Image

Oglejte si celotno različico: Re-shunting

Vprašanja - zakaj ne ponovno obiti ali stentov?

Anna, postavljaš vprašanja, ki jih je načeloma težko odgovoriti v okviru spletnega posvetovanja, in še vedno ne daješ praktično nobenih informacij. Minimalni program - potrebno je objaviti najnovejšo koronarno angiografijo (slike ali sam film, ne opis) in Echo-KG. Kaj zdaj skrbi očeta?
Kaj moram kot hčerka s takšno dednostjo paziti na holesterol, kajenje?
Da, vi (in drugi sorodniki krvi) morate določiti raven holesterola (po možnosti tako imenovani "lipidni profil", tj. Celotni holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceride) in nato ukrepati glede na rezultate. Kajenje je slabo za vse.

Indikacije za izvajanje obvoda srčnih in življenjskih žil po

Operacija, v kateri je obvozna pot ustvarjena za oskrbo krvi v območju srčne mišice, se imenuje ranžiranje. Uporablja se pri zoženju srčnih arterij za obnovitev miokardne prehrane. Za shunt uporabljen del vene noge ali radialne arterije. Kirurški poseg zmanjšuje pojavnost koronarne bolezni in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Preberite v tem članku.

Razlogi za operacijo

Operacija obvoda koronarnih arterij lahko izboljša koronarni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja pogostosti ali prenehanja bolečine v srcu, ki jo povzroča koronarna bolezen srca. Bolniki se bolje prenašajo obremenitev, izboljšujejo učinkovitost in psihološko stanje. Takšne operacije zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Glavne indikacije za vgradnjo vmesnega kroga:

  • Bolezen koronarnih arterij: kritično zoženje leve ali sočasne stenoze več kot dveh žil.
Stopnja zoženja koronarnih arterij zaradi ateroskleroze
  • Aneurizma srca v ozadju koronarne skleroze.
  • Angina 3 ali 4 stopinje - napadi z normalnim fizičnim naporom ali počitkom.
  • Nezmožnost stentiranja.
  • Zoženje koronarnih arterij v kombinaciji z okvarami v strukturi srca ali anevrizmo po srčnem napadu.

Operacija ni predpisana za hude bolezni notranjih organov, ki ne dovoljujejo intervencije na trebuhu.

Pregledi pred operacijo ranžiranja plovila

Glavni del informacij o stanju krvnega obtoka v srčni mišici lahko dobimo po koronarni angiografiji in skeniranju srca pri multislikarni računalniški kardiografiji. Obe metodi omogočata oceno stopnje žilne lezije in določitev taktike operacije.

Splošno stanje telesa in sočasne bolezni, odkrite med naslednjimi študijami: t

  • splošni in biokemični krvni test;
  • koagulogram, lipidni spekter;
  • urina;
  • radiografija pljuč;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • odmev in elektrokardiografija;
  • ultrazvočna diagnostika žil spodnjih okončin.

Kako narediti operacijo obvoda koronarnih arterij

Operativni poseg se lahko izvede na delovnem srcu s pomočjo posebne aparature (brez kardiopulmonalne cirkulacije) in s pomočjo povezovanja srčno-pljučnega sistema in ustavitve neodvisnih kontrakcij miokarda.

V drugem primeru se kardioplegija izvaja za zaščito pred poškodbami: srce se namoči s hladno raztopino, v arterije pa se injicira acetilholin, kalijeve soli. Krvni obtok poteka preko posebne naprave, kjer se krv filtrira, nasičena s kisikom, ki se vzdržuje pri dani temperaturi.

Sistemski diagram za kardioplegijo krvi

Za šant se uporablja del pacientove arterije ali vene, eden od koncev je pripet na aorto, drugi pa na mesto zoženja. Po tem, ko je srčno-pljučni stroj odklopljen, srce obnovi svoje delo. Celotna operacija lahko traja od 3 do 6 ur.

Ena od možnosti je lahko mammaro-koronarni obvod. V tem primeru lastna torakalna arterija deluje kot shunt, ki se poveže s koronarno žilo.

Razvite so bile tehnike, ki zagotavljajo minimalne reze v prsih, skozi katere so vstavljeni endoskopi. Kirurg naredi namestitev shuntov z njihovo pomočjo. Takšne operacije zahtevajo posebno opremo in kvalifikacije zdravnikov. Priložnost za to je v tujih klinikah in posameznih Moskvi. Celotna operacija ne traja več kot 3 ure, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Za informacije o izvedbi operacije obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Prve dni po operaciji

Iz operacijske dvorane pacienti vstopijo v enoto za intenzivno nego, kjer se opravi umetno prezračevanje pljuč, opravi kateterizacija urinarnega trakta, hranjenje se izvede z vnosom infuzijskih mešanic in nato skozi nazogastrično cevko. Takim bolnikom se priporoča antibiotično zdravljenje in uvedba zdravil proti bolečinam.

Proučevanje delovanja srca (po elektrokardiografiji) poteka v obliki spremljanja in osnovnih parametrov življenjske podpore telesa. Po stabilizaciji stanja se nadaljnje zdravljenje znova vzpostavi spontano dihanje in hranjenje. V ta namen se v pooperativni komori odstranijo želodčna cevka in katetri. Dodelite dihalne vaje in postopoma razširite obseg gibanja.

Dihalne vaje za bolnike po CABG

Možni zapleti in njihovo zdravljenje po obvodu srčnih žil

Razvoj zapletov po operaciji koronarnega arterijskega obvoda je odvisen od prisotnosti sočasnih bolezni srca pri bolniku, sprememb v pljučih, ledvicah, sladkorni bolezni in tudi, kako nujno je bila operacija predpisana.

Najpogosteje obstajajo kršitve ritma krčenja in krvavitev na mestu anastomoze. Verjetne posledice so: t

  • venska tromboza;
  • odpoved ledvic;
  • zoženi ali zaprti šant;
  • akutne cirkulatorne motnje v miokardiju ali možganih;
Možganska kap
  • lokalni zapleti: okužba rane, postoperativne keloidne brazgotine.

Rezultati operacije in prognoze za bolnika

Če poškodbe koronarnih arterij nimajo velikega širjenja, je bolnik pravočasno premeščen, potem pa je lahko po operaciji njegov življenjski slog popolnoma visok. Ker se ishemični del miokarda hrani, se bolečina preneha, napadi angine se popolnoma izginejo ali pa so med visokim fizičnim naporom le moteni.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja:

  • zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt;
  • obnavljanje delovne sposobnosti in prenosljivost obremenitev;
  • ni nevarnosti nenadne smrti zaradi akutne koronarne bolezni;
  • pričakovana življenjska doba se povečuje;
  • zdravljenje z zdravili je potrebno le v obliki preventivnih tečajev.
Smrtnost po PTCA in AKSH na dolgi rok

Trajanje šanta je v povprečju približno 10 let, po katerem je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Da bi bilo to obdobje daljše, morate opraviti celoten potek rehabilitacije po operaciji.

Stroški operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek ranžiranja je precej drag, saj zahteva posebno opremo za operacijo in upravljanje pacienta po njem. Cenovni razpon od 100 do 500 tisoč rubljev v Moskvi. Glede na zahtevnost kirurškega posega in število potrebnih shuntov se lahko spremeni prvotna cena.

V bolnišnicah je mogoče zagotoviti postoperativno oskrbo in rehabilitacijo različnih nivojev, zato morate izbrati klinike s pozitivnim ugledom. V tujini (na primer, v zdravstvenih ustanovah v Izraelu) mimo lahko stane od 800 do 1.500 tisoč rubljev.

Okrevanje po obvodu srca

Kirurško zdravljenje ne odpravlja vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe žil, temveč samo njegove posledice. Da bi se izognili širjenju procesa na druga plovila, je treba spremeniti način življenja in prehrano.

Glavne smeri za preprečevanje zapletov po operaciji in zgodnjem okrevanju:

  • dietetična živila z zmanjšanimi živalskimi maščobami;
  • skladnost s priporočili za postopno povečanje telesne dejavnosti;
  • popolno prenehanje kajenja in alkohola;
  • dnevne sprehode na svežem zraku;
  • vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka, srčnega utripa, nadzor vsaj 1-krat na dan;
  • nošenje kompresijskih pletenin - nogavic ali nogavic;
  • profilaktično zdravljenje z zdravili;
  • redni pregled in posvet s kardiologom.

Priporočila po operaciji

Da kirurško zdravljenje ni bilo neuporabno, je treba po odpustu iz bolnišnice upoštevati naslednja pravila:

  • Vsak dan morate hoditi vsaj 20 minut, postopoma pa se trajanje hoje poveča na 1 uro.
  • Vzemite si čas, da se sprostite, pri prednostnih dihalnih vajah, tehnikah meditacije.
  • V prehrani morate zamenjati mesne izdelke, zlasti svinjsko, jagnječje, rjavo meso z ribami. Izključite ocvrto hrano, maslo, drobovino.
  • Hrana se med kuhanjem ne soli, njena količina je 0,5 žličke na dan, doda se pripravljenim obrokom.
  • Sladice in pecivo iz bele moke nadomestijo z medom (žlica na dan) in suhim sadjem.
  • Presežno težo je treba zmanjšati.

Tako zdravljenje koronarne arterije z metodo operacije obvoda koronarnih arterij pomaga pacientom obnoviti zdravje, če se po operaciji upoštevajo priporočila za pravilno prehrano in telesno dejavnost, opustitev slabih navad.

Uporaben video

Za obnovo po presaditvi obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Rehabilitacija po ranžiranju srčnih žil je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Obvezna prehrana je dodeljena po ranžiranju. Pravilna prehrana po kardiovaskularni kirurgiji pomeni prehrano zaradi holesterola, zaradi katere se lahko izognemo odlaganju holesterola. Kaj lahko jedo po zanki?

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako vam uspe? Kako dolgo traja verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Revaskularizacija miokarda poteka zelo pogosto. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Po protitrombocitnih zdravilih so predpisani kot protitrombotični zdravilo in za preprečevanje kapi.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomagala bo obiti posode spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Pomembno funkcijo igra koronarna cirkulacija. Njegove značilnosti, gibanje majhnega obsega, žile, fiziologija in regulacija preučujejo kardiologi za sumljive težave.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbah, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej zapletene in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti cerebralne žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje pacienta brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Kako in kdaj je izvedena operacija obvoda koronarnih arterij?

Pri kardiovaskularni praksi so nekateri bolniki podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij. To je kirurška metoda zdravljenja, ki se pogosto uporablja za različne bolezni srca (tromboza, miokardni infarkt). Ta radikalni ukrep je organiziran le v hudih primerih, če konzervativno zdravljenje ne učinkuje.

Manipulacija je manipulacija v kirurškem oddelku, kjer se obnavlja pretok krvi v žilnem srcu. V ta namen se uporabljajo shunti. Z njihovo pomočjo se je mogoče izogniti zoženemu delu plovila. Kot preusmerjevalni mehanizem so najpogosteje uporabljene krvne žile osebe (safenska vena ali notranja torakalna arterija). V večini primerov je takšna operacija organizirana v prisotnosti koronarne bolezni srca.

To bolezen povzroča moten pretok krvi v koronarnih arterijah, ki hrani samo srce. V ozadju pomanjkanja kisika se razvije ishemija. To se najpogosteje kaže v napadu angine. V hujših primerih se razvije akutni miokardni infarkt.

AKSH ima svoje indikacije in kontraindikacije. Obstajajo 3 absolutne vrednosti, za katere se izvaja ta manipulacija:

  • zožitev lumena leve koronarne arterije za več kot 50%;
  • skupno stenozo koronarnih arterij več kot 70%;
  • izrazito zoženje interventrikularne arterije v proksimalnem območju v kombinaciji z dvema stenozama drugih srčnih arterij.

Obstajajo številna patološka stanja, v katerih se priporoča ranžiranje. Ta skupina vključuje hudo angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, strjevanje koronarne arterije s proksimalnim trombom, angina pektoris 3. in 4. funkcionalne skupine, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina), akutna ishemija po angioplastiki ali stentingu, miokardni infarkt, izrazita bolezen srca - test pred vsakim kirurškim posegom, ishemična oblika pljučnega edema.

Indikacije vključujejo zoženje debla leve koronarne arterije za 50% ali več, maligniško lezijo. Pogosto je ranžiranje dodaten ukrep pri operacijah s srčnimi zaklopkami, okvara prekata prekata in anevrizme. Ravnanja ne bi smeli izvajati s popolno lezijo vseh koronarnih žil, z zmanjšanjem emisije levega prekata na 30% ali manj in kongestivnim srčnim popuščanjem. Takšna operacija je kontraindicirana pri odpovedi ledvic, hudi bolezni pljuč in raku. Nevarna operacija prehoda v starosti.

Obstajajo 4 glavne vrste AKSH:

  • po vrsti kardiopulmonalnega obvoda;
  • brez njega;
  • ranžiranje na srce, ki utripa v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • ranžiranje na ozadju hude angine, ki omejuje človeško dejavnost.

Med operacijo se uporabljajo naravne in umetne presadke. Premikanje je mikrokirurška operacija, ker zdravnik dela z majhnimi arterijami s premerom 1-2 mm. Postopek zahteva uporabo posebnih binokularnih zank. Namesto tega lahko uporabite operacijski mikroskop.

Potrebna je splošna anestezija. V primeru srčnega popuščanja je morda potrebna epiduralna anestezija. Prepričajte se, da naredite zarez v prsnici in odprite prsni koš. Ta postopek traja od 2 do 6 ur, odvisno od stopnje obstrukcije koronarnih arterij. Vzporedno se vzame cepič.

Nato se izvede kanuliranje in uporabijo rane. Ne pozabite na varnostne ukrepe. Prepričajte se, da preprečite embolijo. Pri ranžiranju najprej postavite distalno in nato proksimalno anastomozo. Po glavni fazi dela se umetni krvni obtok izklopi. Nato je organizirana dekanulacija.

Rez v prsnici se šiva. Vsa tekočina se sesa iz perikardialne vrečke. Operacija obvoda koronarnih arterij zahteva delo celotne skupine strokovnjakov (zdravnika, pomočnika, anesteziologa, medicinskih sester). Premagovanje brez umetnega obtoka ima svoje prednosti. Ti vključujejo nizko invazivnost krvnih celic, krajše trajanje operacije, manjše tveganje zapletov, hitrejšo rehabilitacijo bolne osebe.

Že nekaj časa so osebe, ki so bile podvržene ranžiranju, na oddelku za intenzivno nego. Mnogi od njih so povezani z ventilatorjem. To obdobje lahko traja do 10 dni. Vse rehabilitacijske dejavnosti so razdeljene na primarne in sekundarne. Primarna rehabilitacija je organizirana v stenah bolnišnice.

Ko oseba nadaljuje samostojno dihanje, so potrebne dihalne vaje. To je potrebno za preprečevanje stagnacije v pljučih. Enako pomembna je nega pooperacijskih ran. Njihova obdelava in obdelava sta potrebna. Rane zacelijo v 1-2 tednih. Kosti v prsni koši rastejo skupaj 4-6 mesecev.

Pritrjeni so s posebnimi kovinskimi šivi. Po operaciji je priporočljivo nositi povoj. Prepovedano je pranje v prvih dveh tednih, saj je možna okužba pooperativnih ran. Obdobje rehabilitacije vključuje prehrano. To je potrebno, ker je za ranžiranje značilna precej velika izguba krvi. Če se razvije anemija, morate prehrano obogatiti z živili, ki vsebujejo veliko železa (meso, jetra in drugi stranski proizvodi).

Pomemben vidik v pooperativnem obdobju je preprečevanje tromboze in pljučne trombembolije.

Vse delujoče je potrebno nositi kompresijsko pletenino (elastične nogavice). V naslednji fazi rehabilitacije je potrebno povečati motorično aktivnost. Bolnikom svetujemo, da obiščejo zdravilišče ali se sprostijo na morju. Po nekaj mesecih se opravijo stresni testi za oceno delovanja srca in stanja pretoka krvi v njem.

Organizirana je ergometrija kolesa ali test tekalne steze. Če ne sledite priporočilom zdravnika v pooperativnem obdobju, je možna ponovitev bolezni (pojav novih aterosklerotičnih plakov in blokada arterij). Druga operacija je lahko takim bolnikom kontraindicirana. Če ni simptomov angine, mora oseba postopoma povečati obremenitev motorja. Sprva je priporočljiva hoja do razdalje 1000 m, nato pa se poveča. Po operaciji obvoda koronarnih arterij na delovnem srcu je tveganje za zaplete manjše.

Ponavljajoča operacija obvoda koronarnih arterij

Izvleček in disertacija o medicini (14.00.44) na temo: Indikacije za ponavljajočo se revaskularizacijo miokarda pri ponavljajoči se angini po operaciji koronarnih arterij

Doktorska disertacija o medicini na temo Indikacije za reevaskularizacijo miokarda pri ponovitvi angine po operaciji koronarnih arterij

RUSKA AKADEMIJA MEDICINSKIH ZNANOSTI VSE RUSKE ZNANSTVENI CENTER KIRURGIJE

O pravicah rokopisa UDK 616.127—009.72—036.651—089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

INDIKACIJE ZA PONOVNO PONOVLJENO REVASKULARIZACIJO MIKOARDNIKA PRI PONOVNEM STENOKARDIJI PO AORTOKORONARNEM RAVNANJU

(14.00.06 - kardiologija 14.00.44 - kardiovaskularna kirurgija)

Izvleček doktorske disertacije

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za kirurgijo srca All-Russian Znanstvenega centra za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti.

Državni dobitnik nagrade, doktor medicinskih znanosti, profesor B. V. Shabalkin

Doktor medicinskih znanosti, profesor GI Kassirsky doktor medicinskih znanosti, profesor V. T. Selivanenko

Inštitut za kirurgijo. A. Vishnevsky RAMS

Obramba bo potekala leta 1992

ob uri na sestanku specializiranega znanstvenega sveta (K.001.29) v All-Ruskem znanstvenem centru za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti (119874, Moskva, Abrikosovski Lane 2).

Disertacijo lahko najdete v knjižnici All-Russian Znanstvenega centra medicinskih znanosti

Izvleček objavljen " 1992

Specializirani znanstveni svet, doktor medicinskih znanosti, profesor

Trenutno je ishemična bolezen srca ena najpogostejših bolezni. 1 Posebno mesto v njenem zdravljenju ima kirurška metoda revakularizacije miokarda. Ker ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, je dokazana zelo učinkovita metoda zdravljenja koronarnih arterij (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al. 1989, L.Egloff et.al 1984). ).

Že več kot nekaj desetletij je od prve operacije obvoda koronarnih arterij v naši državi in ​​z vsako leto število operiranih bolnikov narašča. Ker se število operiranih bolnikov povečuje, se čas opazovanja bolnikov v dolgoročnem obdobju poveča. ■ Nekateri imajo simptome miokardne ishemije. To je lahko posledica napredovanja sistemskega aterosklerotičnega procesa, sprememb v shuntih in tehničnih napakah pri izvajanju same operacije. Vsak od teh vzrokov v različnih časih po operaciji lahko povzroči vrnitev. Stenokardija (V.L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et. Al. 1987).

Vsako leto se 25 l bolnikov, ki so operirani zaradi koronarne bolezni srca, ponovno pojavijo kot angina pektoris. V večini primerov, s ponovitvijo stenokardije, je konzervativno zdravljenje neučinkovito in ponovna kirurška intervencija postane izbrana metoda za zdravljenje takih bolnikov.

Tudi metoda, kot je angioplastika koronarnih arterij

Šteje se za zelo učinkovito metodo zdravljenja primarnih bolnikov s koronarno boleznijo srca in je do neke mere alternativa operaciji obvoda koronarnih arterij pod določenimi pogoji po operaciji, in sicer s ponovitvijo angine ne tekmuje s ponavljajočo se operacijo.

Vendar pa je ponavljajoča revaskularizacija miokarda bolj zapletena operacija. Kompleksnost operacije je določena z ugotavljanjem vzrokov ponovitve bolečine, izbiro vaskularnega presadka, ocenjevanjem pomembnosti zainteresiranih arterij in njihovim odnosom do manifestacije koronarne insuficience, določanjem obsega posega in končno določitvijo indikacij za reoperacijo ob upoštevanju napovedi "kakovosti" bolnikovega življenja po njem.

Ta problem v naši državi je v začetni fazi razvoja in zato zahteva celovito študijo. Najprej se zdi potrebno identificirati skupino bolnikov, relaps angine pektoris, med njimi izbirati kandidate za kirurško zdravljenje in določiti možnost njegovega izvajanja.

Ta problem je mogoče rešiti z analizo kliničnega in hagiografskega stanja pacientov, pri čemer se ugotovijo stanja in dejavniki, ki povzročajo hudo recidivno angino. Ker se je število bolnikov s ponavljajočo se angino v naši državi v All-Ruskem znanstvenem centru medicinskih znanosti povečalo, se je začel razvoj problema zdravljenja takšnih bolnikov.

Naše delo je namenjeno ugotavljanju takšnih bolnikov in identifikaciji med njimi skupine bolnikov, ki se v tej fazi lahko obravnavajo kot kandidati za ponavljajoče se kirurško zdravljenje. •

Namen dela je bila potreba po razvoju indikacij za ponavljajoče se operacije pri bolnikih s ponavljajočo se angino po zdravljenju.

presaditev obvoda koronarnih arterij na podlagi diferencialne ocene njihovega stanja v poznem pooperativnem obdobju. Cilji študije: t

1. Opredeliti značilnosti ponavljajoče se angine in dinamiko funkcionalnega stanja bolnikov v luči indikacij za ponavljajoče se operacije.

2. Določite indikacije za ponavljajočo se revaskularizacijo miokarda na podlagi kliničnega pregleda, ocene poškodb koronarne postelje, kontraktilnosti miokarda levega prekata.

3. Določite obseg miokardne revaskularizacije, odvisno od klinike in stanja operacije obvoda koronarnih arterij.

4. Preučiti rezultate ponovljenih operacij

Delo temelji na prvih izkušnjah ponavljajočih se operacij miokardne revaskularizacije in ne more trditi končne rešitve celotnega problema. Tako kot pri uvajanju primarnih operacij v ambulanto, zato je v tej zadevi, ki je del velikega problema zdravljenja koronarne bolezni srca, s kopičenjem izkušenj, možna pojasnila in spremembe indikacij. Možen je tudi pojav novih pristopov. Toda na tej stopnji analiziramo naše začetne izkušnje in upamo, da bo to vprašanje pritegnilo več pozornosti k problemu in nam omogočilo, da bolj odgovorno pristopimo k izbiri pacientov za ponavljajoče se posege.

Prvič, na podlagi klinično-angiografske analize stanja bolnikov z rekurentno angino po presaditvi aortnega koronarnega arterijskega obvoda, so bile ugotovljene indikacije za ponavljajoče se operacije miokardne revaskularizacije.

Dejavniki, ki vplivajo na resnost ponavljajoče se angine, je njihova prognostična vrednost.

Potreben volumen ponavljajoče se revaskularizacije smo določili glede na pomembnost arterij, stanje distalnega kanala koronarnih žil in miokarda levega prekata.

Ocenjujejo se neposredni rezultati ponavljajočih se operacij.

Dobljeni rezultat študije omogoča razločevanje skupine bolnikov s ponavljajočo se angino po operaciji koronarne arterije. ki kaže ponovljeno revaskularizacijo miokarda

- Ugotovljeno je bilo, da je sposobnost ponovnega delovanja odvisna predvsem od stanja distalnega kanala prednje interventrikularne arterije, ki je odgovoren za oskrbo krvi v največji regiji miokarda levega prekata.

Razvita so bila načela za določitev primerne količine reevaskularizacije.

Izvajanje v praksi.

.Glavne določbe in zaključki diplomske naloge so predstavljeni v vsakodnevni praksi Oddelka za kardiokirurgijo ESCC RAME.

Gradivo diplomskega dela je predstavljeno in obravnavano: na skupni znanstveni konferenci oddelkov kardiokirurgije, reanimacije in intenzivne nege, oddelka za podporo umetnega srca in cirkulacije, IR laboratorijev, intraoperativne diagnostike, hitre diagnostike ESS RAMS 5 / 11-1992.

Obseg in struktura dela.

Navedena teza. na straneh za pisalni stroj

besedilo vključuje tabel. risbe. Reference vključujejo 188 virov, od tega 25 v ruskem jeziku, 163 v tujih.

Delo je sestavljeno iz uvoda, štirih poglavij, sklepov, praktičnih priporočil in bibliografije.

Klinično gradivo študije je bilo sestavljeno iz 201 bolnikov s ponavljajočo se angino v različnih časovnih obdobjih po operaciji aortnega bypassa, ki je predstavljalo 20% skupnega števila bolnikov, ki so imeli operacijo zaradi koronarne arterijske bolezni v kirurškem oddelku All-Russian Scientific Center of Medical Sciences (vodja oddelka - prof. B. A. Konstantinov). -1991gg. Med bolniki so prevladovali moški (196). Povprečna starost pacienta je bila 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Pred prvo operacijo je 198 (99%) bolnikov imelo stanje v skladu z resnostjo angine pektoris III-IY funkcionalnega razreda v skladu z razvrstitvijo New York Heart Association.

in le v 3 (1%) II. Simptomi srčnega popuščanja so bili opaženi pri 13 (10%) bolnikih iz II. Sočasne bolezni so se pojavile pri 54 (32%): 49 bolnikih s hipertenzijo, 5 diabetesom mellitusom. Pri 32 (19%) miokardnih cicatricialnih sprememb so odkrili na elektrokardiogramu, v 19 v antero-septalni regiji, v 10 v posteriorni in 3 v lateralni steni. Hipertrofijo levega prekata so odkrili pri 6 (4%) bolnikih.

Med koronarno angiografijo smo ovrednotili obseg poškodb koronarnih arterij, stanje njihovega distalnega kanala, med ventrikluografijo pa ovrednotili segmentno kontraktilnost in integralno funkcijo levega prekata. Pri 72 (56%) bolnikih so bile ugotovljene tri-žilne lezije pri 36 (28%) lezijah dveh in v E (8%) lezijah ene koronarne arterije. Stenozo leve koronarne arterije smo diagnosticirali pri 10 (8%) bolnikih.

Segmentalne kontraktivne motnje so bile opažene pri 56 bolnikih (ABl): v obliki hipokinezije v letu 2008. T 43, akinesija pri 13 bolnikih. Zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata pod 0,4 je bilo opaženo le pri 3% bolnikov.

Bolniki so bili podvrženi cepljenju koronarnih arterij z 1 do 7 koronarnimi arterijami. Pri 5 bolnikih je bila kombinirana z mammarokoronarno anastomozo, v 9 primerih je bila operacija obvoda dopolnjena z andarterektomijo iz desne koronarne arterije. Poleg presadka obvoda koronarnih arterij je bil en bolnik zaradi svoje aterosklerotične lezije ponovno zasajen v levo skupno karotidno arterijo.

Opravljeno je bilo 92 (72%) popolne miokardne revaskularizacije, 37 (29%) ni uspelo obnoviti zadostnega pretoka krvi zaradi difuzne vaskularne lezije.

. Izvedena je bila začetna raziskava z vprašalnikom

povprečno po 64,1 +/- 0,3 meseca. po operaciji (1 mesec - 10 let) do ciljnega datuma 10-1990. Statistična obdelava materiala je bila izvedena v oddelku AMC VNTSH RASH-st. Inženir T. Kislukhina, uporabljen v izračunih. Fisherjeva natančna metoda, Wilcoxonov test, metoda faktorske analize z uporabo koeficientov vezanja.

REZULTATI RAZISKOVANJA IN NJIHOV RAZPRAVE Da bi ugotovili vzroke ponavljajoče se angine po obvodu aortnega bypassa in analizirali klinično stanje bolnikov, je bila pogostnost pojavljanja v različnih obdobjih do 3 mesece, od 4 do enega leta in več kot eno leto po operaciji. V skladu s tem je bila izsledena dinamika funkcionalnega stanja bolnikov.

V 3 mesecih po operaciji obvoda koronarnih arterij so opažali relaps pri 76 (38%) od 201 bolnikov, 19% jih je imelo klinično hudo angino III-IV funkcionalno skupino. Od 4 mesecev do 1 leta so vrnitev angine pektoris opazili pri še 56 (28%) bolnikih. In delež bolnikov s hudo angino M1-IV funkcionalni razred se je povečal z 19 na 33%. V kasnejših obdobjih - več kot 1 leto po operaciji so pri 60 (34%) bolnikih opazili ponavljajočo se angino. Huda angina pektoris III-IV funkcionalnega razreda v tem obdobju je že opažena pri 58% vseh pregledanih bolnikov.

Tako dobljeni podatki kažejo, da se delež bolnikov s hudo rekurentno angino postopoma ponavlja s povečanjem obdobja po operaciji koronarnega bypassa. 129 bolnikov po operaciji so pregledali v bolnišnici

pogojev. Opravili so: elektrokardiografijo, stresne teste, rekoronarohuntografijo.

Ugotovljeno je bilo, da je glavni vzrok ponavljajoče se angine v zgoraj opisanih postoperacijskih obdobjih obstrukcija presadkov obvoda koronarnih arterij. V prvih treh mesecih po operaciji je bil njen delež med vsemi vzroki za povrnitev angine 80 X Nepopolna revaskularizacija miokarda, ker je bil vzrok za ponavljanje angine povezan z obstrukcijo shuntov in so opazili pri 20%, ZZH, 341 primerih v določenem pooperativnem obdobju.

V prvih treh mesecih po operaciji ni prišlo do napredovanja ateroskleroze v koronarnih arterijah, v bolj oddaljenem obdobju, leto ali več po operaciji primarnega obvoda, pa je prišlo do vrnitve angine pektoris v 71 oziroma 21% primerov. Poleg tega je bil ta razlog kombiniran • praviloma z oviranjem shuntov.

Glede na domačo in tujo literaturo v prvih dneh pooperativnega obdobja je zaprtje presadka obvoda koronarnih arterij običajno posledica tromboze, pa tudi fibrozne intimne hiperplazije (BV Shabalkin et al. 1984, KS. Rabotnikov et al. 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle et al., 1985). V bolj oddaljenih pogojih so vzrok zaprtja shuntov njihove aterosklerotične spremembe (1. Spray et al., 1977, C. M Grondin 1986).

Da bi napovedali in identificirali dejavnike, ki prispevajo k razvoju hude pooperativne angine, smo raziskali 129 bolnikov v 2 skupini. Prvo skupino je sestavljalo 64 bolnikov, z zmerno ostro angino, njihovo stanje pa je ustrezalo funkciji P

razred. V drugi skupini je bilo identificiranih 65 bolnikov s hudo pooperativno angino kliniko, njihovo stanje pa je ustrezalo III-IY funkcionalnemu razredu. V vsaki od teh skupin smo pregledali pogostnost pojavljanja številnih pred-, intra- in pooperacijskih parametrov.

Na podlagi analize, ki je bila izvedena kot možen dejavnik tveganja za hudo pooperativno angino, smo ugotovili: razširjeno koronarno arterijsko bolezen, ki je indikacija za operacijo z večkratnim koronarnim arterijskim obvodom (3 in> shunts), slab distalni kanal stenotičnih koronarnih arterij in kršitev kontraktilnosti levega prekata, postinfarktna tabela miokardialnih miokardnih sprememb. 1.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pooperativne angine III-IY funkcionalnega razreda (FC).

Dejavniki tveganja „II FC III FC R

arterijske lezije 22% 37% 0,6 - - 28 od 34 /. Ostro zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata znatno poveča tveganje za operacijo. B je enak. Čas z nizko vrednostjo iztisne frakcije se ne sme obravnavati kot absolutna kontraindikacija za operacijo. Oceniti ga je treba v povezavi s kliničnim stanjem bolnika.

Praviloma je prisotnost klinike hudega srčnega popuščanja posledica obsežnih post-infarktnih sprememb levega prekata. V primerih, ko je bil to prevladujoči simptom bolezni, je bila revaskularizacija kontraindicirana. V odsotnosti kontraindikacij je treba te bolnike obravnavati kot kandidate za presaditev srca in jih vključiti na čakalno listo.

V naših opazovanjih ni bilo takšnih bolnikov. V vseh 34 primerih je bila klinika hude angine bodisi edini ali glavni simptom bolezni.

Klinika srčnega popuščanja se je pojavila le pri 5 bolnikih, v 3 primerih je bila omenjena v I fazi (po Vasilenko-Strazhesko), v 2 primerih na članku tipa P in nismo menili, da je kontraindikacija za operacijo. predvsem zaradi koronarne insuficience.

Med 34 bolniki so imeli 4 bolnike s perioperativnim miokardnim infarktom. 3 miokardni infarkt v poznem pooperativnem obdobju. V nobenem primeru to ni povzročilo zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata in iztisne frakcije.

Brie huda relaps angine pektoris pri bolnikih z Nycc phg> k-

ali smo razmislili o možnosti, da se izognemo z izmetom? koronarne arterije.

Klinika za hudo angino pektoris. praviloma; kaže na prisotnost nepoškodovanega miokarda pri bolnikih z obsežnimi rubinskimi spremembami. Sposobnost izvajanja operacije pri teh bolnikih je odvisna od stanja distalnega kanala prizadetih koronarnih žil. Med opazovanimi bolniki se je zmanjšal frakpi? Emisija je bila opažena pri 6 bolnikih (EF

fi ocena rezultatov ponovljene revaskularizacije

Primarni pomen je bil pripisan dinamiki klinične slike rekurentne angine in stanja bolnikov.

Povprečno obdobje pooperativnega spremljanja je bilo 1,8 +/- 0,3 leta (2 meseca - 4 leta). Niti en bolnik v dolgotrajnem obdobju po ponovni okužbi ni imel miokardnega infarkta.

Dobre rezultate ponavljajočih operacij smo pridobili pri bolnikih (61%), angina je popolnoma izginila, delovna sposobnost se je povečala in ni bilo potrebe po jemanju antianginoznih zdravil (I ■ funkcionalni razred) (sl. 1)

Slika 1 Rezultati ponovljenih operacij (FC-funkcionalni razred)

Zadovoljive rezultate so opazili pri 3 (17%) bolnikih. Napadi so se pojavili le pri velikih fizičnih obremenitvah in potreba po jemanju nitratov se je bistveno zmanjšala (funkcionalni razred 11).

»Neučinkovita reoperacija se je izkazala pri dveh bolnikih. Bolnikovo stanje se je v enem primeru poslabšalo mesec dni po operaciji. Patološki simptomi se praktično niso zmanjšali. pojavljajo se bolečine v srcu in za prsnico. Ni znakov srčnega popuščanja.

V drugem primeru so se napadi angine po treh mesecih nadaljevali.

Naša prva majhna izkušnja nam torej omogoča, da smo optimistični glede učinkovitosti ponavljajoče se revaskularizacije miokarda pri bolnikih z rekurentno angino po operaciji aortnega in arterijskega obvoda. Nobenega dvoma ni, da je pravilna ocena indikacij za ponavljajoče se kirurške posege pomembna pri učinkovitem zdravljenju ponovno operiranih bolnikov.

1. Ponovitev angine po operaciji obvoda koronarnih arterij je bila opažena v prvih treh mesecih po operaciji pri 38%, od 4 mesecev do enega leta pri 28% in pri več kot enem letu pri 33% operiranih bolnikov. 2. V zgodnjih fazah po kirurškem posegu se v 80% primerov pojavijo motnje angine. Z vero

Časovno obdobje postoperativnega obdobja je vse pomembnejše v razvoju recidiva angine pektoris, napredovanje ateroskleroze v koronarnih arterijah in venskih šantih pa v 21 primerih.

3. Huda klinika rekurentne angine III-IV funkcionalni razred se pojavi praviloma pri zapiranju shuntov proti sprednji interventrikularni arteriji. in sočasno z dvema drugimi glavnimi žilami (desno koronarno in ovojnico).

Razvoj hude pooperativne angine prispeva k: začetnim večkratnim, razširjenim poškodbam koronarnih arterij, z vpletenostjo njihovega distalnega ležišča in kršitvijo segmentne kontraktilnosti miokarda levega prekata zaradi post-infarktnih sprememb

4. Ponavljajoča revaskularizacija miokarda je indicirana, kadar je prizadeta sprednja interventrikularna arterija in je sklon proti njej zaprt, medtem ko je distalni kanal nepoškodovan. S porazom desne koronarne in ovojnice arterij je operacija indicirana v primerih, ko obstaja možnost obnavljanja pretoka krvi v bazenih obeh arterij. _

5 "Izbira in obseg ponavljajoče se miokardialne revaskularizacije je odvisna od resnosti klinike za bolečino, narave in obsega bolezni koronarnih arterij, stanja prehodnih shuntov in tudi stanja segmentne kontraktilnosti levega prekata."

b.- Rezultati ponavljajočih se operacij, izsledenih od 3 mesecev do 4 let, kažejo na izboljšanje stanja bolnikov v 78 1 primerih s popolnim izginotjem ali občutnim zmanjšanjem bolečine. V navedenem času nismo opazili bolnikov z miokardnim infarktom ali smrtnimi izidi.

P A C T I U C K E E K O M E N D A C II

1. Vsi bolniki s kliniko hude angine-postoperativne bolezni so potencialni kandidati za ponovno operacijo miokardne revaskularizacije, da bi ugotovili možnost njegovega izvajanja, je treba izvesti ponovljeno hagiografsko študijo s kontrastnimi shunti.

2. Bolniki z rekurentno angino pektoris, ki ustrezajo funkcijskemu razredu II, morajo biti pod nadzorom kardiologa in jih je treba poslati, da se jim re-koronarna angiografija poslabša.

3. kolapsa kontraktilne funkcije miokarda ne smemo obravnavati kot absolutno kontraindikacijo za reoperacijo, kadar ne povzročijo hudega srčnega popuščanja. in angina pektoris je glavni simptom bolezni.

4. Začasno stanje, ki omogoča izvajanje peoneration, je potreba in možnost obnavljanja pretoka krvi v sprednji, metaelobarični arteriji, tako z izolirano kot v kombinaciji z drugimi žilami lezij.

5. Bolnike z difuzno lezijo koronarnih arterij in zkekom zmanjšanje izmetne frakcije, ki ne vodi do razvoja kongestivnega srčnega popuščanja, je treba vključiti, če ni nobenih kontraindikacij na čakalni listi kandidatov za presaditev srca.

Dela, objavljena na temo disertacije

1. Ponavljajoči se kirurški poseg za rekurentno angino pektoris po aorto-koronarnem obvodu. - Torakalna in 1 kardiovaskularna kirurgija, 1991, N11, str.16-17 (V soavtorici B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Dolgoročni rezultati presaditve obvoda koronarnih arterij pri bolnikih po perioperativnem miokardnem infarktu. - Azerbajdžanska medicinska revija, 1991, N2, str 47-50. (V soavtorjih B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. ponavljajoča se angina po operaciji obvoda koronarnih arterij; vzroki in indikacije za ponovno delovanje. -Materiali All-Union, šola-seminar mladih znanstvenikov in strokovnjakov. Moskva, 1990, str. 20-22 (V soavtorjih KV. Zhbanov).

4. Učinek perioperativnega miokardnega infarkta na dolgotrajno bolezen koronarnih arterij. Operacija, 1991, N6, str. 95-97 (soavtorstvo B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurška taktika pri ponavljajoči revaskularizaciji miokarda pri bolnikih z rekurentno angino pektoris. po operaciji obvoda koronarnih arterij

(V soavtorjih B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Vpliv periopepacijskega miokardnega infarkta na dolgoročne rezultate po cepljenju koronarnih arterij. - V soboto. Materiali zveze znanstvene konference mladih znanstvenikov in strokovnjakov. Baku, 1991, str.39-41 (V soavtorici. I.V.Zhbanov)

© авторов Avtorska ekipa, 2009

Prejeto 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiljev,

V.L. Grigoriev, V.V. Prokudin

ENDOVASKULARNA OBRAVNAVA AKUTE

Ponovljeni miokardni infarkt pri bolniku po 17 letih

PO AUTO-CAPSE AORTOKORONARNEM RAVNANJU

Republikanska klinična bolnišnica, Cheboksary

Upošteva se klinični primer, ki dokazuje možnosti endovaskularne kirurgije za zdravljenje akutnega miokardnega infarkta v prvih urah po začetku bolezni. Dokazano je bilo, da se lahko balonska angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij, ki je glavna metoda zdravljenja akutnega miokardnega infarkta, uporablja tudi pri bolnikih po operaciji obvoda koronarnih arterij. Možnost endovaskularnega posega v akutnem obdobju miokardnega infarkta ni dokazana le na infarktu koronarne arterije, temveč tudi na avtovenoznih obvodih z obvodom koronarnih arterij.

Tu je klinični primer, ki dokazuje endovaskularno kirurgijo in zdravljenje miokardnega infarkta v prvih urah. Dokazalo se je, da ga je možno uporabiti za bolnika po aortokoreničnem ranžiranju. Možnost miokardnega infarkta ni prikazana samo na infarktu, ampak tudi na aortnih koronarnih shuntih.

Bolniki s ponavljajočo se angino in akutnim miokardnim infarktom po operaciji koronarnega arterijskega obvoda so bili in ostajajo najtežja kategorija bolnikov v smislu zdravljenja. Omejen vir preživetja shuntov, zlasti avtovenskih, in napredovanje ateroskleroze v naravni koronarni postelji vodi do ponovnega pojava miokardne ishemije in ponovne vzpostavitve angine v različnih časih po operaciji, kar postavlja nove kardiologe pri izbiri optimalne taktike za zdravljenje takih bolnikov [3, 6]. Glede na študije, vzrok za vrnitev angine pektoris je bil: v 25-30% - funkcionalna pomanjkljivost shunts (stenoza, okluzija), pri 25-30 - napredovanje ateroskleroze v koronarnih arterijah, v 35-45% - kombinacija teh vzrokov [1, 5]. Večkratno operacijo koronarnega bypassa, kar dokazujejo številne študije, izvedene v 90. letih, spremlja višja perioperativna smrtnost v primerjavi s primarno kirurško intervencijo [2, 4]. Sedanja stopnja razvoja endovaskularnih metod pa takim bolnikom omogoča, da izvajajo intervencije z visoko učinkovitostjo tako v izvornem koronarnem kotu kot tudi v koronarnih ranah, tudi v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Učinkovitost te tehnike je vidna na kliničnem primeru.

Bolnik E., rojen leta 1941 (68 let) je bil hospitaliziran pod reševalno linijo v Regionalnem vaskularnem centru republiške klinične bolnišnice, Ministrstvo za zdravje in SR Češke z diagnozo ishemične bolezni srca (CHD): akutni miokardni infarkt (AMI) po 50 minutah od začetka prsnega koša bolečine.

Ob sprejemu: splošno stanje zmerne jakosti, bolečine v prsnem košu se nadaljuje, hemodinamika je stabilna. Na EKG: sinusni ritem, srčni utrip - 73 na minuto, dvig ST segmenta s prehodom na negativne T zobe v vodih II, III, aVF, S1 - S4 z vzajemnimi spremembami v 1, aVL in prsih, blokada prednje veje levega snopa His (BPVLNPG) ). Iz anamneze: ishemična bolezen srca, debutirana z anginalno obliko akutnega miokardnega infarkta z Q valom sprednje stene levega prekata v letu 1990. Leta 1992 je bila izvedena operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): avtonomna operacija obvoda koronarnih arterij v osrednjem delu prednje interventrikularne veje leve koronarne arterije (PMLV LCA), sekvenčno avtovenozno operacijo koronarnih arterij z distalno koronarno arterijo (IRA) in distalni srčni trak, obhodni koronarni arterijski koronarni arterijski obvod 1).

Sl.1. Shematski prikaz koronarnih arterij in lokacija avtovenskih aortocoronary shunts z anastomozami pri bolniku E. 1 - deblo leve koronarne arterije; 2 - desna koronarna arterija; 3 - avtovenski preusmeritev na srednji oddelek osnovne bolnišnice; 4 - sekvenčni avtovenski šant na srednji del PKA in distalni OA, 5 - anastomoza avtovnega obvoda koronarne arterije s srednjim delom primarne LADA; 6 - anastomoza sekvenčnega avtovnega aorto-koronarnega obtoka z distalnim PKA; 7 - anastomoza sekvenčnega avtovnega aorto-koronarnega obtoka z distalnim OA

V pooperativnem obdobju bolečina v prsnem košu ni motila bolnika, kardiologa ni bilo opaziti. Do poslabšanja je prišlo pred približno 10-imi dnevi, med katerim je bilo opaženih več bolečih napadov, ki jih je bolnik sam apliciral s podjezičnim nitroglicerinom in nitrozorbidom. Predhodna diagnoza: Akutni ponavljajoči se miokardni infarkt zadnje diaphragmalne stene levega prekata s prehodom v posteriorne osnovne delitve. Postinfarktna kardioskleroza (AMI z Q valom sprednje stene levega prekata od leta 1990). Autovenska CABG - 2 iz leta 1992 CHF 11 A, FC 111. Sočasne bolezni: Hipertenzija, III. Posledice akutne cerebrovaskularne nesreče (ishemična vrsta cerebrovaskularne nesreče 1992 in 2003).

Ob upoštevanju stabilne višine segmenta ST na EKG-ju se bolniku pokaže časovni interval, ki je manj kot 6 ur od nastopa bolečine v prsih, nujne koronarne angiografije (CAG) z balonsko angioplastiko (BAP) in stentiranje koronarnih arterij. Priprava na postopek se izvaja po standardnem postopku: 1) pisno soglasje pacienta; 2) britje drobovja na obeh straneh; 3) Plavix 600 mg (polnilni odmerek); 4) aspirin 0,325 mg.

V 1 uri po prejemu bolnika v Regionalni vaskularni center so opravili nujno koronarno angiografijo in shuntografijo. Na angiogramih (sl. 2 - 10): difuzna multi-žilna aterosklerotična lezija koronarne postelje.

V zgornjem srednjem delu je stenoza 50%, v srednjem delu 85% stenoza, avtovenski aorto-koronarni shunt do srednjega dela PZHV LKA je delno retrogradno napolnjen; diagonalne veje (DV) stenozirane na 60% v proksimalnih odsekih (sl. 2, 3). OA nad neenakomernimi konturami, v zgornjem srednjem delu stenoze 75%, v stenozi v srednjem delu do 50%, v distalnem delu kritične stenoze; topi rob srca (ITC) srca je stenised na 70% v proksimalnem odseku (sl. 2, 3).

Sl. 2. Selektivna angiografija leve koronarne arterije

(puščica označuje avtovensko presaditev obvoda koronarne arterije do srednjega oddelka

Polno razdrobljeno iz LFLM)

Sl. 3. Selektivna angiografija leve koronarne arterije v lateralni projekciji

(puščica označuje avtovensko presaditev obvoda koronarne arterije do srednjega oddelka

Polno razdrobljeno iz LFLM)

Avtovousni aortokoronijski preusmeritev na srednji del LCV LCA z nepravilnimi konturami je potekala zadovoljivo, srednji in distalni odseki LVLVLKA ter retrogradni proksimalni odsek LVLVLKA, diagonalne veje in deblo LCA so bili izpolnjeni (slika 4, 5).

Sl. 4. Selektivna shuntografija avtovnega koronarnega arterijskega preloma v srednji del LML LVL v stranski projekciji (vzdolž preloma, proksimalna delitev LML LMAR, diagonalne veje so retrogradno napolnjene). Puščica označuje zastoj kontrasta v okludirani PKA

Sl. 5. Selektivna shuntografija avtovenskega obvoda koronarnih arterij na srednji del LVLV LCA (proksimalni odsek LVLVA LCA, deblo LMA, diagonalne veje se zaporedno zapolnijo s potiskom). Puščica označuje zastoj kontrasta v okludirani PKA

PKA z nepravilnimi konturami v celotnem proksimalnem delu stenoze do 75, v zgornjem srednjem delu stenoze do 70%, v srednjem delu - akutna trombotična okluzija (sl. 6).

Sl. 6. Selektivna angiografija PKA: a) leva poševna projekcija, b) direktna projekcija.

Puščica označuje akutno trombotično okluzijo srednje PKA

V proksimalnem delu (Sl. 7) se zapre sekvenčno avtovensko preusmeritev na PKA in OA.

Sl. 7. Selektivna shuntografija zaporednega avtovenoznega obvoda koronarne arterije

na srednji del PKA in distalni OA.

Puščica označi okluzijo šanta v proksimalni

Na prevodnem katetru je koronarni prevodnik ponovno vzpostavil okluzijo sredinskega dela PKA. V kontrolni CAG PKA: kontrastni so bili postokluzivni odseki PKA, sekcija sekvenčnega avtovnusnega šanta distalno glede na anastomozo s PKA, anastomoza premostitve z OA in distalno OA (sl. 8) je bila napolnjena skozi PKA.

Sl. 8. Selektivna angiografija PKA po rekanalizaciji distalne okluzije.

Nasprotno sta kontrastna distalna sekvenčna preusmeritev in distalni OA

Izvedena je bila balonska angioplastika zaporedne anestomoze z distalnim PCA. Preostala stenoza 95%. V proksimalnem in srednjem delu PKA so izrazite neenakomerne konture vzdolž tandemske stenoze do 60% (sl. 9).

Sl. 9. Selektivna angiografija PKA. Stanje po balonsko angioplastiko anastomoze zaporednega šanta z distalnim PKA. Skozi PKA se območje šanta napolni distalno od anastomoze s PKA, anastomozo shunt z OA in distalnimi odseki OA. Puščica označuje 95% stenozo distalnega PKA na ravni anastomoze s šantom

Nato selektivno kateteriziramo sekvenčni šant z vodilnim katetrom in rekanaliziramo dolgotrajočo okluzijo šanta s koronarnim vodnikom. Kontrolna šuntografija: avtovenski sekvenčni preusmeritev na srednji del PKA z izrazitimi neenakomernimi konturami na mestu, ki je proksimalno anastomozi s PKA, s tandemskimi stenozami do 90, anastomoza s PKA stenozirano do 95% (sl. 10).

Sl. 10. Selektivna shuntografija. Avtovenski sekvenčni preusmeritev na srednji del PKA z izrazito neenakomernimi konturami v območju proksimalno od anastomoze s PKA,

s tandemskimi stenozami do 90%, anastomoza s PKA stenozami do 95%

Pri poskusu vodenja koronarnega prevodnika iz shunta v PKA se je skozi anastomozo razvila ventrikularna fibrilacija. Opravili smo kompleksne reanimacijske ukrepe, defibrilacijo s pretokom 300 J. Sinusni ritem smo obnovili, hemodinamiko stabilizirali, po tem smo nadaljevali endovaskularno intervencijo.

Izveden je bil koronarni dirigent v območju 90% stenoze sekvenčnega preloma na mestu, ki je proksimalno do anastomoze s PKA, in implantiran je bil pro-kinetični2,25 - 18,0 mm koronarni stent z zadovoljivim angiografskim rezultatom. Preko anastomoze ni bilo mogoče izvesti koronarnega prevodnika iz sekvenčnega preusmeritve v PKA (sl. 11).

Sl. 11. Selektivna shuntografija: a) pred stentiranjem šanta, b) po ranžiranju.

Puščice kažejo stent, ki je vstavljen v skart proksimalno do anastomoze s PKA

Ob upoštevanju zadovoljivega stanja sekvenčnega preloma na mestu PKA-OA in zapolnjevanja distalnega OA skozi njega, da bi ustrezno revaskularizirali posteriorno steno levega prekata, je bilo odločeno, da balonsko angioplastiko opravimo s stentiranjem PKA-shunt anastomoze skozi PKA. V skladu z vodilnim katetrom, ki je bil nameščen v PKA, je bil koronarni vodnik skozi anastomozo PKA-shunt izveden v sekvenčni šant. V 95-odstotni stenozi srednje PKA s prehodom v premostitev po predilaciji z balonskim katetrom 2,5–15,0 mm smo izvedli dirigent in implantirali koronarni stent »Presillion2,75 - 17,0 mm« na kontrolni CAG PKA: preostala stenoza 75% ( Slika 12 a). Postdilacijo z balonskim katetrom 3,0–15,0 mm smo opravili z dobrim angiografskim rezultatom. Kontrolna CAG: PKA je napolnjena povsod, zadnja interventrikularna veja in posteriorna stranska veja desne koronarne arterije sta zadovoljivo napolnjena, skozi stastno anastomozo PKA-shunt, segmentni šant je zapolnjen v PKA-OA in distalni OA (sl. 12 b).

Sl. 12. Selektivna angiografija PKA. Faze endovaskularne kirurgije za balonsko angioplastiko in stentiranje 95% stenoze srednjega dela PKA s prehodom v shunt: a) pred angioplastiko, b) po.

Puščice kažejo stent, ki je vstavljen v PKA s prehodom v sekvenčni šant.

Shematski prikaz lokacije koronarnih stentov pri bolniku E. je prikazan na sl. 13

Sl. 13. Shematski prikaz lokacije koronarnih stentov pri bolniku E:

1 - stent nameščen v sekvenčnem potisu proksimalno do anastomoze s PKA; 2 - stent,

distalnega PCD, nameščenega v zaporednem prelivu

Pacient je bil pod dinamičnim opazovanjem premeščen v oddelek za anesteziologijo in reanimacijo, kjer so 4 ure po normalizaciji parametrov koagulacije krvi odstranili intraducator. Drugi dan pooperacijskega obdobja je bil bolnik premeščen v kardiološki oddelek.

EHOKS pred izpustom: CRD CR - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinezija zadnje frenične stene levega prekata. Mitralna regurgitacija 2. stopnja. Tricuspid regurgitacija 2 žlici. Levi atrij: 4,5 x 5,5 cm

EKG pred izpustom: sinusna bradikardija, znaki hipertrofije levega prekata. BPVLNPG. Cicatricial spremembe v sprednji peregorodochnoy in anteroparticular območja levega prekata. V vodi - patološki Q-val; Odsek STv II, III, aVF na konturi s prehodom na negativno. T.

Bolnik je bil odpuščen 14. dan po operaciji v zadovoljivem stanju brez napadov angine.

1. Vodnik za endovaskularno kirurgijo srca in krvnih žil / Ed. L.A. Bokeria, B.G. Alekyan T. 3: Rendgenska endovaskularna kirurgija za koronarno srčno bolezen. M. NTSSSH njih. A.N. Bakulev RAMS, 2008. str 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Transluminalna balonska angioplastika pri bolnikih z vračanjem angine po operaciji obvoda koronarnih arterij // Aktualni problemi kardiovaskularne kirurgije: Zbornik mednarodne znanstvene konference. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A. Rezultati transluminalne koronarne angioplastike pri bolnikih s ponavljajočo se angino v različnih časovnih obdobjih po operaciji obvoda koronarnih arterij // Torakalna in serd-posoda. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Nujna operacija po perkutani koronarni angioplastiki in CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, št. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Ponavljajte revaskularizacijo pri bolnikih s predhodnim CABG: angioplastiko ali operacijo. // ACC Curr. J. Pregled. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentiranje venskih obvodnih presadkov: nov način zdravljenja za bolnike // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, št. 4. R. 1046-1054.

© Vse pravice pridržane. Uporaba gradiva brez pisnega soglasja je prepovedana.

Kaj je boljši stenting ali ranžiranje?

Pogosto se postavlja vprašanje, kaj je boljše stentiranje ali ranžiranje? Včasih ugledni zdravniki pravijo: "Vaši stenti so zamašeni in ne služijo dolgo časa." Je tako?

Na fotografiji moj oče razmišlja o vprašanju »upravljati ali ne?«

Rezultati triletnega spremljanja bolnikov med znanstveno študijo sintakse kažejo, da: t

Stentiranje je primerno, kadar lezija ni kompleksna.

Ravnanje ostaja standard oskrbe bolnikov z zapletenimi žilnimi lezijami.

Kompleksnost lezije razumemo kot število lezij pri bolniku v posodi in kako kompleksna je vsaka od njih.

Torej, če ima bolnik eno kratko plaketo v posodi, potem je vsekakor bolje narediti stentiranje, in če se ne šteje za zoženje, je bolje opraviti obvod, kot pa stent vsakega od njih.

Ali obstaja vrstica, na kateri rečemo: »Vse. Tukaj je boljša operacija - premikanje?

Trenutno obstaja lestvica, na kateri lahko objektivno ocenite stopnjo kompleksnosti lezije. Več enot, ki jih upoštevamo pri pacientu, težje je poraz. Ta lestvica se imenuje SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (prenesite kalkulator in se naučite uporabljati).

Menijo, da je treba s kompleksno lezijo SyntaxScore> 33 in operacijo koronarnih arterij obiti.

S SyntaxScoreom 23-32 se število dogodkov (MACCE) začne razlikovati šele po 3 letih, predvsem zaradi ponavljajočih se posegov (obhod prikazuje manjše število dogodkov). Vendar pa tveganje za smrt, kap, srčni napad ostane nespremenjeno. To pomeni, da bodo stentirani pacienti v tem primeru pogosteje prišli k vam na stentiranje, vendar ne bodo pogosteje umrli.