Žile zgornjega uda so razdeljene na površinske in globoke. Vsi padejo v veliko vensko deblo - aksilarno veno (v. Axillaris), ki se nadaljuje v subklavijsko veno (v. Subclavia).
417. Površne žile zgornjega uda.
1 - v. bazilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Površinske vene (podkožne)
Površinske žile zgornjega konca se začnejo z venskimi mrežami, ki se nahajajo v podkožnem tkivu roke, podlakti in rami (sl. 417). Obstajata dve podkožni veliki veni.
1. Bočna vena safene (v. Cephalica) se prične iz rete dorsale manus radialne strani roke, na podlakti in v prednji luknji. Na rami gre vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, v deltoidno-prsni žleb potopi pod ključnico in se izliva v v. axillaris
2. Medialna safenska vena (v. Bazilika) se oblikuje iz venske mreže laktrske roke. Na podlakti in roki anastomozira z vejami v. cephalica, v pazduho pade v aksilarno veno. Njegova velika anastomoza je srednja vena laktirne vdolbine (v. Mediana cubiti), ki se nahaja pod kožo laktrske vdolbine in jo seka v poševni smeri. Ta vena ne le povezuje površinske vene roke, temveč je tudi anastomoza med površinskimi in globokimi žilami zgornjega uda. Položaj in premer mediane vene laktarske vdolbine niso vedno konstantna. Pri moških ima ta vena velik premer in je izrazitejša kot pri ženskah.
Globoke vene zgornjega uda
Globoke vene praviloma spremljajo vse arterijske žile zgornjih okončin, najpogosteje parovana debla. Tako globoke kot površinske vene zgornjega uda imajo ventile.
Aksilarna vena
Aksilarna vena (v. Axillaris) nastane iz sotočja dveh brahialnih žil (v. Brachiales), ki spremljata a. brachialis, kot tudi naslednje žile, ki pritečejo v to: 1) lateralno prsno (v. thoracica lateralis); 2) prsno-epigastrični (v. Thoracoepigastricae), ki anastomozirajo z vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Axillary vein deblo v isti fossa poteka pred a. axillaris do I rebra.
Aksilarna vena in arterija, skupaj z živci, so obdani z ohlapnimi maščobnimi tkivi in globokimi aksilarnimi bezgavkami. Aksilarna vena zapusti aksilarno vdolbino skozi zgornjo odprtino, ki jo tvorita I rob, akromion in ključnica. V supraklavikularnem predelu aksilarna vena preide v subklavijsko veno.
Subklavijska vena
Pri tvorbi subklavijske vene (v. Subclavia) sodelujejo žile zgornjega uda (v. Axillaris), prsni in ramenski pas (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) in vrat (v. Jugularis externa). Zaokrožitev I rob naprej m. skalenus spredaj o sternoklavikularnem sklepu, subklavijska vena je povezana z notranjo vratno veno, ki tvori v. brachiocephalica.
Superiorna vena cava
Vrhunska vena cava (v. Cava superior) je enojna, 5–6 cm dolga, premera 20–23 mm in se nahaja navpično. Ustanovljeno z združevanjem trunci brachiocephalici dexter in zlobnim. Na desni strani je v bližini desne mediastinalne pleure, na levi - do vzpenjalne aorte, spredaj je prekrita s timusom. Na ravni drugega rebra se perikardij preluknja in na ravni tretjega rebra se izteče v desni atrij. Intraperikardni del leži na sprednji strani korena desnega pljuča. V višji celi veni pred prehodom skozi perikard, padejo v. azygos in majhne vene perikarda in sprednjega medijastinuma.
Anomalija. Obstaja leva vrhnja cava.
Medijastinalni flebogrami
Subklavija, brachiocephalic in superior vena cava s fluoroskopijo se zaznajo s hitrim vnosom kontrastnega sredstva skozi ulinarne medialne vene ali skozi jugularno ali subklavijsko veno. Če se kontrastno sredstvo vnese skozi notranjo jugularno veno, bo senca subklavijske vene odsotna. Praviloma je na ozadju hrbtenice jasno vidna intenzivna senca vrhunske cele vene, brachiocephalic debla in subklavine vene. Da bi prepoznali arhitekturo parne sobe in neparnih žil, je treba v spužvasto snov spinoznih procesov vretenc in reber uvesti kontrastno sredstvo.
Sistem spodnje vene
Spodnja vena cava (v. Cava inferior) zbira kri iz spodnjih okončin, trupa in notranjih organov trebušne votline.
Človeško telo # 47, stran 16
Vene zgornjih udov
Pade v zgornjo veno cava skozi levo brachiocephalic veno.
Glavni Dunaj; se pretaka v subklavijsko veno.
V predelu komolca se združijo radialne in laktarne vene, ki tvorijo brahialno veno.
Lateralna vena safene
Nad komolcem sega iz zunanje strani roke; nato prehaja skozi globoko fascijo rame, ki se povezuje z aksilarno veno.
Sekundarna vena podlakti
Povezuje s stransko veno safene na roki nad komolcem.
Venipunkturno mesto - punkcija ven
Lateralna vena safene
Vendar pa vzorčenje krvi iz srednje vene komolca spremlja določeno tveganje. Tetiva bicepsa in brahialna arterija se nahajata ob tej veni, zato se je treba izogibati preglobokim prebodom.
V nekaterih primerih je potrebno na zgornji del roke podložiti podveze, da se stisnejo vene podlakti in se jih bolj stisne nad površino kože.
Žile zgornjih okončin so razdeljene na globoke in površinske. Površne žile se nahajajo v bližini kože, zato jih je mogoče pogosto videti.
Odtok venske krvi iz zgornjih okončin zagotavljajo dva med seboj povezana sistema žil - globoka in površinska. Globoke vene se nahajajo v bližini arterij, površinske pa v podkožni maščobni plasti. Lokacija žil se lahko zelo razlikuje, vendar običajno tvorijo spodaj opisane sisteme.
VEČJA VLAGA V večini primerov se globoke žile združijo in se nahajajo na obeh straneh arterij, ki jih spremljajo. Pogosto tvorijo anastomoze in pleksuse, ki obdajajo arterijo. Pulziranje krvi v arteriji izmenično stisne in razširi okoliške žile, s čimer se olajša gibanje krvi v srce.
Radialne in ulnarne vene izvirajo iz dlanastih venskih lokov roke in se, ko se dvignejo na podlaket, združijo v predelu komolca in tvorijo brahialno veno. Brahialna vena je povezana z medialno veno v roki, kar ima za posledico veliko aksilarno veno.
POVRŠINSKE VENE Obstajata dve glavni površinski veni zgornjega uda - bočna vena safene in medialna safena vena roke. Te žile se začnejo z dorzalnim venskim lokom roke. Pod kožo vzdolž radialne strani podlakti poteka lateralna vena safene.
Podkožna medialna vena se dviga vzdolž laktrske strani podlakti, ki prečka komolce in prehaja vzdolž meje mišice bicepsa. Okoli sredine rame gre globoko v mehko tkivo in postane globoka vena.
- Lateralna vena safene
Medialna safenska vena
Na sredini rame postane medialna safena vene globoko veno in se nahaja vzdolž brahialne arterije. Nato se poveže z brahialno veno in oblikuje aksilarno veno.
Venipunkturno mesto - punkcija ven
Srednja veno komolca
Glavni Dunaj; povezuje lateralno veno safene z medialno veno vene roke; uporablja se za venepunkcijo.
Žile na roki in podlakti tvorijo mrežo medsebojno povezanih povezav.
Medialna safenska vena
► Površinske vene zgornjih okončin se nahajajo v podkožni maščobni plasti.
Omrežje krvnih žil, ki zagotavlja odtok krvi iz roke in prstov.
Palmarne vene
Zagotovite odtok krvi s prstov.
G. Median vein komolca
Prednja srednja vena podlakti
Medialna safenska vena
Venipunktura
Lokacija glavne sredinske vene komolca v kubitalni jami omogoča zbiranje venske krvi iz laboratorijskih testov. Običajno je ta velika vena lahkotna za opazovanje ali pa, če je bolnik predebel, je težko najti.
M Površne vene so običajno jasno vidne pri moških. To pojasnjuje dejstvo, da imajo manj izrazito podkožno maščobno plast kot ženske.
Lokacija žil na rokah
Žile zgornjega uda so razdeljene na globoke in površinske.
Površna ali podkožna žila, ki med seboj med seboj tvorijo, tvorijo široko celično mrežo, iz katere se na več mestih ločijo. veliki debli. Ti debli so naslednji:
1. V. cephalica, bočna vena vene roke, se začne v radialnem predelu hrbta, na radialni strani podlakti doseže komolce, pri čemer se tukaj z v. Bazilika, gre vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato prebode fascijo in se pretaka v v. axillaris
2. V. bazilika, medialna safenska vena roke, se začne na stranski strani hrbtne strani roke in se pošilja v medialni del sprednje površine podlakti vzdolž m. fleksor carpi ulnaris do komolca, tukaj anastomiziramo z v. cephalica skozi v. intermedia cubiti; potem leži v sulcus bicipitalis medialis, prebodel fascijo do polovice rame in se vlije v v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševno locirana anastomoza, ki povezuje komolce s seboj v. bazilika in v. cephalica. Običajno pade v v. intermedijska antebrachii, ki prenaša kri iz palmarne strani roke in podlakti.
V. intermedia cubiti je zelo praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilnih snovi, transfuzijo krvi in za laboratorijske raziskave.
Globoke vene spremljajo istoimenske arterije, običajno po dve. Tako sta dva vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Oba vv. brachiales na spodnjem robu m. pectoralis major, spajajo se in tvorijo aksilarno veno, v. axillaris, ki leži v predelu pazduhe medialno in spredaj proti istoimenski arteriji, ki jo delno pokriva. Potuje pod ključnico in se nadaljuje v obliki v. subclavia.
V v. axillaris, razen za zgornji v. cephalica, teče v v. thoracoacromialis (glede na istoimeno arterijo), v. thoracica lateralis (v katero pogosto pade v. thoracoepigastrica, velik trup trebušne stene), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Površinske vene zgornjega uda
V površinske vene zgornjega uda, vv. superficiales membri superioris, vključujejo bočne in medialne safene roke, v. cephalica et v. bazilika.
Obe žilici se začneta iz venske mreže roke, rete venosum manus.
Površne žile so bolj razvite na hrbtni strani roke.
Na palmarni ploskvi prstov je mreža venskih žil, ki jih tvorijo palmarne vene, vv. digitales palmares. To omrežje je močno povezano z vensko mrežo zadnjega dela prstov. V spodnjem delu proksimalnih falang se vene palmarnega pleksusa prstov oblikujejo med žlebicami, vv. interkapitule, ki potekajo vzdolž interdigitalnih gub na zadnji del roke.
Na dlani na bazah II - III - IV - V prstov so medplastne žile med seboj povezane in se obrnejo v dlani metakarpalne vene, vv. metakarpales palmares.
Slednji preidejo v površinske in globoke palmarne venske loke, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Iz njih izvirajo komolci in radialne vene, vv. ulnares et vv. globoke venske radiale.
Med vejami hrbtne venske mreže se razlikujejo večje dorzalne vene prstov, po dva na vsakem prstu, ki sledita v vzdolžni smeri in se med seboj med seboj oblikujejo na hrbtni strani srednjih proksimalnih falanz dorzalni venski prsti.
Plovila, ki odvajajo kri iz žil dveh sosednjih prstov, padejo v vv. interkapitule, medsebojno povezane in tvorijo štiri hrbtne metakarpalne žile, vv. metakarpales dorsales. Na radialnih in ulnarnih straneh roke je nadaljevanje žil I in V prstov.
Preostale hrbtne in metakarpozne vene tečejo v 1. in 4. zadnje metakarpalne žile.
Prva hrbtna metakarpalna vena preide na podlaket in postane stranska podkožna vena roke, v. cephalica. Četrta hrbtna metakarpalna vena prejme ime medialne safene vene roke, v. bazilika.
Stranska vena vene roke, v. cephalica, je neposredno nadaljevanje prve hrbtne metakarpalne vene.
Začenši na zadnji strani roke, se dvigne, ovije okoli zapestja in najprej sledi radialnemu robu podlakti, nato pa na meji spodnje in srednje tretjine gre na površino dlani in doseže koleno.
Tu vena preide v ramo in gre najprej vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato pa vzdolž utora med deltoidnimi in pektorisnimi glavnimi mišicami, kjer prodre globoko v fascijo. Doseganje subklavijske regije, v. cephalica ima prsno-akromialno veno, v. thoracoacromialis, in prebadanje medialne regije klavikularno-prsne fascije se izteka v aksilarno veno, v. axillaris
Včasih v. cephalico spremlja dodatna lateralna vena vene roke, v. cephalica accessoria, ki se nahaja vzdolž stranskega roba podlakti in se v njej uhaja v območju komolca.
Medialna vena roke, v. bazilika, je nadaljevanje 4. hrbtne metakarpalne vene. Najprej se dvigne vzdolž hrbtne površine podlakti in nato postopoma preide na palmarno površino, vzdolž katere medialni rob doseže koleno.
Tu vena ima vmesno veno komolca, v. intermedia cubiti, in se izrazito poveča v kaliber, gre čez ramo in gre v sulcus bicipitalis medialis.
Približno na ravni meje spodnje in srednje tretjine rame v. bazilika prebode fascijo rame in se nadaljuje po njej, se izliva v ramenska žila, vv. brachiales.
Včasih v. bazilika samo anastomozi z vv. brachiales in sam sledi skupaj z nevrovaskularnim snopom rame do aksilarne votline, kjer se steka v aksilarno veno, v. axillaris
Vmesna vena komolca, v. intermedia cubiti, se začne od v. cephalica v zgornji tretjini podlakti in, gredo navzgor in medialno, prečka poševno luknjo, ki pade v v. bazilika. V obliki enega prtljažnika ni vedno na voljo.
Na palmarni površini podlakti med v. bazilika in v. cephalica sreča nestabilno vmesno veno podlakti, v. intermedijska antebrachii.
V zgornji tretjini podlakti ta vena bodisi prehaja skupaj z v. intermedia cubiti, ali njegove trunk vilice: ena veja, imenovana vmesna bočna safena, v. intermedia cephalica, gre v. druga je vmesna medialna safena, v. intermedijska bazilika, gre v v. bazilika. V pregibu komolca med v. intermedia cubiti obstaja stalna anastomoza z globokimi žilami.
V distalni podlakti kot v. cephalica in v. Bazilika je povezana z globokim dlanskim venskim lokom. Poleg tega, v. bazilika in v. Cephalica je široko povezana z anastomozami tako na dlanem kot na hrbtu podlakti.
Vene zgornjih udov
V medicinski praksi so površinske vene na rokah pogosto kraj za različne intravenske manipulacije. Žile zgornjega uda so razdeljene na površinske in globoke.
Sl. 49. Variante lokacije površinskih žil zgornjega uda:
1,2 - bočna vena vene roke; 3,5 - medialna safenska vena roke; 4 - srednja lakturna vena; 6 - srednja vena podlakti
Nahaja se pod kožo, kjer tvorijo vensko mrežo. Med njimi sta ločeni dve safenski veni na roki: stranska vena glave (v. Cephalica) in srednja vena (v. Bazilika).
Žilna glava (v. Cephalica) se začne na zadnji strani roke, od koder sledi na radialno stran podlakti, nato preide v ramo, kjer leži v bočnem žlebu navzven od bicepsa, se dvigne v ključnico in teče v aksilarno veno.
Glavna vena (v. Bazilika) se prav tako začne na zadnji strani roke, dvigne se na laktrski strani podlakta do ramena, kjer se izliva v brahialno veno.
V območju kubitalne jame, med glavo in glavnimi vene safene na roki, je dobro definirana anastomoza - vmesna vena komolca (v. Intermediana cubiti).
Globoke vene zgornjega uda
Leži zraven arterij in imajo enaka imena. V tem primeru vsaka arterija, do ramena, spremljajo dve žilici. Iz globokih žil roke se v žilah podlakti pretaka kri, se lužnate in radialne vene združijo v ramo, obe ramenski žili, ki se združita, tvorita eno aksilarno veno. Vsaka od teh žil prejme manjše žile v ustreznem predelu roke.
Neporen aksilarna vena je glavni zbiralnik venske krvi, ki teče iz zgornjega uda. Poleg žil kosti in glave žil na roki, se vene mišic ramenskega pasu (v. Thoracoepigastrica) in mišic prsnega koša (v. Thoracica lateralis). Na ravni zunanjega roba I rebra se aksilarna vena nadaljuje v subklavijsko veno.
Podklavična vena poteka pred subklavijsko arterijo, vendar jo loči prednja skalenska mišica, ki se združi za sternoklavikularnim sklepom z notranjo vratno veno in skupaj tvorita brachiocephalic vein.
Prsne žile
Venska kri iz sten in organov prsnega koša (z izjemo srca) se izliva v neparne in brez para žile.
Obe žilici se začneta v spodnjem delu ledvenega dela, neparni - desno, polprodani - levo od naraščajoče ledvene žile. Tukaj so zelo anastomose z ledvenimi žilami, vv. lumbale, ki predstavljajo sistem anastomov med njimi. Nadaljujemo navzgor, desno in levo naraščajoče ledvene vene prodrejo v prsno votlino skozi zarezo v diafragmi. Po tem dobijo ime: desno - brez para, v. azygos, in levo - delna vena, v. hemiazygos.
Neparečna vena, v. azygos, gre gor desno anterolateralno površino prsne hrbtenice in se obrne naprej na ravni telesa III prsnega vretenca. Iskrenje, ukrivljeno navzgor, v. azygos se vrže skozi desni bronh in takoj teče v vrhunsko veno cava. Neparečna vena na sotočju v. cava superior ima dva ventila. Ezofagusne vene se infundirajo v neparno veno, vv. esophageae; bronhialne žile, vv. bronhiale; zadnje medrebrne žile, vv. intercostales posteriores, pol-semiarična vena, v. hemiazygos.
Veena polparapeče, v. hemiazygos, ki je vstopil v prsno votlino, se dvigne po levi bočni površini hrbtenice. Na ravni X-XII prsnega vretenca se polavojska vena zavije v desno in leži na sprednji površini hrbtenice za aorto in požiralnik. Polpanažna žila prečkajo sprednjo površino hrbteničnega stebra čez in na ravni VIII prsnega vretenca, ki se vnese v neparno veno. Vezana polovica je krajša in nekoliko tanjša od neparne vene in prejema požiralne žile, vv. esophageae; mediastinalne vene, vv. mediastinali; zadnje medrebrne žile, vv. intercostales posteriores in dodatna delna vena, v. hemiazygos accessoria.
Inkrementalne vene, v. hemiazygos accessoria, ki je nastala iz 3-4 zgornjih posteriornih medrebrnih ven na levi strani in sledi od vrha proti dnu vzdolž leve strani hrbtenice, spadajo v v. hemiazygos ali neposredno v v. azygos.
Lokacija žil na rokah
Venska kri iz roke teče skozi dve glavni komunikacijski žilici - medialno in lateralno safensko veno roke. Kanal medialne safene vene roke prehaja na notranjo površino zgornjega uda, stranska na zunanjo. Obstajajo različne možnosti za anatomijo žil na roki, zlasti lateralni sistem vene vene. V nadaljevanju je opisana najpogostejša lokacija (slika 1).
Medialna safenska vena roke (V. bazilika) (sl. 1.4). Medialna safenska vena roke se dviguje vzdolž srednje površine podlakti, pogosto v obliki dveh vej, ki se spajata pred ovinkom. V komolcu se vena odbije naprej, mimo pred medialnim epikondilom, na ravni katere se spaja z vmesno veno komolca. Potem teče vzdolž medialnega roba biceps mišice rame do sredine zgornjega dela rame, kjer prodre pod globoko fascijo. Od tu gre vzdolž medialnega roba brahialne arterije in, ko doseže aksilarno regijo, postane aksilarna vena. Preostale žile zadnje spodnje čeljustne površine podlakta padejo v medialno veno roke. Te žile so dobro oblikovane, vendar zaradi dejstva, da niso tesno povezane s podkožnim maščobnim tkivom, med iglo enostavno zapustijo iglo.
Sl. 1. Anatomija površinskih žil zgornjega uda.
Stranska vena vene roke (V. cefalica) (sl. 1.4). Bočna vena vene roke se dviguje vzdolž sprednje površine bočnega dela podlakta do sprednje površine komolca, kjer se spaja medialno safeno veno roke skozi vmesno veno komolca. Potem se dvigne vzdolž bočne ploskve mišice bicepsa rame do spodnje meje glavne mišice pektorisa, kjer se naglo obrne, prebode klavikularno-prsno fascijo in preide od spodaj v ključnico. Po tem pade v aksilarno veno. Blizu naravnega kota na mestu dotoka v aksilarno veno je eden glavnih vzrokov ovire pri poskusu uvedbe centralnega venskega katetra skozi lateralno veno safene roke.
Drug vzrok za obstrukcijo na tem mestu so lahko anatomske variantne žile na sotočju. Vena lahko teče neposredno v zunanjo jugularno veno ali pa se razdeli na dve majhni žilici, od katerih se ena izteka v zunanjo jugularno in drugo v aksilarno veno. Končno se venski ventili običajno nahajajo v bližini kraja vstopa, kar lahko povzroči tudi oviro za prehod katetra.
Sl. 2. Površne žile hrbtne površine roke
Vmesna vena komolca (V. mediana cubiti) (sl. 3). Vmesna vena komolca je velika vezna vena, ki je ločena od bočne vene safene pod roko pod komolcem, poteka poševno in nad ovinkom komolca pade v medijalno veno roke. Žile na sprednji strani podlakti, ki so prav tako primerne za kateterizacijo, pritečejo v to. Vmesna vena komolca je ločena od brahialne arterije s tankim listom globoke fascije (aponeuroza bicepsa rame). Pogosto obstajajo odstopanja od zgoraj opisane vene. Včasih ga tvorijo vmesne medialne in bočne žile (V. basilica mediana in V. cefalica mediana), ki segajo od srednje vene podlakti (V. intermedia antebrachii). Te žile padejo v ustrezne žile na roki v predelu komolca (medialne in bočne žile roke). Vmesna medijska vena kraka v predelu komolca je v neposredni bližini mediana živca (N. medianus), medialnega kožnega živca (N. cutaneus medialis) in brahialne arterije (A. brachialis). Vmesna bočna vena roke na tem področju seka s stranskim kožnim živcem (N. cutaneus lateralis). Zato je v nasprotju s prevladujočim stereotipom med zdravstvenimi delavci domačih zdravstvenih zavodov potrebno izogibati uporabi žil kubitalnega območja za postavitev perifernega venskega katetra zaradi nevarnosti poškodb navedenih anatomskih struktur.
Sl. 3. Topografska razmerja površinskih žil na področju kolena
Aksilarna vena (V. axillaris). Ko dosežejo aksilarno regijo, medialna vena roke preide v aksilarno veno. Spredaj bočna meja aksilarne regije oblikuje stranski rob glavne mišice pektorisa. Aksilarna vena se dvigne v zgornji del aksilarne regije in preide v subklavijsko veno na ravni spodnje meje prvega rebra. Običajno bočna vena vene roke teče blizu tega mesta. Aksilarna vena je razdeljena na tri dele v območju pritrditve velike prsne mišice na korakoidni proces lopatice, kjer se ta mišica seka z aksilarno veno. Prvi distalni del aksilarne vene je najbolj primeren za punkcijo zaradi njene površinske lege. Ta del vene je ločen od kože s fascijo in podkožnim maščobnim tkivom, zanj se veže medialni podkožni živčni del podlakti, ki ločuje aksilarno veno od aksilarne arterije, ki se nahaja stransko. Preostale formacije brahialnega pleksusa se nahajajo bližje brahialni arteriji, zato je njihova poškodba pri venupunkciji manj verjetna.
Sl. 4. Topografija površinskih žil proksimalne zgornje okončine
Lokacija žil na rokah
Te informacije so pomembne predvsem za bolnike s kronično ledvično boleznijo (CKD), pri katerih je hitrost glomerulne filtracije manjša od 60 ml / min / 1,73 m 2. Vendar je treba ta priporočila uporabljati na splošno za bolnike s kronično boleznijo ledvic ali za tiste, ki imajo dejavnike tveganja za njen razvoj. Naj vas spomnim, da je CKD odkrita pri skoraj 10% odrasle populacije, dejavniki tveganja pa so še bolj zastopani v splošni populaciji, zato je vse, kar je opisano spodaj, lahko pomembno tudi za običajno »praktično zdravo« osebo.
Med najpogostejšimi medicinskimi posegi so vzorčenje krvi iz vene ali intravenozne uporabe zdravil (v medicinski terminologiji, punkcija vene se imenuje »venipunktura« ali »venska punkcija«). Za bolnike s kronično boleznijo ledvic ali z velikim tveganjem za njegov razvoj je pomembna pravilna izbira mesta venske punkcije, ki ga mnogi ne vedo. Razlog za to je dejstvo, da je »tradicionalna« vena pikantna taktika (ki se poučuje v medicinskih šolah in zdravstvenih šolah) nastala že dolgo pred možnostjo zdravljenja končne stopnje CKD (ki se imenuje tudi »terminalna odpoved ledvic«). Vendar pa v zadnjem času, v številnih državah in posameznih centrih, imajo pacienti, ki imajo celo razmeroma zgodnje faze CKD, sprejete taktike za venepunkturo, ki jih lahko imenujemo »skrbimo za žile«, o čemer bom razpravljal spodaj o vzrokih za nastanek in izvajanje.
ξ O normalnem tlaku v venah rok
Na rokah se nahajajo globoke in površinske vene, iz površinskih žil pa se odvzame ali prebije kri, da bi si injicirali droge in namestili kapalke. V venah na rokah je krvni tlak le 5-10 mm Hg. Za primerjavo - v arterijah na rokah najvišjega tlaka v normi lahko doseže do 139 mm Hg. Ker je pritisk v žilah tako nizek, da venski zid vsebuje relativno malo mišičnih celic, je duktilen in se dobro razteza. Po punkciji vene se na venski steni oblikuje majhen brazgotin - tako kot po igli z iglo, ostane na koži nekaj časa majhna brazgotina. Ta majhen brazgotin na steni vene po venepunkturi lahko ostane dolgo časa (tedni, meseci, leta), in čeprav je na tem mestu celovitost venske stene popolnoma obnovljena, ima nekoliko drugačno strukturo. V normalnih pogojih se ta sprememba strukture stene sploh ne kaže - ker je pritisk v žilah nizek, zato kri v žilah nima pomembnega vpliva na takšno brazgotino.
ξ O hemodializi in povečanem pritisku v venah rok
Stanje se bo spremenilo, če se bo visok krvni tlak dolgo vzdrževal v venah, in ta pritisk se bo prenesel na del venske stene, spremenjen z majhno brazgotino. In tu se kaže vrednost CKD, kar samo po sebi ne vodi do bistvenega povečanja venskega tlaka. Vendar pa pri nekaterih bolnikih obstaja povečano tveganje za napredovanje bolezni ledvic z možnostjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije in poslabšanja drugih funkcij ledvic na tako izrazito raven, da bo bolnik potreboval nadomestno ledvično zdravljenje. Verjetnost za to je največja pri bolnikih, ki že imajo zmanjšano hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min / 1,73 m 2 ali manj (stopnje C3-C5 po sodobni klasifikaciji kronične ledvične bolezni). Najpogosteje uporabljena vrsta nadomestnega zdravljenja ledvic je programirana hemodializa (nekateri bolniki jo imenujejo "prečiščevanje krvi", "dializa krvi" in celo "dializa na ledvicah"). Hemodializa zahteva vzpostavitev tako imenovanega »vaskularnega dostopa«, prek katerega se bo odvzela kri za odstranitev toksinov s pomočjo posebne naprave, nato pa se očiščena kri vrne pacientu prek istega žilnega dostopa. Pri ustvarjanju žilnega dostopa se uporabljajo posode roke - stena vene je povezana z arterijsko steno (v medicinski terminologiji se taka povezava imenuje »arterio-venska fistula« ali »vaskularna proteza«, odvisno od značilnosti tvorbe). Poleg tega, ko se arterija in vena pridružita roki, se iz arterijskega dela sklepa izpusti kri v venski del. V skladu s tem bo tlak v ustrezni veni enak kot v arteriji - to je večkratno povečanje v primerjavi z običajnim venskim tlakom. Pri oblikovanju žilnega dostopa je takšno povečanje tlaka v venskem delu sklepa normalen pojav, ki zagotavlja pravilno cirkulacijo krvi in normalno hemodializo.
Poleg tega lahko rečemo, da je najboljši tip žilnega dostopa za hemodializo prav arterijsko-venska fistula. Če ima bolnik težave z arteriovensko fistulo ali vaskularno protezo in je njihova uporaba nemogoča, postane vgradnja centralnega venskega katetra alternativa. V primerjavi z optimalnimi tipi vaskularnega dostopa pa venski kateter pogosto predstavlja zaplete in če se uporabljajo, se pogosteje razvijejo hude okužbe, kar nazadnje poslabša celotno preživetje bolnikov in vodi v povečano smrtnost. Pri nekaterih bolnikih je potreba po namestitvi centralnega venskega katetra posledica predvsem nezmožnosti pravilnega delovanja arteriovenske fistule ali vaskularne proteze zaradi poškodbe stene žil, ki je potekala v preteklosti, iz katere se oblikuje žilni dostop. Pod vplivom visokega venskega tlaka in drugih dejavnikov lahko v nekaterih primerih nastanejo anevrizma ali psevdoaneurizma iz take brazgotine, lahko se razvije tromboza.
Po podatkih ruskega registra nadomestne ledvične terapije približno 5.000 bolnikov začne zdravljenje s hemodializo v enem letu, to je v povprečju za ruskega državljana verjetnost začetka zdravljenja s hemodializo med letom 0,003%. Ob upoštevanju ne le letne, temveč tudi verjetnosti, ki se je nabrala v življenju, je ta številka bistveno višja. Po najpreprostejših izračunih je za povprečno 40-letno odraslo osebo skupna verjetnost začetka zdravljenja s hemodializo že 0,12%, za 80-letno osebo pa 0,24%. Jasno je, da je pri bolnikih, ki že imajo zmanjšano stopnjo glomerularne filtracije ali druge znake CKD, ta verjetnost v življenju veliko večja in doseže toliko odstotkov (pri nekaterih bolnikih celo doseže deset ali več odstotkov). Zato je pomembno, da bolniki s kronično ledvično boleznijo ohranijo vensko steno v dobrem stanju, saj se lahko, če je potrebno, vene rok uporabijo za nastanek žilnega dostopa in hemodialize.
ξ Na anatomiji arterij rok in vaskularnem dostopu
Tukaj smo prišli do dejanskih vprašanj - katere posebne žile je treba ohraniti in kako lahko steno vene ostane nedotaknjeno, če obstaja potreba po oblikovanju žilnega dostopa. Da bi odgovorili nanje, moramo na kratko preučiti anatomijo žil roke. Najpogosteje se žilni dostop oblikuje na rami ali podlakti tako, da se veje brahialne arterije (arteria brachialis) povežejo bodisi z lateralno (vena cefalico) bodisi z medialno (veno baziliko) safeno veno roke (kot je prikazano na sliki). Sestajata se skupaj, obe žilici tvorita vmesno veno komolca (vena intermedia cubiti) v kubitalni jami na komolcu. Tudi če pacient še nikoli ni slišal za ta imena, vsi vedo, kje se nahaja ta vena, ker najpogosteje medicinske sestre opravijo venepunkcijo vmesne vene kubitalne jame, in od tega, da se kri najpogosteje zbira za analizo ali zdravljenje. Zgoraj omenjene stranske in medialne vene roke, ki se nahajajo na notranji strani podlakti, se pogosto uporabljajo tudi za odvzem krvi ali za dajanje zdravil in postavitev kapalke. Toda po vseh teh žilah je treba tudi zaščititi pred nastankom majhnih robov po venepunkciji! Iz teh žil se oblikuje žilni dostop, če mora bolnik opraviti programsko hemodializo! Poleg tega navedene žile na notranji površini podlakti in kubitalne jame kasneje padajo v vrsto žil na roki, ki dodatno vpijejo subklavijsko veno (vena subclavia). V medicini se pogosto uporablja subklavijska vena za proizvodnjo katetrov. In tako kot pri venah podlakti in laktirne vdolbine, se po vbodu subklavične vene v njeni steni lahko zadrži majhen brazgotin ali zoženje. Če se to zoženje subklavine vene v normalnih pogojih ne kaže, potem po nastanku žilnega dostopa in povečanemu izločanju arterijske krvi v vensko posteljo lahko takšno zoženje moti normalno odtekanje vse krvi in povzroči motnje v pravilnem delovanju žilnega dostopa.
Tako se v skladu s tradicijo medicine venipunktura za vzorčenje krvi ali intravenska injekcija izvaja natančno skozi tiste žile, ki lahko najpogosteje služijo za nastanek žilnega dostopa. Ta tradicija je nastala, ker so te žile velike, jasno vidne, lahko jih je punktirati. Ta tradicija punktiranja vene je nastala že pred samim pojavom možnosti za hemodializo in zdravljenjem terminalne odpovedi ledvic. Toda časi se spreminjajo, pojavljajo se nove vrste zdravljenja - spremeniti je treba tudi tradicije.
Kot smo že omenili, je večinoma v Rusiji in številnih drugih državah venipunktura najpogosteje narejena iz žil kubitalne jame ali notranje površine podlakti. Samo zato, ker se znanje o možnosti začetka zdravljenja s programsko hemodializo in na splošno o kronični ledvični bolezni skoraj ne poučuje v medicinskih šolah in univerzah. To stanje lahko popravimo le z izobraževanjem - tako bolniki kot medicinske sestre. Pomembno je omeniti, da izobraževanje zahteva čas in vljuden pristop. Zato, če želite, da medicinska sestra opravi venepunkcijo po spodaj opisanem postopku, predhodno in vljudno povejte medicinski sestri, iz katere žile in zakaj raje jemljete kri ali zdravila, ali pa izpisite ta članek.
ξ Kakšna naj bi bila tehnika venepunkcije?
Nemogoče je vnaprej predvideti, ali se brazgotina ali zoženje razvije kot posledica punkcije vene, ki bo trajala več let in lahko še dodatno moti vaskularni dostop. Zato je pri bolnikih s hitrostjo glomerularne filtracije, ki je manjša od 60 ml / min / 1,73 m 2, zelo priporočljivo, pri bolnikih z drugimi manifestacijami CKD ali dejavniki tveganja za njegov razvoj pa je priporočljivo uporabiti taktike venepunkcije, ki ne vplivajo na vene, iz katerih se oblikuje žilni dostop.
Pri takšnih bolnikih je bolje uporabiti veno na hrbtni strani in podlaket za vzorčenje krvi v testih, za intravensko dajanje zdravil in celo za postavitev kapalke. Te žile ne bodo sodelovale pri oblikovanju žilnega dostopa. Torej, če se zaradi venepunkcije, brazgotine ali zoženja oblikujejo žile na hrbtu in podlakti, to nikakor ne bo vplivalo na pravilno delovanje žilnega dostopa in sposobnost zdravljenja bolnika na hemodializi. Tehnika venepunkcije ostaja normalna: kepica se nanese 10-15 cm nad mesto vboda, koža se zdravi z antiseptikom, pacient “dela” s pestjo, nato se izvrši venska žlebiča, odstrani žica, nato pa se vzame kri ali se daje zdravilo. Mesto vboda je pomembno: žile na hrbtu in podlakti.
Ne smemo pozabiti, da je venipunktura najbolje opraviti na delujoči (prevladujoči) roki (v desničarjih - desno, v levičarjih - na levi) - ker se pri oblikovanju žilnega dostopa uporablja nedominantna roka. Tudi če se te žile ne bodo uporabljale za dostop, jih je treba še zaščititi. Zato je treba upoštevati splošno pravilo - če se v kratkem času pojavi več venepunkcij, je treba spremeniti mesta vstavitve igle.
Če je potrebno, namestite osrednji kateter, uporabite notranjo jugularno veno (nekoliko manj zaželeno - zunanjo jugularno veno) in ne subklavijske vene. Navsezadnje kateterizacija vratne vene ni povezana z morebitnimi nadaljnjimi težavami v bazenu žil, ki sodelujejo pri nastajanju dostopa za hemodializo.
V prostem dostopu obstajajo številni izobraževalni filmi o tehniki punktiranja iz vene hrbta in podlakti ter punkcija vratne vene. Čeprav so ti filmi v angleščini, je tehniko enostavno razumeti.
Pomembno je, da jasno izrazite, kako ne bi vbrizgali žil v zgoraj omenjene skupine bolnikov. Iz zgoraj navedenih razlogov se izjemno ne priporoča uporaba za odvzem krvi, dajanje zdravil ali nastavljanje kapalke vene kubitalne jame in vene na notranji strani podlakti. Če je potrebno namestiti centralni venski kateter, za to ni priporočljivo uporabljati subklavijske vene.
Treba je povedati, da so pri pomembnem delu bolnikov žile na hrbtni strani in podlakti jasno vidne in oblikovane, nato pa njihova punkcija ne bo težavna za medicinsko sestro. Vendar pri nekaterih bolnikih teh žil ni mogoče punktirati zaradi njihove globoke pojavnosti ali majhnega premera - in potem je treba uporabiti žile na notranji strani podlakti za testiranje ali intravensko dajanje zdravil. Vendar se moramo zavedati, da je treba njihovo vbode čim dlje od kubitalne jame in le, če je nemogoče uporabiti žile na hrbtu in podlakti.
Lokacija žil na rokah
Žile zgornjega uda so razdeljene na površinske in globoke. Vsi imajo ventile in tečejo v veliko vensko deblo - aksilarno veno, v. aksilar se nadaljuje v subklavijsko veno, v. subclavia.
Površinske žile se začnejo z venskimi mrežami v podkožnem tkivu roke in podlakti. Obstajata dve veliki žili (sl. 172).
Sl. 172. Površne vene zgornjih okončin, sprednja (palmarna) površina. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica
1. Vinska glava, v. cephalica prične iz rete dorsalis manus radialne strani roke. Na podlakti in v kubitalni jami se nahaja spredaj, na rami pa vzdolž sulcus bicipitalis lateralis. V deltoidno-prsnem sulkusu vena pade pod ključno kost in se steka v v. axillaris
2. kraljeva vena, v. bazilika, oblikovana iz venske mreže laktrske roke. Na podlakti in roki anastomozira z vejami v. cephalica, teče v aksilarno foso v aksilarno veno. Njegova velika anastomoza je v. mediana cubiti, ki se nahaja pod kožo kubitalne jame in jo seka v poševni smeri. Ta vena ne le povezuje površinske žile, ampak vzpostavlja tudi anastomozo med površinskimi in globokimi venami zgornjega uda. Položaj in premer srednje vene kubitalne jame ni vedno konstanten.
Globoke vene praviloma spremljajo vse arterijske žile zgornjih okončin, najpogosteje parovana debla.
Aksilarna vena, v. aksilaris, nastal iz zlitja brahialne vene, v. brachialis, kot tudi naslednje žile, ki tečejo v to: 1) lateralna torakalna, v. thoracica lateralis; 2) prsno epigastrično, vv. thoracoepigas tricae. Aksilarna debla v fosi z istim imenom prehaja spredaj a. axillaris do I rebra, nadaljujemo naprej v. subclavia.
Subklavijska vena (anatomija človeka)
Pri nastanku subklavijske vene, v. žile zgornjega uda (v. axillaris), prsnega in ramenskega obroča (uv. perforate, uu. thoracoacromiales) in vratu (in jugularis externa, v. jugularis anterior). Zadnja dva žila sta oblikovana okoli vratu in predstavljata velika debla.
1. Zunanja vratna vena, v. jugularis externa, parna soba, se spaja z okcipitalnimi in posteriornimi venskimi venami pod zunanji slušni kanal. Spuščanje m. sternocleidomastoideus, ki ga prečka v srednjem delu od spredaj nazaj, in doseže supraklavikularno foso v predelu stranskega trikotnika vratu, kjer se pretaka v subklavijsko veno. Anastomoza z vejami notranje jugularne vene.
2. Prednja jugularna vena, v. jugularis spredaj, parna soba, oblikovana iz žil na koži brade in mišic nad hioidno kostjo. Nato preide pod kožo na strani vratu in teče v subklavijsko veno ali v zunanjo vratno veno. Desna in leva sprednja jugularna vena sta med seboj povezani s pomočjo arcus venosus juguli, ki se nahaja nad jugularnim zarezom prsnice v suprateralni sternalni medfascialni prostor vratu.
Zaokrožitev I rob naprej m. skalenus spredaj o sternoklavikularnem sklepu, subklavijska vena je povezana z notranjo vratno veno, ki tvori veno ramenske glave, v. brachiocephalica, velika parna posoda.
Žila za ramena (anatomija človeka)
Žila z ramensko glavo, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, so vključeni v tvorbo vrhunske vene cave (glej sliko 169). Žila ramenske glave - pari velikih debel s premerom 15-17 mm se tvorijo z združitvijo v. jugularis interna in v. subklavija za sternoklavikularnim sklepom ustrezne strani. Desna ramena glava dolge 2 do 3 cm dolga, skoraj za navpično, poteka za sternoklavikularnim sklepom, leva je 2-krat daljša od desne, prečka sprednji del velikih vej aortnega loka, levega vagusa in freničnih živcev. Za pritrditvijo I rebra na prsnico se leva vena združi v isto desno veno, tako da tvori vrhunsko veno cavo. V žilah ramenskih glav manjši tok žil:
1. Spodnja vena ščitnice, v. thyreoidea inferior, se začne s ščitničnega pleksusa in vzame kri iz ščitnice, grla, sapnika, spodnjega žrela in požiralnika.
2. Najnižja žleza ščitnice, v. thyreoidea ima, edina na sredini vratu, pogosto pade v v. brachiocephalica sinistra ali na sotočje desne in leve žile ramenske glave.
3. Žile na mediastinalnih organih: timusna žleza, vlakna in bezgavke mediastinuma, bronhi, sapnik in požiralnik - neodvisni debli padajo v spodnji del leve desne in leve ramenske žile.
4. Vertebralna vena, v. vertebralis, parna soba, se začne s subokcipitalnim pleksusom in pleksusom hrbtenice. Nahaja se skupaj z vretenčno arterijo. Prihaja iz odprtine transverzalnega procesa vratnega vretenca VI, teče v začetni del vene ramenske glave.
5. Globoka vena materničnega vratu, v. Cervicalis profunda, parna soba, spremlja istoimeno arterijo, ki se vnese v začetni del žile ramenske glave, včasih v vretenčno veno.
6. Notranje prsne žile, vv. thoracicae internae, seznanjene, se začnejo s povezavo zgornjih epigastričnih ven na trebuhu in mišično-diafragmatskimi žilami. Dvojna debla spremljajo notranjo prsno arterijo, anastomozirajočo z medrebrnimi žilami. Desna vena se včasih preliva v vrhunsko veno cava.
7. Najvišja medrebrna žila, v. intercostalis suprema, para, zbira kri iz 2-3 zgornjih medrebrnih mišic.
Neparežene in polparične žile (anatomija človeka)
Neparečna vena, v. azygos, se začne v trebušni votlini vv. lumbale dextrae in njihove anastomoze, ki na ravni I ledvenega vretenca tvorijo naraščajočo ledveno veno. Neparečna vena prodre skozi prsno votlino, cps-skozi, odprtino med desno medialno in vmesno stranjo diafragme. V prsni votlini leži desna stran telesa prsnega vretenca. Levo od nje so prsni limfatični kanal in torakalna aorta. Sprednja vena je prekrita s požiralnikom Neparejna vena, ki se dviga v posteriornem mediastinumu, na ravni IV-V prsnega vretenca, leži za korenom desnega pljuča, nato pa se za ovinkom desnega bronha v ozadju in nad njim vliva v vrhunsko veno cava na perikardni perforaciji.
Polavpana vena, v. hemiazygos, ki je največji pritok neparečnih žil. Vezana vena se oblikuje iz levega naraščajočega ledvenega dela, žil, v. lumbalis ascendens sinistra, v trebušni votlini ta vena anastomozira z ledvenimi venami. V prsni votlini se venec, ki ni spiran, prehaja skozi luknjo v diafragmi med levim medialnim in vmesnim nogam. XI-VII leva posteriorna medrebrna vena se vnesejo v polpriklopljeno veno, vv. intercostales posteriores sinistrae; dodatna vena brez para, v. hemiazygos accessoria, ki je nastala iz medrebrnih žil VI-III; ezofagealne vene, vv. esophageae, mediastinalne vene, vv. mediastinali; posteriorne medrebrne vene so povezane z anastomozami z vertebralnimi venskimi pleksusi. Poleg tega spana vena pade v: 1) IV-XI desno posteriorno medrebrno veno, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) podkožna vena, v. subcostalis; 3) bronhialne žile, vv. bronhiole; 4) boljše diafragmatske žile, vv. phrenicae superiores; 5) desna zgornja medrebrna vena, v. intercostalis superior dextra; kot tudi anastomoze, ki povezujejo sprednjo in posteriorno medrebrno veno z venskimi pleksusi hrbtenice; 6) ezofagealne vene, vv. esophagea; 7) mediastinalne vene, vv. mediastinali; 8) perikardne žile, vv. pericardiacae.
Zgornja vena cava (človeška anatomija)
Superiorna vena cava, v. cava superior, enojna, 5-6 cm dolga, premera 20-23 mm, se nahaja navpično. Na desni strani je v bližini desne medijastinalne pleure, na levi pa proti vzpenjalni aorti, ki je spredaj prekrita s timusno žlezo. Na nivoju II rebra prebode perikard in se na ravni III rebra združi v desni atrij. Intraperikardni del leži na sprednji strani korena desnega pljuča. V višji celi veni pred prehodom skozi perikard, padejo v. azygos in majhne vene perikarda in sprednjega medijastinuma.
Sistem nižje vene cave (človeška anatomija)
Spodnja - vena cava, v. cava inferior, zbira kri iz spodnjih okončin, debla, seznanjenih organov trebuha in jeter.
Žile spodnjega konca (anatomija človeka)
Žile spodnjih okončin so razdeljene na površinske in globoke.
Površinske žile ležijo v podkožnem tkivu in se združijo z majhnimi žilami stopala in spodnjega dela noge, ki tvorijo hrbtno in plantarno mrežo. Največje so velike in majhne skrite žile.
1. Majhna skrita vena, v. saphena parva, izvira na bočni površini stopala. Na spodnjem delu noge se nahaja bočno od tetive tricepsa, nato pa leži na srednji črti na hrbtu spodnjega dela noge. V popliteal fossa, piercing fascia, je razdeljen na dve veji, ki se povezuje s popliteal veno in z vejo globoko veno stegna.
2. Velika skrita vena, v. saphena magna, oblikovana v medialnem gležnju in zadnjem delu stopala, poteka skozi srednjo površino spodnjega dela noge in kolenskega sklepa. Prečkanje stegna vzdolž sprednje-medialne površine, spadajo v femoralno veno v fossa ovalis. Podkožne vene sprednje trebušne stene, dimeljske in ilikalne regije tečejo v usta velike latentne vene. Na spodnjem delu noge so med majhnimi in velikimi skritimi žilami anastomoze.
Globoke vene stegna ponavljajo vejne arterije. Na goleni so dvojne žile. Vse žile spodnjega uda se združijo v femoralno veno, v. femoralis, ki poteka za ingvinalnim ligamentom v medialni lacuna vasorum na femoralno arterijo. Nad dimeljskim ligamentom, ki je že v trebušni votlini, hkrati prehaja v žile. aliaca externa.
Zunanja ilijačna vena, v. aliaca externa, ki se nahaja na začetku medialne zunanje ilijačne arterije in nato za njo. Spodnja epigastrična vena se pretaka v zunanjo vensko veno, v. epigastrica inferiorna in globoka vena, ki obkrožajo ilijačno kost, v. circumflexa ilium profunda. Te žile zbirajo kri iz prednje trebušne stene in notranje površine medenice.
Notranja venska vena, v. aliaca interna, ki je nastala iz istih žil, ki spremljajo parietalne in notranje arterije medenice. Posebnost je, da v majhni medenici okrog maternice, nožnice, danke, mehurja in prostate obstajajo venske organske pleksuse. Spodnje in srednje rektalne vene, vv. rectales inferiores et posreduje, izvira iz teh pleksusov in se pretaka v notranjo ilikalno veno in zgornjo rektalno veno, v. rectalis superior, - do spodnje mezenterične vene (portalne vene). V rektumu je dobro razvit submukozni venski pleksus, kjer se žile zlahka razširijo do hemoroidov.
Spodnja vena cava, v. cava nižja, nastala iz sotočja skupnih ilijačnih ven na ravni IV-V ledvenih vretenc na desno od aorte. Sprejme tudi parietalne in visceralne veje.
Temeljni dotoki spodnje vene cave so naslednji.
1. Mediana sakralna vena, v. sacralis media, izvira iz venskega sakralnega pleksusa.
2. Ledvene vene, vv. lumbale, seznanjene, se začnejo v mišicah stranske stene trebuha. V njih spadajo zadnji mišični in hrbtni veji. V bližini membrane tvorijo v. lumbale se dvignejo in spodaj anastomozirajo z v. iliommbalis, ki teče v skupno vensko veno. Ledvena žila so povezana z vertebralnim venskim pleksusom.
3. Žile na hrbtenici so pogojno razdeljene na zunanje in notranje hrbtenične venske pleksuse. Na vrhu (vratni del hrbtenice) se anastomozirajo z venskimi sinusi in vejami sistema nadrejene vene cave, na dnu - s stenskimi vejicami spodnjega votlega in notranjega venskega venca. Odtok krvi iz pleksusa se pojavi v vv. lumbale, intercostales posteriores et vertebrales.
Notranje veje spodnje vene so sestavljene iz dveh skupin. V prvo skupino spadajo žile, ki tečejo neposredno v spodnjo veno cavo. Žile druge skupine se združijo v eno deblo - portalno veno, ki se spet razdeli na kapilare jetrnih lobul, ki so pritoki jetrnih žil; te žile se pretakajo v spodnjo veno cavo.
Prva skupina podružnic. 1. Veznica testisa (jajčnikov), v. testisi (v. ovarica), parna kopel, zbirajo kri iz reproduktivne žleze, tvorijo v semenčici (pri ženskah v lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Desna vena moda (jajčnik) se infundira neposredno v spodnjo veno cava, leva v levo ledvično veno.
2. Ledvična vena, v. renalis, parna soba, iz vrat ledvice pred ledvično arterijo. Leva ledvična vena prečka abdominalno aorto, 15–20 mm dlje kot desno. Kapsule ledvične vene tečejo v ledvično veno. Slednji anastomose z ledvenimi in sečevodnimi žilami.
3. Nadledvična vena, v. suprarenalis, parna soba, široka (3-4 mm); desno se pridruži spodnji vena cava, levo - levo ledvico.
4. Jetrne žile, vv. hepaticae, 3-4 trupla padejo v spodnjo veno cava na mestu prehoda skozi file v zadnjem robu jeter.
Sistem portalne vene (anatomija človeka)
Portalna žila, v. porta, zbira kri iz neparnih trebušnih organov (želodec, majhna in velika čreva, trebušna slinavka in vranica) in gre v jetra, kjer se odcepim v desno in levo vejo, nato v lobarno, segmentno, interlobularno veno. Iz njih izvirajo sinusoide (kapilare), ki se v središču segmentov združijo v osrednje vene. Osrednje vene lobul je žleza iz jeter. Portalno veno tvorijo naslednje žile (sl. 173).
Sl. 173. Shema oblikovanja portalne vene. 1 - v. mesenterica superior; 2 - zložen trebuh; 3 - kraj odvajanja večjega omentuma; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - vranica; 6 - rep pankreasa; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - spuščanje debelega črevesa; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. pravokotniki inferior, mediji in superior; 14 - ileum; 15 - naraščajoče debelo črevo; 16 - glava trebušne slinavke; 17 - v. količni mediji; 18 - v. portae; 19 - žila žolčnika; 20 - žolčnik; 21 - začetek dvanajstnika; 22 - jetra (prepognjena); 23 - v. gastroepiploica dekstra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superiorna mezenterična vena, v. mesenterica superior, samotna, zbira kri iz tankega črevesa (v. jejunales et ilei), slepiča in slepo črevo (v. iliocolicae), naraščajočega kolona (v. soica dextra), prečno debelo črevo (v. colica media), pankreas žleze in dvanajsternik (v. pancreaticoduodenales). V korenini mezenterij tankega črevesa se zgornja mezenterična vena nahaja na desni strani istoimene arterije.
2. Splenjena vena, v. lienalis, samotna, odstrani kri iz vranice, dna, telesa in večje ukrivljenosti želodca (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) in trebušne slinavke (v. pancreaticae). Vranica vene je povezana z glavo trebušne slinavke in z zgornjim horizontalnim delom dvanajstnika z vrhunsko mezenterično veno.
3. Spodnja mezenterična, vena, v. mesenterica inferior, zbira kri iz padajočega debelega črevesa (v. colica sinistra), sigmoidne (vv. sigmoideae) in zgornje danke (v. rectalis superior). Spodnja mezenterična vena se pridruži velenjski veni na sredini trebušne slinavke ali pa se izliva v stičišče vrhunskih mezenteričnih in vranic.
4. Neposredno s portalno veno so povezane: cistična vena, v. cystica, paraumbilične žile, vv. paraumbilicales se nahaja v lig. teres hepatis, levi in desni želodčni ven, vv. gastricae sinistra et dextra, pred-koštna vena, v. prepylorica.
Portalska žila od kraja nastanka (za glavo trebušne slinavke) do vrat jeter je dolžine 6-8 cm, premera 15-20 mm, leži v lig. hepato duo označuje, kjer ductus choledochus preide v desno od njega, in a. hepatica propria. V vratih jeter je portalna vena razdeljena na dve veliki veji, ki se nato razdelita v 8 segmentnih žil. Segmentne žile so razdeljene na interlobularne, ki tvorijo sinusoide lobul. Navsezadnje vsa kri gre skozi kapilare lobul, iz katerih se oblikujejo velike veje - jetrne vene, vv. hepaticae, ki teče v spodnjo veno cavo. Tako venska kri iz notranjih organov trebušne votline, preden vstopi v spodnjo veno, prehaja skozi jetra.
Anastomoze med vejami portala, nadrejenimi in nižjimi votlimi žilami (anatomija človeka)
Anastomoze vej portalne vene z vejami nadrejene in spodnje vene cave - portoakavalne anastomoze, anastomoze portacavales, zagotavljajo prehod krvi iz portalne vene v nadrejeno in spodnjo veno cavo, s čimer se krši pretok krvi skozi jetra. Obstajajo štiri glavne anastomoze (Sl. 174).
Sl. 174. Anastomoze med višjo in spodnjo veno cava in portalno veno. 1 - v. subklavija; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - stena prsnega koša; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - zapuščen v. popka; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - popka; 13 - preostali kanal; v. popka; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - trebušna stena; 18 - v. notranjost epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. ponavlja medije in nižje; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - ezofagealne vene; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Kri iz portalne vene je retrogradno usmerjena v vene želodca, ki se anastomozirajo z žilami požiralnika. Žile požiralnika padejo v v. azygos in v. hemiazygos (pritoki vrhunske cele vene).
2. Kri iz vrat nove žile teče nazaj v. mesenterica inferiorna in nato v. rectalis superior, ki anastomozira v rektalno steno z vv. rectales media et inferior, ki so veje notranje aliične vene. Iz nje prehaja kri v skupno aliakalno in spodnjo veno cavo.
3. Kri iz portalne vene vstopi vv. paraumbilicales, ki se povezujejo preko v. thoracica interna in v. thoracoepigastrica - z vrhunsko veno cava in skozi anastomoze z vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores in vv. epigastricae superficiales - s spodnjo veno cava.
4. Žile ledvične kapsule se po eni strani pojavijo z vranicnimi in spodnjimi mezenteričnimi žilami, na drugi pa z ledvičnimi žilami in tako tvorijo anastomozo porto-kavalnega trakta na zadnji steni trebuha.
V vsaki osebi se razvijejo anastomoze med vejama zgornjih in spodnjih votlih ven - anastomozi cava-caval, anastomozami cavacavales. Še posebej dobro delujejo, ko je pretok krvi v spodnjo ali višjo veno cava oviran. Razlikujejo se naslednje anastomoze.
1. Vene prednje trebušne stene (vor. Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) iz sistema vrhunske vene cave v območju popkovnega obroča anastomose vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales iz spodnjega vena cava sistema.
2. Na hrbtni strani prtljažnika so anastomoze med višjo in spodnjo veno cave zaradi vretenčnih venskih pleksusov. Ta pleksusa v vratni hrbtenici sta povezana z žilami glave in vratu, ki sta veji vrhunskega sistema vene. V spodnjem delu hrbtenice so vretenčna pleksusa anastomozirana z ledvenimi venami, ki so veje spodnje vene cave.
3. Na hrbtni strani prtljažnika so anastomoze med ledvenimi žilami (sistem spodnje vene cave), neparne in polpojasne vene (sistem gornje vene cave) zaradi naraščajoče ledvene žile in venskih pleksusov hrbtenice.
Fetalni obtok (anatomija človeka)
Prehrana fetusa v maternici je na račun placente (dojenčka), ki goji vilice v sluznico maternice (sl. 175). Popkovna vena, ki vsebuje arterijsko kri, zapusti placento. Dunaj gre skozi popkovino in skozi popkovno odprtino v prednji trebušni steni v trebušno votlino. V trebušni votlini je popkovna žila razdeljena na dve veji: ena na spodnjo veno cavo, druga pa na portalno veno. V portalni in spodnji veni cava se arterijska kri najprej zmeša z vensko krvjo, ki teče skozi te žile. Mešana kri skozi spodnjo veno cava vstopi v desni atrij fetalnega srca, nato pa pomemben del krvi teče skozi foramen ovale v levi atrij. To prispeva k razliki v krvnem tlaku, saj zelo malo krvi teče skozi pljučne vene v levi atrij in tlak bo nižji kot v desnem atriju. Kri podrejene in nadpovprečne vene cave v desnem atriju se komajda meša. Zaradi narave strukture srca je kri spodnje vene, ki je bolj arterizirana, usmerjena skozi ovalno luknjo v levi atrij, manjši del krvi desnega atrija (predvsem iz cave vene) pa vstopi v desno odprtino ventrikula.
Iz desnega prekata se v truncus pulmonalis sprosti kri, kjer je na mestu razvejanja v desno in levo aa. pulmonal pod aortno lok je arterijski kanal, ductus arteriosus, skozi katerega del venske krvi iz truncus pulmonalis vstopi v aorto. Arterijski kanal pade v padajoči del aorte pod mestom izpusta velikih žil v glavo iz aortnega loka. To ustvarja pogoje za bogatejšo oskrbo živčevja s kisikom, saj je levokrvna kri, ki vstopa v aortni lok, bolj arterizirana kot aortna kri je nižja od sotočja arterijskega kanala.
Mešana kri v aorti se porazdeli v žile, ki oskrbujejo organe s krvjo. Med vejami, ki vodijo do medeničnih organov iz notranje ilijačne arterije, izvira popkovna arterija (parna soba), a. umbialis.
Na sprednji trebušni steni se umbilikalne arterije nahajajo na straneh mehurja in se približujejo drug drugemu na njenem vrhu. Skozi popkovno odprtino prodrejo v popkovino in dosežejo posteljico. V placentnih arterijah tvorijo kapilare vilj.
V posteljici ni mešanja krvi med materjo in plodom. Vrelci placente se potopijo v praznine v sluznici maternice, skozi katero kroži matična kri. Plini, hranila in strupene snovi, hormoni in voda prodrejo skozi difuzijo iz matere v kri zarodka in obratno.
Po rojstvu, ko se prekine placentna cirkulacija, se manjši (pljučni) krog intenzivneje vklopi. Do takrat so pljučno tkivo in krvne žile pljučnega obtoka dobro pripravljene za intenzivno izmenjavo plina. Lumen arterijskega kanala se postopoma zapre zaradi rasti intime. To prispeva k zmanjšanju mišičja stene kanala. Po 6-8 mesecih se arterijski kanal spremeni v vezi.
Od popolne vključitve pljučnega krvnega obtoka pride do pretoka krvi v desno in levo preddvorje. Ventil ovalne luknje ostane neaktiven in med 6-8 meseci pride do zlitja te luknje. Ugotovljeno je bilo, da septumski ventil pri 20-25% odraslih ni povsem zarastel. Če so luknje majhne, ne povzročajo opazne funkcionalne okvare.
Ko se popkovnica poveže pri novorojenčku po 3-5 tednih, se zabeleži involucija popkovne vene in arterij. Popkovna vena, ki poteka od popkovnega obroča do vrat jeter, se spremeni v okrogel ligament jeter in venskega ligamenta, ki se razteza od jeter do spodnje vene. Pri teh ligamentih opazimo delno prehodnost zmanjšane vene. Popkovne arterije so tudi delno izbrisane. Pri odraslem se permeabilnost ohrani samo v njihovem začetnem delu, proksimalni del pa postane ligament. medij za popkovino.