Image

Redni in nepravilni sinusni ritem srca

Sinusni ritem je normalen srčni ritem, ki ga generira sinoatrijsko vozlišče. Običajno se srčni utrip na minuto giblje od 60 do 90 utripov. Sinusni ritem velja za pravilen, pri katerem je vsak kompleks na kardiogramu na enaki razdalji od druge. Če razdalja med kompleksi presega 10% povprečja, se ritem imenuje nepravilen.

Simptomi sinusnega ritma je prisotnost pozitivnih P zob v svincu II in negativna v avR. Po vsakem atrijskem zobu sledi ventrikularni kompleks. To so glavni znaki sinusnega ritma.

Redni sinusni ritem kaže na normalno delovanje srca.

Kaj je ta nepravilni sinusni ritem?

Motnje sinusnega ritma se lahko pojavijo pri zdravih odraslih kot reakcija na čustveno stisko. Pogosteje pa spremembe v ritmu kažejo naslednje pogoje:

  • pridobljene srčne napake;
  • kardiomiopatija;
  • miokarditis;
  • alkoholne bolezni srca;
  • tirotoksikoza.


Preveliko odmerjanje antiaritmikov ali drugih zdravil.

Obstajajo primeri, ko se poleg rednega srčnega utripa pojavijo tudi izjemni impulzi srca. Imenujejo se ekstrasistole. Pogosto se ekstrasistole pripisujejo kršitvam normalnega ritma in njegove pravilnosti. Vendar pa se pri majhnem številu ekstrasistolov lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh v normalnih pogojih. Število nadventrikularnih ekstrasistol je običajno odvisno od starosti osebe.

Nepravilni sinusni ritem srca lahko opazimo v obliki paroksizmalnih napadov supraventrikularne tahikardije pri nosečnicah. Običajno so takšni napadi redki in ženske skrbijo le za občutke srčnega utripa. Hemodinamika se ne spremeni. Vendar pa lahko v redkih primerih tak napad pomeni razvoj pomembnih motenj v delovanju srca. Zato je treba vsako spremembo v ritmu nosečnice temeljito diagnosticirati.

Klinična slika

Glavni očitek v nasprotju z ritmom je v večini primerov občutek srčnega utripa. Poleg tega lahko osebo moti:

  • pretirano znojenje;
  • vroče utripa;
  • omotica;
  • šibkost

Nenormalni sinusni ritem je mogoče zaznati z običajnim EKG ali Holter nadzorom. Rezultate študije lahko oceni kardiolog ali zdravnik za funkcionalno diagnostiko.

V otroštvu

Nepravilni sinusni ritem pri otroku je lahko tudi izraz norme in patologije.

Običajno se lahko pojavi nestabilnost sinusnega ritma s pretirano čustveno vznemirjenostjo. Pri mladostnikih se takšna sprememba ritma pogosto pojavi kot manifestacija respiratorne aritmije. Preprosto ga je diagnosticirati - med EKG postopkom, po snemanju standardnega EKG-ja, je otrok naprošen, da zadrži sapo. Če se hkrati normalizira ritem, zdravniki govorijo o razvoju respiratornih aritmij. Če po zadrževanju dihanja ritem ne postane normalen, so potrebne dodatne raziskave.

Pri majhnih otrocih je lahko nestabilni sinusni ritem ena od manifestacij prirojenih srčnih napak. Pri starejših otrocih so lahko spremembe v sinusnem ritmu prva manifestacija pridobljenih okvar srca, kardiomiopatij in miokarditisa. Za izključitev teh stanj je potrebno izvesti temeljito diagnozo.

Vsaka motnja ritma zahteva popolno diagnozo, da se ugotovi vzrok njenega razvoja. Za diagnosticiranje fiziološke aritmije je potrebno izključiti patološke dejavnike.

Sinusna aritmija pri otroku

Primarna naloga staršev je skrb za zdravje svojih otrok. Vsak od staršev mora biti občutljiv in pozoren na svoje otroke, da vidi najmanjše spremembe v svojem zdravju in pozna značilnosti fiziologije otrokove starosti.

Aritmija pri otrocih

Znano je, da je srčni utrip pri otrocih višji od srčnega utripa pri odraslih. Če je normalni srčni utrip za odraslega 60-90 utripov na minuto, se za otroke razlikuje glede na starost.

Srce novorojenčka se zmanjša s frekvenco 135-165 utripov na minuto, do leta pa je srčni utrip že 120 utripov na minuto, za tri leta je približno 100-110 utripov, za pet let - 95-105, od 10-12 let in starejši od srčnega utripa 70- 85 utripov na minuto. Kot lahko vidite, mlajši otrok hitreje deluje.

To je posledica nepopolnosti dela avtonomnega živčnega sistema dojenčkov, ki je odgovoren za regulacijo notranjih organov, vključno s srčno dejavnostjo. Toda v vsaki starosti mora biti srčni utrip ritmičen, tj. srčni utrip se ponovi z določenim intervalom ali frekvenco. Za pogostost in pogostost srčnega utripa je sinusni vozel srca, ki se nahaja v desnem atriju.

1 Kdaj se pojavi nepravilen ritem?

Če je iz enega ali drugega razloga sinusni vozel moten, se začne pojavljati nepravilen, nepravilen ritem z drugačno srčno frekvenco in v otroku se oblikuje sinusna aritmija. "Aritmija" - ta izraz označuje nepravilno bitje srca, "sinus" - vir krčenja.

Opozoriti je treba, da je pogostost krčenja srca lahko v okviru starostne norme za otroke ali pa ga presega - razvija se tahiaritmija ali pa je srčni utrip pod starostno normo - pri otrocih se razvije sinusna bradiaritmija.

2 Zakaj se pojavi motnja srčnega ritma, povezana z dihanjem?

Vzroki sinusne aritmije

Sinusna aritmija pri otrocih se lahko pojavi iz različnih razlogov. Treba je omeniti, da se lahko pojavi pri novorojenčkih in majhnih otrocih, prav tako ni redka sinusna aritmija pri mladostnikih. Vendar ni vedno sinusna aritmija pri otrocih bolezen. Eden od razlogov za to stanje je lahko tudi odnos z dihanjem, to je fiziološki pojav in ta oblika se imenuje respiratorna ali ciklična.

Razlog za neravnovesje avtonomnega živčnega sistema in povečano aktivnost n.vagi ali vagus živca. Dihalna oblika je očitno odvisna od faz dihanja: povečanje srčnega utripa se pojavi pri vdihu, pri izdihu pa se upočasni. Pogosto je pri mladostnikih v puberteti dihalna sinusna aritmija, pri otrocih, ki se aktivno ukvarjajo s športom, pri otrocih z manifestacijami vegetativno-žilne distonije, pa tudi v popolnoma zdravih.

Respiratorna tahiaritmija, ki se ciklično pojavi pri vdihavanju in po izteku, bradiaritmija pri otrocih ima svoje značilnosti: ko zadržuje dihanje med elektrokardiogramom, izgine, postane bolj izrazita pod vplivom b-blokatorjev in manj izrazita pod vplivom atropina. Razlikujejo pa tudi patološke vzroke sinusne aritmije, ki se ne bodo več šteli za varianto norme, ampak bodo patološki simptom.

3 Zakaj se pojavlja neciklična oblika?

Vzroki necikličnih (ne povezanih z dihanjem) oblik sinusnega ritma so vedno patološki. Te bolezni lahko povzročijo različne bolezni srca, dednost, nalezljive bolezni pri otrocih. Najpogostejši vzroki so:

  • prirojene srčne napake
  • revmatična srčna bolezen,
  • različnih nalezljivih bolezni, t
  • miokarditis,
  • bolezni živčnega sistema.

Iz enega ali drugega razloga je sinusno vozlišče moteno, začne nepravilno tvoriti impulze in ritem srčnega utripa postane nepravilen, aritmičen.

4 Napoved

Prognoza sinusne aritmije

Ker je respiratorna aritmija pogosteje povezana z nezrelostjo avtonomnega živčnega sistema z normalno srčno strukturo in funkcijo, je v naravi neškodljiva in pod pogojem, da otroci dobro jedo, pridobijo telesno težo, so fizično aktivni, ko zorejo, ta motnja ritma izgine.

V primeru ne-dihalne sinusne oblike je napoved manj ugodna, saj je povezana z določeno boleznijo. Glede na resnost aritmičnih kontrakcij lahko otroci doživijo določene hemodinamične motnje. Z blago stopnjo krvni obtok otroka kot celote ne trpi, v primeru hude aritmije pa so lahko posledice za otrokovo telo zelo resne.

5 Kakšne pritožbe lahko poda otrok?

Pritožb morda ne bo. Respiratorna aritmija ali manjša neciklična reakcija se morda ne pojavita. V hujših primerih se lahko otrok pritožuje na šibkost, boleče občutke v prsih in z vedenjem lahko opazimo zmanjšanje motorične aktivnosti. Starejši otroci se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, občutkov "srca v trebuhu" - tako pogosto otroci opisujejo prekinitve v srčnem delu. Pri vseh zdravstvenih težavah je treba otroke pregledati. Najbolj dostopna in pogosta diagnostična metoda je elektrokardiogram.

6 znakov EKG

Sinusna aritmija pri otroku na EKG

Obstajajo določeni elektrokardiografski znaki respiratorne aritmije:

  • sinusni ritem
  • pri vdihavanju se srčni utrip poveča, pri izdihu se zmanjša,
  • dolžina intervala R-R je odvisna od faz dihanja, nihanja intervala R-R pa presegajo 0,15 s,
  • pri zadrževanju dihanja aritmija izgine.

Elektrokardiografski znaki ne-respiratorne neciklične aritmije vključujejo:

  • ohranjanje znakov sinusnega ritma,
  • ni povezave med srčnim utripom in dihanjem,
  • aritmija traja z zadrževanjem dihanja,
  • spreminjanje dolžine intervalov R-R več kot 0,15 s, sprememba dolžine pa poteka postopoma ali postopno,
  • po uvedbi atropina ne izgine in se po uporabi b-blokatorjev ne poveča.

7 Kaj morajo starši vedeti?

Starši se morajo zavedati, da respiratorna sinusna aritmija ni bolezen in ne zahteva zdravljenja. To funkcionalno stanje, povezano z neravnovesjem ANS, prevlado vagalnega tona ali hormonskimi spremembami v adolescenci, ko otrok zori, se srčni ritem normalizira. Neciklična respiratorna aritmija je patološko stanje, ki zahteva skrbno preučitev in pojasnitev vzroka njegovega pojava.

Zdravljenje v tej obliki mora biti usmerjeno predvsem v bolezen, ki je povzročila aritmijo. Če obstajajo znaki motenj ritma na otrokovem EKG-ju, morajo starši obiskati kardiologa, opraviti pregled, ugotoviti vzrok sinusne aritmije, in če zdravnik priporoča zdravljenje, sledite priporočilom zdravnika. Pravočasno pregledovanje in zdravljenje patoloških sinusnih aritmij bo preprečilo srčno popuščanje in druge težave s srcem in žilami, ki se razvijejo s starostjo.

Nepravilni sinusni ritem srca: kakšno zdravljenje bo pomagalo?

Sinusni ritem srca prihaja iz sinusnega vozlišča. V normalnem stanju je sinusni ritem odraslih 60-100 utripov na minuto. Iz sinusnega vozlišča se srčni impulzi premaknejo proti atrijem in prekatom, kar vodi do krčenja srčne mišice. Kršitev sinusnega ritma govori o bolezni srca. Diagnoza z enako pogostnostjo se pojavlja pri odraslih in otrocih. Najpogosteje je motnja ritma znak prisotnosti aritmij, bradikardije, tahikardije.

Vzroki nepravilnega sinusnega ritma pri odraslih

Motnje sinusnega ritma so posledica različnih vzrokov.

Glavni vzroki motenj sinusnega ritma so:

  • bolezni srca
  • infektivni endokarditis
  • kardiomiopatijo
  • preobremenitve različnih vrst (fizične, čustvene, psihološke)

Pogosto je vzrok za aritmijo aritmija, tahikardija, bradikardija. Pri ljudeh ni opaziti nobenih simptomov, odstopanje pa lahko ugotovimo le naključno med rutinskim pregledom. Patologija je lahko prirojena in pridobljena s starostjo.

Razlog za kršitev sinusnega ritma so lahko tudi starostne spremembe. Lahko je:

  • senilna amiloidoza
  • aritmije
  • zmanjšano delovanje ščitnice
  • bolezni jeter
  • tifus
  • brucelozo

Patologija sinusnega ritma je lahko tesno povezana s hipoksijo (pomanjkanje kisika), s povišanim krvnim tlakom, s povišano kislostjo krvi. Sinusni ritem se lahko izloči zaradi atrijske tahikardije zaradi atrijske fibrilacije.

Glavni vzroki patologije sinusnega ritma so druge bolezni srca. Pojavlja se v kateri koli starosti.

Klinične manifestacije bolezni

Pojavi se lahko drugačna sinusna aritmija. Bolezen se lahko pojavi brez simptomov. Izraz bolezni je odvisen od pogostosti krčenja srčne mišice.

Simptomi sinusne aritmije se kažejo na različne načine.

Bolnik lahko čuti naslednje:

  • bolečina na levi strani prsnega koša
  • sevanje bolečine v levi roki
  • težko dihanje
  • nezmožnost popolnega dihanja
  • srčne palpitacije
  • otipljiv utrip v časovni regiji

Po rezultatih EKG se zabeleži in analizira srčni utrip, rezultati diagnoze nepravilnega sinusnega ritma.

Zgoraj navedeni simptomi lahko spremljajo osebo po napornem delovnem dnevu, v obdobjih čustvene preobremenitve, veselja, strahu in drugih močnih čustev. Začeti bi morali skrbeti, če se znaki aritmije pojavijo nenadoma v času počitka.

Sinusna aritmija lahko povzroči druge zaplete, zlasti če se patologija odkrije med nosečnostjo ali če obstajajo druge kronične bolezni. V skrajnih primerih bolnik čuti hud glavobol, omotico, izgubi zavest.

Ob prisotnosti nemirnih simptomov je bolje ne zapravljati časa in se posvetovati z zdravnikom.

Nepravilen sinusni ritem pri otroku

Pri otrocih in mladostnikih se zelo pogosto sliši diagnoza sinusne aritmije. Srce je glavni organ osebe, zato je pomembno, da se bolezen pravočasno prepozna in ustavi.

Neenakomeren sinusni ritem lahko otrok pridobi od rojstva ali pa je v procesu odraščanja. Patologija velja za normalno v adolescenci. V tem obdobju telo raste in ne vedno imajo notranji organi čas za rast po vsem telesu, zato obstaja neravnovesje in različne vrste motenj.

Najstniki morda ne čutijo simptomov sinusne aritmije.

Obdobje sinusne aritmije v adolescenci je lahko asimptomatsko in ga lahko spremljajo šibkost, omotica, bolečine v srcu. V slednjem primeru se posvetujte z zdravnikom, da se izognete zapletom.

V rizično skupino so vključeni otroci naslednjih starostnih skupin:

Nepravilni sinusni ritem srca je lahko naravna reakcija na fizično in čustveno preobremenitev, vroče vreme itd.

Naslednji dejavniki lahko motijo ​​srčni ritem pri otroku:

  • prirojene deformacije, povezane s hudo nosečnostjo in porodom;
  • bolezni živčnega sistema
  • endokrine bolezni
  • pomanjkljivosti mikrohranil
  • zastrupitev

V večini primerov se sinusna aritmija otroka pojavi po spremembi otrokovega življenjskega sloga: vzpostavljen je način študija in počitek, predpisana pa je tudi prehrana.

Če se po EKG-ju odkrijejo resnejše težave, se zdravljenje izvede z zdravili.

Kršitev sinusnega srčnega utripa pri otroku je lahko zaplet po vnetni srčni bolezni, po bolečini v grlu ali akutnih okužbah dihal, črevesnih okužb.

Če ima otrok sinusno aritmijo, ni nujno, da zvok sproži, najpogosteje pa se s starostjo kršitve prenašajo same. Vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, da se izključijo hujše kršitve.

Sinusna aritmija med nosečnostjo

Sinusni ritem se med nosečnostjo pogosto umakne. Telo v tem obdobju ima številne značilnosti, to velja tudi za delo srca. Običajno, ko ženska pričakuje otroka, se sinusni ritem poveča za 10 utripov na minuto v primerjavi z normalnim stanjem. Večina žensk med nosečnostjo dobi diagnozo "tahikardija" ali "aritmija".

V primeru, da ima noseča ženska naslednje simptome, je vredno opozoriti na kardiologa za dodatni pregled:

  • utrujenost
  • nelagodje
  • bolečine v srcu

Pri nosečnicah ni lahko zdraviti aritmije.

Aritmija je bolezen, ki jo je mogoče zlahka zdraviti in nadzorovati, vendar lahko med nosečnostjo pride do težav.

Prvič, povezani so z nezmožnostjo jemanja mnogih zdravil. Težave pa ni mogoče zanemariti, saj lahko škodljivo vpliva na zdravje matere in zdravje otroka.

Ker krvni obtok kroži v večjem volumnu, je za zdravljenje bolezni potrebno več zdravil, kar je med nosečnostjo nesprejemljivo. Zdravila se iz telesa hitreje izločajo, njihova koncentracija v krvi pa se zmanjša.

Z diagnozo sinusne aritmije bodo zdravniki skušali narediti brez recepta. V hujših primerih se priporoča kirurški poseg. Strokovnjak oceni prednosti in slabosti vsake metode zdravljenja, tveganje za nerojenega otroka.

Če je bila motnja sinusnega ritma posledica slabih navad, nepravilne prehrane, je problem mogoče nadzorovati.

Če stanje ne povzroča simptomov, se občasno pojavi le tesnoba, nato pa se aritmija lahko uravnava z obnavljanjem čustvenega stanja.

Da bi se izognili takšnim težavam, je priporočljivo, da načrtujete nosečnost vnaprej. V tem primeru je čas za popoln pregled in odpravo številnih težav, vključno s sinusno aritmijo.

Kaj so zdravljenja?

Sinusna aritmija je najpogosteje posledica drugih bolezni ali zunanjih vzrokov. Najprej morate ugotoviti vzrok patologije in se ga poskušati znebiti.

Najprej morate:

  • se znebite slabih navad
  • zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni
  • normalizira raven hemoglobina
  • normalizira prehrano
  • pravilno delovanje ščitnice
  • pregled nekaterih zdravil

Na ta seznam so dodana zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip (srčni utrip). Pomagajte blokatorje beta, pomirjevala.

Če bolnik ne čuti pulza in ne opazimo drugih simptomov, zdravila ne predpisujejo. Če je omotica, omedlevica, šibkost, obstajajo druge bolezni srca, je priporočljivo uporabljati srčne spodbujevalnike ali opraviti operacijo.

Več o aritmiji srca iz predlaganega videoposnetka.

Nepravilen sinusni ritem ni nevarna bolezen, lahko služi kot znak prisotnosti drugih resnejših bolezni ali napačnega načina življenja. Če simptomi otežijo udobno življenje, je potreben obisk zdravnika in EKG. Sinusna aritmija se pojavi tudi pri zelo majhnih otrocih. Včasih spremembe v načinu življenja, pravilna prehrana in normalizacija psihoemocionalnega stanja omogočajo odpravo problema.

Kaj povzroča nepravilnost sinusnega ritma?

  • Nepravilen sinusni ritem
  • Zakaj se pojavlja tahikardija?
  • Ali se zdravi sinusna aritmija?

Pacient kardiologa, ki je dobil rezultat elektrokardiograma, lahko naleti na nereden sinusni ritem. S čim je to povezano in ali je vredno razmisliti o vašem zdravju? Takšne misli se pojavijo v človeški glavi.

Če je v kardiogramu določen nepravilen ritem, je bolje obiskati zdravnika, saj tak zapis govori o nekaterih srčnih težavah. Samo strokovnjak lahko pravilno interpretira rezultate EKG. Tudi povsem enak vnos v rezultate starejše osebe in najstnika lahko pomeni popolnoma drugačne stvari.

Vsakdo čuti utrip svojega srca. Včasih se mu zdi, da ta vitalni organ hitro bere, včasih, nasprotno, se ustavi. Elektrokardiogramski sinusni ritem ima dva pomena: reden in nepravilen.

Pri nepravilnem ritmu se srčni utrip lahko poveča ali zmanjša. To stanje se imenuje sinusna aritmija. Redno pomeni precej dober srčni utrip.

Nepravilen sinusni ritem

Ta aritmija se pojavi s spremembami v delovanju srca: intervali med kontrakcijami niso enaki, kot bi morali biti. Hkrati pa srce samo utripa s ritmom 60-80 utripov na minuto, kar je norma. Aritmija je dveh vrst: fiziološka in pogojno patološka.

Fiziološka ali respiratorna aritmija se kaže v naslednjem. Ko izdihnete, se srčni utrip upočasni in ko vdihnete pospešuje.

To je značilno za otroke in najstnike. Če otrokov nereden ritem izgine, se lahko pojavi bolezen srca.

Distonija in nedavne nalezljive bolezni lahko povzročijo respiratorno aritmijo.

Za patološko aritmijo je značilna bodisi zmanjšana srčna frekvenca (bradikardija) ali obratno, povečana srčna frekvenca (tahikardija).

Pri sinusni bradikardiji opazimo srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto.

Včasih bradikardija postane izrazita oblika s frekvenco manj kot 40 udarcev. To stanje je zelo nevarno, saj lahko privede do omedlevice in popolnega zastoja srca.

Spodnja srčna frekvenca pomaga:

  • prehrana in post;
  • spremembe intrakranialnega tlaka;
  • preveč uporabe zdravil za srce;
  • bolezni, povezane s ščitnico;
  • nikotinska odvisnost;
  • kardioskleroza.

Pri sinusni tahikardiji znaša srčni utrip več kot 80 utripov na minuto. Lahko povzroči, poleg bolezni srca, aktivni fizični napor, nenadno razburjenje, vročina.

Zakaj se pojavlja tahikardija?

Vzroki tahikardije v ozadju patoloških sprememb so: t

  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • bolezni srca (bolezni srca, miokarditis itd.);
  • nizek krvni tlak (hipotenzija);
  • zastrupitev;
  • nalezljive bolezni;
  • bolezni živcev.

Redni ali nepravilni sinusni ritem pri bolniku kaže EKG. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrazvok. Je zelo informativen in razkriva številne patološke spremembe, ne pa kršitev v sinusnem vozlišču, temveč o sočasnih boleznih.

Bolnik ne čuti znakov bolezni, ker je bolj pogosto aritmija asimptomatska. Včasih je samo občutek, da se srce ustavi in ​​skoči. Otrok se lahko pritoži, da srce prevec kuca. Zdravi otroci ne čutijo srčnega utripa.

Ali se zdravi sinusna aritmija?

Najpogosteje je nepravilni sinusni ritem spremljajoča manifestacija neke vrste bolezni srca. Zato se glavna bolezen zdravi, če je mogoče. In ob nemožnosti so njeni boleči prikazi delno odstranjeni.

Bolnik lahko svoje stanje tudi razbremeni s preventivnimi ukrepi:

  • popolnoma prenehali kaditi in alkohol;
  • vzpostavitev zdravega načina življenja: hoja po svežem zraku, umirjen spanec in dober počitek, dobra vadba;
  • sledite pravilni prehrani in se držite prehrane: brez močnega čaja in kave, omejevanja uživanja začimb, omejevanja čokolade.

Priporoča se uporaba sedativov, aritmičnih zdravil.

Če se sinusna aritmija razvije v ozadju bolezni srca, ne bo ovirala operacije ali uvedbe srčnega spodbujevalnika.

Ugodno zdravljenje glavne bolezni bo tudi odpravilo motnje sinusnega ritma.

Bolniki vprašajo lečečega zdravnika vprašanje: ali je aritmija nevarna? Ni dokončnega odgovora. Aritmijo lahko razdelimo glede na resnost zmernega in hudega.

Zmerna stopnja je pogostejša. Večinoma pri mladostnikih in otrocih. Običajno ne potrebuje zdravljenja. Nanesite pomirjevalne tablete rastlinskega izvora. Zdravje ni nevarno.

Huda stopnja je veliko manj pogosta. Pogosteje pri starejših. Pojavljajo se v ozadju bolezni srca: revmatizem, kardioskleroza itd. Bolezen je dovolj nevarna, zahteva zdravljenje. Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen.

Kaj je sinusni ritem srca pri otroku

Številne preiskave pomagajo sumiti in diagnosticirati različne zdravstvene motnje. Zato zdravniki močno priporočajo, da starši letno pregledajo svoje otroke. Konec koncev lahko isti elektrokardiogram odkrije prisotnost odstopanj v delovanju srca. Verjetno vsi vedo, da je srce ritmično delovni organ. Običajno ritem srčnega utripa nastavi tako imenovani sinusni vozel.

Sinusni ritem srca - kaj to pomeni

Obstaja norma dela našega glavnega telesa, kar kaže, da srčna mišica deluje normalno.

Zgornje vozlišče je generator naravnega pulza, ki se nahaja v desnem atriju. Gibni impulz se pojavlja izključno od zgoraj navzdol. Sprva gre v desno, nato v levi atrij. Nato impulz gre skozi atrioventrikularno stičišče neposredno do prekatov. Posledično se srce sprošča, nato pa se ponovno skrči in ohrani svojo glavno funkcijo - črpanje krvi v telo.

Sinusni ritem srca pri otrocih: normalno

Norma tega parametra pri otrocih se razlikuje od kazalnikov, ki so značilni za odraslega. Tako sinusni ritem srca pri otroku pri enem letu doseže približno 140 utripov na minuto. Od enega meseca življenja do prvega leta - 132 utripov na minuto. Sčasoma se upočasni. Vendar to ni razlog za navedbo, da se je pri otroku pojavila sinusna aritmija. Približno 3 leta je omenjena številka dosegla 124, zdaj pa pri 6 letih - 115 utripov na minuto. Pri otrocih, starih približno 7 let, se ta številka zmanjša na 106 utripov na minuto. Ta številka znaša 88 let.

Nestabilni sinusni ritem srca pri otroku

V nekaterih primerih je otroku diagnosticirana sinusna aritmija. To kaže, da se na kardiogramu razlikujejo razdalje med sosednjimi zobmi, to pomeni, da je sinusno vozlišče šibko. V takih primerih je potreben holterjev monitoring, pa tudi preskus zdravil, da bi ugotovili, ali je patologija prisotna in ali je regulacija vegetativnega sistema neuspešna. Če je raziskava pokazala, da je prišlo do aritmije zaradi okvare sinusnega vozlišča, so predpisane korektivne spremembe vegetativnega statusa.

Če pri otrocih prihaja do omedlevice, se pogosto uporabljajo druge metode, kot je implantacija srčnih spodbujevalnikov.

Sinusni srčni utrip pri otrocih je moten na enak način kot pri odraslih. Lahko signalizira tahikardijo, aritmijo, bradikardijo. Vendar pa se takšne motnje pri otrocih pojavljajo iz drugih razlogov kot pri odraslih. Torej, glede na statistiko pri otrocih, je aritmija značilna za 25% otrok. Vendar to ni znak resne bolezni. Podobne motnje so značilne za zdrave otroke. Pogostost teh sprememb se poveča tudi v pubertetnem obdobju. Razlogi za to so kardinalni, kombinirani ali ekstradikalni. Od slednjih se razlikujejo srčne napake, revmatična srčna bolezen, infektivni endokarditis ali kardiomiopatija.

Pojav otroških aritmij je povezan z boleznimi živčnega ali endokrinega sistema, zastrupitvijo, pomanjkanjem magnezija ali selena, intoleranco posameznika ali prevelikim odmerkom zdravil. Vključujejo tudi nalezljive zaplete. Srčni ritem se lahko razbije zaradi psihološke, fizične, čustvene preobremenitve. Mnogi otroci trpijo zaradi aritmije ekstrakardijskega izvora. To je lahko posledica kršitve avtomatizma, prevajanja ali kombinacije teh dveh vzrokov. Kršitev sinusnega srčnega ritma je lahko celo asimptomatska. Toda za vzpostavitev natančne diagnoze, ki predpisuje pravilno zdravljenje, lahko le kvalificirani zdravnik.

Pravzaprav ni nujno, da se kot definicija znaka progresivne malaksalnosti upošteva kršitev sinusnega ritma. Včasih se ta pojav lahko pojavi zaradi dihanja, to je, ko je dihalni sistem nezrel, in banalen jog ali živahni sprehod, visoka telesna teža ali obdobje aktivne rasti otroka, prezgodnji ali ICP lahko povzroči spremembe v sinusnem ritmu srca.

V vsakem primeru se morate po elektrokardiogramu posvetovati s svojim zdravnikom. Povedal vam bo, kako ravnati z določenimi kazalniki.

Nepravilen sinusni ritem

Sinusni ritem srca prihaja iz sinusnega vozlišča. V normalnem stanju je sinusni ritem odraslih 60-100 utripov na minuto. Iz sinusnega vozlišča se srčni impulzi premaknejo proti atrijem in prekatom, kar vodi do krčenja srčne mišice. Kršitev sinusnega ritma govori o bolezni srca. Diagnoza z enako pogostnostjo se pojavlja pri odraslih in otrocih. Najpogosteje je motnja ritma znak prisotnosti aritmij, bradikardije, tahikardije.

Vzroki nepravilnega sinusnega ritma pri odraslih

Glavni vzroki motenj sinusnega ritma so:

  • bolezni srca
  • infektivni endokarditis
  • kardiomiopatijo
  • preobremenitve različnih vrst (fizične, čustvene, psihološke)

Pogosto je vzrok za aritmijo aritmija, tahikardija, bradikardija. Pri ljudeh ni opaziti nobenih simptomov, odstopanje pa lahko ugotovimo le naključno med rutinskim pregledom. Patologija je lahko prirojena in pridobljena s starostjo.

Razlog za kršitev sinusnega ritma so lahko tudi starostne spremembe. Lahko je:

  • senilna amiloidoza
  • aritmije
  • zmanjšano delovanje ščitnice
  • bolezni jeter
  • tifus
  • brucelozo

Patologija sinusnega ritma je lahko tesno povezana s hipoksijo (pomanjkanje kisika), s povišanim krvnim tlakom, s povišano kislostjo krvi. Sinusni ritem se lahko izloči zaradi atrijske tahikardije zaradi atrijske fibrilacije.

Glavni vzroki patologije sinusnega ritma so druge bolezni srca. Pojavlja se v kateri koli starosti.

Klinične manifestacije bolezni

Pojavi se lahko drugačna sinusna aritmija. Bolezen se lahko pojavi brez simptomov. Izraz bolezni je odvisen od pogostosti krčenja srčne mišice.

Bolnik lahko čuti naslednje:

  • bolečina na levi strani prsnega koša
  • sevanje bolečine v levi roki
  • težko dihanje
  • nezmožnost popolnega dihanja
  • srčne palpitacije
  • otipljiv utrip v časovni regiji

Po rezultatih EKG se zabeleži in analizira srčni utrip, rezultati diagnoze nepravilnega sinusnega ritma.

Zgoraj navedeni simptomi lahko spremljajo osebo po napornem delovnem dnevu, v obdobjih čustvene preobremenitve, veselja, strahu in drugih močnih čustev. Začeti bi morali skrbeti, če se znaki aritmije pojavijo nenadoma v času počitka.

Sinusna aritmija lahko povzroči druge zaplete, zlasti če se patologija odkrije med nosečnostjo ali če obstajajo druge kronične bolezni. V skrajnih primerih bolnik čuti hud glavobol, omotico, izgubi zavest.

Ob prisotnosti nemirnih simptomov je bolje ne zapravljati časa in se posvetovati z zdravnikom.

Nepravilen sinusni ritem pri otroku

Pri otrocih in mladostnikih se zelo pogosto sliši diagnoza sinusne aritmije. Srce je glavni organ osebe, zato je pomembno, da se bolezen pravočasno prepozna in ustavi.

Neenakomeren sinusni ritem lahko otrok pridobi od rojstva ali pa je v procesu odraščanja. Patologija velja za normalno v adolescenci. V tem obdobju telo raste in ne vedno imajo notranji organi čas za rast po vsem telesu, zato obstaja neravnovesje in različne vrste motenj.

Obdobje sinusne aritmije v adolescenci je lahko asimptomatsko in ga lahko spremljajo šibkost, omotica, bolečine v srcu. V slednjem primeru se posvetujte z zdravnikom, da se izognete zapletom.

V rizično skupino so vključeni otroci naslednjih starostnih skupin:

Nepravilni sinusni ritem srca je lahko naravna reakcija na fizično in čustveno preobremenitev, vroče vreme itd.

Naslednji dejavniki lahko motijo ​​srčni ritem pri otroku:

  • prirojene deformacije, povezane s hudo nosečnostjo in porodom;
  • bolezni živčnega sistema
  • endokrine bolezni
  • pomanjkljivosti mikrohranil
  • zastrupitev

V večini primerov se sinusna aritmija otroka pojavi po spremembi otrokovega življenjskega sloga: vzpostavljen je način študija in počitek, predpisana pa je tudi prehrana.

Če se po EKG-ju odkrijejo resnejše težave, se zdravljenje izvede z zdravili.

Kršitev sinusnega srčnega utripa pri otroku je lahko zaplet po vnetni srčni bolezni, po bolečini v grlu ali akutnih okužbah dihal, črevesnih okužb.

Če ima otrok sinusno aritmijo, ni nujno, da zvok sproži, najpogosteje pa se s starostjo kršitve prenašajo same. Vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, da se izključijo hujše kršitve.

Sinusna aritmija med nosečnostjo

Sinusni ritem se med nosečnostjo pogosto umakne. Telo v tem obdobju ima številne značilnosti, to velja tudi za delo srca. Običajno, ko ženska pričakuje otroka, se sinusni ritem poveča za 10 utripov na minuto v primerjavi z normalnim stanjem. Večina žensk med nosečnostjo dobi diagnozo "tahikardija" ali "aritmija".

V primeru, da ima noseča ženska naslednje simptome, je vredno opozoriti na kardiologa za dodatni pregled:

  • utrujenost
  • nelagodje
  • bolečine v srcu

Aritmija je bolezen, ki jo je mogoče zlahka zdraviti in nadzorovati, vendar lahko med nosečnostjo pride do težav.

Prvič, povezani so z nezmožnostjo jemanja mnogih zdravil. Težave pa ni mogoče zanemariti, saj lahko škodljivo vpliva na zdravje matere in zdravje otroka.

Ker krvni obtok kroži v večjem volumnu, je za zdravljenje bolezni potrebno več zdravil, kar je med nosečnostjo nesprejemljivo. Zdravila se iz telesa hitreje izločajo, njihova koncentracija v krvi pa se zmanjša.

Z diagnozo sinusne aritmije bodo zdravniki skušali narediti brez recepta. V hujših primerih se priporoča kirurški poseg. Strokovnjak oceni prednosti in slabosti vsake metode zdravljenja, tveganje za nerojenega otroka.

Če je bila motnja sinusnega ritma posledica slabih navad, nepravilne prehrane, je problem mogoče nadzorovati.

Če stanje ne povzroča simptomov, se občasno pojavi le tesnoba, nato pa se aritmija lahko uravnava z obnavljanjem čustvenega stanja.

Da bi se izognili takšnim težavam, je priporočljivo, da načrtujete nosečnost vnaprej. V tem primeru je čas za popoln pregled in odpravo številnih težav, vključno s sinusno aritmijo.

Poglavje 8. ARHITMIJE, POVEZANE Z IZRAŽEVANJEM DEJAVNOSTI LATENTNIH RITAMOV VOZNIKOV (RAZEN THAHICARDY)

POČASNI (ZAMESNI) IZVLEČITVENI KOMPLEKSI IN RITMI

V enem od prejšnjih poglavij smo predstavili informacije o topografiji skritih avtomatskih centrov, ki smo jih nenehno pripravljali za razvoj impulzov. Morda se zdi, da je narava naredila napako, obdržala v človeškem srcu (in živalih), poleg vozlišča CA, številne žariščne srčne spodbujevalne dejavnosti, ki služijo kot vir aritmij. Toda z bolj poglobljenim pregledom postane jasno, da je to (drugič) pokazalo »modrost« narave, »poskrbljeno« za zaščito telesa pred asistolo v času, ko je moteno delovanje vozlišča SA. Nadomestni spodbujevalniki dejansko predstavljajo kompenzacijski sistem za izločanje nadomestnih impulzov. Pristojnost (hierarhija) središč latentnega avtomatizma je prikazana v tabeli. 7

Navesti je treba pogoje, v katerih nastanejo posamezni ektopični impulzi ali nastanejo slip ritmi, tj. Tri zaporedne (ali več) homogene ektopične komplekse. Prvi od teh pogojev je zaviranje avtomatizma vozlišča SA na raven, ki je enaka ali nižja od avtomatizma srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja distalno od tistega. Drugi pogoj: SA ali AV blokada, v teh primerih sinusni impulzi ne dosežejo podrejenih centrov avtomatizma ali pridejo do njih z zamudo. Tretji pogoj: povečana avtomatska aktivnost skritih srčnih spodbujevalnikov; hitrost njihove diastolične depolarizacije postane enaka ali večja od hitrosti diastotične depolarizacije v CA celicah vozlišča. Obstajajo tudi različne kombinacije teh treh pogojev, ki zagotavljajo možnost, da impulzi zdrsnejo iz zunajmaterničnih avtomatskih centrov, to je njihov izhod iz nadzora SA vozlišča. Poudariti je treba, da se fiziološki sistem zdrsa aktivira v prvih dveh pogojih, začasno ali trajno nadomešča SA vozlišče in s tem, kot je bilo, »pomagati« srcu.

Počasne (fiziološke) drsne komplekse in ritme se prepoznajo po svoji obliki in trenutku videza: zamujajo glede na pričakovani naslednji sinusni kompleks. Interval umika je časovni interval od začetka zadnjega kompleksa sinusov do začetka drsnega kompleksa. Če pride do zaviranja aktivnosti vozlišča SA v ozadju sinusne bradikardije, se podrejeni spodbujevalnik sprosti brez odlašanja, tj. Trajanje pavze * bo enako naravnemu samodejnemu intervalu drsnega središča. V tistih primerih, kjer se zaviranje aktivnosti SA vozlišča ali pojav celotnega AV bloka pojavi nenadoma v ozadju normalnega ali pospešenega sinusnega ritma, se podrejeni spodbujevalnik sprosti z zakasnitvijo, tj. Prav to sliko je mogoče opaziti v času zaključka EX pri bolnikih s popolnim AV blokom.

Tabela 7 Stopnja avtomatizma glavnih ektopičnih (fizioloških) srčnih spodbujevalnikov

Zgornji srednji odseki desnega ali levega atrija

Spodnji atrij

AV povezava (proksimalno in distalno območje)

Specialized vlakna v mezhzhe ludochkovoy septum distalno do skupnega debla

Noge in veje snopa Njegove, Purkinjeve mreže

S hkratno stimulacijo preddvorov in prekatov

S predhodno ventrikularno stimulacijo

Monotoni drsni kompleksi imajo enako obliko in enake intervale zdrsa; zaradi nestabilnosti avtomatskega centra lahko opazimo nekaj nihanj teh intervalov. Politopični zdrsi se med seboj razlikujejo po obliki in intervalih zdrsa. Uspelo nam je pokazati, da je pri posameznem pacientu trajanje pulznega intervala iz istega fokusa neposredno odvisno od trajanja predhodnega intervala glavnega ritma. Ugotovljeno je bilo tudi, da so med premori, ki jih povzroči blokiranje SA ali ustavitev SA vozlišča, intervali zdrsa daljši kot v post-ekstrasistoličnih premorah. Te razlike so lahko povezane z dejstvom, da dejavniki, ki zavirajo delovanje SA vozlišča, hkrati zavirajo delovanje drugih supraventrikularnih spodbujevalnikov. Podobno razlago lahko podamo tudi v primerih, ko je zaporedje fizioloških odstopanj moteno. Najpogostejši zdrs impulzov iz območja AV stičišča je verjetno odvisen od dejstva, da so zunajvodni centri atrijskega avtomatizma bolj zavirani s vagusnim živcem kot AV spoj. Odsotnost zdrsa AV spojine pod ustreznimi pogoji bi morala služiti kot indikacija za preprečevanje avtomatizacije specializiranih celic, ki se nahajajo tukaj. Takšno patološko stanje imenujemo »sindrom šibkosti avtomatskih centrov AV spojin« (CABAC). V takem primeru, ko dva glavna srčna spodbujevalnika ne uspe, nadzor nad delovanjem srca poteka v ventrikularnih (idioventrikularnih) centrih avtomatizma.

EKG z drsnimi kompleti in ritmi. Zabeleženi so zdrsi kompleksov (ritmi): med blokado SA, podaljšane pavze; v primeru "napake" (stop) vozlišča SA; v nepravilnem sinusnem ritmu v ozadju dolgih presledkov R - Р; po atrijskih ali drugih ekstrasistolah, ki so povzročili izpust SA vozlišča in začasno zatiranje njegovega avtomatizma; z AF na koncu dolgega intervala R - R; z AV blokom II stopnje z izgubo enega ali več ventrikularnih kompleksov; v obdobju popolne AV blokade.

Sl. 50 Posebna oblika vala P v levem atrijskem kompleksu.

In - pri bolnikih z normalno velikostjo ušes; V - pri povečanju v desnem ušescu; C - s povečanjem levega atrija

Kompleksi in ritmi atrijskega zdrsa. P zobje teh kompleksov se razlikujejo od sinusnih zob P v obliki in (ali) polarnosti. Upoštevati je treba, da so lahko podobne deformacije P zob posledica kršitev atrijskega prevajanja ob ohranjanju sinusnega ritma. Da bi se izognili napakam, je treba upoštevati dobro znano pravilo: ko impulzi zdrsnejo iz središča avtomatizma pred srcem, skupaj s spremembami oblike in / ali polarnosti P-valov, se premaknejo frekvenca ritma in P-R intervali.

Pri oblikovanju diagnoze po obvezni omembi vzroka zdrsa je značilna vrsta drsnega kompleksa (ritem), na primer: CA blokada II. Stopnje tipa II, ki nadomesti pred-srčni drsni ritem s frekvenco 55 v 1 min. Če imajo zobje P zdrsnega ritma negativno polarnost v vodih II, III, aVF, se ta ritem (kompleks) imenuje spodnji atrij; pojavlja se pri populaciji od 0,2 do 0,3% primerov. Hkrati se frekvenca ritma zmanjša na 40-45 na minuto, interval P - R pa na ^ C0.12 s. Res je, da imajo lahko znaki občasno tudi zdrs iz kompleksa AV. Diagnoza spodnjega levega srčnega ritma temelji na značilnih značilnostih EKG: negativni P zobki v vodih II, III, aVF, včasih v I, pogosto v Vs - b, pozitivni P val v vodi aVR, posebna oblika P vala v vodi Vi (“kupola”). in spire "," ščit in meč ") (sl. 50). Zadnji znak velja za specifičnega [Mirowski M. et al., 1970]. Nenavaden P-val v Vi ima začetni dvig kupole (od 0,1 do 0,25 mV), ki odraža zgodnejšo aktivacijo levega atrija in končni ozek vrh (0,22–0,45 mV), povezan z vzbujanjem desnega atrija. Razdalja med toćkama teh komponent je 0,03–0,05 s. Pri kongenitalni dekstrokardiji se isti zob lahko zabeleži v svincu V2, včasih v vodi II, III, aVF, Vl-4.

Kompleksi in ritmi zdrsa iz AV spojine (AV nadomestni kompleksi in ritmi). Spremembe v pogledih na samodejne moči AV vozlišča, ki so se zgodile v osemdesetih letih, so se odrazile v nekaterih kliničnih interpretacijah ritmov AV spojine. Številni avtorji podajajo prepričljive argumente v prid dejstvu, da je območje vozlišča N AV lahko vir takšnega ritma pri nekaterih bolnikih z intelektualno inteligenco, nižjim miokardnim infarktom, SSSU [Hariman R. et al., 1984; Urthaler F. et al., 1986]. Ta proksimalni (visok) AV ritem ima frekvenco približno ‘/ 3 v mirovanju manj kot sinusni ritem; pospešuje se s fizičnim naporom, dajanjem noradrenalina ali atropina. Distalni (nizek) ritem spojine AV izhaja, očitno, iz N - H cone AV vozlišča in snopa His, je manj občutljiv na vagolitična sredstva [V. Scherlag et al., 1973]. J. Schwartz et al. (1985) ugotavljajo, da je intravenska infuzija verapamila pri bolnikih z AV vozliščnim blokom III povečala aktivnost srčnega spodbujevalnika. Takšna reakcija kaže, da središče avtomatizma ni bilo v AV vozlišču, katerega celice so označene s počasnim električnim odzivom. Oba AV-ritma sta podvržena superfrekvenčnemu pritisku.

Ker imajo celice skupnega stebla krajše refraktorsko obdobje kot deli prevodnega sistema, ki se nahajajo nad in spodaj, so impulzi stebla pogosto zakasnjeni do atrij ali prekatov. Interpozicije kompleksov QRS in P zob določajo ne le lokalizacije srčnega spodbujevalnika v AV povezavi, temveč tudi razmerje med hitrostmi antero- in retrogradnega prevajanja impulzov [Kopylov GN, Udelnov MG, 1964; Kushakovsky, MS, 1970, 1984; Urthaler F. et al., 1986].

Razlikujemo 4 elektrokardiografske variacije impulzov ali ritmov spojine AV: 1) s hkratno stimulacijo preddvorov in prekatov (sl. 51); Zabeleženi so ozki kompleksi QRS, retrogradni zobje P 'niso vidni, lahko pa jih odkrijemo na intraaterialnem EG in CPECG; Intervali zdrsa se izračunajo od začetka sinusnega impulza QRS do začetka kompleksa zdrsa QRS; srčni utrip 40-45 v 1 min; 2) s predhodnim vzbujanjem prekatov (sl. 52); sledijo ozki kompleksi QRS so retrogradni zobje R '; v vodih II, III, aVF so obrnjeni, koničasti; v vodi, aVR R-pozitivni val; v vodnikih I, aVL, Vi-e se polarnost in amplituda R-valov pri različnih bolnikih spreminja; interval R (Q) —P 'se meri od začetka R (Q) do začetka R', običajno je 0.08–0.10 s, ne presega običajnega 0.20 s; daljši R - P 'interval označuje retrogradno blokado VA I. stopnje; viden na EPG: val N, normalni interval H - V in retrogradni atrijski val A '; srčni utrip s tem ritmom je 35-40 v 1 min; Interval zdrsa se izračuna od začetka kompleksa sinusov QRS do začetka drsnega kompleksa QRS; 3) s predhodnim vzbujanjem prekatov in popolno retrogradno blokado VA; v teh primerih EKG nima retrogradnih P 'zob in ustreznih atrijskih valov na EG; namesto njih se po QRS zabeležijo sinusni valovi P, ki prihajajo v času (pozitivna polarnost v vodih II, III, aVF); 4) s predhodnim vzbujanjem atrija; že smo omenili tako sorazmerno redko priložnost; treba je domnevati, da je prišlo do precejšnjega pospeševanja retrogradnega gibanja impulzov v atrije ali do znatne upočasnitve anterogradnega prevajanja impulzov do prekatov; na PGE so valovi razporejeni v naslednjem vrstnem redu: najprej val N, nato retrogradni atrijski val A 'in nato val V; H - V interval se lahko podaljša; frekvenca impulzov ustreza avtomatskemu delovanju AV veznega centra, t.j. je nižja od frekvenčne značilnosti nižjih atrijskih ritmov.

Sl. 52. Počasen ritem zdrsa AV spojine s predhodno ventrikularno stimulacijo. Pogostnost ritma je 48 na 1 min, izmenjava intervalov R-P ': 200-120—200 ms, itd.

Sl. 53. Zamenjava počasi idioventrikularni ritem na podlagi AF in popolna AV blokada (Frederikov sindrom). Intervali R - R = 1830 - 1900 ms.

Vprašanje vzrokov redko opaženih aberacij QRS v zdrsu atrijskih ali AV kompleksov je nujno. Aberantna intraventrikularna prevodnost se imenuje spremenjeno širjenje impulzov vzdolž normalnih poti, kar se odraža v obliki kompleksa QRS. Če kompleksi zdrsa sledijo zelo dolgi premori, so lahko njihove aberacije odvisne od podaljšanja refraktornega obdobja v sistemu His-Purkinje in funkcionalne blokade nog, v drugih primerih pa pospešena diastolična depolarizacija pospešuje počasno gibanje po enem od nog, s tem pa zmanjšuje membranski potencial celic do vstopa v stopalo. impulz ("bradik-odvisna blokada nog" ali "blokada faze 4 PD"). Včasih je sprememba oblike QRS (blokada leve noge) povezana s prodiranjem drsne vzburjenosti v ventrikule skozi Makhay-ma vlakna, ki neposredno povezujejo AV vozlišče ali splošno deblo z desnim prekata. Končno, pri analizi vzrokov aberacij QRS je nemogoče, da ne upoštevamo mehanizma, ki sta ga navedla L. Sherf in T. James (1969), tj. Da se impulz, ki nastane na neobičajnem mestu, lahko asinhrono širi vzdolž skupnega debla in vzbuja ventrikularni miokard v spremenjenem zaporedju.

Idioventrikularni komplekse in ritmi. Sporadično zdrsavanje iz ventrikularnih centrov avtomatizma je mogoče opaziti pri povezavah AV v insolvenčnih centrih. Idioventrikularni (nadomestni) ritmi se pojavijo v primerih popolnega ali subtotalnega AV bloka, pogosteje z distalno lokalizacijo. Intervali zdrsa ustrezajo dolžini časa od začetka QRS glavnega kompleksa do začetka QRS drsnih kompleksov. Slednji imajo »ventrikularno obliko«: kompleksi QRS, 0,12 s, so razdeljeni in neusklajeni glede na ST-T (sl. 53). Samo impulzi, ki izvirajo iz podnožja zadnje veje leve noge, lahko ohranijo supraventrikularni videz. Pogostost idioventrikularnega ritma se pri različnih ljudeh spreminja od 20 do 35 (40) v 1 min. Določitev vira zdrsa je enaka kot v ventrikularni ekstrasistoli-tiii (glej spodaj).

Nepravilen sinusni ritem

Ta aritmija se pojavi s spremembami v delovanju srca: intervali med kontrakcijami niso enaki, kot bi morali biti. Hkrati pa srce samo utripa s ritmom 60-80 utripov na minuto, kar je norma. Aritmija je dveh vrst: fiziološka in pogojno patološka.

Fiziološka ali respiratorna aritmija se kaže v naslednjem. Ko izdihnete, se srčni utrip upočasni in ko vdihnete pospešuje.

To je značilno za otroke in najstnike. Če otrokov nereden ritem izgine, se lahko pojavi bolezen srca.

Distonija in nedavne nalezljive bolezni lahko povzročijo respiratorno aritmijo.

Za patološko aritmijo je značilna bodisi zmanjšana srčna frekvenca (bradikardija) ali obratno, povečana srčna frekvenca (tahikardija).

Pri sinusni bradikardiji opazimo srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto.

Včasih bradikardija postane izrazita oblika s frekvenco manj kot 40 udarcev. To stanje je zelo nevarno, saj lahko privede do omedlevice in popolnega zastoja srca.

Spodnja srčna frekvenca pomaga:

  • prehrana in post;
  • spremembe intrakranialnega tlaka;
  • preveč uporabe zdravil za srce;
  • bolezni, povezane s ščitnico;
  • nikotinska odvisnost;
  • kardioskleroza.

Pri sinusni tahikardiji znaša srčni utrip več kot 80 utripov na minuto. Lahko povzroči, poleg bolezni srca, aktivni fizični napor, nenadno razburjenje, vročina.

Zakaj se pojavlja tahikardija?

Vzroki tahikardije v ozadju patoloških sprememb so: t

  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • bolezni srca (bolezni srca, miokarditis itd.);
  • nizek krvni tlak (hipotenzija);
  • zastrupitev;
  • nalezljive bolezni;
  • bolezni živcev.

Redni ali nepravilni sinusni ritem pri bolniku kaže EKG. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrazvok. Je zelo informativen in razkriva številne patološke spremembe, ne pa kršitev v sinusnem vozlišču, temveč o sočasnih boleznih.

Bolnik ne čuti znakov bolezni, ker je bolj pogosto aritmija asimptomatska. Včasih je samo občutek, da se srce ustavi in ​​skoči. Otrok se lahko pritoži, da srce prevec kuca. Zdravi otroci ne čutijo srčnega utripa.

Ali se zdravi sinusna aritmija?

Najpogosteje je nepravilni sinusni ritem spremljajoča manifestacija neke vrste bolezni srca. Zato se glavna bolezen zdravi, če je mogoče. In ob nemožnosti so njeni boleči prikazi delno odstranjeni.

Bolnik lahko svoje stanje tudi razbremeni s preventivnimi ukrepi:

  • popolnoma prenehali kaditi in alkohol;
  • vzpostavitev zdravega načina življenja: hoja po svežem zraku, umirjen spanec in dober počitek, dobra vadba;
  • sledite pravilni prehrani in se držite prehrane: brez močnega čaja in kave, omejevanja uživanja začimb, omejevanja čokolade.

Priporoča se uporaba sedativov, aritmičnih zdravil.

Če se sinusna aritmija razvije v ozadju bolezni srca, ne bo ovirala operacije ali uvedbe srčnega spodbujevalnika.

Ugodno zdravljenje glavne bolezni bo tudi odpravilo motnje sinusnega ritma.

Bolniki vprašajo lečečega zdravnika vprašanje: ali je aritmija nevarna? Ni dokončnega odgovora. Aritmijo lahko razdelimo glede na resnost zmernega in hudega.

Zmerna stopnja je pogostejša. Večinoma pri mladostnikih in otrocih. Običajno ne potrebuje zdravljenja. Nanesite pomirjevalne tablete rastlinskega izvora. Zdravje ni nevarno.

Huda stopnja je veliko manj pogosta. Pogosteje pri starejših. Pojavljajo se v ozadju bolezni srca: revmatizem, kardioskleroza itd. Bolezen je dovolj nevarna, zahteva zdravljenje. Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen.

Sinusni ritem je normalen

Pogosto se bolniki, ki so odkrili sinusni ritem v zaključku elektrokardiograma, začnejo skrbeti, če je vse v redu, ker izraz ni znan vsem in zato lahko govori o patologiji. Vendar jih je mogoče umiriti: sinusni ritem je norma, ki kaže na aktivno delovanje sinusnega vozlišča.

Po drugi strani pa so tudi pri ohranjeni aktivnosti glavnega spodbujevalnika možna določena odstopanja, ki pa niso vedno indikator patologije. Nihanja ritmov se pojavljajo v različnih fizioloških stanjih, ki niso posledica patološkega procesa v miokardu.

Vpliv na sinusni vozel vagusnega živca in vlaken simpatičnega živčnega sistema pogosto povzroči spremembo njegove funkcije v smeri večje ali nižje frekvence nastajanja živčnih signalov. To se odraža v frekvenci srčnega utripa, ki se izračuna na istem kardiogramu.

Običajno je pogostost sinusnega ritma v razponu od 60 do 90 utripov na minuto, vendar strokovnjaki ugotavljajo, da ni jasne meje za določanje norme in patologije, kar pomeni, da je srčni utrip 58 utripov na minuto, še prezgodaj je, da bi govorili o bradikardiji, kot tudi o tahikardiji pri preseganju. Vse te parametre je treba celovito oceniti z obveznim upoštevanjem splošnega stanja pacienta, značilnosti njegove izmenjave, vrste dejavnosti in celo tega, kar je počel tik pred študijo.

Določanje vira ritma v analizi EKG je ključna točka, pri čemer se upoštevajo indikatorji sinusnega ritma:

  • Opredelitev P zob pred vsakim ventrikularnim kompleksom;
  • Trajna konfiguracija atrijskih zob v istem svitku;
  • Stalna vrednost intervala med zoboma P in Q (do 200 ms);
  • Vedno pozitiven (navzgor) P val v drugem standardnem svincu in negativen v AVR.

V zaključku lahko najdemo: "sinusni ritem s srčnim utripom 85, normalni položaj električne osi." Tak sklep se šteje za normo. Druga možnost: "ne-sinusni ritem s frekvenco 54, ektopično." Ta rezultat je treba opozoriti, saj je možna resna patologija miokarda.

Zgoraj navedene značilnosti na kardiogramu kažejo na prisotnost sinusnega ritma, kar pomeni, da impulz prihaja od glavnega vozlišča navzdol do prekatov, ki se zožijo po atrijih. V vseh drugih primerih se ritem šteje za ne-sinusni, njegov vir pa je zunaj SU - v vlaknih ventrikularne mišice, atrioventrikularnega vozlišča itd. Impulz je možen na dveh mestih prevodnega sistema naenkrat, v tem primeru gre tudi za aritmijo.

Pravilni zaključki o uravnavanju srčnega ritma nam omogočajo, da preučimo dolge posnetke EKG, saj se v procesu vitalne aktivnosti pri vseh zdravih ljudeh spremeni stopnja srčnega utripa: ponoči je en impulz, popoldan - drugi. Vendar pa krajša obdobja EKG-fiksacije kažejo neenakomeren pulz, ki je povezan s posebnostmi avtonomne inervacije in dela celotnega organizma. Pulsno ocenjevanje pomagajo s posebej razvitimi programi matematične obdelave, statistične analize - kardiointervalografije, histografije.

Da bi bil EKG rezultat najbolj natančen, je treba izključiti vse možne vzroke za spremembe v srčnem delovanju. Kajenje, hitro plezanje po stopnicah ali vožnja, skodelica močne kave lahko spremeni parametre srca. Ritem, seveda, ostaja sinus, če vozlišče deluje pravilno, vendar bo fiksna vsaj tahikardija. V zvezi s tem se morate pred študijo umiriti, odpraviti stres in izkušnje ter fizično aktivnost - vse to neposredno ali posredno vpliva na rezultat.

Sinusni ritem in tahikardija

Spet se spomnite, da ustreza sinusnemu ritmu s frekvenco 60 - 90 na minuto. Kaj pa, če parameter preseže določene omejitve, hkrati pa ohranja svoj sinus? Znano je, da takšna nihanja ne govorijo vedno o patologiji, zato ni nujno, da se panike prezgodaj.

Pospešen sinusni ritem srca (sinusna tahikardija), ki ni indikator patologije, se zabeleži, če:

  1. Čustvene izkušnje, stres, strah;
  2. Močan fizični napor - v telovadnici, pri težkem fizičnem delu itd.;
  3. Po preveč hrane, pitje močne kave ali čaja.

Ta fiziološka tahikardija vpliva na podatke EKG:

  • Dolžina vrzeli med P zobmi, RR interval se zmanjšuje, trajanje katerega z ustreznimi izračuni omogoča določitev natančne številke srčnega utripa;
  • P-val ostaja v svojem normalnem mestu - pred komoro ventrikula, ki ima pravilno konfiguracijo;
  • Pogostost krčenja srca glede na rezultate izračuna presega 90-100 na minuto.

Tahikardija z ohranjenim sinusnim ritmom v fizioloških pogojih je namenjena zagotavljanju krvi v tkivih, ki so iz različnih razlogov postali bolj potrebni - vadba, npr. Ne gre za kršitev, v kratkem času pa samo srce obnovi sinusni ritem normalne frekvence.

Če se ob odsotnosti kakršnekoli bolezni oseba srečuje s tahikardijo s sinusnim ritmom na kardiogramu, se morate takoj spomniti, kako je šla študija - ali ni skrbelo, ali je hitel v kardiografsko sobo z vratolomno hitrostjo, ali pa je tik pred klicem na stopnicah poliklinike. Odstranjevanje EKG.

Sinusni ritem in bradikardija

Nasprotje sinusne tahikardije je delo srca - upočasnjevanje krčenja (sinusna bradikardija), ki prav tako ne govori vedno o patologiji.

Fiziološka bradikardija z zmanjšanjem frekvence impulzov iz sinusnega vozlišča za manj kot 60 na minuto se lahko pojavi, če:

  1. Stanje mirovanja;
  2. Športne lekcije;
  3. Posamezne ustavne značilnosti;
  4. Nosijo tesno prilegajočo objemko, tesno prilegajočo se vezi.

Treba je omeniti, da bradikardija, pogosteje kot povečanje srčnega utripa, govori o patologiji, zato je pozornost na to običajno blizu. Z organskimi poškodbami srčne mišice lahko bradikardija, tudi če se ohrani sinusni ritem, postane diagnoza, ki zahteva zdravljenje.

V sanjah je značilno zmanjšanje pulza - za približno tretjino dnevne norme, kar je povezano s prevlado tonusa vagusnega živca, ki zavira aktivnost sinusnega vozlišča. EKG je pogosteje zabeležen pri budnih osebah, zato ta bradikardija med običajnimi množičnimi študijami ni fiksna, vendar jo lahko opazujemo z dnevnim spremljanjem. Če v zaključku Holterjevega nadzora opazimo upočasnitev sinusnega ritma v sanjah, potem je zelo verjetno, da se bo indikator uvrstil v normo, saj bo kardiolog pojasnil posebej zaskrbljenim bolnikom.

Poleg tega je opaziti, da ima približno 25% mladih moških redkejši pulz v 50-60, ritem pa je sinusen in pravilen, ni simptomov težav, to je varianta norme. Profesionalni športniki imajo tudi zaradi sistematičnega fizičnega napora nagnjenost k bradikardiji.

Sinusna bradikardija je stanje, kjer se srčni utrip upočasni na manj kot 60, vendar impulzi v srcu še vedno nastajajo v glavnem vozlišču. Ljudje s tem stanjem lahko omedlijo, doživijo omotico, pogosto pa to anomalijo spremlja vagotonija (varianta vegetativno-žilne distonije). Sinusni ritem z bradikardijo mora biti razlog za izključitev večjih sprememb v miokardu ali drugih organih.

Znaki sinusne bradikardije na EKG-ju bodo podaljšali vrzeli med atrijskimi zobmi in komorami prekatov, vendar so se ohranili vsi indikatorji ritma "sinusni" - P-val je še vedno QRS in ima konstantno velikost in obliko.

Tako je sinusni ritem običajen indikator na EKG-ju, kar kaže, da glavni pejsmejker ostane aktiven, med normosistolijem pa je sinusni ritem in normalna frekvenca med 60 in 90 utripov. Ne bi smelo biti razloga za skrb, če ni znakov drugih sprememb (npr. Ishemija).

Kdaj bi moral skrbeti?

Kardiografske ugotovitve, ki govorijo o patološki sinusni tahikardiji, bradikardiji ali aritmiji z nestabilnostjo in nepravilnostjo ritma, bi morale biti vzrok za zaskrbljenost.

Pri tachy in bradyforms, zdravnik hitro nastavi odstopanje srčnega utripa od norme navzgor ali navzdol, pojasni pritožbe in pošlje dodatne preglede - ultrazvok srca, holter, krvne preiskave za hormone itd.

Nestabilni sinusni ritem na EKG-ju se kaže v neenakomernih vrzelih med glavnimi zobmi komore komore, katerih nihanja presegajo 150-160 msec. To je skoraj vedno znak patologije, zato pacient ne ostane brez nadzora in ugotovi vzrok nestabilnosti v sinusnem vozlišču.

Elektrokardiografija prav tako pove, da srce utripa z nepravilnim sinusnim ritmom. Nepravilne kontrakcije lahko povzročijo strukturne spremembe v miokardiju - brazgotina, vnetje, srčne napake, srčno popuščanje, splošna hipoksija, anemija, kajenje, endokrina patologija, zloraba določenih skupin zdravil in mnogi drugi razlogi.

Nenormalni sinusni ritem izvira iz glavnega spodbujevalnika, vendar se pogostost utripov organa v tem primeru poveča in zmanjša, pri čemer izgubi svojo nespremenljivost in pravilnost. V tem primeru govorimo o sinusni aritmiji.

Aritmija s sinusnim ritmom je lahko varianta norme, potem se imenuje ciklična in je običajno povezana z dihanjem - respiratorno aritmijo. S tem pojavom se pri vdihavanju poveča srčni utrip in pri izdihu pade. Respiratorne aritmije je mogoče odkriti pri poklicnih športnikih, mladostnikih v obdobju povečane hormonske prilagoditve, ljudi, ki trpijo zaradi vegetativne disfunkcije ali nevroze.

Sinusna aritmija, povezana z dihanjem, je diagnosticirana na EKG:

  • Ohrani se normalna oblika in lokacija atrijskih zob, ki so pred vsemi ventrikularnimi kompleksi;
  • Na navdih se intervali med kontrakcijami zmanjšajo, pri izdihu postanejo daljši.

Nekateri testi nam omogočajo razlikovanje med fiziološkimi sinusnimi aritmijami. Mnogi ljudje vedo, da lahko med pregledom zahtevajo, da zadržijo dih. To preprosto delovanje pomaga uravnavati delovanje vegetativnosti in določa pravilen ritem, če je povezan s funkcionalnimi vzroki in ni odraz patologije. Poleg tega zaviralec adrenergičnih receptorjev beta poveča aritmijo, atropin pa ga odstrani, vendar se to ne bo zgodilo z morfološkimi spremembami v sinusnem vozlišču ali mišicah srca.

Če je sinusni ritem nepravilen in se ne izloči z zadrževanjem dihanja in farmakoloških vzorcev, je čas, da razmislite o prisotnosti patologije. To so lahko:

  1. Miokarditis;
  2. Kardiomiopatija;
  3. Bolezni koronarnih arterij, diagnosticirane pri večini starejših ljudi;
  4. Srčno popuščanje z razširitvijo votlin, ki neizogibno vpliva na sinusno vozlišče;
  5. Pljučna patologija - astma, kronični bronhitis, pnevmokonioza;
  6. Anemija, vključno z dedno;
  7. Nevrotične reakcije in huda vegetativna distonija;
  8. Motnje organov notranjega izločanja (diabetes, tirotoksikoza);
  9. Zloraba diuretika, srčnih glikozidov, antiaritmikov;
  10. Elektrolitske motnje in zastrupitve.

Sinusni ritem s svojo nepravilnostjo ne omogoča izključitve patologije, ampak nasprotno, najpogosteje kaže na to. To pomeni, da mora biti poleg "sinusnega" tudi pravilen ritem.

Če pacient ve o obstoječih boleznih, je diagnostični postopek poenostavljen, ker lahko zdravnik deluje pravilno. V drugih primerih, ko je bil na EKG-ju ugotovljen nestabilni sinusni ritem, je v pripravi kompleks pregledov - holter (dnevna EKG), tekalna steza, ehokardiografija itd.

Značilnosti ritma pri otrocih

Otroci so zelo poseben del ljudi, ki imajo veliko parametrov, ki se zelo razlikujejo od odraslih. Torej, vsaka mama vam bo povedala, kako pogosto srce novorojenega otroka premaga, vendar ne bo zaskrbljena, ker je znano, da imajo dojenčki v prvih letih in predvsem novorojenčki pogosteje kot odrasli.

Sinusni ritem je treba zabeležiti pri vseh otrocih brez izjeme, če ne govorimo o poškodbah srca. Starostna tahikardija je povezana z majhno velikostjo srca, ki mora rastnemu telesu zagotoviti potrebno količino krvi. Manjši kot je otrok, pogosteje ima pulz, ki doseže 140-160 minut na minuto v neonatalnem obdobju in se postopoma zmanjšuje na stopnjo „odraslega“ do starosti 8 let.

EKG pri otrocih fiksira iste znake sinusnega ritma - P zob pred ventrikularnimi kontrakcijami enake velikosti in oblike, tahikardija pa mora ustrezati starostnim parametrom. Pomanjkanje aktivnosti sinusnega vozlišča, ko kardiolog nakaže nestabilnost ritma ali ektopije svojega voznika - vzrok za resno zaskrbljenost zdravnikov in staršev ter iskanje vzroka, ki v otroštvu najpogosteje postane prirojena napaka.

Hkrati pa mati pri branju indikacije za sinusno aritmijo po podatkih EKG ne bi smela takoj prestrašiti in omedliti. Verjetno je sinusna aritmija povezana z dihanjem, ki se pogosto pojavlja pri otrocih. Upoštevati je treba pogoje za odstranitev EKG: če je dojenček položen na hladen kavč, je prestrašen ali zmeden, potem bo refleksni zadržek dihanja povečal manifestacije respiratorne aritmije, ki ne kaže na hudo bolezen.

Vendar pa sinusna aritmija ne bi smela veljati za normo, dokler ni natančno dokazana njena fiziološka esenca. Tako se patologija sinusnega ritma pogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih, ki jih pri otrocih prizadene intrauterina hipoksija, s povečanim intrakranialnim tlakom pri novorojenčkih. Lahko povzroči rahitis, hitro rast, IRR. Z zorenjem živčnega sistema se izboljša regulacija ritma in motnje lahko same preidejo.

Tretjina sinusnih aritmij pri otrocih je patološke narave in jo povzročajo dedni dejavniki, okužba z visoko vročino, revmatizem, miokarditis in okvare srca.

Šport z respiratornimi aritmijami ni kontraindiciran za otroka, ampak le pod pogojem stalnega dinamičnega opazovanja in beleženja EKG. Če vzrok nestabilnega sinusnega ritma ni fiziološki, bo kardiolog prisiljen omejiti otrokove športne aktivnosti.

Jasno je, da so starši zaskrbljeni zaradi pomembnega vprašanja: kaj storiti, če je sinusni ritem na EKG-ju nenormalen ali je aritmija fiksna? Prvič, morate iti k kardiologu in še enkrat opraviti kardiografijo za otroka. Če se dokaže fiziologija sprememb, je dovolj, da 2-krat na leto opazujemo EKG.

Če nestabilnost sinusnega ritma ne ustreza normalni vrednosti, ni posledica dihanja ali funkcionalnih vzrokov, potem bo kardiolog predpisal zdravljenje v skladu z resničnim vzrokom aritmije.