Paraproktitis, kaj je to? Vzroki in metode zdravljenja

Paraproktitis je vnetni proces danke, lokaliziran v predelu anusa. Glavni patogeni te patologije so streptokoki, E. coli, stafilokoki, v nekaterih primerih - tuberkulozni bacil. Paraproktitis najpogosteje prizadene moško polovico populacije.

Poleg hemoroidov in razpoke danke je ta bolezen eden najpogostejših razlogov za obisk specialista. Paraproktitis zdravi proktolog. Okužba v človeškem telesu, pa naj gre za gripo ali bolečine v grlu, prodre v maščobno tkivo rektuma s pomočjo mikroskopske poškodbe sluznice in povzroči njeno vnetje.

Kaj je to?

Paraproktitis - akutno ali kronično vnetje adrektalnih vlaken. To je ena najpogostejših proktoloških bolezni (20-40% vseh bolezni danke). Pogostost paraproktitisa je na 4. mestu po hemoroidih, analnih razpokah in kolitisu.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. To razmerje se giblje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproktitis je bolezen odraslih: opisi rektalnih fistul pri otrocih so redki.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok za nastanek bolezni je okužba (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), ki vstopajo v celični prostor iz rektuma. Vsaka poškodba, domače travme in mikrotravme, sluznica so vhodna vrata za takšne okužbe.

Stafilokoki in streptokoki prodrejo v celični prostor ne le skozi razpoke v rektalni sluznici. Obstaja notranja pot: karies, sinusitis ali katero koli drugo središče počasne (kronične) okužbe. S pretokom krvi in ​​limfnih patogenov iz epicentra vnetja se prenesejo na druge organe in tkiva.

Drug način prodiranja patogenih mikroorganizmov v celični prostor je blokiranje kanala analne žleze.

Videzu bolezni dajejo slaba prehrana, sedeči način življenja in prisotnost počasnih vnetnih procesov. Dodatni vidiki, ki povečujejo tveganje za bolezni:

• oslabljena imunost;
• diabetes mellitus;
• vaskularna ateroskleroza;
• analni seks;
• razpoke v anusu.

V posebno hudih manifestacijah bolezni lahko vnetje zajame več območij v bližini črevesja naenkrat.

Razvrstitev

• globina lokacije patologije je površna, globoka;
• s pretokom - akutnim (prvotno oblikovanim) in kroničnim (nastala fistula);
• v zvezi s fistulo do analnega sfinktra, intra-, ekstra- in transsfinktralno;
• glede na kompleksnost strukture fistulnih prehodov - preprosta in kompleksna (prisotnost več gibov, puščanj in gnojnih žepov);
• s prisotnostjo fistuloznega izhoda - nepopoln (samo vhod skozi analno kripto) in popoln (absces je našel izhod skozi kožo, v prostor trebuha ali v lumen danke);
• lokalizacija gnojnih žarišč - subkutana, submukozna, intraspinalna (nahaja se med vlakni zunanjega in notranjega sfinkterja), isio-rektalna (absces v perineumu, zunaj analnega sfinkterja), pelvio-rektalna (visoka lega, velika nevarnost totalnega gnojnega procesa).

Simptomi paraproktitisa

Ker je paraproktitis gnojni vnetni proces, ga bodo zaznamovali klasični simptomi:

• povečanje telesne temperature na kritične kazalnike;
• bolečinski sindrom na področju izobraževanja o paraproktitisu - bolniki se pritožujejo zaradi nezmožnosti sedenja in hoje;
• tkiva okoli anusa postanejo rdeča in modra;
• pacient sam, ko čuti mesto razvoja vnetnega procesa, določa otekanje tkiv.

Za akutno obliko paraproktitisa so značilni tudi skupni znaki zastrupitve telesa - slabost in omotica, bruhanje in blagi tremor zgornjih okončin, huda šibkost. Obvezno se zdi, da je gnoj.

Kronični paraproktitis ima vse simptome, povezane z akutno obliko bolezni, vendar v manj izraziti obliki. Šteje se, vnetni proces kronične narave ima eno lastnost - vedno vodi v nastanek fistule. Gnojno-tekoča tekočina redno teče skozi odprtino fistule - konstantno draženje presredka vodi v pojav hude srbenje. Tak paraproktitis ni sposoben samozdravljenja. Ob vsakem ponavljanju se obseg patološkega procesa poveča, vse bolj uničuje pacientov organizem. Postopoma se pojavijo resni zapleti v obliki nekroze, maligne transformacije paraproktitisa.

Ker so simptomi akutnega paraproktitisa dokaj specifični, je pomembno, da se čim prej obrnete na proktologa, da bi jih odkrili, da bi se izognili življenjsko nevarnim posledicam in preprečili prehod bolezni v kronično fazo.

Diagnostika

Za diagnozo, praviloma, je dovolj, da zberejo pritožbe, anamnezo bolezni in zunanji pregled. V redkih primerih, zlasti z globoko lokacijo abscesa, lahko pride do težav pri razlikovanju diagnoze. Nato se lahko zahtevajo instrumentalne metode preiskave, na primer računalniška tomografija ali ultrazvok z uporabo rektalne sonde.

V prisotnosti fistul se izvaja fistulografija - barva fistulnega trakta se uporablja za določitev njene globine, obsega in smeri tečaja.

Laboratorijske raziskovalne metode določajo prisotnost vnetja.

Zdravljenje akutnega paraproktitisa

Pri akutni paraproktitisu je prikazana operacija. Opraviti ga je treba čim prej (operacija akutnega paraproktitisa je kategorizirana kot nujna). V nasprotnem primeru je možen razvoj zapletov in prehod akutnega paraproktitisa v kronično.

Operacija s paraproktitisom je naslednja: t

• Kirurg določi lokacijo abscesa s pregledom rektuma na rektalnem spekulumu.
• Nato odprite absces in očistite gnoj. Kirurg mora skrbno pregledati votlino, odpreti vse žepe, uničiti obstoječe pregrade.
• Kaviteto abscesa speremo z antiseptično raztopino.
• Drenaža ostane v rani (diplomski, skozi katero teče gnoj, suzeus).
• V rektum lahko vstavimo posebno cev za odstranjevanje plinov.
• Nadaljnje dnevne obloge se izvajajo, bolnikom se predpisujejo antibiotiki.

Predhodno, kirurg in anesteziolog bolnika seznanita z značilnostmi operacije in anestezije, govorita o možnih zapletih in tveganjih. Bolnik mora podpisati pisno soglasje za operacijo in anestezijo.

Lokalne anestezije med operacijo akutnega paraproktitisa ni mogoče uporabiti, saj pogosto ne more popolnoma odpraviti bolečine. Uvedba igle lahko prispeva k širjenju gnoja. Uporablja se splošna anestezija: maskirana ali intravenska.

Tri glavne naloge, ki jih mora zdravnik odločiti med operacijo:

• odpre in očisti absces;
• iztreba prizadeto kripto - ker je vir gnojne okužbe;
• secira in očisti gnojni prehod, ki povezuje kripto in absces.

Globlje je absces, operacija je težja in težja. S pravočasnim delovanjem je napoved ugodna. Če bolnik ni šel pravočasno k zdravniku, potem akutni paraproktitis postane kroničen, pojavijo se zapleti.

Zdravljenje kroničnega paraproktitisa

Če je bolniku postavljena diagnoza kroničnega paraproktitisa, je potrebno izločiti fistulo. Toda med aktivnim gnojnim vnetjem paraproktitisa operacija fistule je kontraindicirana, zato zdravniki najprej odprejo abscese, jih očistijo od vsebine in odcedijo - po tem lahko začnete operacijo.

Če so v fistulnem kanalu infiltrirane površine, zdravniki najprej izvajajo antibakterijsko zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami. Toda operacijo odstranjevanja fistule je treba opraviti čim prej po predhodnem zdravljenju - ponovitev z gnojnim vnetjem je neizogibna.

Pomembno: senilna starost, hude somatske bolezni in zaprtje fistulnih prehodov so kontraindikacije za kirurško zdravljenje kroničnega paraproktitisa. Zdravniki morajo najprej stabilizirati bolnikovo stanje in ga šele nato poslati na kirurško zdravljenje.

Zapleti

Za kronični paraproktitis je značilno visoko tveganje za nastanek zapletov:

1. Spontano odpiranje abscesa.
2. Gnojna fuzija in nekroza sten vagine, sečnica.
3. Rast brazgotin in zmanjšanje elastičnosti sten analnega kanala.
4. Degeneracija raka v prisotnosti fistule več kot 5 let.
5. Izhodna masa fekalnih maščob v obmodnem črevesnem tkivu skozi nekrotično steno rektuma, svetlobno hitro širjenje gnojnega procesa.
6. Prebojni absces v predelu trebuha in razvoj peritonitisa, ki ogroža smrt.
7. Neuspeh analnega sfinktra zaradi hude poškodbe vlaken, uhajanja iztrebkov.

Ko se pojavijo prvi znaki paraproktitisa, je nujna nujna kirurška pomoč. Od časa njegove dostave je odvisna od prognoze bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje paraproktitisa je preprosto:

• izogibanje hipotermiji;
• krepitev imunosti;
• intimna higiena;
• pravočasno zdravljenje danke (hemoroidi, analna razpoka itd.);
• zdravljenje bolezni, ki jih spremlja srbenje in draženje kože okrog anusa (infestacija s črvi, diabetes, kolitis);
• normalizacijo prebave, da bi preprečili zaprtje in drisko.

Zdravljenje paraproktitisa z operativno metodo: opis in posledice

Rektalna bolezen - paraproktitis je med najpogostejšimi proktološkimi boleznimi. Proces vnetja vpliva na tkiva, ki obdajajo danko. Ker njegovo zdravljenje v akutnem obdobju nujno zahteva operacijo, se bolniki s to diagnozo trudijo, da se o njem čim več naučijo.

Kaj je to?

Paraproktitis se v večini primerov pojavi pri moških, približno 60-70%. Glede na njegovo razširjenost je postavljen na 4. mesto po hemoroidih, analnih razpokah in kolitisu. Bolezen na aktivnost vnetnega procesa je kronična in najprej prepoznana (akutna).

Operacija akutnega paraproktitisa je potrebna skoraj vedno, vendar se mnogi bojijo iti pod nož. Da bi zagotovili njeno potrebo in koristi, je bolje pogledati fotografijo zadnjice pred in po operaciji paraproktitisa.

• bolečina analnega sfinktra;
• otekanje;
• gnojilo;
• hiperemija;
• vročina

Poleg analne bolečine akutna oblika bolezni vključuje simptome zastrupitve (slabost, slabost itd.). Lahko ga sprožijo hemoroidi, analne razpoke ali vnetje analnih žlez.

Gnojna vnetja so lokalizirana v različnih tkivih, tako da izločajo submukozni, subkutani, izorektalni, pelvicorektalni, retrorektalni.

Vendar pa sam vnetni proces običajno povzročajo različni infekcijski patogeni:

• stafilokoki;
• streptokoka;
• E. coli;
• tuberkuloza;
• aktinomikoza;
• klostridije.

Operacija paraproktitisa

Ker je bolezen zelo težka in ni možnosti za konzervativno zdravljenje, je edini izhod iz operacije. Po diagnozi je potrebno čim prej posredovati, če je paraproktitis akuten. Vendar pa je pomembno zdravljenje paraproktitisa po operaciji in skladnost z vsemi zdravili.

Če ni ponovitve, je možno konzervativno zdravljenje. Običajno predpišejo vroče kopel z medicinskimi raztopinami, obkladki, mikroklizami in antibiotiki.

Predoperativna priprava

Za določitev napredka postopka je treba pojasniti naravo toka akutnega paraproktitisa. Ugoden tečaj po statističnih podatkih se pojavlja le v 10-15% primerov. Skupaj je med njimi 4 glavne tokove:

• izhaja gnoj in pride do samozdravljenja;
• gnoj pride ven in navznoter se vnetijo okoliška tkiva in organi in okuži kri;
• lezija z gnojem ni popolnoma izpraznjena in se pojavi kronično kronično vnetje;
• gnoj pride v celoti, a seveda se vnetje ognja in samega ognja.

Priprava za operacijo paraproktitisa ne traja veliko časa in ne zahteva resnih manipulacij. Otrokom, mlajšim od enega leta, je treba očistiti klistir ne več kot en dan pred operacijo. V tem primeru mora biti odsotnost poslabšanja paraproktitisa.

Starejši otroci in odrasli, kot predoperativna priprava, se sedečim toplim kopelam predpisujejo 2-krat na dan 3-5 dni pred operacijo. Če se oblikuje fistula, potem se njen tok spere z raztopino furatsiline ali rivanola.

Na dan operacije se izvede čiščenje klistir, zvečer pa z antiseptično raztopino. Prehrana mora vsebovati fermentirane mlečne izdelke. Treba je izključiti meso, stročnice, nekaj zelenjave. Potrebno je slediti dieti in po operaciji paraproktitisa.

Če je potek bolezni akuten, morajo bolniki opraviti protibakterijsko in protivnetno terapijo. Po upadu vnetja je treba čim prej izvesti operacijo, da se izognemo ponovitvi bolezni.

V primerih, kot so senilna starost, oslabljena imunost, hude bolezni, operacije ni vedno mogoče izvesti. Zato poskušajo izboljšati stanje s konzervativnim zdravljenjem, šele po tem, da delujejo.

Obstajajo primeri, ko konzervativne metode dajejo dovolj dobrih rezultatov za odložitev operacije.

Potek delovanja

Po vseh pripravljalnih postopkih določite operacijo, ki ne traja več kot 30 minut. Anestezija se uporablja le sakralno ali epiduralno. Operacija za zdravljenje paraproktitisa vključuje dve potezi: izrezovanje abscesa ali obdukcijo in drenažo abscesa.

Da bi razumeli, koliko paraproktitisa zdravi po operaciji, je treba upoštevati starost in individualne značilnosti organizma.

Nujna operacija odpiranja akutnega paraproktitisa se opravi le, če je indicirana. Postopek ni mogoče izvesti, če so tkiva okoli mesta kirurške incizije vnetja in če je lokacija analnega sinusa neznana.

Operacija akutnega paraproktitisa lahko poteka na tri načine:

• Najprej odprite absces, izcedite, nato izrežite sinuse in gnojni prehod v rektum. Ta možnost je primerna, če poteka v zunanjem sfinkterju in če je prizadet le podkožni sloj.
• V primeru vnetnega procesa med sphinktrom se odpre absces, izsuši vsebina, izreže se analni sinus in izvede sfinkterotomija.
• Pri trans- in ekstrasfinčnem paraproktitisu se izreže absces, odstranijo gnojne mase, seče se kripti in postavi ligatura za drenažo. Posledica te operacije je dober odliv vsebine.

Najpogosteje se izvede večstopenjsko delovanje, ki vključuje več faz. Najprej odprite absces in odstranite vsebino. Na naslednji stopnji, po približno 5-7 dneh (odvisno od celjenja tkiva), se odstranita analni sinus in žleze. Metoda disekcije podkožnega paraproktitisa je odvisna od narave vnetja.

Po operaciji

Zdravljenje akutnega paraproktitisa po operaciji vključuje kompleksno terapijo, če pa ni nobenih zapletov in je zdravljenje normalno, lahko pacient po nekaj dneh odide domov.

Samozdravljenje po nezapleteni operaciji traja do 10 dni, gnojna rana pa popolnoma zaceli šele v 4 tednih.

Antivirusni in antibiotiki se skoraj vedno predpisujejo za preprečevanje vnetnega procesa. Prav tako zahteva čiščenje klistir z zdravili. Na rano morate stalno uporabljati mazilo za zdravljenje.

Če se po 2 do 3 dneh pojavi zamik blata, uporabite čistilne klistre. Po vsakem izletu na stranišče se morate spopasti z rano: sedeče kopeli in nova obleka.

Po ocenah in fotografijah je paraproktitis pred in po operaciji zelo različen. Z doslednim upoštevanjem vseh zahtev zdravnikov se lahko zdravilo dovolj hitro pozdravi.

Priporočljivo je, da sledite posebni dieti po operaciji paraproktitisa, da se črevesje okreva. Vsak dan je treba popiti vsaj 5 kozarcev tekočine. Iz prehrane je treba izključiti slano, kislo, začinjeno, fižol, surovo sadje in zelenjavo, pecivo in alkoholne / gazirane pijače.

Prehrana po operaciji paraproktitisa, kar lahko jeste:

• zdrob in riževa kaša na vodi;
• Pari za meso na pari;
• pečena jabolka;
• kuhana zelenjava;
• kompot;
• fermentirani mlečni izdelki;
• kuhane ribe in mleto meso;
• proteinski omlet

Zapleti po operaciji

Ponovitev paraproktitisa po operaciji je možna, vendar je odvisna samo od individualnih lastnosti in drugih povezanih bolezni. Vendar pa so možni zapleti zaradi dejavnikov, kot so:

• huda zastrupitev;
• pozno vabijo strokovnjaka za pomoč;
• pooperativno obdobje je bilo napačno;
• obstajajo hude sočasne bolezni;
• Nepravilno delovanje.

Takšni dejavniki lahko povzročijo ponovni razvoj fistule, kar pomeni, da povzroči ponovitev paraproktitisa po operaciji.

Zaključek

Akutni paraproktitis lahko sproži več dejavnikov. Razvoj bolezni bistveno poslabša stanje pacienta in zmanjša kakovost življenja. Zato se morate po prvih znakih bolezni posvetovati s specialistom. S tem se boste izognili nepotrebnim zapletom in hitro vrnili pacienta v normalno stanje.

Kako deluje paraproktitis

Ne glede na vrsto, zdravljenje paraproktitisa zahteva operacijo. In vrsta in narava bolezni določata samo njegovo nujnost in načelo. Tako, na primer, akutni paraproctitis zahteva hitro odpravo abscesa, kot v primeru zamude, je mogoče spontano odpiranje (kar pomeni prehod bolezni v kronično fazo, pojav rektalne fistule), širitev območja vnetja in pojav različnih zapletov.

Kako deluje pri akutnem paraproktitisu?

Najlažje in najhitreje je operacija v primeru podkožnega in submukoznega mesta abscesa, če pa je globoko lokalizirana, je lahko izbira metode težavna.

Kar se tiče konzervativnih metod zdravljenja, se uporabljajo tudi, vendar niso učinkovite, saj zdravila (ne glede na njihovo kakovost in obliko) sama ne morejo doseči abscesa in odstraniti obstoječega gnoja, odstraniti vnetje.

V skladu z medicinskimi standardi, operacija za zdravljenje akutnega paraproktitisa, ki se nahaja plitko, vključuje odpiranje in drenažo abscesa (predvsem za zmanjšanje pritiska v vnetju). Če želite to narediti, koža je režejo v bližini anusa in gnoj odstraniti iz prizadete votline (odvisno od lokacije), drenaža se opravi. To je preprost postopek in se lahko izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Če je absces obsežen in se nahaja globoko v danki, so potrebne bolnišnične razmere in splošna anestezija, pa tudi poznejše (teden dni ali več) bolnikovega bivanja v bolnišnici.

Pomembno pa je razumeti, da je po odprtju mesta zgoščevanja le za človeka resnično lažje, vendar le za kratek čas - zaradi ohranjanja vnetnega kanala (odprtina, skozi katero komunicira danka), prej ali slej nove oblike razjed, in bolezen bo postala kronična. Zato je za popolno odpravo problema potrebno opraviti še en kirurški poseg, med katerim se blokirata povezovalni absces in rektumski kanal.

Druga radikalna operacija, ki jo imenujemo tudi radikalna operacija, se mora izvesti ne prej kot povsem, ko se rana popolnoma odpre po odprtju abscesa - če se to stori prej, se lahko pri bolniku pojavi tako resen zaplet kot insuficienca sfinkterja - inkontinenca fekalij.

Značilnosti zdravljenja fistule rektuma

Nedvoumno zdravljenje z zdravili ni učinkovito, ampak le na kratko zamrzne bolezen. Odprava fistule je mogoča le s kirurškim posegom in celo najbolj uspešna operacija ne zagotavlja odsotnosti zapletov in ponovitev bolezni.

Danes obstaja več pogostih operacij za kronično paraproktitis, ki je:

• Disekcija fistule;
• Izrez fistule:
• z odprtjem in drenažo žlebov;
• s šivanjem sfinkterja;
• z ligaturami;
• z gibanjem sluznice.

Izbira katerekoli od teh metod je odvisna od lokacije fistulnega poteka glede na zunanji sfinkter, prisotnosti brazgotin v črevesni steni in vzdolž fistule, infiltrati (celični elementi s krvjo in limfo) v adrektnem tkivu.

Kirurgijo za zdravljenje kroničnega paraproktitisa lahko izvajamo tako pod lokalno kot pogosteje pod splošno anestezijo. V spodnji vrstici je povezava notranjih in zunanjih odprtin ter odprtje fistulnega poteka, da se lahko rana hitro zaceli. Slednje v večini primerov zahteva izrez delnega dela sfinkterja, ki ga je treba opraviti zelo previdno, tako da bolnik kasneje ohrani zmožnost držanja fecesa.

Paraproktitis po operaciji

Pogosto je obdobje okrevanja po operaciji in celjenju ran 8-10 dni. V tem času lahko bolnik čuti bolečino v anusu in presredku, ima težave z iztrebljanjem. V zvezi s tem je prvi teden pogosto predpisana anestezija, kot tudi posebna dieta, morda ob odvajanju - za zmanjšanje možnosti poškodb iztrebka rektuma. Relapsi po radikalnih operacijah so redki in so pogosto posledica njegovega neustreznega vedenja (če ostane del primarnega žarišča) ali okužbe pooperativne rane.

Da bi to preprečili, je treba zdravljenje nadaljevati doma. Torej, tudi po odpustu, bo pacient še nekaj časa potreboval bandažiranje. Da bi jih pravilno opravili, mora medicinska sestra poučevati samega bolnika ali enega od njegovih sorodnikov. Če pacient sam ne more opraviti prelivov, še vedno ne more - za te namene mora vsak dan obiskati kliniko.

Na splošno ni nič zapletenega pri samozdravljenju rane. Glavna stvar je preprečiti, da bi okužba vstopila v to - to zahteva skladnost s sterilnostjo in dnevnimi spremembami oblačenja. Če želite to narediti, potrebujete sterilni povoj srednje širine, vodikov peroksid ali klorheksin (za dezinfekcijo) in mazilo, ki ga predpiše zdravnik (najpogosteje je Levomekol ali pripravki podobni po sestavi in ​​spektru delovanja). Mehanizem za postopno menjavo oblog je naslednji:

1. Previdno odstranite staro povoj;
2. Za čiščenje rane uporabite povoj / bombažno blazinico in peroksid;
3. Pustite rano suho;
4. S pomočjo povoja, bombažne palčke, bombažne blazinice, nanesite mazilo;
5. Držite rano odprto nekaj časa, pustite, da se mazilo namakate;
6. Previdno nanesite povoj - tako, da bolniku ne povzroči neugodja.

Oblačila običajno potrebujejo 3-4 tedne.

Bolniku je priporočljivo, da po vsakem črevesu splaknemo z zeliščnimi raztopinami (kamilico, zavojem), da naredimo sedla kopeli ali samo, da operirano območje speremo z razkužili.

Nekaj ​​časa iz rane se lahko dodeli krvav ali krvav izcedek. V tem primeru bolniku svetujemo, da nosi higienske vložke za enkratno uporabo, da ne bi vsakič zamenjali perila. V primeru močnega izcedka ali krvavitve je potrebna nujna medicinska pomoč.

V nekaterih primerih, če je bila rana zelo težka ali zaradi individualnih značilnosti pacientovega telesa, se lahko proces zdravljenja odloži in traja dlje kot mesec dni. Če se po 4-5 tednih rana še naprej krvavi ali gnojni, je potrebno nujno specialistično posvetovanje. Možno je, da je okužba prišla na operirano mesto, zdravljenje pa je treba nujno prilagoditi. Lahko pride do bakterijskih zapletov - v tem primeru bo potrebna pomoč antibiotikov.

Če ima bolnik kronično paraproktitis in če je prišlo do fistulnega poteka, se rana ne more preveč poganjati in za popolno ozdravitev (po 9-12 mesecih) bo potrebna popolna operacija.

Opombe in kontraindikacije

Radikalna operacija pri zdravljenju paraproktitisa ni indicirana v primeru poslabšanja vzporednih hudih bolezni drugih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. V tem primeru poskušajo izboljšati bolnikovo stanje z zdravilnim učinkom in šele potem opravijo intervencijo.

Če so vzdolž fistule prisotni infiltrati, se operacija za določen čas odloži - v tem obdobju se izvaja resno zdravljenje z antibiotiki in fizioterapijo. Ko dosežete želeni učinek, se operacija redno izvaja.

Radikalno zdravljenje za izrezovanje fistule se ne izvaja v obdobjih trajne remisije (ker so v tem času zaprte fistulne odprtine), zdravljenje pa je lahko preprosto neuporabno. Intervencija bo izvedena v obdobju novega poslabšanja, ko se fistula odpre.

Kaj ogroža neuspeh radikalne obravnave?

Nekateri bolniki zaradi paničnega strahu pred kirurškim skalpelom kategorično zavračajo operacijo in dajejo prednost zdravilu za zdravljenje paraproktitisa. S tem imajo sami, kot pravijo, slabo storitev. Kot v primeru zavrnitve zdravljenja je akutni paraproktitis zagotovo kroničen (fistula), ki nato pridobiva znake odporne gnojne fistule, ki je skoraj nemogoče ozdraviti.

Poleg tega je kronični paraproktitis poln takšnih zapletov, kot so:

• Proktitis;
• Prokto-sigmoiditis;
• Maceracija kože presredka;
• Zoženje analnega kanala;
• Kršitev funkcije zapiranja sfinktra;
• Preboj gnoja v medenični votlini.

Slednje je najbolj nevarno, saj je v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe zagotovljeno smrtno nevarnost.

Zato je operacija, v primeru diagnoze katerekoli vrste paraproktitisa pri bolniku, nujna, in čim prej, tem bolje. Izkušen specialist bo pravilno izbral kirurško taktiko in spremljal kasnejšo okrevanje pacienta. To zagotavlja popolno celjenje osebe.

Kako je operacija pri paraproktitisu

Paraproktitis je vnetni proces v rektalnem predelu. Ta bolezen se širi na enak način kot hemoroidi, kolitis in drugi. Ne glede na resnost in potek bolezni, bolnik potrebuje operacijo paraproktitisa, primerno za bolnika.

Ta bolezen se razvije zaradi pojava okužbe na sluznici rektuma. Po statističnih podatkih več moških trpi za paraproktitisom kot ženske.

Glavni znaki in vzroki bolezni

Znaki bolezni so odvisni od žarišča vnetja, njegove lokacije in velikosti. Poleg tega se simptomi akutnega in kroničnega paraproktitisa nekoliko razlikujejo. Za akutni potek bolezni so značilni izraziti agresivni simptomi, ki se sčasoma zmanjšujejo in se bolnik počuti bolje. Po določenem času se ponovno pojavijo simptomi bolezni.

Pri kroničnem paraproktitisu so simptomi bolezni manj izraziti, lajšanje traja dlje časa.

Glavni simptomi paraproktitisa:

• splošna šibkost in slabo počutje;
• pojav bolečine v sfinkterju in perineumu, poslabšano po gibanju črevesja;
• razvoj fistule v kroničnem toku bolezni;
• povišana temperatura;
• pojav glavobolov;
• redno zaprtje;
• kršitev uriniranja.

Zaznavanje kakršnih koli znakov bolezni je dober razlog za obisk pri zdravniku. Kvalificirani specialist mora opraviti pregled in predpisati zdravljenje, predvsem v obliki kirurškega posega. Vrsta operacije je odvisna od poteka bolezni, velikosti in lokacije abscesa. Zamuda je polna razvoja zapletov. Če se ne zdravi, se pojavita nekroza tkiva in tvorba fistule.

Razlog za razvoj vnetnega procesa je pogosto prodiranje okužb v rektalno področje. Glavni povzročitelji bolezni so E. coli, stafilokoki ali enterokoki, ki se hitro razširijo po črevesju in prodrejo v gube prehoda anusa.

Pravočasno zdravljenje paraproktitisa lahko zagotovi popolno lajšanje bolezni. V zgodnji fazi razvoja bolezni je zdravljenje možno brez kirurškega posega.

Drug vzrok bolezni je prenos skozi krvni obtok. Mikrotraume in analne razpoke prispevajo tudi k razvoju bolezni.

Pogosto pred paraproktitisom sledijo bolezni, kot so: hemoroidi in kronična zaprtost.

Kirurgija v akutni fazi

Za potrditev diagnoze "akutnega paraproktitisa" se opravi celovit pregled, po katerem se bolnik postavi v bolnišnico, kjer mu dodeli edino možno zdravljenje za odstranitev razjed in fistul - kirurški poseg.

Za akutni paraproktitis obstaja več vrst operacij, ki so izbrane na podlagi bolnikovega stanja. Lahko so enostopenjske ali večstopenjske. Ker morajo biti mišice čim bolj sproščene, se vse vrste operacij izvajajo pod splošno ali epiduralno anestezijo.

Možnosti sočasnega kirurškega posega v akutni fazi bolezni:

1. Odprtje abscesa, sledi drenaža in izrez sinusov in gnojni potek. Ta metoda je učinkovita pri porazu podkožnega sloja ali v primeru lokalizacije poteka v sfinkterju.
2. V primeru patogeneze intersphincterus se odpre absces, izvede se drenaža in izrez analnega sinusa.
3. Pri trans- in ekstrasfinčnem paraproktitisu se absces razreže, da se očistijo gnojne mase in se izreže kripta.

Enostopenjski postopki zahtevajo visoko usposobljenost kirurga in se izvajajo v redkih primerih. Za izvedbo takšnega posega je treba poznati natančno lokacijo abscesa, gnojni potek in druge dejavnike.

Kontraindikacije za to vrsto operacije:

• huda slabost telesa;
• starost bolnika;
• občutljivost tkiv na hudo vnetje na območju operacije;
• lokalizacija prizadetega analnega sinusa ni definirana.

Večstopenjske intervencije se odvijajo v več fazah. Na prvi stopnji se absces odpre in odstranijo gnojne mase. Po celjenju tkiv v obdobju približno enega tedna se izvede druga faza, med katero se odstranita prizadeti analni sinus in žleze.

Razlika med temi operacijami je le v potrebi po zdravljenju pri drugi metodi posega, sicer pa so vsi ukrepi za odstranitev abscesa enaki.

Kronična operacija

Nezdravljen akutni paraproktitis ima kronično obliko bolezni s prisotnostjo fistule v mehkih tkivih, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Operacijo za paraproktitis v kroničnem toku lahko načrtujemo ali v sili.

Načrtovano zdravljenje je najučinkovitejše in kaže ugodnejše rezultate. V tem primeru je potrebna priprava za operacijo z uporabo protivnetnih in antibakterijskih zdravil.

Odstranitev trakta fistule je glavni cilj kirurškega posega, katerega izvajanje je neposredno odvisno od lokalizacije fistule. Točno lokacijo fistule je mogoče določiti s pomočjo barvil ali radiografije.

Izbira metode je odvisna od lokacije fistule in drugih dejavnikov, ki vplivajo na potek operacije.

Postoperativno obdobje

Da bi pospešili lajšanje po operaciji in dosegli hitro okrevanje, mora bolnik upoštevati nekatera pravila.

1. Prvi je upoštevanje predpisane prehrane z izjemo maščobnih in začinjenih živil. V prehrani bolnika morajo biti mlečni izdelki, kuhano meso in ribe, brez mlečnih žit. Režim pitja je zelo pomemben. Vsak dan morate piti vsaj 1,5 litra čiste vode.
2. Med zdravljenjem so alkohol in kajenje popolnoma prepovedani.
3. Zelo pomembno je, da upoštevate priporočila zdravnika in pravočasno jemljete zdravila, dajte rektalne svečke, uporabite antibakterijske mazila in redno kopate z dodatkom zdravilnih zelišč.

Ob dobrih rezultatih okrevanja pacient preživi več dni v bolnišnici. Vendar pa morate še naprej opravljati dnevne obloge doma.

Posledice neuspeha

Nezmožnost pravočasnega odstranjevanja paraproktitisa ali samozdravljenja je polna mnogih resnih zapletov, kot so: t

• povečano vnetje in razvoj flegmonov;
• akutni peritonitis zaradi okužbe v trebušni votlini;
• sepsa;
• razvoj kroničnega paraproktitisa;
• gnojne lezije medeničnih organov ali gnojni paraproktitis.

Še posebej nevarno je vdiranje gnojnih mas v medenične organe, saj je pri zapozneli medicinski oskrbi lahko smrtna.

Vsaka oseba mora skrbeti za svoje zdravje. Ko se pojavijo prvi znaki paraproktitisa, se obrnite na kirurga ali proktologa in ne zavrnite kirurškega posega. Pravočasna operacija lahko reši življenja.

Operacija paraproktitisa: vedno je indicirano kirurško zdravljenje, zdravljenje, rehabilitacija

Paraproktitis je gnojno vnetje tkiva, ki obdaja danko. Do okužbe lahko pride kot hematogena pot (s pretokom krvi), najpogosteje pa je neposredni udarec iz rektuma skozi naravne prehode - kripte.

Kripti so žepi v steni rektuma, v katere se odprejo kanali analnih žlez. Zunanji konec kripte ima dostop do perifernega črevesnega tkiva. Zato v nekaterih okoliščinah (nizka imunost, mikrotraume, zaprtje) okužba danke neposredno vstopi v to vlakno.

Celični prostori, ki obdajajo danko, so več. Zato so paraproktiti različni:

• Subkutano (infiltrat, ki se nahaja neposredno pod kožo v anusu).
• Submukoza (nahaja se pod sluznico v črevesni steni).
• Išijatično-rektalno.
• Medenično-rektalna.

Paraproktitis se deli tudi na akutne in kronične.

Taktike zdravljenja pri razvitem paraproktitisu

Paraproktitis (zlasti akuten) je absolutna indikacija za operacijo.

Akutni paraproktitis je gnojno vnetje tkiv. Vsak gnojni fokus v telesu se lahko reši z več izidi:

1. Najbolj ugodno: gnoj sam najde izhod, središče je prazno, rana zaceli, pride do samozdravljenja.
2. Pus ne ugasne, ampak znotraj, se širi skozi tkiva, topi vsa okoliška tkiva in organe, vstopi v kri in se širi po vsem telesu. Napoved je neugodna.
3. Gnojni poudarek ni povsem izpraznjen, del je zaprt, kronični fokus se ustvari s stalno ponovitvijo.
4. Pus lahko popolnoma izide, vendar način, kako je prišel ven, se ne zaceli, in okužba iz okolja nenehno pride v notranjost. Rezultat je tudi kronični vnetni proces.

Torej je prvi najbolj ugoden izid za nezdravljen paraproktitis možen le v 10-15% primerov. To je informacija za tiste, ki zavrnejo operacijo v upanju, da "bo vse minilo".

Zato pri vzpostavljanju diagnoze akutnega paraproktitisa operacije ni mogoče odložiti.

Kakšne so posledice, če paraproktitis ne deluje pravočasno?

Posledice zavrnitve intervencije in neodvisni poskusi zdravljenja paraproktikov brez operacije so:

• Infiltracija vnetja v globljih predelih vlaken z razvojem celulitisa.
• Medenični pelvioperitonitis.
• Prodor infekcije v trebušno votlino z razvojem peritonitisa.
• Sepsa
• Gnojna fuzija medeničnih organov - stene rektuma, mehurja, sečnice, spolnih organov.
• Tromboza in tromboflebitis medeničnih žil.
• Exodus do kroničnega paraproktitisa.

Faze operacije akutnega paraproktitisa

1. Odpiranje in čiščenje gnojnega žarišča.
2. Odprava gnojnega žarišča z rektumom.

Če sta zaključeni obe fazi, lahko govorimo o radikalni operaciji, s popolno okrevanje v tem primeru pride v 80-85%.

Vendar pa ni vedno mogoče izvesti radikalne operacije. Odprtje gnojnega žarišča pri paraproktitisu je treba izvesti čim prej, to je izredna situacija, takšna intervencija se izvede v najbližji kirurški bolnišnici.

Odstranitev gnojnega poteka in prizadeta kripta zahteva spretnost kirurga-koloproktologa, ki jo je treba opraviti v specializiranem oddelku za proktologijo. Pogosto se druga faza operacije izvede nekaj časa po prvi.

Splošni pogled na operacijo

Disekcija akutnega paraproktitisa je nujna operacija, ki se izvaja iz zdravstvenih razlogov. Zato je priprava na to minimalna in samo ena kontraindikacija je zelo hudo stanje bolnika.

Odpiranje paraproktitisa se praviloma izvaja pod splošno ali epiduralno anestezijo, ker zahteva maksimalno sprostitev mišic.

Najlažji način za odprte razjede s površinskim paraproktitisom - podkožno in submukozno. Prav tako so najpreprosteje diagnosticirani - precej splošen pregled in rektoskopija (pregled danke s pomočjo rektalnega ogledala).

Kosi, ki se uporabljajo pri akutnem paraproktitisu: 1 - perianalni absces; 2 - za rektumom; 3 - ishiorectal

V primeru podkožnega paraproktitisa se okoli anusa na mestu največjega nihanja in prosojne gnojnice naredi lunatni rez. Pus se sprosti, vsi mostovi se uničijo in gnojno votlino delijo na več delov. Gnojna votlina je maksimalno očiščena, oprana z antiseptiki in antibiotiki, rana se izsuši. Možna tamponada z antiseptičnimi mazili (Levosin, Levomekol, mazilo Vishnevsky).

Z visoko usposobljenostjo kirurga lahko hkrati izvajamo še drugo fazo: izrez gnojnega prehoda, ki gre v danko. V ta namen se v rano vstavi sonda za zvonjenje, s katero se najde kap. S strani rektuma na mestu štrlečega konca sonde najdemo prizadeto kripto. Njen izrezan na zdravo tkivo. Šivi na steni črevesja se praviloma ne prekrivajo.

Če kirurg ni prepričan, se lahko druga faza operacije odloži za 1-2 tedna (to je obdobje, v katerem se gnojna rana očisti in se čim bolj zaceli, vendar je še vedno mogoče najti njeno notranjo odprtino v steni rektuma. Poleg tega lahko pride do nepismene enostopenjske ekscizije zunanjega sfinkterja. v pooperativnem obdobju.

Pri submukoznem paraproktitisu naredimo rez iz rektuma. Najprej opravite digitalni pregled in pregled rektuma v ogledalih. Namesto največjega izbokline se za punkcijo vstavi igla. Po prejemu gnoja se na tem mestu napravi zarez. Potem so klešče neumno v votlini abscesa, če je potrebno, razširite rez. Gumasto drenažo vnašamo v izsečeni absces, njegov konec vodimo ven skozi anus navzven.

Največja težava je delovanje ishialno-rektalnega, pelvično-rektalnega in zadnjega rektalnega paraproktitisa. Pus v teh oblikah je lokaliziran globoko. Globoke oblike paraproktitisa niso vedno hitro diagnosticirane. Za pojasnitev diagnoze in natančno lokacijo je včasih potreben CT ali MRI medeničnega področja.

Izbira metode dostopa za takšno paraproktitis je kirurgu vedno težka. Možen je perkutani dostop in izpraznitev abscesa, čemur sledi izrez gnojnega poteka ali odpiranje abscesa samo iz danke.

Pripravite revizijo fistulnega poteka. Pri transsinhaktični lokaciji se razcepi v votlino danke na sondi, kot pri podkožnem paraproktitisu.

Ko je običajno izvedeno dodatno pozicioniranje sfinkterja fistulnega poteka, se izloči z delno spinkterotomijo (disekcija sfinkterja) ali z odstranitvijo fistulnega poteka z ligaturno metodo.

Bistvo metode ligature - močna nit se vnaša v fistulni prehod. Rez se podaljša tako, da se nit nahaja na sprednji ali zadnji srednji črti sfinkterja. Nit je vezan. Kasneje, vsakih 2-3 dni med prelivanjem, postane nit bolj zategnjena, kar vodi do postopnega prehoda sfinkterja in odpravljanja fistulnega poteka. Takšno postopno, namesto ostrega seciranja sfinkterja vam omogoča, da se izognete nastanku neuspeha po operaciji.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis se pojavi po spontano odprtem ali neustrezno zdravljenem paraproktitisu. V 10-15% primerov se lahko pojavi po ustrezni ustrezni drenaži akutnega paraproktitisa.

Kronični paraproktitis je sama fistula v mehkih tkivih peri-rektalnega območja. Lahko je popolna (z dvema odprtinama - v koži presredka in v steni rektuma) in nepopolna (ena luknja je zunanja ali notranja). Lahko je tudi z več vejami in več luknjami.

Prisotnost fistule pomeni, da se okužba iz okolja nenehno pojavlja v njej in da se vnetje v prekomerno črevesno tkivo stalno ponavlja.

Zdravljenje kroničnega paraproktitisa - kirurško. Operacija je lahko nujna (s poslabšanjem bolezni) in načrtovana.

Za prognozo je najprimernejša izvedba načrtovane operacije v primeru subakutnega med pripravami (protivnetno in antibakterijsko zdravljenje). Operacije ni priporočljivo izvajati v obdobju stabilne remisije, saj notranja odprtina fistule v tem času ni mogoče najti.

Vrste operacij pri kroničnem paraproktitisu

Glavni namen kirurškega posega pri kroničnem paraproktitisu je odstranitev fistulnega poteka. Obseg operacije je odvisen od lokacije fistule.

Za natančno lokalizacijo odprtin fistulnih prehodov uporabimo barvila (metilen modro), ki se vnašajo v rano. Včasih se uporablja radiokontrast z radiografijo.

Vrste operacij pri kroničnem paraproktitisu:

• Disekcija fistule.
• Izrezovanje fistule.
• Ligature metoda.
• Plastična kirurgija.
• Lasersko uničenje fistule.
• Oblitje fistule s kolagensko nitjo.

V primeru lokacije transsfinkterja fistule je možno razrezati fistulni tok iz rektalnega lumna ali ga izločiti (Gabrielovo delovanje) skozi celotno, sledi popolno ali delno šivanje rane.

Pri lokaciji ekstrasfinterne fistule (po paraproktitisu medeničnega rektuma ali išiasto-rektalno) se izloči fistula z odmerjeno spinkterotomijo ali z ligaturo.

Plastična kirurgija vključuje izrezovanje fistule z zaprtjem notranje odprtine z zavihkom črevesne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistulnega poteka ali njeno polnjenje s kolagensko nitjo - so možne, če ima fistulna poteza preprosto ravne oblike.

Po operaciji

Po operaciji akutnega ali kroničnega paraproktitisa je pomembno upoštevati nekatera pravila. Prvih nekaj dni, tudi po odprtju površinskega paraproktitisa, je zaželeno preživeti v bolnišnici. Predpisani so antibiotiki, zdravila proti bolečinam. Izvajajo se dnevne obloge, ki so lahko zelo boleče.

Prehrana takoj po operaciji je dodeljena brez plošče - zdrob ali riž kaša na vodi, parne mesne kroglice, kuhane ribe, parni omleti. Zadrževanje blata je potrebno 2-3 dni po operaciji.

Po 2-3 dneh v odsotnosti neodvisnega stola se namesti čistilni klistir. Zelo pomembno je preprečiti zaprtje in drisko. Normalno blato ne vpliva na celjenje ran. Postopoma se k prehrani dodajajo pečena jabolka, kuhana zelenjava, decoction iz suhega sadja in izdelki mlečne kisline. Pomembno je, da pijete vsaj 5 kozarcev tekočine na dan.

Pikantne, slane in alkoholne hrane so popolnoma izključene. Vzdržite se surove zelenjave in sadja, stročnic, kolački, polnomastnega mleka, gaziranih pijač.

V normalnem toku pooperativnega obdobja, po nekaj dneh, lahko bolnik pusti domov. On lahko opravi še dodatne obloge. Ponavadi so sestavljene iz zdravljenja rane z vodikovim peroksidom, nato pa z umivanjem z antiseptikom (z raztopino klorheksidina, miramistina ali furacilina) in nanosom sterilnega prtička z antibakterijsko mazilo.

Po vsakem stolu je potrebno temeljito stranišče perineja, zaželene sedentarne kopeli in nova obleka. Ko je blato upočasnjeno, se lahko uporabi mikroklizer.

Sprva bo iz rane iztekla gnojna vsebina, ichor. Potrebni bodo sanitarni vložki. Sčasoma bo izločanje iz rane postajalo vse manj.

Obdobje nezmožnosti za delo po nezapleteni operaciji je približno 8-10 dni. Popolno celjenje gnojnih ran ponavadi po 3-4 tednih.

Bolnik je tudi opozorjen, da lahko v 1-2 mesecih po operaciji parcialna insuficienca analne pulpe traja. To se lahko kaže v periodični inkontinenci plina in mehki blatu. Za profilakso je določena posebna gimnastika za sfinkter.

Ne oklevajte in se posvetujte z zdravnikom

Pogosto se pri pojavu bolečine v anusu bolniki zaradi nagnjenosti ne trudijo, da bi zdravniku pokazali svoje intimne kraje. Samozdravijo, kupujejo mazila in hemoroide iz lekarn, uporabljajo vprašljive recepte z interneta. Vse to le še poslabša situacijo in lahko privede do zapletov.

Poleg tega morate ves ta čas prenašati zelo močno in naraščajočo bolečino. Glede na preglede bolnikov, ki so bili operirani, po odprtju abscesa, divja bolečina skoraj takoj izgine.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, morate povedati dvomljive in sramežljive: če je bolečina v anusu v kombinaciji s povišano telesno temperaturo in splošno slabo počutje, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, po možnosti s koloproktologom.

Paraproktitis je mogočna bolezen, ki jo je težko zdraviti celo v začetnih fazah. Posledice so lahko nepopravljive.

Stroški operacije zaradi paraproktitisa

Obdukcijo in drenažo abscesa skoraj intestinalnih vlaken lahko opravite nujno in brezplačno v katerem koli kirurškem oddelku. Seveda je priporočljivo tudi v nujnih primerih priti v specializiran oddelek, kjer lahko istočasno izvedejo radikalno operacijo - to je odprava gnojnega tečaja.

Če je to nemogoče, boste morali ponoviti operacijo odstranitve kripte že v oddelku za koloproktologijo.

Cene v plačanih klinikah:

1. Odpiranje abscesa - od 5000 rubljev.
2. Radikalna operacija za akutno paraproktitis - od 16.000 rubljev.
3. Izrezovanje rektalne fistule - od 12.000 rubljev.
4. Izrez kroničnega paraproktitisa z laserjem - od 15.000 rubljev.

Priprava in izvajanje operacije pri paraproktitisu

Paraproktitis je bolezen, za katero je značilno vnetje perinealnega prostora. Vsaka oblika te patologije zahteva kirurški poseg. Glavni cilj operativne metode je odpreti lezijo, odstraniti iz nje gnojne mase in odstraniti žlezo ali analno kripto, ki je povzročila vnetni proces. Preberite več o tem, kako poteka operacija s paraproktitisom, kot tudi o obdobju priprave in okrevanja, preberite naš članek.

Ali je operacija vedno potrebna?

Edina možnost zdravljenja paraproktitisa je operacija. Konzervativne metode niso izključene, vendar se ne uporabljajo kot glavna terapija, saj nobeno zdravilo ne more odstraniti gnoja in odstraniti nastale fistule iz prizadetega območja.

Bistvo kirurškega posega je odpiranje abscesa in odvajanje gnojne votline:

• Operacija površinskega paraproktitisa poteka ambulantno z lokalno anestezijo.
• Ko se v bolnišnici opravi postopek globokega apscesa pod splošno anestezijo. To je posledica kompleksnosti operacije in potrebe po stalnem spremljanju bolnikovega stanja.

Redko se izvaja ena operacija za odpravo paraproktitisa. Po drugem času se običajno izvede druga intervencija (radikalna), pri kateri se izloči kanal (fistula), ki povezuje gnojno votlino z rektumom. Izvaja se, da se prepreči ponovitev bolezni.

Radikalna operacija paraproktitisa se izvede šele potem, ko se rana zaceli, sicer lahko bolnik razvije takšen zaplet, kot je pomanjkanje analnega sfinktra.

Vrste operacij pri paraproktitisu

Kirurški načrt ima nekaj razlik glede na obliko te patologije:

• V akutnem poteku bolezni se operacija opravi nujno iz zdravstvenih razlogov in vsebuje dve glavni fazi: odpiranje paraproktitisa in odstranitev gnoja.
• Kronična oblika zahteva bolj temeljito diagnozo. To je posledica okornosti fistulnih prehodov in njihovega števila. Za njihovo odkrivanje se opravi radiografija s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva v rano. Operacija ima načrtovan značaj, pred katerim se pripravi bolnik.

Izrezovanje fistulnega prehoda

V tem primeru se fistulni tok izloči v črevesni lumen. V tem primeru je fistula izrezana na klinast način skupaj s kožo in okoliškimi vlakni. V prisotnosti gnojne votline je njena vsebina strgana z Volkmannovo žlico. Takšna operacija je učinkovita, pozitivna dinamika je opažena v več kot 90% primerov. Vendar pa takšna operacija s seboj prinaša številne zaplete, kot je dolgotrajna regeneracija pooperativne brazgotine in insuficienca analnega sfinktra.

Ligature metoda

Ta metoda vključuje fuzijo ligature fistule in se lahko izvaja na dva načina:

• Uvedba ligatne niti kot drenaža s kasnejšim radikalnim posegom;
• postopno vlečenje ligature fistule v razsek.

Ta metoda ima manj zapletov, njena učinkovitost pa je v povprečju od 60 do 90%.

Laserska koagulacija

Načelo te tehnike je koagulacija (kauterizacija) fistule z infrardečim žarkom. Zdravljenje paraproktitisa z laserjem zmanjša velikost kirurškega polja, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov.

Prednost laserske koagulacije je odsotnost ran in pooperativnih brazgotin na koži, kar omogoča, da se izognemo povezovanju.

Sclerotherapy

Ta metoda zdravljenja paraproctitis vključuje uvedbo v prizadetem območju sklerozirajoča snov s posebno iglo. Ponavadi uporabljajo zdravila iz skupine detergentov. Denatirajo endotelijske proteine, kar povzroča vnetje "kemičnega" tipa. Rezultat tega procesa je brazgotinjenje in utrjevanje fistule. Sklerozo fistulnega poteka je težko izvajati, saj zahteva določene spretnosti in posebno opremo.

Šivanje s kolagenom

Navoj kolagena je nameščen v toku fistule po celotni dolžini s pomočjo posebnega prevodnika. Bistvo te tehnike je postopno zapiranje tečaja. Ta možnost kirurškega posega se uporablja le v prisotnosti široke celo fistule.

Uporaba fibrinskega lepila

Ta možnost zdravljenja vključuje uvedbo lepila v fistulni potek po popolnem čiščenju. Odstranitev paraproktitisa s to metodo se izvaja z njeno uporabo v zgodnjih fazah bolezni in predvsem z neučinkovitostjo drugih metod kirurškega posega. Prednost uporabe fibrinskega lepila je nizka stopnja travme in enostavnost uporabe.

Uporaba tamponov za zapiranje

Tampon, ki se uporablja pri tej metodi, je biološki material, pripravljen na osnovi tkiv prašičjega črevesa (manj pogosto drugih). Na njem je zdravljenje in prekrivanje fistule. Najpogosteje se pečat s tamponom izvaja v začetni fazi zdravljenja in se uporablja, če je možganska kap, ki prizadene manj kot tretjino analnega sfinktra.

Izbira kirurške metode je odvisna od številnih dejavnikov:

• odnos fistule do tkiva analnega sfinktra;
• prisotnost gnojne votline v perikomiotičnem tkivu;
• stopnja brazgotin sten fistulnega poteka.

Kompleksnost operacije je odvisna od števila in razvejanosti prehodov fistule, globine lokacije prizadetega fokusa.

Kirurško zdravljenje kroničnega paraproktitisa se izvaja samo v fazi remisije.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava ne vključuje posebnih postopkov in manipulacij:

• otroci, stari od 0 do 1 leta, morajo imeti čistilni klistir 24 ur pred operacijo;
• osebe na leto ali več črevesnega čiščenja se izvaja na dan operacije;
• bolnikom se priporoča tudi sedenje kopeli 1-2 krat dnevno 5 dni;
• z nastalim fistulnim potekom speremo z antiseptično raztopino;
• bolnikom z akutnim paraproktitisom se predpisuje kratek potek antibakterijskih in protivnetnih zdravil. Operacija se izvede po zmanjšanju akutnega procesa;
• Starejši in starejši ljudje z zmanjšano imuniteto pred kirurškim posegom predpisujejo konzervativno zdravljenje, ki vključuje dieto, jemanje antibiotikov in protivnetnih zdravil.

Poleg vsega navedenega priprava na operacijo vključuje upoštevanje nekaterih priporočil o prehrani:

• 5-7 dni pred operacijo so živila, ki povečajo tvorbo plina v črevesju (stročnice, sveže zelje itd.), Izključena iz prehrane;
• Mlečni izdelki so vključeni v prehrano;
• v opazovani prehrani se daje prednost jedem, ki pospešujejo prebavo in črevesno gibljivost.

Predoperativna priprava vključuje tudi nekatere diagnostične teste:

• popolna krvna slika, urin, koprogram;
• radiografija z oblikovanjem fistule;
• ultrazvočni rektalni pregled;
• zaznavna fistula;
• rectonomanoscopy;
• posvetovanje z anesteziologom.

Raziskave so potrebne ne le za določitev načrta delovanja, temveč tudi za oceno bolnikovega zdravja.

Okrevanje v pooperativnem obdobju

V prvih dneh po operaciji se bolniku predpišejo analgetična zdravila za zmanjšanje bolečine, kot tudi protivnetna zdravila. Da bi preprečili ponovitev bolezni in pojav sekundarne okužbe, izvajamo potek antibiotikov širokega spektra. Od prvega dne pooperativnega obdobja se vsakodnevne prevleke opravijo s predhodnim umivanjem rane z antiseptičnimi raztopinami. Pod prelivom se uporabljajo mazila, da se doseže lokalni antibakterijski učinek.

Pomembno je upoštevanje specializirane prehrane, tako v prvem kot v naslednjih dneh pooperativnega obdobja (brez maščobnih in začinjenih jedi, hrane, ki tvori plin, porabe fermentiranih mlečnih izdelkov). Priporočljivo je, da opustimo slabe navade, da vodimo aktivni življenjski slog.