Image

Presaditev kože po opeklinah: indikacije, tehnika in značilnosti postopka

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju dobil opeklo kožo. V večini primerov se je vse dobro končalo in poškodba ni pustila sledi. Toda kaj storiti, če je prizadeto območje zelo veliko in koža je deformirana. V takih primerih je presaditev kože po opeklinah namenjena odpravi ali skrivanju očitnih napak.

Indikacije za cepljenje kože po opeklinah

Glavne indikacije za plastično operacijo s presaditvijo so hude opekline, ki so se dotaknile globokih plasti dermisa. Opekline kože so razdeljene na 4 stopnje:

  • Prva stopnja - prizadeta površina kože, žrtev čuti malo bolečine, pojavi se rdečina. Takšne poškodbe se zdravijo z drogami doma;
  • Druga stopnja - opeklina je prodrla v zgornje plasti povrhnjice, čutil se je pekoč občutek, pojavili so se mehurji. Zdravljenje poteka s pomočjo medicinskih oblog, hospitalizacija ni potrebna;
  • Tretja stopnja (A in B) - čutijo se hude bolečine, prizadenejo globoke podkožne plasti, opazi se nekroza tkiva. Pri razredu A je kirurški poseg indiciran samo za skrivanje brazgotin na obrazu in vratu. Za presaditev razreda B se izvaja na celotnem telesu, saj prizadeto podkožno maščobno tkivo;
  • Četrta stopnja - hude opekline, ki vodijo v opekline kože, mišičnega tkiva in včasih kosti. Presaditev kože je potrebna kot oživljanje, da bi rešili življenje žrtve.
Ščetka za tretjo stopnjo

Indikacije za cepljenje kože se pojavijo, ko pride do popolnega uničenja zgornjih plasti povrhnjice in ni možno naravno zdravljenje. Transplantacija nato ščiti odprte rane pred okužbo in nadaljnje zaplete. Sodobne metode izvajanja takšnih operacij omogočajo ne samo obnoviti poškodovano dermis in ji dati prvotni videz, brez vidnih brazgotin in brazgotin. Indikacije za cepljenje kože vključujejo:

  • zmerne in hude opekline;
  • nastanek trofičnih ulkusov na mestu opekline;
  • poškodbe kože na vidnem mestu;
  • prisotnost brazgotin po celjenju;
  • spali veliko območje.

Posebej pomembno je, da se presaditev čim hitreje uporabi, če se pri otroku pojavijo opekline. Nepravilno akrecijo kože lahko povzroči zvijanje tetiv in mišic, to pa je preobremenjeno z nepravilnim razvojem okostja in težavami z razvojem mišično-skeletnega sistema.

Če je prostor za opekline obsežen in globok, se operacija izvede le, ko je povsem očiščena rana in se pojavijo granulacijska tkiva. Praviloma se to zgodi 3 tedne po poškodbi. Ta operacija presaditve kože po opeklini se imenuje sekundarno cepljenje.

Opeklina četrte stopnje

Klasifikacija presadkov

Za cepljenje kože je zaželeno, da material vzamete od bolnika (avtotransplantacija). Če to ni mogoče, uporabite pomoč darovalca: žive ali umrle osebe (alograft). Včasih zdravniki uporabljajo kožo živali, zlasti prašičev. V razvitih klinikah se izvaja kultiviranje sintetične kože.

Glede na globino poškodbe je material za presaditev razdeljen na tri vrste:

  • tanek - do 3 mm. Biomaterial vključuje zgornje in zarodne plasti, ima nekaj elastičnih vlaken;
  • srednje - 3-7 mm. Sestavljen je iz mrežaste plasti, bogate z elastičnimi vlakni;
  • debel - do 1,1 cm. Vključuje vse sloje kože.

Izbira materiala je odvisna od lokacije opekline, njene velikosti in individualnih značilnosti organizma.

Kraji za cepljenje

Material za nadaljnjo presaditev na površino rane se vzame iz naslednjih območij:

  • trebuh;
  • notranje stegno;
  • ramena;
  • stranske površine prsnice;
  • nazaj;
  • zadnjico.

Izbira lokacije ograje je odvisna od debeline presaditvenega materiala, vendar pogosteje izbira na zadnjico ali hrbet, ker ta mesta v prihodnosti se lahko prekrijejo z oblačili.

Pripravljalna presaditev kože za opekline

Kot pri vsakem kirurškem posegu, je za presaditev kože potrebno nekaj priprave. Bolniku so predpisane številne dejavnosti, vključno z zbiranjem testov, diagnostiko, vključno z diferencialnim, vizualnim pregledom in pripravo na anestezijo.

Poleg diagnoze se pacient mehansko očisti rane od nekrotičnih in poškodovanih tkiv. Potrebno je, da je bil odstranjen celoten epitel, ki ni predmet okrevanja, sicer "druga" koža ne bo ukoreninjena.

Nekaj ​​dni pred presaditvijo se telo usposobi za izboljšanje svojih funkcij:

  • zdravljenje ran z lokalnimi antiseptiki;
  • če je prisotna okužba, povoj z antiseptičnim, mazilom na osnovi penicilina, borovo kislino. Odpovejo se 3 dni pred operacijo;
  • transfuzije krvi ali plazme;
  • jemanje vitaminov za ohranitev splošnega stanja.

Takoj pred operacijo ne morete jesti in piti, črevo mora biti prazno.

Presaditev kože

Tehnika in značilnosti postopka

Postopek presaditve obsega dve stopnji: zbiranje biološkega materiala in neposreden kirurški poseg. Če se koža presadi iz tretje osebe, je prva faza izključena.

Jemanje biomateriala

S pomočjo anestezije se bolnik potopi v stanje spanja. Zbiranje materiala se začne z določitvijo potrebne oblike in velikosti kožnega presadka za zapiranje opekline. Da bi to naredil, zdravnik na rano položi celofanski film in oceni njegove obrise.

Pripraviti je treba kožo na mestu odstranitve. Za to se mesto ograje spere z milnico, večkrat z medicinskim alkoholom. Nato šablono nanesemo na kožo in s pomočjo skalpela odrežemo potrebno loputo. Nastali vzorec je prekrit z dermatinskim lepilom in položen v poseben boben, kjer se koža razredči do želene debeline. Če je območje izrezovanja veliko, se uporabi poseben instrument - dermat. Z njim lahko takoj izmerite zahtevano debelino dermisa. Nastala rana se zdravi s hemostatskimi sredstvi in ​​antiseptiki, vsiljuje aseptično obvezo. Donatorske rane praviloma niso globoke, se hitro zdravijo in brez zapletov.

Operacija presaditve kože po opeklinah

Površino rane zdravimo z antiseptikom ali fiziološko raztopino. V nekaterih primerih je morda potrebna poravnava rane, odstranitev mrtvega tkiva, izrezovanje brazgotin ob robovih rane. Kožni zavihek, ki ga dobimo med postopkom izrezovanja, prenesemo na prtiček in ga nanesemo vzdolž psarne na mesto izgorevanja. Gaza nežno pritisne presadek, da ga namesti na mesto rane. S pomočjo kapronskih niti, se robovi zašijejo, rana se obdela in prekrije s sterilnim povojem. Prva obdelava se opravi 5-7 dni po operaciji, odvisno od območja presajene kože.

Če je na majhnem območju potreben presadek kože, se presaditev darovalca vzame v celoti. Pri presajanju na veliko površino se koža prenese v delih ali pa se uporabi presadka z mikro zareze, ki se lahko raztegne do želene velikosti.

Kadar ni možno jemati avtotransplantatov ali je potrebna začasna prevleka rane, se uporablja koža v obliki pločevinke. Je odlična nadomestek za kožo pri bolniku. Pred položitvijo namesto opekline se raztopina namakata v raztopini s penicilinom. Ob pritrditvi na rano popravite redke šive. Mesto presaditve je razkuženo in zaprto s povojem.

Kontraindikacije za cepljenje kože

Postopek cepljenja kože pri opeklinah je sam po sebi varna vadba, vendar ima, tako kot vsi medicinski posegi, nekatere kontraindikacije. Koža se ne presadi na nekrotične rane. V povprečju po poškodbi in operaciji traja od 3 do 4 tedne. Prav tako ne morete uporabiti dermoplastike, če obstaja vnetni proces ali gnojenje. V takih primerih bo prišlo do 100% zavrnitve presadka. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

  • velika izguba krvi;
  • stanje šoka;
  • slabi rezultati testov;
  • duševne motnje;
  • kršitev notranjih organov;
  • krvavitev ali obsežen hematom na mestu opekline;
  • okužbe.

Možni zapleti po presaditvi

Glavni pogoji za dober potek operacije so ustrezna priprava, časovna razporeditev, ustrezna oskrba. Toda tudi z vsemi pravili človeško telo ne more sprejeti presajene kože in jo zavrniti. Enake posledice se lahko pričakujejo, če je bil med presaditvijo v gredi ali mrtvem tkivu gnoj. V primeru zavrnitve se dodeli nova operacija z novo zbirko biološkega materiala. Delna presaditev je možna, če je bila zavrnitev nepopolna. Nato ostane koreninski del, nekrotični pa zamenja nov.

Tudi po uspešni presaditvi presadka na mestu presaditve se lahko pojavijo razjede in tesnila. V tem primeru se posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko določi način njihove odprave. Poleg tega se po presaditvi kože pojavijo zapleti, kot so:

  • krvavitev;
  • kršitev občutljivosti;
  • okužbo;
  • gnojilo;
  • kršitev motoričnih funkcij.

V primeru kakršne koli negativne manifestacije se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.

Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe.

Značilnosti oskrbe in rehabilitacije po presaditvi

Obdobje okrevanja se lahko razdeli na tri obdobja. Prva poteka v 2-3 dneh po operaciji, ko se koža prilagodi drug drugemu. Druga faza je regeneracija, ki traja 2-2,5 meseca. V tem obdobju je potrebno zaščititi mesto s presajeno kožo pred različnimi vrstami poškodb. Povoj se odstrani le z dovoljenjem zdravnika.

Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe. Postopek se izvaja samo v kliniki z uporabo sterilnih materialov. Za domačo uporabo kot zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše peroralna zdravila, posebne mazila pa se uporabljajo za vzdrževanje vodne bilance v rani. Glavna stvar je, da se koža ne presuši na mestu presajanja, sicer se bo občutil močan srbenje. Priporočila, ki jih zdravnik pred izpustom opravi, so: t

  • pravočasna sprememba oblačenja;
  • spoštovanje počitka;
  • rane ni mogoče navlažiti;
  • skladnost z režimom pitja;
  • zavračanje alkohola;
  • jemanje vitaminov;
  • pravilno prehrano.

Tretja faza okrevanja je rehabilitacija. Traja od 3 mesecev do popolnega okrevanja. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika se obdobje okrevanja pojavi hitro in brez očitnih zapletov. Potem se bo oseba lahko vrnila na običajen način življenja.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Presaditev kože po opeklinah je popolna plastična operacija, pri kateri se prizadeta človeška tkiva nadomestijo z zdravimi. Kompleksnost manipulacije je v veliki meri odvisna od obsega lezij - večja je površina, bolj skrbno deluje kirurg.

Treba je omeniti, da se operacija lahko izvede takoj po prejemu globokih lezij za opekline tretje in četrte stopnje. Pri opeklinah 3 A se presaditve redko izvajajo, v nekaterih primerih pa se lahko operacija izvede po popolnem zdravljenju, da se odstranijo nastale brazgotine.

Za operacijo je potreben material, torej koža. Trenutno se lahko uporablja pacientova koža, vzeta iz določenih delov telesa, človeškega darovalca, pogosto uporablja tudi živalsko kožo in umetno snov (eksplant).

Najmanj uspeha pri poteku manipulacije je mogoče doseči pri uporabi kože živali. Najboljše rezultate lahko dosežete s pacientovo kožo.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje s kožnim presadkom bolnika se pogosto izvaja z opeklinami tretje stopnje, ko pride do poškodb globljih plasti kože in sledi nekroza tkiva.

Metoda alotransplantacije pomeni operacijo z zbiranjem biološkega materiala od drugega posameznika, posamezne vrste z operiranim. Ta tehnika se lahko uporablja pri pomanjkanju donorskih sredstev pacienta.

V primeru, da ima opeklina omejeno velikost, se operacija lahko izvede prvi dan po poškodbi. Ta metoda odpravlja tveganje vnetnih reakcij.

Če se odkrijejo globoke poškodbe, se po popolnem čiščenju površine rane in pojavu granulacijskega tkiva izvede operacija na obsežni koži.

Presaditev kože po opeklinah: indikacije, kontraindikacije, kirurgija, rehabilitacija

Burn - skupna škoda, ki jo lahko dosežemo doma ali na delovnem mestu. Burn kožo lahko vrele tekočine ali pare, vroče predmete in staljene kovinske delce, agresivne jedke kisline, alkalije in druge kemične reagente. Poleg tega je poškodba kože posledica električnega udara in izpostavljenosti škodljivim ionizirajočim sevanjem. Za majhne in plitve opekline se izvaja konzervativno zdravljenje. Če je območje poškodbe obsežno in poškodbe prizadenejo globoke strukture kože, je presaditev kože po opeklini edino učinkovito zdravljenje.

Stopnja gorenja

Globina poškodbe tkivnih opeklin je razvrščena v 4 stopnje.

  1. Poškodba površinskega sloja (povrhnjice), ki jo spremlja bolečina, rdečina in rahlo otekanje opekline. Zdravi se več dni brez posebne obravnave.
  2. Poškodbe povrhnjice in zgornje plasti dermisa, ki se kažejo v hudih bolečinah, oteklinah, rdečici, mehurčku, napolnjeni z bistro serozno tekočino. S pravilno zdravilno terapijo se travma zdravi v 10-14 dneh.
  3. Opeklina 3. stopnje je razvrščena v 2 vrsti. Za stopnjo 3A je značilna poškodba povrhnjice in dermisa, nastajanje velikih piščancev z motno tekočino v notranjosti, krast (lupina) na požgani površini. Stopnja 3B je diagnosticirana, ko so prizadeti vsi sloji kože in delna poškodba podkožnega maščobnega tkiva. Nastali mehurčki so napolnjeni s krvavo tekočino.
  4. Najhujša poškodba, ki jo spremlja zajemanje kože, mišic in kostnega tkiva, popolna izguba občutljivosti zaradi uničenja živčnih vlaken.

Tudi majhna, vendar zelo globoka opeklina je nevarna, če okužba prodre in se širi skozi krvni obtok po vsem telesu. Rezultati so lahko sepsa, smrt.

Indikacije za presaditev

Kirurgija za cepljenje kože se imenuje dermoplastika (drugače cepljenje kože, presaditev) je predpisano v situacijah, ko ni mogoče obnoviti zažganega tkiva z drugimi sredstvi.

Obvezne indikacije za dermoplastiko so:

  • Opekline 3B in 4 stopinje s površino lezij več kot 2,5 cm;
  • 2-3 stopinjske opekline z obsežno poškodovano površino;
  • tvorba grobih tkiv cicatricial, močne napake na koži;
  • trofične razjede na požganem območju.

Stopnje opeklin 2 in 3A so mejne, običajno zdravljene konzervativno. Manj pogosto, da bi pospešili regeneracijo in preprečili zaplete, lahko zdravnik priporoči presaditev kože.

V primeru globokih opeklin, ki zavzamejo veliko površino, operacije ni mogoče izvesti, dokler se na površini rane ne oblikuje mlado vezno tkivo granulacije, zato se presaditev opravi ne prej kot 20-30 dni po poškodbi. Za majhne rane z gladkimi robovi in ​​brez področij nekroze je dovoljeno opraviti plastično operacijo v prvem tednu po poškodbi.

Pri otrocih

Zlasti hude opeklinske kožne lezije so diagnosticirane pri otrocih - po statističnih podatkih je več kot polovica žrtev otroštva doživela dermoplastiko. Presaditev kože po opeklinah pri otrocih je obvezna, sicer se zgodi:

  • nastajanje grobih brazgotin, trpljenje, vidne kožne napake, ki povzročajo funkcionalne motnje, fizični nelagodje in psihološke motnje;
  • nepravilna tvorba kostno-mišičnega sistema (zaradi neenakomernega raztezanja zdravega in brazgotinskega tkiva, tetiv in mišičnih vlaken).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za dermoplastiko so:

  • pomanjkanje mladega veznega (granulacijskega) tkiva z obsežno škodo;
  • področja nekroze na rani;
  • vnetje v prizadetih in bližnjih zdravih predelih;
  • izločanje seroznega ali gnojnega izcedka;
  • večkratne krvavitve, kopičenje tekočine ali koagulirane krvi v mehkih tkivih (hematom).

Relativne kontraindikacije vključujejo bolnikovo slabo fizično stanje:

  • opeklinski šok;
  • izguba visokega volumna krvi;
  • izčrpanost;
  • nizek hemoglobin in slabo izvajanje drugih laboratorijskih testov.

Priprava za dermoplastiko

Primarna dermoplastija se izvaja 3-4 dni po opeklinah z majhno površino rane, ne zahteva pripravljalnih ukrepov.

Vendar pogosteje sekundarni (20-30 dni po poškodbi) kožnega presadka po opeklina. V tem primeru je obvezna priprava rane za kirurški poseg: mehansko čiščenje in zdravljenje z zdravili za odstranjevanje gnojnih in nekrotičnih vsebin, preprečevanje ali zdravljenje infekcijskih zapletov, ki so se že zgodili. Sprejmejo se tudi ukrepi za stabilizacijo in izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Pripravljalna faza vključuje:

  • imenovanje vitaminsko-toničnih zdravil (za povečanje telesne odpornosti);
  • sistemsko antibiotično zdravljenje;
  • uporaba lokalnih antiseptikov in protibakterijskih zdravil (uporaba mazila pod prelivom se ustavi 3-4 dni pred predvidenim datumom presaditve, saj lahko preostali delci zdravil otežijo presaditev presadka);
  • antiseptične kopeli z raztopino kalijevega permanganata ali furatsiline;
  • UV obsevanje površine rane;
  • transfuzija krvi (transfuzija krvi) ali transfuzija plazme (izvedena v skladu z indikacijami).

V pripravljalni fazi se žrtev prenese na beljakovinsko prehrano. Opravljeni so laboratorijski testi, kontrola bolnikove telesne teže, izbira sredstev za anestezijo in vrsta anestezije. Z majhno površino rane se uporablja lokalna anestezija, z obsežnimi in globokimi opeklinami, plastična kirurgija se izvaja v splošni anesteziji.

V prisotnosti velikih žarišč nekroze se izvaja nekrotomija - kirurška ekscizija mrtvega tkiva, krasta. Ta metoda se pogosto uporablja za pripravo kože otroka na dermoplastiko, pod pogojem, da poškodba ne pokriva več kot 10% kože.

Tehnika delovanja

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Presaditev kože zaradi opeklin poteka v več fazah.

  1. Za zbiranje materiala za presaditev se uporablja poseben instrument. Ta stopnja je izpuščena, če presajeni material ni njegova lastna koža.
  2. Za presaditev pripravimo opeklino rano: očistimo površino rane, odstranimo nekrotična tkiva, izrežemo grobe brazgotine na robovih rane, poravnajo rano, zdravimo z antiseptikom, namočimo z antibiotično raztopino.
  3. Presadka je kombinirana z robovi površine rane, če je potrebno, fiksni katgut (samorepojni material za šivanje), mešanica raztopin fibrina in penicilina.
  4. Material donorja se namakajo z raztopinami glukokortikosteroidov, da se zmanjša tveganje za zavrnitev.
  5. Na presajeno snov se nanesejo mokre bombažne kroglice in tamponi, na vrh pa se postavi povoj.

Uporabljeni materiali

Za dermoplastike se uporabljajo različni sintetični in naravni materiali:

  • avtologna koža - lastna koža, odvzeta iz neozdravljivega dela telesa, ki jo običajno skrivajo oblačila (notranje stegno, hrbet, zadnjica);
  • allokozha - mrtva koža (vzeta iz mrtve osebe), konzervirana za kasnejšo uporabo pri presaditvi;
  • ksenokin - živalska koža (pogosteje - svinjina);
  • amnion - zarodna lupina človeškega zarodka in višji vretenčarji (plazilci, ptice, sesalci);
  • umetno gojen kolagen in epidermalni materiali.

Strokovnjaki najpogosteje opravljajo cepljenje kože z uporabo bioloških materialov - avto-kože in alo-kože. Z amnionom, kseno-usnjem, drugimi sintetičnimi in naravnimi materiali se površina rane večinoma začasno prekriva, da se prepreči okužba.

Izbira pravega materiala upošteva tudi globino opekline. Pri poškodbah 3B in 4 stopinj je priporočljivo uporabiti lastno kožo, pri poškodbah s stopnjo 3A pa plastično operacijo z alo-kožo.

Pri presajanju lastne kože se lahko uporabijo zavihki, ki so vzeti iz določenega dela telesa in niso na kakršenkoli način povezani z drugimi tkivi in ​​organi. Ta vrsta operacije se imenuje brezplačna plastika. Operacija z uporabo rane, ki se nahaja okoli kože, ki se premakne in raztegne na območje gorenja z mikroskopskimi zarezami, se imenuje ne-prosto popravilo plastike.

Kakovost in fizikalne lastnosti cepljenke so odvisne od debeline lopute. Po tem parametru so donorski materiali razvrščeni v 4 vrste.

  1. Tanek zavihek (ne več kot 20-30 mikronov). Vključuje povrhnjico in bazalno plast dermisa. Zanj je značilna slaba elastičnost, pogosto se skrči, lahko se poškoduje, zato se zelo redko uporablja za opekline, predvsem za začasno prekrivanje opeklin.
  2. Pokrov je srednje debel, sicer vmesni, razcepljen (od 30 do 75 mikronov). Sestavljajo ga povrhnjica in dermis (polna ali delna plast). Zanj je značilna visoka trdnost in elastičnost, ki se praktično ne razlikuje od lastne zdrave kože. Za presaditev po opeklinah se najpogosteje uporablja, je primerna za obnovo kože na gibljivih delih (sklepne površine), saj ima zadostno elastičnost in ne ovira gibanja.
  3. Debela loputa (50-120 mikronov). Vključuje vse plasti kože. Uporablja se za zelo globoke rane ali poškodbe izpostavljenih delov telesa (obraz, vrat, dekolte). Presade se samo na območja, kjer je dovolj kapilar, ki bodo povezane s posodami donorskega zavihka.
  4. Kompozitna loputa. Poleg same kože vključuje podkožno maščobno tkivo in hrustančno tkivo. Uporablja se za obrazne opekline.

Rehabilitacija

Obnova kože po plastični operaciji poteka v 3 fazah:

  • prilagoditev kombinirane kože (prva 2 dni po operaciji);
  • regeneracija (traja 3 mesece);
  • stabilizacijo.
  • V tem obdobju je zelo pomembno upoštevati vsa medicinska priporočila. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo različni zapleti: brazgotine nastanejo po presaditvi, presadka ne preživi, ​​razvije se sekundarna okužba.

Kako dolgo traja koža

Običajno presajeno kožo prevzame korenine v 7-10 dneh, manj pogosto pa se ta postopek odloži za 1-2 meseca. V prvih 7 dneh po plastiki povoj ni odstranjen. Nato zdravnik odstrani zgornje plasti oblačenja, pregleda rano. Odločitev o oblačenju sprejme zdravnik na podlagi bolnikovega splošnega stanja. Če je povoj suh, ni otekanja, se temperatura ne dvigne, spremeni se samo zgornji sloj povoja. Če je prevleka mokra zaradi nakopičenega izločka, izvedite popolno dodelavo.

Če se postopek presajanja opravi normalno, se v 12-14 dneh presadi z kožo. Takoj po odstranitvi preliva ima presajeni material neenakomerno in bledo senco, čez nekaj časa pa pridobi zdravo barvo kože.

Z sproščanjem krvi ali gnoja iz rane obstaja veliko tveganje za zavrnitev presajenega materiala. V tem primeru obstaja potreba po ponovni presaditvi.

Nega po presaditvi

V fazi regeneracije je treba upoštevati vsa medicinska priporočila:

  • pravočasno obiskati zdravnika za preglede in obloge;
  • odpraviti mehanske in toplotne vplive na območje z donorsko kožo;
  • izogibajte se vlaženju rane;
  • odstranite povoj samo z dovoljenjem zdravnika.
  • V prvih dneh po odstranitvi prevleke so prikazani:
  • jemanje sredstev proti bolečinam;
  • zdravljenje presajene kože s posebnimi mazili za preprečevanje sušenja in luščenja;
  • uporabo mazil, ki odpravljajo pruritus.

V tem obdobju je pomembno slediti režimu pitja, vnesti zadostno količino beljakovin v prehranski obrok, odpraviti uživanje maščob in alkohola, jemati vitamine in minerale ter pripravke z omega-3 maščobnimi kislinami.

Nega kože se ustavi, ko se začne proces stabilizacije. Samo na tej stopnji je mogoče natančno reči, da je bila operacija uspešna in da so se tkiva končno umirila.

Kdaj obiskati zdravnika

Nujna pritožba na strokovnjaka je potrebna, če je v fazi rehabilitacije:

  • povišanje telesne temperature;
  • opazili so slabost, glavobol, splošno slabost in druge simptome zastrupitve;
  • huda bolečina se pojavi v območju rane;
  • rani krvavitev, gnoj se sprošča.

Zapleti

Eden glavnih zapletov kožne plastike je zavrnitev presadka, ki se lahko pojavi tudi po presaditvi vaše kože. Vzrok tega pojava najpogosteje postane prisotnost ostankov gnoja v rani, nekrotičnih celic, zdravilnih učinkovin.

Ko pride do zavrnitve, je popolna ali delna nekroza presajene kože. V tem primeru se odstrani mrtvo tkivo in nato ponovno presaditev. Če je zavrnitev delna, se odstranijo le žarišča nekroze, ki zapuščajo tkivo.

Drugi pogosti zapleti kožne plastike so:

  • krvavitev pooperativnih šivov;
  • zbijanje tkiv in nastanek brazgotin ob robu površine rane (na stičišču zdrave in donorske kože);
  • sekundarna okužba rane (s kršitvijo pravil predoperativne priprave ali neupoštevanja asepse med operacijo);
  • sepsa;
  • razpokanje donorske kože, pojava razjed in erozije na njeni površini, omejevanje gibov zaradi zategovanja, zlasti na sklepnih površinah (pride do napačne izbire materiala ali zamude pri presajanju);
  • zmanjšanje občutljivosti, atrofija (zmanjšanje volumna) tkiv v presaditvenem območju.

Prednosti in slabosti plastične kože

Presaditev kože po opeklinah, tako kot vse druge vrste plastike, ima svoje prednosti in slabosti. Prvi se lahko pripiše:

  • zaščita pred ranami pred okužbo in mehanskimi poškodbami;
  • preprečevanje izhlapevanja vlage in izgube hranil skozi odprto površino rane;
  • estetski videz po celjenju rane.

Med pomanjkljivostmi kirurškega posega je mogoče ugotoviti:

  • možnost zavrnitve presajenega materiala (tveganja pri presajanju lastne kože so veliko manjša);
  • verjetnost drugih zapletov;
  • psihološko nelagodje bolnika (na primer, če je donorski material mrtva koža ali tkivo, odvzeto iz amputirane okončine).

Stroški za

Stroške kožne plastike določajo različni dejavniki: površina poškodovane površine in zapletenost specifične operacije, vrsta materialov, ki se uporabljajo za presaditev in anestezija, drugi farmakološki dejavniki, usposobljenost in strokovnost kirurga, lokacija in ugled klinike. Glede na te dejavnike se lahko cena operacije giblje od 10.000 do 200.000 rubljev.

Plastična koža po opeklinah ni težka in dolgotrajna operacija. Toda v nekaterih primerih presaditev po presaditvi slabo poteka, tudi če je donorski material lastna koža. Podrobna priprava na plastično kirurgijo, pravilen izračun njenega časa, ustrezna nega v času rehabilitacije so nepogrešljivi pogoji za uspešno plastično operacijo kože in omogočajo zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov.

Postopek presaditve kože za opekline

Plastična kirurgija ponuja veliko načinov za spremembo in izboljšanje videza. Številne operacije se izvajajo brez posebnih indikacij, samo na zahtevo pacienta. V nekaterih primerih, na primer po hudih opeklinah, so zdravstveni presadki predpisani iz zdravstvenih razlogov.

V večini primerov se ta postopek izvede po hudi in obsežni poškodbi, sicer lahko poškodba kože povzroči resne posledice za celotno telo.

Indikacije za dermoplastiko

Presaditev kože (dermoplastika) je postopek za nadomestitev poškodovane kože z zdravimi presadki kože. Izvaja se s hudimi poškodbami, ko so druge metode popravila tkiva nemočne. Koža opravlja zaščitno funkcijo in ščiti telo pred infekcijskimi mikroorganizmi, hipotermijo in dehidracijo. Njena škoda ogroža normalno delovanje telesa.

Statistike kažejo, da 1/3 vseh primerov opeklin vodi do popolnega uničenja zgornjih in notranjih plasti kože, kar povzroča hude bolečine in vodi do nezmožnosti zdravljenja na naraven način. Tudi majhno območje, vendar globoka opeklina je nevarna zaradi okužbe, razvoja sepse in smrti.

Presaditev kože po opeklinah pomaga pospešiti celjenje tkiv, ustavi vnetni proces, prepreči okužbo in dehidracijo. Sodobne tehnike omogočajo ne le obnovo kože, temveč tudi njihovo prvotno podobo, da se zagotovi funkcionalnost in elastičnost.

Opazimo, da ima bolnik že prvi dan po presaditvi kože izboljšanje splošnega stanja.

Indikacije za cepljenje kože po opeklinah so naslednje: t

  1. Globoke opekline (3. in 4. stopnja).
  2. Obsežno področje lezij.
  3. Formiranje brazgotin.
  4. Vidne kožne napake.
  5. Nastanek trofičnih ulkusov na mestu opekline.

Še posebej hude poškodbe se pojavijo pri otrocih - več kot polovica pediatričnih bolnikov je bila po opeklinah po operacijah rehabilitiranih. Pri globokih poškodbah pri otrocih ostanejo brazgotine in ožiljitvene kontrakcije, neenakomerno vlečenje zdravih in cicatricialnih tkiv pa vodi do izkrivljanja mišic, tetiv in nepravilne tvorbe okostja. Zato se cepljenje kože po opeklinah pri otrocih izvaja čim prej.

Vendar pa tega postopka ni vedno mogoče izvesti. Upoštevati je treba kontraindikacije za presaditev:

  1. Obsežne krvavitve in hematomi lahko povzročijo zavrnitev presadka.
  2. Slaba kakovost zdravljenja ran, ostankov zdrobljenih in poškodovanih tkiv.
  3. Dostop do okužbe (v nekaterih primerih ni kontraindikacija, zato se priporoča izvajanje citologije).
  4. Hudo ali šokirano stanje bolnika.
  5. Nezadovoljivi rezultati testov.
v vsebino

Kako deluje?

Uspeh operacije cepljenja kože je odvisen od mnogih dejavnikov. Prvič, vključujejo ustrezno pripravo in izkušnje kirurga.

Samo izkušeni specialist, po tehtanju vseh prednosti in slabosti, bo izbral ustrezen material za presaditev in upošteval vse nianse, ki so se pojavile v postopku intervencije.

Priprava

Da bi bil presaditev kože uspešna, je treba opraviti pripravljalne dejavnosti. Najprej je to mehansko čiščenje rane iz nekrotičnih in poškodovanih tkiv. Treba je odstraniti vse odmrle celice in poškodovano tkivo.

Nekaj ​​dni pred presaditvijo izvajajo usposabljanje za izboljšanje bioloških funkcij, tako na lokalni kot na splošni ravni:

  1. Uporabite lokalna antiseptična in antibakterijska sredstva (Levomekol, Dermazin).
  2. Kopalne kadi s kalijevim permanganatom.
  3. Ultravijolično obsevanje.
  4. Pri okužbah se uporabljajo povoji z Furacilinom, penicilinskimi mazili, borovo kislino, polimiksinom. Prekinejo se 3 dni pred dermoplastiko.
  5. Stisne se s slanico ali magnezijevim sulfatom.
  6. Izvajajo se transfuzije krvi ali plazme in infuzijo hidrolizatov.
  7. Predpisana antibiotična terapija (Cefixime) in jemanje vitaminskih kompleksov (Vitrum).
v vsebino

Izbira materiala

Posebej skrbno pripravite cepivo. Najbolj priporočljivo je, da pacientovo kožo vzamete iz drugih delov telesa - notranjosti stegen, zadnjice, trebuha, hrbta ali ramen.

Če pacientovega tkiva ni mogoče vzeti, potem prevzamemo kožo darovalca, jemanje presadkov je možno tako od žive osebe kot od umrle osebe. Nekatere klinike imajo sposobnost shranjevanja donorske kože, kar zmanjšuje čakalno dobo, primerno za presaditev kože.

Prav tako je možno uporabiti živalska tkiva, presadka, ki jo odvzamejo prašiči, najbolje preživi. V zadnjem času je možno umetno gojiti kožne celice, vendar ta tehnika še ni razširjena.

V nekaterih primerih je potrebna tridimenzionalna operacija, ko je poleg kožice pred opeklinami trpelo tudi hrustančno tkivo.

Glede na lezijo so v debelini potrebne tri vrste presadkov:

  1. Tanka - ne več kot 3 mm.
  2. Srednje - 3-7 mm.
  3. Debela - do 1,1 cm.

Intervencija

Starejši kožni presadki se izvajajo za opekline, hitreje se izboljša stanje bolnika. Zato je operacija, če je mogoče, izvedena čim prej. Praksa kaže, da se pri manjših poškodbah plastična operacija izvede v 3-4 tednih, za obsežne opekline z globokimi nekrotičnimi izrazi pa v 2-3 mesecih.

Da bi pospešili čas operacije, izvedite nekrotomijo - odstranitev mrtvega tkiva. V ta namen uporabite zunanja sredstva, fizioterapijo in kirurško odstranjevanje mrtvih tkiv. Nekroktomija v večjih predelih kože vodi do ostrega poslabšanja stanja, v nekaterih primerih takšna operacija povzroči smrtni izid.

Težava pri izvajanju je v tem, da tudi izkušeni kirurg ne more vedno oceniti globine lezije. Zato raje uporabljajo fazno necrotomijo - od 10–20 dni od opeklin med oblačili se postopoma odstranijo nekrotična tkiva in krasta. Ta metoda se uporablja za otroke, pod pogojem, da je poškodovana največ 10% kože.

Čas operacije pri otrocih je odvisen od tega stanja, zato je treba razmisliti, ali bo otrok lahko dolgotrajno operiran in ima veliko izgubo krvi.

Zato hkrati delujeta dve ekipi zdravnikov: ena prevzame presadek, drugi pa pripravi mesto opekline za presaditev.

Po necrotomiji, tik pred cepljenjem kože, površino rane obdelamo z natrijevim kloridom in temeljito posušimo. Presadka, ki se razreže na velikost rane, se položi na posteljo rane in poravna.

Da ga zadržite v tem položaju, naložite več šivov ali držite tesen povoj. V primeru velikih opeklin je potrebno izsuševanje, da se prepreči kopičenje krvi. Prva obdelava se izvede 4-7 dni po operaciji, odvisno od območja presajene kože.

Možni zapleti in okrevanje

Kot pri vseh kirurških posegih ima lahko tudi dermoplastika neželene učinke. Kakšni zapleti se lahko pojavijo:

  1. Krvavitev
  2. Zavrnitev presadka.
  3. Okužba ran
  4. Sepsa
  5. Okvarjena občutljivost tkiva.
  6. Atrofija tkiv.
  7. Motnje gibanja.

Pogosto se takšni zapleti pojavijo, kadar zdravnikova priporočila za okrevanje niso upoštevana, kar je razdeljeno na tri obdobja:

  1. Prilagoditev: prva dva dni po operaciji.
  2. Regenerativno: do 3 mesece po plastiki.
  3. Stabilizacija: od treh mesecev do popolnega okrevanja.

V prvem obdobju je pomembno, da bolniku zagotovimo vse pogoje za izboljšanje stanja, presaditev presadka, preprečimo razvoj anemije. Pomembno je, da spremljate stanje oblog - prekomerno omočenje lahko kaže na razvoj hematoma in začetek zavrnitve. Da bi zaustavili ta proces, se povoj odstrani in hematom se odstrani, če se izvede pravočasno, da so možnosti za presaditev dovolj visoke.

Pomembno je, da bolnik ostane v postelji in se izogiba pritisku na območje rane. V nekaterih primerih, da bi imobilizirali prizadete okončine, uvedli pnevmatike. Priporočila za bolnike:

  1. V čas, da gremo na povoje.
  2. Območja rane ne mokro.
  3. Izogibajte se udarcu na prizadeto območje.
  4. Izogibajte se pregrevanju.
  5. Sledite režimu pitja.
  6. Vzemite vitaminsko-mineralne komplekse in omega-kisline.
  7. Pustite alkohol.
  8. Povečajte vnos beljakovin in odstranite maščobo bogato hrano.

V katerih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom:

  1. Povišanje temperature, vročina.
  2. Slabost, slabost.
  3. Glavoboli, omotica.
  4. Bolečina in rdečina v presaditvi.
  5. Krvavitev ali izločanje gnoja.

Po vsaki operaciji so za vsakega bolnika predpisana določena zdravila in fizioterapija, da se prepreči zavrnitev presadka in hitrost okrevanja.

Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika, sicer se podvoji tveganje zapletov. Ko se izvajajo vsa priporočila zdravnikov, imajo takšne operacije najpogostejše ugodne napovedi.

Operacija presaditve kože po opeklinah

Skoraj vsak od nas je bil vsaj enkrat v življenju požgan z vrelo vodo, železo, vroče predmete iz kuhinjskih pripomočkov in odprt ogenj. Nekdo je bil »srečen« v vsakdanjem življenju, nekdo pa je dobil svoj del adrenalina pri delu. Strašno poškodovana? Seveda! Je še ostala brazgotina? V večini primerov, da. Ampak to je za majhne rane. Toda kaj je s situacijo, če je gorljiva površina precejšnje velikosti, in cepljenje kože po opeklinah je najučinkovitejše ali celo edini način za reševanje težkega fizičnega, kozmetičnega in psihološkega problema?

Prednosti in slabosti presaditve kože za opekline

Operacija presaditve kože po opeklinah ali drugih poškodbah, ki je povzročila veliko odprto rano, se imenuje presaditev kože. In tako kot vsaka plastična kirurgija ima lahko svoje prednosti in slabosti.

Glavna prednost takega zdravljenja velikih opeklinskih ran je zaščita rane pred poškodbami in okužbami. Tudi če granulacijsko tkivo služi za zaščito površine rane, ni popoln nadomestek za zrelo kožo in vsako zmanjšanje imunosti v procesu celjenja ran lahko povzroči resne zaplete.

Pomemben vidik je dejstvo, da se na ta način prepreči izguba vode in dragocenih hranil skozi nezapleteno površino rane. Ta trenutek je ključnega pomena, ko gre za velike rane.

Kar se tiče estetskega videza poškodovane kože, je rana po presaditvi kože videti veliko bolj privlačna kot ogromen strašni brazgotin.

Pomanjkljivost presaditve kože je lahko določena verjetnost zavrnitve presadka, kar je pogosto pri uporabi kože in drugih materialov. Če se presadi avtohtono kožo, potem je tveganje, da ne bo korenine, znatno zmanjšano.

Zelo pogosto se po operaciji cepljenja kože v procesu zdravljenja pojavi srbenje kože, ki bolnika moti. Toda ta pojav je začasen, kar lahko preprečimo s posebnimi kremami.

Psihološko nelagodje zaradi misli o presaditvi tujčeve kože pri uporabi alograftov, kseno-kože ali sintetičnih materialov se lahko šteje za relativno pomanjkljivost presaditve kože.

Materiali, uporabljeni pri presaditvah kože

Ko gre za kožne presadke, obstaja zelo razumno vprašanje o materialu darovalca. Material za presaditev je lahko:

  • Avto koža je vaša koža iz nedokončanega dela telesa, ki se lahko skrije pod oblačili (najpogosteje je to koža na notranji strani stegna),
  • Allokozha - koža darovalca, odvzeta mrtvi osebi (truplo) in konzervirana za nadaljnjo uporabo.
  • Ksenokin - živalska koža, običajno prašiči.
  • Amnion je zaščitna lupina zarodka ljudi in živali iz višjih vretenčarjev.

Trenutno obstajajo številni drugi sintetični in naravni premazi za opekline, v večini primerov pa so prednostni zgoraj navedeni materiali.

Pri cepljenju kože po opeklinah se uporabljajo predvsem biološki presadki: avto-koža in alo-koža. Ksenokali, amnion, umetno gojeni kolagen in presadki epidermalnih celic ter različni sintetični materiali (eksplozivi) se uporabljajo predvsem, če je za preprečitev njegove okužbe potrebna začasna rana.

Izbira materiala je pogosto odvisna od stopnje izgorevanja. Torej pri opeklinah IIIB in IV stopnje je priporočljiva uporaba avtotransplantacije, za opekline IIIA stopnje pa je bolj zaželena alo-koža.

Za izvedbo kožne plastike se lahko uporabijo tri vrste avto-kože:

  • koščki darovalca, ki so popolnoma ločeni od telesa in ne komunicirajo z drugimi telesnimi telesi (prosto plastike),
  • območja naravne kože, ki so premaknjena in raztegnjena po površini rane z uporabo mikro zareze, t
  • košček kože s podkožno maščobo, ki je povezan z drugimi tkivi v telesu samo na enem mestu, kar se imenuje hranjenje noge.

Uporaba slednjih dveh tipov se imenuje nesolventna plastika.

Transplantati se lahko razlikujejo tudi po debelini in kakovosti:

  • tanek zavihek (20-30 mikronov) vključuje epidermalno in bazalno plast kože. Takšna presadka nima dobre elastičnosti, se lahko skrči in je nagnjena k poškodbam, zato se zelo redko uporablja za opekline, razen kot začasna zaščita.
  • obliži srednje debeline ali vmesni (30-75 mikronov). Vsebujejo epidermalne in dermalne plasti (v celoti ali delno). Ta material ima zadostno elastičnost in trdnost, ki se skoraj ne razlikuje od pravega usnja. Uporablja se lahko na gibljivih delih, na primer na področju sklepov, saj ne omejuje gibanja. Idealno za opekline.
  • Na celotni debelini kože (50-120 mikronov) se uporablja manj poglobljen zavihek ali zavihek z zelo globokimi ranami ali ranami, ki se nahajajo na območju vidljivosti, zlasti na obrazu, vratu in dekolteju. Za njegovo presaditev je potrebno, da ima prizadeto območje zadostno število krvnih žil, ki se povežejo s kapilarami darovalca.
  • Kompozitna cepiča. Flap, ki poleg kože vključuje tudi podkožno maščobno plast in hrustančno tkivo. Uporablja se v plastični kirurgiji za kirurgijo obraza.

Vmesne lise kože, ki se imenujejo tudi razcepljena koža, se najpogosteje uporabljajo za presaditev kože po opeklinah.

Indikacije

Da bi dobro razumeli to vprašanje, se moramo spomniti klasifikacije opeklin glede na stopnjo kožne lezije. Obstajajo 4 resnosti opeklin:

I. stopnja opeklin vključuje majhne opekline, pri katerih je poškodovana le zgornja plast kože (povrhnjica). Takšna opeklina je lahka (površinska, plitka) in se kaže kot bolečina, rahlo otekanje in pordelost kože. Običajno ne zahteva posebne obravnave, razen če seveda njeno območje ni preveliko.

Opekline druge stopnje so globlje. Ne samo, da je poškodovana povrhnjica, temveč tudi naslednja plast kože - dermis. Opekline se ne kažejo samo v intenzivnem pordelju prizadetega kožnega področja, izrazitem otekanju in hudih bolečinah, na žgali koži se pojavijo mehurji, napolnjeni s tekočino. Če površina gorenja zavzame območje s premerom manj kot 7 in pol centimetrov, se opeklina obravnava kot lahka in pogosto ne potrebuje zdravniške pomoči, sicer je bolje, da se obrnete na zdravstveni dom.

Večina gospodinjskih opeklin je omejena na I ali II stopnjo resnosti, čeprav primeri hujših poškodb niso redki.

Opekline III. Stopnje se že štejejo za globoke in hude, saj huda poškodba obeh plasti kože (povrhnjica in dermis) povzroči nepovratne učinke v obliki smrti tkiva. V tem primeru trpi ne le koža, temveč tudi tkivo pod njim (kite, mišično tkivo, kosti). Razlikujejo se v pomembnih, včasih neznosnih bolečinah na prizadetem območju.

Opekline III. Stopnje v globini penetracije in resnosti so razdeljene v dve vrsti:

  • Razred IIIA. Ko je koža poškodovana do rastne plasti, ki se zunaj manifestira v obliki velikih elastičnih mehurčkov z rumenkasto tekočino in istim dnom. Obstaja možnost oblikovanja kraste (rumene ali bele barve). Občutljivost je zmanjšana ali odsotna.
  • Razred IIIB. Popolna poškodba kože na vseh slojih, podkožna maščobna plast se vleče tudi v proces. Enaki veliki mehurčki, vendar z rdečkasto (krvavo) tekočino in enako ali belkasto občutljivo na dno dotika. Rjave ali sive kraste so tik pod površino zdrave kože.

Za opeklino IV. Stopnje je značilno upočasnitev (zoževanje) tkiv prizadetega območja do samih kosti s popolno izgubo občutljivosti.

Razredi III in IV veljajo za globoke in hude, ne glede na velikost opekline. Vendar pa indikacije za cepljenje kože po opeklinah najpogosteje zaznamujejo le stopnje IV in IIIB, še posebej, če njihova velikost v premeru presega 2 in pol centimetrov. Razlog za to je dejstvo, da je pomanjkanje pokritosti velike in globoke rane, ki je ni mogoče samo odložiti, vir izgube hranil in se lahko celo sooči s smrtjo bolnika.

Opekline stopnje IIIA in tudi II. Stopnja veljajo za mejo. V nekaterih primerih, da bi pospešili celjenje takšnih opeklin in preprečili njihovo hudo brazgotino, lahko zdravniki predlagajo presaditev kože po opeklinah tudi na teh območjih, čeprav za to ni posebne potrebe.

Priprava

Presaditev kože po opeklinah je kirurški poseg in kot vsak kirurški poseg zahteva nekaj priprave pacienta in same rane za presaditev kože. Glede na stopnjo opekline in stanje rane se izvaja določeno zdravljenje (mehansko čiščenje in zdravljenje z zdravili), ki je namenjeno čiščenju rane iz gnoja, odstranjevanju nekrotičnih področij (mrtve celice), preprečevanju okužbe in razvoju vnetnega procesa, in če je potrebno, uporabi antibiotične terapije za zdravljenje..

Vzporedno se izvajajo ukrepi za povečanje obrambe telesa (vitaminski pripravki, vitaminski pripravki, sredstva za krepitev).

Nekaj ​​dni pred operacijo so predpisana lokalna sredstva iz skupine antibiotikov in antiseptikov: antiseptične kopeli s “kalijevim permanganatom” ali drugimi antiseptičnimi raztopinami, prelivi z mazilom iz penicilina ali furacilina ter UV-obsevanje rane. Uporaba mazila preneha 3-4 dni pred pričakovanim datumom operacije, saj bodo preostali delci v mazilu za rane motili presaditev.

Pacienti so pokazali popolno beljakovinsko prehrano. Včasih se izvede transfuzija krvi ali plazme. Spremlja se bolnikova teža, preučujejo rezultati laboratorijskih testov in izberejo anestezijska zdravila.

Neposredno pred operacijo, še posebej, če se izvaja pod splošno anestezijo, je treba sprejeti ukrepe za čiščenje črevesja. Hkrati pa se je treba od pitja in prehranjevanja vzdržati.

Če se presaditev izvede v prvih dneh po poškodbi očiščene rane, se to imenuje primarno in ne zahteva natančnih ukrepov za pripravo na operacijo. Sekundarna transplantacija, ki sledi 3-4-mesečnemu poteku terapije, predvideva obvezno pripravo na operacijo z zgoraj opisanimi metodami in orodji.

V pripravljalni fazi se rešuje tudi vprašanje z anestezijo. Če presadimo relativno majhno površino kože ali odstranimo rano, zadostuje lokalna anestezija. Z obsežnimi in globokimi ranami se zdravniki nagibajo k splošni anesteziji. Poleg tega morajo biti zdravniki pripravljeni na transfuzijo krvi, če je potrebno.

Postopek presaditve kože za opekline

Plastična kirurgija ponuja veliko načinov za spremembo in izboljšanje videza. Številne operacije se izvajajo brez posebnih indikacij, samo na zahtevo pacienta. V nekaterih primerih, na primer po hudih opeklinah, so zdravstveni presadki predpisani iz zdravstvenih razlogov.

V večini primerov se ta postopek izvede po hudi in obsežni poškodbi, sicer lahko poškodba kože povzroči resne posledice za celotno telo.

Indikacije za dermoplastiko

Presaditev kože (dermoplastika) je postopek za nadomestitev poškodovane kože z zdravimi presadki kože. Izvaja se s hudimi poškodbami, ko so druge metode popravila tkiva nemočne. Koža opravlja zaščitno funkcijo in ščiti telo pred infekcijskimi mikroorganizmi, hipotermijo in dehidracijo. Njena škoda ogroža normalno delovanje telesa.

Statistike kažejo, da 1/3 vseh primerov opeklin vodi do popolnega uničenja zgornjih in notranjih plasti kože, kar povzroča hude bolečine in vodi do nezmožnosti zdravljenja na naraven način. Tudi majhno območje, vendar globoka opeklina je nevarna zaradi okužbe, razvoja sepse in smrti.

Presaditev kože po opeklinah pomaga pospešiti celjenje tkiv, ustavi vnetni proces, prepreči okužbo in dehidracijo. Sodobne tehnike omogočajo ne le obnovo kože, temveč tudi njihovo prvotno podobo, da se zagotovi funkcionalnost in elastičnost.

Opazimo, da ima bolnik že prvi dan po presaditvi kože izboljšanje splošnega stanja.

Indikacije za cepljenje kože po opeklinah so naslednje: t

  1. Globoke opekline (3. in 4. stopnja).
  2. Obsežno področje lezij.
  3. Formiranje brazgotin.
  4. Vidne kožne napake.
  5. Nastanek trofičnih ulkusov na mestu opekline.

Še posebej hude poškodbe se pojavijo pri otrocih - več kot polovica pediatričnih bolnikov je bila po opeklinah po operacijah rehabilitiranih. Pri globokih poškodbah pri otrocih ostanejo brazgotine in ožiljitvene kontrakcije, neenakomerno vlečenje zdravih in cicatricialnih tkiv pa vodi do izkrivljanja mišic, tetiv in nepravilne tvorbe okostja. Zato se cepljenje kože po opeklinah pri otrocih izvaja čim prej.

Vendar pa tega postopka ni vedno mogoče izvesti. Upoštevati je treba kontraindikacije za presaditev:

  1. Obsežne krvavitve in hematomi lahko povzročijo zavrnitev presadka.
  2. Slaba kakovost zdravljenja ran, ostankov zdrobljenih in poškodovanih tkiv.
  3. Dostop do okužbe (v nekaterih primerih ni kontraindikacija, zato se priporoča izvajanje citologije).
  4. Hudo ali šokirano stanje bolnika.
  5. Nezadovoljivi rezultati testov.
v vsebino

Kako deluje?

Uspeh operacije cepljenja kože je odvisen od mnogih dejavnikov. Prvič, vključujejo ustrezno pripravo in izkušnje kirurga.

Samo izkušeni specialist, po tehtanju vseh prednosti in slabosti, bo izbral ustrezen material za presaditev in upošteval vse nianse, ki so se pojavile v postopku intervencije.

Priprava

Da bi bil presaditev kože uspešna, je treba opraviti pripravljalne dejavnosti. Najprej je to mehansko čiščenje rane iz nekrotičnih in poškodovanih tkiv. Treba je odstraniti vse odmrle celice in poškodovano tkivo.

Nekaj ​​dni pred presaditvijo izvajajo usposabljanje za izboljšanje bioloških funkcij, tako na lokalni kot na splošni ravni:

  1. Uporabite lokalna antiseptična in antibakterijska sredstva (Levomekol, Dermazin).
  2. Kopalne kadi s kalijevim permanganatom.
  3. Ultravijolično obsevanje.
  4. Pri okužbah se uporabljajo povoji z Furacilinom, penicilinskimi mazili, borovo kislino, polimiksinom. Prekinejo se 3 dni pred dermoplastiko.
  5. Stisne se s slanico ali magnezijevim sulfatom.
  6. Izvajajo se transfuzije krvi ali plazme in infuzijo hidrolizatov.
  7. Predpisana antibiotična terapija (Cefixime) in jemanje vitaminskih kompleksov (Vitrum).
v vsebino

Izbira materiala

Posebej skrbno pripravite cepivo. Najbolj priporočljivo je, da pacientovo kožo vzamete iz drugih delov telesa - notranjosti stegen, zadnjice, trebuha, hrbta ali ramen.

Če pacientovega tkiva ni mogoče vzeti, potem prevzamemo kožo darovalca, jemanje presadkov je možno tako od žive osebe kot od umrle osebe. Nekatere klinike imajo sposobnost shranjevanja donorske kože, kar zmanjšuje čakalno dobo, primerno za presaditev kože.

Prav tako je možno uporabiti živalska tkiva, presadka, ki jo odvzamejo prašiči, najbolje preživi. V zadnjem času je možno umetno gojiti kožne celice, vendar ta tehnika še ni razširjena.

V nekaterih primerih je potrebna tridimenzionalna operacija, ko je poleg kožice pred opeklinami trpelo tudi hrustančno tkivo.

Glede na lezijo so v debelini potrebne tri vrste presadkov:

  1. Tanka - ne več kot 3 mm.
  2. Srednje - 3-7 mm.
  3. Debela - do 1,1 cm.

Intervencija

Starejši kožni presadki se izvajajo za opekline, hitreje se izboljša stanje bolnika. Zato je operacija, če je mogoče, izvedena čim prej. Praksa kaže, da se pri manjših poškodbah plastična operacija izvede v 3-4 tednih, za obsežne opekline z globokimi nekrotičnimi izrazi pa v 2-3 mesecih.

Da bi pospešili čas operacije, izvedite nekrotomijo - odstranitev mrtvega tkiva. V ta namen uporabite zunanja sredstva, fizioterapijo in kirurško odstranjevanje mrtvih tkiv. Nekroktomija v večjih predelih kože vodi do ostrega poslabšanja stanja, v nekaterih primerih takšna operacija povzroči smrtni izid.

Težava pri izvajanju je v tem, da tudi izkušeni kirurg ne more vedno oceniti globine lezije. Zato raje uporabljajo fazno necrotomijo - od 10–20 dni od opeklin med oblačili se postopoma odstranijo nekrotična tkiva in krasta. Ta metoda se uporablja za otroke, pod pogojem, da je poškodovana največ 10% kože.

Čas operacije pri otrocih je odvisen od tega stanja, zato je treba razmisliti, ali bo otrok lahko dolgotrajno operiran in ima veliko izgubo krvi.

Zato hkrati delujeta dve ekipi zdravnikov: ena prevzame presadek, drugi pa pripravi mesto opekline za presaditev.

Po necrotomiji, tik pred cepljenjem kože, površino rane obdelamo z natrijevim kloridom in temeljito posušimo. Presadka, ki se razreže na velikost rane, se položi na posteljo rane in poravna.

Da ga zadržite v tem položaju, naložite več šivov ali držite tesen povoj. V primeru velikih opeklin je potrebno izsuševanje, da se prepreči kopičenje krvi. Prva obdelava se izvede 4-7 dni po operaciji, odvisno od območja presajene kože.

Možni zapleti in okrevanje

Kot pri vseh kirurških posegih ima lahko tudi dermoplastika neželene učinke. Kakšni zapleti se lahko pojavijo:

  1. Krvavitev
  2. Zavrnitev presadka.
  3. Okužba ran
  4. Sepsa
  5. Okvarjena občutljivost tkiva.
  6. Atrofija tkiv.
  7. Motnje gibanja.

Pogosto se takšni zapleti pojavijo, kadar zdravnikova priporočila za okrevanje niso upoštevana, kar je razdeljeno na tri obdobja:

  1. Prilagoditev: prva dva dni po operaciji.
  2. Regenerativno: do 3 mesece po plastiki.
  3. Stabilizacija: od treh mesecev do popolnega okrevanja.

V prvem obdobju je pomembno, da bolniku zagotovimo vse pogoje za izboljšanje stanja, presaditev presadka, preprečimo razvoj anemije. Pomembno je, da spremljate stanje oblog - prekomerno omočenje lahko kaže na razvoj hematoma in začetek zavrnitve. Da bi zaustavili ta proces, se povoj odstrani in hematom se odstrani, če se izvede pravočasno, da so možnosti za presaditev dovolj visoke.

Pomembno je, da bolnik ostane v postelji in se izogiba pritisku na območje rane. V nekaterih primerih, da bi imobilizirali prizadete okončine, uvedli pnevmatike. Priporočila za bolnike:

  1. V čas, da gremo na povoje.
  2. Območja rane ne mokro.
  3. Izogibajte se udarcu na prizadeto območje.
  4. Izogibajte se pregrevanju.
  5. Sledite režimu pitja.
  6. Vzemite vitaminsko-mineralne komplekse in omega-kisline.
  7. Pustite alkohol.
  8. Povečajte vnos beljakovin in odstranite maščobo bogato hrano.

V katerih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom:

  1. Povišanje temperature, vročina.
  2. Slabost, slabost.
  3. Glavoboli, omotica.
  4. Bolečina in rdečina v presaditvi.
  5. Krvavitev ali izločanje gnoja.

Po vsaki operaciji so za vsakega bolnika predpisana določena zdravila in fizioterapija, da se prepreči zavrnitev presadka in hitrost okrevanja.

Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika, sicer se podvoji tveganje zapletov. Ko se izvajajo vsa priporočila zdravnikov, imajo takšne operacije najpogostejše ugodne napovedi.

Za Več Informacij O Preprečevanju Krčnih Žil

© 2024 medicaldewata.com Vse Pravice Pridržane