Prednosti in slabosti kirurgije Marmarjeve varikokele: tehnika postopka in cena

Varikokelektomija po Marmari je vrsta mikrokirurškega posega v primeru krčnih žil v obliki testisov pleksusa.

Indikacija za operacijo je otipljivo nelagodje v skrotumu, zmanjšanje delovanja testisov in zmanjšanje njegove velikosti.

Opis metode

Pri varikokeli je Marmarina kirurgija manj traumatična v primerjavi z drugimi vrstami varikokelektomije, saj ne zahteva rezov v stenah trebušne votline in ne pušča brazgotin in brazgotin. Izterjava poteka v najkrajšem možnem času.

Marmarjeva kirurgija varikokele je mikrokirurška tehnika, ki ima več prednosti:

• mikroskopski zarezi;
• kratko obdobje okrevanja;
• po postopku ni prišlo do kozmetičnih napak;
• izjemno redki primeri zapletov.

Zaradi minimalno invazivne metode se lahko postopek izvede brez nadaljnje hospitalizacije bolnika. Učinek postopka se vzdržuje dolgo časa zaradi lokalizacije glavne arterije in sečišča žil semenčice.

Operacija Marmara je priznana kot najbolj učinkovita v vseh fazah bolezni. Obnova reproduktivnih funkcij človeka po zdravljenju po tej metodi se večkrat pogosteje primerja z drugimi metodami kirurških posegov.

Slabosti tehnike vključujejo boleče občutke v postopku, izvedene v lokalni anesteziji, in neposredno odvisnost uspeha postopka od visoke usposobljenosti zdravnika in opreme, ki jo uporablja.

Vendar pa ta pomanjkljivost ne zanika zgoraj navedenih prednosti Marmarjevega delovanja z varikokelo.

Cena Marcora varikokele se pogosto pripisuje pomanjkljivostim tehnike. Stroški samega postopka, brez potrebe po bolniku v bolnišnici, se začne od 30 tisoč rubljev.

Če bolnik želi uporabiti splošno anestezijo, bo strošek od 3 do 5 tisoč rubljev. Glede na cenovno kategorijo klinike, stroški operacije v Moskvi sega od 150 do 200 tisoč rubljev.

Takšne drage operacije izvajajo visoko usposobljeni kirurgi na posebni visokotehnološki opremi. Mnogi strokovnjaki menijo, da ta tehnika in rezultat po njegovi uporabi v celoti upravičujeta takšne stroške.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo varikokelektomije

Številne sodobne urološke klinike vztrajajo pri obveznem delovanju Marmare pri vseh odraslih bolnikih z varikokelo. Vendar pa po mnenju mnogih usposobljenih urologov ni vedno priporočljivo, da se opravi operacija.

Indikacije za operacijo so odvisne od naslednjih simptomov:

• nezadovoljiv spermogram kot vzrok za neplodnost bolnika;
• vlečne, oteževalne bolečine v modih;
• željo moških, da izboljšajo videz dimelj.

Delovanje po metodi Marmar ni mogoče izvesti pod naslednjimi pogoji:

• ARVI ali ORZ;
• kršitev strjevanja krvi;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• po srčnem napadu, kapi, operacijah na jetrih 6 mesecev.

Priprava na operacijo

Pred operacijo se opravijo standardni testi stanja telesa. Seznam diagnostičnih ukrepov je naslednji: t

1. Krvne preiskave: za okužbe, splošne in biokemične.
2. Fluorografija.
3. Spermogram
4. Analiza urina
5. EKG
6. Pregled zdravnikov s kroničnimi boleznimi.

Posebne pripravljalne dejavnosti tik pred operacijo niso potrebne. Dovolj za izvajanje potrebnih higienskih ukrepov: tuš, britje mošnje. Če se pričakuje splošna anestezija, se vnos hrane ustavi 10 ur pred operacijo, črevesno klistir pa opravi neposredno pred postopkom.

Operacija Marmara z varikokelo: tehnika

Z izbiro anestezije se zdravnik osredotoči na bolnikovo stanje in njegove želje. Operacija se lahko izvaja v splošni anesteziji.

Hkrati pa je zadostna tudi lokalna anestezija, ki je bolj zaželena. Ko je bolnik pri zavesti, lahko pomaga zdravniku opraviti operacijo bolj kakovostno.

Kirurg lahko od bolnika zahteva, da se napne in se sprošča, da si ogleda majhne venske veje. Vezava razširjenih žil je v tem primeru bolj kakovostna, ne da bi vplivala na bližnje limfne žile in arterije.

Marmarsko varikokele se izvaja na naslednji način:

1. Kirurg naredi v injekciji 1,5-2 centimetra v subaksialnem območju, najde spermično vrvico in jo pripelje zunaj.
2. S pomočjo povečevalnih naprav se pregledajo testise in opravijo prelivi.
3. Po šivanju dilatiranih žil se rana odvaja z gumijastim diplomantom.
4. Rana je zaprta s povojom z antiseptikom.

Videoposnetek operacije:

Operacija Marmara traja skupno največ 40 minut. Po posegu bolniku priporočamo, da ostane pod zdravniškim nadzorom 2-3 ure. Pri hospitalizaciji bolnika ni potrebno.

Nekatere klinike priporočajo, da je bolnik v bolnišnici od enega do treh dni. Bolnik je v vsakem primeru oproščen dela za obdobje od 7 do 10 dni.

Obdobje okrevanja in možni zapleti

Rez po Marmarjevi operaciji je zaradi svoje majhnosti precej hitro odložen. Šivi, ki jih nalagajo nevpojni materiali, se odstranijo osmi do deveti dan. Nekaj ​​nelagodja in manjših bolečin v predelu prepone je mogoče doseči v 2-3 dneh.

V tem času je potrebno zaščititi mošnjo od trenja in drugih mehanskih učinkov, ne tuširajte se. Kopeli se ne priporočajo 2-3 tedne.

Mošnjiček v tem času mora biti v suspendiranem stanju s pomočjo posebne obleke, da se izognete raztezanju kože in prelomu šivov.

V obdobju okrevanja - približno 6 mesecev - ne smete obremenjevati telesa, narediti nenadnih gibov, ujeti prehlada ali prehladiti se, pojdite v kopel in savno, vzemite vroče kopeli.

Kako skrbeti za sebe in kaj je zaželeno, da se odreče v obdobju okrevanja, si lahko preberete tukaj.

3 mesece po zdravljenju je priporočljivo izvesti spermogram, da se nadzoruje obnovitev bolnikove reproduktivne funkcije.

V redkih primerih, predvsem zaradi kršenja priporočil zdravnikov, so možni zapleti:

1. Kopičenje tekočine v modih in razvoj njene vodenice.
2. Vnetje rane.
3. Krvavitev iz reza.
4. Oprijemljive bolečine, če živčni končiči vplivajo na šivanje.
5. Alergija na šivalno nit.
6. Nekateri bolniki med spolnim odnosom poročajo izrazito bolečino 3-4 mesece po operaciji. Toda ti občutki hitro izginejo in hkrati zagotavljajo počitek mošnje.

Včasih manjša bolečina na mestu zareza med fizično aktivnostjo traja do nekaj let, preprečuje pa se lahko s posebno oblogo 6-7 mesecev po posegu.

Kako se obnašati po operaciji varikokele? Dr. Seymour Mehdiyev pravi:

Ponovitve varikokele po operaciji Marmara so precej redke in jih lahko povzroči posebna struktura obtočil pri nekaterih moških. Normalna pterigija ven in njihova komunikacija z drugimi žilami je včasih odsotna, nato pa se začne zastajanje krvi. S to strukturo se lahko varikokolo testisa ponovno pojavi.

Vendar pa po tej vrsti zdravljenja ni potrditve o 100-odstotnem okrevanju plodnosti. Sposobnost spočetja ni vedno obnovljena.

Uporaba metode Marmara pri kirurškem zdravljenju varikokele

Marmarska kirurgija se trenutno obravnava kot zlati standard za kirurško zdravljenje varikokele. In v večini klinik na ozemlju Ruske federacije, je postala glavna izbira kirurškega zdravljenja te bolezni. Seveda je za njeno izvedbo potrebna določena oprema klinike in specialist za operativno tehniko, ki nalaga določene omejitve pri uporabi tehnike.

Indikacije

Operacija Marmara se izvaja pri moških s krčnimi žilami, krčne žile tako imenovanega gravisiformnega (ali lozovidnogo) pleksusa spermicne vrvice testisov. To patologijo diagnosticiramo v povprečju pri 15% moških, medtem ko obstajajo razlike v incidenci v različnih starostnih skupinah. Najpogosteje se varikokela pojavlja pri mladih, mlajših od 25 let, in po nekaterih podatkih je pogostost med njimi skoraj 30%. Njihov pojav ni izključen niti pri otrocih predšolske starosti, čeprav je to redko (v največ 0,12% primerov).

Toda odkritje varikokele ne pomeni nedvoumne potrebe po kirurškem zdravljenju, temveč se pogosto lotijo ​​taktike čakanja. In za vsako intervencijo morate imeti določene indikacije. V primeru Marmarskih operacij vključujejo:

1. Pojav na ozadju varikokele bolečine v skrotumu, vključno s tistimi, ki so povezane z uriniranjem in spolnim odnosom.
2. Primarna ali sekundarna neplodnost, diagnosticirana pri moškem. S pravilno manipulacijo z minimalno poškodbo testikularnega tkiva se v večini primerov izboljša kakovost sperme, kar potrjuje tudi spermogram.
3. Najstniška oblika bolezni, tudi če krčne žile v skrotumu še ne prinesejo neprijetnosti mladeničem. V tem primeru je operacija preprečevanje nadaljnje neplodnosti, saj lahko varikokela negativno vpliva na kakovost spermatogeneze.

V nekaterih primerih se operacija opravi v skladu z estetskimi indikacijami, da se odpravi očitna asimetrija mošnje in vidne izbočene žile.

Kontraindikacije za

Kontraindikacije za operacijo Marmare vključujejo:

• akutno in subakutno obdobje nalezljivih bolezni, vključno z ARVI;
• dekompenzacija sočasnih somatskih ekstragenitalnih bolezni, ki obstajajo pri bolniku, prisotnost nestabilne angine in druge hude srčne patologije;
• prvih 6 mesecev po miokardnem infarktu ali kapi katere koli narave;
• klinično pomembna patologija sistema za strjevanje krvi, pri čemer jemljejo antikoagulante;
• polivalentna alergija, obdobje poslabšanja polinoze.

Številne kontraindikacije so relativne. In ko jih identificiramo, se vprašanje o možnosti in izvedljivosti kirurškega posega odloča individualno, kar pogosto zahteva zdravniško komisijo. V primeru nalezljivih bolezni in dekompenzirane somatske patologije se bolniku priporoča, da se zdravi pri specialistu. Operacija je mogoča šele po stabilizaciji stanja in odstranitvi infekcijskega povzročitelja (ali vztrajnemu zatiranju njegovega delovanja).

Priprava

Pripravljalna faza operacije Marmara vključuje pregled, ki nima nobenih temeljnih značilnosti. Namenjen je izključitvi večjih okužb in somatskih bolezni, kar je lahko osnova za odpoved ali začasno odložitev skoraj vsakega kirurškega posega. Predvideva se, da je bila diagnoza "Varicocele" preverjena pred odločitvijo o potrebi po operaciji, zato niso potrebni nobeni ukrepi za pojasnitev resnosti krčnih žil.

Osnovni načrt pripravljalnega pregleda vključuje:

• fluorografija (CCF);
• popolna krvna slika z leukoformulo in določanje ravni trombocitov;
• urina;
• določanje časa strjevanja krvi in ​​ko je bila ugotovljena zgodovina motenj strjevanja krvi, se priporoča tudi koagulogram;
• biokemični krvni test (določanje ravni glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, včasih predpisana analiza sečnine in kreatinina, da se izključi ledvična odpoved);
• analiza za hepatitis B in C (kri za HBsAg, anti-HCV);
• kri za sifilis;
• kri za HIV;
• EKG;
• spermogram;
• posvet z terapevtom, da se pridobi sklep o odsotnosti kontraindikacij za kirurški poseg

V primeru kroničnih ali nedavno preloženih somatoneuroloških bolezni je prikazano tudi predhodno posvetovanje z ustreznim strokovnjakom. Če je potrebno, ne bo le podal mnenja o možnosti intervencije, temveč tudi priporoča vzdrževalno shemo za pooperativno obdobje.

Na predvečer se priporoča tuširanje in britje pubisa in mednožja. Poleg tega je zaželeno vzdržati 12-urno obdobje vzdržanja hrane in, če je mogoče, vode. To bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje za nastanek številnih zapletov iz splošne anestezije, če se pojavi nujna potreba po njegovi uporabi.

Kje in kdo izvaja operacijo?

Hospitalizacija za operacijo Marmare ponavadi ni potrebna, postopek v večini primerov poteka v enem dnevu v dnevni bolnišnici. Če je potrebno, lahko pacienta pustite pod nadzorom zdravnika 1-3 dni. To je lahko potrebno, če je operacija povezana z določenimi tehničnimi težavami, je potrebna uporaba splošne anestezije ali povzroči dekompenzacijo spremljajoče patologije, ki je prisotna v človeku. Tudi bolnišnična oskrba je bolj primerna, če opravljate intervencijo v otroštvu.

Pri varikokeli operacijo opravi urolog ali reproduktivni kirurg. V tem primeru mora imeti zdravnik potrdilo o izvajanju mikrokirurških posegov. Navsezadnje je tehnika izvajanja po Marmari uporaba ne le splošnih kirurških, temveč tudi posebnih spretnosti.

Faze

Operacija običajno ne zahteva splošne anestezije (anestezije). V večini primerov zadostuje lokalna anestezija, za zmanjšanje stopnje anksioznosti pa se uporablja blaga premedikacija. Vendar pa je mogoče uporabiti spinalno anestezijo, ki podaljša čas bivanja v bolnišnici.

Vse Marmarske manipulacije se izvajajo preko majhnega (običajno ne več kot 2,5-3 cm) zareza, ki se prekriva tik pod dimeljskim obročem. Takšen dostop zagotavlja minimalne travme. Izvaja se na mestu, kjer se semenski kabel nahaja zelo blizu kože, poleg tega pa tudi pri debelih bolnikih na tem področju obstaja zelo majhna količina podkožne maščobe. Poleg tega zdravniku ni treba iskati prizadete vene v debelini mehkega tkiva ali v trebušni votlini. Ima sposobnost, da izolira glavno posodo in je že po tem retrograden, da gre v svoje majhne krčne transformirane pritoke v območju obmodka.

Nadaljnji potek operacije je sestavljen iz več ključnih točk:

1. Po razrezu kože, vlaken in spodnje fascije tkivo skrbno razredčimo z mini-navijalci. Stisnejo se majhne krvavitvene posode, rana se posuši.
2. Mišico, ki dvigne modo, odstranimo, pod njo pa injiciramo drugo injekcijo anestetika.
3. Iskanje in izbira semenske vrvice s sosednjimi posodami, pritrditev vrvice na 2 traku, da se prepreči upogibanje in vpenjanje. To je potrebno za preprečevanje ishemije in kasnejših pooperativnih zapletov s hipoksičnimi poškodbami tkiva testisa. Od te faze se uporablja poseben optični povečevalni sistem, ki omogoča bistveno povečanje stopnje vizualizacije operativnega polja in natančnosti manipulacij, ki jih opravi zdravnik.
4. Izolacija žil, ligacija s svilnimi nitmi in presečišče posod s premerom 2 mm in več.
5. Preverjanje viabilnosti ligatur, za katere se kirurško polje namakajo z raztopino Papaverin hidroklorida. Zaradi tega se vazospazem, ki se pojavi refleksno, odstrani in mesto krvavitve postane vidno z nepopolnim prekrivanjem lumena posode. Poleg tega se uporaba papaverina izogiba intraoperativni ishemiji testisov.
6. Poiščite neopažene krvne žile. V ta namen, skupaj s temeljitim pregledom, se opravi Valsalva test, za katerega pacienta naprošamo, da se malo napne in poskusi izdihniti z zaprtimi usti in zamahom. Takšna dejanja vodijo v povečanje intraabdominalnega pritiska in povečanje krvnega polnjenja žil, kar lahko prispeva k "manifestaciji" plovila, ki se je pred tem zrušilo.
7. Kontrolna revizija kirurškega polja, slojevito šivanje tkiv z vpojnim materialom za šivanje. V nekaterih primerih pa se na kožo nanese neabsorbirajoči šiv, ki bodo nujno obvestili bolnika.

Po končanem posegu se uporabi sterilna prevleka. Bolnik je nekaj časa pod zdravniškim nadzorom, potem pa lahko z zadovoljivim stanjem in brez znakov pooperativne krvavitve zapusti kliniko.

Druga metoda kirurškega zdravljenja te patologije, v članku: "Laparoskopija z varikokelo."

Pooperativno obdobje in okrevanje

Bolniku se izda list začasne invalidnosti do 10 dni. V tem času se pojavijo celjenje tkiva in kompenzacija venskega krvnega obtoka v skrotumu in pojavijo se možni zgodnji pooperativni zapleti. Če se v tem obdobju pojavijo kakršnekoli pritožbe, se mora bolnik čim prej posvetovati z zdravnikom. Če med kirurškim posegom nanesemo nevpojne šive, jih odstranimo v 7-10 dneh. Pred tem se prelivi opravijo z zdravljenjem operiranega območja - najprej v kirurški sobi, nato pa neodvisno od bolnika.

V prvih 2 dneh priporočamo restriktivni način, medtem ko trajno bivanje v postelji ni potrebno. Nato se pacient dejansko vrne v normalno življenje. Toda v zgodnjem obdobju okrevanja (v prvih 2-3 tednih) se mu priporoča, da se vzdrži kakršne koli intimne intimnosti, omeji fizični napor (zlasti v zvezi z dvigovanjem uteži) in se izogiba nošenju tesnega in sintetičnega perila. Včasih zdravnik dodatno predpisuje nošenje suspenzije.

Polno okrevanje po operaciji na Marmari traja do 6 mesecev, na začetku pa ostanke dilatiranih ven lahko čutimo v skrotumu. V tem času je priporočljivo, da se vzdržite vsega, kar prispeva k znatnemu povečanju intraabdominalnega tlaka s povečanim krvnim polnjenjem medeničnih žil. Zato je priporočljivo, da se izognete dviganju uteži, preprečite zaprtje, takoj zdravite bronhopulmonalne bolezni, ki se pojavljajo pri kašlju, se izogibajte vročim kopelim, solarijem in savnam.

Rehabilitacija posameznikov z visoko telesno aktivnostjo pomeni tudi zavrnitev kolesarjenja in vožnjo na dolge razdalje. Pri športnikih je vrnitev na običajno v smislu obsega in intenzivnosti usposabljanja možna tudi ne prej kot šest mesecev po operaciji.

Vrednotenje učinkovitosti kirurškega zdravljenja varikokele pri bolnikih z neplodnostjo se izvede tudi po 6 mesecih.

Zakaj izbrati to operacijo za varikokelo?

Marmarina mikrokirurška metoda je najmanj travmatična in tehnično dokaj preprosta intervencija. Z zadostno usposobljenostjo zdravnika se intervencija odvija brez kakršnihkoli zapletov in ne prispeva k brazgotinam tkiva testisov zaradi posttraumatskih ali ishemičnih sprememb. Tehnično kompetentne manipulacije ne pomenijo nobenih učinkov na same mode, za razliko od dostopa skozi mošnjo.

Poleg tega uporaba povečanje optični sistem prispeva k znatno zmanjšanje travme intervencije, v resnici, neposreden dostop do spermic kabel v območju zunanjega ingvinalnega obroča, pomanjkanje potrebe za vstop v trebušno votlino (kot je v primeru endoskopije in Ivanisevich kirurgija). Poleg tega ni potrebe po splošni anesteziji, kar je zelo pomembno za osebe s sočasno somatsko patologijo.

Marmara kirurgija je sodobna, iskana metoda za kirurško zdravljenje varikokele z dokazano zadostno zmogljivostjo. Spada med metode »enodnevne kirurgije«, ki omogočajo bistveno zmanjšanje finančnih stroškov hospitalizacije in skrajšanje časa invalidnosti bolnikov.

Operacija Marmara: indikacije in ravnanje

Delovanje Marmare z varikokelo je ena najučinkovitejših metod zdravljenja patologije. Po statističnih podatkih se operacija opravi za vse bolnike z diagnozo varikokele, starejše od 18 let. Vendar urologi pravijo, da je to mogoče le, če obstajajo določene indikacije.

Varikokela je bolezen, ki jo spremljajo krčne veke v skrotumu. Zaradi intenzivnega hitenja krvi v modih se pojavi lokalna temperatura, hitrost gibanja sperme pade. Ta vzorec določa možno zmanjšanje reproduktivne funkcije pri moških. Varikokele ne vpliva na trajanje in kakovost življenja.

Indikacije za operacijo

• Slabi rezultati sperme, ki lahko kažejo na možen razvoj neplodnosti. Če želi moški postati oče, mu je prikazana operacija Marmara.
• Če so žile otekle, se z lahkoto počutijo - to kaže na zadnje faze poteka bolezni. Praviloma se na tej stopnji pri bolnikih pojavijo hude bolečine v skrotumu. Narava vlečenja bolečine z nagnjenostjo k povečanju.
• Težava v skrotumu. Človek doživlja nelagodje pri hoji v vročem vremenu. Nezaslišan občutek mine, če dvignete skrotum in ga položite v vodoravni položaj.

Pred izvedbo postopka je potrebna potrditev diagnoze. Inhibicija raka testisov lahko prepreči odtok krvi in ​​povzroči krčne žile. V tem primeru se izvede operacija za odstranitev tumorja. Po obnovi žil v skrotumu se mora vrniti v normalno stanje.

Kontraindikacije

• Starost do 18 let. Razvijajoči in rastoči organizem lahko po zdravljenju povzroči recidive.
• Razširjena dilacija, ki jo povzroča tumor v modu.
• Patologija krvnih strdkov.
• Sprejemanje antikoagulantov. Odpovejo se najkasneje 7 dni pred postopkom.
• Hladi in virusne bolezni, ki jih spremlja oslabitev imunskega sistema.
• Poslabšanje kroničnih bolezni. Marmara se lahko izvaja le v remisiji.
• Srčni napad ali kap. Če je bolnik doživel to bolezen, bo potreboval vsaj šest mesecev, da si opomore.
• Obdobje okrevanja po hudi patologiji: ciroza, perforacija razjede, začetna faza zdravljenja sladkorne bolezni.

Kako prenesti pripravo na postopek?

Priprava na operacijo vključuje končno formulacijo in pojasnitev diagnoze "varikokela". Pri nadaljnjih preiskavah je treba ugotoviti možne somatske bolezni ali okužbe, med katerimi operacije ni mogoče izvesti.

Glavni pripravljalni pregledi so:

• fluorografija;
• EKG;
• popolna krvna slika z leukoformulo;
• urina;
• določanje števila trombocitov in časa strjevanja krvi. Če se v zgodovini odkrijejo krvni strdki;
• biokemični krvni test (določanje glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, sečnine in kreatinina);
• Test hepatitisa B in C;
• test za spolno prenosljive bolezni (sifilis);
• spermogram.

Če obstajajo kakršnekoli nepravilnosti, se posvetujte s strokovnjakom in njegovim pisnim dovoljenjem ali prepovedjo operacije. Strokovnjak lahko priporoči tudi terapijo za pooperativno obdobje, da bi se izognili zapletom v ozadju obstoječe bolezni.

Priprava na operacijo pri bolniku je naslednja:

• na predvečer operacije se je potrebno tuširati;
• britje pubisa in presredka;
• 12 ur, da se vzdržijo jedi in pitne vode (to bo olajšalo okrevanje od anestezije);
• jemljite zdravila, ki jih dovoljuje zdravnik;
• v primeru simptomov prehlada ali gripe obvestite strokovnjaka;
• odreči se slabim navadam;
• pred postopkom se vzdržijo spolnega odnosa.

Tehnika postopka

Tehnika operacije vključuje več korakov:

• Izbor anestezije
  • o Lokalna anestezija ni prednostna. Bolečina, ki jo doživlja bolnik med postopkom, lahko prepreči kirurgu potrebne ukrepe;
  • o Epiduralna anestezija, ki jo redko uporabljamo, je težko izvesti in lahko povzroči številne neželene zaplete iz živčnega sistema;
  • o splošna anestezija - bolnik skoraj takoj zaspi, anesteziolog pa je sposoben nadzorovati bolnikovo globino spanja. Po prebujanju sta možni omotica in slabost.
• Po začetku anestezije kirurg nadaljuje z operacijo, zaradi česar:
  • o se uporabljajo posebna očala s povečevalnimi stekli, ki z veliko natančnostjo pomagajo pri izvedbi vseh potrebnih manipulacij;
  • o dodatna lokalna anestezija se opravi z vbodom in se na mestu ingvinalnega kanala izvede rez, ki ne presega 3 cm;
  • o Posebna orodja se uporabljajo za upogibanje plasti kože in anestetik se vbrizga v mišico, ki dvigne modo.
  • o semenski kanal se dvigne, pritrjen, da se prepreči vpenjanje in ne moti dotoka krvi;
  • o vsa plovila so ločena, nato pa so tisti, ki se širijo, vezani s svilnimi nitmi. Na tej točki se uporablja Dopplerjev aparat, da se ne prevežejo presežne žile in limfne cevi;
  • o v zadnji fazi se semenski kanal in žile vrnejo na svoje prvotno mesto. Plasti na poškodovanem tkivu se zašijejo.
• Mesto rezanja se zdravi z antiseptičnim sredstvom in aplicira se sterilna obloga.

Po končanem postopku se pacienta prenese v pooperacijski oddelek, kjer se prebuje iz anestezije pod nadzorom medicinskega osebja.

Komplikacije in rehabilitacija

Mesto zareza se začne zategovati teden dni po operaciji. V teh dneh je prepovedano izvajati nenadne premike, omejiti fizične napore in ne pretirati telesa.

Polno okrevanje opazimo v šestih mesecih, pod pogojem, da so upoštevana vsa priporočila strokovnjaka. Po rehabilitacijskem obdobju so športi dovoljeni in se ohranja polno spolno življenje.

Hude bolečine, ki nastanejo po operaciji v predelu prepone, lahko kažejo na medicinsko netočnost pri šivanju, ko so živci ujeti skupaj s poškodovanim tkivom.

Zapleti po Marmarjevem delovanju praktično niso:

• ponavljajoča se varikokela;
• najpogostejša posledica je kopičenje tekočine v modu (vodenica ali hidrokela), v 15% primerov je potrebna kirurška intervencija, v preostalem - zdravljenje z zdravili;
• krvavitev;
• okužbo na mestu operacije;
• zmanjšanje števila spermijev in njihove mobilnosti.

Tveganja med delovanjem standarda Marmara. Posledice so posledica učinkov anestezije na telo, možnega dodatka okužbe na mestu zareza, krvavitve. Za odpravo tveganj moški je predpisan potek antibiotikov in hemostaze.

V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati naslednja pravila:

• se mesec dni vzdržijo spolnih odnosov;
• prvi dan, da ne izpostavimo področja kirurškega posega mehanskemu stresu: trenje, šok in drugo;
• nosite posebno oblogo, ki podpira mošnjo in zmanjšuje napetost v tkivih;
• Po treh mesecih jemanja semena se oceni bolnikova reproduktivna sposobnost, ker varikokela ni vzrok za neposredno neplodnost.

AndrologMed priporoča: Za in proti

Mikrokirurška metoda ima več prednosti:

• nizko tveganje zapletov v pooperativnem obdobju;
• nizka stopnja ponovitve;
• majhna neopazna brazgotina;
• kratko bolnišnično zdravljenje;
• seme v šestih mesecih.

Slabosti operacije so:

• visoki stroški;
• pogosto uporabljena lokalna anestezija, ki bolnika med operacijo morda ne razbremeni.
• tehnika vodenja, ki zahteva posebno opremo, pa tudi veliko izkušenj in kvalifikacij kirurga.

Preprečevanje varikokele

Izvajanje preventivnih ukrepov lahko človeka reši zaradi razvoja varikokele in ponovitve po operaciji:

• Zaščitite mošnjo od poškodb, pregrevanja.
• Ne dajte si pretirane vadbe.
• Upoštevajte higienska pravila.
• Rutinski pregled opravi urolog in androlog.

Drugi specifični ali priljubljeni preventivni ukrepi ne obstajajo, saj se bolezen razvije zaradi anatomskih ali genetskih predispozicij.

Operacija Marmara: indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Varikokele - krčne žile mošnje, je ena najpogostejših bolezni. Po mnenju nekaterih jih je 30% moških. Varikokela lahko povzroči razvoj neplodnosti in številne druge neprijetne simptome, operacija Marmara pa je ena najbolj obetavnih zdravil za to bolezen. Zanj je značilno najmanj število posledic in zapletov v primerjavi z drugimi intervencijskimi možnostmi.

Indikacije za operacijo

Številne klinike, ki izvajajo Marmarsko operacijo, pišejo o potrebi po kirurškem zdravljenju pri vseh osebah, starejših od 18 let, z zaznano varikokelo. Pravzaprav se mnogi sodobni urologi strinjajo, da to ni vedno potrebno, indikacije so odvisne od stopnje bolezni in prikazanih simptomov.

Marmara lahko imenuje ali priporoči v naslednjih primerih:

1. Slab spermogram kot možen vzrok neplodnosti, skupaj z željo pacienta zdaj ali v prihodnosti, da postane oče.
2. Bolečine v skrotumu. Vlečejo v naravo in sčasoma postanejo močnejši. Ta simptom se pojavlja že v zadnjih fazah bolezni, ko so žile enostavno otipljive ali vidne s prostim očesom.
3. Bolnik ima estetske cilje in hoče dati modi lep videz.
4. Nelagodje, občutek teže v modu. Občutek preide, če dvignete skrotum, mu dajte vodoravni položaj in povečate v vročem vremenu in pri hoji.

Pri postavljanju diagnoze varikokele morate zagotoviti, da ni nobene povezane bolezni. Nekateri tumorji testisov lahko zlasti stisnejo žile, preprečijo iztekanje krvi in ​​povzročijo krčne žile. V takem primeru lahko varikokela mine po odstranitvi neoplazme.

Tudi dolgotrajna stagnacija krvi lahko povzroči, da se tkivo testisov nadomesti z vezivnim tkivom. Ta pojav opažamo le v slednjih fazah bolezni.

Kontraindikacije

Odložitev operacije Marmara bo morala:

• ARVI in kataralne bolezni;
• Sprejemanje antikoagulantov (snovi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi)
• Poslabšanje kroničnih bolezni (npr. Gastritis);
• Sezonske alergije;
• V šestih mesecih po srčnem napadu ali kapi;
• V obdobju okrevanja organa ali organa (na primer po cirozi ali na začetku zdravljenja sladkorne bolezni).

Priprava na intervencijo

Pred operacijo morate opraviti standardni seznam študij:

• Določanje prisotnosti ali odsotnosti nekaterih okužb (HIV, hepatitis, sifilis);
• Biokemični, klinični in splošni krvni testi;
• Analiza urina;
• Fluorografija;
• EKG (elektrokardiogram).

Prav tako je potrebno obiskati specialiste v prisotnosti kroničnih bolezni in ugotoviti, da intervencija v danem trenutku ni nevarna za pacientovo zdravje. Nato z rezultati vseh raziskav morate priti do terapevta, ki bo izdal končno resolucijo.

Takoj pred posegom morate obriti mošnjo in se tuširati. Če načrtujete splošno anestezijo, se bo posvetovala z anesteziologom. Operacija se izvaja na prazen želodec, tako da je večer pred tem bolje zavrniti večerjo.

Potek delovanja

Vrsta anestezije se izbere glede na pričevanje in želje bolnika. To je lahko spinalna, splošna ali lokalna anestezija. Slednje je bolj zaželeno, ker omogoča lažje okrevanje po operaciji.

Bolnik prejme injekcijo midazolamijevega hidroklorida in fentanin citrata v veno.

Opomba Prvo zdravilo se uporablja kot pomirjevalno in antiepileptično zdravilo. Fentanil citrat je močan analgetik. Uporablja se kot primarni ali sekundarni anestetik.

Dostop za zarez je izbran subinguinal - to je pod dimeljskim obročem. Zdravnik palpira določeno območje in pod kožo vbrizga lidokain in marcaine, ki služita za dodatno lokalno anestezijo. V projekciji dimeljskega kanala kirurg razreže tkivo. Celotna dolžina zareza ne presega 3 cm, nato pa bo brazgotina pod perilom skoraj nevidna, med plavanjem pa bo ostala na plaži.

S pomočjo majhnih navijalcev (orodja, ki se uporabljajo za vzrejo kože) zdravnik upogne tkiva in razreže podkožno tkivo in fascijo Scarpe. Pod mišico, ki dvigne modo, je dana še ena anestetična injekcija.

Sledi izbor semenskega kanala in njegova odstranitev v rano. Pritrjena je z dvema pritrjenima in hkrati ne poškoduje in ne povzroča ishemije vrvice zaradi vpetja. Po tem se izolirajo žile in se povežejo posode, ki so večje od 2 mm v premeru. Za to so uporabljene svilene niti.

Operacija se izvaja z uporabo povečevalnih stekel, ki so pred zdravnikom. S tem se poveča natančnost operacije, zmanjša tveganje za nenamerno poškodbo živcev ali arterij. Uporabljen je tudi Dopplerjev senzor, ki omogoča natančno določanje vrste žil in povojnih le žil. Limfni kanali v tem postopku niso prizadeti.

Da bi preprečili žilne krče, se območje operacije namakajo z raztopino papaverinijevega klorida. Odstrani ton gladkih mišic. To vodi do antispazmodičnega in vazodilatacijskega delovanja.

Bolnika prosimo, da izvede Valsalvin manever. Določa se do poskusa izdiha z naporom, z zaprtimi usti in nosom. To vodi do povišanja krvnega tlaka in omogoča odkrivanje preostalih nevidnih žil.

Fascijo in kožo šivamo s pomočjo absorpcijskih šivov. Bolnik je poslan v oddelek. V številnih klinikah se lahko pacienti izpustijo domov v nekaj urah, v drugih - v 1-3 dneh. V nekaterih primerih se uporablja nevpojni material za šivanje, nato pa je potrebno v 7-10 dneh poiskati kliniko ali bolnišnico, da jo odstranimo.

Video: Marmarska kirurgija

Obdobje obnovitve

Po Marmarjevem mikrokirurškem posegu se bolniku odobri bolniški dopust v trajanju 7-10 dni. Izdajo ga urologi na kliniki na kraju registracije.

Pomembno je! V prvih 48 urah je potrebno močno omejiti njegovo dejavnost. Če pacient preživi prva dva dneva doma, je bolje ležati bolj, kratke sprehode so lahko koristne, če je operacija izvedena v splošni anesteziji. Ne morete navlažiti rane, s higienskimi postopki morate čakati.

Rana se popolnoma zategne 10 dni. V tem obdobju je potrebno:

• Vzdrži se spolnosti;
• Omejite fizične napore, zlasti tiste, ki so povezani z dviganjem uteži;
• Včasih zdravnik priporoča nošenje povoja, ki podpira mošnjiček - suspenzor;
• Jemanje zdravila proti bolečinam bo pomagalo zmanjšati nelagodje.

Popolnoma skrotum se okreva v 6 mesecih. V tem obdobju se je treba izogibati preobremenitvi, neizmerni spolni aktivnosti, pregrevanju in močnim fizičnim naporom. Prav tako je bolje zapustiti kolesarjenje, tek na dolge razdalje. Če je bolnik športnik, mu priporočamo, da se vrne v razrede šele šest mesecev po operaciji. Tudi uvedene omejitve za dolgo kopel (je bolje, da uporabite tuš), savne, kopeli, solarije. Kopanje v bazenu ali naravnem ribniku po odstranitvi šivov ni prepovedano.

Običajno lahko na koncu tega obdobja govorimo o tem, ali je operacija pomagala v boju proti neplodnosti. Tudi po pol leta se vene skrotuma izginejo (ni več mogoče čutiti). V nekaterih primerih lahko celoten proces zdravljenja traja malo dlje - do 9 mesecev.

Zapleti po operaciji

Resni učinki po tej vrsti intervencije so redki. V obdobju okrevanja lahko bolnik opazuje:

• Rahlo iztekanje krvi iz rane;
• Otekanje moda;
• Okužba in vnetje se običajno uspešno zdravi z antibiotiki;
• Edem testisa se razvije zaradi nenamerne poškodbe limfnih kanalov, zdravljenje se zniža na nošenje tesnega perila ali posebne povoje;
• Alergija na material za šivanje, navadno je šibka in se izraža v pekočem občutku.

V redkih primerih ima bolnik recidiv. To je posledica posebnosti strukture cirkulacijskega sistema. Običajno pterigijski podobni pleksus (skupina ven, razširjena z varikokelo) komunicira z drugimi žilami in skupinami žil. To zagotavlja normalen pretok krvi. Če takih spojin ni (anastomoze), bo kri v stenah stagnirala, zaradi česar se bodo ponovno razširile.

Prednosti in slabosti operacije Marmara

V primerjavi z drugimi intervencijami ima Marmarska metoda naslednje prednosti:

1. Nizka nevarnost zapletov in ponovitev bolezni je povezana z večjo natančnostjo operacije.
2. Nevidni šiv.
3. Majhen rez, manj verjetno, da se razvije okužba, kratko bivanje v bolnišnici.
4. Odsotnost zapletov splošne anestezije.

Slabosti tehnike so običajno razvrščene kot:

1. Visoki stroški operacije.
2. Boleče občutke pred in med posegom. To je posledica prevladujoče uporabe lokalne anestezije.
3. Tehnika operacije vključuje veliko odvisnost od usposobljenosti zdravnika in uporabljene opreme.

Pregledi zdravnikov in bolnikov

Kljub izjavam zdravnikov o izjemni lahkosti okrevanja po operaciji Marmare se mnogi bolniki soočajo z močnimi bolečimi občutki, ki trajajo več mesecev. Za nekatere se neugodje pojavi le med gibanjem, telesno dejavnostjo in izgine v mirovanju. In nekateri bolniki trdijo v pregledih, da se brazgotina kosi ali zabode nekaj let po operaciji, čeprav ti občutki hitro minejo.

Nekateri ugotavljajo prisotnost edema, čeprav je ta zaplet med operacijo Marmara redkost. Sposobnost spočetja tudi ni vedno obnovljena. Neplodnost, ki je ostala tudi po operaciji, je bila močan udarec za moške in njihove spremljevalce življenja.

Bolnikom priporočamo, da ublažijo naslednje:

• Uporabite suspenzor (povoj za mošnjo);
• Piti pomirjevalo;
• V prvem mesecu izključite in nato omejite spol na 1 čas na teden do popolnega zdravljenja.

Kljub temu pa zdravniki na forumih in v zasebnih pogovorih potrjujejo, da je danes tehnika Marmara najbolj učinkovita. Nekateri andrologi ugotavljajo, da koristi katerekoli operacije za varikokelo, vključno z opisano, za izboljšanje spermatogeneze ni dokazano. To pomeni, da ni zagotovil za obnovo plodnosti, vendar je takšna situacija verjetna.

Video: Varicocele, operacija Marmara

Stroški delovanja

Začetna cena operacije Marmare je 30.000 rubljev, pod pogojem, da bolnišnično zdravljenje ni potrebno. Če bolnik želi uporabiti splošno anestezijo, se stroški povečajo za 3.000 - 5.000 rubljev. Ta vrsta operacije se ne izvaja brezplačno.

V Moskvi, cena operacije lahko doseže 150.000 - 200.000 rubljev. Takšne dragocene posege izvajajo visoko strokovni strokovnjaki na tem področju z najsodobnejšo opremo (zlasti zadnjo generacijo povečevalnih zank).

Marmarska operacija z varikokelo je najboljši način zdravljenja te bolezni. Omogoča vam, da se hitro vrnete na delo in se znebite razširjenih žil skrotuma z minimalnim tveganjem zapletov. Mnogi bolniki se strinjajo, da je ta vrsta operacije vsekakor vredna stroškov.

Značilnosti Marmarjevega delovanja z varikokelo

Zdravljenje varicocele marmara pripisujemo zlatim standardom zdravljenja te patologije. Dokler ni bila dovolj razvita mikrokirurgija, so druge operacije za zdravljenje varikokele povzročile nastanek resnih zapletov v obliki atrofije testisov in razvoja vodenice.

Delovanje marmarja z varikokelo se nanaša na mikrokirurško metodo zdravljenja patologije. Kirurška operacija se izvaja z majhnim mikroskopom. To pomaga zmanjšati tveganje za ponavljajoče se varikokele in zmanjšati verjetnost resnih zapletov.

Indikacije za postopek

Glavna indikacija za operacijo je razvoj krčnih žil v območju semenske žile v fazah 1-3. Poleg tega so lahko navedbe za postopek naslednje: t

• Razvoj bolečine v procesu uriniranja.
• Stalna bolečina v skrotumu.

Znano je, da se bolezen v daljšem časovnem obdobju morda ne manifestira na kakršenkoli način, pacient pa niti ne sumi na obstoj takega problema. Eden od resnih zapletov te patologije je razvoj moške neplodnosti. V takem primeru ima le kirurški poseg ustrezen terapevtski učinek. Zdravljenje se mora začeti čim prej po odkritju patologije.

Glavni cilji zdravljenja

Marmarna kirurgija se nanaša na minimalno invazivne tehnike ter zato ne zahteva obsežnih incizij v primerjavi z drugimi trebušnimi operacijami.

Med zdravljenjem varikokele operacija marmarjev določa naslednje glavne naloge:

• Izvesti obrezovanje ali izrezovanje prizadete vene v modih.
• Obnovite normalen pretok krvi na mesto poškodbe.
• Operacija varikokela marmara se opravi, da se odpravi vzrok problema in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Pri zdravljenju varikokele se vse manipulacije izvajajo z uporabo splošne ali epiduralne anestezije ali z uporabo lokalnih anestetikov. Strategija anestezije in drugih manipulacij s tehniko marmarjev se obravnava z vsakim posameznim bolnikom, upoštevajoč stopnjo razvoja varikokele in rezultate pregleda.

Katere so prednosti te tehnike?

V okviru varikokelne terapije marmarska operacija dokazuje tako visoko učinkovitost zaradi visokokakovostnih sodobnih instrumentov: 1) Binokular, ki se uporablja v celotni operaciji; 2) Mikrokirurški instrumenti.

Če se ugotovi varikokela, ima operacija marmara številne pomembne prednosti v primerjavi z drugimi vrstami operacij in metodami zdravljenja. Te vključujejo:

1. Marmarna kirurgija se lahko izvaja ambulantno in ne pomeni hospitalizacije.
2. Med operacijo marmar zdravnik naredi zelo majhen zarez v predelu prepone. V prihodnje bo nastanek brazgotine na območju s povečano vegetacijo.
3. Po izvedbi operacije marmar je tveganje ponovnega razvoja patologije minimalno in je manjše od 4-6%.
4. Obdobje rehabilitacije po operaciji marmarja traja nekaj časa. Moški se lahko po operaciji hitro vrne na običajen način življenja.
5. Operacija poteka brez večje izgube krvi.
6. Okoliško mehko tkivo, ki praktično ni izpostavljeno prekomernim poškodbam.
7. Med operacijo zdravnik uporablja poseben mikroskop, ki vam omogoča, da obidete arterije. Pri izvajanju drugih kirurških oblik varikokele je tveganje za poškodbe modnih arterij do 35-45%, kar povzroči motnje v prehrani in razvoj resnih zapletov.
8. Po operaciji se varikokela ne ponovi le, ampak tudi moška plodnost okreva.
9. Sodobni strokovnjaki raje uporabljajo ta način zdravljenja.

Po operaciji marmar bolnika praktično ni. Vnetni proces se razvija zelo redko in predvsem zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika.

Bolniki se lahko seznanijo s tehniko izvajanja kirurgije Marmara pred izvedbo postopka.

Razlike tehnika Marmara iz drugih zdravljenja

Za razliko od metod zdravljenja, na primer, po Ivanisevichu, Marmarina tehnika dokazuje naslednje prednosti:

• Nizka travma.
• Dolžina reza ne presega nekaj centimetrov.
• Ta metoda je sodobnejša in učinkovitejša.
• Nastane večplasten dostop do dimeljskega kanala.
• Med postopkom ni potrebno prodreti v peritoneum.
• Zdravnik ne bi smel secirati trebuha.
• Po opravljenih manipulacijah praktično ni brazgotin in brazgotin.

Druge abdominalne in laparoskopske tehnike ne morejo zagotoviti takšne učinkovitosti in minimalnega tveganja zapletov.

Med izvajanjem sodobnega minimalno invazivnega postopka ima zdravnik možnost, da hitro najde in izvede oblaganje poškodovanih ven na območju dimeljskega kanala. Zaradi tega je stopnja ponovitve minimalna.

Glede na rezultate mednarodnih študij ta minimalno invazivna metoda večkrat pogosteje kot pri drugih kirurških terapijah prispeva k obnovi reproduktivne funkcije pri moških.

Kako poteka postopek?

Marmarska operacija omogoča zdravljenje tako desno kot levo varikokele. Po posegu ni treba ostati v bolnišnici. Pacient se lahko vrne domov še isti dan.

Operacija Marmar je naslednja:

• Kirurg naredi majhen zarez na mestu, ki se nahaja pod dimeljskim kanalom. Obstaja delitev žil testisa na več glavnih debel.
• Poleg tega zdravnik s pomočjo posebnega instrumenta za mikroskopiranje identificira in poveže posamezne dele debla. Na limfne vozle ne vpliva.
• Pri opravljanju vseh manipulacij je struktura semenske vrvi pod pomembnim optičnim zoomom, ki vam omogoča, da izvedete vsa dejanja čim natančneje, ne da bi poškodovali okolna tkiva.
• Trajanje vseh manipulacij traja približno 35-45 minut.
• V prihodnosti mora bolnik nekaj ur ostati pod nadzorom medicinskega osebja. V večini primerov se pacienta istočasno odpusti domov.

V večini primerov zdravniki raje uporabljajo lokalne anestetike in se vzdržijo uporabe splošne anestezije. Pri opravljanju marmarne operacije pacient ne čuti bolečine v modih. V nekaterih primerih se lahko pojavi občutek lahkosti, ki ne povzroča velikega neugodja. Podoben učinek se lahko pojavi v trenutku, ko kirurg izvleče spermično vrvico. Med operacijo lahko nekateri bolniki preprosto zaspijo in se zbudijo, ko so končane vse potrebne manipulacije.

Pripravljalna faza

Posebno pozornost je treba nameniti pripravi pacienta na delovanje marmarja. Bolnik naj si 12 ur pred postopkom obrije lase v skrotumu in pubisu.

Če se med zdravljenjem varikokele opravi splošna ali spinalna anestezija, bolnik ne sme jesti hrane in tekočine 6-8 ur pred postopkom. Delovanje Marmare poteka strogo na prazen želodec.

Obdobje obnovitve

Operacija Marmara omogoča zdravljenje bolnika dobesedno v enem dnevu brez znatnega tveganja zapletov ali ponovitve patologije. Obdobje okrevanja po operaciji marmarja poteka za večino bolnikov dokaj enostavno, brez zapletov. Po izvedbi vseh manipulacij človek ne sme bistveno spreminjati dnevne rutine ali uveljavljenega načina življenja.

Prvih nekaj dni po operaciji se bolnikom priporoča, da se vzdržijo vsakršnega fizičnega napora. V naslednjih nekaj mesecih boste morali bistveno zmanjšati prekomerno telesno aktivnost.

V redkih primerih so po operaciji poročali o naslednjih zapletih: t

• Krvavitev
• Okužba ran.
• Razvoj vodnega organizma.
• Ponavljajoči se razvoj bolezni.

Po opravljeni operaciji se bolniku priporoča, da se redno srečuje z osebnim zdravnikom, da bi bil prepričan v učinkovitost terapije. Tudi pacient bo zamenjal povoj in kontroliral proces celjenja ran. Odstranjevanje šivov poteka 1 teden pozneje - 14 dni po posegu.

Zahtevan izpit

Pri zdravljenju varikokele se tehnika Marmara izvaja šele po obsežni raziskavi:

• Splošni krvni test.
• Analiza urina.
• Biokemijska analiza krvi.
• Izvajanje koagulograma.
• Definicije krvne skupine in Rh faktorja.
• Po odkritju protiteles proti hepatitisu, okužbi s HIV, po izvedbi reakcije na sifilis.

Bolniki morajo upoštevati dejstvo, da imajo testi tudi rok uporabnosti: največ 14 dni od datuma njihovega izvajanja.

V primeru, da se tehnika varikokele marmar izvaja z uporabo spinalne anestezije, se lahko zahteva elektrokardiogram, kot tudi posvetovanje in sklep splošnega zdravnika glede pripravljenosti človeka za postopek.

Glavne kontraindikacije

Marmarska tehnika varikokele ima številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati brez izjeme:

• Marmara kirurški poseg se ne izvede, če v bolnikovem anamnezi obstaja nekontrolirana arterijska hipertenzija.
• Pri poslabšanju kroničnih bolezni: npr. Razjede želodca in dvanajstnika. V tem primeru se lahko Marmarina operacija odloži do začetka remisije in izboljšanja bolnikovega počutja.
• Z resnimi kršitvami normalnega delovanja sistema strjevanja krvi. V primeru, da bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov, je treba njihovo uporabo prekiniti najkasneje 10-14 dni pred operacijo marmarja.
• Obdobje okrevanja (vsaj šest mesecev) po srčnem napadu, kapi ali koronarni bolezni srca.

Tehnika Marmara se tudi ne uporablja v primerih akutnih bolezni dihal ali gripe.

Zaključek

V nekaterih primerih se lahko pri izvajanju vseh opisanih manipulacij pojavijo zapleti v obliki razvoja krvavitve. Podobna reakcija se razvije v primeru, da kirurg ujame šive ali se dotakne živčnih končičev, ki se nahajajo v območju dimeljskega kanala. Če bo kirurg natančno upošteval celotno tehniko postopka, se je mogoče izogniti takšnim stranskim učinkom. Zato je priporočljivo, da se postopek izvajanja operacije marmorja zaupa usposobljenemu in izkušenemu strokovnjaku, ki je prej opravljal takšne postopke.

Med slabostmi te metode zdravljenja je mogoče ugotoviti precej visoke stroške postopka. Vendar je treba glede na stopnjo učinkovitosti, če je mogoče, dati prednost za kakovostno zdravljenje.