Ivanissevichova operacija z varikokelo

Ivanisevičeva operacija je daleč najbolj učinkovito zdravljenje varikokele. Bistvo metode je v vezavi modne vene na ravni retroperitonealne. Varikokela je nekakšen "tumor" na spermičnih vrvicah, ki ga sestavljajo venski vozli. Znebite se te bolezni je mogoče le s pomočjo operacije.

Bolezen spada v moški reproduktivni sistem. Plexus se najpogosteje oblikuje v enem modu, manj pogosto v dveh. Patologija je značilna za vse starostne skupine, večji odstotek pa se pojavlja v adolescenci, ko opazimo intenzivno rast. Ta bolezen je najbolj priljubljena med vsemi moškimi težavami. Diagnosticiran je pri 10-12% moških po vsem svetu.

Seveda varikokela vpliva na zmožnost zanositve otroka. Statistični podatki kažejo, da približno 40% neplodnosti trpi zaradi podobnih venskih pleksov. Če moški že ima otroka, to ne zagotavlja zasnove drugega. Ta trenutek se imenuje sekundarna neplodnost.

Vzroki Varikokele

Najpogostejši vzrok varikokele je visok krvni tlak. Zaradi tega obstaja pektinusni pleksus. V večini primerov levo modo trpi zaradi lokacije žil.

Kar zadeva druge razloge, jih vsebujejo naslednji dejavniki:

• ogromno telesne dejavnosti;
• povečan intraabdominalni tlak;
• prisotnost krvnih strdkov v ledvičnih žilah;
• raka ledvic.

Možno je dejstvo, da pravočasen dostop do zdravnika in letni preventivni pregledi lahko zaščitijo pred težavami.

Znaki bolezni

Ni težko diagnosticirati bolezni, ker bolnik takoj razume, da obstaja težava. O bolečini varikokele najprej govorimo. Lokalizira se lahko samo v prizadetem modu ali se premakne na celotno dimlje.

Neprijetni občutki se povečajo med seksom, med hojo in z velikimi močmi. Če bolečina ne moti, vendar za dolgo časa ne morete zanositi otroka, potem morate tudi pregledati.

Po skrbni preučitvi bolezni lahko ločimo faze njegovega pojava:

• krčne žile so vidne le, če jih pritisnete;
• krčne žile jasno vidne brez stiskanja;
• Velikost in konsistenca testisov sta močno spremenjena.

Za identifikacijo bolezni je dovolj, da skrbno ravnajte s svojim telesom. Ne morete odložiti potovanj k zdravniku ali upati, da bo vse šlo sam. Bolezen reproduktivnega sistema lahko prinese veliko težav, zato je bolje, da jih zdravimo v prvih fazah.

Bistvo operacije Ivanisevich

Ivanisevičeva operacija je ena izmed varikokelnih posegov. Danes je najbolj pogost in učinkovit. Bistvo postopka pri vezavi razširjene vene. Zaradi tega se ustavi povratni tok krvi.

Pred operacijo je treba opraviti vse pomembne analize: splošne urinske in krvne preiskave, biokemični krvni test, krvni test za strjevanje in sladkor. Neposredno pred operacijo se lasje obrišejo od spodnjega dela trebuha.

Splošna anestezija za odraslega človeka ni potrebna. Dovolj lokalne anestezije. Toda za otroke in mladostnike ta pristop ne bo popoln. Za njih je bolje uporabiti splošno anestezijo.

Kako deluje?

Delovanje Ivanissevicha je vedno isto. To je čim bolj preprosto, tako da kirurg hitro najde rešitev:

1. Bolnik se nahaja na operacijski mizi navzdol.
2. Ko začne anestezija delovati, kirurg naredi vzdolžno poševni rez.
3. Po drugi strani pa se izreže lupina dimeljskega kanala. To je pot do venskega pleksusa.
4. Zdaj je pomembno najti razširjeno veno. Ponavadi ni težko, vendar so časi, ko kirurga ni lahko najti. To še posebej velja za recidive.
5. Povečana vena je vezana z vrvico, šivana in razrezana.
6. Ostaja, da šivamo rez in nanesemo povoj.

Celoten proces traja nekaj časa. Bolnik se hitro okreva.

Težave, s katerimi se lahko srečate

Zdravljenje varikokele s kirurškim posegom je najlažje. Ampak včasih kirurgi delajo napake:

1. Poškodba ilijačne arterije. Vsaka kršitev ovojnice arterije povzroči resno izgubo krvi. Poškodba je lahko vzrok za naključno rezanje, ko je problematična žila globoka. Včasih se arterija zamenja s to veno. V vsakem primeru se celo tako resen rez hitro obnovi med operacijo.
2. Poškodba ilirnega ingvinalnega živca. Zaplet se kaže samo po operaciji. Bolnik začne čutiti hude bolečine in otrplost v notranjem delu stegna.

Pri varikokeli je treba operacijo opraviti v profesionalni operacijski sobi z izkušenimi kirurgi. Potem se lahko izognete neprijetnim trenutkom.

Indikacije za zdravljenje

Noben zdravnik ne bo dal 100% jamstva, da bo operacija rešitev za vse težave. Zaradi tega je težko določiti dokaze. Toda dolgoročna praksa nam daje priložnost, da analiziramo različne primere in sklepamo.

Oznaka številka 1: Neplodnost

Neplodnost po operaciji ne izgine vedno. Tudi ni zagotovila, da zaradi varikokele ni mogoče spočeti otroka. Kakorkoli že, če imate težave in neplodnost, potem morate opraviti operacijo.

Ta simptom bolnika najpogosteje pripelje do operacijske mize. Ne upajte za zdravljenje varikokele. Bolje je, da takoj odpravite problemsko vozlišče.

Oznaka številka 2: Preprečevanje neplodnosti

Velik odstotek operacij je pri mladostnikih z boleznijo. Postopek je preventiven, ker nihče ne ve, kako bo v prihodnje to dilatacija žil vplivalo na funkcijo plodnosti.

Poleg tega so strokovnjaki ugotovili, da je prej odstranjen venski vozel, večje so možnosti za zdravo spolno življenje.

Indikacijska številka 3: bolečina

Bolečina je skoraj nemogoče prenašati. Razširjena vena napne semenčico in povzroči bolečino. Tudi krvni strdki ali vnetje se lahko oblikujejo, kar povzroča dodatne grožnje.

Če je bolečina akutna, je zdravljenje varikokele nujna operacija. Če so hematomi ali testisi hudo deformirani, začnite s pripravo zdravila in testi.

Kontraindikacije za zdravljenje

Ni posebnih kontraindikacij v zvezi s to posebno boleznijo. Dovolj, da poznate standardne kontraindikacije:

• prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, pri katerih je bolnik v resnem stanju;
• slaba strjevanje krvi;
• diabetes mellitus;
• telesne značilnosti starejših;
• prisotnost tumorja.

Operacija Ivanisevicha lahko prinese veliko težav, če pacientovo telo ni pripravljeno na takšno preizkušnjo. Zapleti se lahko začnejo med in po operaciji.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se varicokela praviloma ne moti. Vendar pa morate slediti različnim pravilom za hitro okrevanje. Začnimo z glavnimi točkami:

• v prvih nekaj tednih se lahko v modricah in edemih pokrijejo dimlje, pojavi se neprijetna bolečina (to je normalno, vse bo kmalu minilo);
• že tretji dan po operaciji lahko greš na delo;
• Včasih zdravnik priporoča posebno obvezo, ki jo nosimo približno 2 tedna;
• pogosteje hoditi, da je kri dobro krožila.

Poleg koristnih stvari, ki jih morate poznati in osnovnih prepovedi po operaciji varikokele:

• prvih 48 ur morate ležati brez nepotrebnih gest;
• brez težkih vaj;
• paziti morate na povoj, ga ne mokati in ga ne odvzeti brez dovoljenja zdravnika
• spolno življenje je mogoče obnoviti teden dni po operaciji varikokele;
• prvi teden ne morete dvigati stvari, težje od 4 kg;
• 5 dni se ne morem kopati.

Pravila za hitro obnovitev

Za mlado in zdravo telo bo Ivanisevichovo delovanje preprosto in enostavno. Ampak še vedno morate upoštevati dobre nasvete. Zdravnik bo vsekakor podal podobna priporočila po operaciji Ivanissevicha.

Da bi želodec dobro delal in ne napne področja dimelj, je vredno jesti nemastno hrano. Ideal riž, piščančji file, jogurt, toast. Če dolgo časa niste imeli gibanja črevesja, lahko uporabite blago odvajalo. S tem ne smete zamuditi, saj lahko zaprtje povzroči razhajanje šivov in hude bolečine.

V nekaterih primerih so predpisani antibiotiki. Morali bi popiti celoten tečaj. Tudi če se počutite dobro, ne morete preklicati sprejema. Antibiotiki bodo dobro delovali le s polnim tečajem.

Od bolečine, ki običajno spremlja pooperativno obdobje, bo pomagala hladna obloga. Lahko pa ga držite le 10-15 minut, če ste vnaprej položili nekaj tkanine.

Nazadnje je treba omeniti, da se nadaljnjim preiskavam ni mogoče izogniti, da bi preprečili ponovitev ali zaplete. Na splošno zdravljenje varikokele danes poteka hitro in učinkovito. Ne bi se smel bati. Zgodnje zdravljenje razširjenih žil omogoča spočetje zdravih otrok in lajšanje težav v intimnem življenju.

Značilnosti, indikacije in kontraindikacije za Palomove operacije in po Ivanissevichu z varikokelo

Popolnoma se znebite varikokele je mogoče le s pomočjo operacije. Ena izmed najbolj dostopnih možnosti je klasična varikokelektomija po Ivanisevichu.

Stroške postopka krije zavarovalna polica, vendar preden se odločite za to, morate oceniti vsa tveganja, spoznati možnosti za zaplete in ponovitve.

Značilnosti bolezni

Varikokela je bolezen, povezana s poškodbami žil v modu (običajno levo) in semenčasto vrvico. Pri vdihavanju krvi nenormalno delujejo ventili krvnih žil, moten je pretok krvi, povzroča napihnjenost žil, bolečino in neprijeten občutek napetosti v modih.

V začetni fazi je vidnejša venska mreža pod kožo. Z razvojem bolezni žile izstopajo jasneje, močno izstopajo v ozadju drugega testisa, ki ga bolezen ne prizadene.

Sčasoma se lahko skrotum spusti, prizadeta moda pa se zmanjša v velikosti, kar močno moti bolnike. Neplodnost je najresnejši zaplet bolezni.

Če sumite na varikokelo, bolnik daje seme.

V začetnih fazah je možno zdravljenje z zdravili in različnimi ljudskimi zdravili.

Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da konzervativno zdravljenje ni toliko zdravljenje kot zamuda neizogibnega - operativni ukrep.

Samo defekt bo pomagal pri varikocelektomiji. Ta postopek nujno ne zahteva. Zdravnik ima možnost opazovati razvoj bolezni, oceniti njeno dinamiko in bolniku ponuditi najboljšo rešitev problema.

Načrtovana operacija poteka v mirnem okolju, zapleti pa se pojavljajo veliko manj pogosto.

Možnosti za operacijo

Moderna urologija ponuja veliko izbiro varikocelektomije. Izbira intervencije je odvisna od starosti pacienta, stopnje bolezni, individualnih značilnosti organizma in mnenja zdravnika.

Najpogosteje se bolniku ponudi okluzivna operacija. Njihovo bistvo - vezanje vene, ki oskrbuje prizadeto modo, in normalizacija pretoka krvi. V to kategorijo spadajo kirurgija varikokele Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoskopska varikokelektomija, neinvazivne intervencije (koagulacija, skleroterapija), mikrokirurški posegi.

Delikatna zadeva je strošek varikokelektomije. Najdražja možnost so mikrokirurgija in endovaskularna embolizacija. Naredijo se v različnih fazah bolezni, recidivi in ​​zapleti so redki. Vendar pa ni vsak kirurg sposoben izvesti takšnega posega, številne klinike jih niti ne vključijo v cenik.

Veliko pogosteje se bolnikom ponudi klasična varikokelektomija po metodi Palomo, Marmara, Ivanisevič. Politika splošnega zdravstvenega zavarovanja krije samo stroške zadnje operacije.

Običajno je v klinikah operacija Ivaniseviča sproščena, kar zagotavlja kakovostno delo kirurga in zmanjšuje tveganje zapletov.

Klasična varikokelektomija se lahko izvede brez politike, njena cena je na voljo za večino bolnikov. Cena vključuje anestezijo in bivanje v bolnišnični postelji.

Ivanissevichova operacija z varikokelo: kaj je njeno bistvo?

Delovanje Ivanissevicha se izvaja v večini ruskih klinik. Potrebna je hospitalizacija, opravljena v splošni ali spinalni anesteziji. Samo splošna anestezija je primerna za otroke in mladostnike.

Uspeh je odvisen od spretnosti kirurga, incizija je narejena v ingvinalni gubi, nato pa se dilatirana vena testisov zašije in potegne navzdol.

Rana se šiva, nanese se sterilna obloga. Okrevanje traja do 2 tedna, z zapletom pa se obdobje rehabilitacije podaljša.

Različica intervencije po Ivanissevichu je operacija Palomo z varikokelo. Glavna razlika je lokacija reza.

V primeru Palomo se tvori nad dimnim kanalom. Na tej točki se vena testisov ne razcepi, zahteva eno vezavo.

Izjema je lahko ohlapna vrsta žile, pri čemer mora kirurg vse posode ločiti.

Operacija se izvaja v bolnišnici, anestezija je lahko splošna ali lokalna.

V primerjavi z Ivaniševićevim postopkom se tveganje zapletov zmanjša, saj je vena na mestu, kjer ni velikih žil in živcev.

Izterjava traja 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 1 mesec.

Indikacije in kontraindikacije

Klasična varikokelektomija je indicirana za bolnike z varikokelo 3. stopnje. Podobno kot pri drugem posegu in šivu ima Ivanisevichova operacija številne kontraindikacije.

Te vključujejo:

• hemofilija in druge krvne motnje;
• vse kronične bolezni v akutni fazi;
• vnetne procese različne narave;
• malignih tumorjev.

Tehnika Ivanisevich se redko uporablja za zdravljenje otrok in mladostnikov. Operacije ni mogoče opraviti pri visoki temperaturi ali splošni slabosti telesa.

Ker varikokela ne zahteva nujnega posega, lahko kirurg izbere najbolj ugoden trenutek za bolnika.

Tehnika delovanja

Pred operacijo bolnik opravi krvne preiskave (biokemijske, celokupne, sladkor in strjevanje). Potrebna je tudi analiza urina.

Na dan operacije bolnik ne jede, način pitja je omejen. Priporočljivo je, da se tuširate in si obrijete dlake v spodnjem delu trebuha. Najpogosteje se operacija izvaja pod lokalno anestezijo, otroci in mladostniki pa so v splošni anesteziji.

Med postopkom pacient leži na hrbtu, v predelu prepone je izdelan vzdolžni poševni zarez. Postopno rezanje tkiva, kirurg doseže venski pleksus.

Običajno se vena nahaja brez težav, vendar je pri ponovitvi težje zaznati Določene težave se pojavijo tudi, kadar ohlapna vrsta žile oblikuje množico "vej", ki hranijo modo.

Po zaznavi se žica dvigne z nitko, sešita in potegne navzdol. Pretok se ustavi. Pri prostem tipu je vsaka veja vezana ločeno. Pomembno je, da ne pozabite na tanke žile, sicer se bo krvni pristop prej ali slej obnovil.

Vezava vene, kirurg šiva rano in jo prekrije s sterilno krpo, ki jo fiksira s povojem. Na področje dimelj se postavi paket ledu, ki poveča oteklino in zmanjša nelagodje. Po 2 urah se mehurček odstrani.

Postoperativno obdobje: omejitve in značilnosti

Klasični postopki, ki vključujejo kosi, zahtevajo dolgoročno okrevanje 3-4 tedne. Ivanissevichova operacija ni izjema.

Proces zdravljenja je odvisen od individualnih značilnosti organizma. Enkrat na 2-3 dni se na rani spremeni sterilna obveza, bolnik prejme antibiotike, ki preprečujejo vnetje. Pri bolečinah bolnik dobi anestetik v obliki tablet.

V obdobju okrevanja mora bolnik nositi suspenzorij, ki podpira mošnjo v udobnem položaju. Šivi se odstranijo 9. dan.

Kirurg pregleda skrotum in moda, opravi palpacijo in se prepriča, da je proces zdravljenja pravilen. V prihodnosti se bolniku priporoča, da obiskuje urologa 2-krat na leto, v primeru suma na ponovitev bolezni pa mu dodeli spermogram.

V času rehabilitacije so vroče kopeli in kopeli prepovedani, higienski postopki so omejeni na toplo prho. Potrebno je zmanjšati telesne napore, ne dvigniti teže in ne obremeniti trebušnih mišic. Med obnavljanjem ni priporočljivo seksati, po koncu pooperativnega obdobja se ta omejitev odstrani.

Kako se izogniti ponovitvi?

Klasična varikocelectomy ima visoko tveganje za ponovitev, po medicinski statistiki, lahko doseže 40%. Takšni podatki so posledica posebnosti operacije.

Najpogosteje se ponavljajo pri bolnikih z razvejanimi žilami. Če kirurg ne opazi ene od vej in ga ne vleče, se pretok krvi v prizadeti veni ne bo ustavil.

Posoda bo še naprej delovala, padci tlaka bodo povzročili krčne žile in bolezen se bo ponovno začela razvijati. V tem primeru je dodeljena druga operacija. Običajno uporabljajo minimalno invazivno tehniko z minimalnim tveganjem ponovitve. Ne priporočamo ponovnega zarezovanja v predelu dimelj.

Relaps lahko sproži nenormalen življenjski slog. Bolniku priporočamo zmerno telesno dejavnost, uravnoteženo prehrano, prenehanje kajenja in alkohol.

Operacija Ivanisevich in njena različica operacije Palomo z varikokelo je hitra in precej učinkovita metoda zdravljenja. Z razumnim življenjskim slogom in veščinami kirurga se bolnik izogne ​​ponovitvam in zapletom, da v celoti obnovi zdravje in uspešnost.

Uporaben video

Ugotovite, kako se operacija izvaja za zdravljenje varikokele v skladu z Ivanisevičem iz naslednjega videoposnetka:

Operacija Ivanissevich - klasična, proračunska metoda zdravljenja varikokele

Varikokela je bolezen moškega reproduktivnega sistema, ki jo spremljajo krčne žile pterigija v modu, ki prizadene moške ne glede na starost. Ena od glavnih vrst kirurškega zdravljenja bolezni je operacija Ivanisevich z varikokelo. Ime operacije je dobilo ime po dr. Oscar Ivanissevich, rojen v Srbiji, ki je delal v Argentini. Prav prvi je dal ime, opisal varikokelo in razvil tehniko za njeno odstranitev leta 1918.

Etiologija bolezni

Varikokele se pojavljajo pogosto, približno 15% moške populacije planeta. Bolezen se razvije zaradi povečanega pritiska v žilah mošnje.

Med napredovanjem bolezni se pri moških pojavlja bolečina žvečljivega značaja v skrotumu s strani ležeče lezije. Bolezen ima 4 faze, najpogosteje pa jo diagnosticiramo v drugi fazi, ko se vene žilnega črevesa že opazijo in pregledajo spreminjajoči se venski vzorec, ki postane kot grozdje. Če ne zdravite varikokele, ogroža razvoj neplodnosti in estetskega neugodja, saj sčasoma začne mošnja s prizadete strani padati zaradi raztezanja ven.

POMEMBNO! Varikokele se ne zdravi z zdravili. Bolezen lahko takoj odpravite.

Vprašanje, ali naj pohiti z operacijo varikokele, je še vedno odprto. Nekateri kirurgi verjamejo, da je potrebno takoj po odkritju varikokele delovati, saj bolezen povzroča neplodnost. Toda urologi-andrologi ne delijo svojih mnenj, saj imajo mnogi bolniki z varikokelo otroke. In tudi ne vsi bolniki z neplodnostjo in varikokele po operaciji, spermogram je obnovljena, tako da ne morete hiteti z operacijo.

Delovanje Ivanissevich: kontraindikacije, indikacije, prednosti in slabosti

Ena najpogostejših operacij za zdravljenje varikokele je metoda Ivanissevich. Njegovo bistvo je v prepletanju vene testisa, prizadetega s krčnimi žilami in njenimi vejami na ravni retroperitonealnega oddelka, da se odpravi retrogradni pretok krvi v njih. Operacija po Ivanisevichu se že dolgo izvaja, zato se izvaja v kateri koli kliniki, kjer je kirurški oddelek.

Trenutno je že na voljo veliko minimalno invazivnih in endoskopskih tehnik za odpravo krčnih žil moda. Toda operacija v skladu z Ivanisevich ostaja priljubljena predvsem zaradi svoje razpoložljivosti in ne zelo visoke stroške glede na druge metode. Ker pa je to odprta operacija, ki vključuje dolgotrajno in pogosto boleče obdobje okrevanja, se zdaj izvaja manj in manj.

Operacija varikokele po Ivanissevychu se izvaja tako za odrasle moške in mladostnike kot tudi za otroke z vsemi stopnjami razvoja bolezni. Vendar pa se v vsakem primeru individualno določi individualna izvedljivost zdravljenja in čas delovanja.

Z kontraindikacije operacije Ivanissevich vključujejo: t

• okužbe sečil in spolovil;
• nalezljive bolezni;
• gnojno-vnetni procesi na koži, zlasti na mestu prihodnjega reza;
• težave s strjevanjem krvi;
• kronične bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije. V tem primeru morate zdraviti bolezen pred operacijo in doseči njihovo nadomestilo.

Prednosti postopka

Prednosti postopka so:

• minimalno tveganje za krvavitev in okužbo;
• nizki stroški v primerjavi z drugimi metodami;
• uporaba za vse starostne skupine, razen za otroke, mlajše od 13 let, zaradi velike verjetnosti ponovitve bolezni;
• lahko izvajamo v vseh fazah varikokele.

Če želite poceni in v nekaterih primerih brezplačno (v okviru politike OMS) za zdravljenje varikokele, je operacija po Ivanisevichu najboljša možnost.

Slabosti

Slabosti so:

1. Ponovitev varikokele.
   Pri pediatriji je zabeleženih več kot 40% recidivov, zato fantov mlajši od 13 let ni priporočenih za operacijo. Zdravniki to pripisujejo rasti žilnega sistema, ko otrok odrašča. Pri odraslih moških je vračanje bolezni povezano s težavami pri dostopu do modne vene. Pri približno 20–25% pride do ponavljajoče se varikokele. Ivanisevičeva operacija pogosto povzroči recidive zaradi dejstva, da kirurg vidi in izloči le vene, ki so na voljo v območju reza. Nad in pod to območje lahko pogosto poškodujejo krčne žile. Če zdravnik ni uspel prečkati vseh vej testične vene, lahko bolezen znova opomni. Ponavadi se to zgodi, če je bolezen na 3. ali 4. stopnji, ko bolezen že povsem okuži veno moda in se razširi na vse veje, ki jih kirurg ne more doseči med operacijo Ivanisevicha.
2. Dolgo obdobje rehabilitacije.
   Za 6 mesecev morate upoštevati strog režim omejevanja fizičnega napora. Šele po dovoljenju zdravnika lahko začnete aktivno fizično delo ali strokovno usposabljanje. To je še posebej težko za moške, katerih poklicna pot je povezana s težkimi športi, aktivnim fizičnim delom.
3. Priprava
   Če je za varikokelo predpisana operacija, vključno z operacijo Ivanisevich, je treba za to pripraviti. Bolnik mora opraviti splošno analizo urina, splošni in biokemični krvni test, opraviti ultrazvok mošnje z doplerjem, opraviti test za spolne hormone in spermogram. Če se uporablja splošna anestezija, določimo krvno skupino in faktor Rh, izvajamo EKG in fluorografijo. V vseh primerih so potrebni koagulogram, krvni test za HIV in hepatitis. Če so kronične bolezni, morate pregledati ozki strokovnjaki. Če to ni na voljo, je potreben urolog, androlog, posvet z anesteziologom in sklep lokalnega zdravnika o varnosti zdravljenja.

Na predvečer zadnjega obroka naj bo najpozneje do 22h. Pred operacijo se bolnik obriše las iz trebuha.

Operacija Ivanisevicha

Tehnika delovanja Ivanissevicha z varikokelo vključuje več korakov:

1. abdominalna incizija;
2. izbira vene testisa, prizadete zaradi varikokele, oblačenja in presečišča;
3. šivanje.

Podrobne informacije o tem, kako poteka Ivanissevichova operacija, so v videu. Izvaja se v lokalni anesteziji, otroci so včasih predpisani splošna anestezija. Bolnik se nahaja na hrbtu. Takoj, ko anestezija deluje, kirurg zdravi mesto prihodnjega zareza z antiseptikom. V retroperitonealnem prostoru prodre skozi poševni rez na koži in podkožnem tkivu v območju med dimljem in pasom (ilikalna regija) na levi.

V steni ingvinalnega kanala je spermična vrvica z limfno, krvnimi žilami, živci. Tu so povečane žile. Širjenje mišičnih vlaken, kirurg izolira želeni žilni pleksus, sprošča testikularno veno, majhno površino potegne posebna nit (ligatura) na dva mesta. Med temi točkami se vena izreže (seka). Tako je na vseh plovilih, ki jih je mogoče odstraniti. Operacija je zelo hitra, približno pol ure ali uro. Večino časa porabimo za izbiro žile in vseh njenih vej. Rana se šiva in nanesemo sterilno povoj. Vidite, kako gre Ivanissevichova operacija od začetka do konca v tem videu.

Rehabilitacija

Po operaciji je moški oblečen na šivalno mesto, hladno, da se olajša otekanje. V prvih 3 dneh je predpisan strog počitek, ki bo moral nositi posebno povoj (suspenzor), ki bo podpiral modo in preprečil raztezanje semenčice. Po odvajanju domov se suspenzor zamenja s tesno prilegajočimi se kopalnimi plašči, ki podpirajo obolele testise, hkrati pa ne povzročajo nelagodja moškemu. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki, antibiotiki so predpisani za približno en teden, da se prepreči okužba. Za 3 do 5 dni redno spreminjajo sterilno obleko, po nekaj dneh se odstranijo odtoki.

Šivi se odstranijo v drugem tednu, odvisno od tega, kako se bolnik počuti in kako se tkiva obnovijo. Prehrana po operaciji Ivanisevich ni predpisana. Alkohol je mogoče zaužiti, vendar le, ko se konča učinek antibiotikov.

Ivaniševičevo operacijo z varikokelo je travmatično, zato lahko obdobje rehabilitacije traja od nekaj tednov do 3-6 mesecev. V tem času, ne morete obiskati kopeli in savne, da vroče kopeli. Ne priporoča se intenzivna telesna aktivnost, usposabljanje za napetost trebušne stene.

Spolno življenje lahko začnete šele po pregledu in dovoljenju zdravnika. To se običajno zgodi ne prej kot 25 dni po operaciji, vendar je vse odvisno od starosti bolnika, njegovega zdravstvenega stanja. Prvič, med spolnim odnosom lahko pride do bolečin, vendar bo hitro prešla. Reproduktivna funkcija se bo normalizirala po vzpostavitvi rednega spolnega življenja. To lahko preverite s spermogramom.

Možni zapleti

Operacija Ivanisevič učinkovito odpravlja simptome krčnih žil testisnih žil, normalizira pretok krvi, vendar se v klasični različici šteje za travmatična. Ivanisevičeva operacija z varikokelo, ki vključuje tehniko disekcije aponeuroze, ločitev mišic, ki se bo dolgo zdravila, se nanaša na odprte kirurške posege.

Njeni glavni zapleti so:

1. Atrofija testisa.
   Med iskanjem in izolacijo krčnih žil lahko kirurg nenamerno poškoduje zdrave žile. Nenamerna ligacija ilijačne arterije, ki jo lahko kirurg po naključju spremeni za veno, se šteje za nevarno. V tem primeru so posledice zelo resne, zaradi nezadostne prehrane moda začne umirati.
2. Poškodba dimeljskega živca.
   Pogosto se moški obrnejo po operaciji na Ivanissevychu za dolgotrajno bolečino, ki bi morala v skladu s pogoji potekati. Toda raziskave kažejo, da je s plovili vse v redu. V tem primeru obstaja več razlogov, vendar so vsi povezani z operacijo. Običajno je to posledica netočnega dela kirurga, ki je opravil operacijo Ivanissevycha, in s tehniko ni ničesar. Možna je ligacija ali poškodba živca, ki poteka skozi dimeljski kanal. Kot rezultat, človek je zaskrbljen zaradi stalne bolečine, je kršitev občutljivosti notranje površine stegna. Če so poškodovani majhni živčni stebrički semenčice, so vpleteni v nastajajoče brazgotino. V takih primerih se lahko znebite bolečin in neugodja le akupunktura in fizioterapija.
3. Hidrokela ali hidrokela.
   Takšen zaplet po izločitvi varikokele po Ivanissevichu se pogosto zgodi. Po vezavi žil na operirani strani je velikost moda nekoliko manjša. Če se sčasoma volumen postopoma poveča, to pacienti dojemajo kot dober znak. Toda povečanje modov lahko kaže na vodenico moda, med katero se kopiči tekočina, ki jo povzročajo lupine modov. Običajno je treba tekočino absorbirati skozi limfni sistem. Če pa se poškoduje v dimljah, je izmenjava tekočine motena. Če je edem majhen, potem je to normalen pojav, po operaciji se mora umiriti. Če se je razvila hidrokela, se odloči, da se črpa (sesanje) odvečne tekočine ali se izloči in šivajo poškodovane membrane testisa.
4. Edem in okužba mesta zareza.
   Edem po odstranitvi varikokele po metodi Ivanissevich se po dveh tednih zmanjša in ne povzroča skoraj nobenega neugodja, le občasno lahko motijo ​​bolečine v predelu prepone. Toda, če je vročina, vročina, bolečine, ostre in ostre na področju šiva, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Toda takšni pojavi po operaciji so značilni za moške z varikokelo 3 in 4, stopnjo razvoja bolezni. Tisti, ki so se obrnili na prve znake bolezni, je veliko manj verjetno, da bodo imeli ponovitve in manifestacije možnih zapletov. Zapleti vključujejo poškodbo arterije z orodji po dolgem iskanju prizadete vene in okužbo v rani.

Kaj menijo moški po operaciji

Če želite izvedeti, kako poteka delovanje Ivanissevicha, vam bodo pomagali pregledi moških, ki so ga prenesli.

• Eugene ima 23 let.
  Na levi strani druge stopnje sem imel varikokelo. To operacijo sem opravil pred šestimi meseci v državni kliniki. Izpuščen po 8 dneh in po 11 odstranil šive. Zdaj nič ne moti, otekanje je spalo, sprva je bila bolečina, zdaj pa je vse v redu.
• Oleg, 37 let.
  Ko sem bil star 15 let, so mi postavili diagnozo varikokele 3. stopnje in Ivanisevič. Dolgo me je skrbelo, da ne bom več dobil ali da bom moral zaradi ponovitve spet pod nožem, zdaj pa je vse v redu, imam sina in samo majhen brazgotin v dimljah me spominja na varikokelo.
• Michael je star 35 let.
  Pred dvema meseci sem imel Ivanisevichovo operacijo. Zdi se, da je vse šlo dobro, da je bil majhen brazgotin, da se zdi, da je posledica apendicitisa, včasih ga vleče in cvili v dimljah, vendar je zdravnik opozoril, da je to mogoče.

Ivanisevičeva operacija je učinkovita in poceni, a precej travmatična metoda za odpravo varikokele v primerjavi s podobnimi operacijami. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih rehabilitacija dolga in boleča. Vredno je razmišljati o tistih, katerih delo je povezano s težkim fizičnim delom. Morala bo oditi vsaj šest mesecev. Zato je treba pred odločitvijo o izbiri operacije za varikokelo upoštevati vse možnosti, ki jih kirurgi predlagajo in izberejo optimalne.

Operacija Ivanissevich: bistvo in pričevanje, ravnanje, rehabilitacija

Operacija Ivanisevich (OI) s krčnimi žilami semenčice (varikokela) velja za eno glavnih vrst kirurške oskrbe za to patologijo. Sestoji iz vezave krvnih žil za odpravo retrogradnega pretoka krvi skozi žile moda.

Sodobna kirurgija ima veliko metod za zdravljenje krčnih žil testikalne vene in njenih vej. Predlagane so bile minimalno invazivne in endoskopske metode, vendar Ivanisevičeva operacija še vedno ostaja priljubljena, čeprav je postala manj pogosta.

Ligacijo testisne vene je predlagal Ivanissevic na začetku prejšnjega stoletja, metoda je imela številne pomanjkljivosti in je imela visoko stopnjo ponovitve. Poleg tega je ena najbolj travmatskih operacij za varikokelo. Hkrati pa relativna enostavnost in učinkovitost poskrbi, da je operacija prečkanja testikalne vene ena najbolj dostopnih metod za širok krog bolnikov.

Glavna pomanjkljivost metode je visoka stopnja ponovitve. Med odraslimi moškimi se do četrtine operiranih spet sooča s problemom varikokele, v pediatrični praksi pa ta številka doseže 40% ali več, kar je povezano z nadaljnjo rastjo in tvorbo žilnega sistema, ko otrok raste.

Nedvomno prednost operacije Ivanissevich se lahko šteje za neposreden učinek na patogenetski mehanizmi patologije, to je, s pomočjo intervencije, substrat varicokele sama je izločena - testikalna vena. Za izboljšanje učinkovitosti postopka je dovoljena mikrokirurška oprema in optična oprema.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo Ivanissevich

OI se izvaja tako za odrasle moške kot za bolnike otroštva in adolescence. Edina indikacija za to so krčne žile testisalne vene kakršne koli resnosti, vendar se hitrost in čas zdravljenja določata individualno.

Mnenja o tem, kdaj je treba opraviti varikokelo, se razlikujejo. Nekateri kirurgi menijo, da zdravljenja ni mogoče odložiti, ker krčne žile povzročajo neplodnost. Drugi andrologi, ne brez razloga, opozarjajo na odsotnost neplodnosti pri mnogih bolnikih z varikokelo, pa tudi na dejstvo, da ni vedno po posegu izboljšanje spermogramov, kar pomeni, da ni nujno potrebno kirurško zdravljenje patologije.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo Ivaniseviča z varikokelo. Med njimi so:

• Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
• Akutne nalezljive bolezni;
• Spremembe v koži gnojno-vnetne narave, zlasti v kraju, kjer bo narejen rez;
• Sečnica;
• Patologija krvnih strdkov.

Bolezni notranjih organov pred načrtovano intervencijo je treba, kolikor je mogoče, zdraviti ali prenesti na stabilen potek. Nalezljiva patologija in kožne lezije bodo ovira do njihove popolne odstranitve.

Priprava in napredek operacije Ivanissevich

Predoperativna priprava se ne razlikuje veliko od tiste v drugih operacijah. Da bi potrdili diagnozo in pojasnili naravo sprememb, bo bolnik opravil različne preglede - teste krvi in ​​urina, ultrazvok skrotuma z doplerjem, spermogram in študijo spolnih hormonov.

Seznam postopkov mora vključevati koagulogram, študijo o virusu HIV, hepatitisu, sifilisu, okužbah spolnih organov. V primeru načrtovane splošne anestezije določimo krvno skupino in rezus faktor, predpisujemo fluorografijo in EKG.

Če pacient, razen krčnih žil, ne trpi zaradi drugih kroničnih bolezni, potem je le le pregled pri urologu (andrologu), posvetovanje z anesteziologom in zaključek terapevta o varnosti predvidenega zdravljenja. V primeru sočasne patologije so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd.

Ivanisevičeva operacija se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, vendar je priporočljivo, da otroci in čustveno labilni bolniki uporabljajo splošno anestezijo, ko bolnik zaspi, ne čuti ničesar in se ne spomni dogodka v operacijski sobi.

V bolnišnici se morate ob dogovorjenem času pojaviti z rezultati vseh preiskav. Na predvečer operacije se pacient tušira, pobriše lase na trebuhu in dimljah in spremeni obleko. Zadnji obrok je najkasneje 22 ur. Zdravilo za pomirjanje se lahko uporabi čez noč ali pa se lahko predpiše blagi hipnotik.

Potek operacije vključuje več korakov:

1. Abdominalna incizija;
2. Izolacija vene testisa, njeno vezanje in presečišče;
3. Preverjanje hemostaze in zaprtja ran.

OI se izvaja, ko bolnik leži na hrbtu. Ko lokalni anestetik (Novocain) začne delovati ali se bolnik potopi v splošno anestezijo, kirurg zdravi mesto reza z antiseptikom, nato razreže kožo in podkožno tkivo v poševni poševni smeri v projekciji dimeljskega kanala, na ravni zgornje sprednje kostne jajčeve kosti. Rez je podoben apendicitisu, njegova dolžina je približno 5 cm.

Aponevroza mišic se reže, mišična vlakna pa se odmikajo. Ko je zunanji del peritoneuma premaknjen v središče trebuha, kirurg najde žilski pleksus, v njej razpade žilo za testis, fiksira z objemkami in ga prečka.

Zgodi se, da iz dimeljskega kanala ne pride nobena velika vena, ampak več hkrati, in če ne zveže vseh sorodnikov, je ponovitev neizogibna. Da bi preprečili vrnitev patologije, kirurg previdno pregleda izstopno cono iz dimeljskega kanala venskih žil in poveže vse vidne velike veje.

Pri varikokeli se v skrotalnem pleksusu kopiči velika količina krvi, za pospešitev evakuacije, propadanje krvnih žil in najhitrejšo odpravo krčnih žil, kirurg masira tkivo skrotusa, druga pa razširi distalni konec testine vene.

Kri, ki teče iz žil, se odstrani, rana se opere, posode se previjejo ali koagulirajo. Po skrbni hemostazi se mehka tkiva zašijejo, drenaže se lahko pustijo v rani. Šiv je prekrit s sterilno oblogo. Operacija ne traja več kot pol ure.

Intervencija ligacije testisalne vene se šteje za varno, vendar je še vedno možno, da se pojavijo nekateri zapleti. Ena izmed najnevarnejših je ligacija srčne ali arterijske arterije, ki se lahko po naključju pojavi po pomoti kirurga, če jo jemlje kot veno ali med dolgim ​​iskanjem venskih vej, ko obstaja tveganje poškodbe arterije z instrumenti.

Pri operaciji lahko nastane neprijetna, čeprav ne smrtno nevarna, vezava živca skozi dimeljski kanal. Lahko se nenamerno ujame skupaj s plovilom ali poškoduje z instrumenti med dolgimi manipulacijami na venskem pleksusu. Kot odziv na poškodbo tega živca je motena občutljivost na notranji strani stegna, verjetno pa je tudi bolečina.

Postoperativno obdobje in zapleti

Takoj, ko je operacija zaključena, se na mošnjo položi suspensorie, nekakšen povoj, ki preprečuje raztezanje semenčice in gibanje moda, ko ga vzamemo pokonci. Iz operacijske dvorane se pacienta dostavi na oddelek za nadaljnje opazovanje.

V prvih nekaj dneh so lahko boleči občutki na področju šivanja, ki so aretirani s pomočjo analgetikov, zaskrbljujoči. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so nujno predpisani antibiotiki za naslednjih pet dni. Naslednji dan po posegu se zamenja obloga, drenaža se odstrani po nekaj dneh.

V pooperativnem obdobju je operirani bolnik v bolnišnici opazoval do 8-10 dni. Do konca tega obdobja se odstranijo kožni šivi. Z ugodnim potekom faze okrevanja in odsotnostjo zapletov se lahko bolnik po nekaj dneh pusti domov k kirurgu kirurga.

Rehabilitacija po operaciji Ivanissevich lahko traja več tednov in končno bo mogoče oceniti njeno učinkovitost po 3-6 mesecih. Med celotnim obdobjem okrevanja mora bolnik popolnoma izključiti obisk savne ali kopeli, vročega kopanja in drugih pogojev, v katerih se lahko mošnja pregreje.

Za preprečevanje zapletov in ponovitev prvih nekaj tednov ne nosite tesnega, tesnega spodnjega perila in oblačil, za nekaj časa pa se morate odreči seksu.

V prvih šestih mesecih po operaciji se ne priporočajo intenzivne telesne aktivnosti in aktivni športi, zato je treba prenehati z dvigovanjem uteži in vadbo v telovadnici, ki je povezana z obremenitvijo na sprednji trebušni steni.

Zapleti so možni po operaciji Ivanissevicha, čeprav so razmeroma redki:

• Krvavitve;
• Gnojne vnetne spremembe iz rane;
• Hydrocele - relativno pogost;
• Atrofija moda se pojavi pri prenašanju arterije Aichian in vodi do vztrajne neplodnosti.

Ena izmed najpogostejših posledic kirurškega zdravljenja varikokele je ponovitev patologije. Glede na različne vire verjetnost doseže 40%, vendar pa sodobne mikrokirurške tehnike, temeljit pregled in iskanje vseh vej in sorodnikov venskega pleksusa z njihovo vezavo lahko znatno zmanjšajo tveganje za vrnitev patologije.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov se predpisujejo antibiotiki, redno menjava oblačenja, bolniku pa svetujemo, da ga ne namakate in zdravnika obvestite o morebitnih sumljivih spremembah s šivu.

Delovanje Ivanissevicha poteka v običajnih kirurških ali uroloških oddelkih, v večini primerov - brezplačno, v skladu z OMS sistemom. Tam se lahko prijavijo bolniki, ki želijo opraviti zdravljenje v plačanih centrih. V povprečju je strošek operacije za prečkanje venske žleze približno 20 tisoč rubljev.

Tisti moški, ki so načrtovani za operacijo, ali njihovi sorodniki, želijo vedeti, kakšne preglede imajo pacienti, ki so že operirali ne le o posebnih klinikah ali strokovnjakih, ampak tudi o poteku obdobja okrevanja in učinkovitosti postopka.

Večina moških, ki so bili podvrženi intervenciji, na eni strani ugotavljajo njeno učinkovitost, na drugi strani pa se pritožujejo zaradi bolečih občutkov v dimljah med naporom, fizičnega napora, spolnega odnosa, teže in bolečine v skrotumu. Zdravniki v takih primerih svetujejo, da ne panike - resnost in nekatere bolečine pogosto spremljajo obdobje okrevanja in izginejo po nekaj mesecih.

Ob pojavu novih krčnih žil, občutka teže in bolečine po šestih mesecih ali več po operaciji se lahko sumi na ponovitev patologije, pri kateri je treba obiskati urologa, da se odloči, ali naj se ponovno poseže.

Ivanissevichova operacija z varikokelo: tehnika

Varikokela je krčno vnetje žil obmodka in semenčice. Ta patologija se pojavlja pogosto, fantje so najbolj dovzetni za bolezen, doživljajo puberteto. Bolezen se zdravi izključno s pomočjo kirurškega posega.

Danes se na ozemljih post-sovjetskega prostora operacija najpogosteje uporablja po metodi, ki jo je predlagal Ivanissevich leta 1924, v čigar čast je bila imenovana. Zanj je značilna preprostost in dolgo časa je veljala za glavno metodo odstranjevanja varikokele, dokler se niso začele pojavljati minimalno invazivne tehnike z manjšim tveganjem za ponovitev.

Vendar, še vedno v veliki večini državnih klinik v naši državi, zdravljenje krčnih žil se izvaja v skladu z metodo Ivanissevich. Ta članek vam bo omogočil, da izveste več o tem, kdaj je uporabljena operacija Ivanissevich z varikokelo, in vse značilnosti, povezane s tem splošno sprejetim načinom za odpravo venske patologije.

Indikacije

Zdravljenje varikokele po metodi Ivanissevicha je pokazano osebam različnih starosti z vsako stopnjo razvoja bolezni. Praviloma se intervencija izvaja pod lokalno anestezijo, za mlajše pa je možna uporaba splošne anestezije.

Pomembno je vedeti. Bistvo vsakega kirurškega zdravljenja krčnih žil je ustaviti prekrvavitev krvi skozi krčne žile, po tem pa je pretok krvi skozi zdrave vene.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so lahko isti dejavniki kot pri vseh abdominalnih operacijah:

• slaba strjevanje krvi;
• prisotnost drugih kroničnih bolezni, ki ovirajo retroperitonealni dostop;
• slabo splošno stanje bolnika, obravnavano kot hudo.

Bodite pozorni. Kirurško zdravljenje pri dečkih se lahko odloži, če obstaja varikokela prve stopnje, ki ne povzroča bolečin.

V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje lahko odloži ali pa sploh ne izvede, kar ni povezano s kontraindikacijami, prenos operacije pa je povezan s pozavarovanjem zaradi morebitnih zapletov ali pa ga preprosto ni nujno potrebno. Tabela na kratko navaja in pojasnjuje razloge za neuspeh operacije.

Razlogi, zaradi katerih se kirurška korekcija ne izvaja

Če se odloči, da se ne izvaja kirurško zdravljenje, mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Bolnik prejme podrobna navodila o uporabi zdravilne terapije, ki je namenjena stabilizaciji bolezni in vzdrževanju spermatogeneze v ustreznem stanju.

Poleg tega obstajajo številne preventivne omejitve, na primer prepoved dvigovanja uteži ali izogibanje znatnim fizičnim naporom (glej. Ali se lahko ukvarjam s športom z varikokelo).

Tehnika

Neposredno pred zdravljenjem je treba izvesti več pripravljalnih ukrepov:

• opraviti teste, kri (skupaj, glukoza in strjevanje), urin;
• odstranite dlake na trebuhu v območju prihodnjega zareza, če obstaja.

Tehnika

Varikokela po Ivanisevichu za odrasle se izvaja v lokalni anesteziji, za otroke pa je možna splošna anestezija. Bolnik leži na hrbtu, površina kože je pred-dezinficirana in zdravljena z antiseptikom.

Zdravnik izvede horizontalno disekcijo leve strani (ki ne presega 4-6 cm) stene peritoneuma v zgornjem sklepu v predelu zgornje ilijačne hrbtenice vzporedno s potekom dimeljskega kanala. Sama reza je skoraj identična tistemu, ki ga naredimo, ko je odstranjen dodatek, vendar ne na desni, ampak na levi strani.

Zdaj, ko je narejena rez, kirurg s pomočjo posebnih kavljev potisne plasti mišičnega tkiva, da dostopa do žil testisov v retroperitonealnem prostoru, kot je prikazano na sliki. Praviloma je iskanje vnetne vene težavno, v primeru ohlapne varikokele ali odprave recidiva pa je težko najti krčne žile.

Ko se najdejo potrebne žile, jih mobiliziramo, jih vzamemo na palice, naredimo povoj na pravih mestih in prečkamo žile med dvema ligaturama in je zaželeno, da najdemo vse dodatne veje, ki se raztezajo iz njega, in naredimo enako z njimi.

Po opravljenih manipulacijah s krčnimi dilatacijskimi žilicami se postavijo na mesto, zarez je v slojih tesno zaprt in nanesemo sterilni povoj na šivalne materiale, ki se prvih dveh dni ne spremeni. Trajanje celotne operacije običajno ne presega ene ure in je v povprečju 40 minut.

Zapleti

Verjetnost zapletov, tako med operacijo kot tudi po njem, je najvišja v primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja varikokele, ki se uporabljajo v sodobni medicini.

Pojavijo se iz naslednjih razlogov:

• tehnična napaka kirurga;
• tehnične težave.

Zapleti nastanejo zaradi poškodbe sosednjih tkiv ali žil. Obstajajo primeri, ko zdravnik pomotoma reže popolnoma zdravo posodo, pri čemer vene prizadenejo krčne žile nedotaknjene.

V nadaljevanju imenujemo najpogostejše zaplete:

1. Poškodba ilijačne arterije. Morda se to lahko imenuje najresnejši zaplet vseh. Ta arterija poteka blizu vene testisa in se nahaja na isti globini. Če je težko najti vneto veno, lahko arterijo pomotoma preverimo kot krčne in zvezane. Prav tako ni izključena nenamerna škoda zaradi orodij;
2. Poškodbe limfnih žil so vzrok za pojavnost hidrokele že v pooperativnem obdobju;
3. Poškodba ali napad živčne ligature. To ni zelo nevaren zaplet, vendar so njegove posledice precej neprijetne. Posledice bodo opazne po posegu in se bodo manifestirale kot bolečine v predelu prepone in odrevenelost nekaterih predelov na notranjem delu stegna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje varikokele vključuje hkratno uporabo zdravil (glejte Zdravljenje varikokele: pregled zdravil), pred in po operaciji. V prvem primeru so to lahko venotonike in pripravki, ki stimulirajo spermotogenezo in se še naprej uporabljajo v obdobju okrevanja.

Ko varikokele po operaciji Ivanisevich imenuje: t

• antibiotiki za preprečevanje razvoja okužb;
• zdravila proti bolečinam;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini in imunomodulatorna zdravila;
• Zaželeno je, da uporabljate tonik in učinek dodatkov.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Bivanje v bolnišnici je lahko od 8 do 14 dni. Šivi se odstranijo 8. dan in če ni nobenih negativnih posledic po kirurškem posegu, se bolnika pošlje domov (glej Varikokela (operacija): koliko v bolnišnici ostane po posegu?).

Treba je opozoriti, da je obdobje rehabilitacije po intervenciji po Ivanisevichu najdaljše v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami zdravljenja varikokele.

V prvih nekaj dneh mora pacient opazovati počitek v postelji, saj so šivi še vedno zelo šibki in obremenitev lahko ogrozi njihovo integriteto. Da bi zmanjšali bolečino in oteklino ter zmanjšali hematome, se ledena obloga vnese v območje rane v prvih postoperativnih urah, z različno pogostostjo, vendar ne več kot 20-30 minut.

Sterilna obloga, ki se nanese na rano, se zamenja drugi dan, nato pa se redne obloge pripravijo do popolnega zdravljenja.

Po nekaj dneh lahko pacient hodi, medtem ko nosi suspensorie, posebno podporno obvezo za mošnjo, ki opravlja funkcijo oblazinjenja in ne razteza mišic, pritrjenih na modo, kar bo zagotovilo njihovo sproščeno stanje.

Pooperativno obdobje šest mesecev odpravlja fizične napore ali dvigovanje uteži. Še posebej pomembno je upoštevanje teh navodil v prvem mesecu po posegu.

Trajanje rehabilitacijskega in rehabilitacijskega obdobja, tako kot pri drugih abdominalnih operacijah, je posledica dejstva, da retroperitonealni dostop vključuje disekcijo mišičnega tkiva in obnavljanje njihove celovitosti traja dolgo časa.

To je treba upoštevati. Ker v sodobni medicini obstajajo minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja varikokele, se Ivanissevičeva operacija šteje za premalo učinkovito in travmatično metodo zdravljenja bolezni z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Postoperativni zapleti

Kot smo že omenili, je za to tehniko značilna velika verjetnost razvoja recidivov in zapletov. Po statističnih podatkih se od desetih operiranih moških vsaj trije soočajo s postoperativnimi posledicami drugačne narave, verjetnost relapsa pa je ocenjena bistveno višja (30-40%) kot manifestacija drugih pooperativnih zapletov.

Ponavljajoča se varikokela

Pojav ponovitve je posledica dejstva, da kirurg ne more pregledati celotne vene, ker mu je na voljo le majhen segment. Istočasno ostanejo nevidne možne veje žil, ki jih prizadenejo krčne žile in se nahajajo zunaj zareza.

V takih okoliščinah je nemogoče govoriti o ponavljanju, kot takem v svojem najčistejšem pomenu, oziroma o tehničnih pomanjkljivostih ali omejenih tehničnih zmožnostih pri delovanju. Obstaja še ena možnost, ko se vene ne vežejo ali, natančneje, le del njih je zvezan, kot v primeru tako imenovane ohlapne varikokele.

Kirurg morda ne bo opazil vnetja žil, saj bodo v ležečem položaju nekateri od njih v zrušenem stanju, še posebej, če so rahlo prizadeti, in zdravnik jih seveda ne more videti. Ta plovila niso vezana.

Po zdravljenju zacne krožiti po njej nekoliko bolj intenzivno kot prej in pojavi se ponovno razvoj varikokele.

Zapleti

Zapleti se ne nanašajo na recidive, čeprav jih mnogi pogosto ne delijo. V primeru kršitve integritete bližnjih tkiv se pojavijo zapleti, ki jih povzroči operacija in nimajo nič skupnega z začetno boleznijo.

Pri delovanju po metodi Ivanissevicha zapleti niso pogosti, vendar so še vedno možni:

• hematomi in krvavitve;
• testik (vodna sol) vodnega bora;
• kršitev inervacije posameznih odsekov;
• sekundarne okužbe.

Mehanizmi pojavljanja prvih treh zapletov so že opisani zgoraj. Okužba je posledica kršenja antiseptikov, kot med operacijo, in pri menjavi sterilnih povojev med prelivom.

Pozitivni in negativni vidiki te tehnike

Operacija Ivanisevich je ostala praktično nesporna že dolgo časa pri odstranjevanju varikokele (brez upoštevanja enakih metod, na primer Palomo), v sodobni praksi pa so se pojavile nove manj travmatične metode zdravljenja z mikrospinom, povečevalno kamero, računalnikom in drugimi novostmi.

Te operacije postajajo vse bolj priljubljene in klasične trebušne intervencije postopoma postajajo stvar preteklosti. Vendar pa enostavnost in dostopnost operacije po Ivanissevichu ohranja to metodo na vrhu, ki se pogosto uporablja.

Za objektivnost označujemo pozitivno in negativno takšno terapijo, začnemo s pozitivnim:

1. Najnižja cena;
2. Običajna operacijska soba je primerna za intervencijo, ni potrebe po posebni opremi;
3. Tehnika ne zahteva posebnega specialističnega usposabljanja (za razliko od laparoskopije ali skleroterapije);
4. Primeren za odstranjevanje varikokele katere koli stopnje in ne glede na starost bolnika.

Vendar pa negativni vidiki daleč odtehtajo, kar povzroča, da napredne klinike opustijo uporabo te tehnike in preidejo na učinkovitejše načine za odpravo varikokele.

Med glavnimi negativnimi lastnostmi izberite naslednje:

1. Visoka travma;
2. Pomembna verjetnost pooperativnih zapletov ali ponovitev (30-40%);
3. Zdravljenje zahteva hospitalizacijo od 8 do 14 dni, odvisno od individualnih značilnosti bolnika;
4. Šivi se odstranijo 8. dan;
5. Dolgo obdobje rehabilitacije. Popolno okrevanje je možno ne prej kot šest mesecev;
6. Huda bolečina;
7. Po operaciji ostane velika brazgotina (podobna brazgotini apendicitisa).

Analogi

Obstajajo številne odprte trebušne operacije, ki so zelo podobne načinu zdravljenja po Ivanisevichu, kar je vsekakor treba omeniti.

Na kratko navedemo ime teh operacij in njihove razlike.

1. Palomo (Palomo) Na ravni dimeljskega obroča so vezani ne le vnete žile, temveč tudi arterija testisa. Pretok krvi ne bo moten, pod pogojem, da ima testis druge vire prehrane, npr. Arterijo, ki teče vzporedno z vas deferensom;
2. Bernardi, poimenovan po študentu Ivanissevichu leta 1946, ima isto ime, v bistvu pa je ligacija modne vene nekoliko nižja, na ravni notranjega inginskega obroča, arterija pa je ohranjena.

Vse te tehnike so podobne: potreben je rez od 4 do 6 cm, dostop do žil je skozi retroperitonealni dostop. V prisotnosti povečevalnega mikroskopa je dostop mogoče razvrstiti kot mikro dostop, ki bo zagotovil večjo natančnost in manj invazivnosti.

Zaključek

Operacija po Ivanissevichu je splošno priznana tradicionalna tehnika za odpravo varikokele in se nanaša na klasične odprte abdominalne posege z retroperitonealnim dostopom. Primeren je za bolnike vseh starosti pri različnih stopnjah patologije.

V spodnji vrstici je ligacija in naknadno zatiranje žil testisov, da se ponovno vzpostavi dotok krvi v zdrave posode. Ker je tehnika enostavna za izvajanje, ne zahteva specializirane kirurške opreme, jo odlikuje nizka cena in je patogenetsko utemeljena z večino strokovnjakov po vsem svetu.

Ta metoda odpravljanja krčnih žil je še posebej razširjena v majhnih mestih, provincah in revnih državah.

Operacija Ivanisevich ima številne pomembne pomanjkljivosti: dolgo obdobje rehabilitacije, velika verjetnost recidivov in pooperativnih zapletov, zato se z modernimi visoko natančnimi minimalno invazivnimi tehnikami vse bolj potiskajo v ozadje. Dodatne informacije so na voljo na video posnetku v tem članku, ki je jasno pokazal tehniko tega postopka.