Rektalna fistula: simptomi, zdravljenje

Videz rektalne fistule - patološko sporočilo med črevesnim lumnom in okoliškimi tkivi - v 95% primerov je zaplet slabo obdelanega paraproktitisa, ki ga spremlja vnetje tkiva, ki se nahaja okoli črevesja. Takšna tvorba obstaja vsaj nekaj mesecev in se nadaljuje s fazami poslabšanja in remisije, ko se zmanjša koncentracija zaradi vnetja.

V tem članku lahko spoznate vzroke, vrste, metode diagnoze, zdravljenje in preprečevanje rektalne fistule. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te proktološke bolezni in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Rektalna fistula je kronična bolezen. Njegova začetna faza poteka v obliki akutnega vnetja adrektalnih vlaken, ki ga spremlja taljenje okoliških tkiv in sproščanje gnoja. Nato se ta žarišče prelomi v votlino črevesja, stene patološkega sporočila so stisnjene (nastane fistula) in gnoj začne izstopati skozi danko.

Ta proktološka bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov pri bolniku, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje zaradi razvoja splošne zastrupitve telesa. Če ni pravočasne obdelave, lahko fistula povzroči uničenje analnega sfinktra in inkontinenco fekalnih mas. Bolj nevaren zaplet te bolezni lahko postane rak na danki.

Razlogi

V večini primerov se zaradi gnojnega vnetja pararektalnih vlaken oblikuje rektalna fistula, njen videz pa kaže, da je že prisotna akutna ali kronična paraproktitis. Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Paraproktitis se pogosteje izziva z mešano floro:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoki.

V redkih primerih gnojno vnetje povzročijo specifični infekcijski dejavniki, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Enako pomembna pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule je stanje imunosti. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavijo brez nastanka fistule v danki, če pa imunski sistem ne uspe, se oblikujejo. Vzroki za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

• posebne nalezljive bolezni;
• moteno blato: pogosto zaprtje ali driska;
• akutne in kronične črevesne okužbe;
• zgodovina črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, anusne razpoke, papilitis, proktitis, kriptitis, rak črevesja in ulcerozni kolitis.

Sorte

Vsaka rektalna fistula je sestavljena iz zunanje in notranje odprtine (ali poškodovane analne kripte) in fistulnega prehoda. Dejansko je ta tvorba cev z dvema votlim koncem (njena oblika je lahko drugačna). Zunanja odprtina fistule se oblikuje na različnih mestih: v črevesju, v vagini, na koži okoli anusa ali zadnjice.

Glede na število odprtin je lahko rektalna fistula:

• polna - ima dve luknji na koži in analno kripto (tj. rektum komunicira z zunanjim okoljem);
• nepopolna - takšna fistula se od popolne razlikuje po tem, da ima le zunanjo odprtino v rektalni sluznici, notranji potek pa je slepo zlomljen v debelini pararektalnega tkiva (nekateri strokovnjaki verjamejo, da je nepopolna fistula le vmesna faza do nastanka popolne fistule);
• notranje - obe odprtini fistule odprta v danki.

Glede na površino notranje fistulne odprtine na površini rektalne stene so nepopolne fistule razdeljene na:

Glede na mesto lokalizacije glede na analni sfinkter se vse fistule rektuma delijo na:

1. Intra spinalna (ali podkožna sluznica). Notranja odprtina takih fistul je lokalizirana na črevesni kripti, zunanja - v bližini anusa. Potek takih fistul je ravne oblike.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasfinkteralnye. Takšne rektalne fistule se odprejo v območju kript, in njihov potek poteka okoli zunanjega sfinkterja. Možganska kap fistule je krivulja in vsebuje gnojne žepke in brazgotine. V nekaterih primerih imajo te fistule obliko podkve in ne dve, ampak več lukenj.

Odvisno od stopnje kompleksnosti strukture, so ekstrasfinatorne rektalne fistule:

• I - ne vsebujejo gnojnih žepov in brazgotin, imajo razmeroma enak lumen in majhno notranjo odprtino;
• II - v notranji luknji so brazgotine;
• III - na notranji odprtini ni brazgotin, v tkivih vlaken pa je prisotno vnetje gnojnega značaja;
• IV - notranja odprtina fistule je razširjena, ima brazgotine, vnetne infiltrate in gnojne žepke v okoliškem tkivu.

Glede na čas nastanka rektalne fistule je lahko:

Simptomi

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Pojav vlage in gnoj v predelu prepone vodi do vpijanja kože in vnetja. Zaradi takšnih sprememb se bolnik pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

• neprijeten vonj;
• rdečina kože;
• izpuščaj (včasih);
• pekoč občutek in občutek srbenja v predelu prepone.

Po odprtju fistule postane bolečina manj izrazita. Bolniški sindrom je intenzivnejši v tistih trenutkih, ko oseba izsuši, sedi, hodi, nenadoma vstane s svojega stolca ali kašlja. Pri uriniranju ima bolnik močnejše pekoč občutek v predelu kože dimelj, saj snovi v urinu povzročajo še več draženja poškodovane kože.

V ozadju odpiranja fistule v lumen nožnice ženske pogosto razvijejo vnetne bolezni urinarnega in reproduktivnega sistema:

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko prizadenejo bolj anatomsko locirani organi: uretri, ledvice, jajci in jajčniki.

Pri moških lahko rektalne fistule prizadenejo živce in genitalije. V takih primerih, poleg razvoja vnetnih bolezni teh struktur, bolnik kaže znake oslabljene moči.

Po poslabšanju se simptomi rektalne fistule skoraj skrivajo ali manifestacije bolezni za nekaj časa popolnoma izginejo. Relapsi se pojavijo zaradi blokade fistulnega lumna z nekrotičnimi masami ali granulacijami. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek abscesa, ki se lahko kasneje odpre sam. Po izsušitvi gnojnega žarišča so njeni simptomi popolnoma odpravljeni - bolečina postane komaj opazna, količina gnojnega izcedka pa se znatno zmanjša. Vendar pa se po popolnem celjenju votline simptomi ponovno pojavijo po določenem času.

Na podlagi kopičenja gnoja ima bolnik znake splošne zastrupitve:

• povišana telesna temperatura (do 40 ° C);
• šibkost;
• pretirana razdražljivost;
• motnje spanja;
• izguba apetita itd.

Med remisijo bolnik ne spremeni svojega splošnega zdravstvenega stanja in če je sposoben skrbno slediti pravilom osebne higiene, se eksacerbacije ne pojavijo dlje časa. Vendar pa to dejstvo ne bi smelo privesti do odlašanja obiska pri zdravniku za pozneje, saj lahko vsaka kronična bolezen povzroči različne negativne posledice.

Možni zapleti

V daljšem obdobju lahko rektalna fistula povzroči:

• Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledica je pomanjkanje rektalne sfinkterja.
• V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavljajo v adrektalni regiji, povzročajo rast vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
• Najresnejši zaplet rektalne fistule je lahko rak tega dela črevesja.

Diagnostika

V diagnostičnem načrtu, ki se izvaja za identifikacijo rektalne fistule, poleg pregleda in pogovora z zdravnikom, je treba vključiti tudi različne vrste instrumentalnih študij.

Po anketiranju bolnika in pojasnitvi nekaterih podrobnosti njegovih pritožb proktolog pregleda pacienta v posebnem stolu. Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje točke:

1. Določite zunanjo odprtino s polno fistulo. Ko je zaznan, se s prstom pritisne na območje okoli odprtega fistulnega prehoda. V takih primerih se iz odprtine sprosti eksudat sluznice ali gnojnega značaja.
2. Odkrivanje dveh zunanjih fistulnih prehodov. Ob pregledu področja prepone lahko zdravnik zazna dve luknji v koži, iz katerih se izloči skrivnost. V takšnih primerih je možna diagnoza podkožne fistule danke.
3. Odkrivanje več zunanjih fistulnih odprtin. Če je v predelu prepone odkritih več kot 2 fistulnih prehodov, lahko zdravnik ugotovi, da je bila bolezen povzročena s specifičnimi okužbami, in predpiše dodatne študije za njihovo identifikacijo in nadaljnje zdravljenje.

Narava izcedka iz fistule je bolj pogosto gnojna. Ponavadi so rumene barve in nimajo izrazitega neprijetnega vonja.

Če nastane fistula rektalne povzročitelj tuberkuloze, potem izcedek iz fistula ima tekočo konsistenco, in v actinomycosis, je majhen in skromen. Pojav krvi ali krvavih izcedkov lahko kaže na poškodbo krvne žile ali razvoj raka. V takih primerih je pacientu dodeljene dodatne študije za potrditev ali zavrnitev procesa malignosti fistule.

V primeru nepopolne fistule rektuma ima pacient samo notranji fistulni potek in ga lahko zazna le pri proktološkem pregledu. Da bi to naredil, lahko zdravnik opravi test s prstom.

Da bi ocenili strukturo fistule, jo testiramo s posebnim kirurškim instrumentom. Takšna študija omogoča določitev:

• obliki;
• dolžina;
• mesto fistulnega prehoda v zvezi z anusom;
• prisotnost sprememb in / ali gnojnih žepov.

Za določitev lokacije zunanjega fistulnega prehoda v nekaterih kliničnih primerih izvajamo anoskopijo in teste z barvili (npr. Metilensko modro). Tudi če takšni diagnostični postopki ne zagotavljajo želenih kliničnih podatkov, se izvaja fistulografija za odkrivanje fistulnega poteka. Ta rentgenski pregled se izvede z barvami (npr. V vodi topni ali oljni spojini joda).

Poleg zgoraj navedenih diagnostičnih metod je bolniku dodeljena tudi rektonomanoskopija. S pomočjo te študije lahko zdravnik:

• oceni stanje sluznice rektuma;
• zaznavanje znakov vnetja;
• odkrivanje tumorjev.

Včasih se bolniku z barijevo suspenzijo, ki se vbrizga v črevesni lumen, za izključitev drugih bolezni rektuma predpiše irrigoskopija.

V težkih kliničnih primerih se izvaja sfinkterometrija, ki omogoča oceno stanja sfinkterja, na katerega lahko vplivajo vnetni in gnojni procesi. Če je potrebno, se bolniku z rektalno fistulo priporoča ultrazvok ali CT.

Za oceno resnosti bolnikovega splošnega zdravja se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

Za izključitev napačnih diagnoz se za bolnike z naslednjimi boleznimi izvede diferencialna diagnoza:

• epitelijski prehod ciccygeal;
• cista adrektnega tkiva;
• rak rektuma;
• osteomielitis medeničnih kosti.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi v boju proti rektalni fistuli v veliki večini primerov so neučinkoviti in vodijo le k kroničnosti vnetno-gnojnega procesa, ki povzroča nastanek fistule. Zato bi moralo biti zdravljenje take bolezni le radikalno, torej kirurško.

Po nastopu remisije je kirurška operacija iracionalna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic, na podlagi katerih bi lahko odstranili tkiva.

• Načrtovani posegi se lahko izvajajo s pojavom abscesa - abscesa danke. Za to ga odpre kirurg in ga izsuši.
• Nato je pacientu dodeljena masivna antibiotična terapija, katere cilj je odstraniti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od vzroka za nastanek fistule, antibiotiki pa so uvedeni ne le peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za pranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
• Da bi pospešili nastop zahtevanega terapevtskega učinka in brez kontraindikacij, je bolniku predpisana fizioterapija (UVR in elektroforeza).

Po odstranitvi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Da bi odstranili fistulo, lahko izvedemo različne vrste kirurških posegov, ki so namenjeni disekciji ali popolni eksciziji fistulnega tkiva. Če je potrebno, lahko med operacijo zdravnik opravi:

• zapiranje sfinkterja;
• drenaža gnojnih žepov;
• premik mišično-mukozne ali mukozne lopute tkiv za popolno zaprtje nastalega notranjega poteka rektalne fistule.

Izbira intervencije je odvisna od kliničnega primera. Pogosto postane celoten obseg operacije znan po tem, ko se je začel, to je po tem, ko lahko kirurg vizualno oceni lokalizacijo fistule, prisotnost tjulnjev in gnojnih uhajanja, resnost brazgotin lezij v adrektalni regiji.

Po opravljeni operaciji mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• jemljite predpisana zdravila in odvajala;
• omejite telesno dejavnost in jo razširite šele po posvetovanju z zdravnikom;
• se držijo posebne diete za preprečevanje zaprtja, poslabšujejo postoperativno obdobje in ovirajo celjenje pooperativne površine rane.

Popolno celjenje tkiv po odstranitvi fistule se pojavi v približno 20-30 dneh, pri globokih fistulah ali fistulah z zapletenim potekom pa se to obdobje lahko znatno poveča.

Možni zapleti po kirurški odstranitvi rektalne fistule so lahko:

• pomanjkanje analnega sfinktra;
• ponavljajoče se rektalne fistule.

Verjetnost njihovega nastanka je v veliki meri odvisna od pravilnosti izbire in vodenja posamezne metode kirurškega posega, skladnosti s priporočili zdravnika v pooperativnem obdobju in stopnje usposobljenosti kirurga.

Napoved

Prognoza za rektalno fistulo je odvisna od resnosti bolezni:

• Po pravilnem in uspešnem odstranjevanju intraspinalnih in nizkih transsfinkterjevih fistul se bolnik praviloma popolnoma opomore in nima resnih zapletov.
• Pri globokih transsfinkterih in ekstrasfikternih fistulah se po posegu pogosto pojavijo recidivi.
• Več negativnih napovedi opazimo pri dolgotrajni rektalni fistuli.

Nastajanje gnojnih žepov in striktur občutno zmanjša možnosti za hitro in popolno okrevanje pacienta.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo tvorbo fistule, so namenjeni preprečevanju paraproktitisa:

1. Ustrezno oblikovanje menija in nadzor zaprtja.
2. Pravočasno zdravljenje bolezni črevesja in drugih organov prebavnega sistema.
3. Zmanjšanje števila psiho-emocionalnih in fizičnih stresov.
4. Znebiti se slabih navad.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v anusu in odvajanje gnojne ali sukrovichnogo narave, se obrnite na proktologa. Po opravljenem pregledu in anketiranju bolnika, da pojasni diagnozo, bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistulnega trakta s kontrastnimi testi, anoskopijo, rektonomanoskopijo, ultrazvokom, CT, itd. Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, potrebuje bolnik posvet z zdravnikom za tuberkulozo ali venerologom.

Fistula rektuma pomembno vpliva ne le na dobro počutje, temveč tudi na kakovost življenja bolnika. Ta bolezen rektuma se pojavi kronično in v odsotnosti sodobnega in pravilnega zdravljenja lahko povzroči težave z izcedkom iz telesa, inkontinenco fekalij, gnojnimi zapleti in malignomi lezije tkiva rektuma in pararektalnih vlaken.

Prenos "Dialogi z zdravnikom", vprašanje na "Fistula rektuma":

Zdravnik-proktolog Bryukner I.A. pripoveduje o rektalnih fistulah:

Rektalni simptomi fistule - kaj je to, simptomi pri odraslih, vzroki in zdravljenje

Fistula ali rektalna fistula (fistulae ani et recti) je resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezno tkivo neposrednega dela črevesja. Izhod fistulnih predorov se lahko konča s perioplastičnim tkivom. To so nepopolne notranje fistule. Pogosto so hodniki popolnoma odprti in odprti skozi kožo v območju anusa tako imenovane popolne zunanje fistule.

Nato razmislite, kakšna je bolezen, kateri so glavni simptomi in vzroki njenega pojava, kot tudi, kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike.

Kaj je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični vnetni proces analne žleze, ki se običajno nahaja v območju morganiavalnih kript (analni sinusi), zaradi česar se v rektalni steni oblikuje smer, skozi katero se periodično sproščajo vnetni produkti (gnoj, sluz in kri).

Fistula - kronični paraproktitis, v katerem se stalno izloča gnoj iz fistulne odprtine. V notranjosti je tečaj prekrit z epitelijem, ki mu ne omogoča zapiranja in zdravljenja.

Koda bolezni ICD-10:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (polno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (med anusom in rektumom).

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Vzroki

Pojav fistul je povezan z okužbo, ki prodre v črevesne membrane in okoliško tkivo. Najprej se vnetje maščobe okoli črevesja (paraproktitis). Hkrati se začne nabirati tudi gnoj.

Razjede se pojavijo s časom, tako da se tubule imenujejo fistule. Lahko se brazgotine ali še naprej razžarjajo in gnojijo.

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Oblikovanje je lahko povezano z neustrezno naravo pacientovega pristopa k proktologu, brez radikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se fistule, ki povezujejo nožnico in danko, večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, dolgotrajnega poroda ali medeničnega prikaza ploda.

Tudi grobe oblike ginekoloških manipulacij lahko povzročijo nastanek fistul.

Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Pojav fistuloznih odprtin v predelu anusa je lahko povezan s takšnimi boleznimi:

Vse vrste fistul imajo enako strukturo - vhod, kanal in izhod. Vhod lahko nastane na različnih mestih, na primer:

• blizu anusa;
• na zadnjici;
• v mednožju;
• v ali blizu nožnice (rektovestibularna fistula);
• v plasti podkožnega tkiva.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

1. Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Značilna neposredna fistulna poteza, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in malo starega poteka bolezni.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najbolj zapletena oblika, ki vpliva na večino sfinkterja, hkrati pa ima različne oblike. Zdravljenje je precej zapleteno z različnimi plastičnimi oblikami in se celo izvaja v več fazah.

Simptomi rektalne fistule pri odraslih

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Prisotnost nepopolnih notranjih fistul pri bolnikih povzroči občutek prisotnosti tujega telesa v anusu. Pri nezadostni infiltraciji iz votline fistule bolniki čutijo:

• bolečine in neugodje na področju anusa
• odloženo blato in uriniranje
• izcedek iz danke (gnoj, infiltrat, sluz)
• draženje in rdečina kože okoli anusa in dela zadnjice
• vročina, mrzlica.

V kronični obliki bolezni, še posebej v obdobju poslabšanja, so opazili naslednje simptome:

• utrujenost;
• živčno izčrpanost;
• slabo spanje;
• glavobol;
• telesna temperatura se redno dviguje;
• inkontinenca črevesnega plina;
• motnje v spolni sferi.

Pojavijo se lahko tudi patološke spremembe v fizičnem načrtu:

• deformirana zadnja odprtina;
• pojavijo se brazgotine mišičnega tkiva sfinkterja;
• disfunkcija sfinkterja.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar lahko dolgotrajna rektalna fistula in trajna poslabšanja bolezni vodijo do:

• astenija,
• spanja
• glavobol
• periodično povišanje temperature
• zmanjšana delovna zmogljivost
• živčnost
• zmanjša moč.

Glede na stopnjo in obliko bolezni se simptomi izmenjujejo.

Diagnostika

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan tudi test:

• biokemični test krvi,
• analizo krvi in ​​urina
• test okulistične krvi.

Instrumentalne metode diagnosticiranja fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopski pregled danke z vstavljeno cevko v anus. Ta metoda omogoča vizualizacijo rektalne sluznice in biopsijo, da se v primeru suma razlikujejo rektalne fistule od tumorja.
2. Da bi pojasnili položaj fistule danke in prisotnost dodatnih vej, izvajamo ultrazvok - ultrazvok pararektalnega vlakna.
3. Fistulografija je rentgenska kontrastna študija, ko se v odprtino vnese posebno kontrastno sredstvo, nato se naredijo fotografije. Po njihovem mnenju lahko ocenjujemo smer poteka fistule in lokacijo gnojne votline. To študijo je treba opraviti pred operacijo.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da se fistule ne zdravijo z zdravili in tradicionalno medicino. Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da dosežete popolno ozdravitev za bolezen - kirurško.

Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za ublažitev simptomov in zdravljenje.

Priporočene so naslednje farmakološke skupine: t

• sistemska antibiotika četrte generacije za peroralno dajanje: metronidazol, amoksicilin;
• zdravila proti bolečinam: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• zdravilna zdravila z protivnetnimi lastnostmi (zunaj): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Celovita fizioterapija: elektroforeza, ultravijolično obsevanje.

Operacija

Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavni cilj je blokirati vstop bakterij v votlino, njeno čiščenje in izrezovanje (odstranitev) poteka fistule.

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Hudo splošno stanje.
• Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
• Dekompenzacija kroničnih bolezni.
• Motnja strjevanja krvi.
• Okvara ledvic in jeter.

Glede na kompleksnost fistule se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:

• izrez po celotni dolžini fistule z ali brez zaprtja rane;
• Izrezovanje z notranjimi plastičnimi odprtinami;
• ligaturna metoda;
• lasersko sežiganje fistule;
• Popolno polnjenje biomaterialov.

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

• Krvavitev med in po operaciji.
• Poškodba sečnice.
• Prenašanje pooperativnih ran.
• Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
• Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Bolnišnično bivanje po operaciji:

1. Prve dni, ko je bolnik v bolnišnici, ga položijo na parno cev, analgetiki, predpisujejo antibiotike in opravi povijanje.
2. Od 2. dneva je dovoljena hrana - varčna in lahko prebavljiva hrana v obrabljenem videzu, obilna pijača. Sessile kopeli s toplo antiseptično raztopino, anestetik mazila, če je potrebno laksativi, so predpisani antibiotiki.
3. Dolžina bivanja v bolnišnici po posegu je lahko različna - od 3 do 10 dni, odvisno od količine operacije

Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav iz anusa gnojnega ali krvavih izpustov.

Zelo pomembno je, da bolnik prvih 2-3 dni po operaciji ni imel stola. To bo zagotovilo, da je rana sterilna za celjenje. V naslednjem času se prehrana širi, vendar se je treba izogibati zaprtju, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Dodatna priporočila:

• Prehrana mora biti delna, 6-krat na dan v majhnih količinah.
• Pomembno je, da pijete dovolj tekočine, vsaj 2 litra vode na dan, tako da se telo hitreje okreva in preprečuje zaprtje.
• Ne jejte hrane, ki draži črevesje. Med njimi so gazirane in alkoholne pijače, velike količine čokolade, vroče začimbe in okusi, čips, mastno meso itd.

1. Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov.
2. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule.
3. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje vnetnega procesa na danki so naslednja priporočila specialista:

• uravnotežena in obogatena hrana;
• končna zavrnitev vseh slabih navad;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega trakta;
• zmerno vadbo na telesu;
• zavračanje čustvenih šokov in stresa.

Rektalna fistula je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nelagodje s svojimi neprijetnimi simptomi in povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki, prosimo proktologa za pomoč.

Rektalna fistula - zdravljenje ali operacija za izrezovanje?

Fistula ali drugače fistula je patološki kanal, ki se pojavi v podkožnem tkivu danke in prehaja skozi okoliško tkivo. Fistule so zunanje in notranje. Zunanja fistula se začne iz notranje votline in izhaja v lumen analnega kanala ali na površini presredka, notranja fuzija povezuje votle organe v telesu.

Zakaj so se oblikovale fistule?

Pri skoraj 90% bolnikov pojava fistule povzroči končno stopnjo akutnega paraproktitisa. Pogosto bolnik s simptomi akutnega paraproktitisa zamudi klic k zdravniku. Posledica tega je spontano odprtje abscesa v podkožnem tkivu in njegove gnojne vsebine.

Pacient čuti občutno olajšanje, njegovo zdravstveno stanje se izboljša, meni, da je popolnoma ozdravljen. Toda to je daleč od primera. V rektalni steni ostane vneto analno kripto, skozi katero pride do okužbe v okoliško tkivo in se vnetni proces nadaljuje. Hkrati se tkiva začnejo topiti in nastane fistula, ki se pojavi na površini.

Fistule nastajajo, dokler se vnetni proces nadaljuje. Fistule se zato pogosto imenujejo kronični paraproktitis. V nekaterih primerih postane vzrok fistule kirurška napaka med operacijo. To se zgodi, če se absces odpre in izsuši, vendar se radikalna operacija ne izvede. Ali med kirurškim posegom za odstranitev hemoroidov, kirurg ujame mišična vlakna med šivanjem sluznice, kar povzroči vnetje in poznejšo okužbo.

Fistule se lahko oblikujejo kot postoperativni zaplet pri kirurškem zdravljenju naprednih in zapletenih hemoroidov. Včasih so lahko fistule posledica rojstva ali se pojavijo po grobih ginekoloških manipulacijah. Poleg tega so lahko vzrok njihovega pojava:

• klamidija
• Crohnove bolezni
• malignih tumorjev v danki
• sifilis
• tuberkuloze v črevesju
• diverticular bowel disease

Vrste fistule

Popolno. Pri tej vrsti fistule se vhod nahaja v steni rektuma, izhod pa se nahaja na površini kože v presredku ali analnem predelu. Včasih se lahko v območju rektuma oblikuje več vhodov, ki se nato združijo v en sam kanal v podkožnem tkivu in tvorijo v koži en sam izhod. Glavna značilnost popolnih fistul je, da gredo ven, na površino telesa.

Med diagnostičnim pregledom lahko zdravnik s posebno sondo zlahka prodre v ravne fistulne prehode. Če so kanali muhasti, je to skoraj nemogoče in strokovnjak ne more dostopati do notranje odprtine. V tem primeru zdravniki priznavajo, da se nahaja v kraju, kjer se je pojavila primarna okužba.

Nepopolno. Ta oblika fistule danke nima izstopa na površino telesa, to je notranja fistula. Ta vrsta fistulnih prehodov se redko diagnosticira in mnogi zdravniki menijo, da je začasna možnost za razvoj popolne fistule. Nepopolne fistule se lahko pojavijo med razvojem rektalnega, sečninsko-črevesnega ali submukoznega paraproktitisa. Pri takšnih oblikah paraproktitisa se absces pogosto spontano izloči ali kirurško odpira.

Bolniki morda niti ne bodo uganili, da v telesu obstaja takšna fistula, ki je običajno kratka in usmerjena na gnojno območje. Včasih se fistula odpre v obliki dveh notranjih odprtin. Izkušen specialist lahko sumi njegovo prisotnost v skladu z značilnimi pritožbami bolnikov. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin v spodnjem delu trebuha, videza gnoja v blatu in neprijetnega vonja.
Mimogrede notranja odprtina se nahaja na steni rektuma, fistula je razdeljena na stransko, posteriorno in anteriorno. Glede na lokalizacijo so fistule razvrščene glede na to, kako se nahaja fistulni kanal glede na analni sfinkter.

Najpogostejša je transsfinkernata fistula rektuma, diagnosticira se v približno polovici primerov. Ugotovljeno je, da se fistulozni kanal nahaja v katerem koli delu sfinkterja (na površini, globoko znotraj ali pod kožo). Hkrati se lahko raztegnejo fistulni kanali, v vlaknu so opazne prisotnosti abscesov, v okoliških tkivih pa potekajo cicatricialni procesi. Ta fistula se običajno nahaja precej višje kot analni sfinkter, to je njegova posebnost in pojasnjuje razvejano obliko.

Intra-hrbtna fistula rektuma velja za najpreprostejšo takšno patološko formacijo in jo diagnosticira v približno 30% primerov. V nasprotnem primeru se lahko takšne fistule imenujejo podkožne sluznice ali mejne fistule. Glavne razpoznavne značilnosti tega tipa so: nedavno trajanje vnetnega procesa, neposredni fistulni kanal in neizražena narava cikatričnih manifestacij. Zunanja fistulna odprtina se običajno nahaja v neposredni bližini anusa, notranji prehod pa se lahko nahaja v kateri koli črevesni kripti.

Diagnoza takšnih fistul ni posebej težka, lahko jo naredimo s palpacijo perianalne regije. Sonda v teh primerih prosto vstopi v zunanjo odprtino za fistulo in z lahkoto preide v notranjo odprtino črevesja.

Bolniki s tako diagnozo pogosto zahtevajo dodatne preglede. To so lahko različne metode instrumentalnih in kliničnih raziskav. Pomagali bodo razlikovati kronično obliko paraproktitisa od drugih bolezni, ki povzročajo nastanek fistul. Poleg zgoraj navedenih tipov fistul obstaja tudi klasifikacija, ki rektalno fistulo deli na 4 težavnostne stopnje:

• 1. Glavna značilnost je neposredni fistulni prehod, v notranjosti odprtine ni nobenih racionalnih sprememb, v adrektalnih vlaknih ni infiltratov in gnoja.
• 2. Ni gnojnih žepov in infiltratov, vendar se okoli notranje odprtine pojavijo brazgotine.
• 3. Razlikuje se v ozki odprtini vhodnega fistulnega kanala, medtem ko ni gnojne vsebine in se infiltrira v vlakno.
• 4. V adrektalnem tkivu se pojavijo abscesi in infiltrati, številne brazgotine pa se nahajajo okoli širokega vhoda.

Hkrati pa lokalizacija fistulnega kanala ni pomembna, simptomi na kateri koli lokaciji so enaki.

Simptomi fistule danke

Pacient zaznava neprijeten zaplet pri pojavu fistulnih odprtin v perianalnem območju. Iz teh ran, gnoj in sukrovitsy občasno izstopajo, ki madež perilo in prisiliti bolnika, da nenehno uporabljajo blazinice in pogosto opravljajo perineal higieno. Če izcedek postane obilen, povzroči rdečico in draženje ter kožo, srbenje, ki jo spremlja neprijeten vonj.

Pravokotne fistule, ki se zlahka izsušijo, redko povzročajo hude bolečine. Toda nepopolne notranje fistule so lahko zelo boleče zaradi kroničnega vnetnega procesa. V tem primeru se lahko bolečina poveča, ko hodimo, kašljamo, med črevesjem. Če je fistulni kanal blokiran z gnojno maso ali granulacijskim tkivom, se lahko pojavi poslabšanje, nastane absces, temperatura naraste in pojavijo se znaki zastrupitve telesa.

Po odprtju absces ponavadi prihaja olajšanje, akutne manifestacije izginejo, vendar ker se celjenje fistule ne pojavi, se bolezen vrne v recidive. Med remisijo se bolnik počuti normalno in s skrbno higieno lahko vodi normalno življenje. Če je potek bolezni dolg in rektalna fistula nenehno spominja nase zaradi poslabšanj, so spremljajoči simptomi:

• Slabost, nespečnost
• Poslabšanje delovanja
• Periodično povišanje temperature
• Živčno izčrpanost
• Spolne motnje

Če kompleksne fistule obstajajo že dolgo časa, so možne hude lokalne spremembe: deformacija analnega kanala, insuficienca sfinkterja, spremembe v rdečih mišicah sfinkterja.

Diagnoza bolezni

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in jemanja anamneze bolnika so bolnikom predpisani testi: biokemični krvni test, popolna krvna slika in analiza urina, test blata za okultno kri. To se stori, da bi potrdili diagnozo in izključili prisotnost drugih bolezni. Poleg tega izvedite mikrobiološko analizo izločanja gnojila, da določite mikroorganizem, ki povzroča gnojenje. Citološka analiza izločkov bo določila, ali so ti simptomi znak raka.

Odločilni dejavnik pri diagnosticiranju te bolezni so instrumentalne metode raziskav:

1. Zvok. Z uporabo posebne sonde, ki se vstavi v zunanjo odprtino fistule, zdravnik določi obseg in stopnjo zmečkanosti patološkega kanala.
2. Irrigoskopija. Ta metoda vam omogoča pregled debelega črevesa s pomočjo rentgenskih žarkov, za katere se najprej vbrizga kontrastno sredstvo.
3. Ultrasonografija. Informativna in dostopna metoda diagnostike za odkrivanje rektalne fistule. Postopek je neboleč in neškodljiv, s pomočjo ultrazvoka pa omogoča pridobivanje slike organov iz notranjosti. To je isti ultrazvok, le pregled se opravi z vaginalno sondo in ne s konvencionalnim senzorjem.
4. Kolonoskopija. Metoda omogoča pregled debelega črevesa in celo zajemanje koščka sluznice za študijo (biopsija). Za postopek uporabite endoskop, ki se injicira v danko. Med pregledom se ugotovi lokacija patoloških fistulnih kanalov, njihova dolžina in druge poškodbe sluznice.
5. Fistulografija Študija rentgenske metode fistule po polnjenju z kontrastnim sredstvom. Po posegu se radioaktivna snov odstrani iz fistulnega kanala, sesanje z brizgo.
6. Rektoromanoskopija. Ta postopek omogoča preiskavo iz notranjosti rektuma in sigmoidnega kolona za odkrivanje patoloških sprememb. Pregled se izvaja z endoskopom.
7. CT (računalniška tomografija). Opravlja se v primeru suma komplikacij, ki jih povzročajo rektusne fistule. Med pregledom se opravi ocena stanja vseh organov trebušne votline za pravočasno odkrivanje patoloških sprememb.
8. Sfinkterometrija. Omogoča vam objektivno oceno delovanja rektalnega sfinktra

Vse instrumentalne metode pregleda se izvajajo v kliniki in jih izvajajo izkušeni in usposobljeni strokovnjaki. Pred začetkom zdravljenja se pacienta posvetuje in mu svetuje, kako se pripraviti na izpit.

Te diagnostične metode bodo pomagale izključiti druge bolezni, pri katerih je možna tudi tvorba lukenj v anorektalnem območju. Lahko so bolezni, kot so tuberkuloza, Crohnova bolezen, celulozne ciste, osteomyelitis v medenici.

Zdravljenje fistule danke

Včasih lahko specialist pred kirurškim posegom bolniku predpiše antibiotično zdravljenje, zdravljenje z zdravili proti bolečinam in lokalna zdravilna sredstva. To naredimo za ublažitev stanja, v večini primerov je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Fizioterapevtske postopke je mogoče predpisati med pripravo na operacijo.

To naredimo za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov. Ne poskušajte zdraviti fistulnih narodnih metod. Morda bodo ta sredstva pomagala doseči začasno olajšanje, vendar ne bodo rešila glavnega problema, čas pa bo izgubljen.

Glavna metoda zdravljenja fistule direktni kanal - kirurški. Odstranitev rektalne fistule je edini radikalen način zdravljenja patologije. Strokovnjaki pojasnjujejo, da kirurški posegi med remisijo niso praktični, ker so v tem obdobju fistulne prehode zaprte in ni vidnih in jasnih smernic. Zaradi tega kirurg morda ne bo popolnoma odstranil fistule rektuma in poškodoval bližnjega zdravega tkiva.

Izbira kirurške tehnike je odvisna od vrste fistule, njihove lokalizacije, stopnje nenasilnih sprememb, prisotnosti abscesov ali infiltratov v adrektalnih tkivih. Kirurg bi moral kompetentno izvajati izrezovanje rektalne fistule, če je potrebno, odpreti in odtekati gnojni žepi, zašiti sfinkter, zapreti notranjo odprtino fistule mukozno-mišičnega zavihka.

Vsi potrebni ukrepi med operacijo bodo določeni z individualnimi značilnostmi patološkega procesa. Izrezovanje rektalne fistule poteka v bolnišnici s splošno anestezijo. Po operaciji mora biti bolnik vsaj en teden v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno se bolniku v nekaj urah po operaciji dovoli piti tekočino. Ko se oddaljujete od anestezije, so možni nelagodje in precej intenzivni boleči občutki. Zato se bolnikom v prvih treh dneh predpisujejo zdravila proti bolečinam.

Namesto kirurške rane se namesti povoj, v anus vstavimo izpušno cev in hemostatsko gobo. Odstranjujejo se dan po operaciji med prvo vezavo. Prelivi so precej boleči, da se olajša postopek, pacientu je predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetiki (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik skrbno spremljati proces zdravljenja, pomembno je, da se robovi ran ne zlepijo in ne tvorijo nedreniranih žepov.

Če so bile odstranjene kompleksne fistule, teden dni po operaciji bo potrebna anestezijska obloga. Med njo naredite globoko revizijo rane in jo zategnite. Če želite hitro zaceliti rano in zmanjšati nelagodje, lahko zdravnik predpiše sedečo kopel z iztiskanjem kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

V prvih dveh dneh po operaciji je pacientu predpisana posebna tekoča dieta (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To naredimo tako, da bolnik več dni po operaciji nima gibanja črevesja. V odsotnosti blata pooperativna rana ne bo okužena s fekalnimi masami, proces zdravljenja pa bo hitrejši.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik sledi pravilni in uravnoteženi prehrani, prehrana mora biti delna, 5-6-krat na dan je treba jesti v majhnih količinah. Iz prehrane so izključene maščobe, ocvrte, pikantne, kisle jedi, prekajene meso, začimbe, gazirana voda. To bi moralo biti prednost izdelkov z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje), vključujejo v meniju kaša, polnozrnati kruh, mlečni izdelki in pijača več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delo črevesja. Treba se je izogibati zaprtju, po potrebi pa je treba vzeti odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav anusa gnojnega ali krvavih izpustov

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, potrebno je, da se pritožba ne odloži na specialista in da se ne zdravi. Če ni zapletov, se lahko bolnik po dveh do treh tednih normalizira. Popolna ozdravitev in celjenje ran se pojavi šest tednov po operaciji. Ko zapustite bolnišnico, se posvetujte s svojim zdravnikom, kdaj pridete na pregled za nadaljnji pregled.

Možni zapleti

Kakšni zapleti se lahko pojavijo po odstranitvi rektalne fistule? V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve. V primerih, ko je rektusna fistula obstajala dolgo časa in je bila periodično poslabšana, so opazili pojave zastrupitve in splošno bolezensko stanje bolnika. Stalno vnetje je prispevalo k nastanku brazgotin v tkivih, ki obdajajo fistulni kanal.

Cikatrične spremembe so se pojavile v steni rektuma, analnem kanalu in okoli sfinkterja. To lahko vodi do razvoja takšnih zapletov, kot so pomanjkanje analnega sfinktra in inkontinenca blata in plina. V nekaterih primerih lahko pride do ponovitve bolezni (vrnitev bolezni). Najresnejša in resna posledica rektalne fistule je lahko njihova maligna degeneracija.

Preprečevanje

Pri preprečevanju pojavljanja rektalnih fistul je pomembna pravočasna odstranitev vzroka njihovega vzroka, tj. Zdravljenje paraproktitisa. Poleg tega je treba izključiti tiste dejavnike, ki vodijo do travmatičnih poškodb danke, pravočasno zdraviti takšno bolezen kot hemoroidi in preprečiti njen prehod v napredni obliki. Bolniki s hemoroidi, rektalnimi polipi, benignimi tumorji se morajo zavedati potrebe po operaciji.

Pravočasno zdravljenje bo preprečilo razvoj paraproktitisa, zmanjšalo tveganje za fistulo in bo dobro preprečilo nastanek različnih zapletov. Če opazite neželene simptome v rektalnem predelu, takoj poiščite zdravniško pomoč, kar vam bo pomagalo pri obvladovanju bolezni in preprečevanju resnih zapletov.