Naročite se na telefon +7 (495) 604-10-10 ali izpolnite spletni obrazec
Skrbnik vas bo kontaktiral, da bo potrdil vnos. Klinika "Capital" zagotavlja popolno zaupnost vašega zdravljenja.
Neuspeh analnega sfinktra je stanje, pri katerem bolnik ne more zadržati pretoka vsebine rektuma. To patologijo lahko povzročijo različni razlogi - od nevroloških motenj do mehanskih poškodb anusa. Specifične manifestacije neuspeha so odvisne od značilnosti poteka in vzroka bolezni.
Pri tej bolezni lahko inkontinenco povzročijo plin, trdne ali tekoče fekalne mase. Bolnik lahko čuti željo, da jih izprazni ali da ga ne čuti. V slednjem primeru je najverjetneje ena najtežjih variant etiologije bolezni, povezana z nevrološkimi motnjami.
Po statističnih podatkih so ženske in moški enako dovzetni za to patologijo. Število bolnikov ne presega 2% populacije planeta. Pogosto se stanje razvije po 40 letih, če pa govorimo o prirojeni patologiji, nevroloških motnjah ali poškodbah, se lahko neuspeh pokaže v vsaki starosti.
Da bi odkrili vzrok patologije, proktolog najprej opravi temeljito zgodovino pacienta. Drugič, pregled prstov. Pomaga določiti stanje mišic in struktur sfinkterja med počitkom in fizičnim naporom. Fizikalni pregled omogoča izdelavo predhodnih zaključkov o vzrokih za patologijo. Vendar pa se natančna diagnoza izvaja z instrumentalnimi metodami raziskav - anoskopija, rektonomanoskopija, rentgenski pregled danke, elektromiografija, irrigoskopija.
Pomanjkanje sfinkterja: vzroki
Zadržanje iztrebkov je dokaj zapleten fiziološki proces, ki se pojavi, ko receptorji rektalnega aparata in analizatorja medsebojno delujejo - različni deli živčnega sistema. Če je vsaj ena od povezav refleksnega loka zlomljena, obstaja tveganje za razvoj patologije. Pri organskih poškodbah rektalne regije nastane inkontinenca zaradi mehanske nezmožnosti struktur sfinkterja, da opravljajo svojo funkcijo. Pri nevroloških patologijah se neuspeh pojavi v fazi nastanka bolnikove volje.
V nekaterih primerih lahko pride do inkontinence med močnimi čustvenimi izkušnjami, ko so zavestni kontrolni mehanizmi izklopljeni. Spremembe so lahko povezane tudi z distalnimi receptorji kolona. V tem primeru pacient ne čuti občutka polnjenja danke in željo po praznjenju.
Poškodbe sfinkterja so najpogosteje povezane z operacijo ali porodom.
Prirojena insuficienca sfinkterja je lahko posledica nenormalnega razvoja možganov ali hrbtenjače (npr. Z razcepljeno hrbtenjačo), v patološki proces pa so lahko vključene zunanje ali notranje mišice sfinktra in medeničnega dna. Slabost lahko prizadene manj kot četrtino sfinkterja, pol, tričetrtine ali celotnega sfinkterja.
Pomanjkanje sfinkterja: diagnoza
Patologijo lahko spremlja nehoteno sproščanje plinov ali blata v stanju budnosti ali v sanjah. Razpon znakov šibkosti sphincketra je odvisen od stopnje bolezni. Ko je prva stopnja diagnosticirana samo sproščanje plinov. Za drugo stopnjo je značilno nenamerno sproščanje plina in mehko blato. Pri tretji stopnji insuficience bolnik ne more obdržati nastalih fekalnih mas, pritožuje se na drisko, napenjanje, pogoste in nenamerne blato in čuti potrebo po uporabi posebnih higienskih izdelkov za bolnike z inkontinenco.
Neuspeh zunanjega sfinkterja praviloma povzroči nenamerno iztrebljanje v primeru preplavljenega črevesja med budnostjo. Patologijo notranjega sfinkterja spremlja nenamerno izločanje blata med spanjem.
Med fizičnim pregledom bolnika specialist najprej opozori na simptom zevajočega sfinkterja.
Cicatricialne oblike rektalne ampule pomagajo razkriti prstni odtis, omogočajo pa tudi ovrednotenje zapiralne funkcije organa.
V primeru pomanjkanja analnega sfinkterja so funkcionalne diagnostične metode najbolj informativne. Sfinkterometrija omogoča natančno oceno kontraktilne funkcije in tonične napetosti struktur sfinkterjev in spodnjih delov debelega črevesa.
Ta metoda pomaga strokovnjaku, da natančno določi, katere spremembe imajo največji vpliv na delovanje organa.
Zelo pomembna je študija refleksne funkcije aparata sfinkterja. Metoda vključuje izpostavljenost posebni sondi kože v predelu anusa. To draži povzroča refleksno krčenje rektalnih struktur. Med tem postopkom zdravnik oceni fiziologijo postopka, spremlja stopnjo spremembe naprave za zaklepanje.
V nekaterih primerih diagnoza vključuje uporabo anoskopije in rektonomanoskopije. Te tehnike vam omogočajo, da odkrijete spremembe v epitelnem tkivu danke, da ugotovite prisotnost brazgotin, striktur.
Rentgenska študija z uporabo kontrastnega sredstva omogoča oceno anorektalnega kota, raziskovanje reliefnih značilnosti in morfoloških sprememb danke. V primeru dokazov je pregled dopolnjen z irigoskopskim pregledom (metoda rentgenske preiskave z uvedbo kontrastnega sredstva skozi rektum za boljšo vizualizacijo). Če obstajajo sumi o sočasni patologiji danke, se izvede kolonoskopija.
Zdravljenje insuficience analnega sfinktra
Zdravljenje motenj delovanja sfinkterja anusa mora biti večdimenzionalno in kompleksno. Potrebno je izboljšanje sinteze beljakovin v telesu. Sfinkter je mišica, ki tako kot vse mišice normalno deluje z zadostnim vnosom beljakovin. Najbolj aktivni v tem pogledu so anabolni hormoni - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Kalijev orotat je tudi anabolno zdravilo, ki kompenzira pomanjkanje presnove beljakovin v mišičnih vlaknih med mišičnimi distrofijami.
Zdravljenje z anabolnimi zdravili je treba kombinirati z aktivnim vnosom aminokislin v telo, kar se doseže z dieto in imenovanjem posebnih zdravil - metionina in glutaminske kisline. Glutaminska kislina stimulira oksidativne procese, spodbuja sintezo acetilholina in ATP, prenos kalijevih ionov. Kot del proteinske komponente miofibril ima pomembno vlogo pri aktivnosti skeletnih mišic. Za sintezo kreatina in adrenalina v telesu je posebnega pomena metionin (esencialna aminokislina). Poleg tega obstajajo medsebojno spodbudni učinki anabolnih hormonov in metionina.
Inhibitorji holinesteraze se uporabljajo za izboljšanje posredniške funkcije acetilholina, izboljšanje živčno-mišične prevajanja in začasno povečanje moči oslabljene mišice. V ta namen se priporočajo prozerin, galantamin, topljen, kalimin. Da bi okrepili in utrdili učinek antiholinesteraznih učinkovin, jih je treba uporabljati v kombinaciji z zdravili, ki spodbujajo presnovne procese, metioninom, glutaminsko kislino, vitamini.
Pri nevromuskularnih distrofijah se pogosto uporabljajo vitamini skupine B, ki sodelujejo pri presnovi beljakovin, kot tudi vitamin E (tokoferol), kar prispeva k izboljšanju trofičnih procesov v skeletnih mišicah. Njihova oskrba z energijo se doseže z imenovanjem ATP.
Za izboljšanje presnovnih procesov v mišičnih oblikah aparature za rektalno obturacijo je predpisan metandrostenolon (nerobol) ali retobolil, kalijev orotat. Od aminokislin bolniki prejmejo metionin, glutaminsko kislino, inhibitorje holinesteraze - prozerin, poleg tega pa ATP, vitamine skupine B, multivitamine v sprejetih odmerkih.
Trajanje zdravljenja traja 3-4 tedne v kombinaciji z vadbeno terapijo in elektrostimulacijo mišic rektuma. V nekaterih primerih s stabilnim učinkom izvajamo stacionarno zdravljenje 2 tedna, v tem obdobju izvajamo elektrostimulacijo, zdravljenje z zdravili in terapijo z vadbo v naslednjih dveh tednih pa ambulantno. Učinkovitost zdravljenja se oceni klinično in s preučitvijo funkcionalnega stanja aparata za zaklepanje danke.
Zdravljenje z vsemi zdravili poteka le tako, kot je predpisano in pod nadzorom specialista.
Če vam je material všeč, ga delite s prijatelji!
Analno pomanjkanje sfinkterja
Analno pomanjkanje sfinkterja (analni sfinkter) je stanje, pri katerem se nadzor nad izločanjem plinov, tekočine ali trdne mase blata delno ali popolnoma izgubi. Vsebina danke se spontano evakuira, ne glede na čas dneva, fizično ali živčno napetost. Približno 1–2% ljudi trpi zaradi patologije, pogosto pa to stanje spremljajo druge proktološke bolezni. Praviloma so bolniki s to težavo ljudje, stari 40 let in več.
Razlogi
Običajno se preklopna naprava rektuma sooča z zadrževanjem plinastih, tekočih in trdnih snovi v različnih položajih telesa, tudi med vadbo, kihanjem in kašljanjem. Zadrževanje nastane zaradi interakcije receptorskega aparata rektuma, živčnega sistema, gladke mišice zaklepnega aparata, sten rektuma. Običajno je vsaka oseba sposobna zadržati vsebino črevesa znotraj.
Pod vplivom številnih patoloških dejavnikov se ta sposobnost izgubi. Najpogosteje pride do poškodbe aparata za obturator rektuma, ki je povezan z porodniškim (raztrganjem presredka) ali operativnimi zapleti. Na drugem mestu po pojavnosti je funkcionalna insuficienca analnega sfinktra, ki je posledica nevro-refleksnih motenj ali sprememb v mišičnih strukturah. Praviloma so to bolezni, kot so prolaps danke, hemoroidi v zadnji fazi, vnetna črevesna bolezen. Najmanjši vzrok bolezni je prirojena deformacija danke ali analnega kanala.
Razvrstitev
V klinični praksi je neuspeh analnega sfinktra razvrščen glede na stopnjo manifestacije:
- I stopnja - nezmožnost zadrževanja plinov;
- Razred II - inkontinenca plinov in tekočine;
- III - nezmožnost zadrževanja vseh izločkov, vključno s trdnimi iztrebki.
V obliki manifestacij se delijo na organske, anorganske in mešane. Po poreklu - za prirojeno in travmatično. V skladu s kliničnimi in funkcionalnimi spremembami je pomanjkljivost razdeljena na patologijo z okvarjenimi mišičnimi strukturami (notranja sfinkterja, mišice medeničnega dna, mišice medeničnega dna) in nevro-refleksne motnje (receptorski aparati, poti, osrednji živčni sistem).
Poleg tega je bolezen lahko zapletena zaradi kroničnega paraproktitisa, rektovaginalne fistule, analnih striktur. Zapletena oblika bolezni se pojavi v 17% primerov.
Simptomi
Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje manifestacije bolezni. Pri prvi stopnji insuficience bolnika moti nenadzorovano sproščanje plinov, v drugem pa plini in tekoči iztrebki (tako imenovani moker anus), na tretjem pa sproščanje nastalih blata. V tem primeru lahko bolnik opazi napihovanje, drisko, srbenje v presredku in blizu anusa.
Običajno se ta problem pokaže, ko so čreva polna. Defekacija v tem primeru se lahko pojavi tudi med spanjem. Če je vzrok za patologijo povezan z motnjo na delu osrednjega živčnega sistema ali receptorjih v spodnjem črevesju, bolnik morda ne čuti nujnosti, da sploh iztrebi.
Diagnostika
Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovih pritožb, pregleda na ginekološkem stolu, preiskav prstov ter anoskopije in rektomunokopije. Rektolog ocenjuje tesnost anusa, prisotnost brazgotin v tkivih presredka, stanje kože. Analne razpoke, hemoroidi, fistule, znaki rektalnega prolapsa lahko posredno kažejo na bolezen.
Potrebni podatki lahko dajo sfinkterometrijo - opredelitev kontraktilne funkcije zunanjega in notranjega sfinkterja, kot tudi tonična napetost mišic v spodnjih delih danke. Metoda omogoča razlikovanje vira problema - v njegovem notranjem, zunanjem delu, v rektalni mišici ali na vseh območjih hkrati. Sfinkterometrija omogoča tudi ugotavljanje travmatičnega in prirojenega izvora patologije.
Poleg tega lahko pri diagnozi uporabimo metodo elektromiografije, vrednotenje analnega refleksa, radiografijo s kontrastom, irrigoskopijo, kolonoskopijo.
Zdravljenje
Konzervativno zdravljenje je indicirano za funkcionalno insuficienco, kot tudi za I in II stopnjo insuficience analnega sfinktra organskega izvora. Zdravljenje vključuje zdravila, električno stimulacijo, fizikalno terapijo.
Pri II in III stopnji organske odpovedi se priporoča kirurško zdravljenje. Poleg tega je indikacija kršitev anatomske strukture sfinkterja. Če okvara prizadene do četrtine oboda naprave za zaklepanje, je navedena sfinkteroplastika. Z lezijo 25–33% oboda analnega kanala se izvede sfinkteroplastikoplastika. Pri 33–50% lezije je sfinkterogluteoplastika z zamenjavo okvare sfinkterja z zavihkom mišice gluteus maximus. Pri porazu več kot 50% oboda ali pri popolni odsotnosti sfinkterja se iz dolgega režnja enega izmed gluteusnih mišic ali nežnih stegenskih mišic ustvari umetna naprava rektuma. Prirojene napake se obravnavajo po metodi Stoneovega delovanja.
Ta članek je objavljen izključno v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravniški nasvet.
Analno pomanjkanje sfinkterja
Že vrsto let je v središču pozornosti domačih in tujih koloproktologov problem zdravljenja bolnikov z insuficienco analnega sfinkterja. Nujnost tega problema je povezana s povečanjem števila bolnikov z analno inkontinenco tako v naši državi kot v tujini. Vprašanja rehabilitacije te kohorte pacientov do danes še niso rešena. Poleg tega je inkontinenca črevesne vsebine velik socialni problem tako za bolnike kot tudi za tiste okoli njih.
Funkcija držanja je posledica številnih dejavnikov: funkcionalnega stanja rektumskega aparata za zaklepanje, konsistence blata, stanja osrednjega in perifernega živčnega sistema, ki je odgovoren za inervacijo medeničnih organov in mišic medeničnega dna. Patološki procesi, strukturne in funkcionalne motnje katerega koli od teh dejavnikov lahko prispevajo k razvoju inkontinence črevesne vsebine.
V mnogih primerih je etiologija fekalne inkontinence multifaktorska, zato je treba to bolezen obravnavati v kompleksnem vidiku.
OBSEG PRIPOROČIL
Te smernice veljajo za izvajanje zdravstvenih dejavnosti v okviru postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslih z boleznimi kolona, analnega kanala in koloproktološkega profila perineuma.
Opredelitev
Analno pomanjkanje sfinkterja je delna ali popolna kršitev prostovoljnega in neprostovoljnega zadrževanja črevesne vsebine. V literaturi je navedeno, da je fekalna inkontinenca ponavljajoče se nenadzorovano izločanje blata vsaj 1 mesec, vključno z otroki od 4. leta starosti. Plinska inkontinenca lahko povzroči tudi znatno poslabšanje kakovosti življenja in jo je treba upoštevati tudi v opredelitvi
Obstajajo različne klasifikacije pomanjkanja analnega sfinkterja, ki se lahko uporabijo za oceno resnosti inkontinence.
Najpogostejša je lestvica Clevelandske klinike (Wexner), po kateri bolnik neodvisno ocenjuje stopnjo in pogostost inkontinenčnih epizod, potrebo po uporabi posebnih higienskih izdelkov, stopnjo vpliva analne inkontinence na kakovost življenja.
KLASIFIKACIJA NEZADOSTNOSTI ZADNJEGA PASAŽA SPHINKTER [13]
Glede na obliko:
- organska;
- anorganski (funkcionalni);
- mešani
Na lokalizaciji mišične napake po obodu analnega kanala:
- na sprednji steni;
- zadnja stena;
- stranska stena;
- več sten (kombinacija napak);
- po celotnem obodu.
Glede na stopnjo inkontinence črevesne vsebine (disfunkcije):
-1. stopnja - plinska inkontinenca;
-2. stopnja - plin iz tekočine in tekočine;
- 3. stopnja - plin, tekočina in trdni iztrebki pri inkontinenci.
O morfoloških spremembah rektumskega aparata za zaklepanje in dolžini mišične napake po obodu analnega kanala:
- do 1/4 kroga;
- 1/4 kroga;
- do 1/2 kroga;
- 1/2 krog;
- 3/4 krog;
- pomanjkanje sfinkterja.
Izjava o diagnozi
Pri oblikovanju diagnoze, oblike in etiologije bolezni je treba upoštevati stopnjo inkontinence črevesne vsebine in naravo kršitve analnega sfinktra. Spodaj so navedeni primeri besedila diagnoze.
- Poporodna insuficienca analnega sfinktra 1-3. Stopnje (defekt sfinkterja v sprednjem polkrogu).
- Posttravmatska odpoved analnega sfinktra 1-3. Stopnje (defekt sfinkterja v stranskem polkrogu).
- Prirojena insuficienca analnega sfinktra 1-3. Stopnje (napaka ali popolna odsotnost sfinkterja).
- Funkcionalna insuficienca analnega sfinktra 1-3. Stopnje.
Diagnostika
Diagnoza pomanjkanja analnega sfinktra temelji na bolnikovih pritožbah, stopnji njihove resnosti, trajanju bolezni, analizi rezultatov kliničnega in objektivnega pregleda bolnika.
Zbiranje zgodovine. Ugotovite naslednje etiološke dejavnike bolezni: prirojene bolezni, gastrointestinalne ali nevrološke motnje, porodnično anamnezo, anamnezo predhodnega kirurškega posega ali perinealne kirurške posege ter poškodbe presredka in danke.
Preiskava pacienta poteka na ginekološkem stolu v položaju kot za litotomijo. Hkrati so ovrednoteni lega in tesnost anusa, prisotnost cicatricialne deformacije perineuma in anusa, stanje kože perianalnega, sakrococcigalnega področja in zadnjice. Pri pregledu presredka in anusa se odkrijejo povezane bolezni na tem področju - analna fisura, hemoroidi, fistule ali prolaps danke. Pri palpaciji se ugotovi prisotnost rdečih in vnetnih procesov perianalnega področja, stanje podkožnega dela zunanjega sfinkterja.
Vrednotenje analnega refleksa. Uporablja se za preučevanje kontraktilnosti mišic sfinkterja. Normalni refleks - z iritacijo možganske kapi na perianalni koži se pojavi popolna kontrakcija zunanjega sfinkterja; povišan - ko se mišice presredka naenkrat nabojejo s sfinkterjem; oslabljen - reakcija zunanjega sfinkterja je komaj opazna.
Ročni pregled danke. Določena je prisotnost in obseg cicatricialnega procesa, njegove porazdelitve v steni analnega kanala. Ocenili smo elastičnost in dolžino sfinkterja, varnost in stanje mišic medeničnega dna. Določene so tudi anatomske korelacije mišičnih in kostnih struktur medeničnega obroča. Med pregledom se ovrednoti tonus in moč sfinkterja anusa, narava njegovih kontrakcij, prisotnost zevajočega anusa po ekstrakciji prsta.
Rektoromanoskopija. Preglejte sluznico rektuma in distalno sigmoidno kolono. Ocenite naravo vaskularnega vzorca, prisotnost vnetnih sprememb v distalnem kolonu.
Proktografija z irigoskopijo. Določa lajšanje rektalne sluznice, količino rektoanalnega kota, stanje medeničnega dna, prisotnost zoženih in povečanih območij, fekalne kamne, nepravilno razporeditev odsekov kolona. Študija črevesne in vaginalne mikroflore. Pri bolnikih z nestabilnim blatom preučimo črevesno mikrofloro, da bi ugotovili disbakteriozo. Pri bolnikih s poporodno travmo, rektovaginalno fistulo, študijo čistosti nožnice.
FUNKCIONALNE RAZISKAVE NEPOSREDNE UPORABE
Profilometrija je metoda za ocenjevanje tlaka v lumenu votlega organa pri vlečenju merilnega katetra. Anorektalna profilometrija omogoča registracijo tlaka v različnih ravninah po celotni dolžini analnega kanala. Z računalniškim programom se grafično prikaže graf porazdelitve vrednosti tlaka, izračunajo največje vrednosti, povprečne vrednosti tlaka in koeficient asimetrije. Program za obdelavo omogoča analizo podatkov o tlaku na kateri koli ravni preseka analnega kanala.
Tehnika. Študija poteka v položaju bolnika na strani. Po predhodnem kalibriranju se kateter vstavi v pacientov rektum do globine 6 cm, hitrost perfuzije tekočine skozi kateter pa 1 ml / min. S posebno napravo, snemalnikom, se kateter izvleče iz rektuma s hitrostjo 5 mm / s, ves čas njegovega gibanja pa se zabeleži pritisk.
Analiza podatkov se izvaja z računalniškim programom z grafom, ki odraža porazdelitev tlaka v analnem kanalu. Anorektalna profilometrija je enostavna, neinvazivna metoda za merjenje tonusa notranjega in zunanjega analnega sfinktra ter dolžine visokotlačnega območja v analnem kanalu, kar dokazujejo številne velike študije.
Elektromiografija mišic zunanjega sfinkterja in medeničnega dna je metoda za ocenjevanje sposobnosti preživetja in funkcionalne aktivnosti mišičnih vlaken ter določanje stanja perifernih živčnih poti, ki inervirajo mišice zaklepa rektuma. Rezultat študije ima pomembno vlogo pri napovedovanju učinka plastične kirurgije.
Za ovrednotenje prostovoljne in refleksne aktivnosti zunanje mišice sfinkterja in anusnega dviganja se analna bipolarna elektroda uporablja za ovrednotenje skupne bioelektrične aktivnosti mišic sfinkterja in medeničnega dna, segmentne analne elektrode, ki omogoča oceno bioelektrične aktivnosti sfinkterja po segmentih in igelno elektrodo Možno je oceniti stanje mišic medeničnega dna in sposobnost preživetja premaknjenih mišičnih zavihkov.
Ozadje električne aktivnosti
Tehnika. Elektromiografski zapis se izvaja v položaju bolnika na strani. Kateter se vstavi v rektum z balonom do globine 6-8 cm, elektroda pa se vstavi v analni kanal v projekciji zunanjega sfinkterja na globino 1 cm, za 2-3 sekunde se zabeleži celotna električna aktivnost zunanjega sfinkterja, nato se zabeleži krčenje sfinkterja in vzorcih s spremembo v trebušnem tlaku (kašelj, napetost in napenjanje trebušne stene).
ENDOREKTALNE RAZISKAVE ULTRAZVOKA
Ultrazvok omogoča identifikacijo lokalnih strukturnih sprememb v mišičnih strukturah aparata za zaklepanje danke, prisotnosti in obsegu njegovih napak, stanju mišic medeničnega dna. Učinkovitost transanalnega ultrazvoka pri odkrivanju okvar notranjega in zunanjega sfinkterja se približuje 100%.
Tehnika. Študijo izvajamo na ultrazvočnih diagnostičnih napravah z radialnimi in linearnimi rektalnimi senzorji s frekvenco 10 MHz. Bolnik, ki je v položaju kolena ali na strani, se injicira v analni kanal z rektalnim pretvornikom na razdalji 8 cm z gumijastim vložkom, ki je bil prej pritrjen na njega in iz njega izčrpa zrak. Skozi adapter je posoda napolnjena z destilirano vodo 30-50 ml, kar zagotavlja dobro prevodnost ultrazvočnega žarka. Senzor opravlja rotacijska gibanja v smeri urinega kazalca in linearno ultrazvočno skeniranje z vodenjem vzdolžnih odsekov analnega kanala, ki vrti senzor.
Zdravljenje
Terapevtski ukrepi za nezadostnost analnega sfinktra so razdeljeni na dva glavna načina - konzervativno in kirurško. Med njimi so predpisovanje zdravil, BOS-terapija, elektrostimulacija analnega sfinktra, medicinski in fizikalni kompleks, kirurško zdravljenje, psihosocialna podpora.
Cilj je izboljšati funkcijo holdinga.
Indikacije za hospitalizacijo: nezmožnost izboljšanja funkcije vzdrževanja na ambulantni osnovi, neučinkovitost konzervativne terapije.
KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
Konzervativno zdravljenje je namenjeno izboljšanju kontraktilne sposobnosti analnega sfinktra, ohranjanju in izboljšanju aktivnosti nevro-refleksnega aparata, ki zagotavlja normalno funkcionalno aktivnost zaklepnega aparata rektuma. Terapija je sestavljena iz posebne prehrane, jemanja antidiaričnih zdravil, zdravljenja po principu BOS-terapije, analne elektrostimulacije, tibialne neuromodulacijske, medicinsko-fizikalne kompleksne terapije, konzervativno zdravljenje pa se uporablja pri bolnikih s 1. stopnjo insuficience analnega sfinktra, redko z 2. stopnjo, razpoložljivost linearna defekt sfinkterja, ki ne presega 1/4 kroga, v odsotnosti deformacije anusa.
Prehrana:
- Povečani vnos vlaken
Cilj: doseči normalno konsistenco blata, zmanjšati tveganje za tekoče blato, zmanjšati pogostost črevesnih gibanj. Glede na literaturo, prehrana bogata z vlakninami, izdelki, ki vsebujejo psyllium in prehranska vlakna, normalizirajo učinek na konsistenco blata. Priporočeni odmerek prehranskih vlaknin je 25-30 g na dan. Uživanje hrane, ki lahko povzroči drisko, je kontraindicirano.
- Čistilni klistir, laksativi in supozitoriji se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z epizodami večstopenjskega črevesja, pri bolnikih s poškodbami hrbtenjače in hudo zaprtostjo, kar povzroča težave pri zadrževanju blata zaradi stalnega prenapolnjenja črevesne vsebine danke.
MEDICINSKA OBRAVNAVA (ANTIDARINSKE SNOVI) t
Attapulgit v odmerku 2 žlici suspenzije ali 2 tableti po vsakem črevesnem gibanju, ne več kot 12 tablet na dan, deluje tako, da absorbira odvečno tekočino v blatu. Loperamid pomaga upočasniti črevesno gibljivost in povečati absorpcijo tekočine. Odmerek loperamida je v razponu od 2 do 4 mg, čemur sledi titracija odmerkov v skupnem odmerku do 24 mg 24 ur v deljenih odmerkih.
BIOLOŠKA POVRAČILA
BOS-terapijo priporočamo v začetni fazi zdravljenja bolnikov z moteno prostovoljno kontrakcijo analnega sfinktra, ki s pomočjo prehrane in zdravljenja z zdravili niso mogli doseči pozitivnega učinka. Tudi terapija po principu biofeedback se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju insuficience analnega sfinkterja in v kompleksnih postopkih pooperativne rehabilitacije bolnikov. Pri zdravljenju insuficience analnega sfinktra je BFB terapija namenjena razvijanju samoregulacije funkcionalne aktivnosti perinealnih mišičnih struktur, razvijanju pravilnega zaznavanja občutkov, ki lahko izboljšajo nadzor nad funkcijo držanja črevesne vsebine. Metoda je razdeljena na silo in usklajevanje. Metoda power BOS je namenjena povečanju kontraktilnosti mišic sfinkterja.
Tehnika. Bolniku, ki leži na boku pred zaslonom monitorja, je v anusu dodan elektromiografski senzor. Pod nadzorom zdravnika bolnik opravlja volumske kontrakcije sfinktra, opazuje na zaslonu učinkovitost njegovih vaj. Vaje se ponavljajo 15-30 krat. Tečaj 10-15 sej.
Koordinacijska metoda BFB je usmerjena v razvoj kondicionalnega rektalno-analnega refleksa.
Tehnika. Bolnik, ki leži na boku pred zaslonom monitorja, se v anus vstavi v rektalni ampuli balon iz lateksa, ki je napolnjen z zrakom 20-50 ml. Biopotenciali se odstranijo iz sfinkterja z uporabo elektromiografskega senzorja. Pri polnjenju balona bolnik skrči sfinkter in nadzoruje pravilnost vaj na zaslonu. Vaje se ponavljajo 10-15-krat. Tečaj 10-15 sej.
Informacije o funkcionalni aktivnosti mišičnih struktur perineja, moči mišičnih kontrakcij se zagotavljajo pacientu v obliki dostopnega, vizualnega elektromiograma v obliki stolpcev, grafov na zaslonu ali kot multimedijska različica, ki omogoča bolnikom, da se samostojno učijo, zavestno nadzirajo mišice anusa in se osredotočajo na izhajajo iz poteka zdravljenja. Po mnenju različnih avtorjev je učinkovitost BOS-terapije 50-89%.
ELEKTROSTIMULACIJA ANALNEGA SISTEMA IN MIŠIČJA INTERIORJA
Električna stimulacija analnega sfinkterja se uporablja kot samostojna oblika zdravljenja za bolnike z anorgansko obliko inkontinence 1. stopnje, pri čemer linearne napake pulpe ne presegajo 1/4 oboda, v odsotnosti analne deformacije, kot tudi v predoperativnem obdobju.
Tehnika. Električna stimulacija mišic analnega sfinkterja in presredka se izvaja na različnih napravah (stacionarnih in prenosnih) s posebnimi intraanalnimi elektrodami s pulzno frekvenco od 10 do 100 Hz v diskontinuiranem in neprekinjenem načinu. Potek intraanalne elektrostimulacije je 14 dni. Trajanje seje je 10-20 minut (neprekinjen način - frekvenca impulznih paketov je 100 Hz, trajanje seje je 10 minut, intermitentni način - frekvenca impulznih paketov je 10-100 Hz, trajanje seje je 20 minut). Če je potrebno ponoviti potek stimulacije, je interval med tečaji 3 mesece.
TIBIALNO NEVROMODULACIJA
Metoda vključuje izpostavitev medeničnega-sakralnega pleksusa (S2-S4) z električno stimulacijo zadnjega tibialnega živca v spodnjih okončinah. Zaradi stimulacije avtonomnega, senzoričnega in motoričnega živca, tehnika izboljša tonus, kontraktilnost in nevro-refleksno aktivnost mišic zaklepnega rektuma. Tibialna nevromodulacija se uporablja pri zdravljenju funkcionalne insuficience analnega sfinktra, kot tudi v pred- in pooperativnem obdobju za kirurško korekcijo analne inkontinence.
Tehnika. Stimulacijo izvajamo z iglo elektrodo ali kožnimi površinskimi elektrodami, nameščenimi v projekciji zadnjega tibialnega živca (trenutna frekvenca 20 Hz, trajanje 200 ms, pulzni način - 5 s stimulacija, 10 s počitek). Trajanje postopka je 30 minut. Potek zdravljenja z igelnimi elektrodami traja 12 sej: 2 seji na teden; perkutane elektrode - 1-krat na dan 1 mesec, nato enkrat na 3 dni 3 mesece. Izboljšanje zadrževalne funkcije po tibialni nevromodulaciji je opaženo pri 65-85% opazovanj.
SAKRALNA STIMULACIJA NERV
Stimulacija zakramentnega živca je metoda, ki obsega dolgotrajno električno stimulacijo medeničnega-sakralnega živčnega pleksusa z uporabo elektrode, ki je nameščena skozi eno od zunanjih sakralnih odprtin do sakralnega živca te lokalizacije.
Sakralna stimulacija je indicirana pri bolnikih s funkcionalno insuficienco analnega sfinktra v odsotnosti velikih organskih poškodb zunanjega in notranjega sfinktra. Tudi metoda je lahko učinkovita pri bolnikih z majhnimi okvarami analnega sfinktra.
Tehnika. Metoda sakralne stimulacije vključuje tri faze. Med 1. fazo, z uporabo iglične elektrode, ki se transkutano zaporedno vstavi v zunanje sakralne odprtine na levi in desni v projekciji S2-S4, se izvede iskanje sakralnih živcev, med katerim se pojavi električna stimulacija, pri kateri pride do najbolj izrazitega krčenja zunanjih sfinkterjev in perinealnih mišic. Po prejemu izrazitega odziva na draženje, pojdite v 2. fazo. V tem primeru je igelna elektroda zamenjana s fleksibilnim, ki je priključen na zunanji prenosni elektrostimulator. V drugi fazi se izvede poskusni potek sakralne stimulacije v trajanju 1 do 3 tednov, da se doseže klinični učinek. Bolniki s pozitivno dinamiko, zmanjšanjem simptomov analne inkontinence nadaljujejo v tretjo fazo zdravljenja - kirurško vsaditev trajne elektrode in elektrostimulatorja. Enota elektrostimulatorja se praviloma vsadi v zgornji del glutealne regije levo ali desno. Intenzivnost in način stimulacije nadzoruje bolnik z zunanjo napravo. V ozadju sakralne stimulacije je izboljšanje funkcije držanja od 44 do 73%.
Pogostnost zapletov sakralne stimulacije je od 5 do 26%. Zapleti, ki zahtevajo odstranitev implantiranega stimulansa, so dovolj redki. Najpogostejši zaplet je bolečina na območju nameščenega srčnega spodbujevalnika. Gnojno-vnetne zaplete na področju implantata so zabeležene pri 5%.
KOMPLEKS MEDICINSKE OBDELAVE
Terapevtski kompleks se izvaja za krepitev sfinkterja, povečanje moči, hitrost krčenja in delovanje mišic medeničnega dna..
Indikacije. Funkcionalne in organske oblike pomanjkanja analnega sfinkterja, sestavni del celovite rehabilitacije bolnikov po plastični operaciji zaradi insuficience analnega sfinktra. Tečaj traja 13-15 dni in se lahko izvaja v povezavi z električno stimulacijo in zdravljenjem z zdravili.
Hermetični antagonistični tampon
Uporaba tesnilnega analnega tampona temelji na mehanskem tesnjenju anusa s posebnim mehkim tamponom, vstavljenim v analni kanal. Tampon ima dve velikosti - veliko (L) in majhno (S). Povprečno trajanje uporabe enega tampona je 12 ur.
Indikacije. Analno pomanjkanje sfinkterja stopnje 2–3. Analni tampon se uporablja kot začasni ukrep ali kot trajna možnost zdravljenja, kadar ni mogoče popraviti kirurške analne inkontinence.
Kontraindikacije za uporabo so huda driska, črevesne okužbe in vnetne bolezni kolona in analnega kanala. Pri številnih bolnikih uporaba analnega tampona povzroča nelagodje, ki ovira njegovo uporabo. V hudih primerih insuficience analnega sfinktra lahko uporaba analnega tampona zmanjša pojavnost maceracije in vnetnih sprememb na koži perianalnega območja.
KIRURŠKA OBDELAVA
Vrsta operacije je odvisna od velikosti in lokacije defekta sfinkterja, prevalence brazgotinskega procesa. Sodobna taktika kirurškega zdravljenja je namenjena obnavljanju sfinkterja anusa z lokalnimi tkivi, kadar jih ni mogoče uporabiti z bližnjimi mišicami. Glede na stopnjo poškodbe rektumske naprave za zaklepanje, velikost okvare analnega sfinktra, uporabljamo naslednje operacije: sfinkteroplastika, sfinkter-limfna plastika, sfinkterogluteoplastika, gluteoplastika, graciloplastika.
INDIKACIJE ZA KIRURŠKO OBDELAVO
Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z insuficienco analnega sfinkterja so nezmožnost radikalnega ozdravljenja za bolnike z insuficienco analnega sfinkterja s konzervativnimi metodami, insuficienco analnega sfinkterja 2. in 3. stopnje, s defektom sfinkterja 1/4 kroga ali več, v prisotnosti brazgotinske deformacije analne stene. kanal, kršitev anatomskega odnosa mišic naprave za zaklepanje.
Kontraindikacija za kirurško korekcijo je poraz centralnega in perifernega živčnega sistema, ki sodeluje pri inervaciji medeničnih organov in mišičnih struktur presredka.
SPHINTEROPLASTY
Indikacije. Izvaja se pri bolnikih z lokalno okvaro zunanjega sfinkterja do velikosti 1/4 kroga.
Tehnika. Iz brazgotine izstopajo konci sfinkterja in se brez napetosti zapnejo do konca. Dobri rezultati zdravljenja so mogoči le z ustrezno mobilizacijo obeh koncev sfinkterja. Dobri rezultati zdravljenja v zgodnjem obdobju po operaciji so zabeleženi v 31-83% primerov. Sčasoma se pri spremljanju bolnikov dolgoročno poslabšajo rezultati sfinkteroplastike.
SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Indikacije. Nastane, kadar je velikost napake sfinkterja od 1/4 do 1/2 kroga z lokalizacijo vzdolž sprednjega ali zadnjega polkroga sfinkterja.
Tehnika. Ko je napaka na sprednjem obodu, se izreže brazgotino, konci sfinkterja in sprednji deli levatorjev se všijejo, sešijejo, z zapiranjem ran v vzdolžni smeri. Ko se napaka nahaja ob zadnjem polkrogu, so tudi konci sfinkterja in levatorja speti. Rana se šiva v vzdolžni smeri. Pomembna naloga pri posteriorni sfinkterol-vatoroplastiki je zmanjšanje anorektalnega kota. Dobri dolgoročni rezultati obstajajo pri 33-55% bolnikov.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIKA (ZAMENJAVA POMANJKLJIVOSTI S KRATKO PATCH BIGTICAL MUSCLE) t
Indikacije. Izvede se sfinkterogluteoplastika pri velikosti okvare sfinkterja 1/2 kroga z lokalizacijo vzdolž stranskih polkrogov.
Tehnika. Naredite mobilizacijo koncev sfinkterja iz brazgotine. Iz gluteusne mišice se izreže mišični zavihek, dolg 7-8 cm, prosti in proksimalni del izoliranega mišičnega zavihka pa se zapre do mobiliziranih robov analnega sfinktra. Dobre in zadovoljive rezultate so opazili pri 61,1% bolnikov.
GLUTNA PLASTIKA (OBLIKOVANJE VZVRATNEGA SPINKTERA S PODROČJEM DOLGEGA KRIŽJA VELIKEGA BAPTIČNEGA MUSCLA)
Indikacije. Gluteoplastijo izvajamo z okvaro več kot 1/2 oboda sfinkterja s hudimi travmatskimi poškodbami in prirojenimi anomalijami razvoja zaklepnega rektuma v eni ali več stopnjah. V prvem primeru se mišične lopute obeh gluteusnih mišic uporabljajo istočasno, v drugem primeru - izmenično v 4-6 mesecih.
Tehnika. Je izbor dolgih mišičnih zavesic po poteku mišičnih vlaken iz srednje in spodnje tretjine gluteus maximus mišice. Ne pozabite ohraniti nevrovaskularnega svežnja. Konci mišičnih zavesic se držijo okoli rektuma skozi podkožni tunel, pritrjeni na sramne kosti ali sešijejo skupaj. Izboljšanje zadrževalne funkcije pri gluteoplastiki je opaženo v 43-60% primerov.
GRACYPLASTIC (OBLIKOVANJE SPINKTERA ZADNJEGA PREHODA S SLIM MISLICO)
Indikacije. Graciloplastika se izvaja z velikimi okvarami sfinkterja več kot 1/2 oboda, s hudimi travmatskimi poškodbami in prirojenimi razvojnimi anomalijami aparata za zaklepanje danke.
Tehnika. Nežna mišica se mobilizira iz proksimalne tretjine stegna do tendinskega konca, odrezanega od epikondila tibialne kosti. Ne pozabite ohraniti nevrovaskularnega svežnja. Mišica se obrne za 180 ° in preide skozi podkožni tunel okoli anusa, s čimer ustvari mišični obroč. Tetonski konec nežne mišice je pritrjen na tuberšij išijadne kosti. Dobri rezultati so zabeleženi pri 50-60% opazovanj.
UMETNI SPHINKTER
Implantacija umetnega analnega sfinkterja je varianta kirurške korekcije insuficience analnega sfinktra pri bolnikih z refraktorno inkontinenco z neučinkovitostjo sfinkterne plastike z drugimi metodami.
Kontraindikacije. Absolutne kontraindikacije za ta postopek so prisotnost gnojnih žarišč v presredku, Crohnove bolezni, radiacijskega proktitisa, hude brazgotinske deformacije presredka.
Tehnika. Umetni sfinkter je krožna posoda iz silikona, ki se zaradi polnjenja s tekočim gelom poveča. Skozi ločene zareze je implantat nameščen okrog distalnega rektuma in gelski kanister je vsaden ločeno v mehko tkivo, ki se s pomočjo črpalke črpa med umetno sfinkter in balon. Tehnika omogoča pacientu, da samovoljno izprazni črevo in odloži črevesno gibanje. Pomanjkljivost metode je visoka frekvenca zgoščevanja ran v območju nameščenega umetnega sfinkterja, zaradi česar je treba napravo odstraniti. Pogostost razgradnje se giblje med 20 in 80%. Pri dolgoročnih opazovanjih (38 mesecev) je pozitiven rezultat opazen le v 19% primerov.
METODA INJEKCIJE
Metoda injiciranja se uporablja za zdravljenje inkontinence, povezane s pomanjkanjem zunanjih ali notranjih sfinkterjev.
Tehnika. Injekcijo izvedemo s silikonskimi biomateriali, ki jih injiciramo v ali okoli projekcije defektov sfinkterja v medfunkcijskem prostoru ali v submukoznem sloju spodnje ampule rektuma. V primeru funkcionalne insuficience se injekcije izvajajo v 3-4 točkah z namenom krožnega elastičnega zapiranja anusa. Natančnost injiciranja se doseže z ultrazvočnim testiranjem. Gel, ki se nahaja v tkivih distalnega rektuma, prispeva k povečanju intraanalnega tlaka v mirovanju. Učinek terapije je zagotovljen z izboljšanjem funkcije "pasivnega" držanja. Zdravljenje z injekcijo lahko izboljša funkcijo držanja 12-24 mesecev po posegu. Ta metoda izboljša funkcijo zadrževanja pri približno 50-56% bolnikov.
Kaj ne storiti:
- Operacijo opravite brez temeljitega objektivnega pregleda pacienta.
- Izvedite sfinkteroplastiko z okvaro več kot 1/4 obsega sfinkterja.
- Izvedite sfinkteroplastiko, če je napaka več kot 1/2 obsega sfinkterja.
- Opravite operacijo brez zadostnega znanja o anatomskih in funkcionalnih značilnostih aparata za zaklepanje danke.
- Opravite plastično kirurgijo zunaj specializiranih centrov, kirurgov z nezadostnimi izkušnjami.
Postoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh stopenj.
- Prva faza - 10-15 dni po operaciji, je namenjena preprečevanju vnetja v kirurški rani, zdravljenju vnetnih zapletov. Treba je uporabiti zgodnje kompleksno zdravljenje insuficience analnega sfinkterja in usposabljanje bolnikov za fizikalno terapijo v bolnišnici.
- Druga faza - od 15. do 17. dneva po operaciji. Izvajajo se medicinski in športni kompleksi, elektrostimulacija sfinkterja, BOS-terapija ZAPK v roku 10-12 dni.
Adjuvantna BOS-terapija po operaciji izboljša kakovost življenja operiranih bolnikov. Ta kompleks zdravljenja je indiciran za bolnike z odsotnostjo ali kršitvijo rektoanalnega refleksa, pri bolnikih s ponavljajočimi se simptomi inkontinence fekalij, ki ostanejo po kirurškem zdravljenju. Terapevtski kompleks, predpisan po 3-4 tednih po operaciji. Celotna odmerjena obremenitev ne sme povzročati bolečin in utrujenosti.
Ponavljajoči pregled in preventivni potek zdravljenja se izvajajo enkrat letno 3 leta po operaciji. Z nestabilnim učinkom se kompleks konzervativnih ukrepov ponavlja vsakih 6 mesecev za 4-5 let. Praviloma se s 3-4. Potekom zdravljenja učinek zdravljenja stabilizira. Dokazano je, da so bili bolniki s sfinkteroplastiko spremljani eno leto, sfinkter levatoroplastika je bila opravljena 2-3 leta, izdelava zaklepnega aparata rektuma iz mišic stegna in glutealne regije je bila 5 let.
Napoved
Uporaba konzervativnega zdravljenja pri bolnikih s 1. stopnjo inkontinence omogoča, da se pri večini bolnikov izboljša funkcija zadrževanja, pod pogojem, da se zdravljenje ponovi. Uporaba različnih vrst kirurškega zdravljenja, odvisno od stopnje insuficience in resnosti cicatricialnih sprememb obturatorskega aparata rektuma in tkiva presredka, vodi do izboljšanja funkcije zadrževanja v povprečju pri 30-85% bolnikov, pod pogojem, da se redno izvaja konzervativno zdravljenje. Prognostični škodljivi dejavniki kirurškega zdravljenja insuficience analnega sfinkterja so izrazite brusne spremembe v presredku in distalni rektumu, nevropatija.
Preprečevanje
Preprečevanje pomanjkanja analnega sfinktra je naslednje.
- Izboljšanje kakovosti porodniških koristi, zmanjšanje poporodnih zapletov. V primeru porodničnih zapletov je prikazano njihovo pravilno in pravočasno zdravljenje (zaprtje razpok) in ustrezno postpartalno in pooperativno zdravljenje.
- Izboljšanje kakovosti kirurške oskrbe bolnikov z boleznimi analnega kanala in distalnega dela danke (pravilna izbira kirurškega zdravljenja; pravilna tehnika izvajanja operacij;
- Izboljšanje kakovosti perioperativnega vodenja primerov.
Analno pomanjkanje sfinkterja
Analno pomanjkanje sfinkterja.
Analno pomanjkanje sfinkterja je bolezen anusa (anusa), o katerem se ljudje ne trudijo govoriti, zlasti ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Slabljenje sfinkterja rektuma otežuje zadrževanje fekalnih mas, plinov. Ali se lahko okrepi? Kako zdraviti in ali je možna oživitev?
Na srečo ima malo ljudi (do 7%) podobne manifestacije. Toda za njih, težave z vonjem in sramom postanejo nočna mora. Analno pomanjkanje sfinktra - stanje, pri katerem bolnik ne more v celoti ali delno zadržati vsebine danke. Manifestacije so odvisne od stopnje in vzroka bolezni. V primeru insuficience sfinkterja je možna inkontinenca plinov, tekočine ali trdnega blata; Simptomi se lahko motijo podnevi ali ponoči, med počitkom, fizično ali živčno napetostjo.
Patologijo diagnosticiramo s sfinkterometrijo, profilometrijo; kot pomožne metode uporabljamo anoskopijo, sigmoidoskopijo, rentgenski pregled danke, irigoskopijo, elektromiografijo. Taktike konzervativne ali operativne. Glede na etiološki faktor obstajajo naslednje vrste inkontinence: posttraumatski, poporodni, funkcionalni in prirojeni.
Vzroki za neuspeh analnega sfinktra.
Najpogostejši vzrok za inkontinenco so poškodbe aparata za obturacijo rektuma, najpogosteje povezane z porodniško ali operativno poškodbo. Pogostnost bi morala biti funkcionalna odpoved analnega sfinktra zaradi nevro-refleksnih motenj in izrazitih sprememb v mišičnih strukturah.
Vzroki za te motnje so najpogosteje različne bolezni rektuma in analnega kanala, kot so prolaps danke, hemoroidi z izgubo notranjih hemoroidov, kot tudi različne vnetne bolezni kolona. Na tretjem mestu so različne malformacije rektuma in analnega kanala, ki so zapletene zaradi pomanjkanja analnega sfinktra.
Obseg in diagnoza pomanjkanja analnega sfinktra.
Obstajajo tri stopnje klinične manifestacije pomanjkanja sfinkterja:
- Kadar bolniki prvega razreda ne držijo plinov,
- S stopnjo 2 se inkontinenca tekočega blata pridruži temu simptomu,
- Pri bolnikih 3. stopnje ne morejo obdržati vseh sestavin črevesne vsebine (plini, tekoči in trdni iztrebki).
Diagnoza insuficience analnega sfinkterja temelji na bolnikovih pritožbah, pregledu pacienta na ginekološkem stolu z digitalnim pregledom, anoskopijo in rektonomanoskopijo. Instrumentalne metode pregleda takih bolnikov vključujejo fiziološke raziskovalne metode: sfinkterometrijo, elektromiografijo, manometrijo in profilometrijo.
Poleg tega so bolniki podvrženi rentgenskim žarkom, vključno s proktografijo in irigoskopijo z dvojnim kontrastom. Pri diagnostiki je zelo pomemben ultrazvočni pregled z rektalnim senzorjem, preiskava črevesne flore za disbakteriozo, pri ženskah je obvezna bakterioskopska preiskava vaginalne flore zaradi čistosti in prisotnosti spolno prenosljivih bolezni (zlasti za poporodno insuficienco).
Bolniki s funkcijsko insuficienco sfinkterja 1-2 stopinje, ki so se razvili kot posledica rektalnega prolapsa ali prolapsa notranjega hemoroida, po kirurškem zdravljenju osnovne bolezni (rectopexy, hemorrhoidectomy, itd.), Je konzervativno zdravljenje prikazano kot glavno zdravljenje za insuficienco analnega mišja.
Poleg tega so pri bolnikih z 1-2 stopnjo insuficience z organsko lezijo sfinkterja z linearno napako, ki ni več kot četrtina oboda analnega kanala brez deformacij sten analnega kanala, treba izvajati konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje vključuje elektrostimulacijo, fizikalno terapijo in zdravljenje z zdravili.
Indikacija za kirurško zdravljenje je kršitev anatomske strukture analnega sfinktra, kot tudi 2-3 stopnja odpovedi, ki je posledica drugih bolezni rektuma in analnega kanala (prolaps danke, hemoroidi itd.). Bolniki z insuficienco analnega sfinktra 1-2 žlici. z okvaro sfinkterja, dolžino do četrtine oboda analnega kanala, se izvede operacija - sfinkteroplastika.
Pri 2-3 stopnjah insuficience analnega sfinktra, prisotnosti okvare od 1/4 do 1/3 njegovega oboda, se opravi operacija v volumnu sfinkteroplastike.
Pri 2-3 stopnjah insuficience analnega sfinktra, prisotnosti okvare od 1/3 do 1/2 njegovega oboda, se izvede operacija sfinkterogluteoplastike (zamenjava okvare sfinkterja s kratkim pokrovčkom gluteus maximus mišice).
Bolniki, katerih defekt sfinkterja je več kot polovica oboda analnega kanala ali je popolna odsotnost sfinkterja, so najtežja skupina bolnikov za zdravljenje. Iz teh pacientov je narejen umetni aparat rektuma iz dolgega režnja ene od dveh gluteusnih mišic in v zadnjem času iz nežnih stegenskih mišic (gracyloplasty).
Diagnoza bolezni.
Glavne pritožbe pri bolnikih z insuficienco sfinkterja anusa so inkontinenca plinov, tekočih ali trdnih iztrebkov, kar približno ustreza stopnji I, II ali III analne inkontinence. Nenazadnje se stopnja inkontinence ugotovi s posebnimi metodami pregleda stanja zaklepnega aparata rektuma. Med raziskavo ugotovijo vzroke za disfunkcijo črevesne vsebine, pogostost in naravo blata, uriniranje, pozornost na varnost občutka nagnjenosti k iztrebljanju, sposobnost razlikovanja narave grudaste vsebine.
Ob pregledu bolnik ugotovi velikost analne odprtine, njeno obliko, deformacijo kože trebuha in cicatricialne spremembe kože. Za proučevanje analnega refleksa, draženja kože trebuha, opazimo koren mošnje, velike sramne ustnice, pri čemer opazimo prisotnost krčenja zunanjega sfinkterja anusa. Analni refleks se ocenjuje kot živahen, bodisi oslabljen, bodisi se prenaša pomanjkanje kontrakcije sfinkterja. V študiji prstov se oceni ton sfinkterja in njegove volilne kontrakcije, dolžina analnega kanala, varnost zgornjega roba anorektalnega kota, velikost lumna analnega kanala in distalni del danke, stanje notranje površine križnice, mišice, ki dvignejo anus in okoliška tkiva.
Stanje sluznice in rektalna prehodnost se oceni z obvezno sigmoidoskopijo. Rentgenski pregled danke in medenične kosti je namenjen določanju tonusa debelega črevesa, velikosti anorektalnega kota, odkrivanju poškodbe križnice in hrbtenice, delitvi vretenc. Določimo velikost anorektalnega kota (razmerje osi v smeri analnega kanala in rektuma), ki je običajno 82-85 °; povečanje anorektalnega kota je treba popraviti z operativnimi koristmi.
Poleg tega se stanje aparata za zaklepanje rektuma oceni s posebnimi funkcionalnimi študijami. Sphincterometry z uporabo podružnice sfinkterometer z grafično registracijo kazalnikov vam omogoča, da ocenite kontraktilnost sfinkterja anusa; Pomembni sta tako indikatorji tonične napetosti kot tudi volumska kontrakcija, kot tudi razlika med njimi, kar je v večji meri značilno za kontraktilno sposobnost zunanjega rektalnega sfinktra. Da bi ocenili ohranitev mišičnega tkiva, je njegova inervacija izvedena z elektromiografijo.
S pomočjo rektalne elektrode se oceni delovanje zunanjega in notranjega sfinkterja, s pomočjo igelne elektrode pa se ovrednoti meja mišičnega tkiva in mišice, ki dvignejo anus. Kožna ploščna elektroda omogoča določanje stanja mišic presredka in gluteusne mišice. Manometrične metode preučujejo tlak v analnem kanalu v projekcijah zunanjega in notranjega sfinkterja, praga rektoanalnega refleksa, adaptivne sposobnosti, maksimalnega volumna polnjenja in praga občutljivosti danke. Dilatometrija vam omogoča, da nastavite stopnjo elastičnosti in natezne lastnosti analnega sfinktra.
Zdravljenje analne inkontinence.
V primeru nezadostnosti analnega sfinktra se opravi konzervativno in kirurško zdravljenje. Praviloma je konzervativno zdravljenje indicirano za tiste bolnike, pri katerih analna inkontinenca ni samostojna bolezen, temveč le simptom druge bolezni. Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito tudi v primeru insuficience analnega sfinktra 1-2 stopinj, ko je območje okvare sfinkterja največ 1/3 njegovega oboda. Konzervativno zdravljenje vključuje elektrostimulacijo, medicinsko terapijo in fizikalno terapijo.
Konzervativno zdravljenje je namenjeno izboljšanju nevro-refleksne aktivnosti zaklepnega aparata rektuma. V ta namen vam lahko priporočamo imenovanje 0,05% raztopine prozerina po 1 ml pod kožo 2-krat na dan. Razredi fizikalne terapije se izvajajo pod nadzorom inštruktorja; Vaje so namenjene krepitvi mišic medeničnega dna.
Najučinkovitejša metoda konzervativne terapije je elektrostimulacija analnega sfinktra in mišic presredka z uporabo prenosnega stimulatorja EAS-6-1 ali stacionarnega aparata Endaton-1. Postopek izvajamo 15 minut dnevno 10–15 dni v diskontinuiranem načinu: 2 s - stimulacija, 4 s - premor.
V hujših primerih se uporabi operacija. V nekaterih primerih operacija zahteva zamenjavo odstranjenega dela sfinkterja z drugimi mišičnimi tkivi. Praviloma za to so mišične zavesice gluteus maximus ali stegenske mišice. Končno, tako konzervativno kot kirurško zdravljenje ne more temeljiti le na metodah vplivanja na aparat za obturacijo rektuma in mora vključevati zdravljenje povezanih bolezni.
Zdravljenje insuficience analne pulpe.
Za vsako stopnjo insuficience analnega sfinktra se uporabljajo različne vrste zdravljenja.
Pri stopnji insuficience s sfinkterjem manj kot 25% je glavna metoda zdravljenja konzervativna.
V primeru pomanjkanja analnega sfinktra 2. stopnje, je indicirano kirurško zdravljenje. V odsotnosti grobih organskih poškodb zaklepnega aparata rektuma se uporablja zdravljenje z zdravili, psihoterapija, fizioterapevtske metode in fizikalna terapija. Strihnin se uporablja v tabletah, ki spodbujajo kontraktilnost črevesne stene in obnavljajo ton analnega sfinktra, kot tudi prozerin v subkutanih injekcijah. Poleg tega so predpisani ATP, vitamini B in multivitamini.
Za povečanje tonusa analnega sfinktra in kontraktilnosti rektalne mišične stene se uporablja elektrostimulacija (darsonvalizacija z rektalno elektrodo). Elektrostimulacija je kontraindicirana z encopresisom s povišanim pragom draženja rektuma, pa tudi s splošnimi omejitvami za elektroplastiko.
Hidroterapija se pogosteje uporablja v obliki perinealne prhe, sedenja ali splošnih toplih kopeli, blatna terapija pa se uporablja v blatnih tamponih, aplikacijah, kopeli in blatnih klistirah.
Terapevtska vaja v primeru pomanjkanja analnega bagasa.
Ugodni rezultati so doseženi s fizioterapevtskimi vajami v ozadju splošne okrepitve sanacijske gimnastike, še posebej pri treningu Dukhanovega analnega sfinktra.
Gumijasto cevko, ki je mazana z vazelinom, do 6 do 8 cm globine vstavimo v rektum skozi anus, bolnika pa prosimo, da ob pritisku bolnika stisne in sprošča analni sfinkter. Vsak dan opravite 5 sej, ki trajajo od 3 do 10-15 minut, saj se funkcija analne pulpe ponovno vzpostavi, število sej pa se zmanjša na 1-2 krat dnevno.
Šolanje traja 3-8 tednov. Ob tem je potrebno izvajati vaje, ki krepijo trebušne mišice, glutealno regijo in adduktorske stegenske mišice.
Možen je naslednji sklop vaj (ki so ga razvili strokovnjaki):
- Stoje s prekrižanimi nogami, ritmično napnite mišice zadnjice in anusa.
- Sedenje na stolu s trdim sedežem se poravna, telo se rahlo pomakne naprej in ritmično napne mišice anusa.
- Ležite na hrbtu z nogami, ki so na kolenih in počivajo na nogah, ki so v širini ramen, počivajo na nogah in ramenskem pasu, odtrgajo tla in dvignejo medenico.
- Leži na hrbtu, izmenično dvigajte ravne noge.
- Ležite na hrbtu z dvignjenimi ravnimi nogami, razprostrite noge ob straneh, nato jih zložite in prečkajte kot škarje.
- Ležite na hrbtu z dvignjenimi nogami, opravljajte gibanje z nogami, kot med kolesarjenjem.
- Leži na hrbtu, noge so ukrivljene v kolenih, tesno pritisnjene na želodec.
- Z ležečega položaja s podporo na kolenih, dlaneh in komolcih izmenično zavrtite medenico v obe smeri, da se zadnjica dotakne tal.
Te vaje trenirajo glutealne mišice, analni sfinkter in trebušne mišice, izboljšajo lokalno cirkulacijo krvi in odtok krvi iz medeničnih organov, spodbujajo črevesje in prispevajo k odvajanju plinov.
Vaje je treba izvajati 10-15 krat 2-3 krat na dan.
Neuspeh analnega sfinktra - ni stavek in ga se lahko znebite. Potrebno je le odgovorno pristopiti k lastnemu zdravljenju in preprečevanju bolezni.