Kako opraviti anestezijo po operaciji?

Bolečina je obrambna reakcija telesa. Označuje osebo o težavi in ​​ne dovoljuje, da bi jo zanemarili. Po operaciji se zaradi poškodbe tkiv, mišic, kosti pojavi boleč impulz, ki prehaja vzdolž živcev v možgane. Sprejemanje analgetikov omogoča blokiranje, izvedbo učinkovitega okrevanja telesa po operaciji, da se bolniku prepreči trpljenje.

Anestezija po operaciji: cilji in učinkovitost

Postoperativno lajšanje bolečin je namenjeno odpravljanju bolečin in ustvarjanju dobrih pogojev za okrevanje telesa. Vsaka oseba ima svoj prag bolečine in odnos do bolečine. Slaba analgezija povzroča hude nelagodje, neprijetna čustva, moti spanje. Da bi se temu izognili, se pred oblikovanjem bolečinskega impulza predpišejo zdravila z upoštevanjem stopnje poškodbe tkiva in bolnikovega počutja. Anestezija med nosečnostjo se izvaja v skladu s posebnimi shemami, ob upoštevanju stopnje koristi / tveganja za mater in plod.

Nasvet: za pravilno merjenje bolečine uporabite tako imenovano ravnilo za bolečine (desetostranska lestvica intenzivnosti bolečine). Če ne čutite pomembnega učinka analgetika, prosimo, da izmerite kazalnik in prilagodite shemo lajšanja bolečine.

Analgetske metode

Uporaba epiduralnega katetra

Po operaciji se zdravila za lajšanje bolečin predpisujejo peroralno (morate jemati peroralno: tablete, sirupi), lokalno v obliki mazil ali vbrizgane v kri, mišice z injekcijo, vensko kanilo, epiduralni kateter. Prva metoda je najlažja, najvarnejša in najbolj primerna. Toda slednja metoda pogosto povzroča bolečino, nelagodje, lahko povzroči razvoj vnetja na mestu injiciranja, vendar v nekaterih primerih brez tega ne more. Pri uporabi epiduralnega katetra (pred operacijo anesteziolog z iglo za ubod vstavi anestetik v epiduralni prostor med maso hrbtenjače in pokostnico vretenc in nato poveže kateter) med ali po posegu lahko bolnik občuti neprijetne simptome:

Pri uporabi mazil, gelov z anestetičnim učinkom je verjetnost neželenih učinkov minimalna.

Različne vrste prevodne anestezije (pleksus - prizadene živčni pleksus, steblo, epiduralno, hrbtenico, ko pride do blokade živčnih trupov in pleksusov nad kirurškim mestom) omogočajo kakovostno anestezijo med operacijami na trebušni votlini, medenici, okončinah.

Možnosti zdravil proti bolečinam v pooperativnem obdobju

Bolečina po operaciji je resna težava za vsako osebo, zlasti z nizkim pragom bolečine. Vsaka operacija je ogromen stres za človeško telo, bolečina pa je posledica kršenja celovitosti tkiv organov. Pomembno je razumeti, da je huda bolečina naravni pojav v postoperativnem obdobju, vendar je ni mogoče statično končati. Za lajšanje bolečin mora zdravnik predpisati močna zdravila proti bolečinam za izboljšanje bolnikovega stanja in skrajšanje trajanja pooperativnega okrevanja.

Običajne tablete, ki so na voljo v domači opremi za prvo pomoč, v tem primeru niso zelo učinkovite. Na samem začetku pooperativnega obdobja lahko samo injekcije ustavijo bolečino, to je injekcijske oblike zdravil. Poleg tega se lahko uporabljajo tudi oblike tablet, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Razvrstitev proti bolečinam

Vsa sodobna zdravila proti bolečinam lahko razdelimo v dve veliki skupini: narkotične in narkotične. Med narkotičnimi (opioidnimi) analgetiki so znani:

• izdelki naravnega izvora - kodein, morfin;
• polsintetični - Etilmorfin, Omnopon, Morfilong;
• sintetično - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Droge so številne narkotične lastnosti.

1. Močan analgetski učinek, ki je še posebej dragocen v pooperativnem obdobju.
2. Nekateri psihotropni učinki (stanje zadovoljstva in evforija), ki so osnova za razvoj odvisnosti od drog in omejeno trajanje uporabe teh zdravil.
3. Možni so hudi neželeni učinki, kot so motnje srčnega delovanja in dihanje, povečan ton črevesja in mehurja ter bruhanje.

Po drugi strani, s kratkoročno uporabo (1-3 dni) narkotičnih analgetikov in izbiro pravilnega odmerka za določenega bolnika, je verjetnost neželenih učinkov nizka in visoka učinkovitost v smislu odpravljanja bolečine po operaciji. Vsak opioidni analgetik se izda v lekarni le s posebnim zdravniškim receptom.

Ne-narkotična zdravila proti bolečinam imajo bistveno manj izrazit analgetski učinek. Vendar pa je dejanski analgetski učinek v kombinaciji s protivnetnim in antipiretikom, ki ni nič manj pomemben v pooperativnem obdobju. Naslednji analgetiki iz te skupine uživajo največjo in zasluženo popularnost:

• Indometacin;
• Natrijev diklofenak (kalij);
• Meloksikam;
• Lornoksikam;
• Ibuprofen;
• Nimesulid;
• Ketorolak.

NSAID so zdravila prve izbire za zdravljenje vnetnih bolezni mišično-skeletnega sistema, kot tudi ustrezni anestetiki za bolnike po operaciji. Nedvomna klinična učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je omejena na resne neželene učinke (razjede v prebavnem traktu, poškodbe ledvic).

Ena od prednosti nesteroidnih analgetikov za bolnika je primerna oblika sproščanja: obstajajo posnetki in tablete. Najpogosteje je predpisana injekcijska oblika NSAID, ki ima hitrejši in bolj izrazit analgetski učinek, nato pa lahko bolnik preklopi na tablete in jih po potrebi vzame.

Kratek opis analgetikov

Narkotični analgetiki

Morfij

Injekcije morfina lahko odpravijo ali znatno zmanjšajo bolečino, tudi po operaciji pri bolniku z nizkim pragom bolečine. Morfin začne delovati v 5-10 minutah po dajanju, njegov učinek traja 3-5 ur.

Morfij se lahko uspešno spopade tudi z bolečino, ki je niso preprečili drugi analgetiki. Zato ne smete začeti z anestezijo z morfinom - bolje je, da ga pustite v rezervi, na primer po operaciji raka. Morfij je kontraindiciran pri bolnikih:

• s hudo odpovedjo jeter in dihal;
• epilepsija;
• vinjen.

Proizvajajo injekcijo morfina in tablet. Oblika tablete je skoraj enakovredna anestetičnemu učinku analgetskega učinka.

Omnopon

Je mešanica več opiatov, vključno z morfinom. Indikacije so enake kot pri morfinu, tj. Omnopon ima skoraj enako močan analgetski učinek. V nasprotju z morfinom je manj verjetno, da bi Omnopon povzročil neželene učinke gladkih mišic. Trenutno je bila ustvarjena samo Obrazec za vbrizgavanje Omnopon.

Promedol

Je sintetični analog morfina. Ima nekoliko manj močan in manj trajen analgetičen učinek v primerjavi z morfinom. S svojimi stranskimi učinki je skoraj identična morfinu, v manjši meri pa zavira dihalni center.

Prav ta lastnost Promedola omogoča uporabo v primerih, ko je sam morfin kontraindiciran, na primer po operaciji večkratnih poškodb ali pri bolniku s hudo patologijo dihal. Sprostite injekcijsko obliko Promedola in tablet.

Tramadol

Sintetični opioidni analgetik. Ima močan analgetski učinek, ki traja dlje časa (do 8 ur). Tablete tramadola in raztopine za injekcije imajo enako učinkovitost. Tramadol se za razliko od drugih opiatov dobro prenaša: skoraj ne povzroča neželenih učinkov. Njegova uporaba ni priporočljiva za ljudi pod vplivom alkohola, ženske med nosečnostjo.

Ne-narkotični analgetiki

Tradicionalno se uporablja po opioidih, saj imajo manj izrazit analgetski učinek, zato ne morejo odpraviti hudih bolečin prvega dne pooperativnega obdobja. Po operaciji se zdravila običajno predpisujejo v obliki za injiciranje, priporočajo pa tablete.

Diklofenak

To je zasluženo imenovan "zlati standard" med nesteroidnimi analgetiki. Hitro absorbira pri jemanju tablet, začne delovati po 30-40 minutah. Dobro prodre v vse organe in tkiva, kar zagotavlja njegovo učinkovitost v pooperativnem obdobju v skoraj vseh kirurških posegih.

Kombinirana uporaba različnih oblik sproščanja je upravičena: Diklofenak se daje najprej (2-3 krat dnevno), ko se bolečina zmanjša, lahko bolnik preklopi na tablete.

Pomembna pomanjkljivost diklofenaka je obseg njegovih stranskih učinkov, predvsem ulceroznih lezij sluznice prebavnega trakta, zlasti pri ponavljajoči se in dolgotrajni uporabi.

Nimesulid

Nanaša se na sodobnejša in varnejša zdravila proti bolečinam. Manj agresiven kot diklofenak. Analgetski učinek je povsem primerljiv z "zlatim standardom", tudi pri eni injekciji bolniki opazijo precej dolgo trajanje njegovega delovanja. Pomembna pomanjkljivost Nimesulida je pomanjkanje injekcijske oblike, zaradi česar je težko uporabljati v zgodnjem pooperativnem obdobju. Poleg tega se pri daljši in večkratni uporabi Nimesulida poveča verjetnost neželenih učinkov.

Rofecoxib

Eden od najsodobnejših sredstev proti bolečinam, ki združuje zanesljivost in trajanje delovanja, varnost in enostavnost uporabe. Farmacevtska podjetja proizvajajo injekcije in tablete Rofecoxib, ki omogočajo njegovo uporabo v obdobju po operaciji. Pomembna značilnost rofekoksiba je njegova varnost: ne poškoduje sluznice prebavnega trakta, zato se lahko dodeli bolniku s peptično razjedo. Ima dolg razpolovni čas, kar pomeni, da je enkratni odmerek katerekoli oblike sproščanja zadosten za znatno zmanjšanje bolečine.

Lajšanje bolečin po operaciji

Med operacijo se poškodujejo tkiva, mišice in kosti, tako da oseba čuti bolečino. Bolniki proti bolečinam po operaciji pomagajo osvoboditi osebo pred bolečinami, zaradi česar se telo učinkoviteje okreva. Bolečina je znak, da v človeškem telesu ni vse dobro. Ne dovoljuje, da bi prezrli problem. Vsaka oseba se nanaša na bolečino na svoj način, ima svoj prag bolečine. Povsem naravno je, da je vsakdo, ki je opravil kirurški poseg ali ga kdo načrtuje, zainteresiran za vprašanje, kaj razbremeni bolečine po operaciji.

Vsaka operacija je ogromen stres za osebo, zlasti tista, katere prag bolečine je nizek. Pooperacijsko obdobje je nujno spremljano s precejšnjimi bolečinami, treba ga je razumeti, vendar ga ni treba prenašati. Zato je po operaciji potrebno predpisovanje močnih analgetičnih zdravil, kar bo pomagalo izboljšati dobro počutje posameznika in narediti obdobje okrevanja bolj jedrnato in učinkovito. Tablete za bolečine, ki so na voljo v vsakem domu, verjetno ne bodo pomagale. Takoj po operaciji se običajno uporabljajo močne analgetične injekcije, v prihodnosti pa lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam v tabletah.

Metode lajšanja bolečine

Po operaciji lahko uporabite več vrst analgetikov:

• tablete ali sirupi so oralna sredstva;
• mazilo;
• injekcije;
• venska kanila;
• epiduralni kateter.

Najlažje in najbolj priročno je ustno. Pri uporabi epiduralnega katetra se lahko pojavi bolečina, lahko se pojavijo neprijetni občutki, včasih se razvije vnetje okoliških tkiv, vendar so primeri, ko je ta metoda preprosto potrebna.

Bistvo te metode je, da se analgetik vstavi z iglo za punkcijo v območje hrbtenjače, nato pa se priloži kateter. Pogosto uporabo te metode spremljajo neprijetni občutki:

• slabost in bruhanje;
• glavobol;
• padec krvnega tlaka;
• šibkost v nogah.

Pri uporabi anestetičnega gela ali mazila se pojavijo najmanj pogosti neželeni učinki.

Tablete pomagajo lajšati bolečine v približno pol ure, medtem ko injekcije proti bolečinam po operaciji učinkujejo v 2-3 minutah. Zato zdravniki za lajšanje bolečin po operaciji predpisujejo injekcije. Kot dodatno sredstvo se pogosteje uporabljajo mazila in geli.

Najsodobnejša metoda je avtoanalgezatsiya, vendar mora imeti zdravstveni zavod ustrezno materialno in tehnično podlago, da ga lahko uporabi. Pri tej metodi se za dovajanje analgetikov v krvni obtok uporablja infuzijska črpalka. Ima gumb, s katerim lahko bolnik samostojno uravnava količino prejetih zdravil.

Zdravila za lajšanje bolečin

Sodobni analgetiki so razdeljeni v dve glavni skupini - lahko narkotični in narkotični. Narkotična zdravila so:

• na osnovi naravnih snovi;
• polsintetični;
• sintetično.

Ta orodja imajo številne posebne značilnosti:

1. Imajo močan analgetski učinek, ta lastnost je še posebej dragocena po operaciji.
2. Lahko imajo nekakšen psihotropni učinek, dvignejo razpoloženje, pripeljejo osebo v stanje evforije, zaradi česar se lahko razvije odvisnost od drog. Zato se ta zdravila uporabljajo omejen čas.
3. Lahko se pojavijo resni neželeni učinki. Včasih se pri uporabi teh zdravil pojavita slabost in bruhanje, motena je srčna aktivnost in povečuje se črevesni tonus.

Toda ta zdravila so zelo učinkovita kot močna zdravila proti bolečinam. Če izberete pravi odmerek in ga uporabite za kratek čas, je tveganje za neželene učinke minimalno. Lekarne se izdajajo izključno po posebnem receptu.

Pri narkotičnih zdravilih je analgetični učinek veliko manj izrazit, vendar pa imajo tudi protivnetni in antipiretični učinek, ki je pomemben takoj po operaciji. Vendar pa lahko ta orodja, razen nedvomnih koristi, povzročijo škodo, če se uporabljajo nepravilno. Njihovi neželeni učinki - negativen vpliv na sluznico želodca in črevesja, ledvice.

Značilnosti opojnih drog

Morfin je eden najmočnejših narkotičnih analgetikov. Injiciranje te droge človeku skoraj popolnoma olajša bolečino. Morfij lajša bolečine po nekaj minutah in velja 5 ur.

Morfij je močan analgetik, s katerim druga zdravila ne morejo tekmovati. Zato se običajno po operaciji predpisuje več svetlobnih sredstev, in le če niso dovolj učinkoviti, se uporabi morfin. Obstajajo resne kontraindikacije za njegovo uporabo:

• hude bolezni dihal in jeter;
• epilepsija;
• močno alkoholno zastrupitev.

Morfij je na voljo v obliki injekcij in tablet, katerih učinkovitost je skoraj enaka.

Morfij je med drugimi sestavinami del zdravila, kot je Omnopon. To zdravilo ima enako močan analgetski učinek kot morfij. Njegova razlika je v manjšem številu stranskih učinkov. Proizvaja se samo v obliki injekcij.

Promedol je sintetični analog morfina. Učinek anestezije je nekoliko slabši, trajanje izpostavljenosti je manjše kot pri morfinu. Neželeni učinki so skoraj enaki, z eno izjemo - manj depresije dihalnega centra. Zato se Promedol uporablja v primerih, ko uporaba morfina ni mogoča, na primer, kadar ima bolnik hudo respiratorno odpoved. Promedol je na voljo v tabletah in ampulah za injiciranje.

Drug sintetični opiat je Tramadol. Ima močan analgetski učinek, razlikuje se po trajanju delovanja - približno 8 ur. Na voljo v tabletah in raztopini za injiciranje imajo skoraj enak učinek. Značilnost Tramadola: z njegovo uporabo se skoraj ne pojavijo stranski učinki. Kontraindicirana je le v primerih hude zastrupitve in je prepovedana za nosečnice.

Značilnosti narkotičnih analgetikov

Ta zdravila so veliko šibkejši lajšanje bolečine kot narkotični kolegi. Zato se prvič po operaciji ne uporabljajo. Najprej se predpisujejo injekcije opioidov, nato pa se po določenem času uporabijo tablete.

Tablete proti bolečinam po operaciji diklofenaka imajo učinek v približno 30 minutah. Zdravilo ima dobro absorpcijsko sposobnost, tako da se lahko njegov analgetski učinek manifestira v vsakem organu. Zato se pogosto uporablja za različne vrste kirurških posegov. Zlati standard - tako upravičeno imenujemo to orodje med analogi.

Ponavadi so predpisane prve injekcije zdravila, postopoma pa se preide na obliko zdravila.

Diklofenak ima eno resno pomanjkljivost - širok razpon stranskih učinkov. Če ga uporabljamo dolgo časa, je prizadeta sluznica prebavnega trakta in lahko se pojavi razjeda na želodcu ali dvanajstniku.

Nimesulid ima manjši neželeni učinek. To je sodobnejše orodje, za katerega je značilna večja varnost. Analgetske lastnosti so skoraj enake diklofenaku, vendar ima Nimesulid daljše trajanje. Toda zdravilo ni na voljo v obliki injekcij, ampak samo v tabletah. Zato je njegova uporaba takoj po operaciji neupravičena. Če orodje uporabljate dolgo časa, se poveča nevarnost neželenih učinkov.

Najbolj sodoben, zanesljiv, varen in primeren za zdravilo proti bolečinam je Rofecoxib. Poleg tablet je na voljo tudi v ampulah. Zato se pogosto uporablja v prvih dneh po operaciji. Velika prednost zdravila je, da je praktično varna. Ne vpliva na prebavni sistem, zato ga lahko bolniki brez želodčne razjede vzamejo brez strahu. Razlikuje se po trajanju izpostavljenosti, dobro zmanjša bolečino.

Priprave na voljo v vsakem domu

Sredstva iz te skupine lahko kupite brez recepta v lekarni in zagotovo so doma z vsako osebo. Seveda je njihova učinkovitost takoj po operaciji precej sporna, saj imajo slabe analgetične lastnosti. Če pa je po operaciji nekaj časa minilo, je bila oseba odpuščena iz bolnišnice, ti analgetiki se lahko uporabljajo tudi za lajšanje preostale šibke pooperativne bolečine.

Ta zdravila vključujejo Ketanova. Z njegovim imenovanjem obstajajo določene omejitve. Na primer, ne smejo jih jemati otroci, mlajši od 16 let, nosečnice in doječe ženske, osebe z astmo, razjede na želodcu in nekatere druge bolezni. Preostali del zdravila je zelo učinkovit.

Analgin v sodobni medicini ima kontroverzen ugled. Dobro se spopada s svojo glavno nalogo, hkrati pa vpliva na hematopoetski sistem, ledvice in jetra. Sodobni zdravniki menijo, da je treba analgin uporabiti v skrajnih primerih, kolikor je to mogoče.

Aspirin in paracetamol sta šibka analgetika. V medicini se uporabljajo dolgo časa in imajo številne kontraindikacije. Na primer, aspirin negativno vpliva na sluznico prebavil, pri otrocih pa na jetra.

Vsekakor pa mora vsak anestetik predpisati lečeči zdravnik, zlasti v tako resnih situacijah, kot je stanje po operaciji. Trenutno obstajajo številna sodobna orodja, ki lahko znatno izboljšajo dobro počutje osebe po operaciji in pomagajo telesu, da se popolnoma okreva.

Sredstva za zdravljenje bolečin za injekcije po operaciji. Imena in uporaba

Uporaba analgetikov različnih skupin v obdobju pooperativne rehabilitacije je posledica odprave bolečine, izboljšanja bolnikovega življenja, zmanjšanja zapletov in trajanja bivanja v zdravstveni ustanovi.

Lajšanje bolečin po operaciji pomaga pri hitrejšem okrevanju telesa

Kaj so injekcije proti bolečinam po operaciji? Vrste in lastnosti zdravil

V bolnišnicah in klinikah obstaja formularni sistem za uporabo zdravil različnih skupin. Njihova uporaba je odvisna od značilnosti in potreb v vsakem posameznem primeru. Potrebo po uporabi je treba potrditi z medicinskimi raziskavami.

Injekcije proti bolečinam po operaciji. Zdravila za lajšanje bolečin

V tabeli so predstavljeni pripravki za analgezijo pooperativnega obdobja.

Skupina

Ena - dnevno

Analgetiki Narkotični močni učinki

Po drugi strani se droge narkotičnih učinkov delijo na:

• sintetični;
• polsintetični;
• na osnovi naravnih sestavin.

Zdravila v tej skupini imajo izrazit analgetski učinek. Ta lastnost je najpomembnejša v pooperativnem stanju.

Zdravila za lajšanje bolečin po operaciji, namreč uporaba opiatov, so upravičena v prvih 3 dneh po zapletenih operacijah. Nadaljnja uporaba lahko negativno vpliva na človeško psiho. To je posledica dejstva, da droge nekaj časa povzročajo psihotropni učinek, zaradi česar se lahko razvije odvisnost od drog.

Neželeni učinki injekcij s temi zdravili so lahko:

• bruhanje;
• slabost;
• zvišan intestinalni tonus;
• motnje srca.

Pojav takšnih neprijetnih posledic se lahko izognemo z ustreznim odmerjanjem in kratkotrajno uporabo.

[box type = "warning"] Pozor! Uporaba opioidnih sredstev proti bolečinam po operaciji je dovoljena le v skladu z določenimi standardi in v primerih, ki jih določa ustrezna zakonodaja Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva.

Droge, ki ne vsebujejo drog, slabše anestezirajo. Njihova prednost je lajšanje toplote in vnetja v telesu. Zaradi te sposobnosti so nepogrešljive, kadar jih uporabljamo po operaciji.

Nepravilna uporaba takšnih sredstev lahko privede do poslabšanja stanja pacienta.

Injicirana zdravila proti bolečinam, ki se uporabljajo po operaciji

Ketonal

Ketonal se pogosto uporablja za odpravo pooperativne bolečine. Hkrati odpravlja bolečine, znižuje temperaturo in deluje kot protivnetno sredstvo.

Bolečina se najpogosteje pojavi in ​​poveča prav zaradi vnetij različnih etiologij.

Postopek ustavitve lezije nastane zaradi blokiranja določenih encimov. Prispevajo k pojavu vnetnega procesa v telesu.

Glede antipiretične sposobnosti obstaja domneva, da je sinteza prostaglandinov, ki povzročajo povišanje temperature, motena zaradi vpliva aktivne sestavine ketoprofena.

Zdravilo spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil, katerih uporaba ima pozitivne in negativne strani.

Namen zdravila v obliki injekcij je priporočljiv v naslednjih primerih: t

• pooperativno vnetje;
• različne vrste artritisa in artroze;
• ankilozirajoči spondilitis;
• nevralgija s hudo bolečino;
• onkološke bolezni z bolečimi manifestacijami;
• vnetje tetive (tendenca).

Glavna kontraindikacija za uporabo injekcij zdravila Ketonal, kot tudi drugih zdravil proti bolečinam, je operacija obvoda koronarne arterije.

Preostale kontraindikacije vključujejo:

• individualne intolerance na sestavine zdravila;
• bolezni bronhopulmonarnega sistema;
• srčno popuščanje;
• želodčna razjeda ali razjeda na dvanajstniku.

V takšnih primerih je treba paziti na Ketonal:

• patologija jeter in ledvic;
• hemofilija;
• dojenje in rojstvo otroka;

[box type = "warning"] Pozor! Injekcijo zdravila Ketonal mora predpisati zdravnik z jasnim izračunom odmerka in časom uporabe - ne več kot 5 dni. Kršitev teh pravil lahko povzroči hude motnje v prebavnem traktu. [/ Box]

Dexalgin

Zdravilo za injiciranje Deksalgin je močan analgetik in je učinkovit pri vnetju. Zdravilna učinkovina Dexalgin, ko se sprosti v kri, začne s svojim delom v 5-10 minutah. Trajen učinek lajšanja bolečine doseže 8 ur.

Dodeljeno za lajšanje bolečin v naslednjih pogojih:

• pooperativno obdobje rehabilitacije;
• radikulitis;
• osteohondroza;
• nevralgija;
• različne poškodbe;
• huda migrena.

Zdravniki proti bolečinam po operaciji in v drugih primerih previdno predpisani za ljudi s težavami v prebavnem traktu.

Kontraindikacije so:

• nosečnost in dojenje;
• starost otrok do 14 let;
• različne notranje krvavitve;
• astma;
• angina pektoris;
• želodčne razjede.

[box type = "warning"] Pomembno! Deksalgin izboljša delovanje opiatov. Zato je potrebno zmanjšati odmerek narkotičnih zdravil za kompleksno uporabo s tem zdravilom. Prepovedana je tudi kombinacija Dexalgin z zdravili iste skupine (nesteroidna protivnetna zdravila), salicilati (Aspirin) in antikoagulanti (Deltaparin).

Flamax

Zdravilo je nehormonsko in protivnetno sredstvo. Glavna učinkovina (ketoprofen) se hitro absorbira v krvno plazmo in deluje na receptorje, ki so odgovorni za bolečino. Posledično ne izgine samo bolečina, temveč tudi vročina in mrzlica. Zaradi zmožnosti upočasnitve procesa agregacije trombocitov, Flamax znižuje strjevanje krvi.

Indikacije za uporabo:

• bolečine po operaciji, poškodbe;
• sklepni sindrom;
• bolečine v mišicah;
• spinalna patologija z vnetjem;
• vnetje medeničnih organov.

Kot dodatno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju bezgavk in žil.

Predpiše se previdno pri zdravljenju nosečih in starejših, hipertenzivnih bolnikov in astmatikov.

Popolnoma kontraindiciran pri:

• razjede, erozija, krvavitve v prebavnem traktu;
• patologija jeter ali ledvic;
• nizko strjevanje krvi;
• starost otrok do 15 let.

Zdravila za lajšanje bolečin po operaciji (Flamax) lahko kombinirate z drugimi oblikami zdravila in analgetiki centralnega delovanja (Acupan, Nalbuphine).

Diklofenak

Zdravilo spada tudi v skupino nesteroidnih analgetikov. Njegove glavne lastnosti so:

1. Zmanjšajte otekanje tkiva.
2. Vpliv na središče vnetja in njegovo lajšanje.
3. Zmanjšanje strjevanja krvi z zmanjšanjem adhezije trombocitov.
4. Sposobnost hitrega zmanjšanja intenzivnosti bolečine do 8 ur. Ta lastnost je še posebej dragocena za uporabo diklofenak proti bolečinam po operaciji.

Uporaba injekcij je upravičena ne le v pooperativnem obdobju, ampak v primeru:

• nalezljive bolezni;
• vnetje v urogenitalnem sistemu;
• osmrtnice;
• onkologija;
• kostne bolezni;
• poškodbe katerega koli dela telesa;
• bolezni mišično-skeletnega sistema.

Uporaba zdravila je možna v primeru akutne potrebe po bronhialni astmi in pljučnih boleznih.

Absolutne kontraindikacije so:

• dojenje in nosečnost;
• črevesno vnetje;
• razjeda;
• patologija obtočnega sistema;
• otroci do 18. leta starosti;
• intoleranco za acetilsalicilno kislino;
• bolezni ledvic in jeter.

[box type = "warning"] Pozor! Injekcij diklofenaka ne smete dati pred vožnjo avtomobila, ker lahko povzročijo izgubo koordinacije. Prepovedano je kombinirati uporabo alkohola z uporabo zdravila. To lahko poslabša neželene učinke uporabe zdravila.

Nimesulid

Trije učinek na telo - lajša vročino, bolečine in zmanjšuje vnetje. Zdravilna učinkovina zmanjša možnost krvnih strdkov in pospešuje redčenje krvi. Vpliv na sproščanje histamina redko povzroči bronhospazem drugih zdravil.

Posebnost je antioksidativni učinek zaradi zaviranja oksidacijskega procesa in zmanjšanja števila škodljivih prostih radikalov.

Aplikacija je prikazana v naslednjih primerih:

• bolečine po operaciji;
• mialgija;
• posttraumatska bolečina;
• vse vrste artritisa;
• bursitis;
• vnetje dihal;
• osteohondroza.

Kontraindikacije za uporabo injekcij so: t

• kronično vnetje črevesja v akutni fazi;
• bronhialna astma;
• zvišane ravni kalija v krvi;
• duodenalna ali želodčna razjeda;
• nosečnost in dojenje;
• otroci do 12. leta starosti;
• alergija ali intoleranca na posamezne sestavine.

V bolnišnicah in klinikah se najpogosteje uporabljajo injekcije za lajšanje bolečin po operaciji. Analgezija ne samo da lahko hitro in trajno izboljša dobro počutje bolnika, temveč mu pomaga tudi pri okrevanju brez zapletov. Ne pozabite, da je treba uporabo zdravila proti bolečinam izvajati le na recept.

Idealni analgetik, ki nima negativnega učinka na telo, še ni izumljen. Toda uporaba analgetikov je najbolj preprost in ne drag način, da se znebite neprijetnega stanja. Veliko težje in dlje je zdraviti že živahno bolečino.

Ta video posnetek obravnava varnost zdravil proti bolečinam:

8 najboljših analgetikov

Zdravila, ki odpravljajo ali zmanjšujejo občutek bolečine, se imenujejo analgetiki. Razdeljeni so v dve glavni skupini: narkotični in narkotični. Vsaka skupina ima svoj mehanizem delovanja na človeško telo. Droge se razlikujejo po intenzivnosti, sestavi in ​​namenu. Vendar jih združuje: zdravila proti bolečinam ne vplivajo na vzrok bolečine, temveč odpravijo simptom sam. V tem članku boste spoznali značilnosti zdravil vsake skupine, njihove razlike, prednosti in slabosti.

Katero zdravilo proti bolečinam izberemo

Pripravili smo oceno farmacevtskih podjetij, ki uporabljajo visoko kakovostne, prečiščene surovine in najnovejše tehnologije v proizvodnji zdravil za lajšanje bolečin:

1. Farmacevtska družba Grodzisk

3. Reckitt Benckiser

Najboljši proti bolečinam v skupini opioidnih narkotičnih analgetikov

Nurofen

Zdravilo se uporablja s sindromom srednje in lahke bolečine. Zdravilna učinkovina, ibuprofen, zavira sintezo prostagladinov. Zdravilo vsebuje majhne količine kodeina - narkotično snov, ki deluje na receptorje osrednjega živčnega sistema in ima analgetičen učinek. Poleg tega zdravilo lajša vročino, vnetje, sindrom kašlja. Indikacije: bolečina različnega izvora (zobni, revmatični, glavobol itd.), Migrena, mialgija, povišana telesna temperatura z ARVI, gripo itd. Na voljo v tabletah, svečah, suspenzijah in v obliki gela.

Prednosti:

• izdala linijo zdravil za otroke;
• primerna oblika sproščanja;
• ima kombiniran učinek na telo: lajša bolečine, vročino in vnetje;
• hitro absorbira - zmanjša občutljivost za bolečino po 15 minutah.

Slabosti:

• Obstajajo kontraindikacije: srčno, dihalno, ledvično odpoved, hemofilija, levkopenija, preobčutljivost itd.
• možni neželeni učinki: nespečnost, alergije, anemija, slabost, zgaga itd.

Promedol

Zdravilo je učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin, predpisano je za bolečine močne intenzivnosti. Aktivna sestavina je trimeperidin. Zdravilo zmanjša razdražljivost živčnih celic in prevajanje impulzov, zaradi katerih je analgetičen učinek. Na voljo v tabletah in injekcijah.

Prednosti:

• poveča prag občutljivosti na bolečino;
• hitro delovanje - analgetski učinek se pojavi po 15 minutah;
• zaradi visoke učinkovitosti se zdravilo še posebej pogosto uporablja v kirurgiji (za zlomi, za preprečevanje bolečinskih šokov, za anestezijo), porodništvo (kot sredstvo proti bolečinam, kot stimulans počasnega generičnega procesa), onkologijo;
• varno za novorojenčke;
• ima zmeren antispazmodični učinek.

Slabosti:

• zavira pogojne reflekse, upočasni hitrost reakcije;
• zasvojenost;
• potreben recept;
• trajanje delovanja je le 2-4 ure;
• zdravilo ima zmerni hipnotični učinek, zato ni priporočljivo jemati ljudi, katerih delo je povezano s povečano pozornostjo.

Tramadol

Zdravilo se uporablja za hude in zmerne bolečine, vključno s vnetne, žilne, travmatske narave in onkologije. Zdravilo je po stopnji delovanja slabše od kodeina in morfina, vendar je še vedno opazno zaradi visoke učinkovitosti, hitrega in dolgotrajnega učinka. Aktivna sestavina, tramadol, zavira prevajanje živčnih impulzov. Oblika odmerjanja: kapsule, raztopina, kapljice, svečke, tablete.

Prednosti:

• močna analgetska aktivnost;
• primerne oblike sproščanja;
• dolg in hiter učinek;
• Dobro se prenaša in ne zavira dihanja, prekrvavitve in delovanja prebavil, tako kot mnogi opioidni zdravili;
• ima antitussive učinek.

Slabosti:

• zasvojenost, zasvojenost;
• redko povzroči naslednje neželene učinke: slabost, omotico, bruhanje;
• slabša aktivnost po morfinu, kodeinu;
• zdravilo ima pomirjevalni učinek, zato ga ne priporočamo osebam, katerih dejavnost je povezana s povečano pozornostjo.

Najboljši ne-narkotični analgetiki

Ketanov

Zdravilo je močan nesteroidni analgetik, ki se uporablja za hudo in zmerno bolečino. Aktivna sestavina, ketorolak, zavira sintezo prostagladinov, ki modulirajo bolečo občutljivost, vnetje in termoregulacijo. Indikacije: bolečina v onkologiji, ekstrakcija zob, zlomi, modrice, poškodbe mehkih tkiv, menstruacija; pooperativno obdobje, po porodu, itd. Na voljo v obliki raztopine in tablet.

Prednosti:

• pripada močnim zdravilom proti bolečinam in ima široko namembno območje;
• ni odvisnosti;
• primerljiva je po jakosti z morfinom, vendar za razliko od tega nima sedativnega, anksiolitičnega delovanja in tudi ne zavira dihalnega sistema;
• je odličen analog opioidnih analgetikov;
• hitro ukrepanje v četrt ure.

Slabosti:

• neželeni učinki: slabost, tesnoba, izguba moči, živčnost, srčna palpitacija;
• ni primeren za kronične bolečine;
• kontraindikacije: starost do 16 let, preobčutljivost, dojenje, nosečnost, razjeda želodca, bronhialna astma itd.

Dexalgin

Zdravilo pripada nesteroidnim analgetikom. Uporablja se za lajšanje srednje in blage bolečine. Prav tako zdravilo lajša vnetje in ima zmerni antipiretični učinek. Aktivna sestavina, deksketoprofen, zmanjšuje sintezo prostagladinov in zavira receptorje za bolečino. Oblika odmerjanja: injekcije in tablete.

Prednosti:

• ima kombiniran učinek na telo: zmanjšuje vnetje, vročino in bolečino;
• po pol ure začne delovati;
• izboljša stanje bolnika;
• učinek zdravila lahko traja do 6 ur;
• dobro prenašajo.

Slabosti:

• ni primerno za dolgotrajno zdravljenje;
• Obstajajo kontraindikacije: bronhialna astma, preobčutljivost, bolezni jeter, srca, ledvic, nosečnost, dojenje.

Butorfanol

To je opioidni narkotični analgetik. Šteje se za eno najmočnejših drog med opioidi. Glede trajanja in jakosti je podoben morfiju, vendar je v nasprotju z njim učinkovit v manjših odmerkih. Aktivna sestavina je butorfanol. Indikacije: huda bolečina (po porodu, onkologija, poškodbe). Dozirna oblika: ampule.

Prednosti:

• hitro in učinkovito lajša bolečine različnih etiologij;
• redko zasvojenost v primerjavi z drugimi opioidi;
• velja do 4 ure;
• ima pomirjevalni, antitusivni učinek.

Slabosti:

• kontraindikacije: nosečnost, dojenje;
• dolgotrajna redna uporaba povzroča zasvojenost;
• potrebujete zdravniški recept
• neželeni učinki po zaužitju: zaspanost, izguba moči, omotica, slabost, depresija dihanja, bruhanje.

Diklofenak

Zdravilo spada v anti-nesteroidna protivnetna zdravila in se uporablja za lajšanje bolečin blage in zmerne resnosti. Zdravilna učinkovina, diklofenak natrij, zavira sintezo prostagladinov. Indikacije: modrice, sevi, vnetje po poškodbah, glavobol, zobobol, febrilni sindrom itd. Oblika odmerka: injekcije, tablete, gel.

Prednosti:

• zdravilo ima protirevmatični učinek;
• lajša vnetja, vročino in bolečine;
• velja do 6 ur pol ure po nanosu;
• nizki stroški;
• povečuje mobilnost sklepov;
• v posttravmatskem ali pooperativnem obdobju zmanjša otekanje, otekanje.

Slabosti:

• neželeni učinki: kršitev prebavil, omotica, alergije, razdražljivost, motnje spanja itd.;
• Obstajajo kontraindikacije: artroza, nevritis, napadi protina, Bechterewova bolezen, bolečine v želodcu, dojenje, preobčutljivost itd.

Zdravilo se uporablja za kratkoročno zdravljenje zmernih bolečinskih simptomov različnih etiologij, kot tudi za krče gladkih mišic, po kirurških posegih in pri boleznih perifernega živčnega sistema. Zdravilo vsebuje 3 aktivne sestavine: pitofenol (miotropno delovanje), metamizol natrij (zmanjšuje bolečino in temperaturo), fenpiverinijev bromid (sprošča gladke mišice). Oblika odmerjanja: injekcije in tablete.

Prednosti:

• zdravilo ne le pomirja bolečino, temveč ima tudi antispazmodični učinek ter lajša vročino in vnetje;
• primerna za otroke, starejše od 3 mesecev;
• neželeni učinki so zelo redki;
• nizki stroški;
• primerna za zdravljenje povišane telesne temperature, ki je posledica vnetnih ali kataralnih bolezni.

Slabosti:

• kontraindikacije: nosečnost, dojenje, bolezni jeter, bronhialna astma, nizek krvni tlak itd.;
• če ste alergični na katerokoli sestavino nesteroidnega zdravila, ga ne smete jemati;
• ni priporočljivo za daljšo uporabo.

Kakšen anestetik kupiti

1. Če potrebujete zdravilo, ki se hitro spopada z bolečinami zmerne in blage stopnje, potem morate izbrati Nurofen. To zdravilo ima vrsto zdravil za otroke.

2. Zdravilo, ki se uporablja za hudo bolečino - Promedol. Zaradi visoke učinkovitosti in relativno varnih učinkov na telo se zdravilo uporablja v kirurgiji in porodništvu.

3. Če potrebujete močan analgetik, ki ga lahko kupite brez recepta, je bolje izbrati Ketanova. Zdravilo je eno izmed najmočnejših med narkotičnimi, nesteroidnimi analgetiki, poleg tega pa ima zdravilo izrazit protivnetni učinek.

4. Zdravilo, ki bo odpravilo bolečine akutne in kronične narave po operacijah, poškodbah in onkologiji - Tramadol. Ni priporočljivo za uporabo z bolečino svetlobne jakosti.

5. Če potrebujete zdravilo za lajšanje bolečin svetlobe ali zmerne intenzivnosti, je bolje, da kupite Dexalgin.

6. Če potrebujete močan analgetik opioidnih narkotičnih analgetikov, je bolje izbrati butorfanol.

7. Zdravilo, ki je primerno za zmanjšanje bolečine, povezane z operacijo, travmo, porodom ali boleznimi hrbta, sklepov - diklofenak.

8. Zdravilo, ki bo lajšalo bolečine šibke in srednje intenzivnosti. Zdravilo je primerno za sprejem v pooperativnem obdobju, s kolitisom, z antispazmodično bolečino, nevralgijo itd. Poleg tega je dovoljeno jemati otroke od 3 mesecev.

Pooperativno lajšanje bolečin. Del 4. Sodobna sredstva pooperativne analgezije

Glavni cilji uporabe analgetikov v postoperativnem obdobju so: odpravljanje trpljenja, ki ga povzroča bolečina, ustvarjanje psihološkega udobja in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov v pooperativnem obdobju; pospeševanje pooperativne funkcionalne rehabilitacije; zmanjšanje pogostosti pooperativnih zapletov; zmanjšanje pogojev hospitalizacije in stroškov zdravljenja.

Opozoriti je treba, da se trenutno v večini razvitih držav neustrezno obvladovanje postoperativne bolečine šteje za kršitev človekovih pravic in se izvaja v skladu s sprejetimi nacionalnimi in mednarodnimi standardi. V naši državi je v mnogih klinikah uveden formularni sistem za uporabo zdravilnih pripravkov različnih skupin, katerih smotrnost potrjujejo podatki, ki temeljijo na dokazih, in tudi zaradi potreb in značilnosti določene zdravstvene ustanove. Mnogi avtorji menijo, da morajo imeti vse kirurške enote, pa tudi enote za anesteziologijo, oživljanje in intenzivno nego, v svojem arzenalu le analgetike in anestetike, katerih učinkovitost in varnost potrjujeta dokazi I (sistematični pregledi in metaanalize) in II (randomizirane kontrolirane študije z rezultatov) (tabela 1).

Tabela 1. Zdravila, katerih uporaba za lajšanje pooperativne bolečine temelji na dokazih iz medicine, ki temelji na dokazih (zdravljenje akutne bolečine: znanstveni dokazi, 2. izdaja, 2005).

Skupina

Priprave

Odmerek, način uporabe

Neopioidni analgetiki, NSAID

Diklofenak
Ketoprofen (Ketonal®)
Ketorolak (Ketorol ®)

75 mg (150 mg na dan), v / m
50 mg (200 mg), v / m
30 mg (90 mg), v / m

400 mg + 400 mg / dan

Neopioidni analgetiki, drugi

1 g (4 g), v / v infuziji v 15 minutah

Opioidni analgetiki, močni

5-10 mg (50 mg), v / v, v / m
20 mg (160 mg), v / v, v / m

Opioidni analgetiki, šibki

100 mg (400 mg), v / v, v / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokain 2%
Bupivakain (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakain (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg na dan) *
(400 mg na dan) *
(670 mg na dan) *

• infiltracija robov ran, intrapleuralna uporaba, podaljšana blokada perifernih živcev in pleksusov, podaljšana epiduralna analgezija.

Svetovne izkušnje pooperativne analgezije omogočajo identifikacijo naslednjih glavnih trendov v boju proti PBS: t

- razširjena uporaba ne-opioidnih analgetikov - nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in paracetamola; v različnih evropskih klinikah je pogostost predpisovanja teh zdravil kot osnova za pooperativno lajšanje bolečin od 45 do 99%;

- omejevanje uporabe opioidnih analgetikov, zlasti intramuskularne različice njihovega uvajanja, zaradi nizke učinkovitosti in znatnega števila stranskih učinkov te tehnike;

- razširjena uporaba visokotehnoloških metod anestezije - podaljšana epiduralna analgezija z infuzijo lokalnih anestetikov, kot tudi bolnikova kontrolirana intravenska ali epiduralna analgezija.

- multimodalna narava pooperativne analgezije, tj. hkratno dajanje več zdravil ali metod anestezije, ki lahko vplivajo na različne mehanizme nastanka bolečinskega sindroma.

Trajanje pooperativne analgezije je precej spremenljivo in je odvisno od intenzivnosti bolečega aferentiranja in posledično od travme kirurškega posega ter od bolnikove individualne tolerance do bolečine. Potreba po namenskem lajšanju PBS se praviloma pojavlja v prvih 4 dneh pooperacijskega obdobja (tabela 2).

Tabela 2. Potreba po anesteziji po različnih operacijah.

Kirurški poseg

Trajanje anestezije, ure

Intervencije v zgornjem nadstropju trebušne votline in trebušne prepone

Intervencije na spodnjem delu trebušne votline

Operacije na kolku

Operacije na udih

Laparoskopska operacija srednjega volumna

Očitno je, da trenutno ni idealnega analgetika ali metode za zdravljenje akutne pooperativne bolečine. To je povezano z zelo prisotnostjo v klinični praksi celotnega seznama možnih metod za ustavitev PBS (tabela 3). Kljub temu pa bi bilo logično, da tudi če obstaja celoten arzenal sredstev in metod za postoperativno lajšanje bolečin, bi bilo z vidika zdrave pameti logično, da je preprečevanje nociceptivne stimulacije, ki vodi v razvoj bolečine, predvsem z uvedbo NSAID, veliko enostavnejše in zahteva manj zdravstvenih stroškov kot boj. z že razvito hudo bolečino. Tako je bila leta 1996 v Vancouvru metoda preventivne (preventivne) analgezije s perioperativnim predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil priznana kot obetavna smer v patogenetski terapiji bolečinskih sindromov in jo danes široko uporabljajo napredne klinike.

Tabela 3. Metode in sredstva za odpravljanje pooperativne bolečine.

1. Tradicionalna injekcija opioidov: intramuskularne injekcije na zahtevo.

2. Opioidni agonisti / antagonisti:

a) parenteralno dajanje opioidov: intravenski bolus, podaljšana intravenska infuzija, bolnik nadzorovana analgezija.

b) neparenteralno dajanje opioidov: bukalni / sublingvalni, oralni, transdermalni, nazalni, inhalacijski, intraartikularni

3. Ne-opioidni analgetiki s sistemskim dajanjem: t

a) nesteroidna protivnetna zdravila

b) acetaminofen (paracetamol)

4. Metode regionalne anestezije: t

a) epiduralno dajanje opioidov;

b) nesteroidna protivnetna zdravila;

c) dajanje a2-adrenergičnih agonistov:

5. Nefarmakološki postopki: t

• transkutana električna stimulacija živcev;
• psihološke metode

6. Kombinirana uporaba predstavljenih metod

Spodaj so glavna orodja, ki se uporabljajo v sodobnih kirurških klinikah in metodah anestezije z vidika ravnotežja med njihovo učinkovitostjo in varnostjo.

Opioidni analgetiki.

Ta skupina zdravil že desetletja je veljala za izbiro za zaustavitev PBS. Trenutno pa opioidni analgetiki nikakor niso „zlati standard“ pri zdravljenju bolnikov z akutno bolečino. Kljub temu, glede na številne domače in tuje strokovnjake, učinkovitost lajšanje bolečine v tradicionalni uporabi opioidov kot monoterapija ne presega 25-30%. Vendar pa postopno odtujenost od prekomernega upoštevanja opioidov v pooperativnem obdobju ni povezana z njihovo pomanjkljivo učinkovitostjo, kot s številnimi resnimi stranskimi učinki, ki izhajajo iz njihove uporabe (tabela 4).

Glavni neželeni učinek, povezan z uporabo naravnih opioidov (morfij, promedol, omnopon), je depresija dihalnega centra. V tem primeru je glavni problem ta, da je učinkovit analgetični odmerek pogosto blizu tistemu, ki povzroča respiratorno depresijo. Poleg respiratorne depresije je povečanje odmerka omejeno s povečanjem pogostnosti drugih neželenih učinkov, kot so depresija zavesti, srbenje kože, slabost in bruhanje, motena gibljivost črevesja, težave s samo-uriniranjem v pooperativnem obdobju. Opozoriti je treba, da se v abdominalnem kirurškem posegu vsi negativni učinki opioidov kažejo v večji meri kot na drugih področjih operacije. Prvič, to je posledica njihovega negativnega učinka na gibljivost prebavnega trakta, ki se pojavi (čeprav v manjši meri) in z epiduralno aplikacijo majhnih odmerkov morfija. Ta okoliščina je bila eden od razlogov za zmanjšanje priljubljenosti pooperativne epiduralne analgezije, ki smo jo v zadnjih letih opazili z uporabo hidrofilnih opioidov.

S farmakodinamičnega stališča so opioidni analgetiki agonisti ali antagonisti različnih tipov opioidnih receptorjev centralnega živčnega sistema (mu, delta, kapa). Opioidni pripravki aktivirajo endogeni antinociceptivni sistem (centralna analgezija), vendar ne vplivajo na periferne in segmentne neopiidne nociception mehanizme in ne preprečujejo centralne preobčutljivosti in hiperalgezije. Poskusi za povečanje učinkovitosti lajšanja bolečine in zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov opioidnih analgetikov temeljijo na različni metodi njihovega dajanja (tudi pri enem bolniku): intravenski, intramuskularni, epiduralni, transdermalni, podjezični, rektalni. Najpogostejši, vendar hkrati najbolj nevaren in najmanj učinkovit način za dajanje opioidov je intramuskularna injekcija. Ta tehnika najpogosteje vodi do neustrezne anestezije - več kot 60% bolnikov poroča o nezadovoljivi kakovosti pooperativne analgezije. Razlogi za to so v tem, da vsem bolnikom dajemo fiksne odmerke v standardnih časovnih intervalih, ne da bi pri tem upoštevali individualno variabilnost farmakokinetike; pogosto so injekcije opioidov narejene z dolgimi prekinitvami, to je, ko je bolečinski sindrom že izrazit in njegova aretacija po definiciji postane neučinkovita. Med intramuskularnim dajanjem opioidov se najpogosteje pojavi respiratorna depresija, morda zaradi kumulacije zdravila.

Tabela 4. Opioidni analgetiki za lajšanje pooperativne bolečine.

Drog

Odmerjanje in način uporabe

Relativna analgetska aktivnost

Neželeni učinki

Možna izrazita respiratorna depresija, slabost, bruhanje, visoka stopnja odvisnosti in največji potencial zdravil

Depresija dihanja, slabost, bruhanje, visoka stopnja odvisnosti in potencial drog

Depresija dihanja, slabost, bruhanje, zasvojenost in narkotični potencial

Znatno manj stranskih učinkov povzroča uporaba polsintetičnega opioidnega tramadola. Tramadol hidroklorid je analgetik, ki posreduje anestetični učinek tako z opioidnimi receptorji kot z zaviranjem noradrenergičnih in serotonergičnih mehanizmov prenosa impulzov bolečine. Za tramadol je značilna razmeroma visoka biološka uporabnost in dolgotrajen analgetski učinek. Vendar pa je analgetični učinek tramadola nižji od tistega pri morfinu in promedolu. Pomembna prednost tramadola v primerjavi z drugimi opioidnimi analgetiki je izjemno nizka stopnja odvisnosti in minimalna narkotična zmožnost tega zdravila. Za razliko od drugih opioidov, v enakovrednih odmerkih tramadol ne povzroča zaprtja, ne zavira prekrvavitve in dihanja. Kljub temu je za tramadol značilen slabost, vrtoglavica in v redkih primerih bruhanje.

Treba je omeniti še en pomemben vidik, ki omejuje uporabo opioidnih analgetikov v domači klinični praksi. Uporaba opioidnih analgetikov za pooperativno lajšanje bolečin v Ruski federaciji je strogo urejena z obstoječimi odredbami upravnih organov zdravstvenega varstva. Na primer, Odlok št. 257 moskovskega ministrstva za zdravje, z datumom 2004, določa zlasti standard uživanja opioidnih drog v ampulah na posteljo različnih kirurških oddelkov na leto. Imenovanje opioidne droge v kirurškem oddelku in na oddelku za intenzivno nego v večini bolnišnic spremlja ogromno število formalnih težav, ki pogosto vodijo do zavrnitve uporabe medicinskega osebja za pripravo lan, tudi če je potrebno za dajanje opioidov. Iz istih razlogov najsodobnejša metoda uporabe opioidov - bolnikova kontrolirana analgezija, ki je najbolj osredotočena na bolnikove individualne potrebe po lajšanju bolečine - v Rusiji ni bila razširjena.

Neopioidni analgetiki.

Izraz "ne-opioidni analgetiki" se nanaša na skupino različnih kemijskih struktur, farmakodinamiko in s tem mehanizem anestezije zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje PBS s parenteralnim, manj pogosto oralno uporabo. Zdravila te skupine, ki se uporabljajo tako v monovariantnem kot kot adjuvantno zdravilno sredstvo, imajo različen analgetski potencial in kombinacijo neželenih učinkov (tabela 5).

Tabela 5. Neopioidni analgetiki za lajšanje pooperativne bolečine.

Razred

Priprave

Značilnosti terapije

Neželeni učinki

NMDA receptorski antagonisti

Uporablja se kot adjuvant pri vnosu opioidov.

Za majhne odmerke ketamina je značilen učinek varčevanja z opioidi, povečanje kakovosti lajšanja bolečin.

Če se uporablja v majhnih odmerkih - ni izražena. Ohranite stranske učinke opioidov.

Antikonvulzivi

Uporablja se kot adjuvantno zdravilo pri zdravljenju akutne pooperativne bolečine. Zmanjšuje potrebo po opioidnih in ekstra-opioidnih analgetikih.

Omotičnost, zaspanost, periferni edem.

Zaviralci proteaze

Inhibicija sinteze mediatorjev bolečine v fazi transdukcije, uporabljena kot adjuvantna terapija za PBS

Brez motenj v hemostatskem sistemu (hipokagulacija) - pooperativna krvavitev.

Centralni a-adrenomimetiki

Vpliv na prenos in modulacijo bolečine. Adjuvans za opioidno analgezijo.

Hipotenzija, bradikardija, duševne motnje.

Benzodiazepini

Kombinirana terapija s fenzepamom in tizanidinom zmanjša resnost fantomske bolečine.

Zaspanost, omotica, duševne motnje

Iz predloženih podatkov je razvidno, da se opioidni analgetiki, ki so navedeni v tabeli, uporabljajo le kot možni dodatek k osnovni terapiji z opioidi, uporaba teh zdravil za lajšanje PBS v monovariantu pa se ne izvaja.

Formalno skupina brez opioidnih analgetikov vključuje tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in acetaminofen (paracetamol). Vendar pa se zaradi velikega povpraševanja v sodobnih kirurških klinikah ta zdravila zdaj obravnavajo kot ločeni podrazredi sredstev za lajšanje PBS.

Paracetamol.

Kljub temu, da ima acetaminofen (paracetamol) več kot pol stoletja uporabe kot analgetik in antipiretik, natančen mehanizem delovanja tega zdravila še vedno ni znan. Predpostavlja se, da obstaja centralni mehanizem delovanja paracetamola, vključno z: supresijo aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 v centralnem živčnem sistemu, s katero je povezana preprečevanje sekundarne hiperalgezije. supresijo aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, katere obstoj je predpostavljen in ki ima očitno selektivno občutljivost za paracetamol; povečana aktivnost padajočih inhibitornih serotonergičnih poti v fazi modulacije bolečine.

Možnost uporabe paracetamola kot sredstva za boj proti PBS se je pojavila z uvedbo dozirne oblike te zdravilne učinkovine za intravensko infuzijo (Perfalgan®) v klinično prakso. Intravensko dajanje paracetamola se praviloma uporablja kot osnovna sestavina multimodalne postoperativne analgezije na različnih področjih kirurgije: travmatologija, ginekologija in zobozdravstvo. Analgetski učinek 1 g intravenskega paracetamola z 10 mg morfina, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka in 2,5 mg metamizola. Paracetamol trenutno prejema 90-95% bolnikov v evropskih klinikah v pooperativnem obdobju. Značilno je, da se zdravilo daje intravensko med operacijo, približno 30 minut pred koncem, kar zagotavlja mirno, neboleče prebujenje. Reparacetamol se daje po 4 urah, nato pa vsakih 6 ur, do 4 g na dan. Poudariti je treba, da se analgetični učinek paracetamola v celoti kaže le, če se uporablja kot sestavni del multimodalne analgezije, to je v kombinaciji z drugimi analgetiki, vključno s - kot del kombiniranih zdravil - Zaldiar® in Forsodol®, ki imajo paracetamol in tramadol (zdravilo je na voljo le v obliki tablet, ki pogosto onemogoča njegovo uporabo v neposrednem pooperativnem obdobju). Po mnenju domačih strokovnjakov in na podlagi lastnih opazovanj uporaba intravenskega paracetamola v monovariantu ne razbremeni PBS.

Potencialno nevarni stranski učinek paracetamola je hepatotoksični in nefrotoksični učinek, ki se lahko pojavi, če je presežen odmerek 4 g / dan, še posebej, če ima bolnik začetno motnjo delovanja jeter in ledvic. Omejitve uporabe paracetamola so: hepatocelularna odpoved z laboratorijskimi manifestacijami (povečana raven transaminaz), odpoved ledvic, alkoholizem, prehranska pomanjkljivost, dehidracija.

Lokalni anestetiki.

Najpomembnejša naloga multimodalne analgezije je prekinitev aferentnega toka nociceptivnih dražljajev iz receptorjev periferne bolečine v organih in tkivih v segmentne strukture CNS (zadnji rogovi hrbtenjače). Ta problem je mogoče uspešno rešiti z uporabo različnih metod regionalne in lokalne analgezije. Pomembno vlogo pri širjenju uporabe metod regionalne analgezije je imelo pojavljanje sodobnih lokalnih anestetikov (bupivokain, ropivokain), kot tudi podrobno izpopolnjevanje regionalnih tehnik blokade.

Epiduralna analgezija ima ključno mesto med vsemi regionalnimi metodami poprodajnega lajšanja bolečine. Med tem postopkom se v epiduralni prostor vstavi kateter na ravni prsne ali ledvene hrbtenice, skozi katero se bolusom ali z neprekinjeno infuzijo dajejo lokalni anestetiki. Epiduralna anestezija je tako sredstvo za zagotavljanje analgezije med operacijo (tudi v monovariantu) in sredstvo za lajšanje PBS. Številne študije so pokazale bistveno višjo učinkovitost podaljšane pooperativne epiduralne analgezije v primerjavi s sistemskim dajanjem opioidnih analgetikov. Kot je navedeno zgoraj, se lahko opioidni analgetiki uporabljajo tudi za izvajanje epiduralne anestezije. Znano je, da epiduralna uporaba lokalnih anestetikov in opioidov znatno presega analgetični učinek uporabe teh zdravil ločeno. Vendar pa je epiduralna uporaba opioidov per se polna resnih stranskih učinkov od respiratorne depresije do izrazitega srbenja. Danes velja, da prednosti epiduralne uporabe opioidnih analgetikov v trebušni kirurgiji ne odtehtajo tveganja zapletov same metode epiduralne anestezije v primerjavi s parenteralnim dajanjem podobnih zdravil.

Poleg dejanskega analgetičnega učinka pozitivni učinek proleo-operativne podaljšane epiduralne analgezije pomeni prekinitev padajočih simpatičnih eferentnih impulzov, kar ima za posledico izboljšanje visceralnega krvnega pretoka (aktiviranje reparativnih procesov na intervencijskem območju), povečano aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema (ločevanje pareze prebavne cevi).

V zvezi z medicino, ki temelji na dokazih (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-jo izdaja, 2005), so prednosti podaljšane epiduralne analgezije: višja kakovost lajšanja bolečine v primerjavi s parenteralnim dajanjem opioidov; izboljšana izmenjava plina in zmanjšana incidenca pooperativnih pljučnih zapletov v primerjavi z opioidno analgezijo; pospeševanje obnove delovanja gastrointestinalnega trakta po abdominalnih operacijah in zmanjšanje pogostnosti lokalnih zapletov.

Toda epiduralna anestezija ima tudi številne pomembne omejitve. Epiduralna anestezija je sama po sebi kompleksen invazivni postopek, potencialno nevaren z vidika razvoja, tako lokalnega (infekcijski proces, poškodbe živčnih korenin, pajek plovil, dura mater) kot tudi sistemske zaplete (respiratorna depresija, kardiotoksični učinki, arterijska hipotenzija). V zvezi s tem izvajanje epiduralne anestezije zahteva prisotnost posebnih spretnosti anesteziologa in stalno spremljanje bolnikovega stanja v enoti intenzivne nege, manj pogosto v kirurški enoti.

V zadnjih letih postaja metoda dolgotrajne infuzije lokalnih anestetikov v votlino operativne rane vse bolj priljubljena. Številne študije so pokazale, da lahko dolgotrajna infuzija lokalnih anestetikov 24–48 ur s pomočjo katetra, nameščenega v rano, izboljša kakovost analgezije in zmanjša potrebo po opioidnih analgetikih. Dela domačih avtorjev so pokazala, da lahko dolgotrajna lokalna anestezija operativne rane zaradi resorpcije lokalnega anestetika in njegove prisotnosti v plazmi v nizkih koncentracijah povzroči sistemski protivnetni učinek. Kot pri epiduralni analgeziji je učinek lokalnih anestetikov posledica blokade ne le nociceptivnih poti, temveč tudi simpatične inervacije. Ko govorimo o uporabi dolgotrajne lokalne anestezije operativne rane, je treba opozoriti, da je ta tehnika trenutno v fazi kliničnega testiranja in da njena razširjena uporaba na začetku omejuje navidezno tveganje za eksogeno okužbo ran in resno nevarnost sistemskih toksičnih učinkov lokalnih anestetikov (arterijska hipotenzija, aritmije, respiratorna depresija) ) zaradi resorpcije tkiv.

Multimodalna perioperativna analgezija.

Iz zgoraj navedenih značilnosti in, kar je še pomembneje, pomanjkljivosti sredstev in metod za lajšanje PBS, je očiten zaključek, da trenutno ni idealne analgetike ali metode za zdravljenje akutne pooperativne bolečine. Kljub temu pa je možno pristopiti k problemu ustreznosti pooperativne analgezije z izvajanjem koncepta multimodalne perioperativne analgezije v kliniki, ki vključuje sočasno dajanje dveh ali več analgetikov in / ali metod za analgezijo, ki imajo različne mehanizme delovanja in omogočajo, da se doseže ustrezna analgezija, medtem ko se stranski učinki zmanjšajo pred, med in med po kirurškem posegu (glejte sliko).

Multimodalna analgezija je trenutno izbrana metoda pooperativne analgezije. Njegova osnova je imenovanje neopioidnih analgetikov (predvsem NSAID), ki je pri bolnikih z zmerno do visoko intenzivno bolečino kombinirana z uporabo opioidnih analgetikov, neopioidnih analgetikov in metod regionalne analgezije. Izbira ene ali druge sheme multimodalne analgezije je določena predvsem z invazivnostjo kirurškega posega (tabela 6).

Tabela 6. Različne sheme multimodalne perioperativne analgezije, usmerjene na invazivnost kirurških posegov.