Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Varikokele med moškimi diagnosticirajo v povprečju 36%, od tega 20-90% (podatki raziskav različnih avtorjev) razkrivajo različne kršitve spermatogeneze, v dvostranski varikokeli - azoospermijo. Razširjene vene uviformnega pleksusa testisa in semenske vrvice pri 25% bolnikov z moško neplodnostjo so najverjetnejši vzrok za to patološko stanje.

Trenutno so najpogosteje uporabljene kirurške tehnike za varikokelo laparoskopska kirurgija in spremenjena mikrokirurška ligacija modne vene v Marmari. Večina urologov androlog verjame, da je kirurško zdravljenje te patologije glavna metoda preprečevanja in ena najpomembnejših faz pri zdravljenju moške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokelo

Priprava na operacijo

Po pregledu pacienta na bolezen in soglasju za kirurško zdravljenje z laparoskopijo bo urolog priporočil ustrezno pripravo za kirurško zdravljenje.

Vključuje naslednje študije:

1. Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​analiza urina.
2. Rentgenska slika prsnega koša in EKG.
3. Krvne preiskave za skupino in faktor Rh, hepatitis, RW in HIV.
4. Analize za prisotnost urogenitalnih okužb s PCR.
5. Bakteriološki pregled izločkov urina in prostate (pri osebah, starejših od 13-15 let).
6. Klinična in laboratorijska analiza semenske tekočine (ejakulat).
7. Spermogrami (pri osebah, starejših od 13-15 let).
8. Ultrazvočni pregled sečilnega sistema z ultrazvočnim popplerografijo žilnega tkiva skrotuma.

Poleg tega je glede na možnost okvarjene funkcije testisov v pooperativnem obdobju, tudi če pred operacijo ni nobenih kršitev spermatogeneze, priprava za laparoskopsko operacijo varikokele mora vključevati 10-14-dnevno zdravljenje z antioksidanti. Mednje spadajo zdravila "Vitamax plus z antioksidanti" (1 kapsula enkrat na dan vsak dan ali vsak dan), "Triovit" (1-2 kapsuli na dan), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred obroki z obilo vode). in dodatek vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta enkrat na dan). Zadnja dva zdravila se ne priporočata otrokom, mlajšim od 12 let.

Na predvečer operacije v popoldanskem času, ne morete jesti, je dovoljeno piti samo negazirano vodo in čaj. Laksativ in čiščenje klistirja se izvaja čez noč, kar se ponovi zjutraj intervencije. Zjutraj operacije ni več mogoče ne le jesti, ampak tudi piti.

O etiologiji in patogenezi ter diagnozi krčnih žil v modih preberite naš prejšnji članek: Varikokela.

Bistvo operativne tehnologije

Po vstopu pacienta v operativno enoto anesteziolog spremlja delovanje srca (elektrokardioskopijo), srčno frekvenco in saturacijo s kisikom v krvi (pulzno oksimetrijo) na operacijski mizi ter vzpostavi intravensko dajanje potrebnih raztopin in pripravkov. Nato opravimo kombinirano endotrahealno anestezijo in nato operacijo.

Shema laparoskopske operacije za testikularno varikokelo

Neposredno laparoskopija za varikokele je tehnično sestavljena iz več faz.

Prekrivanje pnevoperopernega in revizija trebušne votline. Skozi iglo Veressa se predrtje prednje trebušne stene in v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Nato se igla odstrani in v predelu zgornjega roba popkovnega obroča v trebušno votlino vstavimo cev s premerom 5-10 mm skozi kožno rez v trebušni votlini. Z njim se vstavi laparoskop in opravi pregled laparoskopije trebušnih organov z določitvijo topografske lokacije testikalne (testikalne) vene.

Anesteziolog pelje pacienta v Trendelenburg položaj, za katerega se celotna operacijska miza nagne v smer glave. To prispeva k premiku črevesja in drugih organov navzgor. Nadalje pod vizualno kontrolo z laparoskopom na podoben način namestimo še dve dodatni epruveti s premerom 10 mm in 5 mm (za vstavitev kirurških manipulatorjev) - v ilikalno območje in vzdolž sredinske črte nad pubisom.

Zagotavljanje dostopa do žilnega svežnja. Nad veno testisov z monopolno koagulacijo, ki se umakne 3-4 cm od notranjega obročka dimeljskega kanala, se odpre parietalni list peritoneja.

Izvajanje mobilizacije žilnega svežnja. Celoten žilni snop (arterija, testisna vena in limfatični kanali) se mobilizira z disekcijo (inštrument za »topo« ločevanje tkiv brez poškodb), na razdalji 1,5–3 cm..

Izolacija limfnih žil, da se prepreči njihova poškodba. Tudi limfne žile so ločene z disekcijo od žilnega snopa in odstranjene iz žilnega snopa.

Ligacija žil testisa. Arterija je skrbno in natančno ločena od žilnega snopa, preostala tkiva pa skupaj z žilami so vezana z nitjo, ki je "zalepljena" ali pa je pritrjena s titanovo sponko.

Zaključek operacije. Kirurški poseg se zaključi z ustavitvijo krvavitve iz majhnih žil in nadzorovanjem popolnega odtoka venske krvi iz modularnih žil. Slednje se izvede s stiskanjem ustrezne polovice mošnje. Nato se plin odstrani iz trebušne votline, odstranijo cevi in ​​nanesejo šivi na kožo.

Povprečno trajanje operacije je 45-50 minut.

Okrevanje po laparoskopiji

Poleg običajnih pooperativnih zapletov, ki so praktično izključeni med kirurškim posegom s pomočjo te tehnike, imajo tako velike negativne posledice kot:

1. Kršenje črevesne peristaltike (pareze) prvi dan po operaciji, ki se pojavlja precej pogosto in se zlahka ustavi.
2. Ponavljajoča se varikokela, ki je (glede na znanstveno literaturo) povezana s prisotnostjo kolateralnih žil in je 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), povezane predvsem s poškodbami limfnih žil v času njihovega izločanja ali otekanja okoliških tkiv, skupaj s kompresijo limfnih kanalov. V tem primeru ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu, če je vzorec Valsalva negativen, in glede na ultrazvočno Dopplerjevo študijo ni povratnega (obratnega) pretoka krvi, to je ledvičnega refluksa testisov;
4. Atrofija testisa z občasnim prehodom testikularne arterije.

Postoperativna rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi pacientovega splošnega stanja in odpravi glavnih kliničnih posledic, ki jih povzročajo krčne žile spermaticne vrvice in pleksusa testisov.

Takoj po laparoskopiji in za 2 do 3 tedne je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti plošče za obešanje testisov. To je posebna povoj v obliki povoja, ki vam omogoča, da organe skrotuma držite v dvignjenem položaju.

Revitalizacijo pacienta izvajamo drugi dan po operaciji. V 3-5 dneh je dovoljena le neintenzivna in kratkotrajna hoja s sorazmerno dolgim ​​počitkom. V prvem mesecu po operaciji je treba omejiti fizične napore - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, skakanje niso priporočljive. Dovoljena telesna aktivnost glede na dvižne uteži ne sme presegati 5 kg. Ni priporočljivo, da obiščete bazen, kopel in savno, kot tudi kopanje v mrzli vodi.

Poleg tega je zaradi operativne travme in možnosti (čeprav zelo redka) razvoja orhopatije in / ali oslabljene spermatogeneze (zaradi začasnega poslabšanja pretoka krvi), povezane s cirkulacijsko hipoksijo testisov, priporočljivo začeti zdravljenje z zdravilom drugi dan pooperacijskega obdobja. To je treba nadaljevati vsaj 3 mesece - to je obdobje nastanka kolateralnih žil.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje recepcije od prvih dni enega od zgoraj navedenih antioksidantov, od 10. dneva pooperativnega obdobja pa antiplateletna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Najbolj prednostni so pentoksifilin in njegovi analogi - Trental, Agapurin in Arbiflex. Priporočeni so 100 mg 2-krat na dan (prilagojeni starosti) z 10-dnevnimi tečaji mesečno vsaj 3 mesece.

Če v kasnejšem obdobju okrevanja ostanejo grobi venski vozli, ki ne izginejo vedno in ne takoj, se predpisujejo venotoniki in venoprotektivna zdravila - Detralex 1 tableta dvakrat na dan 1 mesec. V primeru kliničnega učinka je zdravilo predpisano še 1 mesec, vendar z nižjim dnevnim odmerkom (1 tableta), po katerem je priporočljivo jemati escuzan (12-15 kapljic trikrat na dan) ali pripravke na osnovi ginkgo bilobe.

Če za šest mesecev ni pozitivne dinamike v zvezi s podatki o spermogramu, je za izboljšanje spermatogeneze priporočljivo v program zdravljenja vključiti hiperbarično oksigenacijo in obsevanje mošnje s pulzirajočim infrardečim laserjem z nizko intenzivnostjo. Proces rehabilitacije je treba izvajati pod nadzorom spermogramov in Dopplerjevega ultrazvoka. Po kirurškem zdravljenju varikokele in pred rojstvom želenega števila otrok s strani bolnika ga mora upoštevati androlog.

Laparoskopsko kirurško tehniko za zdravljenje krčnih žil uviformnega pleksusa karakterizirajo določene prednosti v primerjavi z odprtimi operativnimi tehnikami - kozmetični učinek in nekoliko nižji odstotek negativnih posledic.

Hkrati pa ga veliko kirurgov zavrne. Ta temelji na:

• dvomi o zanesljivosti razlike v številu zapletov;
• potrebo po uporabi endotrahealne anestezije v laparoskopski kirurgiji, ki je povezana z večjim tveganjem kot lokalna in spinalna anestezija, ki se uporablja pri mikrokirurški metodi in odprti varikokelektomiji;
• kasnejša postoperativna aktivacija bolnikov;
• potrebo po njihovem daljšem bivanju v bolnišnici;
• uporabo drage laparoskopske opreme.

Zaradi vseh teh dejavnikov je laparoskopska tehnika za to patologijo po njihovem mnenju draga, nepraktična in neupravičena. Ona in metoda mikrokirurške ligacije testične vene so metode izbire za dvostransko varikokelo.

Laparoskopska operacija za varikokelo: ali je treba zaupati laparoskopiji?

Vlečna bolečina, tveganje za neplodnost, zmanjšana spolna sposobnost - depresivni učinki varikokele prinašajo moškim veliko nevšečnosti.

Izločanje te patologije se vse pogosteje izvaja s sodobno laparoskopsko metodo, ki jo bolniki bolje prenašajo kot drugi načini popravljanja dilatacije semenske vrvice.

Kakšna je razlika od mikrokirurškega zdravljenja?

Za razliko od operacije Ivanisevicha (tradicionalna metoda kirurškega zdravljenja varikokele) se laparoskopska varikokelektomija izvaja brez močne incizije kože v dimeljski regiji.

Pogosto se ta metoda primerja tudi z mikrokirurškim posegom, ki ima svoje posebnosti. Mikrohirurška metoda se izvaja z incizijo 3-5 cm, skozi katero se izreže fascija semenske vrvice, nato pa se uporabi operativni mikroskop. S pomočjo vicrilne ligature se vene vene.

Z varikokelo ima laparoskopska kirurgija več prednosti pred mikrooperativno metodo korekcije:

• intervencija ne vključuje pojavljanja globokih rezov;
• delovanje se izvaja s pomočjo kamere (maksimalna vizualizacija);
• dolžina šiva ne presega 0,7 mm.

Po statističnih podatkih ta metoda povzroči le 2% recidivov, mikrooperativna metoda pa 10% ali več.
Laparoskopija pod nadzorom izkušenega zdravnika odpravlja tudi poškodbe limfnih žil, arterij in pojav pogostih zapletov, kot sta vodenica modov ali orhitis obmodka.

Dodatna prednost: le ta metoda omogoča identifikacijo sorodnikov - mimo pretoka krvi, ki se lahko le redko odkrije z drugimi intervencijskimi metodami (vključno z mikrooperativnimi).

Laparoskopija varikokele: vrste operacij

Glede na stanje pri človeku z varikokelo so predpisane laparoskopske operacije, ki so namenjene odpravi patologije in pridobivanju pomembnih informacij.

Vrste laparoskopskih operacij:

1. Diagnostični. V težkih situacijah je potrebna diagnoza dimeljske vene, vendar pogosto ni potrebno, da je potrebno določiti stanje žil z ultrazvokom in palpacijo skrotuma.
2. Operativno. Intervencija se izvede neposredno za izrezovanje vene testisa. Lahko takoj vključi diagnostični korak.
3. Nadzor. Ko se varikokela ponovi, je možno v trebušno votlino vnesti le video kamero, kar bo omogočilo identifikacijo vzrokov za poslabšanje bolnika.

Kar se tiče metod embolizacije testine vene, obstaja več načinov. Uvedba sklerozanta (posebna suspenzija) vam omogoča hitro odstranitev poškodovane žile, vendar je metoda kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi zaradi tveganja za tromb.

Indikacije

Prisotnost dvostranske varikokele lahko v enem postopku odstranimo le z laparoskopsko metodo.

Pri zdravljenju recidivov varikokele, ki se izloča z drugimi kirurškimi metodami, laparoskopska metoda enako dokazuje racionalnost njene uporabe zaradi minimalne travme.

V drugih primerih sta potrebna dva reza, ki ustvarjata zaznavno kozmetično napako.

Med diagnostično laparoskopijo za varikokelo je najlažje določiti tudi tip testične vene, ki gre z enim trupom ali številnimi majhnimi posodami (tako imenovana vrsta strukture rahlega tipa).

Kako se pripraviti na postopek?

Pred operacijo boste morali opraviti splošne teste, povezane z ugotavljanjem ali odsotnostjo spolno prenosljivih bolezni, HIV in hepatitisa. Pri splošnih krvnih preiskavah je pomembno število trombocitov, ki so odgovorni za povečanje tveganja za povečano izgubo krvi med postopkom. Če ni ugotovljena kontraindikacija, se bolnik z diagnozo varikokele dodatno usposablja.

Glede na operacijo pod splošno anestezijo, zdravniki prepovedati zjutraj jesti in piti vodo (za 12 ur). Dan pred posegom se opravi tudi čiščenje črevesja (s pomočjo klistirja), da se zmanjša videz napihnjenosti med operacijo.

Kljub pomanjkanju neposrednega stika s predelu prepone bo zdravnik potreboval odstranjevanje dlak blizu penisa. Ta postopek odpravlja tveganje, da lasje pridejo v telo.

Zaporedje

Snov se vbrizga v človeka in potopi osebo v spanec z zdravili, po tem pa se na trebuh namestijo tri laparoskopska pristanišča.

Vstavijo se skozi luknje trebušne stene, vsak element se nahaja na določenem mestu: vrata za video kamero (10 mm) se nahajajo v popku, 2 vratu za območje dihalnih poti (5-10 mm) sta na desni in levi strani trebuha.

Za olajšanje postopka se telo pacienta dvigne za 15 stopinj zaradi potrebnega premika nekaterih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Pri delu z levi stransko varikokelo je asistent na levi strani, kirurg pa na desni strani.

Med operacijo se dobavlja tudi ogljikov dioksid, ki poenostavlja prehod instrumentov in vizualni nadzor kirurških posegov.

Potek endoskopske operacije varikokele:

1. vstavimo iglo Veressa, da zapolni trebušno votlino s plinom;
2. pregled celotne vene testisov s fleksibilno cevjo z video kamero;
3. titanski oklepaji se prekrivajo na poškodovanih območjih vene;
4. žile se križajo med uveljavljenimi elementi;
5. endoskopska oprema je odstranjena.
6. Na punkcije se aplicira aseptična obloga.

Celoten potek operacije si lahko ogledate v tem videoposnetku:

Skupno trajanje operacije za odpravo varikokele ne presega 10–45 minut, po zaužitju punkcij pa ni močnih brazgotin ali drugih poškodb na telesu. Intervencijo je možno izvesti tudi v lokalni anesteziji, če varikokela nima nobenih zapletov.

Obdobje rehabilitacije: pogoji, način življenja, nianse

Po operaciji dolgotrajno bivanje v bolnišnici ni potrebno - moški se lahko vrne domov v 1-2 dneh. Prvega dne ima bolnik blagi bolečinski sindrom, ki ga zlahka ustavijo zdravila proti bolečinam z minimalnim številom stranskih učinkov (namesto močnih analgetikov, predpisanih po bolj grobih metodah intervencije).

Kljub manjšemu seznamu omejitev, ki jih je treba upoštevati po operaciji, je telesna vadba le delno izključena.

Mnogi urologi prav tako poudarjajo naslednjo povezavo med starostjo in obdobjem prilagajanja - starejši moški, več časa potrebuje, da se vrne v običajni ritem življenja po operaciji na področju dimelj.

Tabu po operaciji:

• bodybuilding;
• dvižne uteži;
• poklici na vodoravnem traku;
• zaprtje.

Vendar pa je po 2 tednih - v odsotnosti zapletov - dovoljena lahka telesna dejavnost: hitra hoja, plavanje, gimnastika, kolesarjenje. Aktivni športi se lahko izvajajo na koncu 21 dni od trenutka odpusta iz bolnišnice.

Tudi spolni stik in masturbacija sta običajno dovoljena po koncu obnovitvenega obdobja, vendar je treba prekomerni pritisk zmanjšati. Če med razvojem varikokele ni bilo vnetnih procesov v modih, je možno brez ovir vrniti se k načrtovanju nosečnosti.

Laparoskopska intervencija je pred izbiro kot terapevtski ukrep za varikokelo. Zaradi nizke stopnje ponovitve in hitrega prilagajanja laparoskopija je obetavna metoda za odpravljanje krčnih žil semenčice.

Zdravljenje varikokele z laparoskopsko varikokelektomijo: bistvo in učinkovitost postopka

Varikokela je bolezen, pri kateri se pojavlja podaljšanje in raztezanje zavitih, križno oblikovanih žil. Glavna metoda zdravljenja je kirurgija, laparoskopska operacija pa se najpogosteje izvaja z varikokelo.

Vinske oblike (uviformne) žile so potrebne za prekrvitev testisov in iztekanje tekočine iz njih. Ko varikokela v svežnju krvnih žil nastane rast deformiranih tkiv, tako da se kri pošlje v "žepi" pleksusa, ne pa v moda. Varikokele v povprečju diagnosticira 15-20% moških. V 80% bolezni je v levem modu, v drugih primerih pa je bolj verjetno, da diagnosticirajo dvostransko varianto.

Indikacije za operacijo varikokele

Varikokela nima jasnih simptomov in se v prvi fazi večinoma odvija asimptomatično. Testisi delujejo normalno. Na drugem mestu že obstajajo izrazite bolečine v skrotumu, deformacijo modu in spolno disfunkcijo. Posledično ni zagotovljena normalna oskrba krvi z modami, zato je proizvodnja semenčic zmanjšana. Po dolgem sedenju ali stalnem, intenzivnem fizičnem treningu v skrotumu obstajajo nelagodje in bolečine. V tretji fazi se atrofični procesi že opazijo v spolnih žlezah.

Varikokela ne vpliva na uriniranje in erekcijo, ampak vpliva na sposobnost moških, da zanosijo otroka. Pri približno 35% bolezni povzroča neplodnost. Če moški opazi spremembe v skrotumu, mora bolnik ali kondenzirati obisk pri urologu.

Pri operaciji varikokele se dodeli laparoskopija glede na resnost bolezni in njene simptome.

Kirurški poseg je potreben:

• hkrati zmanjša velikost testisa prizadetega testisa. V takem primeru je pri varikokeli predpisana laparoskopska operacija ne glede na prisotnost bolečine in drugih simptomov. Potrebno je izboljšati delovanje testisov.
• v prisotnosti varikokele pri dečkih, starih od 12 do 18 let, z zmanjšanjem velikosti mod in bolečine v modih.

Zakaj laparoskopija?

Varikokele zdravimo z različnimi kirurškimi metodami. To je operacija Ivanisevich, mikrokirurška varikokelektomija, embolizacija, laparoskopija. Najpogosteje se uporablja varikokelektomija z uporabo laparoskopa.

Laparoskopska operacija varikokele ima veliko pozitivnih vidikov:

1. Možje za hitro okrevanje. Operacija prispeva k vrnitvi polne spolne funkcije v prvem tednu. Znatno se je povečalo tudi število zdrave sperme. Kakovost operacije se uporablja za izboljšanje spočetja. Ko je laparoskopija varikokela najučinkovitejši način za boj proti tej bolezni. Ta operacija omogoča človeku, da se vrne v svoje običajno življenje brez kakršnih koli sprememb iz spolne sfere. 50% kirurški poseg vodi v izboljšanje kakovosti slabe sperme.
2. Dobro prenašanje telesa. Laparoskopijo bolniki bolje prenašajo kot mikrokirurgija varikokele in druge operacije za korekcijo krčnih žil.
3. Minimalni zapleti. Po laparoskopiji z varikokelo praktično ni zapletov (ne več kot 4%). Pri manj kot 1% se pojavi poškodba trebušnih organov in tudi pri 1% lahko pride do poškodbe testisov.
4. Kratka anestezija. Pomembna prednost je izbira, pri kateri se izvaja laparoskopija z anestezijo. Po operaciji se človek hitro vrne v svoje čute, saj uporabljajo splošno kratko anestezijo. Ne vpliva negativno na možgansko skorjo. Dolgotrajna izpostavljenost anestetikom negativno vpliva na možgansko skorjo. Zato ne morete preživeti več kot 3 dolge anestezije v življenju. Trenutno je vprašanje, kako je anestezija laparoskopija, rešeno. Operacijo opravimo pod splošno anestezijo za kratek čas in ni nobenih kršitev v živčnih končičih.
5. Hitrost izločanja varikokele. Bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti s pomočjo zdravil. Po namestitvi sponk iz titana ni potrebno dodatno zdravilo. Bolnik potrebuje le zdravljenje z antiseptičnimi ranami.
6. Pomanjkanje kozmetičnih napak. Rane se hitro zacelijo, tako da ostanejo le majhne brazgotine, ki se bodo kmalu rešile.

V nasprotju s tradicionalno metodo kirurškega posega po Ivaniseviču se laparoskopska varikokelektomija izvaja z minimalno poškodbo kože. V abdominalni regiji se naredi le nekaj vbodov. Zelo pogosto se ta metoda primerja z mikrokirurškim posegom, pri katerem se izvede incizija 3-5 cm in se semenska vrv razreže skozi njo, nato pa z operacijskim mikroskopom vena poveže z vikrilno ligaturo. Mikrohirurška subingualna varikokelektomija in laparoskopija sta na več načinov podobni. Njihovo trajanje je približno enako, bolečinski sindrom je izražen rahlo. Po laparoskopiji se okrevanje telesa zgodi malo prej.

Pri varikokeli se laparoskopija opravi brez zarez, dolžina šiva je 0,7 mm. Relapsi se pojavijo le v 2% primerov (če se izvaja subinvinalna varikokelektomija, se to tveganje poveča z 10% in več). Če operacijo opravi izkušen zdravnik, nato pa poškodbe limfnih žil, se pojavijo takšni zapleti kot vnetje modu (orhitis) moda ali njegov prirastek (epididimitis) ali testikularni edem (hidrokela). Za razliko od odprte in mikrokirurške varikokele operacija z laparoskopom omogoča pretok obvoda.

Vrste laparoskopije

Z varikokelo uporabljamo več vrst laparoskopije, ki so namenjene izvajanju diagnostičnih ukrepov in odpravljanju tegobe.

• Diagnostični. Izvaja se v težkih situacijah, da se ugotovi stanje dimeljske vene. Pri blagih primerih ta operacija ni potrebna, določite stanje žil z ultrazvokom in palpacijo modov.
• Operativno. Zasnovan za izrez testisalne vene. Istočasno se na začetku operacije nemudoma izvede diagnostika, zato se ne izvede predhodna diagnostična laparoskopija.
• Nadzor. Potreba po taki operaciji se pojavi v primerih ponavljajoče se varikokele. V tem primeru se pri odstranjevanju varikokele v trebušno votlino vstavi video kamera, ki omogoča odkrivanje vzroka poslabšanja stanja osebe.

Priprava na operacijo in njeno izvajanje

Laparoskopija je preprosta in varna tehnika za odstranjevanje varikokele. Ima najmanj zapletov in oseba po njej se hitro vrne v normalen življenjski slog. Ko se laparoskopska operacija varikokele dodeli bolnikom z ledvičnimi cistami, dimeljskimi kilami, ponavljajočo se boleznijo.

Pred izvajanjem operacije laparoskopske varikokele mora moški opraviti standardni pregled na kliniki teden dni pred operacijo. To je splošna analiza urina in krvni test za viruse humane imunske pomanjkljivosti, hepatitis. Če se ne pokažejo nobene kontraindikacije, se bolnik začne pripravljati na laparoskopijo.

To naredite tako:

• 8 ur pred kirurškim posegom ne jejte in ne pijte (niti vode). Če je predpisano za uporabo drog, nato sperite z požirek vode.
• Zdravnika je treba opozoriti na vsa zdravila.
• Pred operacijo opravite čiščenje klistirja.
• Kljub dejstvu, da laparoskopska varikokela izključuje neposreden stik s območjem dimeljske ovojnice, je treba odstraniti dlake iz spolnih organov in pubisa, tako da njihovi delci med operacijo ne pridejo v telo.

Kako deluje?

Laparoskopijo z varikokelo izvajamo pod splošno anestezijo. Operacijo je možno opraviti v lokalni anesteziji, če ni nobenih zapletov. Pod kakšno anestezijo se izvaja laparoskopija, se zdravnik odloči. Med operacijo se bolnik nahaja na hrbtu. Telo pacienta se dvigne za 15 stopinj, da se premaknejo nekateri organi trebušne votline, da se olajša prodiranje v spermično vrvico. Bolniku je dana splošna anestezija, zdravnik naredi tri petmilimetrske luknjice v trebušni votlini in 3 trokare na predelu trebuha (kirurški instrumenti v obliki votlih cevi za prodiranje v človeško telo). Vstavijo se skozi posebne punkcije v trebušno votlino.

Vsak element se nahaja na določenem mestu. Prvi trokar, ki meri 10 milimetrov, je nameščen v območju popkovnega obroča. V njej se vstavi laparoskop (mikrokamera na tanki tubul). Z njegovo pomočjo lahko na zaslonu vidite, kaj se dogaja v notranjosti in izvedete operacijo. Dva druga 5 mm trokara sta nameščena na obeh straneh popkovnega obroča. Namenjeni so uvajanju orodij.

S pomočjo igle Versh, skozi vbod pod popkom, je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom za varnejše zdravniško delo. Vstavljena je kamera, ki se uporablja za iskanje in pregled vene mod.

Na zaslonu zdravnik določi območje z več vozlišči. Razširjene žile semenčice so izolirane in ligirane. Na obeh straneh sklopa je posoda stisnjena s sponkami. Njeni robovi so pritrjeni s posebnimi medicinskimi nosilci iz titana, ki ne omogočajo ponovnega rasti žarka, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev.

POMEMBNO JE VEDETI! Na splošno se laparoskopsko odstranjevanje varikokele izvaja na več načinov. To so skleroza žil testisa, mini baloni in posebne spirale, ki blokirajo modno veno. Toda najbolj napreden način se šteje uporaba titana sponke, ki jih ne zavrne telo.

Po opravljenem lepljenju prizadeto območje pritrdite na steno zdravega plovila in kri usmerite v organ. Po spajanju žil se membrane membran spermaticne vrvice zapnejo. Nato odstranimo trokare, šivamo in zanje uporabimo antiseptične obloge. Na tej laparoskopski operaciji se šteje, da je končana, in pacient se prevaža v oddelek. Bolnike pogosto zanima vprašanje, kako dolgo operacija-laparoskopija z varikokelo. Standardni postopek traja 45 - 60 minut.

Kako poteka laparoskopska operacija varikokele, bo prikazal naslednji video.

Obdobje okrevanja po laparoskopski varikokelektomiji

Po operaciji bolnik dolgo časa ni potreben v bolnišnici. Že naslednji dan je odpuščen. Koliko dni je v bolnišnici po laparoskopiji odvisno od starosti. Starejši kot je človek, daljše bo obdobje prilagajanja.

Če je bila laparoskopija izvedena na varikokeli, se je po operaciji uspešnost osebe vrnila po 3-4 dneh, spolna funkcija po 6 dneh. Popolno izginotje sledov iz kirurškega posega se bo zgodilo po 2 tednih. Za končno izterjavo bo trajalo približno mesec dni. V tem času morate na pregled prispeti do flebologa, da nadzorujete okrevanje telesa.

Vsak kirurški poseg je stres za telo in moralni in psihološki test za moškega. Naravna vprašanja bolnikov so: koliko jih je v bolnišnici po laparoskopiji, kaj je dovoljeno jesti, kaj storiti.

Da bi pospešili okrevanje in preprečili zaplete, morate vedeti, koliko dni lahko po laparoskopiji operete, ko vam je dovoljeno priti iz postelje, kako obremeniti telo.

Po operaciji je pomembno upoštevati številna pravila:

Po nekaj urah lahko pijete in zvečer lahko jeste. Čez dan se držite počitka. Po 48 urah ne smete prati po laparoskopiji, odstranjevati ali mokrimi povoji.

Bolniki morajo vedeti, kdaj vstati in koliko ležijo po laparoskopiji v bolnišnični postelji. Običajno po nekaj urah lahko že vstaneš in se premakneš samostojno. Bolnik je običajno odpuščen naslednji dan. Zdravnik mora razložiti, kdaj lahko po laparoskopiji perete doma.

V prihodnosti morate počivati ​​s pojavom najmanjše utrujenosti. Močno in dolgotrajno spanje pospeši okrevanje. V hrani človek ne bo omejen, vendar je še vedno bolje nasloniti na sadje, zelenjavo, zelenjavo, mlečne izdelke.

Prepovedano je nositi tesno in sintetično spodnje perilo, dvigovanje uteži. Mesto vboda ni mogoče mazati z mazilom. Z vprašanjem, koliko lahko po laparoskopiji operete, si morate zapomniti, da se med tednom nikoli ne smete kopati. Hkrati pa je možno obrisati z mokro brisačo, ne da bi se dotaknili območja, na katerem je bila operacija izvedena.

Vprašanje, koliko lahko po laparoskopiji opravljate šport, je v vsakem primeru rešeno individualno. Ponavadi po operaciji za dva tedna ne morete storiti bodybuilding, dvigovanje uteži in barbells, izločenih lekcij na bar. Dovoljena je le majhna količina telesne dejavnosti. To plavanje, gimnastika, hitra hoja.

Ali je po laparoskopiji mogoče aktivno opravljati šport? To lahko storite samo 21. dan po operaciji. Med mesecem so izločili kolesarjenje, atletiko, tek.

Skupaj z vprašanjem, koliko je po laparoskopiji nemogoče opravljati šport, se moški zanimajo, kdaj lahko seksajo. To vprašanje je bolje preveriti pri zdravniku, običajno pa je intimno življenje dovoljeno vsaj 2 tedna. Popolna predelava zdrave sperme in njihova normalna koncentracija v semenčici se bo pojavila šele čez nekaj mesecev.

Od zdravniških predpisov bo odvisno, koliko bo po laparoskopiji v bolnišnici in kako hitro se bo telo okrevalo.

Po pregledu se zdravnik odloči, na kateri dan po laparoskopiji lahko operete, seksate in se športno ukvarjate. Če je potrebno, lahko podaljša obdobje.

Ampak, kljub visoki učinkovitosti delovanja, po njem so neprijetne posledice za zdravje moškega. To je trdovratna bolečina v skrotumu, tveganje za neplodnost, ponovitev, zmanjšanje spolne funkcije. V zgodnjih fazah lahko na mestih punkcije opazimo hematome, sesanje, hiperemijo in pordelost tkiv, gnojne izpuste. V kasnejšem obdobju se razvije limfostaza, hidrokela, ponavljajoča se varikokela.

Običajno pa ob popolnem upoštevanju postoperativnih pravil in s pomočjo sodobnih medicinskih tehnologij operacije tveganje zapletov in ponovitev bolezni zmanjšamo na nič. Če se pojavijo kakršni koli zapleti, bo zdravnik predpisal dopplerografijo in analizo semena. In glede na rezultate te diagnostike lahko pošljete za ponovno obratovanje.

V primeru varikokele, mikrokirurške operacije, kirurške odstranitve po Ivaniseviču, laparoskopija ni lahka preiskava za moškega katerekoli starosti, kljub dejstvu, da ni zelo travmatična in precej preprosta. Vendar pa se mora izvajati, da se ohrani zdravje moških in pridobijo potomci, sicer obstaja tveganje smrti spolne žleze in moški postane brezploden.

Vrste operacij za varikokele pri moških: kako so, koliko stanejo, prognoze in posledice

Varikokela je patologija, povezana s krčnimi žilami, ki jih najdemo v moških moških. Ponavadi se bolezen pojavi pri najstniku. Sposoben je, da v življenju ne da ničesar. Včasih pa obstajajo situacije, ko varikokela povzroča bolečine v modih in lahko povzroči neplodnost. Edini način, da se znebite patologije, je operacija odstranjevanja varikokele.

Kdaj je operacija izvedena?

Obstajajo 4 stopnje varikokele:

1. Varicirane žile testisa lahko odkrijemo le med ultrazvočnim pregledom.
2. Razširjene vene se lahko čutijo, ko je moški v stalnem položaju.

1. Med palpacijo, ne glede na položaj pacienta, zdravnik jasno zazna povečane vene.
2. Znake varikokele (razširjene vene) lahko opazimo tudi s prostim očesom.

V zadnjih fazah patologije začne človek postopno zmanjševati spermatogeno delovanje, ki lahko povzroči neplodnost. Kirurška operacija je predpisana za:

• Ugotovite morebitne nepravilnosti v procesu nastajanja sperme. Spermogram lahko kaže zmanjšanje števila semenčic, zmanjšanje njihove aktivnosti, prisotnost gna ali krvi v ejakulatu.
• Če v roku enega leta ali več, pod pogojem rednega spolnega življenja, par ne zanosijo in ne zanosi.
• Moški se pritožuje zaradi bolečine. To se lahko zgodi v drugi ali tretji fazi patologije. Na začetku je bolečina nepomembna in se občasno pojavi. Sčasoma se nelagodje poveča in se pojavi med hojo ali med fizičnim naporom. Zdravniki najpogosteje diagnosticirajo bolezen na levem modu, zato se bolečina pogosto pojavi na levi.

Terapevtka Elena Vasilyevna Malysheva in kardiolog German Shaevich Gandelman pove več o bolezni:

• Moški se lahko pritožuje, kako izgleda njegova moda.
• Obstaja zmanjšanje velikosti moda.
• Malo testisa.

Včasih je kirurški poseg predpisan tudi za moške, katerih simptomi so popolnoma odsotni. Menijo, da je pravočasna kirurška intervencija priložnost za preprečevanje razvoja neplodnosti. Čeprav nekateri trdijo, da je to nepotrebno tveganje, raje spremljajo stanje žil z ultrazvokom.

Praviloma se postopek ne izvaja v obdobju pubertete otroka. Kot kažejo statistični podatki, če se intervencija izvede v odrasli dobi, se verjetnost ponovitve bolezni, ko se patologija ponovno pojavi, bistveno zmanjša.

Urolog Iskander Ilfakovič Abdullin govori o operacijah, ki se izvajajo za zdravljenje bolezni:

Pri stiskanju žil se lahko razvije sekundarna varikokela. Vzrok so lahko ciste in druge novotvorbe. V tem primeru ima bolnik bolečine v spodnjem delu hrbta ali topo, krv se pojavi v urinu. V tem primeru bolnik potrebuje zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila sekundarno varikokelo.

Kontraindikacije

Vsaka intervencija ima svoje kontraindikacije. Odprtih operacij ni mogoče izvesti z:

1. Aktivni vnetni proces.
2. Odkrivanje ciroze jeter, sladkorne bolezni ali drugih dekompenzacijskih bolezni.

Endoskopske kirurgije ni mogoče opraviti na človeku, ki je poleg zgoraj omenjenih patologij v preteklosti opravil tudi abdominalno operacijo. Po takih intervencijah se lahko spremeni klinična slika patologije. Poleg tega se povečuje tveganje za zdravstvene napake.

Utrditev žil ima takšne kontraindikacije:

• Odkrivanje anastomov med plovili. V tem primeru obstaja nevarnost prodiranja zdravila v zdrave posode.
• Povišan tlak v medeničnih žilah.
• Struktura posode ima drobljiv značaj, zaradi česar ni mogoče vstaviti sonde v njihovo votlino.

Pripravljalno obdobje

Približno en teden pred predvideno operacijo mora moški opraviti celovit pregled:

1. Razporejena krvna slika.
2. Analiza urina
3. Preverjanje za HIV in hepatitis.

1. Rentgenska slika pljuč.
2. Elektrokardiogram za bolnike, starejše od 30 let.
3. Ultrazvočni mošnjiček.

Če se odkrijejo kakšne nepravilnosti, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode.

Neposredno na dan postopka bolnik ne more piti ali jesti. Človek mora izvajati higienske postopke (tuširanje, britje pubisa). Če ima bolnik kakšno kronično bolezen, ki zahteva zdravljenje, se mora najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Kirurške metode

Na podlagi metode dostopa med operacijo z varikokelo, obstajata dve vrsti intervencije:

• Z izrezovanjem rekavalne anastamoze.
• Ohranjanje njene celovitosti.

Prva metoda je bolj učinkovita.

Obstajajo 4 načini za posredovanje:

1. Odprta operacija (po Ivanisevich, Marmara ali Palomo).
2. Varikocele embolizacija (endovaskularna skleroterapija).

Marmarska operacija

1. Laparoskopska operacija varikokele.
2. Laserski postopek.

Varicocele Marmara

Tehnika Marmarjevega delovanja pri varikokeli je minimalno invazivna. Za njegovo izvedbo uporablja kirurg poseben mikroskop. Ponavadi se mikrokirurška operacija varikokele izvaja pod lokalno anestezijo. V tem primeru bo bolnik na kirurškem mestu občutil rahlo mravljinčenje ali druge občutke. Tudi operacija Marmare se lahko pojavi v splošni anesteziji.

Več informacij o operaciji na Marmari pove zdravnik urolog-androlog Nikolaj Soloviev:

Mikroskopski rez je narejen neposredno ob zgornjem delu aliumije. Tako bo pooperativna šiva nevidna. Skozi rez, kirurg povije veno. Teden dni kasneje so šivi odstranjeni. Marmarina operacija z varikokelo je čim bolj natančna, tako da praktično ni tveganja za naključno poškodbo krvnih žil in arterij.

Operacija varicocele Ivanisevich

Med postopkom zdravnik poveča razširjeno veno. Na limfne vozle ne vpliva. Ivaniševičevo delovanje z varikokelo poteka predvsem pod splošno anestezijo.

Dolžina kirurškega zareza je približno 5-10 cm, po doseganju žilnega pleksusa pa zdravnik previdno loči limfne žile in zajame veno z dissektorjem. Po tem je njena vez.

Sclerotherapy

Rendgenska endovaskularna kirurgija za varikokelo velja za najmanj invazivno metodo. Bistvo postopka je vnos posebne snovi, ki zlepi njene stene, v veno. Prednost te metode je, da bolniku ni treba ostati v bolnišnici.

Med skleroterapijo zdravnik naredi punkcijo femoralne vene, kjer je vstavljena posebna sonda, s katero se oceni stanje žil in vbrizga lepilna snov (raztopina trombovarja 3%).

Faze operacije skleroterapije

Za oceno rezultata se v žile vbrizga kontrastno sredstvo. Če problematična vena ni očitna, zdravnik ugotovi, da kri tu ne teče, zato je bila operacija uspešno izvedena. Šele nato lahko sondo odstranite. Uporabljajo se za embolizacijo varikokele le v začetnih fazah razvoja patologije, ko spremembe v veni še niso pomembne.

Laparoskopija z varikokelo

V večini primerov se laparoskopija z varikokelo izvaja v lokalni anesteziji. Najprej, kirurg na mestu popka izvede punkcijo s premerom 5 mm, skozi katero je vstavljena cev s trikotno iglo. Da bi zdravnik povečal prostor za manipulacijo, se plin vbrizga v peritonealno votlino.

Video prikazuje laparoskopsko operacijo varikokele:

S pomočjo laparoskopa zdravnik doseže poškodovano veno in ga preveže. Potem se peritoneum šiva. Koliko bolnik bo moral ostati v bolnišnici po laparoskopiji, je odvisno od izbrane anestezije. Če je bila operacija izvedena v lokalni anesteziji, bo naslednji dan lahko šel domov. Če je bila uporabljena splošna anestezija, bo moški moral v bolnišnici preživeti od 3 do 7 dni.

Za oceno kakovosti postopka zdravnik uporablja dopplerografijo ali ultrazvok.

Laserska koagulacija

Postopek je z laserskim žarometom poškodovati območje vene. Za izvedbo manipulacije se uporablja intravaskularni endoskop. Po posegu je vena izključena iz splošnega pretoka krvi. Anestezija za lasersko operacijo ni potrebna.

Kako dolgo traja operacija varikokele?

Trajanje postopka je odvisno od izbrane kirurške tehnike. Povprečno trajanje operacije je praviloma od 30 do 60 minut. V hujših primerih lahko traja do 3 ure.

Nekirurško zdravljenje varikokele

Zdravljenje brez uporabe kirurških metod je možno le, če je potrebno popraviti hormone ali normalizirati delovanje modov. Nekirurško zdravljenje, predpisano za starejše in mladostnike, mlajše od 18 let. Da bi to naredili, pobirajo venotonske droge in antioksidante. Glavni cilj te terapije je preprečiti napredovanje patologije. Popolno zdravljenje varikokele doma ni mogoče.

Predavanje o zdravljenju patologije brez kirurškega posega prebere imunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

Napoved

V večini primerov je prognoza po operaciji pozitivna. Tveganje za ponovitev bolezni pri uporabi minimalno invazivnih tehnik ne presega 2%, pri čemer se uporabi tehnika Ivanissevicha - 9%.

Približno polovica moških po operaciji, rezultati sperme se normalizirajo.

Obdobje rehabilitacije

Za obnovitev spermatogeneze bo bolniku predpisana naslednja zdravila:

• Vitaminski in mineralni kompleksi.
• Dodatki, ki vsebujejo cink in selen.
• Hormonska zdravila. Hormonoterapijo lahko predpišemo in dajemo le pod nadzorom zdravnika.
• Za čiščenje šivov po operaciji se uporablja mazilo na osnovi antibiotika, ki bo pomagalo preprečiti okužbo ran.
• Sredstva za lajšanje bolečin ("Ketanol" itd.). To je posledica dejstva, da se mnogi bolniki pritožujejo, da po operaciji varikokela prizadene levi testis.

V prvih 2 dneh po posegu mora bolnik:

1. Poskrbite, da bo rana suha. Za lajšanje bolečine je dovoljeno, da se na to mesto hladi.
2. Upoštevajte počitek na postelji in zmanjšajte motorično aktivnost.
3. Za podporo testisom uporabite posebno povoj.

Povoji za moda

V pooperativnem obdobju (v 2 tednih) mora moški zavrniti:

• Spol (vključno z masturbacijo je prepovedan).
• Šport in izvajanje kakršne koli telesne dejavnosti.
• Kopanje
• Uporaba alkohola.

Če po 2 tednih moškega ne motijo ​​bolečine ali druga neugodja, je mogoče obnoviti spolno življenje. Operacija ne vodi v kršenje erektilne funkcije ali zmanjšuje spolno vzburjenost. Čas, ki je potreben za obnovitev varikokele po operaciji, je odvisen od vrste anestezije, ki se uporablja med postopkom, in od splošnega stanja moškega.

Možni zapleti

Včasih moški poročajo o takšnih zapletih po operaciji varikokele:

1. Vnetje, za katerega so značilni značilni simptomi procesa. Za zdravljenje bo zdravnik predpisal protivnetno zdravljenje.
2. Nevrološka bolečina. Vzrok za občutke postane poškodba živčnih končičev. To stanje je težko zdraviti.
3. Limfostaza ali limfni edem, ki je povezan s poškodbami limfnih žil med operacijo. Za izboljšanje stanja bo zdravnik svetoval moškemu, da nosi poseben podporni povoj.
4. Hydrocele, vključno z dvostranskimi. Patologija se pojavi kot posledica poškodb limfnih žil.

Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju hidrokele pove zdravnik urolog-androlog Aleksej Mihajlovič Kornienko:

1. Po operaciji se je povečal testik, ali pa se je zmanjšal. Ta posledica je zelo resna, saj je lahko povezana s poškodbami semenske arterije.
2. Poškodbe črevesne stene ali urinarnega kanala. Po ocenah bolnikov se to lahko zgodi po laparoskopski operaciji, ki jo je povzročil neizkušen kirurg.
3. Tromboza
4. Relapse

Koliko je operacija varikokele?

Stroški operacije varikokele se lahko razlikujejo glede na regijo in izbrano kliniko. V Moskvi, za odprto operacijo bodo morali plačati od 8 tisoč rubljev. V regijah, ista operacija bo stala od 5 tisoč rubljev.

Približno enako je postopek strjevanja.

Za več informacij o pooperativnem obdobju si oglejte videoposnetek:

Laparoskopska operacija stane v povprečju 15-25 tisoč rubljev. Stroški operacije varikokele v Marmari bo stala bolnika 20-30 tisoč rubljev.

Po ocenah bolnikov jih operacija za odstranitev varikokele dobro prenaša. Ali je po operaciji možno imeti otroke po varikokeli? Kirurgija za bolnike s takšno diagnozo v večini primerov postane edina priložnost, da postane oče.

Kako poteka laparoskopska operacija varikokele?

Varikokela v skrotumu - nenormalno raztezanje in raztezanje vijugastih žil okoli moda, ki je odtok krvi iz njega. Ta bolezen modulov je diagnosticirana pri 15-20% moške populacije in očitno je, da je plačilo za moške postavljeno. V večini primerov se ugotovi varikokela levega testisa (v več kot 80% primerov), za preostale primere pa je bolj značilna dvostranska varianta bolezni.

Simptomi bolezni

Iz mnenj strokovnjakov je jasno, da je bolezen najpogosteje asimptomatska. V tem primeru lahko moda delujejo normalno. Kljub temu lahko povzroči neugodje ali bolečine v skrotumu, ki se običajno pojavi po naporni telesni aktivnosti ali športnem treningu, po daljšem stoje ali sedenju (ko so modi prikrajšani za normalen krvni obtok).

Bolečina je opisana kot vlečenje (zobobol). Boleče občutke se manifestirajo ob koncu napornega dneva, izginejo, ko človek prevzame ležeči položaj in popolnoma izgine po nočnem počitku. Drugi znaki bolezni: levi testik je otekel ali visi bolj kot desni testis. Če pa oseba stoji, je videti, da je otekla, ta položaj izgine. Vse te znake, vzete iz raziskav in medicinskih povratnih informacij, lahko povzročijo drugi razlogi, zato morate obiskati urologa za posvetovanje.

Pomembno je! Bolezen ne vpliva na uriniranje ali erektilno disfunkcijo, lahko pa vpliva na moško neplodnost (približno 35%).

Zato diagnostične metode vključujejo krvne preiskave na ravni hormonov in vzorce semena.

Preprečevanje bolezni

Sprememb v žilah, ki obdajajo moda, ni mogoče preprečiti. Toda pomemben način preprečevanja je pregled testisov. Zdravo jajce odraslega moškega je približno 4 cm dolgo in 3 cm široko, medtem ko se moda nahajajo na različnih ravneh (desno zgoraj levo, obratno za levice). Testise je treba mesečno pregledati, da bi lahko pravočasno odkrili spremembe v obliki ali velikosti moda ali skrotuma. Hkrati se je nujno treba osredotočiti na takšne spremembe:

• izbokline ali tesnila v katerem koli modu;
• nenavaden videz tekočine v skrotumu;
• občutek teže v skrotumu, nelagodje ali bolečine v modu ali skrotumu;
• otekanje ali povečanje modov.

Testisi z varikokelo imajo temperaturo zvišano za 2 ° C. Izločanje varikokele znižuje temperaturo moda na normalno, bolnikov problem pa postopoma preide v kategorijo rešenih.

Zdravljenje Varikokele

Metode zdravljenja varikokele so izbrane glede na simptome in resnost bolezni. Med pregledi zdravnikov, je splošno prepričanje, da če bolezen ne spremljajo simptomi bolečine ali neplodnosti, potem njegova odstranitev ni upravičena.

V takih primerih je indiciran kirurški poseg za odpravo varikokele kot metode zdravljenja: t

• pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let, z velikimi varikozorci in dokazi o zmanjšanju velikosti modov;
• velikost testisov na strani, kjer je sprememba žil manjša kot na nasprotni strani;
• vsaka oseba z varicokelnimi podplodnimi modami, ki trpi za bolečine v modih.

Pomembno je! Kirurška metoda zdravljenja v obeh primerih priporoča odstranitev varikokele, čeprav ne povzroča bolečin ali drugih simptomov, da bi izboljšali delovanje prizadetih testisov.

Metode zdravljenja z Varikocele

Izkušnje z zdravljenjem bolezni prepričljivo dokazujejo, da pri 50-odstotni odstranitvi varikokele pri subfertilnih moških pride do izboljšanja šibke ali slabe sperme. Za zdravljenje bolezni so predlagane naslednje metode: t

1. Odprite mikrokirurško operacijo za odpravo varikokele.
2. Embolizacija
3. Laparoskopska operacija.

Kirurško zdravljenje varikokele (mikrokirurgija)

Mikrohirurška tehnika, operacija za odpravo varikokele, kot tudi laparoskopija, označuje penetracijo, mimo prepadne regije, incizija je narejena nad regijo. Mikrokirurška operacija omogoča, da se raztegnjene vene varikokele ligirajo in ločijo z visoko natančnostjo z operacijskim mikroskopom. To je mikroskop s šestkratnim povečanjem, ki omogoča izvedbo operacije, jasno prepoznavanje razširjenih žil in preprečevanje poškodb arterij in limfnih žil. Pretok krvi pri takšni operaciji se preusmeri v normalne vene.

Pregledi prednosti mikrokirurške tehnike varikokele kažejo na zanesljivost identifikacije in ohranitev semenske žice, testikalnih arterij in limfnih žil. Pregledi bolnikov potrjujejo, da po mikrokirurgiji bolečina iz rane ni premočna. Anestetične tablete se z njim uspešno spopadajo. Vrnitev bolnikov na delo se pričakuje po 2-3 dneh.

Zapleti, ki jih povzroči operacija, so redki in lahko vključujejo:

• okužbe ran (do 5%);
• krvavitve, ki vodijo v hematome (do 5%);
• poškodbe modifikacijske arterije (do 1%).

Zahvaljujoč kirurškim mikroskopom, ki določajo zanesljivo identifikacijo semenskih in venskih kolateralnih, testikularnih in limfnih arterij, se izvaja mikrokirurška operacija, ki bistveno zmanjšuje pogostost teh zapletov, kar dokazuje statistični pregled rezultatov izvedenih operacij.

Podatki iz raziskav in pregledi bolnikov potrjujejo, da mikrokirurgija povzroči povečanje sperme pri 50-70% operiranih bolnikov, kar je mogoče opaziti po 3 mesecih.

Kaj lahko nadomesti mikrokirurgijo

Embolizacija je alternativna metoda kirurgije in se izvaja z blagimi sedativi in ​​lokalno anestezijo. V predelu prepone se izvede punkcija in v glavno veno vstavi tanek kateter, ki sledi v veno okoli moda.

Laparoskopska operacija varikokele se izvaja z uvedbo kontrastnega barvila za določitev položaja varikokele in mesta, kjer je možno embolizirati (ali blokirati) pretok krvi s pomočjo posebnih obročastih spiral ali kroglic. S to metodo se pretok krvi proti varikokeli blokira in pošlje v zdrave vene, ki služijo modu. Mnenja kažejo, da je to produktivno in varno delovanje. Celoten postopek traja približno dve uri. Rezultati embolizacije so primerljivi z rezultati drugih operacij varikokele. Ta metoda se lahko uspešno uporabi v primerih recidiva po mikrokirurški ligaciji žil.

Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji. Med izvajanjem operacije zdravnik naredi tri majhne (5 mm vsaka) zareze v trebušni votlini, na desni ali levi ali na obeh straneh, tako da se lahko približate varikokeli na modu. Skozi rez pod tik pod popkom je želodec napolnjen z ogljikovim dioksidom, kar ustvari prostor za zdravnika, ki izvaja operacijo. Laparoskop s priloženo kamero se vstavi skozi isto luknjo, trebušna votlina med operacijo pa je vidna na monitorju. Preostala dva reza sta za dostop do orodij. Zaznane so nenormalne krvne žile na modu, odrezane in ločene. Po končanem postopku ostane odstraniti orodje.

Profili so speti ali speti

Povratne informacije kirurgov o koristnosti laparoskopske operacije varikokele v primerjavi z drugo metodo kirurškega zdravljenja vključujejo:

1. Operacija varikokele zagotavlja natančno identifikacijo vseh žil, da bi se izognili poškodbam krvnih žil in arterij ter limfnih žil, saj se operacija opravi pod povečavo.
2. Izločanje varikokele na obeh straneh se izvaja brez dodatnih kirurških zarez.
3. Hitro okrevanje z manjšo bolečino, povezano z operacijo v 5 mm ranah.

Operacija za odpravo varikokele se zaključi v 45 minutah, v nekaterih primerih 90-120. Posledično se bolnik po nekaj urah po operaciji odpusti in se po 48-72 urah vrne na delo. Popolno okrevanje traja od 10 do 14 dni.

Laparoskopska operacija za odpravo varikokele je zelo redko povezana z zapletom. Statistični pregled le-teh ne presega 4%. Operacija zmanjša abdominalno travmo (v manj kot 1% primerov). Ta operacija z varikokelo ima malo skupnega z drugimi poškodbami, na primer z poškodbo modne arterije (1%).

Povečanje deleža spermijev se lahko pričakuje pri 50-70% bolnikov v 3 mesecih.
Odstranitev kot metoda za odpravo varikokele je priporočljiva za bolnike z dvostransko varikokelo. Tako kot pri bolnikih z debelostjo, ponavljajočimi se varikokelami in drugimi boleznimi (cista ledvice, dimeljske kile itd.).

Kako je izvedena operacija varikokele?

Pri pripravi za odstranitev varikokele na modu mora bolnik:

• opozoriti zdravnika na vsa njegova zdravila, zelišča, dodatke;
• Ne jejte in ne pijte 8 ur pred operacijo (vključno z vodo, čajem, kavo in drugimi pijačami), če je bolniku predpisano, da jemlje zdravilo pred operacijo, ga je treba vzeti z majhnim požirkom vode.

Povratne informacije strokovnjakov kažejo, da je laparoskopska operacija za odstranitev varikokele na modi enostavna in varna tehnika, zaradi česar ima minimalno število zapletov in prispeva k hitremu vrnitvi v normalno dejavnost.

Delite to s prijatelji in zagotovo vam bodo delili nekaj zanimivega in koristnega! To je zelo enostavno in hitro, samo kliknite gumb storitve, ki ga najbolj uporabljate: