispeva k trombozi.

Zdravljenje trombofilije po porodu

Po dostavi 2 do 6 tednov se nadaljuje vnos heparinov z nizko molekulsko maso. V prvih dneh po porodu se še naprej dajejo enaki odmerki, če ob rojstvu ni bilo porodniških zapletov (hipotonične krvavitve, ablacije placente in druge izgube krvi). Nadaljnje odmerke heparinov ureja hematolog.

Po končanem zdravljenju s heparinom lahko nadaljujemo zdravljenje z antitrombocitnimi zdravili (zvončki, aspirini) ali antikoagulanti v obliki tablet.

Ali lahko dojim?

Dojenje med zdravljenjem s clexanom je treba prekiniti, ker količine, v katerih se zdravilo izloča v materino mleko, niso znane. Obstaja tveganje, da bo dojenček krvavil.

Če načrtujete dojenje po zdravljenju z zdravilom Clexane, se aktivno izražajte, nežno masirajte mlečne žleze, da ohranite dojenje.

Če je po porodu indicirana uporaba tabletiranih antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil, je treba dojenje prekiniti.

Napoved

Če veste za vašo diagnozo, so napovedi za rojstvo in življenje na splošno precej ugodne. Visoka zaznavnost trombofilije je trenutno rezultat diagnostičnega napredka in ne vseh novih bolezni 21. stoletja. In s pomočjo dosežkov farmakologije lahko zmanjšamo vsa tveganja, povezana s trombofilijo.

Kot lahko vidimo, tudi ob prisotnosti takšnih nenavadnih stanj, kot je trombofilija, je možno izbrati shemo za pripravo na nosečnost in zdravljenje med nosečnostjo, da se vsa tveganja zmanjšajo na minimum. Od vas se zahteva, da ste odgovorni in pripravljeni imeti zdravega otroka, kot tudi skrbeti za svoje zdravje. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!