Image

Operacija Troyanov-Trendelenburg

Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg poteka v prisotnosti bolnika s krčnimi površinskimi žilami spodnjih okončin in v primeru visokega tveganja zapletov. Intervencija je zelo travmatična in zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Pooperacijsko obdobje traja mesec dni in ves ta čas bolnik jemlje antitrombotično in antibakterijsko zdravljenje.

Opis postopka v skladu z metodo Troyanova-Trendelenburg

Radikalna operacija Troyanova-Trendelenburg se izvaja v primeru krčnih žil, ob prisotnosti zapletov in v primeru visokega tveganja za embolijo. Cilj korekcije je preprečiti, da bi embolus ali odmaknjeni tromb vstopil v globoke femoralne vene, kar lahko sproži pljučno embolijo. Takšna operacija je nujna vaskularna manipulacija in se izvaja le, če obstajajo stroge indikacije za postopek. Glavna naloga kirurga je odpraviti vrnitev krvi skozi krčne žile. Presečje žil ali manjša križna sekvenca.

Indikacije

Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg je treba izvesti, ko bolnik razvije takšna stanja:

  • poraz vene s kolena in nad njo;
  • razvoj gnojnih procesov v žilah;
  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • lezijo venske mreže;
  • visoko tveganje za izločanje embolije.
Nazaj na kazalo

Kako se pripraviti?

Pred operacijo Troyanova-Trendelenburg je potrebno opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina. Pomembno je tudi, da so pregledani na HIV, hepatitis in sifilis. Potrebno je določiti krvno skupino in faktor Rh, da bi izvedli koagulogram, kar bo pomagalo določiti stopnjo strjevanja krvi. Poleg tega se dopplerografija izvaja z ultrazvočno diagnozo prizadetih žil spodnjih okončin. Terapevt bo pomagal odkriti somatsko patologijo. Neposredno pred postopkom je bolniku prepovedano jesti in piti. Delovno območje mora biti britje, kompresijska nogavica pa mora biti zdrava ud.

Tehnika delovanja

Bolnik se injicira v stanje narkotičnega spanja. Po tem, obdelava kirurškega polja. Ko je izveden nižji prečni prerez, poteka operacija vključuje izdelavo zareza na koži v predelu prepone. Izpusti BPV v povezavi z drugimi posodami in ga povežite. Izvaja se presečna sekcija velike safenske vene in vsi njeni kanali se odrezajo, kosi se dobro šivajo in izvede drenaža. Nad nateznimi nogavicami. Takšen postopek je učinkovit v izrednih razmerah in zato kirurgi, ki poskušajo izvesti manipulacijo, poskušajo zaustaviti območje patološkega ostrenja v bistroju.

Kdo je kontraindiciran?

Operacija Troyanov-Trendelenburg se ne izvaja, če ima bolnik takšne bolezni:

Odstranimo lahko le površinske venske pleksuse.

Kaj je nevarno?

Potem ko je bila vena spodnjih okončin navzkrižno pregledana, ima bolnik tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • pomembne poškodbe tkiv in dolgo obdobje rehabilitacije;
  • izguba krvi;
  • modrice v območju zareza;
  • okužba površine rane;
  • kršitev limfne drenaže zaradi nenamernega rezanja kanala;
  • sprememba inervacije okončine v obliki parestezij in izguba občutljivosti;
  • izločanje limfe iz rane.
Pogosto s to metodo okužbe v krvnem obtoku pride do okužbe.

Ena glavnih težav po manipulaciji, zlasti pri ženskah, je prisotnost velikih brazgotin. In tudi v povezavi s trofičnimi motnjami nog, povzročitelj infekcije pogosto pride v površino rane. Po tem prodre v krvni obtok in se razširi po vsem telesu. Tehnika manipulacije vključuje odpravo tveganja za odmik embolije z razvojem kapi ali srčnih napadov.

Postoperativno obdobje

Takoj po posegu se bolniku zaradi izčrpanosti živčnega sistema po anesteziji ne priporoča vstajanje iz postelje. Nadalje kaže največjo telesno aktivnost. V tem primeru bolečine redko motijo ​​osebo, in kadar so prisotne, so predpisana analgetična zdravila. Prepričajte se, da je spodnja okončina pomembna za zaščito pred nastankom krvnih strdkov s stiskanjem s posebno nogavico ali elastičnim povojem. Mesec dni pozneje priporočamo zmerno plavanje in tek.

Kaj je operacija Troyanova Trendelenburg in kako in kdaj je to storjeno

Krčne žile - bolezen spodnjih okončin, ki povzroča povečanje žil v velikosti. Pojavnost te bolezni se neizogibno povečuje, trenutno pa prizadene 30% žensk in 10% moških po vsem svetu. Vzroki za to bolezen so sedeči način življenja, statični tipi v velikih količinah, prekomerna telesna teža.

Največjo grožnjo predstavljajo zapletene krčne žile, vključno s trombozo in tromboflebitisom. Potem pride na pomoč operacija Troyanova-Trendelenburg ali pa je njeno moderno ime crosssectomy.

Kaj je operacija crosssectomy

Crosssectomy je kirurški poseg vene spodnjih okončin.

Sestoji iz zdravljenja krčnih žil zaradi krčnih žil z zožitvijo glavne vene in vseh dotokov, ki so sestavljeni iz manjših žil.

Delovanje Troyanova-Trendelenburga po opisu je kardinalne narave in se izvaja le pod stalnimi priporočili strokovnjaka ali kot ena od točk kombiniranega zdravljenja žil. Namen operacije je odpraviti povratni pretok krvi (refluks), da se prepreči potek varicne bolezni.

Kdaj je smiselno uporabiti?

Ker je operacija radikalne narave, jo je treba uporabiti le v skrajnih primerih. Ti primeri vključujejo:

  • Pojav akutnih patologij;
  • Imenovanje operacije, ki jo opravi zdravnik, za namene kombiniranega zdravljenja venskih bolezni;
  • Neuspešno zdravljenje bolezni po medicinski metodi;
  • Okvarjena funkcija noge.

Pred razvojem površinskega tromboflebitisa je treba imeti čas, da se zatečemo k križniktomiji. V primeru, da ni bilo mogoče preprečiti njegovega napredovanja, je nujno treba zateči k kirurškemu posegu, vendar je to treba storiti v dveh dneh po diagnozi bolezni.

Preberite v tem članku o preprečevanju krčnih žil na nogah.

Indikacije in kontraindikacije

  • naraščajoči tromboflebitis v zgornjem delu stegna;
  • tromboflebitis v predelu kolenskega sklepa s tendenco širjenja;
  • tromboflebitis z gnojem;
  • tromboflebitis, ki se lahko ponavlja, ne upošteva zdravljenja z zdravili;
  • utrujenost nog, edem;
  • globalna poškodba ven v spodnjih okončinah;
  • trofične kožne lezije;
  • patologija pretoka krvi;
  • limfni zastoj.

Pomembno je! Strokovnjaki priporočajo, da v prisotnosti zgoraj navedenih simptomov ne zamudite z operacijo, sicer se poveča možnost zapletov.

Operacija Troyanova-Trendelenburg v izrednih razmerah nima kontraindikacij, saj se izvaja le v najtežjih primerih, glede na indikacije za sposobnost preživetja.

V primeru, da je operacija načrtovana kot ena od stopenj kombiniranega zdravljenja žil, se kontraindikacije delijo na kategorične in relativne:

Kategorična (stroga kontraindikacija za operacijo) vključuje:

  • onkologija;
  • visoka stopnja debelosti;
  • ateroskleroza;
  • starost;
  • nosečnost;
  • ekstremno izčrpanost telesa;

Za sorodnika (v katerem je oseba sprejeta v operacijo le v primeru, ko obstaja prepričanje, da koristi presegajo možnost tveganja):

  • infekcijske ali vnetne reakcije na mestu operacije;
  • virusne in bakterijske okužbe, ki povzročajo zvišano telesno temperaturo, povzročajo okvaro delovanja ledvic in krvi;
  • omejena mobilnost v pooperativnem obdobju.

Potek delovanja

Pripravljalno obdobje

Pred operacijo je treba opraviti vrsto pregledov: popolno krvno sliko, biokemični krvni test, testiranje na hepatitis (predvsem B in C), testiranje za spolno prenosljive bolezni, koagulacijo, obisk terapevta, ultrazvok žil na območju, kjer se pričakuje operacija.

Poleg pregledov pred operacijo, si morate obriti noge in kupiti posebno kompresijsko pletivo.

Pri izbiri perila je pomembno, da prevzamemo polno odgovornost, predvsem zato, da posvečamo pozornost velikosti in kakovosti materiala.

Če ni bilo mogoče dobiti ustreznega spodnjega perila, morate pred operacijo prevrniti noge z elastičnim povojem.

Potek delovanja

Pred operacijo cross-ectomy, če stanje ni nujno, bolnik ponudi izbiro anestezije, splošne ali lokalne uporabe.

Zdravniki svetujejo in dajejo nasvete glede izbire, vendar je praviloma beseda pacienta odločilni dejavnik.

Tehnika izvajanja operacije Troyanova-Trendelenburg je narediti tri reze v zgornjem delu stegna, v spodnjem delu stegna in na spodnji tretjini noge (nad žilami) z rezanjem. Prvi dostop do območja zgornje tretjine stegna je vzporeden z ingvinalno gubo.

Da bi odkril lokacijo fistule, zdravnik razporedi veliko veno safene na mestu njegovega stika z globoko veno.

Drugi zarez je v spodnji tretjini stegna, velikost 9-11 cm nad prizadetimi žilami. Nastali del vene skozi podkožni tunel vodi v rez. Tretji izrez je izveden v spodnji tretjini noge, da bi izolirali trombozno veno in njeno nadaljnjo vezavo ter izstopili skozi tunel v rano.

Temu sledi zdravljenje suhih sliv, po katerem kirurg prečka safeno veno s sponkami in jo povije na mestu dotoka v femoralno veno. Po opravljenih postopkih se zdravnik ukvarja s šivanjem in prevezovanjem.

Kako zdraviti krčne žile z zdravili? Preberite v tem članku.

Ugotovite iz članka o povezavi, kot se kažejo krčne žile sramnih ustnic, in kako se zdraviti.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji je potrebno opraviti rehabilitacijo v bolnišnici približno 7 dni. V primeru, da je vse stabilno in brez zapletov, bo kirurg odstranil šive.

Poleg tega mora bolnik med mesecem jemati zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in preprečiti vnetne reakcije.

Prav tako morate nositi oblačila, kupljena pred operacijo, ali elastične povoje. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov po križniktomiji, je pomembno posvetiti čas fizičnim naporom in biti čim bolj zaseden.

Obdobje rehabilitacije po križniktomiji je za bolnika neboleče in, če je bila operacija zaključena brez napak, potem brez zapletov. Ni omejitev glede gibanja ali prehranjevanja.

Nasprotno, dnevne obremenitve bodo koristile, zdravniki pa jih ne obsojajo. Po enem mesecu lahko posebna oblačila odstranimo le ponoči. Popolnoma znebiti hujšanje perilo je mogoče le po navodilih strokovnjaka.

Možni zapleti

Zapleti po operaciji Troyanova-Trendelenburg ali navzkrižna sekrecija se redko pojavijo in praviloma zaradi neizkušenosti zdravnika. Te vključujejo:

  • majhna izpust krvi iz ran;
  • izločanje gnoja iz rane (zelo redko);
  • težave pri premikanju limfe skozi posode;
  • majhna odstopanja v občutljivosti kože.

Zaključek

V primeru nujne odstranitve krčnih žil je crosssectomy edina možnost zdravljenja. Ni bistvenih posledic krosektomije. Ne smemo pozabiti, da je za kakršne koli simptome vaskularnih lezij nog, nujno potrebno, da se obrnete na zdravnika, da bi preprečili nadaljnje zaplete.

Operacija Troyanova Trendelenburg - operacija na safenski veni

Varikozne vene so bolezen, ki povzroča napihnjene žile pod kožo. Da bi preprečili krčne žile, je treba vzdrževati aktivni življenjski slog, saj se bolezen pojavi kot posledica stoječe krvi v okončinah.

Prvič, predstavniki poklicev so v nevarni skupini, kjer morajo nenehno stati na nogah ali delati ves dan v sedečem položaju. Drugi vzroki krčnih žil so debelost, hipertenzija in dednost.

Če pa ni bilo mogoče preprečiti razvoja bolezni, potem za zdravljenje žil v kasnejših fazah razvoja krčne bolezni, je v večini primerov potrebna kirurška intervencija. Operacija Troyanova-Trendelenburg - ena od teh metod.

Zgodovina oblikovanja metodologije

Operacija Troyanova-Trendelenburg (TT) se uporablja za zdravljenje krčnih žil od konca 19. stoletja. Prvič je bila podobna operacija izvedena leta 1887. Avtor te tehnike je ruski kirurg Troyanov, ki je delal kot vodja moške bolnišnice Obukhovskoye v Sankt Peterburgu.

Malo kasneje (leta 1890) ga je začel uporabljati nemški kolega Trendelenburg. V istem letu se prva metoda omenja v medicinski literaturi.

Posledično je bila po teh dveh kirurških posegih izvedena operacija na žilah (danes imenovana crosssectomy). Diterich je kasneje veliko prispeval k razvoju te metode zdravljenja žil, ime operacije pa je ostalo nespremenjeno. Bistvo intervencije je ustvariti rez, skozi katerega se odstrani velika vena safene.

Potrebno je opraviti pregled s strani kirurga, da se zagotovi, da po zdravljenju žil s to metodo bolnik ne bo imel zapletov. Glavna pomanjkljivost metode je velika brazgotina, ki ostane na stegnu po operaciji.

Indikacije in kontraindikacije za delovanje TT

V takih primerih se izvede križna sekvenca Troyanovih Trendelenburgov:

Število kontraindikacij za križno izločanje vključuje virusne in bakterijske okužbe, ki povzročajo povišanje telesne temperature, povzročajo vročinsko stanje celotnega organizma, povzročajo bolezni ledvic in krvotvornih organov ter povečujejo raven sladkorja v krvi.

Poleg tega je operacija prepovedana v prisotnosti infekcijskih lezij kože na območju kirurškega dostopa.

Pred uro "X"

Minimalni pregled, potreben za intervencijo, vključuje:

  • testiranje na HIV in virusni hepatitis B in C;
  • izvajanje koagulograma;
  • krvni test;
  • splošni zdravnik.
  • obojestransko skeniranje žil z ultrazvokom, kar pomaga določiti lokacijo tromba.

Pred operacijo si morate obriti noge in kupiti posebna kompresijska oblačila. Z izbiro slednjega je treba pristopiti z vso resnostjo, saj mora biti prave velikosti in dobre kakovosti.

Če ni priložnosti za nakup takšnega spodnjega perila, se pred prerezom noge prevrnejo z elastičnimi povoji.

Opis in tehnika posega

Pred izvajanjem crosssectomy se bolnik odloči, katero vrsto anestezije bo izbral: splošni ali lokalni. Številne okoliščine lahko vplivajo na njegovo odločitev, vendar pa v večini primerov ostane zadnja beseda za bolnika. Spodaj so glavne faze delovanja Trendelenburga:

  • kirurg zdravi kirurško polje;
  • narezuje kožo v bližini dimelj;
  • razlikuje fistulo s BPV;
  • privezovanje BPV.

Pri opravljanju crosssectomy TT uporabljamo tri operativne posege: ingvinalni, poševni in supracarpus. Ko se operacija izvaja na femoralni veni, poteka vertikalni rez vzdolž projekcije žilnega snopa izjemno metodično in previdno.

Po izdelavi disekcije tkiv, kirurg izbere oddelek velike vene safene. Da bi določili lokacijo fistule, razporedi del safene in femoralne vene na stičišču.

Po zdravljenju dotoka ust, zdravnik prečka safeno veno s sponkami. Vegacija vene poteka na mestu, kjer pade v femoralno veno.

Poleg mesta rez je potrebno šivov. Pomanjkljivost te metode zdravljenja tromboze je velika brazgotina, ki se po operaciji oblikuje na telesu. Po tem je potrebno na rano položiti tkanino, ki jo bo zdravnik med nadaljnjimi pregledi redno vzletal.

Pomembno je, da postavimo povoj čim bolj tesno, zlasti ko gre za začetne faze rehabilitacije. Bolnik mora začeti hoditi takoj po izstopu iz komore, da aktivira delo naravnih procesov v telesu.

Priporočljivo je uporabiti Troyanov-Trendelenburg le, če se površinski tromboflebitis še ni razvil. Če se ta odkrije, je potrebna nujna intervencija, ki jo je treba izvesti najpozneje dva dni po diagnozi bolezni.

Troyanova Trendelenburg Venektomija - tehnika in postopek intervencije:

Obdobje rehabilitacije in morebitni zapleti

Bolnik bo moral opraviti tedensko rehabilitacijo neposredno v bolnišnici. Če je stanje bolnika v redu, bo zdravnik odstranil šive.

Kompresijsko spodnje perilo ali elastični povoji bodo morali nositi mesec dni. Temu sledi obdobje konzervativne terapije, ki vključuje sprejem sredstev, ki izboljšujejo krvni obtok, kot tudi protivnetna zdravila. Vse to bo prispevalo k hitri korekciji bolnika po operaciji.

Ustrezno pozornost je treba nameniti fizičnim naporom. Kot smo že omenili, bo zgodnje aktiviranje naravnih procesov v telesu preprečilo nadaljnje nastajanje krvnih strdkov in ponovno vzpostavilo normalno prekrvavitev v telesu.

Koristno je, da hodite več na prostem, da boste manj časa sedeli ali stali, ker to bo povečalo vensko zastoj.

Zapleti po operaciji so redki, vendar so lahko še vedno. Med njimi so:

  1. Prvi dan lahko pride do rahle krvavitve iz ran.
  2. Prezračevanje rane. Ta zaplet je precej redka in šele takrat, ko se niso spoštovale norme antiseptikov.
  3. Težave s kroženjem limfe skozi žile. Možno pri žilnih poškodbah.
  4. Sprememba občutljivosti kože. To je posledica kršitev centralnega živčnega sistema. Možni so tudi neprijetni nenormalni občutki.
  5. Tromboza in embolija. Tak zaplet je precej redka.

Praviloma neprofesionalnost kirurga vodi do motenj živčnega sistema ali velikih žil.

Postoperativna rehabilitacija se ponavadi odvija precej hitro, ne spremlja pa je nobenih bolečih občutkov.

Bolnik v gibanju ni omejen, saj ga nasprotno spodbujajo zdravniki. Glavna stvar je, da se držimo režima in nosimo poseben kompresijski povoj, ki bo podpiral in olajšal hitro okrevanje poškodovanega območja.

Po izteku enega meseca se lahko kompresijsko spodnje perilo odstrani le ponoči, čez dan pa je priporočljivo, da ga nadaljujete vsaj še en mesec. Končno lahko zavrnete kompresijsko pletenino ali povoje le po dovoljenju vašega zdravnika.

Morda bi se bolje izognili težavam?

Da bi preprečili krčne žile, je priporočljivo, da veliko časa porabite za kopanje v bazenu, saj to pomaga normalizirati krvni obtok v spodnjih okončinah. Zjutraj lahko naredite malo telesne vadbe.

Prav tako je zelo pomembno, da nosite samo udobne čevlje, še posebej, če so se že pojavili znaki krčnih žil. Strogo je prepovedano nositi čevlje z visokimi petami.

Crosssectomy (operacija za tromboflebitis): indikacije, seveda, rezultat

Kljub široki paleti metod za zdravljenje krčnih žil (in njenih zapletov), ​​konzervativno zdravljenje ne vodi k radikalni rešitvi zdravstvenega problema. Stalna uporaba kompresijskega spodnjega perila in jemanje zdravil ustavita razvoj patologije, vendar ne vplivata na mehanizem njegovega delovanja.

Kirurški posegi, pa tudi terapevtski tečaji, ne odpravljajo vzrokov bolezni, hkrati pa le kirurški poseg omogoča dolgo časovno obdobje za ponovno vzpostavitev fiziološko normalnega krvnega obtoka, preprečevanje pojavov, ki so izjemno nevarni za pacientovo življenje, ki jih povzroča naraščajoči tromboflebitis.

Operacije na venah spodnjih okončin

Težava pri zdravljenju krčnih žil je v pomanjkanju natančnih podatkov o dejavnikih, ki povzročajo bolezen. Flebitis, tromboza in tromboflebitis, ki predstavljajo zaplet venske disfunkcije in vnetnih procesov v krvnih žilah, so pridobili neizmerno porazdelitev po vsem svetu, ne glede na podnebne in socialne življenjske pogoje. Zdravljenje teh bolezni temelji na dveh načelih: ohranjanju krvi v stabilnem tekočem stanju in preprečevanju deformacij ven.

Če učinkovitost vzdrževanja in zdravljenje z zdravili ne zadostujeta za ohranjanje normalne kakovosti življenja, se flebektomija izvaja na načrtovan način (flebektomija je odstranitev žil, prizadetih zaradi krčnih žil). Pri operaciji Troyanov-Trendelenburg (navzkrižna rektomija) se ta vrsta kirurškega posega izvaja po nujnih indikacijah in je tudi ena od stopenj kombinirane flebektomije.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomija (operacija Troyanova-Trendelenburg) je nujna žilna operacija, katere namen je preprečiti prodiranje krvnega strdka v globoke femoralne vene ali preprečiti ločitev krvnega strdka z nadaljnjim razvojem pljučne embolije.

Med operacijo se velika safenska vena seka na razdalji 0,7 do 1 cm od mesta povezave z femoralno veno. Istočasno se vežejo estuarji. Posledica tega je, da kri, ki kroži v površinskih venah, ne vstopi v globoko črto v območju ovalnega okna, nasprotni tok pa skozi sapeno-femoralno usta se ustavi.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za navzkrižno ektomijo so naslednje patologije:

  • Naraščajoči akutni tromboflebitis (regija - kolenski sklep in zgornja tretjina stegna);
  • Gnojni tromboflebitis;
  • Medicinski tromboflebitis.

Simptomi teh bolezni so podobni. V spodnjih okončinah se pojavi huda bolečina, katere intenzivnost se postopoma povečuje. Noga dobi vijolično-modro barvo, nabrekne in splošno stanje se poslabša. Z ugodnim izidom v nekaj dneh se je oteklina umirila, odtekanje krvi se nadaljuje prek mreže kolateralnih žil.

Z negativnim razvojem procesa se odmaknjeni tromb dvigne z naraščajočim pretokom krvi in ​​vstopi v pljučno arterijo. Blokada lumena posode povzroči takojšnjo smrt. Še en resen zaplet akutnega tromboflebitisa je nekroza tkiva z nadaljnjim razvojem gangrene. V tem primeru se postavi vprašanje amputacije udov. Crosssectomy se nanaša na nujne operacije za preprečevanje življenjsko nevarnih zapletov.

Kontraindikacije za križno izločanje so akutne okužbe (bakterijske, virusne), ki se pojavljajo z visoko vročino in zvišano telesno temperaturo, srčno in ledvično odpovedjo, boleznimi krvotvornih organov, nenadzorovanim diabetesom mellitusom in aterosklerozo. Operacija je odložena v prisotnosti infekcijskih kožnih lezij v predelu prepone in na območju kirurškega dostopa.

Tehnika delovanja

Za operacijo Troyanova-Trendelenburg uporabite tri kirurške dostop: ingvinalni, supra-kvačkanje (po Bruperu), poševni dostop Chervyakova. Med operacijami na femoralni veni se najpogosteje uporablja vertikalni rez v projekciji žilnega snopa.

rezultat preseka

Po disekciji tkiv se izolira proksimalni del velike vene safene. Skozi lumen fascije je jasno vidna femoralna vena. Ligacija venskih avtocest je izvedena šele po natančni določitvi lokacije sapeno-femoralne anastomoze Pri tem se na stičišču dodeli del femoralne in safenske vene. Po obdelavi ustja pritokov kirurg prečka deblo safenske vene s sponkami.

Prevleka se izvaja na mestu dotoka v femoralno veno. Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg je učinkovito v primerih, ko se tromboza ni razširila preko velike safenske vene. V primeru površinskega tromboflebitisa se kirurški poseg izvede najkasneje dva dni po odkritju tromba.

Crosssectomy kot del kombiniranih operacij

Pri načrtovanem poteku kombinirane flebektomije je prvi korak crosssectomy. Kirurg izvede dimeljski rez v stiku površinske varikozne vene z globoko veno. Površinska posoda se reže in ligira.

Naslednja faza je drugi rez, ki je nastal v zgornjem delu spodnjega dela noge ali gležnja. Izloča se safenska vena, v katero se vstavi kovinska sonda, ki se pomakne proti prvi zarezi. Po doseganju prvega kirurškega pristopa se žile fiksirajo s posebnim navojem na konici sonde.

Tretja faza se imenuje odstranjevanje ali delovanje Babcocka. Vrh fleksibilne sonde se potegne skozi zarez, oster spodnji rob instrumenta reže veno iz okoliških tkiv.

Miniflebektomija (Narathova metoda) - faza operacije, v kateri se odstranijo predhodno označeni venski vozli in pritoki, se ligirajo perforacijske vene. Če imajo žile krivinasto obliko, kirurg naredi več zareze, pri čemer odstranjuje posode v delih. Nodule odstranimo s posebnim kirurškim instrumentom (Mullerjevo kljuko) skozi miniaturne luknjice (2 mm, ne več), ki se pozneje zdravijo samostojno, brez šivanja.

Postoperativni zapleti

Zapleti po operaciji Troyanova-Trededenburg so le redko določeni. Na splošno, neprijetne posledice, povezane z medicinskimi napakami (na primer, dejstvo prisotnosti nekaterih kroničnih bolezni ni bilo upoštevano) ali so posledica kršitve kirurške tehnike. Med najhujšimi pooperativnimi zapleti so gnojno vnetje rane, kopičenje limfe pod kožo (limfocele), uhajanje limfe (limforeja).

Vrste kirurških posegov na žilah

Venektomija, čeprav ni operacija, po kateri je pacient že dolgo časa v postelji (nasprotno, potrebna je visoka telesna aktivnost), vendar pa se večina bolnikov strinja z operacijo le, če obstajajo brezpogojni razlogi. Phlebologi si po potrebi prizadevajo, kadar koli je to mogoče, uporabiti minimalno invazivne kirurške metode, ki niso povezane s pomembno izgubo krvi in ​​jih ne spremlja posterativni bolečinski sindrom.

Predhodne študije, izvedene s pomočjo angioskaninga, nam omogočajo, da dobimo zanesljivo sliko stanja venske plasti, valvularnega aparata površinskih in globokih žil. Pri odkrivanju lokacij za zbiranje venske krvi iz globokega kanala v površinski sistem je načrtovana operacija, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega pregleda naprave.

Uporaba operacije z majhnim učinkom je možna le v zgodnjih fazah varicne bolezni, ko je rezultat dobro napovedan, poleg tega pa je dosežen dober kozmetični učinek. V prihodnje bo stalno spremljal flebolog, ki je potreben za preprečevanje nastanka tromboflebitisa.

V primeru posttromboflebitičnega sindroma, ki ga spremlja pomanjkanje venskih ventilov, je prikazana operacija žebljičkov ali Lintonova operacija, katere bistvo je obrezovanje perforacijskih žil v območju spodnjega dela noge (po metodi Cocket, se ligacija opravi preko fascije, po Lintonovi tehniki - pod fascijo).

Klasični kirurgi za flebologijo so operacija Kellerja, katere bistvo je odstranitev krčne žile pod anestezijo. Pomanjkljivost te tehnike je velika verjetnost ponovitve v obrezanem obdobju (v 5 letih je 50% bolnikov imelo ponavljajoče krčne žile).

Obdobje rehabilitacije

Po križni sekreciji se bolnik hitro vrne v normalno fizično stanje. Sama operacija traja približno eno uro in pol (delo z žilami zahteva draguljarsko natančnost, saj vsaka punkcija spremlja obilno krvavitev) in se izvaja v lokalni anesteziji. Konservativno zdravljenje se predpiše drugi dan, istem dne pa se bolniku dovoli vstati. Zdravnik izbere vrsto kompresijskih izdelkov (nogavice, povoji, nogavice) z zahtevano stopnjo stiskanja. Medicinska pletenina se uporablja vsaj dva meseca po operaciji. Nujni pogoj za okrevanje je telesna dejavnost - dolge sprehode, izvajanje niza vaj, ki izboljšujejo krvni obtok. Program rehabilitacije pripravi zdravnik.

Kaj je operacija Troyanova-Trendelenburg in kako in kdaj je to storjeno

Sodobna zdravila ponujajo široko paleto zdravil za zdravljenje žilnih bolezni nog. Vendar pa terapevtske metode le upočasnijo patološke procese. V večini primerov lahko radikalno izboljšanje stanja nog dosežemo le s kirurškimi metodami.

Operacija Troyanova-Trendelenburg, ki je bila razvita v 19. stoletju, je eden od načinov za obnovitev motenega krvnega obtoka v obolelem okončini.

Kaj je venska kriza

Varikozne bolezni nog povzročajo spremembe v žilah, redčenje in deformacijo njihovih sten ter motnje v ventilih. Rezultat je kršitev pretoka krvi v okončinah, stagnacija in nastanek krvnih strdkov.

Slab odtok in krvni strdki dodatno deformirajo stene krvnih žil, kar vodi v vensko insuficienco. Vaskularne bolezni so razširjene po vsem svetu, do 20% jih trpi zaradi njih.

Visoka razširjenost teh bolezni je privedla do tega, da sta v 19. stoletju dva zdravnika, ruski in nemški, skoraj istočasno na različnih mestih ponudila kirurško rešitev.

Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg (TT) je vezanje velike safenske vene (BPV), tako da krvni strdki na stičišču žil ne gredo v globoke žile. Iz globokih žil se premikajo krvni strdki, ki povzročajo blokado pljučne arterije. Njihovo strjevanje je bolj nevarno kot površno.

Da bi popolnoma odpravili prehod krvnih strdkov v globoke žile, se je tehnika izvajanja operacije Troyanova-Trendelenburg nekoliko spremenila. Dopolnjena je bila z vezavo vseh vej velike vene safene.

Ta razširjena operativna intervencija se imenuje crosssectomy. Sodobne metode obravnave krvnih strdkov v okončinah so le redko omejene na izvajanje le te manipulacije, običajno je le del celotnega režima zdravljenja.

Kaj je to, presečna sekcija ven, kakšna je njena tehnika in kakšne možnosti daje ta postopek, bomo nadalje preučili.

Ko je smiselno uporabiti intervencijo

Operacija Troyanova-Trendelenburg ali crosssectomy se izvaja v nujnih primerih, da se prepreči krvni strdek od površinskih do globokih žil. To je nujni kirurški poseg, ki lahko prepreči gibanje krvnega strdka v nevarnem območju in prepreči pljučno embolijo (blokada pljučne arterije).

Izvaja se redko in samo v primeru nevarnega stanja. Načrtovano zdravljenje vaskularnih bolezni vključuje celo vrsto ukrepov.

Crosssectomy se zateka k neučinkovitosti zdravljenja z zdravili in ostrim poslabšanjem stanja prehodnosti poškodovanih žil. Hkrati postane začetna faza za naknadno kombinirano zdravljenje.

Kako in za kaj se ta operacija izvaja.

Crosssectomy se v večini primerov opravi pod lokalno ali prevodno anestezijo.

Kirurg potrebuje dostop do stičišča safenoznih in femoralnih ven. Ta sklep se imenuje sapeno-femoralna fistula in se nahaja v predelu prepone večine ljudi (včasih višje ali nižje).

Opis operacije Troyanova-Trendelenburg spodaj. Ta poseg se običajno izvaja v prisotnosti vnetja, smrtne okvare pretoka krvi in ​​resnične grožnje tromboze globokih ven.

Zato ni naloga, da se opravi celoten sklop potrebnih postopkov za popolno obnovo poškodovanih plovil. Phlebologov kirurg mora ustaviti napredovanje vnetja in izločanje krvnih strdkov iz površinskih žil.

Zdravstveni ukrepi in ukrepi za oživitev bodo izvedeni po tem, ko bo nevarnost odpravljena drugič.

Kontraindikacije in indikacije za

Crosssektomija je indicirana za hitro napredovanje tromboflebitisa, ki grozi, da se ločijo s krvnimi strdki in njihovo gibanje skozi pretok krvi od udov navzgor.

Operacija je potrebna za naslednje diagnoze:

  1. Naraščajoči tromboflebitis površinskih žil.
  2. Gnojni tromboflebitis.
  3. Tromboflebitis žil nad kolenom.

Indikacije za prevodnost - progresivni potek bolezni, pri katerem s pomočjo zdravljenja z zdravili ni izboljšanja.

Bolečina v nogi hitro narašča, ud udarja, ima rjavo-modrikasto barvo. Vnetni proces napreduje. V odsotnosti odziva se lahko pojavi nekroza tkiv z gangreno.

Crosssectomy je nujna operacija, ki se izvaja, ko se ud okvari.

Kontraindikacije

Zaradi velikega tveganja za učinke tromboflebitisa se seznam kontraindikacij zmanjša na minimum.

Operacija ni izvedena:

  1. Med nosečnostjo in med hranjenjem otroka.
  2. Za infekcijske in vnetne procese na mestu kirurškega posega.
  3. V primeru odpovedi srca in ledvic.
  4. S pogostimi nalezljivimi boleznimi s povišano telesno temperaturo.
  5. Pri zapletenih oblikah sladkorne bolezni z nefropatijo.

Crosssectomy se ne izvaja z obliteranti ateroskleroze spodnjih okončin.

Potek delovanja

Pred operacijo se izvede le minimalen sklop študij. Te vključujejo:

  • splošne in biokemične krvne preiskave;
  • hemostaziogram;
  • kri za HIV, hepatitis;
  • pregled pri terapevtu, da se izključijo kontraindikacije;
  • USDG krvnih žil, med katerimi je med drugim določen kraj sapeno-femoralne anastomoze.

Pred izvedbo manipulacije so predhodno izbrana orodja za stiskanje udov. Brij svojo nogo.

Med operacijo se med operacijo izvedejo trije zarezi za dostop do GSV (velika safenska vena) - v območju safeno-femoralne anastomoze, v spodnji tretjini stegna in v spodnjem delu noge.

Lokacija fistule, kirurg določi pulz femoralne arterije. V območju Delbeskega venskega snopa je narejen vertikalni zarez od 3-5 cm. V odsotnosti tromboze nad fistulo se z femoralno veno ne izvedejo nobene manipulacije.

Vsi kanali so zvezani. Nato se odpre velika vena safene (GSV) in krvni strdki se izperejo s pretokom krvi.

Konci vene so vezani, sekajo. Drenažo se postavi v rano, uporabijo se šivi.

Operacija zahteva visoko usposobljene kirurge. Ponavadi poteka podnevi, tako da je po potrebi možno povabiti bolj izkušene kolege na posvetovanje.

Kljub nujnosti križne sekrecije izberejo primeren čas, da jo izvedejo zaradi možnosti zapletov.

Čeprav ta intervencija ne rešuje vseh težav, ni priporočljivo izvajati flebektomije zaradi nevarnosti periflebitisa.

Kaj je lahko zaplet

Pri izvajanju nujnih ukrepov se pogosto izkaže, da je posredovanje nezadostno in da so potrebni dodatni ukrepi.

Negativne posledice navzkrižne sekrecije vključujejo:

  1. Nekateri bolniki se pritožujejo na pekoč občutek v nogi, ki se pogosto imenuje "vroči val". To je lahko posledica poškodbe živčnih končičev na mestu operacije. Ti občutki lahko trajajo več tednov po manipulaciji in preidejo sami.
  2. Redki zapleti krossektomije so tudi gnojni pojavi v predelu prepone s slabo kakovostjo.
  3. Če so limfne žile poškodovane v določenem obdobju, se lahko pojavi limfni tok, ki prav tako preide samostojno in ne zahteva zdravljenja. V podkožnem območju se lahko kopiči limfa.
  4. Včasih pride do ponovitve krčnih žil zaradi nevezanih vodov velike površinske vene.

Če se pojavijo zapleti, se predpiše zdravljenje z zdravili in podaljša bivanje bolnika v bolnišnici.

Rehabilitacija

Po crosssectomy je potrebno obdobje rehabilitacije. Ker je intervencija manj traumatična, se bolniku dovoli vstati naslednji dan po operaciji.

Predpisana zdravila:

  • antibiotiki za preprečevanje vnetja;
  • antikoagulanti za preprečevanje krvnih strdkov;
  • flebotonike za izboljšanje stanja žil, povečanje njihovega tonusa in normalizacijo krvnega obtoka;
  • multivitaminov za izboljšanje regeneracije tkiva.

V pooperativnem obdobju je potrebno uporabiti kompresijsko spodnje perilo, da se zmanjša obremenitev žil in mišic okončin. Ne morete preživeti veliko časa v stoje in sedi, da bi se izognili stagnaciji v spuščenih nogah.

Zahtevana telesna vadba mora biti normalizirana. Fizikalna terapija in sprehodi pomagajo okrepiti presnovne procese v okončinah, izboljšajo krvni obtok in pospešijo okrevanje.

Zaključek

Delovanje TT je način, kako se izogniti prehodu krvnih strdkov v globoke žile. Vendar pa se v petih letih veliko bolnikov znajde v ponovitvi, zato se crossectomy pogosteje uporablja kot del zdravljenja, ki vključuje stripping, phlebectomy in druge metode.

Operacija Troyanov-Trendelenburg (presečna vena)

Operacija Troyanova-Trendelenburg (navzkrižno sektomija) pogosto postane glavna metoda zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin. V kirurški praksi je ta postopek dobro razvit in uspešno izveden v mnogih (celo majhnih) klinikah. Kot pri vsakem kirurškem zdravljenju ta operacija vključuje prisilno odstranitev tkiv, kar pomeni, da je treba posebno pozornost posvetiti pooperativnemu okrevanju. Človeško telo je zelo individualno, možne so omejitve in kontraindikacije za kirurški poseg, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja.

Opis postopka

Takšna operacija je tehnologija kirurškega zdravljenja krčnih žil, ki temelji na vezavi velike vene safene in vseh njenih manjših vej. V sodobni kirurgiji se ta postopek pogosteje imenuje križnaktomija. Ta učinek se nanaša na precej radikalne metode in se uporablja le v hudih primerih po temeljitem pregledu.

Crosssectomy je namenjen zdravljenju krčne bolezni spodnjih okončin, ki je zelo razširjena, kar prispeva k hipotenzijskemu življenjskemu slogu, dolgotrajnih in intenzivnih statičnih obremenitvah, nezdravi prehrani in debelosti, nosečnosti in porodu. Kritično vensko dilatacijo najdemo pri skoraj tretjini vseh žensk in pri vsakem desetem moškem. Zelo nevarna so zapleti bolezni v obliki tromboze in tromboflebitisa. Zato se delovanje Trendelenburg-Troyanova kot potrebnega ukrepa pogosto uporablja v kirurški praksi.

Fiziološko je urejena tako, da venski odtok krvi iz spodnjih okončin zagotavlja površinska in globoka mreža venskih žil, ki so med seboj povezane. Površinsko omrežje je sestavljeno iz velikih in majhnih safenskih žil, velika vena pa se izteka v globoko femoralno veno v zgornji tretjini stegna, v redkih primerih pa v poplitealno jamo. Pri krčnih žilah, povečanem venskem tlaku, pretiranem pretoku krvi in ​​sprožitvi povratnega pretoka krvi (refluks).

Osnova zdravljenja krčnih žil je operativni vpliv. Glavni cilji kirurga so izločanje refluksa in blokiranje prekomernega pretoka krvi v spremenjenih krvnih žilah. Pogosto je edini učinkovit način za rešitev tega problema ligacija glavne žile in njenih vej, ki ustavi pretok krvi v poškodovanih žilah na radikalen način.

Kot rezultat operacije se izloči sapeno-femoralna fistula, kar pomeni, da se dotok velike safenske vene v femoralno (globoko) veno ustavi. Sodobna modifikacija operacije temelji na presečišču velike safenske vene na razdalji 7-12 mm od njegovega stičišča s stegnenično veno, blokiranje pa se izvede po izločanju krvnega pretoka iz vseh ustnih ust. Število teh pritokov na območju udarca se giblje od 2 do 7, glavni kanal pa je površinska epigastrična vena, ki je primerna od zgoraj in najbližje koži. Tako je zagotovljena popolna ukinitev veno-venskega izcedka z lokalizacijo v območju ovalne jame.

Ko je operacija načrtovana

Operacija se izvaja v nujnih primerih, ko je potrebno preprečiti širjenje patološkega procesa od površinskih plovil do globokih žil. S pojavom akutnega površinskega tromboflebitisa je treba tako kirurško intervencijo opraviti v prvih 40-50 urah od trenutka nastanka tromboze. Najpogosteje se kot sekvenca šteje kot začetna faza kombinirane flebektomije, ki se izvaja v fazi krčnih žil pri latentnem razvoju in v primeru kronične venske insuficience spodnjih okončin. Pogosto je kirurško zdravljenje omejeno le z zadevno operacijo.

Obstajajo naslednje okoliščine, ki so indikacije za operacijo:

  1. Tromboflebitis v akutni obliki z razvojem tromboze v zgornjem delu stegna in v predelu kolenskega sklepa.
  2. Gnojna oblika tromboflebitisa ali panflebitisa.
  3. Napredovanje bolezni, ko konzervativno zdravljenje ni učinkovito zaradi odpornosti organizma na antibiotike.

V nekaterih primerih operacije ni mogoče izvesti ali pa se izvede s sprejetjem dodatnih ukrepov. Absolutne kontraindikacije vključujejo naslednje dejavnike: maligne novotvorbe; diabetična nefropatija ali prisotnost manifestacij diabetične noge; očitna debelost; pomanjkanje poliorganske oblike; akutna ateroskleroza; kaheksijo; starosti

Relativne kontraindikacije: motnje trofičnega tipa na operiranem okončini; omejena mobilnost bolnikov; nezmožnost vzdrževanja stalne kompresije (24 ur) v pooperativnem obdobju; nosečnosti Če obstajajo relativne kontraindikacije, se odločitev za izvedbo operacije izvede na podlagi alternative: kateri dejavnik je bolj nevaren za življenje osebe.

Pripravljalne dejavnosti

Priprava na operacijo se izvaja v pospešenem načinu zaradi nujnosti postopka. Ob upoštevanju radikalne narave metode pa mora diagnoza zagotoviti objektivno oceno stanja. Obvezni minimum vključuje naslednje študije: splošni in biokemični krvni test; odstranitev koagulograma; presejanje za aids, sifilis in hepatitis. Analiziramo prisotnost patologij notranjih organov, da ugotovimo morebitne kontraindikacije.

Najpomembnejša metoda diagnostike je ultrazvočno vensko skeniranje v kombinaciji z Dopplerjem. Takšne študije omogočajo identifikacijo anatomskih značilnosti strukture, natančne lokacije fistule, razvoja bolezni, prisotnosti in lokalizacije krvnega strdka.

Tik pred križno-sekcijo, se obrita dlaka z udov in obleče pleteno oblačilo, ki je sposobno stiskati nogo. Kompresijsko spodnje perilo se šteje za obvezen del zdravljenja. V njegovi odsotnosti je prizadeta okončina prekrita z elastično vrvjo.

Opravljanje operacije

Operacija Trendelenburg-Troyanov se običajno izvaja z lokalno anestezijo. Cilj intervencije je vezanje velike safenske vene blizu sapeno-femoralnega stičišča. Pri 75% vseh ljudi je želeno območje v območju dimeljske gubice, v drugih - v poplitealni. Da bi natančno določili lokacijo fistule, zdravnik z pulziranjem najde femoralno arterijo, blizu katere je najdena safenska vena.

Ob upoštevanju anatomskih značilnosti žil je izbrana shema dostopa do prizadetega območja. To lahko zagotovi supra pusche, podpuhovy ali transspahim način. Oblika in natančna lokacija zareza sta individualni in upoštevata lokacijo drugih posod. Ko se fistula nahaja v predelu poplitealne jame, se izvede spodnja krossektomija, ko se na zadnji strani kolena opravi zarez.

Opozoriti je treba, da se pojem ingvinalne cone nanaša na dimeljno gubo kože in da je trans-sex dostop zagotovljen neposredno skozi to gubo. Supraspinach rez je narejen 15-30 mm nad njim, in podtipalni del je nižji. Smer rezov je izbrana v skladu s projekcijo velike vene safene. Izbira dostopa temelji na fizioloških značilnostih anastomoze, shemi načrtovanega posega, kozmetičnih problemih, prisotnosti brazgotin, brazgotin, rojstnih znamk itd. Če je pred postopkom ugotovljeno nenormalno mesto safeno-femoralne anastomoze (distalno ali proksimalno odstopanje od povprečnega statističnega položaja), rez se ustrezno premakne.

Na splošno je delovanje Trendelenburg-Troyanov naslednje faze: zdravljenje operacijskega območja in uvedba anestetičnega zdravila; rezanje v dostopni coni kože, izločanje podkožnega tkiva in vene; vezavo vene in njenih pritokov; drenažna instalacija in šivanje.

Crosssektomijo izvajamo v pogojih akutne vnetne reakcije z visokim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Postopek se lahko razširi nad območjem delovanja. Vse to zahteva visoko usposobljenega kirurga in posebno nego. Običajno se izvaja minimalna naloga, povezana z blokiranjem pretoka krvi. Širjenje žil in delovanje drugih plovil v takih razmerah je nevarno in se običajno ne izvaja.

Obdobje obnovitve

Pomembna je pooperacijska okrevanja v kriznemktomiji, saj je poleg običajnih pooperativnih učinkov v tem primeru akutni vnetni proces, trombotični učinki in spremembe v krvnem obtoku. Popolna rehabilitacija je mogoča le z aktivnim zdravljenjem in preventivnimi ukrepi za odpravo učinkov kirurškega posega in brez zapletov.

Da bi dosegli popolno rehabilitacijo po operaciji, so zagotovljeni naslednji ukrepi:

  1. Ustrezen antibakterijski učinek, ki ga zagotavljajo univerzalni antibiotiki (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). To zdravljenje je še posebej pomembno v prisotnosti gnojnega tromboflebitisa.
  2. Odprava dysbiosis. Sprejem prebiotikov in probiotikov, vitaminskih kompleksov in bistvenih elementov v sledovih.
  3. Sprejemanje protivnetnih zdravil. Terapija temelji na agentih nesteroidnega tipa.
  4. Venotonična ali flebotonična terapija je namenjena normalizaciji venskega iztoka in povečanju tonusa venske stene. Uporabljajo se naslednja zdravila: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Poleg glavnih funkcij imajo takšna orodja tudi limfotropne sposobnosti, ki omogočajo odpravo otekanja okončin.
  5. Anestezija je običajno potrebna v 1-2 dneh po operaciji.
  6. Preprečevanje tromboze. Namenjeni so za izboljšanje strjevanja krvi: antikoagulanti (Fraxiparin), sredstva za razgradnjo (acetilsalicilna kislina), Trental, Pentoksifilin, Dipiridamol.
  7. Pospeševanje celjenja ran. Pripravljajo se pripravki za zdravljenje ran, vitaminskih kompleksov, reparantov, ki izboljšajo lastnosti kože in pospešijo zdravljenje trofičnih razjed.
  8. Kompresijska terapija. Za takšen dogodek se uporablja tesen jersey ali elastični povoj.
  9. Dozirana vadba: hoja dan po operaciji, hoja po svežem zraku, vadbena terapija.

Kaj se lahko pojavi po operaciji

Spomnimo se, da se taka operacija nanaša na radikalne metode kirurškega posega, ki lahko povzročijo resne zaplete. To tveganje kaže na potrebo po skrbnem spremljanju celotnega poteka operacije, vključno s pripravo in obdobjem okrevanja.

Po izvedbi crosssectomy so najpogosteje določeni naslednji zapleti:

  • prekomerne krvavitve zaradi poškodb žil med operacijo ali v procesu utrjevanja;
  • mehanska poškodba femoralne arterije ali vene;
  • posttrombotični sindrom;
  • izzivanje tromboze aliak-femoralnega področja v akutni obliki;
  • pojav limforeje, ki je posledica poškodb limfnih žil v predelu dimelj, in nevarnost se poveča z zgoščevanjem;
  • gnojno vnetno reakcijo v predelu prepone.

Operacija Troyanova-Trendelenburg se šteje za precej zapleteno in nevarno kirurško intervencijo, ki se izvaja, ko pride do skrajnih razmer. S pravilnim izvajanjem in popolnim okrevanjem pooperativnega obdobja se lahko izognemo resnim zapletom. Če je potrebno, ta operacija postane prva faza popolnega zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin.