Iz tega članka se boste naučili: pregled operacije za obvod srca in razlogov, zaradi katerih se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.
Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).
Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarnih arterij. Izdeluje se s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).
Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi medicinske sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).
Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.
Najpogosteje koronarna bolezen povzroča aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.
Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:
Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.
Kako je koronarna angiografija:
Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.
Če zdravniki odkrijejo zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega napada, bo v naslednjih petih letih verjetnost še ena.
Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:
Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:
Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:
Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.
AKSH je nato razdeljen na:
Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.
Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, v povezavi s katero morajo zdravniki prerezati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.
Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.
Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).
Kadarkoli je to mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:
Sam proces operacije je, da se oblikuje pot, skozi katero lahko kri neokrnjeno potuje v srce.
Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:
Celoten proces traja 3-4 ure.
Priprava presadka ven za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico
V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike pooperativne rane. Da bi se bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in izdelujemo dnevne obloge.
Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, lahko šivi na prsni koši izginejo. Potem morate odrezati kožo in ponovno šivati kost.
Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.
Med možnimi zapleti so:
Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.
Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Da bi odpravili ta zaplet, boste prejeli posebno dieto.
Za zvišanje hemoglobina jejte več:
Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.
Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in delovanje imunskega sistema, prsnica se skoraj popolnoma zaceli. Po 3 mesecih po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.
V tem času, v 2-3 mesecih, se izvede stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odzove na stres, in se odločili o taktiki nadaljnjega zdravljenja.
Bolnik v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.
Operacija obvoda koronarnih arterij zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. To vam omogoča, da se popolnoma znebite kapi, saj odpravlja ishemijo.
Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.
Da bi se izognili zožitvi in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:
Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).
Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.
Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.
Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.
Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.
Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:
Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.
Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.
Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.
Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t
Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.
Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.
Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.
Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.
Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.
Faze operacije obvoda koronarnih arterij:
Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.
Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.
Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.
S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.
Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.
Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.
Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.
Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.
Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:
Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!
Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.
O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.
Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata pod 30% zaradi žariščnih žarišč, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.
Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.
Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:
Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.
Koronarna bolezen srca je opažena pri mnogih ljudeh, število bolnikov s to boleznijo pa se vsako leto poveča. Do določenega obdobja ga lahko zdravimo s pomočjo zdravil, v nekaterih primerih pa droge prenehajo imeti blagodejni učinek, potrebno pa je tudi operacijo za reševanje bolnikovega življenja. V takih primerih je pacient dodeljen operaciji obvoda koronarnih arterij ali, kot se običajno imenuje intervencija, "operacija srčnega bypassa".
V tem članku vas bomo seznanili z zgodovino, vrstami in tehnikami izvajanja te operacije, načini priprave, postopki, tveganji in zapleti. To znanje vam bo pomagalo, da dobite idejo o operaciji obvoda koronarnih arterij in vedeli boste, za kaj se izvaja ta kirurški poseg.
Do prve polovice 20. stoletja so se lahko bolniki s koronarno boleznijo srca zdravili le z zdravili, ljudje, ki jim je prenehalo pomagati, pa so bili obsojeni na invalidnost in smrt. Šele leta 1964 je bil razvit in izveden prvi kirurški poseg za operacijo koronarnega bypassa. Prijetno je spoznati, da je bil ruski pionir - profesor Leningrada in kardiokirurg Vasilij Ivanovič Kolesov. Žal, že leta 1966, na kongresu kardiologov na Uniji, je bilo odločeno, da se prepove izvajanje te nevarne operacije.
Kolesov se je prepustil vsem vrstam preganjanj, vendar so se razmere radikalno spremenile, potem ko se je svetovna znanstvena skupnost začela zanimati za to revolucionarno metodo zdravljenja koronarnih žil. Obsežne raziskave in razvoj so izboljšale to tehniko in zmanjšale število zapletov. Operacijo obvoda koronarnih arterij smo nenehno nadgrajevali, stopnje uspešnih bolnikov pa so se nenehno povečevale. In še enkrat, zahvaljujoč prizadevanjem naših kolegov znanstvenikov, so zdravniki uspeli skrajšati čas za dokončanje intervencije na pol. Zdaj lahko rešimo življenje bolnika s koronarno boleznijo srca v 4-6 urah (odvisno od kompleksnosti kliničnega primera).
Pri ishemični bolezni srca, ki je glavni krivec ateroskleroze koronarnih žil, lahko blokira ena ali več srčnih arterij. Takšen proces spremlja huda miokardna ishemija, napadi angine pektoris se pogosteje pojavljajo pri bolniku in lahko se razvije miokardni infarkt. Da bi obnovili krvni obtok v srčni mišici, kirurgi ustvarijo rešitev, ki jo opravijo z anastomozo iz vene, ki se izloči pod kožo stegna, ali z arterijo bolnika, ki jo vzamemo s podlakti ali notranje površine prsnega koša. En konec takega obvoda se priključi na aorto, drugi pa na koronarno arterijo pod mestom aterosklerotične obstrukcije ali zoženja. Če za notranji prsni koš uporabljamo notranjo prsno arterijo, ki je že povezana z aorto, potem se eden od njenih koncev šiva v koronarno žilo. Ta operacija srca se imenuje operacija obvoda koronarnih arterij.
Pred tem so se za ustvarjanje anastomoze uporabljale vene na stegnu, zdaj pa kirurgi pogosteje uporabljajo arterijske žile, saj so bolj trpežne. Statistični podatki kažejo, da shant iz venske femoralne žile 10 let ni podvržen ponovnemu blokiranju pri 65% bolnikov in iz arterijske žile notranje prsne arterije - pravilno deluje pri 98% operiranih. Pri uporabi radialne arterije anastomoza deluje brezhibno 5 let pri 83% bolnikov.
Glavni namen operacije obvoda koronarnih arterij je izboljšanje pretoka krvi v ishemiji miokarda. Po operaciji se na območju srčne mišice, ki doživlja pomanjkanje oskrbe s krvjo, začne prejemati zadostna količina krvi, angina pektoris postane manj pogosta ali se izloča, tveganje za srčni napad na srčno mišico pa se znatno zmanjša. Posledično lahko operacija obvoda koronarnih arterij poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika in zmanjša tveganje za nenadne koronarne smrti.
Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij so naslednja stanja:
Obstajajo takšne vrste operacije obvoda koronarnih arterij:
Glede na uporabljene vaskularne presadke je lahko operacija obvoda koronarnih arterij:
Izbira tega ali včasih vrste operacije obvoda koronarnih arterij se določi za vsakega bolnika posebej.
Ko se bo odločil, ali bo opravil operacijo obvoda koronarnih arterij, bo zdravnik pregledal režim zdravljenja zdravil 1-2 tedne pred operacijo in preklical uporabo zdravil, ki redčijo kri. Med njimi so: ibuprofen, aspirin, kardiomagil, naproksen in drugi, pacient pa mora zdravnika obvestiti tudi o zdravilih brez recepta in zdravilih rastlinskega izvora, ki jih jemlje.
Enako pomemben je psihološki odnos bolnika pred operacijo obvoda koronarnih arterij. Zdravnik in sorodniki bolnika naj pomagajo bolniku razviti pozitiven odnos do prihajajoče operacije in njenega rezultata.
V večini primerov je pacient, pri katerem je operacija obvoda koronarnih arterij indicirana, hospitaliziran 5-6 dni pred operacijo. V tem času se izvede celovit pregled in priprava na prihajajočo intervencijo.
Pred operacijo obvoda koronarnih arterij se bolniku lahko predpišejo naslednje vrste instrumentalne in laboratorijske diagnostike:
Dan pred operacijo bolnika pregleda operacijski kirurg in specialist za fizioterapevtske vaje in dihalne vaje. Kirurg seznani svojega bolnika z vsemi podrobnostmi prihajajoče intervencije, pacient pa podpiše potrebne dokumente.
Splošna načela priprave na operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo naslednja priporočila:
Eno uro pred operacijo bolnik dobi pomirjevalo. V operacijski sobi se pacienta prevaža na vozilu in se postavi na operacijsko mizo. Nato zdravniki vzpostavijo stalno spremljanje vseh vitalnih funkcij, injicirajo kateter v mehur in anestezijska ekipa opravi kateterizacijo vene. Anesteziolog vstopi bolnika v anestezijo in vstavi endotrahealno cevko, ki bo zagotavljala stalno umetno prezračevanje pacientovih pljuč in oskrbo z anestetično plinsko zmesjo.
Operacijo obvoda koronarnih arterij lahko izvedemo z različnimi metodami, ki se izvajajo v več fazah.
V tem članku opisujemo glavne faze te operacije:
Kot vsak kirurški poseg lahko operacija obvoda koronarnih arterij povzroči številne specifične in nespecifične zaplete.
Specifični zapleti te operacije so povezani z okvarjenim delovanjem srca in krvnih žil. Te vključujejo:
Za vsak kirurški postopek so značilni nespecifični zapleti operacije obvoda koronarnih arterij. Te vključujejo:
Tveganje zapletov operacije obvoda koronarnih arterij se lahko bistveno zmanjša. Da bi to dosegel, mora zdravnik nemudoma identificirati bolnike z anamnezo bolezni, jih ustrezno pripraviti za operacijo in zagotoviti, da bolnik po zaključku posega prejme najbolj natančno opazovanje. In bolnik po operaciji koronarnega arterijskega obvoda mora upoštevati vsa priporočila zdravnika, upoštevati dieto in popolnoma prenehati kaditi.
Po prenosu pacienta iz operacijske dvorane v enoto intenzivne nege, osebje še naprej izvaja stalno spremljanje vseh vitalnih indikatorjev s pomočjo opreme in urnih laboratorijskih testov. Umetno prezračevanje se nadaljuje do popolne obnove dihalne funkcije. Po tem se endotrahealna cev odstrani in bolnik sam diha. Praviloma se to zgodi prvi dan po posegu.
Pred operacijo mora zdravnik bolnika opozoriti, da se bo po zaključku anestezije prebudil na oddelku za intenzivno nego, roke in noge bodo zvezane, endotrahealna cev pa bo v ustih. Ta taktika pomaga preprečevati nepotrebno anksioznost bolnika.
Trajanje bivanja v komori za srčno-oživljanje je odvisno od številnih dejavnikov: trajanja operacije, hitrosti spontanega dihanja in drugih individualnih značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja. V nezapletenih primerih se pacienta prenese na oddelek dan po zaključku operacije obvoda koronarnih arterij. Ko se prenesejo v bolniški oddelek, se iz radialne arterije in mehurja odstranijo katetri.
V prvih dneh po prenosu v oddelku z oživljanjem, osebje še naprej stalno spremlja vitalne kazalnike (EKG, Echo-KG, srčni utrip, dihanje, itd.) In laboratorijske preiskave se opravijo na bolnika do 2-krat na dan. Bolniku so predpisana zdravila, posebna dieta, niz terapevtskih in dihalnih vaj, izbranih individualno.
V večini primerov je bolniku predpisana takšna skupina zdravil:
Bolnikom, ki so v transmuralnem ali razširjenem miokardnem infarktu, se dajejo diuretiki. Pri kombiniranju aorto-koronarnega obvoda z zamenjavo srčnih ventilov bolnikom svetujemo, da prejemajo indirektne antikoagulante.
Nujno je, da bolnik opusti kajenje po operaciji obvoda koronarnih arterij. Zasvojenost z nikotinom bistveno poveča tveganje za ponoven pojav angine, odtegnitev cigaret pa znižuje krvni tlak in znatno upočasni napredovanje ateroskleroze.
Pri nekomplicirani operaciji obvoda koronarnih arterij, pooperativno spremljanje bolnika v bolnišnici traja približno 7-10 dni. Šivi na prsih in roki ali nogi se odstranijo pred izpustom. Če je bil shunt odvzet iz stopala, se bolniku priporoča, da v prvih 4-6 tednih nosijo kompresijsko nogo, da se prepreči nastanek edema. Približno 6 tednov je popolno celjenje prsnice. V tem obdobju se bolniku priporoča opustitev težkih bremen in dviganje uteži. Po približno 1,5 do 2 mesecih lahko bolnik začne delati, celoten potek okrevanja pa traja približno 6 mesecev.
Medicinska animacija na "operaciji obvoda koronarnih arterij":
Operacija obvoda koronarnih arterij, operacija koronarnega arterijskega obvoda je kirurški poseg na srcu, katerega namen je povrniti pretok krvi zaradi ateroskleroze v koronarnih žilah, ki bi moral normalizirati kontraktilno funkcijo miokarda in krvni obtok v žilah, ki ga hranijo.
Namen operacije srčnega bypassa je obnoviti normalno prekrvavitev v koronarnih žilah z ustvarjanjem dodatne poti za izogibanje viru poškodbe. Za ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi vzemite zdravo arterijo / veno bolnika.
Kot shunt (iz angleščine. Shunt - veja) se uporabljajo avtoautenija in avtoarterija (tj. Lastne krvne žile), pri čemer:
Med delovanjem lahko namestite več varoval. Število nameščenih shuntov, vrsta srčne patologije določa, kako dolgo traja poseg med operacijo ranžiranja. Število shuntov ni odvisno od resnosti bolezni in je odvisno od značilnosti oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah.
Premikanje poteka v splošni anesteziji, trajanje posega pa je odvisno od kompleksnosti, v povprečju je 3-6 ur. Dihanje poteka skozi dihalno cev, ki je nameščena v sapnik. Skozi cevi damo mešanico zraka in v mehur postavimo kateter, da se urin izsuši.
Indikacije za operacijo obvoda so zoženje koronarnih žil zaradi aterosklerotičnih depozitov ali krčev in posledično cirkulatorno motnjo v miokardu.
Manipulacija se izvaja za zmanjšanje ishemije miokarda, odpravo napadov angine, izboljšanje miokardialne trofizem - oskrbo s hranili, oksigenacijo.
Dodeli ranžiranje, če je zaznano:
Po srčnem infarktu se razvijejo obsežne poškodbe srca, zaradi česar je operacija obvoda koronarnih arterij najboljši način za reševanje problema obnavljanja krvnega obtoka po napadu, kar je treba storiti čim hitreje.
Bolnik je hospitaliziran 5-7 dni pred operacijo obvoda. V teh dneh se opravi popoln pregled, obvlada tehnike za globoko dihanje in izkašljevanje, ki so potrebne v obdobju okrevanja.
Obstajajo 30-letne izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili operirani kot kirurški obhod, in statistični podatki, ki kažejo, koliko ljudi živi po CABG, kaj vpliva na preživetje in kakšne zaplete lahko povzroči ta intervencija.
Po statističnih podatkih ljudje po operaciji obvoda srca živijo do starosti 90 let ali več, in po ocenah nekdanjih bolnikov se ne počutijo slabše od svojih vrstnikov, ki niso bili izpostavljeni AKSH.
Koliko je operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi:
V Nemčiji je bila operacija obvoda koronarnih arterij opravljena od leta 1964, kar je najučinkovitejši način, da pacienta spravimo v polno aktivno življenje. Operacija obvoda koronarnih arterij je visokotehnološka in draga intervencija.
Operacija z obtokom srca skrajša obdobje rehabilitacije, vendar je njen strošek precej visok, takšna intervencija pa bo stala 20.000 do 30.000 evrov, kar je treba dopolniti s 4.000 evri več - to je cena predhodnega pregleda.
Glavne metode operacije obvoda koronarnih arterij so:
Ko mimo odprtega srca po tem, ko bolnika spravite v globok spanec, izvedite operacijo:
Postoperativni šiv na prsih popolnoma zaceli po 3, 5 mesecih. Pred tem je nemogoče narediti nenadne premike, da bi omogočili stiskanje prsnice.
Manj travmatično za ranžiranje telesa, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša:
Pri izvajanju teh endoskopskih operacij uporaba IA, AIS ni potrebna. Med intervencijo se ne izvede srčni zastoj za vložitev šuncov. Instrumenti za endoskopsko intervencijo se vstavijo skozi majhne reze v steni prsnega koša v medrebrnem prostoru. S pomočjo mini dostopa se vstavi navijalo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost srca.
Da bi bil postopek vložitve šanta uspešen, uporabite mehanske naprave, ki zajemajo in imobilizirajo kraj, kjer se izvaja poseg. Premik traja 1-2 uri, bolnik pa se lahko odpusti domov po enem tednu.
Prednosti premikanja iz mini dostopa vključujejo nizko invazivnost, saj celovitost kosti ni prekinjena in jo je možno izvesti brez uporabe kardiopulmonalnega bypass sistema. Statistični podatki kažejo, da se po 6 mesecih po ranžiranju z IR, pri 24% bolnikov opazi zmanjšanje inteligence.
Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer se srce spremlja v želenem času. Pri ugodnem pooperativnem okrevanju v 3 do 4 dneh se pacienta s intenzivne oskrbe prenese na oddelek.
Po operaciji na odprtem srcu je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega operacija srčnega obvoda odpravlja učinke ateroskleroze in ne povzroča motenega pretoka krvi v žilah, ki hranijo srce.
To pomeni, da za uspešno okrevanje po operaciji potrebujete:
Po operaciji morajo bolniki dnevno jemati:
Po premikanju je potrebno nenehno spremljati:
Tudi izkušenemu zdravniku je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel po ranžirni operaciji na odprtem srcu, v povprečju pa živi po prvem CABG 17,5 let. Preživetje je odvisno tudi od stanja shunta, ki ga je treba v povprečju zamenjati po približno 10 letih, če je bila arterija uporabljena kot šant.
Posledica operacije srca je lahko:
Povišanja ishemične bolezni srca v prvem pooperativnem letu so opažena pri 4-8% bolnikov, ki so prejeli kirurški poseg z obhodom. Eksacerbacije se pojavijo zaradi pomanjkanja prehodnosti (okluzija) na mestu ranžiranja.
Najpogosteje se pri nameščanju avtovenskih shuntov opazi okluzija, manj verjetno je, da bodo arterijski shunti podvrženi okluziji. 50% avtovnih šantov se po 10 letih podvrže okluziji. Arterijski šanti vzdržujejo prehodnost 10-15 let.
Statistični podatki kažejo, da operacija obvoda koronarnih arterij bistveno izboljša kakovost življenja. Simptomi ateroskleroze se ponovno ne pojavijo pri 85% operiranih bolnikov.
Operacija srčnega obvoda je operacija, predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki oskrbujejo srce, tvorijo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), ogroža bolnika z najhujšimi posledicami. Dejstvo je, da če se moti dotok krvi v srčno mišico, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.
Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba z miokardom zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, ki povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.
Pri CHD, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.
AKSH se lahko izvaja na enkratnih ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, nastanejo nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih posod, ki so pritrjene na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.
Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.
Najpomembnejši je pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja - nič manj kot profesionalnost kirurške ekipe.
To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim srčnim kirurškim posegom, preden se izvede srčni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg potrebnih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se določi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.
Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno sedi teden pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.
Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo shunta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa se uporablja velika vena safene in radialna arterija.
AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en shunt, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.
Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:
Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.
Obstajajo 3 vrste operacije obvoda koronarnih arterij:
Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke prakse uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.
Po CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem trenutku pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru.
Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli, da se tušira.
Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stagnaciji in preprečevanju tromboze, je treba nositi posebne elastične nogavice, prav tako pa se morate v tem času izogibati težkim fizičnim naporom.
Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebna posebna obravnava. Dovolj, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in čez mesec dni se bo hemoglobin normaliziral.
Po CABG se bo bolnik moral malo potruditi, da bo ponovno vzpostavil normalno dihanje in da bi se izognili pljučnici. Sprva mora opraviti dihalne vaje, ki jih je pred operacijo treniral.
Pomembno je! Ne bojte se kašlja po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsi. Pospešuje proces zdravljenja pogosto spremembo položaja telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.
Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika ne motijo napadi angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.
Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.
Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med preskusom je izterjava uspešna.
Komplikacije po srčnem obvodu so precej redke in običajno so povezane z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.
Redki zapleti AKSH:
Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možno tveganje, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:
Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ponovno vključi plovilo (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.
Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.
Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:
Z eno besedo, po CABG je bolnemu človeku na voljo normalno življenje zdravih ljudi. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih ranžiranje vrne v polno življenje.
Po statističnih podatkih skoraj vse kršitve po operaciji izginejo pri 50–70% bolnikov, v 10–30% primerov pa se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.
Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po obvodu srca. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.
Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!
Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:
Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, upoštevajoč obseg lezije, stanje bolnika, tveganja itd.
Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnovitev pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.
Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija, in če pred tem sploh ne bi mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "
Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spal sem moral pol sedeti. Mesec je bil šibkost, vendar se je prisilila v tempo, potem je bilo vse boljše in boljše. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "
Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Premaknil ga je zelo dobro, preživel dva tedna v bolnišnici, nato pa je bil tri tedne poslan v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se počuti dobro in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "
Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so na delovnem srcu, na vrh položili dve škatli in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "
Operacija koronarne arterije je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - sledite dieti, se premaknite več in pozabite na slabe navade za vedno.