Tehnika izvajanja operacije v skladu z Ivanissevich z varikokele

Operacija Ivanisevich z varikokelo je cenovno ugodna in učinkovita metoda za zdravljenje patologije. Med kirurškim posegom se prizadenejo obolele žile.

Indikacije in kontraindikacije za

Svoboda pred varikokelo po Ivanissevichu je priporočljiva v primerih, ko varikozna lezija testine vene:

• Ogroža razvoj neplodnosti.
• Teče.
• To lahko privede do razvoja zapletov.

Operacija s to tehniko ni priporočljiva pri odkrivanju pri bolniku:

• huda poškodba notranjih organov;
• okužba sečil in spolovil;
• motnje krvavitve;
• kožne lezije na področju kirurškega reza;
• akutnih nalezljivih bolezni.

Z poslabšanjem kroničnih bolezni se operacija odloži, dokler se stanje bolnika ne stabilizira. Pri ugotavljanju nalezljivih bolezni, kožnih lezij je operacija kontraindicirana do popolne supresije delovanja infekcijskega povzročitelja in obnove bolnikove imunosti.

Prednosti in slabosti operacije

Tehnika, ki jo je razvil Ivanisevich, ostaja priljubljena, ko se odstrani varikokela, tudi po pojavu minimalno invazivne kirurgije. Operacija, ki se izvaja na ta način, je drugačna:

• Nizki stroški.
• Ni potrebe, da bi klinika kupovala dražjo opremo.
• Zelo učinkovita pri zdravljenju bolnika vseh starosti.
• Enostavnost kirurških manipulacij.
• Možnost v kateri koli fazi bolezni.

Metoda se v večini primerov uporablja samo v klinikah, ki nudijo zdravstvene storitve v okviru brezplačne medicine (v skladu s politiko). Ta okoliščina je posledica dejstva, da metoda:

• Traumatično.
• V 30% primerov ni izključeno tveganje za ponovitev bolezni.
• Potrebna je hospitalizacija bolnika za obdobje 1-2 tednov.
• Ima dolgo obdobje rehabilitacije.
• Povzroča izrazit bolečinski sindrom.

Med pomanjkljivostmi metode je običajno, da videz kozmetične napake pripišemo v obliki velike brazgotine.

Priprava

V fazi priprave za operacijo Ivanisevich z varikokelo je treba testirati moškega, vključno z:

• testi urina in krvi;
• biokemična preiskava krvi;
• spermogram;
• raziskave hormonov;
• Test na HIV, hepatitis;
• krvni test za določitev krvne skupine.

V primerih, ko se načrtuje uporaba splošne anestezije, je potreben predhodni EKG. Pred vsakim kirurškim posegom je bolnik usmerjen v fluorografijo in koagulogram. Pred odstranitvijo varikokele se izvede dodatni ultrazvok mošnje z doplerjem.

Imenovanje datuma operacije se izvede po pridobitvi dovoljenja ozkih strokovnjakov (kardiologa, nevrologa, anesteziologa, urologa) in terapevta, ki potrjuje odsotnost kontraindikacij.

Teden pred določenim datumom, človeku svetujemo, da ne jemlje antikoagulantov, preide na varčno hrano, ki pomaga normalizirati delo prebavnega sistema. Če obstaja veliko tveganje za zaprtje ali drisko, se lahko predpišejo ustrezna zdravila. 12 ur pred operacijo mora moški popolnoma zavrniti jesti. Na dan operacije je prepovedano jemati vodo, dim. Trebušne dlake na območju reza naj se obrišejo.

Tehnika

Operacijo priporočamo z uporabo lokalne anestezije, vendar pa lahko splošno anestezijo uporabljamo za zdravljenje bolnikov z duševno boleznijo ali čustveno nestabilnostjo.

Kirurg izvede zarez v trebušni steni v projekciji dimeljskega kanala. Klasična dolžina reza je 5 cm, po fiksiranju mišičnih vlaken pa mora kirurg izolirati žilni snop, iz katerega se loči testična vena. Pritrdi se z objemkami in vpne.

Če je več kot ena vena dovzetna za krčno dilatacijo, je treba za preprečitev razvoja ponovitve patologije ligirati vse prizadete žile. Nato tehnika operacije vključuje postopek odstranjevanja krvi iz žil. Po pregledu hemostaze se rana šiva, po potrebi se namesti drenaža. Šiv se zapre s sterilno oblogo in pacienta prenese v oddelek. Namesto reza namesti hladen obkladek, da se prepreči nastanek hematomov in akutne bolečine.

Postoperativno obdobje

Izvleček iz klinike po odstranitvi varikokele na operaciji Ivanisevich se opravi 8. dan po odstranitvi šivov in kontrolni pregled s strani kirurga. Če se proces okrevanja počasi premika, mora bolnik ostati v kliniki še 3-7 dni. Dolgo bivanje v kliniki po operaciji je potrebno, da se izključi verjetnost zapletov:

• Krvavitev
• Hydrocele.
• Sekundarna okužba.

Seznam zapletov vključuje vezavo ingvinalnega živca, ki pomaga zmanjšati občutljivost v območju kolka in pojav bolečine v skrotumu. Nevarna napaka kirurga je ligacija ali poškodba ilijačne arterije, bolnik potrebuje nujno oskrbo.

V prvih dneh bolnik mora opazovati počitek v postelji, da ne bi prekinil celovitosti šivov. Vstati lahko le z dovoljenjem kirurga, vedno z uporabo podporne suspenzije. Izrazit sindrom bolečine je indikacija za imenovanje poteka zdravil proti bolečinam, da se prepreči razvoj vnetnega procesa lahko predpisuje antibiotik.

Ob izcedku pacient izbere posamezen sklop vaj, katerega izvajanje za 1 mesec pomaga obnoviti naravno delovanje poškodovanih mišic. Fizična aktivnost, vključno s spolnim odnosom, je v tem obdobju izključena.

Nezmožnost kirurga, da izolira vse vnete žile, povzroči ponovitev bolezni, zato mora bolnik mesec dni po intervenciji priti na nadaljnji obisk pri urologu in šest mesecev kasneje.

Operacija Ivanissevich: bistvo in pričevanje, ravnanje, rehabilitacija

Operacija Ivanisevich (OI) s krčnimi žilami semenčice (varikokela) velja za eno glavnih vrst kirurške oskrbe za to patologijo. Sestoji iz vezave krvnih žil za odpravo retrogradnega pretoka krvi skozi žile moda.

Sodobna kirurgija ima veliko metod za zdravljenje krčnih žil testikalne vene in njenih vej. Predlagane so bile minimalno invazivne in endoskopske metode, vendar Ivanisevičeva operacija še vedno ostaja priljubljena, čeprav je postala manj pogosta.

Ligacijo testisne vene je predlagal Ivanissevic na začetku prejšnjega stoletja, metoda je imela številne pomanjkljivosti in je imela visoko stopnjo ponovitve. Poleg tega je ena najbolj travmatskih operacij za varikokelo. Hkrati pa relativna enostavnost in učinkovitost poskrbi, da je operacija prečkanja testikalne vene ena najbolj dostopnih metod za širok krog bolnikov.

Glavna pomanjkljivost metode je visoka stopnja ponovitve. Med odraslimi moškimi se do četrtine operiranih spet sooča s problemom varikokele, v pediatrični praksi pa ta številka doseže 40% ali več, kar je povezano z nadaljnjo rastjo in tvorbo žilnega sistema, ko otrok raste.

Nedvomno prednost operacije Ivanissevich se lahko šteje za neposreden učinek na patogenetski mehanizmi patologije, to je, s pomočjo intervencije, substrat varicokele sama je izločena - testikalna vena. Za izboljšanje učinkovitosti postopka je dovoljena mikrokirurška oprema in optična oprema.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo Ivanissevich

OI se izvaja tako za odrasle moške kot za bolnike otroštva in adolescence. Edina indikacija za to so krčne žile testisalne vene kakršne koli resnosti, vendar se hitrost in čas zdravljenja določata individualno.

Mnenja o tem, kdaj je treba opraviti varikokelo, se razlikujejo. Nekateri kirurgi menijo, da zdravljenja ni mogoče odložiti, ker krčne žile povzročajo neplodnost. Drugi andrologi, ne brez razloga, opozarjajo na odsotnost neplodnosti pri mnogih bolnikih z varikokelo, pa tudi na dejstvo, da ni vedno po posegu izboljšanje spermogramov, kar pomeni, da ni nujno potrebno kirurško zdravljenje patologije.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo Ivaniseviča z varikokelo. Med njimi so:

• Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
• Akutne nalezljive bolezni;
• Spremembe v koži gnojno-vnetne narave, zlasti v kraju, kjer bo narejen rez;
• Sečnica;
• Patologija krvnih strdkov.

Bolezni notranjih organov pred načrtovano intervencijo je treba, kolikor je mogoče, zdraviti ali prenesti na stabilen potek. Nalezljiva patologija in kožne lezije bodo ovira do njihove popolne odstranitve.

Priprava in napredek operacije Ivanissevich

Predoperativna priprava se ne razlikuje veliko od tiste v drugih operacijah. Da bi potrdili diagnozo in pojasnili naravo sprememb, bo bolnik opravil različne preglede - teste krvi in ​​urina, ultrazvok skrotuma z doplerjem, spermogram in študijo spolnih hormonov.

Seznam postopkov mora vključevati koagulogram, študijo o virusu HIV, hepatitisu, sifilisu, okužbah spolnih organov. V primeru načrtovane splošne anestezije določimo krvno skupino in rezus faktor, predpisujemo fluorografijo in EKG.

Če pacient, razen krčnih žil, ne trpi zaradi drugih kroničnih bolezni, potem je le le pregled pri urologu (andrologu), posvetovanje z anesteziologom in zaključek terapevta o varnosti predvidenega zdravljenja. V primeru sočasne patologije so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd.

Ivanisevičeva operacija se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, vendar je priporočljivo, da otroci in čustveno labilni bolniki uporabljajo splošno anestezijo, ko bolnik zaspi, ne čuti ničesar in se ne spomni dogodka v operacijski sobi.

V bolnišnici se morate ob dogovorjenem času pojaviti z rezultati vseh preiskav. Na predvečer operacije se pacient tušira, pobriše lase na trebuhu in dimljah in spremeni obleko. Zadnji obrok je najkasneje 22 ur. Zdravilo za pomirjanje se lahko uporabi čez noč ali pa se lahko predpiše blagi hipnotik.

Potek operacije vključuje več korakov:

1. Abdominalna incizija;
2. Izolacija vene testisa, njeno vezanje in presečišče;
3. Preverjanje hemostaze in zaprtja ran.

OI se izvaja, ko bolnik leži na hrbtu. Ko lokalni anestetik (Novocain) začne delovati ali se bolnik potopi v splošno anestezijo, kirurg zdravi mesto reza z antiseptikom, nato razreže kožo in podkožno tkivo v poševni poševni smeri v projekciji dimeljskega kanala, na ravni zgornje sprednje kostne jajčeve kosti. Rez je podoben apendicitisu, njegova dolžina je približno 5 cm.

Aponevroza mišic se reže, mišična vlakna pa se odmikajo. Ko je zunanji del peritoneuma premaknjen v središče trebuha, kirurg najde žilski pleksus, v njej razpade žilo za testis, fiksira z objemkami in ga prečka.

Zgodi se, da iz dimeljskega kanala ne pride nobena velika vena, ampak več hkrati, in če ne zveže vseh sorodnikov, je ponovitev neizogibna. Da bi preprečili vrnitev patologije, kirurg previdno pregleda izstopno cono iz dimeljskega kanala venskih žil in poveže vse vidne velike veje.

Pri varikokeli se v skrotalnem pleksusu kopiči velika količina krvi, za pospešitev evakuacije, propadanje krvnih žil in najhitrejšo odpravo krčnih žil, kirurg masira tkivo skrotusa, druga pa razširi distalni konec testine vene.

Kri, ki teče iz žil, se odstrani, rana se opere, posode se previjejo ali koagulirajo. Po skrbni hemostazi se mehka tkiva zašijejo, drenaže se lahko pustijo v rani. Šiv je prekrit s sterilno oblogo. Operacija ne traja več kot pol ure.

Intervencija ligacije testisalne vene se šteje za varno, vendar je še vedno možno, da se pojavijo nekateri zapleti. Ena izmed najnevarnejših je ligacija srčne ali arterijske arterije, ki se lahko po naključju pojavi po pomoti kirurga, če jo jemlje kot veno ali med dolgim ​​iskanjem venskih vej, ko obstaja tveganje poškodbe arterije z instrumenti.

Pri operaciji lahko nastane neprijetna, čeprav ne smrtno nevarna, vezava živca skozi dimeljski kanal. Lahko se nenamerno ujame skupaj s plovilom ali poškoduje z instrumenti med dolgimi manipulacijami na venskem pleksusu. Kot odziv na poškodbo tega živca je motena občutljivost na notranji strani stegna, verjetno pa je tudi bolečina.

Postoperativno obdobje in zapleti

Takoj, ko je operacija zaključena, se na mošnjo položi suspensorie, nekakšen povoj, ki preprečuje raztezanje semenčice in gibanje moda, ko ga vzamemo pokonci. Iz operacijske dvorane se pacienta dostavi na oddelek za nadaljnje opazovanje.

V prvih nekaj dneh so lahko boleči občutki na področju šivanja, ki so aretirani s pomočjo analgetikov, zaskrbljujoči. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so nujno predpisani antibiotiki za naslednjih pet dni. Naslednji dan po posegu se zamenja obloga, drenaža se odstrani po nekaj dneh.

V pooperativnem obdobju je operirani bolnik v bolnišnici opazoval do 8-10 dni. Do konca tega obdobja se odstranijo kožni šivi. Z ugodnim potekom faze okrevanja in odsotnostjo zapletov se lahko bolnik po nekaj dneh pusti domov k kirurgu kirurga.

Rehabilitacija po operaciji Ivanissevich lahko traja več tednov in končno bo mogoče oceniti njeno učinkovitost po 3-6 mesecih. Med celotnim obdobjem okrevanja mora bolnik popolnoma izključiti obisk savne ali kopeli, vročega kopanja in drugih pogojev, v katerih se lahko mošnja pregreje.

Za preprečevanje zapletov in ponovitev prvih nekaj tednov ne nosite tesnega, tesnega spodnjega perila in oblačil, za nekaj časa pa se morate odreči seksu.

V prvih šestih mesecih po operaciji se ne priporočajo intenzivne telesne aktivnosti in aktivni športi, zato je treba prenehati z dvigovanjem uteži in vadbo v telovadnici, ki je povezana z obremenitvijo na sprednji trebušni steni.

Zapleti so možni po operaciji Ivanissevicha, čeprav so razmeroma redki:

• Krvavitve;
• Gnojne vnetne spremembe iz rane;
• Hydrocele - relativno pogost;
• Atrofija moda se pojavi pri prenašanju arterije Aichian in vodi do vztrajne neplodnosti.

Ena izmed najpogostejših posledic kirurškega zdravljenja varikokele je ponovitev patologije. Glede na različne vire verjetnost doseže 40%, vendar pa sodobne mikrokirurške tehnike, temeljit pregled in iskanje vseh vej in sorodnikov venskega pleksusa z njihovo vezavo lahko znatno zmanjšajo tveganje za vrnitev patologije.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov se predpisujejo antibiotiki, redno menjava oblačenja, bolniku pa svetujemo, da ga ne namakate in zdravnika obvestite o morebitnih sumljivih spremembah s šivu.

Delovanje Ivanissevicha poteka v običajnih kirurških ali uroloških oddelkih, v večini primerov - brezplačno, v skladu z OMS sistemom. Tam se lahko prijavijo bolniki, ki želijo opraviti zdravljenje v plačanih centrih. V povprečju je strošek operacije za prečkanje venske žleze približno 20 tisoč rubljev.

Tisti moški, ki so načrtovani za operacijo, ali njihovi sorodniki, želijo vedeti, kakšne preglede imajo pacienti, ki so že operirali ne le o posebnih klinikah ali strokovnjakih, ampak tudi o poteku obdobja okrevanja in učinkovitosti postopka.

Večina moških, ki so bili podvrženi intervenciji, na eni strani ugotavljajo njeno učinkovitost, na drugi strani pa se pritožujejo zaradi bolečih občutkov v dimljah med naporom, fizičnega napora, spolnega odnosa, teže in bolečine v skrotumu. Zdravniki v takih primerih svetujejo, da ne panike - resnost in nekatere bolečine pogosto spremljajo obdobje okrevanja in izginejo po nekaj mesecih.

Ob pojavu novih krčnih žil, občutka teže in bolečine po šestih mesecih ali več po operaciji se lahko sumi na ponovitev patologije, pri kateri je treba obiskati urologa, da se odloči, ali naj se ponovno poseže.

Operacija Ivanissevich - preprost način, da se znebite varikokele

Za razliko od venerologije, ki se ji lahko izognemo, če se oseba ukvarja z zaščitenim spolom in ne prezre osebne higiene, nihče ni zavarovan pred urološkimi boleznimi.

Lahko jih povzročijo tako zunanji dražljaji (okužbe, glivice) kot mehanske poškodbe, genetska predispozicija.

Kaj je varikokela?

Varikokela - dilatacija vene pterigija testisa.

Ta bolezen je pogosta pri moških ne glede na starost in je zelo pogosta - več kot 15% celotne moške populacije je imelo negativne učinke.

Varikokela nastane zaradi povečanega pritiska v žilah skrotuma ali valvularne insuficience v žilah moda. Moški imajo ponavadi boleče bolečine na prizadetem območju, opazite spremembe venskega vzorca na penisu.

Bolezen se razvija v štirih fazah. Zdravnik jo lahko diagnosticira le na drugi - ko se žile začnejo čutiti z rokami, včasih pa so vidne tudi pri gledanju.

Če zdravljenja varikokele ne začnete pravočasno, lahko to privede do atrofije mod ali celo do neplodnosti.

Bistvo tehnike Ivanisevicha

Ko varikokela doseže drugo, tretjo ali četrto stopnjo, zdravniki priporočajo, da moški uporabijo kirurški poseg, da bi preprečili možno neplodnost.

Operacija Ivanisevich je edinstvena metoda zdravljenja, katere bistvo je v preprosti vezavi testikalne vene na ravni retroperitonealnega oddelka.

Posebnih kontraindikacij za operacijo ni, vse se nanaša na standardna pravila: kirurški poseg je nemogoč, če ima bolnik resne težave s strjevanjem krvi, je bolan ali je imel nekaj nalezljivih bolezni malo prej.

Zaradi neškodljivosti te metode je dovoljeno voditi moške vseh starosti, vendar zdravniki ne priporočajo, da se zatekajo k zdravljenju otrok, mlajših od trinajst let, glede na potrebo po dolgem, neženem režimu po operaciji.

Operacija se lahko izvede v kateri koli kliniki, ponavadi ne povzroča nobenih težav za zdravnike, ampak zaradi visoke verjetnosti ponovitve, je bolje, da se obrnete na specializirano urološko kliniko.

Ja, to bo stalo več denarja, vendar bo verjetnost ponovnega kirurškega posega veliko nižja.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost delovanja Ivanissevicha ostaja skoraj popolna odsotnost zapletov v pooperativnem obdobju.

Zaradi hitrosti in minimalnega posega v človekovo telo skoraj ni tveganja za krvavitev, okužbo ali vodenico jajčnikov.

Druga pozitivna stran te metode je njena nizka cena v primerjavi z drugimi metodami. Poleg tega se lahko uporablja za vse starostne skupine in v vseh fazah bolezni.

Po operaciji je skoraj vse dovoljeno, kar pritegne tudi moške. Teden dni kasneje, lahko že pijete alkohol, mesec dni kasneje - za šport. Seks je lahko po koncu akutne bolečine.

Ena od glavnih pomanjkljivosti te operacije je dolgo obdobje rehabilitacije. Za pol leta mora človek upoštevati strog režim in šele po dovoljenju zdravnika se bo vrnil v stres. To povzroča posebne težave ljudem, katerih delo je neposredno povezano s fizičnim delom.

Relapse - glavna pomanjkljivost

Relaps je velik problem z operacijo Ivanissevicha. Pojavi se lahko pri 40% operiranih. Razlog za to ni neučinkovitost metode, temveč težaven dostop kirurga do vej testične vene.

Če zdravnik ni uspel prečkati vseh vej, se lahko ponovno razvije varikokela.

Najpogosteje se podobni problemi pojavljajo pri moških v četrti in tretji fazi varikokele, saj bolezen že popolnoma prizadene modno veno in se začne širiti skozi njene veje, do katerih kirurg včasih preprosto ne more priti brez dodatnega posega.

Tehnika delovanja

Pred operacijo mora bolnik opraviti vse splošne teste, kot tudi nekaj dodatnih testov, na primer preveriti kri za sladkor in strjevanje, ter opraviti biokemično analizo.

Takoj, preden bolnik začne kirurški poseg, se lasje obrišejo iz trebuha.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (Novocain), otrokom se lahko predpisuje in splošni anesteziji. Bolnika položimo na hrbet, kirurg naredi vzdolžni, poševni rez, dolg približno pet centimetrov, v prednji trebušni steni vzporedno s potekom dimeljskega kanala.

Nato mora zdravnik poudariti veno testisa, ga vzeti na nosilec niti in povoji, poskušati zgrabiti in prečkati večino dodatnih vej.

Najpogosteje ne povzroča nobenih težav in traja minimalno časovno obdobje, težave se lahko pojavijo le ob sprostitvi vseh prizadetih vej.

Po operaciji se rana zašije tesno, zagotovi sterilnost s pomočjo posebne obleke. To traja nekaj več kot trideset minut, vendar ne več kot eno uro.

Videoposnetek jasno prikazuje celotno delovanje Ivanissevicha od »A« do »Z«:

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se namesto šiva namesti paket ledu, da se zmanjša otekanje in ustavi krvavitev.

Da bi se izognili bolečini po posegu, je pacientu predpisan tečaj proti bolečinam in da bi preprečili razvoj nalezljivih bolezni, je predpisanih nekaj antibiotikov.

V naslednjih treh do petih dneh je treba redno zamenjati sterilno obleko.

Nekaj ​​dni po operaciji mora bolnik nositi posebno povoj (suspensorie), ki podpira jajčnike.

Po izpustu se povoj spremeni v tesno prilegajoče se kopalne plašče, ki morajo za moškega opravljati podobno funkcijo brez nepotrebnega neugodja. Bolečina pri uriniranju po operaciji Ivanissevich ne pride.

Šivi se odstranijo v drugem tednu, odvisno od tega, kako dobro je bolnik opravil operacijo.

Potem je bolniku prepovedano vaditi naslednjih šest mesecev in prvih nekaj dni predpisal strog počitek.

Operacija Ivanissevich ne zagotavlja nobenih diet in drugih omejitev. Takoj, ko bolečina izgine, lahko človek varno seksa.

Dovoljeno je tudi uživanje alkohola, pa tudi športa (razen dviganja žolna ali drugih težkih predmetov).

V katerih primerih je predpisana mikrokirurška revaskularizacija testisov - tehnika, prednosti in slabosti postopka ter drugi podatki.

Mnenje moških

V svojih odzivih, skoraj vsi moški po operaciji Ivanissevich pritožujejo zaradi bolečine, ki ni vedno mogoče odstraniti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Najpogosteje bolečina popolnoma izgine v prvem mesecu, v nekaterih primerih pa lahko traja tri ali celo štiri mesece.

Najpogosteje je to posledica neskladnosti bolnikov z benignim režimom in prekomernega fizičnega napora, manj pogosto zaradi napake kirurga, ki bi lahko med operacijo ujel živčno ligaturo.

Mnogi bolniki po operaciji imajo edem, kar je za to vrsto operacije normalno.

To traja približno dva tedna po operaciji in ne trpi nobene bolečine, včasih - neugodje v predelu prepone. Edini čas, ko se morate posvetovati z zdravnikom zaradi edema, je vročina in ostra, ostra bolečina.

Najpogosteje se moški, ki so se odločili za operacijo v tretji in četrti fazi varikokele, pritožujejo zaradi neprijetnih občutkov in zapletov. Tisti, ki gredo k zdravniku v drugi fazi, se zaščitijo pred morebitnimi zapleti in ponovitvijo bolezni.

Stroški delovanja v Ruski federaciji

Delovanje Ivanissevicha je veliko cenejše kot veliko podobnih operacij, vendar je v tem primeru vse odvisno od klinike in njenih cen.

Če je to zasebna ustanova z vsemi udobji, potem z analizami, posvetovanjem z zdravnikom in laboratorijsko preiskavo bo vse zdravljenje stalo približno 44 tisoč rubljev. Povprečna cena za to operacijo se običajno giblje od 25 do 30 tisoč rubljev.

Operacija Ivanisevich je dokaj učinkovita in poceni, vendar travmatična metoda zdravljenja varikokele z dolgim, včasih bolečim obdobjem rehabilitacije.

Pred sprejetjem odločitve, da uporabite to metodo, natančno preučite druge predloge klinik in morda bo alternativa bolje primerna za vaš primer. V vsakem primeru poslušajte nasvet svojega zdravnika.

Delovanje Ivanissevich - v katerih primerih je dodeljena

Varikokela je moška bolezen. To je povezano s krčnimi žilami levega testisa (manj pogosto desno) in semenčice. Bolezen ogroža razvoj neplodnosti.

Na kratko o Varicocele

Približno 17% moških srednjih let je nagnjenih k patologiji. Pri mladostnikih, starih od 14 do 15 let, se bolezen pojavi v 20% primerov.

• genetska predispozicija;
• venska insuficienca;
• pomanjkanje vezivnega tkiva venske stene;
• povečan abdominalni pritisk zaradi kroničnega zaprtja;
• neoplazme genitourinarnega sistema.

• bolečina v skrotumu;
• spust testisa s prizadete strani;
• povečana bolečina med aktivnim življenjskim slogom in fizičnim naporom;
• v 4. stopnji razvoja patologije lahko razpiranje semenske žleze vidimo s prostim očesom.

Zdravljenje moške venske patologije - kirurško. Konzervativno zdravljenje je namenjeno primarni fazi bolezni.

Patologijo je mogoče odkriti z naključnim pregledom najstnika.

Operacija Ivanisevich je najpogostejši način za odpravo krčne napake.

V katerih primerih je dodeljen

Običajna metoda odstranjevanja razvejanih žil semenskih tubulov.

Pri 3-4 stopnjah patologije bistveno poveča tveganje moške neplodnosti. Za opozorilo uporablja tehniko Ivanissevich.

Bistvo metode je v vezavi vene testisa. Kirurška tehnika se je razširila že od začetka prejšnjega stoletja. Svojo popularizacijo je dosegla v nekaj desetletjih.

Indikacije za operacijo po metodi profesorja Ivanissevicha so:

• varikokela stopnje 2;
• varikozna dilacija semenskega kanala 3 ali 4 stopinje, s povečanim tveganjem za neplodnost;
• huda klinična slika patologije;
• kršitev semena.

Zaradi neškodljivosti metode ni omejitev glede starosti za operativne manipulacije. Edina stvar, ki lahko kirurgi odložijo odstranitev prizadete žile pri najstniku, mlajšem od 13 let.

V katerih primerih je kontraindicirana

• okužbe sečil;
• krvne motnje, povezane s koagulacijskimi motnjami, kot so hemofilija ali SLE;
• kronične bolezni v obdobju poslabšanja;
• izrazita dekompenzacija notranjih organov;
• pustularne lezije kože v območju potencialne reze;
• maligni tumorji;
• virusna okužba s pojavom hipertermije in splošna šibkost telesa je začasna kontraindikacija.

Kirurški poseg vključuje uporabo anestezije. Zato morate v prisotnosti alergijske reakcije obvestiti anesteziologa.

Pripravljalni ukrepi

Predoperativni stadij varikokele ni posebej označen. Pri potrditvi diagnoze in predpisovanju dneva operacije mora bolnik opraviti vrsto standardnih diagnostičnih postopkov:

• laboratorijske preiskave krvi:
  1. Krvna skupina;
  2. Rezus;
  3. Hemostaziogram z obveznim indikatorjem D-dimera;
  4. HIV in hepatitis;
  5. Ekspresna diagnoza sifilisa;
  6. STI;
  7. OVK v kompleksu s časom strjevanja.
• urinski test za splošno analizo, in če je potrebno, v skladu z Nechyporenko.
• EKG srca;
• fluorografija;
• strokovni nasvet: androlog in terapevt. V prisotnosti drugih bolezni kronične ali počasne narave - nasvet strokovnjaka.

Dan pred pričakovanim datumom operacije morate pripraviti:

• britje dlake na trebuhu in dimeljih;
• tuširajte se;
• na dan operacije in 12 ur pred datumom posedovanja je prepovedano jesti hrano;
• pijte omejeno vodo.

Če je bolnik zaskrbljen in anksioznost ni odveč, da prejme sedativno zdravilo. Priporočena zdravila s hipnotičnim učinkom.

Tehnika

Opravlja se v splošni anesteziji pri osebah, mlajših od 17 let. Pri starejših moških se uporablja lokalna anestezija. Po želji pa lahko bolnik da prednost splošni anesteziji.

Potek operacije z varikokelo predstavljajo tri stopnje:

1. Incizija trebušne stene kot pri apendektomiji.
2. Iztekanje žil in podvezovanje.
3. Zaprtje rane ob upoštevanju ocene hemostaze.

Tehnika delovanja

Po postavitvi bolnika v vodoravni položaj in anestezijo se začne kirurški poseg:

1. Kirurgi zdravijo operativno območje z antiseptikom in tvorijo vzdolžni del levega aliakalnega področja. Globina reza ne doseže površine vene.
2. Prečne mišice se širijo in fiksirajo za dostopen pogled na odprte žile.
3. Po ugotovitvi vaskularne razvejenosti semenskega kanala (kirurg izbere in spne veno z nosilci niti.
4. Da bi preprečili ponovitev, skrbno preučite venske stene in izhodno območje semenskega kanala. Če v patološkem procesu ni sodelovala niti ena vena, ampak več, jih je treba vse povezati.
5. V zbiralniku pleksusa se kopiči kri in za njeno evakuacijo kirurgi izvajajo prisilno masažo mošnje. Distalni konec testične vene je v razširjenem položaju.
6. Kri se odstrani, rana se zdravi in ​​posode se strdijo ali ovijejo.
7. Kirurg vtakne tkivo v plasti, če je potrebno, pušča drenažno luknjo.
8. Vrh kirurške rane (približno 5 cm) je namazan z antiseptično raztopino in nanesen sterilni povoj.
9. Za odstranitev zabuhlosti se na površino rane nanese suh led. In za preprečevanje mikrobne okužbe je predpisan potek lahkega antibakterijskega zdravila.

Trajanje je od 30 minut do 1 ure. Pacient se pojavi 2 uri po splošni anesteziji.

Zapleti po operaciji

Kljub varnosti so možni nekateri zapleti:

• nastajanje hematomov v območju reza;
• kopičenje limfne tekočine - vodenico. Zaplet je posledica medicinske napake;
• bolečinski sindrom - opažen pri poškodbah živcev ali akumulaciji krvi;
• Atrofija testisov je zelo redka, kot je sekundarna okužba.

Zaradi minimalnega posega so zelo redki.

Ena od pogostih posledic je ponovitev patologije. To je glavna pomanjkljivost operacije varikokele.

Sočasno zdravljenje z zdravili

Da bi preprečili zdravniku predpisal antibakterijska zdravila širokega spektra.

Poleg antibiotične terapije se lahko predpišejo zdravila za redčenje krvi, vendar le z ustreznimi indikacijami.

Značilnosti pooperativnega obdobja

V bolnišnici je. Po njem je pacient na voljo 24-urno spremljanje 8-10 dni. Šivi se odstranijo po 1-2 tednih, odvisno od procesa zdravljenja.

Stalno pripravo s sterilnim povojem opravimo 5 dni.

Bolnik je v povoju, ki zagotavlja fiksacijo skrotuma.

• dviganje uteži;
• telesna dejavnost;
• kopeli, savne in vroče kopeli.

V obdobju rehabilitacije se je treba vzdržati spolne intimnosti. Upoštevajte pravilno prehrano, odrejte se slabim navadam.

Obdobje omejitve je 1 mesec, z izjemo telesne dejavnosti - na njeno prepoved za šest mesecev.

Ponavljanje

Žal operacija ne zagotavlja absolutnega jamstva za patologijo relapsa. Glavna pomanjkljivost metode Ivanissevich je velik odstotek relapsa (približno 40%).

Priložnost je povezana s težavami pri dostopu do grozdov venskega pleksusa spermaticne vrvice.

Da bi zmanjšali tveganje, morate upoštevati preprečevanje:

• voditi pravilen način življenja in prehrano;
• če je mogoče, se izogibajte težkim fizičnim delom;
• uporabite kontracepcijska sredstva za preprečevanje spolnih odnosov.

Opazujemo ga pri močni polovici človeštva pri diagnosticiranju 3 in 4 stopnje patologije. To pomeni, da če je operacija izvedena z varikokelo 4. stopnje, se tveganje podvoji.

Ponavljajoči se patološki proces se lahko pojavi v nekaj letih. Odvisna je od skladnosti ali neskladnosti s preventivnimi ukrepi. Manj pogosto - v nekaj mesecih.

Da ne bi začeli s postopkom, bi morali strokovnjake redno pregledovati moške. To še posebej velja za tiste, ki imajo v preteklosti operacijo odstranjevanja krčnih žil mod.

Ivanissevichova operacija z varikokelo: tehnika

Varikokela je krčno vnetje žil obmodka in semenčice. Ta patologija se pojavlja pogosto, fantje so najbolj dovzetni za bolezen, doživljajo puberteto. Bolezen se zdravi izključno s pomočjo kirurškega posega.

Danes se na ozemljih post-sovjetskega prostora operacija najpogosteje uporablja po metodi, ki jo je predlagal Ivanissevich leta 1924, v čigar čast je bila imenovana. Zanj je značilna preprostost in dolgo časa je veljala za glavno metodo odstranjevanja varikokele, dokler se niso začele pojavljati minimalno invazivne tehnike z manjšim tveganjem za ponovitev.

Vendar, še vedno v veliki večini državnih klinik v naši državi, zdravljenje krčnih žil se izvaja v skladu z metodo Ivanissevich. Ta članek vam bo omogočil, da izveste več o tem, kdaj je uporabljena operacija Ivanissevich z varikokelo, in vse značilnosti, povezane s tem splošno sprejetim načinom za odpravo venske patologije.

Indikacije

Zdravljenje varikokele po metodi Ivanissevicha je pokazano osebam različnih starosti z vsako stopnjo razvoja bolezni. Praviloma se intervencija izvaja pod lokalno anestezijo, za mlajše pa je možna uporaba splošne anestezije.

Pomembno je vedeti. Bistvo vsakega kirurškega zdravljenja krčnih žil je ustaviti prekrvavitev krvi skozi krčne žile, po tem pa je pretok krvi skozi zdrave vene.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so lahko isti dejavniki kot pri vseh abdominalnih operacijah:

• slaba strjevanje krvi;
• prisotnost drugih kroničnih bolezni, ki ovirajo retroperitonealni dostop;
• slabo splošno stanje bolnika, obravnavano kot hudo.

Bodite pozorni. Kirurško zdravljenje pri dečkih se lahko odloži, če obstaja varikokela prve stopnje, ki ne povzroča bolečin.

V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje lahko odloži ali pa sploh ne izvede, kar ni povezano s kontraindikacijami, prenos operacije pa je povezan s pozavarovanjem zaradi morebitnih zapletov ali pa ga preprosto ni nujno potrebno. Tabela na kratko navaja in pojasnjuje razloge za neuspeh operacije.

Razlogi, zaradi katerih se kirurška korekcija ne izvaja

Če se odloči, da se ne izvaja kirurško zdravljenje, mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Bolnik prejme podrobna navodila o uporabi zdravilne terapije, ki je namenjena stabilizaciji bolezni in vzdrževanju spermatogeneze v ustreznem stanju.

Poleg tega obstajajo številne preventivne omejitve, na primer prepoved dvigovanja uteži ali izogibanje znatnim fizičnim naporom (glej. Ali se lahko ukvarjam s športom z varikokelo).

Tehnika

Neposredno pred zdravljenjem je treba izvesti več pripravljalnih ukrepov:

• opraviti teste, kri (skupaj, glukoza in strjevanje), urin;
• odstranite dlake na trebuhu v območju prihodnjega zareza, če obstaja.

Tehnika

Varikokela po Ivanisevichu za odrasle se izvaja v lokalni anesteziji, za otroke pa je možna splošna anestezija. Bolnik leži na hrbtu, površina kože je pred-dezinficirana in zdravljena z antiseptikom.

Zdravnik izvede horizontalno disekcijo leve strani (ki ne presega 4-6 cm) stene peritoneuma v zgornjem sklepu v predelu zgornje ilijačne hrbtenice vzporedno s potekom dimeljskega kanala. Sama reza je skoraj identična tistemu, ki ga naredimo, ko je odstranjen dodatek, vendar ne na desni, ampak na levi strani.

Zdaj, ko je narejena rez, kirurg s pomočjo posebnih kavljev potisne plasti mišičnega tkiva, da dostopa do žil testisov v retroperitonealnem prostoru, kot je prikazano na sliki. Praviloma je iskanje vnetne vene težavno, v primeru ohlapne varikokele ali odprave recidiva pa je težko najti krčne žile.

Ko se najdejo potrebne žile, jih mobiliziramo, jih vzamemo na palice, naredimo povoj na pravih mestih in prečkamo žile med dvema ligaturama in je zaželeno, da najdemo vse dodatne veje, ki se raztezajo iz njega, in naredimo enako z njimi.

Po opravljenih manipulacijah s krčnimi dilatacijskimi žilicami se postavijo na mesto, zarez je v slojih tesno zaprt in nanesemo sterilni povoj na šivalne materiale, ki se prvih dveh dni ne spremeni. Trajanje celotne operacije običajno ne presega ene ure in je v povprečju 40 minut.

Zapleti

Verjetnost zapletov, tako med operacijo kot tudi po njem, je najvišja v primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja varikokele, ki se uporabljajo v sodobni medicini.

Pojavijo se iz naslednjih razlogov:

• tehnična napaka kirurga;
• tehnične težave.

Zapleti nastanejo zaradi poškodbe sosednjih tkiv ali žil. Obstajajo primeri, ko zdravnik pomotoma reže popolnoma zdravo posodo, pri čemer vene prizadenejo krčne žile nedotaknjene.

V nadaljevanju imenujemo najpogostejše zaplete:

1. Poškodba ilijačne arterije. Morda se to lahko imenuje najresnejši zaplet vseh. Ta arterija poteka blizu vene testisa in se nahaja na isti globini. Če je težko najti vneto veno, lahko arterijo pomotoma preverimo kot krčne in zvezane. Prav tako ni izključena nenamerna škoda zaradi orodij;
2. Poškodbe limfnih žil so vzrok za pojavnost hidrokele že v pooperativnem obdobju;
3. Poškodba ali napad živčne ligature. To ni zelo nevaren zaplet, vendar so njegove posledice precej neprijetne. Posledice bodo opazne po posegu in se bodo manifestirale kot bolečine v predelu prepone in odrevenelost nekaterih predelov na notranjem delu stegna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje varikokele vključuje hkratno uporabo zdravil (glejte Zdravljenje varikokele: pregled zdravil), pred in po operaciji. V prvem primeru so to lahko venotonike in pripravki, ki stimulirajo spermotogenezo in se še naprej uporabljajo v obdobju okrevanja.

Ko varikokele po operaciji Ivanisevich imenuje: t

• antibiotiki za preprečevanje razvoja okužb;
• zdravila proti bolečinam;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini in imunomodulatorna zdravila;
• Zaželeno je, da uporabljate tonik in učinek dodatkov.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Bivanje v bolnišnici je lahko od 8 do 14 dni. Šivi se odstranijo 8. dan in če ni nobenih negativnih posledic po kirurškem posegu, se bolnika pošlje domov (glej Varikokela (operacija): koliko v bolnišnici ostane po posegu?).

Treba je opozoriti, da je obdobje rehabilitacije po intervenciji po Ivanisevichu najdaljše v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami zdravljenja varikokele.

V prvih nekaj dneh mora pacient opazovati počitek v postelji, saj so šivi še vedno zelo šibki in obremenitev lahko ogrozi njihovo integriteto. Da bi zmanjšali bolečino in oteklino ter zmanjšali hematome, se ledena obloga vnese v območje rane v prvih postoperativnih urah, z različno pogostostjo, vendar ne več kot 20-30 minut.

Sterilna obloga, ki se nanese na rano, se zamenja drugi dan, nato pa se redne obloge pripravijo do popolnega zdravljenja.

Po nekaj dneh lahko pacient hodi, medtem ko nosi suspensorie, posebno podporno obvezo za mošnjo, ki opravlja funkcijo oblazinjenja in ne razteza mišic, pritrjenih na modo, kar bo zagotovilo njihovo sproščeno stanje.

Pooperativno obdobje šest mesecev odpravlja fizične napore ali dvigovanje uteži. Še posebej pomembno je upoštevanje teh navodil v prvem mesecu po posegu.

Trajanje rehabilitacijskega in rehabilitacijskega obdobja, tako kot pri drugih abdominalnih operacijah, je posledica dejstva, da retroperitonealni dostop vključuje disekcijo mišičnega tkiva in obnavljanje njihove celovitosti traja dolgo časa.

To je treba upoštevati. Ker v sodobni medicini obstajajo minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja varikokele, se Ivanissevičeva operacija šteje za premalo učinkovito in travmatično metodo zdravljenja bolezni z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Postoperativni zapleti

Kot smo že omenili, je za to tehniko značilna velika verjetnost razvoja recidivov in zapletov. Po statističnih podatkih se od desetih operiranih moških vsaj trije soočajo s postoperativnimi posledicami drugačne narave, verjetnost relapsa pa je ocenjena bistveno višja (30-40%) kot manifestacija drugih pooperativnih zapletov.

Ponavljajoča se varikokela

Pojav ponovitve je posledica dejstva, da kirurg ne more pregledati celotne vene, ker mu je na voljo le majhen segment. Istočasno ostanejo nevidne možne veje žil, ki jih prizadenejo krčne žile in se nahajajo zunaj zareza.

V takih okoliščinah je nemogoče govoriti o ponavljanju, kot takem v svojem najčistejšem pomenu, oziroma o tehničnih pomanjkljivostih ali omejenih tehničnih zmožnostih pri delovanju. Obstaja še ena možnost, ko se vene ne vežejo ali, natančneje, le del njih je zvezan, kot v primeru tako imenovane ohlapne varikokele.

Kirurg morda ne bo opazil vnetja žil, saj bodo v ležečem položaju nekateri od njih v zrušenem stanju, še posebej, če so rahlo prizadeti, in zdravnik jih seveda ne more videti. Ta plovila niso vezana.

Po zdravljenju zacne krožiti po njej nekoliko bolj intenzivno kot prej in pojavi se ponovno razvoj varikokele.

Zapleti

Zapleti se ne nanašajo na recidive, čeprav jih mnogi pogosto ne delijo. V primeru kršitve integritete bližnjih tkiv se pojavijo zapleti, ki jih povzroči operacija in nimajo nič skupnega z začetno boleznijo.

Pri delovanju po metodi Ivanissevicha zapleti niso pogosti, vendar so še vedno možni:

• hematomi in krvavitve;
• testik (vodna sol) vodnega bora;
• kršitev inervacije posameznih odsekov;
• sekundarne okužbe.

Mehanizmi pojavljanja prvih treh zapletov so že opisani zgoraj. Okužba je posledica kršenja antiseptikov, kot med operacijo, in pri menjavi sterilnih povojev med prelivom.

Pozitivni in negativni vidiki te tehnike

Operacija Ivanisevich je ostala praktično nesporna že dolgo časa pri odstranjevanju varikokele (brez upoštevanja enakih metod, na primer Palomo), v sodobni praksi pa so se pojavile nove manj travmatične metode zdravljenja z mikrospinom, povečevalno kamero, računalnikom in drugimi novostmi.

Te operacije postajajo vse bolj priljubljene in klasične trebušne intervencije postopoma postajajo stvar preteklosti. Vendar pa enostavnost in dostopnost operacije po Ivanissevichu ohranja to metodo na vrhu, ki se pogosto uporablja.

Za objektivnost označujemo pozitivno in negativno takšno terapijo, začnemo s pozitivnim:

1. Najnižja cena;
2. Običajna operacijska soba je primerna za intervencijo, ni potrebe po posebni opremi;
3. Tehnika ne zahteva posebnega specialističnega usposabljanja (za razliko od laparoskopije ali skleroterapije);
4. Primeren za odstranjevanje varikokele katere koli stopnje in ne glede na starost bolnika.

Vendar pa negativni vidiki daleč odtehtajo, kar povzroča, da napredne klinike opustijo uporabo te tehnike in preidejo na učinkovitejše načine za odpravo varikokele.

Med glavnimi negativnimi lastnostmi izberite naslednje:

1. Visoka travma;
2. Pomembna verjetnost pooperativnih zapletov ali ponovitev (30-40%);
3. Zdravljenje zahteva hospitalizacijo od 8 do 14 dni, odvisno od individualnih značilnosti bolnika;
4. Šivi se odstranijo 8. dan;
5. Dolgo obdobje rehabilitacije. Popolno okrevanje je možno ne prej kot šest mesecev;
6. Huda bolečina;
7. Po operaciji ostane velika brazgotina (podobna brazgotini apendicitisa).

Analogi

Obstajajo številne odprte trebušne operacije, ki so zelo podobne načinu zdravljenja po Ivanisevichu, kar je vsekakor treba omeniti.

Na kratko navedemo ime teh operacij in njihove razlike.

1. Palomo (Palomo) Na ravni dimeljskega obroča so vezani ne le vnete žile, temveč tudi arterija testisa. Pretok krvi ne bo moten, pod pogojem, da ima testis druge vire prehrane, npr. Arterijo, ki teče vzporedno z vas deferensom;
2. Bernardi, poimenovan po študentu Ivanissevichu leta 1946, ima isto ime, v bistvu pa je ligacija modne vene nekoliko nižja, na ravni notranjega inginskega obroča, arterija pa je ohranjena.

Vse te tehnike so podobne: potreben je rez od 4 do 6 cm, dostop do žil je skozi retroperitonealni dostop. V prisotnosti povečevalnega mikroskopa je dostop mogoče razvrstiti kot mikro dostop, ki bo zagotovil večjo natančnost in manj invazivnosti.

Zaključek

Operacija po Ivanissevichu je splošno priznana tradicionalna tehnika za odpravo varikokele in se nanaša na klasične odprte abdominalne posege z retroperitonealnim dostopom. Primeren je za bolnike vseh starosti pri različnih stopnjah patologije.

V spodnji vrstici je ligacija in naknadno zatiranje žil testisov, da se ponovno vzpostavi dotok krvi v zdrave posode. Ker je tehnika enostavna za izvajanje, ne zahteva specializirane kirurške opreme, jo odlikuje nizka cena in je patogenetsko utemeljena z večino strokovnjakov po vsem svetu.

Ta metoda odpravljanja krčnih žil je še posebej razširjena v majhnih mestih, provincah in revnih državah.

Operacija Ivanisevich ima številne pomembne pomanjkljivosti: dolgo obdobje rehabilitacije, velika verjetnost recidivov in pooperativnih zapletov, zato se z modernimi visoko natančnimi minimalno invazivnimi tehnikami vse bolj potiskajo v ozadje. Dodatne informacije so na voljo na video posnetku v tem članku, ki je jasno pokazal tehniko tega postopka.