Image

Flebitis in tromboflebitis (I80)

Vključeno:

  • endoflebitis
  • vnetje ven
  • periphibic
  • gnojni flebitis

Po potrebi identificiramo zdravilo, katerega uporaba je povzročila poškodbo, uporabimo dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno:

  • flebitis in tromboflebitis:
    • zapleteno:
      • splav, ektopična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.7)
      • nosečnost, porod in poporodno obdobje (O22.-, O87.-)
    • intrakranialni in spinalni septik ali BDU (G08)
    • intrakranialna ne-biogena (I67.6)
    • spinalna ne-biogena (G95.1)
    • portalna vena (K75.1)
  • postphlebitic syndrome (I87.0)
  • migracijski tromboflebitis (I82.1)

Simptomi in načini zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom je kronična bolezen, za katero so značilne različne motnje pretoka krvi glede na lokacijo in stopnjo manifestacije. ICD-10 koda: I87.0. Bolezen se pojavi kot zaplet po akutnih motnjah krvnega obtoka v glavnih (velikih) venah. Najpogostejši vzrok posttromboflebitičnega sindroma (PTFS) je globoka venska tromboza spodnjih okončin. Kompleks simptomov je izrazita slika kronične venske insuficience. PTFS ima številne sinonime: posttrombotično, postflebitično (po ICD-10) ali posttromboflebitični sindrom.

Po statističnih podatkih je razširjenost te bolezni približno 5% za celotno populacijo. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze, se PTFS razvije v 30% primerov v 5-10 letih.

Faze razvoja postflebitičnega sindroma

Na osnovi nastanka posttrombotične bolezni je blokada krvnih žil z velikimi venami. Odvisno od velikosti tromba, lumena posode in aktivnosti absorpcijskih komponent krvi, se ta blokada konča s popolno ali delno razgradnjo tromba ali s popolnim zaprtjem pretoka krvi v tej posodi. Tako se razvije popolna venska obstrukcija.

Nastali tromb sproži vnetje v žilni steni, ki se konča z rastjo vezivnega tkiva. V tem primeru vena izgubi elastičnost, globoke žile spodnjih okončin izgubijo valvularni sistem. Posoda je sklerozirana, postane kot gosta cev. Poleg procesov, ki se pojavljajo v notranjosti posode, se okrog njega razvijejo sklerotične spremembe in nastane fibroza. Takšna vlaknasta tkiva se ne morejo raztezati, stisnejo prizadeto veno, kar poveča pritisk v njej in vodi do paradoksalnega pretoka krvi iz globokih žil na površinsko. Kompleks teh procesov povzroča vztrajno odpoved krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Tudi spremembe sklerozacije vplivajo na limfni drenažni sistem, kar poslabša potek posttromboflebitične bolezni.

Klinični potek bolezni

Posttromboflebitični sindrom se kaže v številnih značilnih simptomih. Glede na razširjenost kateregakoli od njih obstaja več vrst bolezni:

  • varikozni tip;
  • vrsta otekle bolečine;
  • tip razjed;
  • mešanega tipa.

Pri oblikovanju PTFS poteka dva glavna koraka:

  • stopnja blokade globokih žil;
  • faza rekanalizacije in obnove pretoka krvi skozi globoke žile.

Razvrstitev glede na resnost poteka in stopnjo okvare pretoka krvi je:

Po lokalizaciji ima posttrombotični sindrom naslednjo razvrstitev:

  • spodnji (femoralno-poplitealni segment);
  • srednji (ilio-femoralni segment);
  • zgornji del (regija spodnje vene cave in njene veje).

Posttrombotična bolezen se pojavi po epizodi globoke venske tromboze. Ta sindrom lahko sumite, če so prisotni naslednji značilni znaki:

  1. na koži nog so se pojavile tuberkule vzdolž žil, pajkove žile in zvezdice;
  2. vztrajni, trajni edem;
  3. stalni občutek teže in utrujenosti v spodnjih okončinah;
  4. možne so krčne kontrakcije nog;
  5. zmanjšana občutljivost stopal na dotik, vročino ali mraz;
  6. občutek otrplosti, mravljinčenje, "dolgočnost" v nogah, še posebej pri dolgih hojah ali stajah.

Pojav bolezni pri 10% bolnikov je opazen po enem letu po globoki venski trombozi nog, po 6 letih pogostost pojava PTFS doseže 50%.

Zaradi slabega odtoka medcelične tekočine iz mehkih tkiv v sklerotične vene in neuspeha v drenažni funkciji limfnega sistema, začnejo bolniki opaziti pojav edema, ki spominja na naravo edema pri varikozni bolezni. Koža v stopalih, gležnjih in spodnjih nogah zvečer postane bleda, otekla. V hujših primerih lahko oteklina naraste do kolen, kolkov ali sramne plasti. Prva stvar, ki jo lahko bolnik izpostavi, je, da zadrge ni mogoče pritrditi na prtljažnik ali dejstvo, da je običajna obutev postala majhna, stisne stopalo ali gleženj.

Oteklino lahko zaznavate s preprostim testom: morate pritisniti s prstom na sprednjo površino golenice v predelu kosti. Če se po pritisku na to mesto oblikuje jama in se ne poravna 30 sekund ali več, je to edem. Po enakem načelu se na koži po nošenju nogavic z tesnim elastičnim trakom oblikujejo oznake.

Stalno togost v nogah, utrujenost in boleče bolečine spremljajo bolnika skoraj vsak dan. Včasih jih spremljajo konvulzivne kontrakcije mišic nog. Pogosteje se po dolgem sprehodu, ponoči ali po dolgem položaju v neudobnem položaju razvijejo krči. Bolečina ne sme trajno motiti bolnika, lahko se pojavi le, če palpacija mišic nog.

Z dovolj dolgim ​​bivanjem v ležečem položaju ali z dvignjenimi nogami se oteklina in oteklina zmanjšata, občutek teže in napetost se zmanjšata. Vendar pa popolnoma znebiti teh simptomov ne more.

Dve tretjini bolnikov z razvojem posttromboflebitičnega sindroma razvije krčne žile. Običajno prizadene bočne globoke venske debla, manj pogoste so površinske vene safen.

Pri 1 od 10 bolnikov se trofične ulceracije pojavijo na notranji površini gležnjev in spodnjih nogah. Predniki trofičnih razjed:

  • zatemnitev kože na mestu prihodnjega razvoja ulkusa;
  • gosto subkutano mesto, pojavlja se lipodermatoskleroza;
  • obstajajo znaki vnetja kože in podkožne maščobne plasti;
  • neposredno pred razjedanjem koža postane bela, atrofira.

Trofične razjede so nagnjene k okužbam, imajo kronični, dolgotrajnejši potek, jih je težko zdraviti.

Diagnostika PTFS

Za diagnozo ni dovolj simptomov in pritožb bolnika. Za potrditev posttrombotične bolezni so potrebni številni dodatni pregledi:

  1. Funkcionalni testi. Delbe-Petersov test mars (testenica se nanaša na vrh spodnjega dela noge in pacient nekaj časa hodi z njim, navadno prazne površinske vene), Pratt-1 test (noge so ovite na povišanem položaju, potem po hoji se ocenjujejo za njeno stanje, običajno ne bi ne moti).
  2. Ultrazvočna angiografija z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Omogoča lokalizacijo krvnih strdkov v poškodovanih žilah, zaznavanje vaskularnih okluzij, vrednotenje delovanja ventilov, pretok krvi v vaskularni postelji.
  3. Flebografija in fleboscintigrafija. Pomaga videti nepravilnosti venskih vezij, ponovno injiciranje radioaktivne snovi in ​​upočasnitev evakuacije.
  4. Dopplerjev ultrazvok. Omogoča identifikacijo bolezni v zgodnji fazi.

Metode zdravljenja posttrombotičnega sindroma

Posttrombotična bolezen se pojavi kronično in na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti. Glavna naloga zdravljenja je doseči remisijo in ustaviti napredovanje PTFS.

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi venske tromboze spodnjih okončin in posttrombotične bolezni, morajo biti pod stalnim nadzorom žilnega kirurga in poznati celotno zgodovino njihove bolezni.

Koda Ptfs mkb 10

Posttromboflebitični sindrom: znaki, potek, diagnoza, zdravljenje

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Posttromboflebitični sindrom je precej pogosta venska bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato je pomembno zgodaj diagnosticirati razvoj bolezni in pravočasno ukrepati.

Posttromboflebitna bolezen se v večini primerov razvije v ozadju tromboze glavnih žil spodnjih okončin. To je ena najpogostejših hudih oblik kronične venske insuficience. Za potek bolezni je značilen trajni edem ali trofična motnja kože noge. Po statističnih podatkih približno 4 odstotke svetovnega prebivalstva trpi za posttromboflebitsko boleznijo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kako se nadaljuje posttromboflebitični sindrom?

Razvoj bolezni je v celoti odvisen od obnašanja krvnega strdka, ki nastane v lumnu prizadete vene. Najpogosteje se vsaka globoka venska tromboza konča z delnim ali popolnim obnavljanjem prejšnje stopnje prepustnosti ven. V težjih primerih pa je možno tudi popolno zaprtje venskega lumna.

Že od drugega tedna po nastanku tromba poteka postopek njegove postopne resorpcije in zamenjave lumnov z veznim tkivom. Kmalu se ta postopek konča s popolno ali vsaj delno obnovo poškodovanega dela žile in traja praviloma od dveh do štirih mesecev do treh ali več let.

Zaradi manifestacije vnetno-distrofnih motenj v strukturi tkiva se sama vena transformira v sclerotično cev, ki se ne odziva, in njeni ventili so popolnoma uničeni. Okoli vene se še naprej razvija kompresijska fibroza.

Serija opaznih organskih sprememb na delu ventilov in gostih stenah žil lahko vodi do takšnih neželenih posledic, kot je patološka preusmeritev krvi od zgoraj navzdol. Istočasno se venski tlak v spodnjem delu noge močno poveča, ventili se razširijo in razvije se akutna venska insuficienca tako imenovanih perforacijskih ven. Ta proces vodi v sekundarno transformacijo in razvoj globlje venske insuficience.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je nevaren zaradi številnih negativnih sprememb, včasih nepovratnih. Razvoj statične in dinamične venske hipertenzije. To zelo negativno vpliva na delovanje limfnega sistema. Limfovenska mikrocirkulacija se poslabša, kapilarna prepustnost se poveča. Bolnika praviloma mučijo hudi tkivni edem, venski ekcem, kožna skleroza s poškodbo podkožnega tkiva. Trofične razjede se pogosto pojavijo na prizadetem tkivu.

Simptomi bolezni

Če ugotovite kakšne simptome bolezni, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov, ki bodo opravili temeljit pregled, da bi ugotovili natančno diagnozo.

Glavni znaki PTFS so:

  • Močna in ne otekla v daljšem časovnem obdobju;
  • Žilne zvezdice;
  • Protrusions v obliki majhne podkožne tuberkuloze na mestu posameznih delov žil;
  • Krči;
  • Utrujenost, občutek teže v nogah;
  • Utrujenost, zmanjšana občutljivost okončine;
  • Občutek »podloženih stopal«, še posebej po dolgem »bivanju na nogah«, ki se je popoldan poslabšalo, proti večeru.

Klinična slika bolezni

Osnova za klinično sliko PTFB je neposredno kronična venska insuficienca različne stopnje, ekspanzija najbolj vene safene in pojav svetlo vijolične, rožnate ali modrikaste žilne mreže na prizadetem območju.

Prav te žile prevzamejo glavno funkcijo zagotavljanja popolnega odtoka krvi iz tkiv spodnjih okončin. Vendar pa se bolezen v precej dolgem obdobju ne more uveljaviti.

Po statističnih podatkih imajo le 12% bolnikov simptome PTFS spodnjih okončin v prvem letu bolezni. Ta številka se postopoma povečuje na šest let in doseže 40-50 odstotkov. Poleg tega je približno 10 odstotkov bolnikov do takrat že odkrilo prisotnost trofičnih razjed.

Hudo otekanje noge je eden prvih in glavnih simptomov posttromboflebitičnega sindroma. Običajno se pojavi zaradi prisotnosti akutne venske tromboze, kadar obstaja proces obnavljanja žil in nastanek kolateralne poti.

Sčasoma se lahko oteklina rahlo zmanjša, vendar le redko mine popolnoma. Poleg tega se lahko skozi čas lokalizirajo edemi v distalnih okončinah, na primer v spodnjem delu noge in v bližnjem, na primer v stegnu.

Lahko se razvije zabuhlost:

  • Skozi mišično komponento lahko pacient opazi rahlo povečanje mišic teleta v volumnu. Tako je to najbolj opazno pri težavah pritrjevanja zadrge na čevlje itd.
  • Zaradi zakasnitve iztoka tekočin v večini mehkih tkiv. To bo sčasoma pripeljalo do popačenja anatomskih struktur človeških okončin. Na primer, glajenje jamic, ki se nahajajo na obeh straneh gležnja, otekanje hrbta stopala itd.

V skladu s prisotnostjo nekaterih simptomov obstajajo štiri klinične oblike PTF:

Omeniti je treba, da ima dinamika sindroma nabreklost v PTFB določeno podobnost z edemi, ki se pojavi pri progresivnih krčnih žilah. Zvečer se poveča otekanje mehkega tkiva. Bolnik to pogosto opazi z navidezno »zmanjšano velikostjo čevljev«, ki jo je imel zjutraj. Hkrati je najpogosteje prizadeta leva spodnja okončina. Edem na levi nogi se lahko pojavi v bolj intenzivni obliki kot na desni.

Tudi sledi pritiska, nogavic in pasov za golf, kot tudi utesnjeni in neprijetni čevlji ostanejo na koži in ne zdržijo dlje časa.

Zjutraj se oteklina ponavadi zmanjša, vendar ne izgine. Spremlja ga stalen občutek utrujenosti in teže v nogah, želja, da se »potegne« ud, hladne ali boleče bolečine, ki se povečajo z dolgoročnim vzdrževanjem položaja enega telesa.

Bolečina ima dolgočasno bolečino. To je ne preveč intenzivna vlečna in solza bolečina v udih. Lahko so nekoliko lažje, če vzamete vodoravni položaj in dvignete noge nad trup.

Včasih lahko bolečine spremljajo krči udov. Pogosteje se lahko zgodi ponoči, ali če je bolnik prisiljen dolgo časa ostati v neudobnem položaju, kar povzroča večjo obremenitev prizadetega območja (stoji, hoja itd.). Tudi bolečina, kot taka, lahko ni prisotna in se pojavlja le na palpaciji.

Pri progresivnem post-tromboflebitičnem sindromu, ki prizadene spodnje okončine, se ponavljajoča krčne dilatacije globokih žil razvije pri vsaj 60-70% bolnikov. Za večje število bolnikov je značilno ohlapno širjenje stranskih vej, to velja za glavne venske debele noge in stopala. Veliko manj pogosto zabeležena kršitev strukture debla MPV ali BPV.

Posttromboflebitični sindrom je eden od pomembnih razlogov za nadaljnji razvoj hudih in hitro razvijajočih se trofičnih motenj, za katere je značilen zgodnji pojav venskih trofičnih razjed.

Razjede so običajno lokalizirane na notranji površini spodnjega dela noge, spodaj in na notranji strani gležnjev. Pred pojavom razjed, včasih pomembne, se na delu kože pojavijo vidne spremembe.

  • Zatemnitev, razbarvanje kože;
  • Prisotnost hiperpigmentacije, ki se pojasni z iztekanjem rdečih krvnih celic z njihovo kasnejšo degeneracijo;
  • Pečat na koži;
  • Razvoj vnetnega procesa na koži, kot tudi v globljih plasteh podkožnega tkiva;
  • Videz belkastega, atrofiranega tkiva;
  • Takojšen pojav razjed.

Video: strokovno mnenje o trombozi in njenih posledicah

Diagnoza bolezni

Diagnozo PTFS lahko opravi le zdravnik zdravstvene ustanove, po temeljitem pregledu bolnika in prehodu potrebnega pregleda.

Običajno je bolniku predpisano:

  1. Fleboscintigrafija,
  2. Rentgenski pregled,
  3. Prehod diferencialne diagnoze.

Nekaj ​​let prej, poleg splošne klinične slike, so se za ugotavljanje in vrednotenje bolnikovega stanja pogosto uporabljali funkcionalni testi. Danes pa je že v preteklosti.
Diagnoza PTFS in globoke venske tromboze se izvede s pomočjo ultrazvočnega angioskaninga s pomočjo barvnega kartiranja pretoka krvi. To vam omogoča, da ustrezno oceni prisotnost poškodbe žil, da se ugotovi njihova obstrukcija in prisotnost trombotičnih mas. Poleg tega ta vrsta raziskav pomaga oceniti funkcionalno stanje žil: hitrost pretoka krvi, prisotnost patološko nevarnega pretoka krvi, učinkovitost ventilov.

Glede na rezultate ultrazvoka je mogoče ugotoviti:

  • Prisotnost glavnih znakov razvoja trombotičnega procesa;
  • Prisotnost recanalizacijskega procesa (ponovna vzpostavitev proste prehodnosti žil);
  • Naravo, stopnjo gostote in stopnjo omejevanja trombotičnih mas;
  • Prisotnost uničenja - skoraj popolna odsotnost lumena, kot tudi nezmožnost izvajanja pretoka krvi;
  • Povečanje gostote sten žil in paravasalnega tkiva;
  • Znaki disfunkcije ventilov itd.

Med glavnimi cilji AFM na PTFB:

  1. Začetna fiksacija frekvence in prisotnost posttrombotičnega uničenja v tkivih;
  2. Diagnostika dinamike procesov;
  3. Opazovanje sprememb v venski postelji in proces postopne ponovne vzpostavitve prehodnosti vene;
  4. Odpravo ponovitve bolezni;
  5. Splošna ocena stanja žil in perforatov.

Zdravljenje posttrombotičnega sindroma

Zdravljenje posttrombotičnega sindroma se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami. Do danes se široko uporabljajo naslednje metode zdravljenja te bolezni: t

  • Kompresijska terapija;
  • Korekcija načina življenja,
  • Kompleksi fizikalne terapije in gimnastike,
  • Številni fizioterapevtski postopki,
  • Farmakoterapija,
  • Kirurški poseg (ektomija),
  • Lokalno zdravljenje.

Za odpravo posttrombotičnega sindroma je najbolj privlačno konzervativno zdravljenje. Vendar pa v primeru, ko ne prinese želenega rezultata, se uporablja zdravljenje PTFS z rekonstruktivno kirurgijo ali ektomijo. Tako je odstranitev plovil, ki niso vključeni v proces pretoka krvi, ali imajo kršitev ventilov.

Osnova konzervativnih metod zdravljenja PTFB je kompresijska terapija, katere cilj je zmanjšati vensko hipertenzijo. To se v glavnem nanaša na površinska tkiva noge in stopala. Stiskanje žil se doseže tudi z uporabo posebnega perila, ki je lahko elastičen, nogavice in povoji različnih razteznosti itd.

Hkrati s kompresijskimi metodami se uporablja zdravljenje PTFS globokih ven, ki je usmerjeno neposredno v izboljšanje tonusa žil, obnavljanje izločanja limfne drenaže in odpravljanje obstoječih mikrocirkulacijskih motenj, kot tudi za zatiranje vnetnega procesa.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Bolnikom je po uspešnem zdravljenju tromboze in postflebitičnega sindroma indiciran kompleks antikoagulantne terapije z uporabo neposrednih ali posrednih antikoagulantov. Tako je dejanska uporaba: heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin itd.

Trajanje te terapije je mogoče določiti le posamezno, pri čemer je treba upoštevati razloge, ki so privedli do razvoja bolezni in prisotnost vztrajnega dejavnika tveganja. Če je bolezen povzročila travma, operacija, akutna bolezen, dolgotrajna imobilizacija, je čas zdravljenja običajno od tri do šest mesecev.

Če govorimo o idiopatski trombozi, naj traja uporaba antikoagulantov vsaj šest do osem mesecev, odvisno od individualnih značilnosti bolnika in tveganja ponovitve. V primeru ponavljajoče se tromboze in številnih vztrajnih dejavnikov tveganja je lahko potek zdravljenja precej dolg in včasih tudi vseživljenjski.

Povzetek

Diagnoza postflebitičnega sindroma je torej v primeru kombinacije glavnih znakov kronične funkcionalne venske insuficience spodnjih okončin. Se manifestira v obliki: bolečine, utrujenosti, edema, trofičnih motenj, kompenzacijskih krčnih žil itd.

Praviloma se postflebitična bolezen razvije po trpljenju tromboflebitisa s porazom globokih ven ali v ozadju same bolezni. Po statističnih podatkih ima več kot 90% teh bolnikov tromboflebitis ali globoko vensko trombozo.

Vzroki za razvoj post-phlebitic sindrom: prisotnost bruto morfološke spremembe globokih žil, ki se kaže v obliki nepopolne obnove pretoka krvi, kot tudi uničenje ventilov in oviranje pretoka krvi. Tako se pojavijo številne sekundarne spremembe: prvotno funkcionalne in naknadne organske spremembe, ki vplivajo na limfni sistem in mehka tkiva okončin.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin - kaj je to?

Posttromboflebni sindrom (PTFS) je patološko stanje, pri katerem se razvije venska insuficienca spodnjih okončin.

Pogostost pojavljanja PTFS je 4% celotne populacije odraslih po vsem svetu. Med bolniki z diagnozo tromboflebitisa se PTFS odkrije pri 90-95% bolnikov.

Kaj je PTFS?

Posttromboflebični sindrom, kaj je, kaj ga povzroča? PTFS je bolezen, pri kateri se pojavi okluzija (prekrivanje lumena) vene z trombom. Etiološki vzrok te bolezni je uporaba nezadostne količine tekočine, povečana sposobnost strjevanja krvi.

Pri povečani viskoznosti in povečanem strjevanju krvi pride do lepljenja eritrocitov, kar prispeva k trombozi.

Tromb je pritrjen na steno posode, začne rasti, zaradi pritrditve novih rdečih krvnih celic.

Posledično je lumen posode popolnoma zaprt.

Tromb se lahko raztopi ali ostane nespremenjen, kar vodi do motenj v tkivnem trofizmu.

Kako razvrstiti

Obstaja več vrst razvrstitev venske insuficience: po V.S. Savelijevih, po L.I. Klioneerju, V.I. Rusinu, M. Kuzinu. Profesor M. Kuzin je predlagal najprimernejšo klasifikacijo postromboflebnega sindroma.

PTFS deli na 4 oblike:

  • edematozna bolečina;
  • krčne žile;
  • ulcerozni;
  • mešani obliki.
  • Okluzija globokih ven;
  • rekanalizacija in obnavljanje pretoka krvi v globokih žilah.
  • subkompenzacija;
  • dekompenzacija.

Vsaka bolezen ima kodo za mednarodno klasifikacijo bolezni. Po ICD 10 ima posttrombotični sindrom svojo posebno kodo.

PTFS koda za ICD 10 je potrebna, da se lahko zdravniki v vseh državah jasno razumejo in natančno postavijo diagnozo. To je še posebej pomembno, če se pacient prenese na zdravljenje iz Rusije v drugo državo ali obratno.

Simptomi PTFS

Pogosteje opazimo PTFS z okluzijo žil na nogah. Kako je in kaj je PTFS spodnjih okončin?

Klinični znaki posttrombotičnega sindroma nog so občutek teže, otekanje nog, nagajanje in boleče bolečine v spodnjem okončini.

Simptomi se pojavijo, ko bolnik dolgo hodi ali stoji na nogah.

Z rastjo krvnih strdkov, ki blokira pretok krvi v nogah, se bolečina povečuje, povečuje se edem in rast venskih mrež. Zdravnik lahko vidi zgoščeno, izbočeno površinsko veno.

V ležečem položaju bolečinski sindrom slabi. V jutranjih urah so vizualne manifestacije manj izrazite kot zvečer. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane bolečine in krčev ponoči. Z neodvisno resorpcijo krvnega strdka izginejo vse klinične manifestacije.

Če se telo ne more spopasti z uničenjem krvnega strdka, opazimo njegovo nadaljnjo rast, popolno blokado lumena vene. Delovanje ventilskega aparata je moteno, kar vodi v močno stagnacijo krvi v spodnjih delih okončine.

Obrazci PTFS

Ko edematozno-boleča oblika bolezni, vseh kliničnih simptomov, prevladajo edemi in bolečine. Prevalenca otekanja in bolečine je odvisna od lokacije krvnega strdka.

Če pride do strdka v ilealni ali femoralni veni, se bo oteklina in bolečina razširila po nogi, vse do dimeljske gubice.

Če pride do blokade na ravni razvejane femoralne vene, se oteklina poveča pod kolenom.

Poraz ene veje globokih žil spodnjega dela noge bo povzročil otekanje in otrplost od sredine spodnjega dela noge in nižje.

Za varikozno obliko je značilen videz venskega vzorca (zvezdice, majhne in velike veje) in izbočenje površinskih žil nad kožo. Ta vrsta bolezni se lahko zlahka razjeda zaradi slabega odtoka krvi.

Sprva se na površini kože oblikujejo področja zatemnitve, odebelitve, atrofije in nato razjede, ki povzročajo hudo srbenje. Mešana oblika vključuje vse simptome.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza PTFS je narejena na podlagi bolnikovega obolenja, anamnestičnih in kliničnih podatkov, pridobljenih med pregledom bolnika, ter izvajanja dodatnih preiskovalnih metod. Diagnoza vključuje laboratorijske teste za strjevanje krvi, skupni klinični minimum (OAK, OAM).

Za pregled stanja pretoka krvi v globokih venah spodnjih okončin uporabite:

  • flebografija;
  • fleboscintigrafija;
  • Rentgenski pregled;
  • angioscanning z uporabo barvnega kartiranja pretoka krvi.

Ultrazvok vam omogoča, da registrirate prisotnost krvnega strdka, izmerite hitrost pretoka krvi v posodi in njenem lumnu, da ocenite stanje sten in ventilov žil. Metoda omogoča čas za diagnozo popolne okluzije lumena posode, kot tudi za registracijo začetka rekanalizacije (resorpcije krvnega strdka). Ultrazvočni pregled je najbolj priljubljena in neinvazivna metoda. Lahko se izvaja večkrat, tudi med nosečnostjo.

Rentgenska kontrastna študija venskega ležišča se izvaja v rentgenskem prostoru.

Bolniku se intravensko injicira kontrastno sredstvo, slika prizadetega območja. Slika bo jasno pokazala, kje je tromb.

Ko phleboscintigrafija uporablja kontrast radioizotopov, ki se vnaša v veno. Raziskava poteka na gama kamero.

Glede na rezultate metode je mogoče oceniti hitrost pretoka krvi, zmanjšati sposobnost sten žil, videti delo ventilov in mesto okluzije plovila. Ta metoda ni dovoljena vsem. Nekateri bolniki imajo slabo toleranco kontrastnega sredstva in tudi alergijsko reakcijo.

Flebografijo uporabljamo za ocenjevanje delovanja ventilov ven. Pripravki, ki vsebujejo jod, se uporabljajo kot kontrast. Za vnos snovi izvedite zarez v femoralni veni in njeno punkcijo. Večina bolnikov ne prenaša vnos snovi, ki vsebujejo jod.

Zdravljenje posttrombotičnega sindroma

Terapevtski ukrepi PTFS vključujejo konzervativne metode (spremembe življenjskega sloga, kompresijske metode za obnavljanje krvnega pretoka, zdravljenje z zdravili), operativne metode zdravljenja.

Konzervativna terapija

Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin se začne s povečanjem motorične aktivnosti, pravilne prehrane in pitja. Zdravniki priporočajo zmanjšanje prekomerne teže, da se zmanjša obremenitev venskega sistema nog.

Kompresijske ukrepe za izboljšanje odtoka venske krvi izvajamo s pomočjo elastičnih povojev (nogavic).

Nenehno nošenje kompresijskih naprav odpravlja razvoj razjed in zmanjšuje bolečine.

Če so razjede že prisotne na pacientovi koži, kompresijska metoda zdravljenja spodbuja njihovo zdravljenje.

Zelo pomembno je, da izberete prave nogavice in povoje. Ne smejo padati s stopal, povzročati občutka otrplosti. Med terapijo je potrebno povečati čas nošenja kompresijskih povojev, kot tudi silo pritiska na ud.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili se uporablja za izboljšanje reoloških parametrov krvi, krepitev sten ven. V prvi fazi zdravljenja z zdravili aktivno uporabljajo droge za redčenje krvi, bolnikom se predpisuje intravenski reopolyglukine.

Kombinira se s antibiotiki širokega spektra (zmanjšuje tveganje za vezavo bakterijske flore) in tokoferolom (ki spodbuja imunski sistem). Poleg tega uporabite Heparin, Fraxiparin. Zdravljenje poteka v bolnišnici.

Druga faza terapije vključuje dajanje peroralnih zdravil, kot so Detralex, Endotelon in Rutosid. Na voljo so v obliki tablet, kapsul. Detralex velja za najučinkovitejše zdravilo. Trajanje zdravljenja je 14-30 dni.

Poleg tabletiranih in kapsuliranih oblik kirurgi predpisujejo tudi zunanje pripravke v obliki mazil, gelov.

Te vključujejo:

Zdravljenje PTFS spodnjih okončin z lokalnimi zdravili poteka v 2-3 mesecih.

Za zmanjšanje verjetnosti tromboze, heparina, fraksiparina, fondaparinuksa, je predpisan varfarin.

Pozor! Ne jemljite drog brez posvetovanja z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se izvaja z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in poslabšanjem bolnikove kakovosti življenja. Zdravljenje se izvede po obnovi pretoka krvi v venski postelji. Najpogostejše operacije na površinskih in komunikativnih venah.

Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja:

  • ligacija prizadete vene;
  • odstranitev zelo razširjenih safenskih ven pri odsotnosti motenega pretoka krvi v globokem venskem kanalu;
  • razvoj sorodnikov (obhodni tip), ki kršijo odtok krvi skozi globoke ali površinske žile;
  • obnavljanje funkcije ventilov vene (namestitev umetnih ventilov ali njihovo prenašanje iz ene žile v drugo);
  • ranžiranje krvnih žil (opravljeno s popolno blokado vene).

Pomembno je! Po kirurškem posegu se pacientu na uro prikaže kompresijsko povoj.

Ko se rane zacelijo, se lahko povlečejo povoji (nogavice) za ves dan in vzamejo ponoči. Določite potek antibiotične terapije (preprečevanje okužbe) 10 dni. Po zaključku obdobja okrevanja je treba jemati zdravila 2-krat na leto, ki krepijo stene krvnih žil, upoštevajo režim dela in počitka.

Zaključek

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin zahteva celovit pristop k zdravljenju. Pri blagih boleznih in spontanem izločanju vaskularne blokade zadostuje konzervativno zdravljenje. Normalizacija pitne ureditve, kot tudi nošenje kompresijskih povojev in nogavic bo pomagala odpraviti pojav bolezni.

Pri pogostih ponovitvah bolezni se je treba obrniti na kirurga, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika bo popolnoma preprečila poslabšanje bolezni.

Posttromboflebitični sindrom: koda ICD 10, kaj je in kako zdraviti

Postthromboflebitični sindrom spodnjega uda (PTFS) se pojavlja pri 5% svetovnega prebivalstva. Ta bolezen se pojavi po nastanku tromboze, tromboflebitisa na nogah in ga je težko zdraviti. Vendar je težko - ne pomeni nemogoče.

Kaj je PTFS

Posttromboflebitični sindrom, kaj je to? To je negativna sprememba v venah spodnjih okončin, za katero je značilno zoženje in poslabšanje oskrbe s krvjo.

Pri določenih motnjah v telesu, če ima kri visoko strjevanje krvi, se lahko pojavijo krvni strdki - krvni strdki.

Takšen strdek adherentnih eritrocitov se običajno oblikuje v krajih poškodb, da ustavi krvavitev. Toda nastala napaka se pojavi znotraj vene. Po krvnem obtoku je tromb navadno pritrjen na nekem delu vene in se začne zaraščati z novimi rdečimi krvnimi celicami.

Zaradi tega se postelja zoži zoži, pretok krvi se poslabša in upočasni. To ustvarja pritisk na stene krvnih žil, se raztegnejo, postanejo zapletene. Prav tako poslabša pretok limfe, ki povzroča otekanje.

O PTFS spodnjih okončin lahko rečemo, da takšna bolezen vodi do neželenih sprememb v krvnem obtoku organizma kot celote. Tekočina stagnira v spodnjih okončinah, medtem ko v drugih delih telesa vstopa počasi in ne v celoti.

Razvrstitev

PTFS koda v skladu z ICD 10 - I 87.0. Ta mednarodna klasifikacija bolezni je bila izumljena in razvita tako, da se zdravniki iz različnih držav sveta, ne da bi poznali jezik, lahko med seboj razumejo in vedo, kaj naj obravnavajo bolnika.

To je še posebej dragoceno, kadar je oseba, ki je bolna v eni državi, poslana na zdravljenje v drugo. Tako bo zdravnik takoj, ko bo videl kodo ICD 10 PTFS, takoj razumel, na katero bolezen gre.

Poleg ICD 10 se za posttromboflebitični sindrom uporabljajo tudi druge klasifikacije. Tako so znanstvenike V.S. klasificirali oblike in potek bolezni. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, ki jo je izumil profesor M.I. Kuzin.

Po njenem mnenju je PTFS razdeljen na štiri oblike:

Za vsako obliko so značilne nekatere posebnosti perkolacije in specifični simptomi. Tudi klasifikacija posttromboflebitičnega sindroma pomeni njeno ločitev na stopnje - od začetne do zelo hude.

Simptomi

Najbolj značilni simptomi te bolezni so:

  1. Bolečina in težava v spodnjih okončinah. Še posebej okrepljen do konca dneva, zmanjšanje ali izginotje zjutraj, ko se sprejme horizontalni položaj telesa z dvigom nog do višine, pride do olajšave.
  2. Krči v prizadeti nogi ali obeh nogah ponoči.
  3. Širitev safenskih žil, povečan venski vzorec, njihova cevastost, vozličasto, pajekasto veno.
  4. Edem različnih stopenj intenzivnosti, ki je odvisen od oblike in stopnje bolezni, stopnje stresa na udih in drugih zunanjih dejavnikov.
  5. Tesnila pod kožo, ki se pojavijo po ugotovitvi vztrajne zabuhlost, togost kože, njeno fuzijo z maščobo.
  6. Temni obročki na koži pod spodnjo nogo.
  7. Pojav kožnih bolezni na prizadetih okončinah - dermatitis, razjede, ekcem.
  8. Oblikovanje trofičnih, praktično nezdravih razjed na prizadetih okončinah v zadnji fazi bolezni.

Vsi simptomi ne smejo biti prisotni hkrati, njihova prisotnost ali odsotnost je odvisna od oblike in resnosti bolezni.

Če greste k zdravniku v zgodnji fazi in izvedete ustrezno zdravljenje, se lahko primer omeji le na majhno otekanje in težo v nogah. Zatemnitev in utrjevanje kože, razjede so znaki zanemarjanja bolezni.

Obrazci PTFS

Sprejeto je razlikovanje med štirimi oblikami te patologije. Simptomi in zdravljenje PTFS spodnjih okončin bodo v veliki meri odvisni od oblike.

  1. Razširjena. Za to obliko so značilni znaki, povezani s krčnimi žilami. To je krepitev žilnega vzorca, "mreže" in "zvezdic", izbočene žile. Raztegnejo se, s prostim očesom postanejo vidne pod kožo, nato se začnejo izbočiti, postati nodularne in nodularne. Bolečine v venah, še posebej pri premikanju, kot tudi njihovo gorenje.
  2. Edematous. Tu je glavni simptom edem. V začetni fazi se pojavijo do konca dneva in preidejo čez noč, s težko stopnjo praktično ne preidejo niti po dobrem počitku. Otekline spremljajo bolečina in teža v nogah, šibkost, utrujeni udi, s podaljšanim gibanjem ali, nasprotno, z dolgim ​​bivanjem v istem položaju lahko nastopi otrplost. Napadi se pojavijo ponoči.
  3. Ulcerozni. V tej obliki se pojavijo spremembe v koži. V začetni fazi obstajajo pigmentne lise vzdolž prizadete vene, ki lahko zelo srbijo. Prav tako je značilna rdečina in otekanje, kot tudi belkaste lise - kot posledica oslabljene oskrbe tkiv s krvjo. Sčasoma rastejo atrofirana območja, pojavijo se ekcemi, razpoke in razjede. Za končno stopnjo je značilno veliko gnojnih razjed, ki jih ni mogoče zdraviti.

Obstaja tudi mešana oblika PTFS, za katero je značilno več različnih simptomov, pa tudi pojav novih pri napredovanju bolezni.

Diagnostika

Diagnoza PTFS je narejena na podlagi primarnega zunanjega pregleda in nekaterih raziskav. Najpogosteje se za to uporablja ultrazvok, ki velja za najbolj zanesljivo in natančno diagnostično metodo.

Omogoča vam, da določite natančno lokalizacijo krvnih strdkov, resnost bolezni, stopnjo poškodbe in poškodbe žil in njihovih ventilov, ocenite njihovo funkcionalnost in stanje okoliških tkiv.

Poleg tega se uporabljajo naslednje metode:

  • ultrazvočno skeniranje z barvnim preslikavanjem;
  • Doppler sonografija;
  • okluzivna pletizmografija;
  • flebografija;
  • radioizotopska fleboscintigrafija s kontrastnim sredstvom.

Poleg tega se izvede diferencialna diagnoza, da bi ugotovili, ali so krčne žile primarne ali sekundarne (sekundarna značilnost PTFS).

Zdravljenje

Obstaja konzervativno in kirurško zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin. Drugi je uporabljen v izjemno težkih primerih ali če tradicionalne metode ne prinašajo rezultatov.

Konzervativec je predvsem sprememba življenjskega sloga, brez katere je popolno okrevanje nemogoče. To je zavrnitev slabih navad, sprememba prehrane, povečana motorična aktivnost.

Priporočeno vadbo predpiše zdravnik glede na individualne značilnosti pacienta. Njena prevelika ponudba negativno vpliva tudi na zdravje.

Poleg tega je predpisano nošenje kompresijskega spodnjega perila ali povojev, pa tudi zdravila. Predpisani so fibrinolitiki ali disagreganti - zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, antikoagulantov, antioksidantov, spazmolitikov, protivnetnih, žilnih toničnih pripravkov, encimov, vitaminov. Poleg njih so aktualna sredstva - geli in mazila.

Operativne metode vključujejo odstranitev ali zapiranje obolelih žil, ranžiranje in ustvarjanje umetnih ventilov.

Pomembno je! Sprememba življenjskega sloga je sestavni del zdravljenja. Nadaljevanje zlorabe alkohola, kajenja, junk hrane in vodenja sedečega načina življenja ne more računati na okrevanje.

Zaključek

Posttromboflebitični sindrom je bolezen, ki jo je težko zdraviti. Ampak težko - ne pomeni nemogoče. Tudi v naprednejših primerih ima bolnik vse možnosti za vrnitev v normalno in zdravo življenje. Vendar pa je bolje, da to preprečite, da spremljate svoje telo in se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Oznaka posttrombotične bolezni za MKB 10

Postphlebitic sindrom - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Postflebitični sindrom je kombinacija znakov kronične funkcionalne insuficience žil, ponavadi spodnjih okončin (otekanje, bolečina, utrujenost, trofične motnje, kompenzacijske krčne žile), ki se razvije po tromboflebitisu z lezijo globokih ven v okončini. Pogostnost je 90–96% bolnikov z globoko vensko trombozo in tromboflebitisom.

Klasifikacija (V.S. Saveliev, 1983) • Oblika: sklerotika, krčne bolezni • Faze: I, II, III • Lokalizacija (izolirana, kombinirana in skupna lezija): spodnja vena cava, ilikalne vene, femoralne vene, poplitealna vena, tibialne vene • Narava lezije: okluzija, delna rekanalizacija, popolna rekanizacija • Stopnja venske insuficience: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

Etiologija in patogeneza. Grobe morfološke spremembe globokih žil v obliki nepopolne rekanalizacije, uničenja ventilov in kršitev iztoka krvi. Istočasno se pojavijo sekundarne, prve funkcionalne in nato organske spremembe predvsem v limfnem sistemu in mehkih tkivih okončine zaradi oslabljene mikrocirkulacije.

Simptomi (znaki)

Klinična slika • Prva faza: utrujenost, bolečine, blago otekanje nog, razširjene površinske vene, ponavljajoča se tromboza. Edemi so nestabilni, izginejo, ko je okončina povišana. • Druga stopnja: vztrajni intenzivni edem, progresivno boleče utrjevanje podkožnega tkiva in hiperpigmentacija kože na notranji površini distalnih delov noge. celjenje razjede.

Diagnostika

Diagnoza • Delbe-Perthesov funkcionalni test •• V navpičnem položaju z največjim polnjenjem površinskih žil se na zgornjo tretjino stegna nanese venska vrvica. Pacient hodi 5–10 minut •• Hitro (v 1–2 minuti) praznjenje površinskih žil kaže na dobro globoko prehodnost • Če površinske vene ne propadajo in obratno, njihovo polnjenje se poveča in se pojavijo solze bolečine, to kaže na obstrukcijo. globok venski sistem • Neinvazivne raziskovalne metode: Doppler, pletizmografija • Invazivne metode: kontrastna flebografija, radioizotopna flebografija, skeniranje po vnosu fibrinogena, 125I.

Konzervativna terapija • Faza I - ni potrebe po predpisovanju zdravil. Racionalni način dela in počitka, stalno nošenje elastičnih povojev (povoji, nogavice), normalizacija telesne teže, delovanje črevesja, omejitev telesne dejavnosti • Faza II •• Način: uporaba elastičnih povojev in organizacija racionalnega načina telesne dejavnosti. Smernica za izbiro motoričnega načina, dolžine bivanja na nogah - sprememba stopnje otekline okončine •• Zdravila z zdravili ••• Antikoagulanti posrednega delovanja (npr. Phenyndione) ••• Antiplateletna sredstva (pentoksifilin, reopoligluukin) ••• Fibrinolitiki • III. • Odprava venske hipertenzije (glavni vzrok razjede) ••• Medicinska kompresijska povoj, ki se nanese 1-2 tedna pred celjenjem razjed ••• Premazi s cinkovim oksidom in želatino. Ogrevana pasta, ki vsebuje cinkov oksid, želatino in glicerin, maščobne povoje z gazo, jih položimo v 2-3 plasti na prizadeto nogo, ki je v povišanem položaju. Če se trofični razjed ne zaceli po 3 tednih nošenja oblačenja, se prevleka ponovno uporabi.

Kirurško zdravljenje • Ligacija perforacijskih žil za odpravo patološkega pretoka iz globokih ven na površinske vene (Lintonova operacija) • Obnova ventilskih funkcij v rekanaliziranih globokih žilah (npr. Ekstravazalna korekcija ventilov s spiralami okvirja po Vvedenski metodi) • Spremembe v smeri iztoka krvi skozi velike žile, ki vsebujejo popolno ventili (na primer subkutano-femoralno ranžiranje po metodi De Palme).

Sinonimi • Posttrombotična bolezen • Posttromboflebitični sindrom • Posttrombotična venska insuficienca

ICD-10 • I87.0 Postphlebitic sindrom

Zdravila in zdravila se uporabljajo za zdravljenje in / ali preprečevanje "postflebitičnega sindroma".

Simptomi in načini zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin

Posttromboflebitični sindrom je kronična bolezen, za katero so značilne različne motnje pretoka krvi glede na lokacijo in stopnjo manifestacije. ICD-10 koda: I87.0. Bolezen se pojavi kot zaplet po akutnih motnjah krvnega obtoka v glavnih (velikih) venah. Najpogostejši vzrok posttromboflebitičnega sindroma (PTFS) je globoka venska tromboza spodnjih okončin. Kompleks simptomov je izrazita slika kronične venske insuficience. PTFS ima številne sinonime: posttrombotično, postflebitično (po ICD-10) ali posttromboflebitični sindrom.

Po statističnih podatkih je razširjenost te bolezni približno 5% za celotno populacijo. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi globoke venske tromboze, se PTFS razvije v 30% primerov v 5-10 letih.

Faze razvoja postflebitičnega sindroma

Na osnovi nastanka posttrombotične bolezni je blokada krvnih žil z velikimi venami. Odvisno od velikosti tromba, lumena posode in aktivnosti absorpcijskih komponent krvi, se ta blokada konča s popolno ali delno razgradnjo tromba ali s popolnim zaprtjem pretoka krvi v tej posodi. Tako se razvije popolna venska obstrukcija.

Nastali tromb sproži vnetje v žilni steni, ki se konča z rastjo vezivnega tkiva. V tem primeru vena izgubi elastičnost, globoke žile spodnjih okončin izgubijo valvularni sistem. Posoda je sklerozirana, postane kot gosta cev. Poleg procesov, ki se pojavljajo v notranjosti posode, se okrog njega razvijejo sklerotične spremembe in nastane fibroza. Takšna vlaknasta tkiva se ne morejo raztezati, stisnejo prizadeto veno, kar poveča pritisk v njej in vodi do paradoksalnega pretoka krvi iz globokih žil na površinsko. Kompleks teh procesov povzroča vztrajno odpoved krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Tudi spremembe sklerozacije vplivajo na limfni drenažni sistem, kar poslabša potek posttromboflebitične bolezni.

Klinični potek bolezni

Posttromboflebitični sindrom se kaže v številnih značilnih simptomih. Glede na razširjenost kateregakoli od njih obstaja več vrst bolezni:

  • varikozni tip;
  • vrsta otekle bolečine;
  • tip razjed;
  • mešanega tipa.

Pri oblikovanju PTFS poteka dva glavna koraka:

Vodja Inštituta za kardiologijo priporoča zdravljenje slabega holesterola, da se znebijo bolezni srca in ožilja. Preberite več >>>

  • stopnja blokade globokih žil;
  • faza rekanalizacije in obnove pretoka krvi skozi globoke žile.

Razvrstitev glede na resnost poteka in stopnjo okvare pretoka krvi je:

Po lokalizaciji ima posttrombotični sindrom naslednjo razvrstitev:

  • spodnji (femoralno-poplitealni segment);
  • srednji (ilio-femoralni segment);
  • zgornji del (regija spodnje vene cave in njene veje).

Posttrombotična bolezen se pojavi po epizodi globoke venske tromboze. Ta sindrom lahko sumite, če so prisotni naslednji značilni znaki:

  1. na koži nog so se pojavile tuberkule vzdolž žil, pajkove žile in zvezdice;
  2. vztrajni, trajni edem;
  3. stalni občutek teže in utrujenosti v spodnjih okončinah;
  4. možne so krčne kontrakcije nog;
  5. zmanjšana občutljivost stopal na dotik, vročino ali mraz;
  6. občutek otrplosti, mravljinčenje, "dolgočnost" v nogah, še posebej pri dolgih hojah ali stajah.

Pojav bolezni pri 10% bolnikov je opazen po enem letu po globoki venski trombozi nog, po 6 letih pogostost pojava PTFS doseže 50%.

Zaradi slabega odtoka medcelične tekočine iz mehkih tkiv v sklerotične vene in neuspeha v drenažni funkciji limfnega sistema, začnejo bolniki opaziti pojav edema, ki spominja na naravo edema pri varikozni bolezni. Koža v stopalih, gležnjih in spodnjih nogah zvečer postane bleda, otekla. V hujših primerih lahko oteklina naraste do kolen, kolkov ali sramne plasti. Prva stvar, ki jo lahko bolnik izpostavi, je, da zadrge ni mogoče pritrditi na prtljažnik ali dejstvo, da je običajna obutev postala majhna, stisne stopalo ali gleženj.

Oteklino lahko zaznavate s preprostim testom: morate pritisniti s prstom na sprednjo površino golenice v predelu kosti. Če se po pritisku na to mesto oblikuje jama in se ne poravna 30 sekund ali več, je to edem. Po enakem načelu se na koži po nošenju nogavic z tesnim elastičnim trakom oblikujejo oznake.

Stalno togost v nogah, utrujenost in boleče bolečine spremljajo bolnika skoraj vsak dan. Včasih jih spremljajo konvulzivne kontrakcije mišic nog. Pogosteje se po dolgem sprehodu, ponoči ali po dolgem položaju v neudobnem položaju razvijejo krči. Bolečina ne sme trajno motiti bolnika, lahko se pojavi le, če palpacija mišic nog.

Z dovolj dolgim ​​bivanjem v ležečem položaju ali z dvignjenimi nogami se oteklina in oteklina zmanjšata, občutek teže in napetost se zmanjšata. Vendar pa popolnoma znebiti teh simptomov ne more.

Dve tretjini bolnikov z razvojem posttromboflebitičnega sindroma razvije krčne žile. Običajno prizadene bočne globoke venske debla, manj pogoste so površinske vene safen.

Pri 1 od 10 bolnikov se trofične ulceracije pojavijo na notranji površini gležnjev in spodnjih nogah. Predniki trofičnih razjed:

  • zatemnitev kože na mestu prihodnjega razvoja ulkusa;
  • gosto subkutano mesto, pojavlja se lipodermatoskleroza;
  • obstajajo znaki vnetja kože in podkožne maščobne plasti;
  • neposredno pred razjedanjem koža postane bela, atrofira.

Trofične razjede so nagnjene k okužbam, imajo kronični, dolgotrajnejši potek, jih je težko zdraviti.

Diagnostika PTFS

Za diagnozo ni dovolj simptomov in pritožb bolnika. Za potrditev posttrombotične bolezni so potrebni številni dodatni pregledi:

  1. Funkcionalni testi. Delbe-Petersov test mars (testenica se nanaša na vrh spodnjega dela noge in pacient nekaj časa hodi z njim, navadno prazne površinske vene), Pratt-1 test (noge so ovite na povišanem položaju, potem po hoji se ocenjujejo za njeno stanje, običajno ne bi ne moti).
  2. Ultrazvočna angiografija z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Omogoča lokalizacijo krvnih strdkov v poškodovanih žilah, zaznavanje vaskularnih okluzij, vrednotenje delovanja ventilov, pretok krvi v vaskularni postelji.
  3. Flebografija in fleboscintigrafija. Pomaga videti nepravilnosti venskih vezij, ponovno injiciranje radioaktivne snovi in ​​upočasnitev evakuacije.
  4. Dopplerjev ultrazvok. Omogoča identifikacijo bolezni v zgodnji fazi.

Metode zdravljenja posttrombotičnega sindroma

Posttrombotična bolezen se pojavi kronično in na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti. Glavna naloga zdravljenja je doseči remisijo in ustaviti napredovanje PTFS.

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi venske tromboze spodnjih okončin in posttrombotične bolezni, morajo biti pod stalnim nadzorom žilnega kirurga in poznati celotno zgodovino njihove bolezni.

Spoštovanje zdravega načina življenja

  • rekonstruktivna kirurgija;
  • korektivne operacije.

Fizična aktivnost

Bolniki, ki trpijo za posttromboflebitičnim sindromom, potrebujejo zmanjšanje telesne aktivnosti: omejitev dolge hoje, aktivnosti, povezane z dolgimi nogami in težkim dviganjem, ter v prostorih z nizkimi ali zelo visokimi temperaturami so kontraindicirane. Vendar pa mora biti odmerjena in pravilno porazdeljena obremenitev telesa. Za to se bolnika učijo fizikalne terapije.

Da bi dosegli hitro odpustitev, mora bolnik upoštevati dieto, ki izključuje izdelke, ki spodbujajo zgoščevanje krvi: maslo, mast, mastno meso, prekajeno meso, konzervirana živila, orehe, banane, ribez, pesa. Izdelki z diuretičnim delovanjem, sladkorjem in soljo tudi zgoščujejo kri.

Kompresijska terapija

Priporočljivo za vse bolnike z nezadostnim delovanjem venskega sistema nog in trofične razjede kože. Potrebno je nenehno nošenje specializiranega perila (nogavice, hlačke) ali prevezovanje z elastičnimi povoji. Takšna kompresijska terapija je zelo učinkovita. V 90% primerov masažni in stiskalni učinek znatno izboljša stanje žil na nogah in skrajša čas zdravljenja trofičnih razjed.

Na začetku kompresijske terapije se priporoča uporaba elastičnega zavijanja. Kako tesno je povoj, bo zdravnik povedal, da je v vsakem primeru stopnja napetosti individualna. Ko se postopek stabilizira, lahko nadaljujete z nošenjem posebnega stiskalnega perila. Medicinsko perilo ima stalni pritisk na površino spodnjih okončin, ščiti vene nog pred prekomerno ekspanzijo, normalizira pretok krvi, preprečuje nastanek krvnih strdkov. Razvrstitev kompresijskih nogavic se izvaja glede na stopnjo uporabljenega tlaka. Izbor razreda perila opravi zdravnik.

Pogosto medicinsko perilo in elastični povoji pacientom povzročajo veliko neprijetnosti, kar povzroča izrazito nelagodje pri nošenju. V teh primerih uporabite poseben neeksenzibilen povoj, ki vsebuje cink. Nanaša se v obliki povoja. V mirovanju je kompresija takega povoja zanemarljiva in z aktivnimi premiki postane visoka. Cink, ki ga vsebujejo povoji, pospešuje celjenje trofičnih razjed.

Za kompresijsko terapijo se uporablja pnevmatska intermitentna kompresija. Izvaja se z instrumentom, ki ga sestavljajo komore, napolnjene z živim srebrom in zrakom.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami je trenutno najbolj priljubljeno in učinkovito, saj farmakološka industrija ponuja vse več novih in učinkovitih izdelkov. Zdravljenje obsega uporabo zdravil, ki obnavljajo normalne reološke lastnosti krvi, ščitijo in krepijo stene krvnih žil, spodbujajo drenažno funkcijo limfe in imajo tudi protivnetno delovanje. Ko se pojavi trofična razjeda, po setevi odstranimo rano na mikroflori, predpisujemo protibakterijsko zdravljenje.

Ena od pomembnih sestavin zdravljenja so zdravila lokalne izpostavljenosti. Ko PTFS uporabljajo kreme in mazila, ki imajo protivnetno in antitrombotično učinek, zaščito sten venskih žil.

Metode zdravljenja z zdravili vključujejo fizioterapijo. Tehnike omogočajo, da s prodiranjem skozi kožo damo zdravilo neposredno na prizadeto območje ali, z dražljivimi refleksnimi območji, da dosežemo določen rezultat. Za uporabo v fizioterapiji:

  • tonične žile;
  • proteolitične encime, ki zmanjšujejo zastoj limfe;
  • zdravila z anti-fibrotičnim učinkom;
  • terapija z visoko ali nizko frekvenco; segmentna vakuumska terapija;
  • kopeli s kopeli radona, joda in broma, natrijevega klorida.

Kirurško zdravljenje poteka v večini primerov po končani rekanalizaciji žil. Zgodnja kirurška intervencija lahko poslabša potek bolezni, saj se med manipulacijo uničijo načini kolateralne cirkulacije.

  1. Metoda Psatakis. Ventil se oblikuje okrog poplitealne vene iz mišične tetive, ki jo stisne pri hoji, s čimer se normalizira pretok krvi.
  2. Metoda Palm. Nastane šant, ki povezuje obolele in zdrave ilikalne vene.
  3. Premikanje lastne venske presadke. Izvaja se po resekciji prizadetega dela vene.
  4. Saphenektomija. Uporablja se za odpravo visokega pritiska v žilah nog, hemostazo in povratni pretok krvi skozi žile.

Velik pomen pri razvoju posttromboflebitičnega sindroma je moteno delovanje intravaskularnih ventilov. Zato se trenutno razvijajo metode, ki so namenjene popravljanju ali protetiki ventilov žil. Uporabne tehnike operacij, ki omogočajo presaditev žil z zdravim ventilom. Izdelane so posebne eksperimentalne spirale, ki posnemajo delovanje ventilov (Vedensky korektor, spiralo meandra).

Ali še vedno mislite, da je popolnoma nemogoče ozdraviti?

Ali ste že dolgo trpeli zaradi stalnih glavobolov, migren, hude kratke sapnice pri najmanjšem naporu in vse to izrazito hipertenzijo? Ali ste vedeli, da vsi ti simptomi kažejo na višjo raven holesterola v telesu? In vse kar je potrebno je, da se holesterol vrne v normalno stanje.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - boj proti patologiji ni na vaši strani. In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali se lahko vsi ti simptomi prenašajo? In koliko denarja in časa ste že "razpustili" v neučinkovito zdravljenje simptomov in ne same bolezni? Konec koncev, pravilno zdravljenje ni simptom bolezni, ampak sama bolezen! Se strinjate?

Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju z Akchurinom Renatom Suleymanovichom, vodjem Inštituta za kardiologijo ruskega ministrstva za zdravje in socialni razvoj, v katerem je razkril skrivnost zdravljenja visokega holesterola. Preberite intervju.

Svetujemo vam, da preberete:

  • Razvrstitev (vrste in vrste) krčnih žil
  • Varikokele in njene metode zdravljenja
  • Ali se odpeljejo v vojsko s krčnimi žilami?
  • Hemoroidi in metode zdravljenja
  • Simptomi in znaki krčnih žil
  • Diagnostika
    krčne žile
    krčne žile
  • Spodnje perilo
    zdravljenje
    krčne žile
  • Kaj je
    hidrokele
    in kako ga zdraviti?
  • Preprečevanje
    krčne žile
    razširitve?
  • Kaj bo
    če so krčne žile
    ne zdraviti?
  • Droge
    tablete
    krčne žile

Razvrstitev tromboflebitisa z ICD 10: kakšne nianse morate vedeti?

Objavljeno: 19. okt. 2016 ob 21:01

Tromboflebitis v ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10. različice) je opredeljen kot stanje, v katerem se tromb tvori v veni, vneto zaradi določene zunanje intervencije. Tromboflebitis v ICD je v poglavju "Razvrščene bolezni žil, limfnih žil in vozlišč". V tem oddelku (št. IX) je razvrščena koda bolezni obtočil, ki se nanašajo na žile, bezgavke in žile. --80 - Koda ICD je imela tromboflebitis od leta 2007 dalje. Hkrati so v naslednjih pododdelkih s kodami I81-I89 take bolezni, kot so:

  • tromboza portalne vene (I81);
  • venska embolija in tromboza (I82). Ta podtočka vključuje obstrukcijo femoralne, votle, ledvične in druge žile, ki je navedena v opisu.
  • krčne žile v nogah so v oddelku I83;
  • hemoroidi dobijo kodo I84;
  • variacije požiralnika - I85;
  • krčne žile, ki so v krajih, ki niso navedeni v zgornjih pododstavkih (na primer na mrežnici, skrotumu, vulvi itd.) - I86;
  • venska insuficienca, posttrombotični sindrom (protirektni tromboflebitis) ICD 10 I87 koda;
  • nespecifični limfadenitis - I88;
  • limfangitis, limfedem in druge motnje limfnega sistema, ki so opredeljene kot neinfektivne - I89.

Tromboflebitis: razvrstitev in razlaga pododdelka I 80

Bolniki, ki poskušajo bolje razumeti ICD 10, vedo, da tromboflebitis z globokimi venami ni posebej izpostavljen. Pri postavljanju diagnoze lahko zdravnik uporabi oba izraza iz ICD "tromboflebitis globokih ven na levem spodnjem delu okončine" in uporabi sinonimne generalizirane koncepte. Tako se na primer akutni tromboflebitis v ICD 10 sploh ne pojavlja kot ločen pododstavek. Kljub temu pa lahko bolnik tako diagnozo najde na svojem bolniškem seznamu. Če pa je za prenos v tujo bolnišnico potreben izvleček, kartica ne bo vsebovala akutnega tromboflebitisa, temveč kodo ICD 10 glavnega imena bolezni. Na primer, tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin v kodi MKB 10: I80.293 (če so bili prizadeti obe okončini); oznaka I80.291 (če je prizadeta le desna noga) ali koda I80.292, če je prizadeta le leva noga. Zato se lahko v skladu s smernicami za kodiranje bolezni stopnja bolezni navede v prepisu ekstrakta.

Anastasia Utkina: »Kako mi je uspelo 8 dni premagati krčne žile doma brez ene minute?!«

Obstaja tudi več smernic za dodelitev kode ICD tromboflebitisu spodnjih okončin. Pravzaprav je to zelo splošno ime, za tromboflebitis spodnjih okončin v ICD 10 je namenjenih kar 4 točke (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Poleg tega je vsak od štirih odsekov nadalje razdeljen na več pododstavkov, ki dešifrira lokalizacijo tromboflebitisa spodnjih okončin (koda ICD 10 lahko pokaže, katera določena noga ali roka je bila prizadeta). Na primer: če je diagnoza »površni tromboflebitis žil spodnjih okončin« v ICD 10, je za to na voljo koda I80.0. Če pa zdravnik ne more natančno določiti ene ali dveh stopinj, bo na zemljevidu zapisano I80.00. Če simptomi in rezultati diagnostičnih testov jasno kažejo, da je bil prizadet določen ud, potem so na zemljevidu zapisani I80.01 za desno, I80.02 za levo in I80.03 za obe nogi. Privzeto je predvidena kronična faza bolezni, če pa zdravnik želi opozoriti kolege na dejstvo, da ima bolnik akutni tromboflebitis, je koda ICD enaka in ekstraktu je dodana opomba.

Kakšna bo koda ICD, če bolezen žil spodnjih okončin ni edini problem bolnika?

Direktiva poziva zdravnike, naj zmanjšajo število kodiranj v eni kartici. Tako je na primer nemogoče določiti šifre I80.01 in I80.02 v eni kartici, ker je bila za njihovo generalizacijo razvita koda I80.03. V tej majhni funkciji je glavna prednost klasifikatorja desete revizije, in sicer največje zmanjšanje beležk in subjektivnih pripomb udeleženih zdravnikov.

Uvedba poenotenih šifri po vsem svetu je rešila paciente od napak prevajalcev in dvoumne interpretacije diagnoz. Samo pred desetimi leti, ko je bil premeščen iz ene bolnišnice v drugo, še posebej tujo, je moral bolnik prevesti na desetine strani zdravstvene zgodovine. Seveda se lahko pojavijo napake in netočnosti. Zdaj, ko zamenjate zdravnika. bolnik prejme samo kartico z nizom številk in črk. Seveda je delo na klasifikatorju precej prostorno in okorno. Nenehno se spreminjajo in verjetno je, da bo akutni tromboflebitis kmalu dobil svojo kodo v ICD. To bo bolnike in zdravnike razbremenilo težav z dodatnimi opombami v zdravstveni kartoteki.

Elena Malysheva: “V enem od zadnjih programov sem povedal, kako se spopasti s krčnimi žilami v enem mesecu. "