Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s strani Kvinka. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) ).
V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).
INR v krvi
INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje med vrednostmi protrombinskega časa (PTV) in vrednostmi tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.
INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k povečanju tvorbe krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi z manjšimi poškodbami tkiva.
Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.
Kot za posamezne norme pri moških in ženskah, za zdrave ljudi ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.
Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo tveganje za trombozo pri ženskah. v menopavzi.
Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki opravijo operacijo za zamenjavo srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).
Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje dnevno (!) Hkrati (17.00).
Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se prepreči sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo udeležbo vitamina K (II, VII, IX, X), kar povzroči motnjo presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.
Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov je KVI pogosteje predpisal INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INN, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Indeks protrombina (IPT) sam po sebi spada med teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima smisla.
V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin v Kvik zmanjša ali, nasprotno, zmanjšanje ravni INR ustreza povišanim vrednostim protrombina.
Kadar to predpiše INR. Rezultati dekodiranja
Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:
- Priprava bolnika na operacijo (ovira so vrednosti pod 0,85 in nad 1,25);
- Nosečnost (normalno 0,8 - 1,25);
- Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
- Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
- Tromboembolistična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).
Dešifriranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, pri čemer je stopnja 2,0 - 3,0, ko jemljete varfarin, do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), natančno tako kot drugi kazalci koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.
Če je bralec opazil, je merjenje INR ves čas povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa neposredni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.
Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:
Izbira odmerka varfarina glede na indikator INR
Začetek varfarina je treba izvajati pod skrbnim nadzorom INR in strogim nadzorom zdravnika, ki lahko prilagodi odmerek zdravila. Za stabilizacijo indikatorja INR in izbiro zahtevanega odmerka varfarina je običajno potrebno 10-14 dni. Po tem, bolnik vsak 2-4 tedne, morate donirati kri znova in prilagoditi odmerek bodisi samostojno ali nenehno posvetovati z zdravnikom.
Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar to še zdaleč ni priročno in na žalost v okrožjih ni vedno specialist, ki bi vam lahko svetoval. Zato je bolje, da se naučite, kako boste odmerili zdravilo sami, še posebej, ker bodo mnogi bolniki morali jemati varfarin za vse življenje. Toda vaš zdravnik in ta tabela vam morata pomagati pri tem.
Navodila za izbiro odmerka varfarina
odvisno od kazalnika INR
1. korak
Vedno jemljite varfarin hkrati, vedno darovajte kri INR ob istem času. Na primer: če ste začeli piti varfarin ob 18.00, ga nato še popijte; Če ste podarili kri INR ob 9:00, potem nadaljujte z dajanjem ob 9:00. Priporočljivo je, da vedno uporabljate isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili drogo, vzemite naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti nobenih vrzeli - vaše življenje je včasih odvisno od tega.
2. korak
Če je vrednost INR pod 2,0, potem je kri »debela« in zdravilo nima koristi, je treba povečati odmerek varfarina.
Če je vrednost INR večja od 3,0, potem krvna tekočina poveča tveganje za krvavitev in odmerek zdravila je treba zmanjšati.
Polovica ni dovoljena, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR pod 2,0, potem je to kot ne piti ničesar!
3. korak
Odmerek varfarina si morate barvati za 1-2 tedna vnaprej, saj se njegov odmerek lahko spreminja iz različnih razlogov in ga spremlja brez zapisovanja. Za to je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite kazalnik MNO, ki ste ga dobili po analizi, v preostalem pa zabeležite, koliko tablet pijete v katerem dnevu, ker ni treba poiskati istega odmerka za vsak dan, na primer:
Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net
Varfarin je zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov. »Anti« pomeni »proti«, »koagulacija« pomeni »koagulacijo«. To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečana koagulacija krvi lahko povzroči resne posledice za vaše zdravje, kot so miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, pljučna tromboza, tromboza arterij in žil spodnjih okončin itd.
- Varfarin ščiti vašo kri od krvnih strdkov
- Izboljšuje prekrvavitev organov in tkiv
- Za zdravljenje je predpisan varfarin.
Pri zdravi osebi je tvorba tromba potrebna kot zaščitni mehanizem za poškodbe in krvavitve. Pri bolniku je lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah smrtno nevarna, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (še posebej, kadar se krvni strdki tvorijo v žilah, ki hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).
Jemanje varfarina, kako živeti s tem?
Zdravila proti strjevanju krvi imajo različne mehanizme delovanja. Bolnik prejme "neposredne" antikoagulante (npr. Heparin) z injekcijo, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po uvedbi. Tablete se uporabljajo za dolgotrajno profilakso, najpogosteje "posredne" antikoagulante, kot je varfarin. "Posredne" jih imenujemo, ker upočasnitev strjevanja krvi ni posledica samega zdravila, temveč njegovega posrednega učinka v telesu.
Kdo zdravniki predpisujejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?
Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z: t
- motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
- valvularna bolezen;
- prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vključno s t v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
- akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
- ponavljajoča venska tromboza;
- reembolija pljučne arterije;
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- pooperativna tromboza;
- miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardialnega tromba;
- med kirurškim ali trombolitičnim zdravljenjem tromboze;
- med električno kardioverzijo atrijske fibrilacije (kot dodatno zdravljenje);
- prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).
INR kri - kaj je norma?
Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?
Za ta krvni test se izvaja - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki dobili rezultate te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno v svetu laboratorij proizvaja rezultate študije protrombinskega časa v obliki INR - mednarodno normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj enote (0,9-1,1). Ko se čas strjevanja poveča, se vrednost INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je potrebno podaljšati čas strjevanja za 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti v terapevtskem razponu od 2,0 do 3,0. Med implantacijo umetnih srčnih ventilov se interval premakne v smeri večjega »redčenja« krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo povedal, katere ciljne vrednosti INR boste morali upoštevati.
Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja
Da bi zagotovili strjevanje krvi, telo potrebuje vitamin K. Oseba prejme vitamin K iz hrane, predvsem iz zelenjave. Tudi vitamin K se lahko ustvari v človeškem črevesu s posebnimi črevesnimi bakterijami. Vitamin K iz črevesja se absorbira v krvni obtok, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K so sintetizirani koagulacijski faktorji, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so dejavniki, odvisni od vitamina K.
Učinek varfarina je zmanjšati nastanek dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Medtem ko varfarin redno vstopa v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek pretiran.
Učinek varfarina na koagulacijo krvi pri vsaki osebi posebej. Zato vsak bolnik zanj izbere individualni odmerek. Da bi dosegli želeni učinek, je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto pa izbira odmerkov traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnje spremljanje se izvajajo z uporabo definicije INR. Dnevni odmerek varfarina se jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečimo in speremo z vodo.
Kaj morate povedati zdravniku, če začnete jemati varfarin ali če jih že zdravite? O vseh težavah, povezanih s krvavitvami ali njihovim tveganjem (razjede želodca ali dvanajstnika, debelo črevo, hemoroidna krvavitev, močna menstruacija), bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko njegov sprejem privede do pojava različnih deformacij v plodu (če jih vzamemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali do intrauterinega krvavitve (v kasnejših obdobjih). Zato je priporočljivo, da ženske, katerih nosečnost se je med jemanjem varfarina, ustavi.
Sprejemam varfarin, kaj lahko jem, kakšna prehrana je potrebna?
Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi na delovanje varfarina lahko vpliva na hrano, ki jo bolnik poje. Prehrana ob jemanju varfarina mora upoštevati tiste izdelke, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko poveča učinek zdravila. Zato se, če ste dodeljeni varfarinu, skušajte držati uravnotežene prehrane in poskusite ne spremeniti dramatično prehrane, da ne boste spremenili količine vitamina K, ki ga dobite s hrano.
Prehrana, medtem ko jemljete varfarin
Vsebnost vitamina K v proizvodih (µg / 100 g)
Norme INR med jemanjem varfarina
Koncept INR
INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa. Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema. Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih dejavnikov in ravni vitamina K v telesu.
Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.
V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav trombemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar se lahko izkaže za nevarno tudi pri manjših ranah ali poškodbah.
Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalci, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.
Vendar pa se je treba zavedati, da če se zdravilo Varfavin predpisuje ženskam, ki uporabljajo peroralna kontracepcijska sredstva, se lahko vrednosti INR zmanjšajo pod njihovim vplivom. Enak učinek bo tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje. Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.
Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih s tveganjem, ki imajo visoko stopnjo ogroženosti zaradi trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej skupini bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, PEI, ishemične kapi).
Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.
Splošne značilnosti varfarina
Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov. Snov ima zmožnost zaviranja tvorbe vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje in zavira sintezo beljakovin C, S.
Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.
Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na beljakovine plazme, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.
Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.
Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:
- Venska tromboza in pljučna embolija
- Tromboza po zdravljenju
- Ponovi IM
- Ponavljajoča se venska tromboza in pljučna embolija
- Kirurško zdravljenje tromboze.
Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:
- Neprenašanje sestavin tablet
- Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
- Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
- Funkcionalna ledvična motnja
- Huda hipertenzija
- Akutna oblika sindroma ICD
- Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
- Hemoragična diateza
- Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
- Odvisnost od alkohola
- Nosečnost.
Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR
Način zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.
Priporočljivo je povečati protrombinski čas za 2-4 krat v primerjavi z izvirnikom. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4. Natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le zdravnik, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje za trombozo, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).
Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti krvnega koagulacijskega faktorja III (tromboplastin): kazalnik je potreben kot korekcijski faktor za natančnejšo določitev INR.
Če ima bolnik s sočasno nevarnostjo trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.
V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina in heparina. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.
Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina tako, da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.
Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.
Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.
Določanje odmerka varfarina glede na raven INR
Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR. Če je zdravilo predpisano prvič, mora biti začetek zdravljenja v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom. V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje želenega odmerka varfarina. Po doseganju trajnostne ravni bolniku svetujemo, da redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Norma INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.
Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.
Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:
- Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in hkrati darovati kri za analizo, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
- Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da odmerek barvate za naslednji teden in po prehodu vnesete vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
- Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost večjo od 3, pomeni, da se kri preveč raztopi, kar povzroči nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.
Takoj, ko režim varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je odmerjanje zdravila pravilno izračunano.
Razlogi za izredne preskuse
Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, bo morda potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:
- Dolga hladna bolezen
- Akutna oblika nalezljivih bolezni
- Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
- Sprememba časovnega pasu, podnebja
- Sprememba življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
- Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija) se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa.
- Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
- Pojav bolečine v sklepih, oteklin, tjulnjev.
Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za obisk vašega zdravnika, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.
Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, pri katerih je potrebno stalno preverjanje stanja krvi. Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.
Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika
Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.
Mednarodno normalizirano razmerje (INR)
Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.
Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.
Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.
Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:
- Diet in dnevni meni;
- Fizični napor;
- Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
- Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.
Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:
- Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
- Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
- Bistvena sprememba običajne prehrane;
- Sprememba življenjskega sloga.
Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.
Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.
Zdravljenje z varfarinom
Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin
- venska tromboza in pljučna trombembolija.
- z globoko vensko trombozo
- kap in tromboembolija
- zamenjava srčnega ventila
- po miokardnem infarktu
- z revmatsko valvularno boleznijo
- z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
- v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
- antifosfolipidni sindrom
Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.
Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.
Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.
Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom
Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.
Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.
Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.
Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:
- pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
- pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
- po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.
Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.
Kako pogosto je treba meriti INR
Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.
Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?
Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.
Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?
Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.
Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.
Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.
Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.
Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.
Kontrola MNO med jemanjem varfarina
Pri atrijski fibrilaciji tipa atrijske fibrilacije, zlasti če je trajna oblika, je prisotnost protetičnih ventilov velika nevarnost za nastanek krvnih strdkov. Da bi preprečili pogoje, povezane s povečanjem viskoznosti krvi in razvojem ishemičnih zapletov (srčni napad, možganska kap, pljučna embolija), je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo koagulacijsko sposobnost krvi - antikoagulante. Najbolj znana je varfarin, ki upočasni tvorbo vitamina K v jetrih in s tem vpliva na zmožnost strjevanja krvi.
Pri sočasnem jemanju varfarina
Minus pri zdravljenju z varfarinom je, da je treba izbiro odmerka opraviti strogo in natančno, saj obstaja visoko tveganje krvavitev med prevelikim odmerjanjem. Zato je pri zdravljenju potrebno spremljati indeks krvi, imenovan INR (mednarodno normalizirano razmerje). Normalna vrednost INR za preprečevanje kapi pri atrijski fibrilaciji je od 2 do 3. V prisotnosti protetičnih srčnih ventilov je 2,5-3,5. S preprostimi besedami, nižja kot je INR, večja je tista kri, višja je tanjša. To razmerje je treba stalno spremljati.
Pri izbiri odmerka se INR spremlja 1-krat v 5-7 dneh. Nato se po treh zaporednih preiskavah krvi za mednarodno normalizirano razmerje v ciljnem območju (2-3 za atrijsko fibrilacijo in 2,5-3,5 za umetne ventile) prenesejo na kontrolni pregled enkrat v 2 tednih. In v prihodnosti se izvaja vsaj enkrat na mesec. Izbira odmerka in ocenjevanje meril, ki jih izvaja zdravnik.
INR je mogoče neodvisno nadzorovati, ne da bi zapustili hišo, saj so se za osebnega uporabnika pojavila sodobna sredstva mobilne diagnostike. In samo v primeru odstopanja od indikatorjev se obrnite na zdravnika. Ena od teh naprav CoaguChek XS je že dolgo na voljo na tržišču.
Različne snovi lahko vplivajo na učinek varfarina in povečajo ali oslabijo njegov učinek:
Mehanizem delovanja varfarina:
Zavira (upočasni) sintezo encima epoksi-reduktaze v jetrih, kar je potrebno za tvorbo aktivne oblike vitamina K, hidrokinona. Sam vitamin K-hidrokinon sodeluje pri sintezi faktorjev strjevanja krvi: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, prokonvertin), IX (anti-hemofilni globulin, božični faktor), X (Stewart-Prauerjev faktor).
Dejstvo je, da je varfarin strup za podgane, vendar se lahko v majhnih odmerkih uporablja za terapevtske namene. Pri podganah varfarin na splošno ustavi proces strjevanja krvi, kar končno povzroči njihovo smrt zaradi krvavitve. Podgane ne umrejo takoj, temveč po enem tednu ali malo več, ker se varfarin postopoma kopiči. V izumu strupov za podgane je bil to velik preboj, ker so pri uporabi hitro delujočih strupov podgane hitro razumeli, kaj so njihovi sorodniki umrli in niso več uporabljali strupa, zaradi česar so bili ti strupi neučinkoviti.
Pred nekaj leti se je pojavil moderni antikoagulant, ki, če se uporablja, ne zahteva nadzora INR. To je posledica dejstva, da za razliko od varfarina delujejo na druge mehanizme strjevanja krvi.
Jaz z varfarinom
Zakaj ga potrebujete
Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante. Glavna droga v tej skupini danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan). Navedena priporočila se večinoma uporabljajo za vse antikoagulante.
Namen tega zdravila je preprečiti ponovno tvorbo krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov. Tveganje za ponavljajočo se trombozo je dovolj veliko v prvem letu po prvi epizodi bolezni, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje. Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.
Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno genetske) krvne preiskave, da bi ugotovili povečano nagnjenost k trombozi.
Zdravljenje, ki vam je dodeljeno, prejme zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija. Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašani srčni napadi, srčne aritmije, protetični ventili in periferne žile ter še veliko več.
Kako nadzorovati zdravljenje
Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika. Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. za krvavitev. Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR. Med celotnim obdobjem prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, potem strjevanje krvi ni zmanjšano in so možni trombotični zapleti. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni. Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.
V odsotnosti zmožnosti določanja INR je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva. Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave. Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in urina ter nekatere biokemične študije.
Kako jemati zdravilo
Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan. V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu. V tem primeru bo morda treba tableto razdeliti „na pol“ ali pa vzeti različno število tablet v različnih dneh. Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.
Varfarin se jemlje kot celoten dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Pijte tablete z vodo. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.
Izbira odmerka varfarina
Najtežja in ključna faza. “Nalaganje” začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg) ni priporočljivo.
Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno. Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno. Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.
Če INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5 pri več analizah zaporedoma, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.
Nadzor odmerjanja varfarina
Če je izbran odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec. Pogostost dodatnih študij se določi posebej. Potreba po izredni določitvi INR se lahko pojavi v številnih primerih, o katerih bomo razpravljali spodaj. Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (glede na vrsto sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar je njihova cena zelo visoka in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.
Kaj lahko vpliva na zdravljenje
Vse sočasne bolezni (vključno s "prehladom" ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin. Vključuje tudi številna zdravila, predpisana kot protivnetna in analgetična (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru mora biti potreba po novem zdravilu in trajanje njegovega sprejema usklajena z vašim zdravnikom. S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5.
Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina
Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov. Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina. Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja.
Moč se spremeni
Varfarin deluje na strjevanje krvi s pomočjo vitamina K, ki je v različnih količinah v hrani. Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni. Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas. Če znatno povečate vnos hrane, bogate z vitaminom K, v ozadju izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.
Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah z bolj bledimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina, ki ga vsebujejo stročnice, majoneza (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. Vsebnost vitamina K v mlekarni, mesu, pekovskih izdelkih, gobah, zelenjavi in sadju, črnem čaju, kavi je nizka (ne več kot 100 µg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.
Majhne količine alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.
Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.
Kaj morate takoj obvestiti zdravnika
- Črna barva blata
- Rdeč ali rdeč urin
- Krvavitev iz nosu ali dlesni (vključno s? Ko si umivate zobe)
- Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
- Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
- Vse pomembne spremembe v dobrem počutju in zdravju
- Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah
Kaj se je treba izogibati
Poklici s travmatičnimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.
Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.
Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.
Pomembno je
Vsakemu zdravstvenemu delavcu vedno povejte, da ste uporabili antikoagulante. Priporočljivo je, da s seboj nosite svoj dnevnik ali dnevnik zdravljenja.
Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno uporablja bris z hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).
Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.
Varfarin in nosečnost
Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano. V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini. Zato, če se sumi na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.
Med dojenjem se lahko uporablja varfarin. Varfarin se izloča v materino mleko v izredno majhnih količinah in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se doječe prvih treh dni zdravljenja matere z zdravilom.
Kje lahko opravim analizo na INR
INR ni posebna, prej neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunani kazalnik, ki zahteva dokaj običajne, vendar strožje standardizirane reagente. Zato je opredelitev INR danes na voljo večini laboratorijev. Upoštevajte, kako dolgo bo trajalo, da dobite rezultat analize. Izdajanje rezultatov v pol ure po odvzemu krvi ni redko, kar zelo poenostavi spremljanje zdravljenja.
Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je namenjeno zaščiti vašega zdravja in življenja. Ne pozabite, da bo to enostavno in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.
norma je veliko pri jemanju varfarina pri moških
Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika
Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.
Mednarodno normalizirano razmerje (INR)
Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.
Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.
Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.
Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:
- Diet in dnevni meni;
- Fizični napor;
- Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
- Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.
Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:
- Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
- Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
- Bistvena sprememba običajne prehrane;
- Sprememba življenjskega sloga.
Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.
Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.
Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin
- venska tromboza in pljučna trombembolija.
- z globoko vensko trombozo
- kap in tromboembolija
- zamenjava srčnega ventila
- po miokardnem infarktu
- z revmatsko valvularno boleznijo
- z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
- v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
- antifosfolipidni sindrom
Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.
Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.
Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.
Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom
Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.
Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.
Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.
Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:
- pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
- pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
- po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.
Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.
Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.
Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?
Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.
Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?
Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.
Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.
Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.
Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.
Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.
INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor
Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s strani Kvinka. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) ).
V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).
INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje med vrednostmi protrombinskega časa (PTV) in vrednostmi tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.
INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k povečanju tvorbe krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi z manjšimi poškodbami tkiva.
Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.
Kot za posamezne norme pri moških in ženskah, za zdrave ljudi ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.
Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo tveganje za trombozo pri ženskah. v menopavzi.
Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki opravijo operacijo za zamenjavo srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).
Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje dnevno (!) Hkrati (17.00).
Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se prepreči sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo udeležbo vitamina K (II, VII, IX, X), kar povzroči motnjo presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.
Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov je KVI pogosteje predpisal INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INN, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Indeks protrombina (IPT) sam po sebi spada med teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima smisla.
V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin v Kvik zmanjša ali, nasprotno, zmanjšanje ravni INR ustreza povišanim vrednostim protrombina.
Kadar to predpiše INR. Rezultati dekodiranja
Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:
- Priprava bolnika na operacijo (ovira so vrednosti pod 0,85 in nad 1,25);
- Nosečnost (normalno 0,8 - 1,25);
- Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
- Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
- Tromboembolistična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).
Dešifriranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, pri čemer je stopnja 2,0 - 3,0, ko jemljete varfarin, do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), natančno tako kot drugi kazalci koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.
Če je bralec opazil, je merjenje INR ves čas povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa neposredni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.
Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:
INR kri: merjenje, prepis, norme
Mnogi so slišali indikator INR krvi. Kaj to pomeni? Zakaj mu zdravniki dajejo veliko pozornosti? Kako pomembna je določitev INR v krvi v medicinski praksi? Preberite o tem v našem članku.
Kaj je INR kri?
Kratica za INR v krvi pomeni mednarodno normalizirano držo. Toda za osebo, ki se ne ukvarja z medicino, gre za prazen zvok. Da bi razumeli bistvo INR krvi in njeno vlogo v telesu, morate narediti majhen izlet v fiziologijo krvnega obtoka.
Tekoče stanje krvi v človeškem telesu je zagotovljeno z usklajenim delovanjem koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov. Fluidnost - pomembno lastnost krvi - je zagotovljena z antikoagulacijskim sistemom, v primeru krvavitve pa postane koagulacijska sposobnost pomembna. Ko so ti sistemi okrnjeni, ima oseba povečano krvavitev (npr. Stalno krvavitev dlesni pri ščetkanju zob, pogosta krvavitev iz nosu) ali nagnjenost k trombogenezi - nastanek krvnih strdkov, ki lahko "preidejo" skozi žile večjega premera in se "zataknejo" v manjših posodah. premer. Nevarno je, ko vstopajo v krvne žile srca in možganov, ker v teh primerih povzročajo srčne napade in kapi ter posledično invalidnost.
Običajno je zdrava oseba v stanju rahle hiperkoagulacije, tj. v zdravem telesu je nekoliko povečano delo koagulacijskega sistema. Vendar pa v odsotnosti bolezni ta lastnost ne vodi do akutnih vaskularnih katastrof (srčnih napadov in kapi). Ob prisotnosti nekaterih bolezni (predvsem pa zelo pogosta atrijska fibrilacija) se že obstoječa nagnjenost k trombozi dramatično poveča. Zdravniki so to funkcijo že davno opazili, zato, če ima oseba bolezni, ki jih spremljajo povečani krvni strdki, predpišejo antitrombotično zdravljenje (antikoagulanti in antitrombotični agensi) za preprečevanje srčnih napadov in kapi. Želim poudariti, da ta zdravila predpisuje strogo zdravnik, saj imajo lahko z neodvisnim in nekontroliranim zdravljenjem resne življenjsko nevarne posledice. Resnost teh zdravil je tesno povezana s konceptom krvi INR.
Ker antitrombotična zdravila preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in redčijo kri, je nujno treba spremljati krvno sliko, ki odraža „koliko“ je tekoča kri. Glavni tak indikator je krvna INR. Pogosto uporabljeni indikatorji PTV (protrombinski čas) in PTI (protrombinski indeks) počasi naraščajo v ozadje, ker metoda določanja teh indikatorjev vključuje uporabo vsakega laboratorija njegovega reagenta z individualno občutljivostjo. Zato se lahko rezultati v različnih laboratorijih zelo razlikujejo. Indeks APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) se določi z zdravljenjem s heparinom (strogo v stacionarnih pogojih). Indikator INR v krvi je bil uveden v medicinsko prakso, da bi nekako standardizirali parametre strjevanja krvi. Ni čudno, da se kratica INR za kri dekodira kot mednarodno normaliziran odnos.
Najpogostejše zdravilo, ki ga predpisujejo zdravniki, je varfarin. To je dobro raziskano zdravilo z obsežno dokazno bazo. Toda pri uporabi varfarina je pomembno določiti INR krvi. Razpon normalnih vrednosti INR za zdravljenje z varfarinom je 2,0-3,0. Če je vrednost INR v krvi manjša od 2,0, se tveganje za ishemično možgansko kap poveča, če pa je INR v krvi večji od 3,0, se poveča tveganje za cerebralno krvavitev. Spodnji graf jasno kaže, v kolikšni meri so vrednosti INR tveganja za nevarne zaplete v krvi minimalne (tako imenovano "terapevtsko okno").
Mimogrede, pri osebi, ki ne uporablja varfarina, vrednost INR v krvi niha med 0,85-1,35.
Kje lahko izmerim INR krvi?
Obstajajo trije glavni načini za merjenje INR za kri. Prvič: na kliniko greste k okrožnemu zdravniku, ki vam po opravljenem pregledu dodeli krvni test, ki ga darujete bodisi na isti kliniki brezplačno, bodisi v zasebnem laboratoriju na lastne stroške (to je odvisno od sposobnosti vaše klinike). Druga metoda je skoraj enaka, edina razlika je, da vam krvni pregled krvi opravi terapevt v svoji pisarni (pod pogojem, da ima ustrezno opremo za izvedbo te analize). Tretji način: dobite najmanjšo prenosno napravo za preučevanje INR krvi. Seveda ta naprava ni poceni, vendar boste z njo vsak dan zaupali v svojo varnost, še posebej ker je zdravljenje z varfarinom običajno zelo dolgo in v nekaterih primerih celo življenje. Zato napravo kupite za trajno uporabo, kar pomeni velik prispevek k vašemu zdravju in kakovosti življenja.
Pomembno je vedeti, da lahko varfarin, tako kot katerokoli zdravilo, medsebojno deluje z drugimi zdravili in snovmi ter spremeni njegovo aktivnost. To je pomembno upoštevati, ker je v tem primeru potrebna prilagoditev odmerka, da se vrednost INR v krvi ohrani v razponu od 2,0 do 3,0. Spodaj je tabela interakcij varfarina.
Spekter interakcij med varfarinom in zdravilom *