Sindrom kavernoznega sinusa

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so med drugimi oblikami okulomotorne nevropatije razmeroma pogoste, tako v obliki mononeuropatije kot v obliki večkratne kranialne nevropatije (pogosteje). Med vsemi primeri očesne motorične paralize je 25% posledica diabetične nevropatije. Mnogi avtorji so poročali o pretežno akutnem in subakutnem razvoju okulomotornih motenj pri bolnikih s sladkorno boleznijo in njihovi kombinaciji z bolečimi manifestacijami v obraznem predelu, ki jih povzroča kombinirana lezija vej trigeminalnega živca.

Posebna oblika večkratnih BNC kranialnih živcev je Tolosa-Huntov sindrom (boleča oftalmoplegija), za razvoj katerega imajo bolniki s sladkorno boleznijo visoko nagnjenost. Osnova je aseptični periflebitis v območju kavernoznega sinusa (CS) s poškodbami debel III, IV, V (veja I) in VI parov lobanjskih živcev. Na strani lezije je močna vztrajna bolečina v predelu očesa, obrvi in ​​čelo, diplopija, konvergentni ali divergentni strabizem, prolaps zgornje veke, včasih popolna (zunanja in notranja) oftalmoplegija, hipo sia na področju inervacije I trifacijalnega živca.

Značilna je reverzibilna narava nevroloških motenj in njihova hitra regresija pri predpisovanju prednizona v odmerku 0,5-0,75 mg / kg / dan, vendar je treba upoštevati, da je uporaba steroidnih zdravil za sladkorno bolezen zelo nezaželena zaradi velike verjetnosti razvoja dekompenzacije osnovne bolezni.

Tolosa-Huntov sindrom se mora razlikovati od drugih nevroloških sindromov, vključno z večkratnimi lezijami podobnih lobanjskih živcev: sindrom kavernoznega sinusa, sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa, zgornji orbitalni sindrom.

Sindrom kavernoznega sinusa je v naravi polietiološki. To je lahko posledica septične tromboze sinusov (Bonnetov sindrom), ki se razvije, ko hipofiza, tretji prekat, frontalni režnik, nazofarinks, orbita rastejo v sinusno regijo in karotidno-kavernozna anastomoza je travmatske ali aneurizmatske narave. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo nagnjenost k razvoju kavernozne tromboze sinusov. Istočasno pa prevladujoči etiološki dejavniki vključujejo septični proces na področju paravonalnih sinusov, manj pogosto uho in mehko tkivo obraza, zato je rehabilitacija septičnih žarišč te lokalizacije najpomembnejša naloga preventive.

Za sindrom kavernoznega sinusa je značilen kompleks simptomov, ki prizadenejo vse kranialne živce v njegovi strukturi - okulomotorni, ugrabitveni, blok in prvi del trigeminalnega živca v kombinaciji z znaki lokalnega poslabšanja venskega iztoka iz mehkih tkiv očesne vtičnice in obraza, katerih vensko drenažo se izvaja predvsem skozi kavernozni sinus. V hudih primerih s septično dvostransko trombozo so povezani simptomi intrakranialnega venskega zastoja.

V nevrološkem statusu so znaki poškodb vseh okulomotornih živcev: zunanja in notranja oftalmopareza ali oftalmoplegija (gibanje očesa je omejeno v vseh smereh ali je opazna popolna nepremičnost), zenica je razširjena, reakcija na svetlobo je odsotna ali oslabljena. Praviloma so v kombinaciji. simptomi disfunkcije prve veje trigeminalnega živca: parestezija, hipestezija ali nevralgična bolečina na čelu, obrvi, oči, zmanjšan refleks roženice. Včasih kršitve občutljivosti na obrazu kažejo na poraz druge veje trigeminalnega živca, in še redkeje, vse tri veje ali plinserov vozlišče, ki je povezano z različnimi različicami njegove skrbnosti do zunanje stene kavernoznega sinusa.

Nevrološke manifestacije spremljajo simptomi insuficience venskega iztoka iz orbitalne votline: postopoma se injicirajo žile v beločnice, povečuje mehka tkiva tega območja, eksophtalmi, pojavlja se konjunktivna kemoza. V različnih primerih sindroma kavernoznega sinusa, debelosti, hipertenzije, cerebralnih in drugih simptomov se pridruži klasična klinična slika.

Eden od vzrokov za nastanek sindroma kavernoznega sinusnega sindroma je subklinoidna anevrizma (ki se nahaja znotraj kavernoznega sinusa) notranje karotidne arterije. Y. Jefferson je leta 1938, ko je prvič opisal kavernozne sinusne anevrizme, opredelil tri možnosti za manifestacijo sindroma njegove zunanje stene (v domači literaturi se imenujejo Jeffersonov sindrom-I, -II ali -III), ki so možne s to patologijo in se razlikujejo v porazu enega iz vej trigeminalnega živca (I, II ali III), odvisno od velikosti anevrizme in značilnosti anatomske lege vej trigeminalnega živca v kavernoznem sinusu (najpogostejša varianta je skrbnost do zunanje stene prve veje).

Pri vseh variantah Jeffersonovega sindroma se poškodbe vej trigeminalnega živca kažejo v bolečini in zmanjšanju občutljivosti v ustreznih inervacijskih območjih. Pri velikih velikostih subklinoidne anevrizme se lahko pojavijo motnje vida zaradi stiskanja vidnega živca ali zunanjih delov optične chiasm. V prvem primeru se kažejo z amaurozo ali ambliopijo na strani anevrizme, v drugem primeru pa s homonimno hemianopijo. Za simptome anevrizme je značilen občutek utripajočega hrupa v glavi in ​​zmerno izrazit homolateralni eksoftalmus, ki je posledica slabšanja venskega iztoka iz sinusne votline. Te manifestacije so znatno okrepljene z nastankom karotidno-kavernozne anastomoze.

Tromboza kavernoznega sinusa

Tromboza kavernoznega sinusa je blokada tromba kavernoznega sinusa (kavernozen sinus), ki se razvije kot posledica širjenja infekcijskega procesa. Ta parni sinus se nahaja na dnu lobanje na straneh turškega sedla in sodeluje pri izvedbi venskega iztoka iz vtičnic in možganov ter ureja tudi intrakranialno cirkulacijo krvi.

Vsebina

Splošne informacije

Tromboza sinusov je redka (do 5% vseh primerov tromboze in približno 0,5% primerov vnetnih procesov) cerebrovaskularna patologija, ki je pogosto smrtna.

Značilne simptome tromboze kavernoznih sinusov je najprej opisal N. I. Pirogov.

Bolezen se pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spola.

Obrazci

Glede na vzrok za blokado kavernoznega sinusa se tromboza izloča:

• septični - povzročeni z nalezljivimi lokalnimi in splošnimi vzroki;
• Aseptik - povzroča neinfekcijske lokalne in splošne vzroke, ki prispevajo k trombozi ali poškodbi žilne stene.

Glede na število prizadetih sinusov je lahko enostransko in obojestransko.

Vzroki razvoja

Nalezljivi vzroki za nastanek kavernozne tromboze (kavernoznega) sinusa so:

• Lokalna okužba (otitis, orbitalni celulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonzilitis, furunkuloza itd.).
• Intrakranialna okužba. Tromboza se lahko razvije v prisotnosti abscesa, subduralnega empijema, meningitisa.
• Bakterijska okužba, ki se razvije s septikemijo, tuberkulozo, endokarditisom.
• Virusna okužba. Tromboza je možna v primeru ošpic, hepatitisa, herpetičnih bolezni, citomegalovirusa, HIV.
• Parazitske bolezni, ki jih povzroča toksoplazma, plazmodija (malarija), trihina.
• Glivične bolezni, ki jih povzročajo glivice rodu Aspergillus ali glive kvasovk Cryptococcus neoformans.

Neinfekcijski vzroki tromboze kavernoznega sinusov vključujejo:

• poškodbe glave;
• nevrokirurške intervencije, ki imajo zaplet;
• holesteatoma, meningioma in drugih tumorjev;
• obstrukcija, ki je posledica kompresije ali infuzijske terapije notranje jugularne vene;
• zapleti, ki nastanejo po lumbalni punkciji ali anesteziji (spinalna ali epiduralna);
• vsak kirurški poseg, ki ga lahko spremlja globoka venska tromboza ali pa tudi ne;
• jemanje peroralnih kontraceptivov in drugih ginekoloških vzrokov, ki spreminjajo hormonske ravni;
• srčno popuščanje, aritmije, prirojene malformacije;
• nefrotski sindrom;
• huda dehidracija katerega koli izvora;
• prisotnost malignih novotvorb;
• dedna trombofilija;
• motnje krvavitve;
• povečana viskoznost krvi med monoklonsko gamopatijo;
• prisotnost ulceroznega kolitisa, ciroze ali Crohnove bolezni;
• prisotnost vaskulitisa (vključuje sistemski eritematozni lupus, časovni arteritis, Behcetovo bolezen, sarkoidozo, Wegenerjevo granulomatozo);
• jemanje glukokortikosteroidov, aminokaproinske kisline ali L-asparaginaze.

Ugotovljena je tudi tromboza kavernoznega sinusa z neznano etiologijo.

Patogeneza

Kri iz površinskih plasti možganske skorje in bele snovi skozi površinske vene vstopa v velike venske sinuse dura mater in nato v jugularne vene.

Kri vstopi v kavernozni sinus skozi očesne vene, srednjo možgansko veno in sfenoidni sinus. Kavernozni sinus aktivno vpliva na cerebralni arterijski in venski krvni obtok, ki ga moti nastanek krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi.

Nastajanje tromba je povezano s poškodbami žilne stene, upočasnjevanjem pretoka krvi in ​​spremembami stanja hemostatskega sistema. Poškodbe na stenah krvnih žil se lahko pojavijo med poškodbami, kadar so izpostavljene infekcijskemu povzročitelju ali pod vplivom avtoimunskega procesa.

Skakalci veznega tkiva v lumenu kavernoznega sinusa upočasnijo pretok krvi in ​​tako prispevajo k nastanku krvnega strdka v kavernoznem sinusu.

V območju poškodovane žile se razvije proces celične adhezije (adhezija trombocitov na steno žil) in utrditev trombocitov v primarni trombocitni tromb.

Pri trombozi kavernoznega sinusa patološki proces vključuje:

• v zgornjem delu sinusnega bloka in okulomotornega živca;
• zgornji del trigeminalnega živca, ki se nahaja v zunanjem delu sinusa;
• v notranji karotidni arteriji posteriornega sinusa, periarterialnem simpatičnem pleksusu, abducentnem živcu.

Notranja stena kavernoznega sinusa je v stiku z hipofizo in steno glavnega sinusa, na zunanji strani pa je poleg nje Gasserjev vozel. Medvjedelski sinus in kavernozni sinusi so v tesnem stiku, tvorijo krožni sinus, zato se okužba hitro razširi na nasprotno stran.

Najpogosteje se kavernozni sinus zgosti z vnetjem v obraznem predelu.

Simptomi

Znaki kavernozne sinusne tromboze so različni, ker so odvisni od:

• prevalenca tromboze;
• starost bolnika;
• hitrost, pri kateri pride do okluzije vene;
• tromboze.

Za trombozo kavernoznega sinusa je značilna prisotnost:

• Glavoboli zatiralske, zakrivljene ali utripajoče narave. Pri 82% bolnikov. Lahko se pojavita slabost in bruhanje.
• Edem glave optičnega živca, cianoza kože v predelu oči, eksoftalmos (zrkel se premika naprej). V fundusu opazili stagnacijo, je rdečina konjunktive.
• Fokalni nevrološki deficit, ki se kaže v popolni oftalmoplegiji (globalna očesna paraliza). Lahko pride tudi do pareze prve veje trigeminalnega živca, pareze abducentnega živca (enostranske ali dvostranske), pareze okulomotornih in blokiranih živcev, sindroma nadrejene palpebralne razpoke, ki povzroči ptozo, zunanjo oftalmoplegijo in izgubo občutljivosti na tem področju.
• Povečana temperatura.

Možne so zavesti, napadi, koma in motnje endokrinih funkcij, ki se pojavljajo z dvostranskimi lezijami (kavernozni sinusi tvorijo venski obroč, v katerem se nahaja prizvok možganov).

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

• Podatki o anamnezi.
• Nevrološki, otoneurološki, oftalmološki in rentgenski pregled, ki vam omogoča identifikacijo organskih nevroloških simptomov CNS in drugih simptomov.
• Rinoskopski podatki in pregled drugih ENT organov, da se ugotovi vir okužbe.
• Analiza cerebrospinalne tekočine, ki nam v 40% primerov omogoča prepoznavanje povečanega pritiska cerebrospinalne tekočine in odsotnost sprememb v njegovi sestavi. Prav tako je mogoče povečati vsebnost beljakovin (50%), eritrocitov (67%), levkocitov (33%).
• Splošni krvni test za odkrivanje nevtrofilne levkocitoze in pospešen ESR.

Klinični podatki so potrjeni s podatki iz študij nevrozirnih slik:

• CT, ki omogoča izključitev stanja s podobnimi simptomi in identifikacijo patologije venskega sinusa. V 10-20% primerov slika CT v prisotnosti tromboze ne odstopa od norme.
• CT angiografija, ki omogoča identifikacijo zbijanja sten sinusov in cerebelarnih kvadratur, kršitev polnjenja in venske drenaže.
• MRI, ki vam omogoča, da odkrijete zamenjavo signala normalnega pretoka krvi v prizadetem sinusu na patološkem, območju infarkta ali ishemiji v območju prizadetega sinusa in vazogenega edema.

Tumboza kavernoznega sinusa se lahko domneva v skladu z elektroencefalografijo, ventrikluografijo, pnevmoencefalografijo in karotidno angiografijo.

Ultrazvočne metode za diagnozo sinusne tromboze se ne uporabljajo, ker pridobljeni podatki niso popolnoma razumljivi.

Zdravljenje

Zdravljenje tromboze kavernoznega sinusa vključuje zdravljenje, katerega namen je odpraviti vzrok bolezni, pa tudi antitrombotično in simptomatsko zdravljenje.

Pri zdravljenju septične tromboze je osnova terapije antibiotiki širokega spektra in, če je potrebno, kirurška debridacija mesta okužbe.

Ker so patogeni najpogosteje zeleni streptokoki in grampozitivni stafilokoki, cefalosporini 3 generacije, cefalosporini 4 generacije, beta-laktamski antibiotiki ali glikopeptidi so zdravila. Pripravki iz skupine penicilinov in aminoglikozidi so lahko alternativa cefalosporinom.

V aseptični obliki tromboze se antikoagulanti uporabljajo za zmanjšanje tveganja smrti. Najbolj učinkovito zdravilo je heparin, ki ga dajemo intravensko. Začetni odmerek je 3000 ie, naslednji od 25.000 do 70.000 ie.

Optimalna metoda uporabe nefrakcioniranega heparina je kontinuirana intravenska infuzija.

Pri akutni trombozi se uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso (nadroparin itd.), Za katere je značilna šibka antikoagulacijska aktivnost in izrazit antitrombotični učinek.

Za preprečevanje ponovitev 3 mesece ali več so vključeni peroralni antikoagulanti (varfarin).
Z odpravo antikoagulantov so predpisani disagreganti, ki zavirajo delovanje trombocitov, kot tudi aspirin ali dipiridamol.

Simptomatsko zdravljenje je normalizacija intrakranialnega tlaka, razstrupljanje, imunoterapija, hiposenzibilizacijsko zdravljenje.

Sindrom kavernoznega sinusa

Sindrom vrhov orbite vključuje simptome poškodb III, IV, VI pare CHN, I vejo trigeminalnega živca, optičnega živca (v obliki spremembe vidnih polj), opazimo ga v tumorjih vrhove orbite.

Sindrom zgornje orbitalne razpoke je opisan v tumorjih in zlomih osnove lobanje. Pri njenem porazu III, IV, VI pari CHN in pride do prve veje trigeminalnega živca.

Sindrom kavernozni sinus (kavernozni sinus). Sinus se nahaja na straneh turškega sedla, v prerezu ima obliko trikotnika, v njegovi votlini je veliko pregrad. V sinusu so tri stene: zgornji, zunanji in notranji. V zgornji steni je okulomotorni živac, pod - blok, v bočni steni je prva veja trigeminalnega živca. Med blokom in orbitalnimi živci se nahaja abducentni živac. Nahaja se v globinah kavernoznega sinusa, medialno do notranje karotidne arterije s simpatičnim pleksusom.

Zgornja orbitalna vena teče v sinusno votlino. Najbolj ranljivi od vseh živcev, ki prehajajo v sinus, so abducentni živci in prva veja trigeminalnega živca, tako da so prvi znaki bolezni nenormalna pareza in nevralgija v območju inervacije očesne veje trigeminalnega živca. Poleg tega se razvije popolna oftalmoplegija, anestezija v območju inervacije I. veje trigeminalnega živca. Diagnozo sindroma kavernoznega sinusa pri nezavestnih osebah je zelo pomembna. V tem primeru bo oko na strani lezije zavrnjeno navznoter (pareza zunanjega rektusne mišice očesa), roženični refleks pade, ugotovljene trofične nenormalnosti roženice - rdečina očesa, včasih roženice (posledica poškodbe prve veje trigeminalnega živca). Kavernozni sinusni sindrom je lahko posledica venske tromboze kavernoznega sinusa, tromboflebitisa, sfenoiditisa, tumorjev hipofize in temporalnega režnja, anevrizme.

Pri trombozi kavernoznega sinusa se poleg navedenih simptomov zabeleži otekanje vek, veznice in drugih mehkih tkiv obraza. Iste simptome lahko zasledimo s tromboflebitisom, vendar se jim pridruži hudo splošno stanje bolnika, vročina in vnetne spremembe v krvi.

(A) Zelo bolno 13-letno dekle z orbitalnim celulitisom, proptozo in omejenim gibanjem oči.
(B) Pri CT pregledu, razkrivamo pansinusitis, vključno z lezijo kavernoznih in sfenoidnih sinusov, kot tudi ekspanzijo kavernoznega sinusa in nadrejene orbitalne vene (puščica).
(B) MRI kaže zmanjšanje signala iz pretoka krvi (učinek "pretočne praznine"), ki potrjuje trombozo kavernoznega sinusa.
(D) Bolnik se je uspešno zdravil z antibiotiki in antikoagulanti.

Opazili smo bolnika N., stara 62 let. Delal je v garaži v globoki jeseni. Znoj, vrgel na hladno jakno. Drugi dan sem začutil bolečine v ušesih, obrnil sem se k otolaringologu, ki je odkril dvostranski kataralni otitis. Za 3-4 dni od nastopa bolezni so se pojavili povečani glavoboli, dvojni vid, prva nizka, nato grozljiva temperatura, stalna bolečina v desnem obrvju in licih.

V ozadju teh bolečin so se občasno pojavljale kratkotrajne bolečine v čelu, ki so se začele od obrvi, razširile na čelo in tempelj, na lice. Ob pregledu je bila odkrita pareza zunanje desni rektumske mišice, dvomljiva bolečina na izhodnih točkah I., II veje trigeminalnega živca na desni. Drugi simptomi, vključno z meningeali, niso bili določeni. Rentgenska računalniška tomografija (CT) kosti lobanje je pokazala sfenoiditis, ki je bil potrjen s punkcijo glavnega sinusa. Tako se je pri bolniku z vnetnim procesom v glavnem sinusu razširil na nastanek kavernoznega sinusa na desni, ki je pokazal izrazite infekcijske manifestacije, nevropatijo, CHN par VI, nevralgijo v inervacijskih conah I in II vej V para na desni.
V območju kavernoznega sinusa lahko najdemo anevrizmo.

Sindrom petrosphenoidal ang. Petrosphenoidni kot nastane s sprednjim robom piramide temporalne kosti in zadnjim robom velikega krila glavne kosti. Pri meningitisu, tumorjih z ovojnico, vključno s karcinomatozo membran, sarkomom evastahijeve cevi pri otrocih opazimo sindrom petrosphenoidalnega kota. Sindrom sestavljajo simptomi lezij II, III, IV in VI CHN. Prvi znak bolezni je lahko zmanjšanje sluha (v primeru sarkoma Eustahijeve cevi) in bolečine v območju inervacije vej I in II V para, nato pa so v proces vključeni drugi živci.

Z lokalizacijo lezije med prehodom okulomotornega živca med žile opazimo oba simptoma draženja in izgube. Vsaka od njih lahko služi kot eden od znakov anevrizme.

Sindromi enostranske lezije lobanjskih živcev

Sindrom zgornje orbitalne razpoke - lezije III, IV, VI kranialnih živcev in prva veja V živca: popolna oftalmoplegija, bolečina ali hipoestezija v čelu, zmanjšanje refleksa roženice. Pogosto jo povzroča tumor majhnega krila glavne kosti.

Enak nabor simptomov v kombinaciji s poškodbo optičnega živca označuje vrh orbite.

• sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa - lezija III, IV, VI kranialnih živcev in prva veja V živca, poleg simptomov poškodbe druge veje V živca in znake oslabljenega venskega iztoka iz orbite - eksophtalm, edem vek, kemoza, krčne žile v fundusu najpogostejši vzroki so anevrizma intrakavernoznega dela notranje karotidne arterije, tumorji paraselarne regije;
• sindrom kavernoznega sinusa - isti kompleksni simptom z izrazitimi znaki oslabljenega venskega iztoka iz orbitalne regije, eden od razlogov je lahko tromboza kavernoznega sinusa (akutna kavernozna sinusna tromboza ima pogosto izrazite infekcijske simptome);
• Tolosa-Huntov sindrom - zmerno izrazit sindrom kavernoznega sinusa s ponavljajočim se potekom, pogosto povezan z infekcijsko-alergijskim procesom.

Gradenigo sindrom - prizadetost abducentnih in trigeminalnih (v obliki bolečinskega sindroma) živcev, se razvije, ko se pri gnojnem otitisu poškoduje vrh temporalne kostne piramide, opisan v ekstraduralnih abscesih srednje lobanje, trombozo spodnjega kamnenega venskega sinusa.

Mosto-cerebelarni kotni sindrom je kombinirana lezija trigeminalnega, obraznega in kohlo-vestibularnega živca med procesi v najbolj-cerebelarnem kotu, pogosto z nevrinomi slušnega živca.

Sindrom jugularnih lukenj (Bernski sindrom) - hkratna lezija glosofaringealnega, vagusnega in dodatnega živca; sindrom opažamo med procesi v vratnem foramenu - v primeru glomusnih tumorjev, limfadenitisa, otogenega flebitisa in lobanjskih poškodb.

Colle Sickardov sindrom - hkratni poraz glosofaringealnega, vagusnega, dodatnega in hipoglosalnega živca; običajno povzročijo tumorji na bazi lobanje.

Villarjev sindrom je poškodba subkranialnih segmentov istih živcev, običajno v kombinaciji z lezijo vratnih simpatičnih ganglijev, kar vodi do pojava Hornerjevega sindroma; opazili pri tumorjih in limfadenitisu retroprotičnega prostora.

Garsenov sindrom je večkratna, včasih popolna, enostranska lezija lobanjskih živcev (brez prehodnih simptomov), ki je običajno povezana s tumorji kosti baze lobanje.

Vzrok za večkratne poškodbe lobanjskih živcev so lahko poškodbe lobanjskih arterij (kot manifestacija sistemskega vaskulitisa, arterioloskleroze, diabetične angiopatije itd.). Vendar lahko ob enostranskih poškodbah lobanjskih živcev trpijo tudi drugi živci. S porazom spodnje stranske veje notranje karotidne arterije, ki se razteza na ravni kavernoznega sinusa, lahko opazimo kombinirano poškodbo III, IV, VI in prve veje V živca, z lezijo srednje meningealne arterije (veja zunanje karotidne arterije) - poškodbe prve in druge veje V živca in VII. živca, z lezijami naraščajoče žrela arterija (veja zunanje karotidne arterije) - lezija IX, X, XI in XII živcev.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Sindromi enostranske lezije lobanjskih živcev" in drugi članki iz poglavja o Nevrološkem priročniku

Sindrom kavernoznega sinusa

1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "kavernozan sinusni sindrom" v drugih slovarjih:

sindrom kavernoznega sinusa - (sindrom sinus cavernosi; sin.: sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa, Foyov sindrom) je kombinacija popolne oftalmoplegije z bolečino v čelu in orbiti, ki jo povzroča poškodba okulomotornih, blokiranih, ventralnih in optičnih živcev,...... Veliki medicinski slovar

Bonnetov sindrom kavernoznega sinusa - (P. Bonnet, 1884, 1959, franc. Ophthalmolog), glej Sindrom kavernoznega tromboze sinusov... Veliki medicinski slovar

sindrom tromboze kavernoznega sinusnega sindroma - (sindromska tromboza sinus cavernosi; sin. sindrom bonnetnega sinusnega sindroma, sindrom kavernozne sinusne tromboze) kombinacija popolne oftalmoplegije z eksoftalmom, bolečine v čelu in orbiti, edem očesnih vek in obraza, opažen na strani...

sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), glej sindrom kavernoznega sinusa... Veliki medicinski slovar

Sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa Fua - enostranska oftalmoplegija, diplopija, bolečina v orbiti, otekanje v paraorbitalni regiji. Akutni ali subakutni razvoj patološkega procesa. Potek bolezni, njen izid in možnost ponovitve bolezni kažejo na nalezljivo...... enciklopedijski slovar o psihologiji in pedagogiki

Sindrom tromboze Thua-Bonnet-kavernoznega sinusnega tromboze - pojavlja se pri trombozi v votlini. Pojavila se je z eksoftalmom z otekanjem očesnih očes, oftalmoplegijo, oslabljenimi učnimi reakcijami in motnjami občutljivosti v območju inervacije prve veje trigeminalnega živca na strani...... Enciklopedični psihološki in pedagoški slovar

sindrom tromboze kavernoznega sinusnega sindroma - (sindrom tromboze sinus cavernosi), sindrom tromboze kavernoznega sinusa... Veliki medicinski slovar

Sindrom karotidne in kavernozne anastomoze - Syn: Exophthalmos utripa. Pogosteje je posledica travmatske poškodbe ali rupture anevrizme notranje karotidne arterije na mestu, kjer prehaja skozi kavernozni sinus. V 1/4 primerih je vzrok prirojena anomalija - arterijska...... enciklopedični slovar o psihologiji in pedagogiki

Foisov sindrom (1) - kombinirana lezija III, IV, VI in prva veja kranialnih živcev V. Zanj so značilne različne variante strabizma, zaviranje refleksa roženice in površinske občutljivosti v zgornjem delu obraza, včasih zaradi bolečine v orbitalni regiji. Sign...... enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Sindrom očesne bolečine v bolečinah - Shin.: Tolosa - Huntov sindrom. Oftalmlegija je občutljiva na steroid. Aseptično vnetje (pachymeningitis) zunanje stene kavernoznega venskega sinusa ali zgornje orbitalne razpoke, ki se kaže v ostrih bolečinah v orbiti na področju inervacije prvega... Enciklopedični slovar o psihologiji in pedagogiki

Foiejev sindrom - (Ch. Foix, 1882 1927, francoski nevrolog), sindrom sindroma...

Sindrom kavernoznega sinusa

Sindrom kavernoznega sinusa v različnih variantah: sprednji, srednji in zadnji - vključuje oftalmoplegijo zaradi porazov različnih okulomotornih živcev in bolečine zaradi vpletenosti trigeminalnih živčnih vej. Sindrom kavernoznega sinusa je najpogosteje posledica tumorjev hipofize, paraselarnih meningiomov, kraniofaringiomov, malignih nazofaringealnih tumorjev ter metastaz raka dojk in prostate. Infraklinoidne aneurizme notranje karotidne arterije se uvrščajo na drugo mesto po pogostnosti, travmatične spontane karotidno-kavernozne fistule s hitrim nastankom pulzirajočega eksophtalmosa, hrup v orbiti in žilne spremembe v sprednjem segmentu zrkla so na tretjem mestu.

Sindrom zgornje orbitalne razpoke se lahko kaže tudi kot boleča oftalmoplegija in je lahko posledica enakih vzrokov kot sindrom kavernoznega sinusa.

V orbitalnem sindromu je boleča oftalmoplegija kombinirana z motnjami vida, oteklino ali atrofijo glave optičnega živca, osrednjim skotomom, manj pogosto eksoftalmom in kemozo. Sindrom temelji na tumorjih vidnega živca in orbite, limforetikularni infiltraciji orbite in njeni vsebini, vnetnih spremembah (celulozno vnetje, miozitis ekstraokularnih mišic, periostitis, fibrozitis) - psevdotumor orbite.

Sindrom retrosfenidnega prostora (Jacotov sindrom) vključuje enostransko popolno ali delno zunanjo oftalmoplegijo, nevropatijo optičnega živca z zožitvijo vidnega polja, trigeminalno nevralgijo, manj pogosto - hippalgezijo v 2. in 3. veji trigeminalnega živca, včasih s šibkostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo, včasih s slabostjo in trigeminalno nevralgijo. Najpogostejši vzrok Jaco sindroma so maligni nazofaringealni tumorji.

Ponavadi tumor prodre skozi ovalno, raztrgano, spinozno odprtino ali karotidni kanal osnove lobanje in najpogosteje infiltrira abducentne in trigeminalne živce, redko blokiran živček. Metastatska infiltracija lobanjskih živcev se lahko razvije več mesecev ali let, kar povzroča samo bolečine v obrazu, zato je pregled nazofarinksa obvezen pri bolnikih z bolečo oftalmoplegijo.

"Bolniški sindromi v nevrološki praksi", A.M. Vein

Glavkom je bolezen, ki jo spremlja povečanje očesnega tlaka, ki je običajno 15-25 mm Hg. Čl. Zvišan intraokularni tlak se lahko pojavi zaradi povečane produkcije ceriarnih procesov intraokularne tekočine, ki je redka ali pa je v nasprotju z njenim odtokom in filtracijo, kar je opazno pogosteje. Z nenehnim naraščanjem intraokularnega tlaka pride do poškodb mrežnice in optičnega živca, ki...

Patološki procesi v zobu povzročajo spremembe destruktivnih živčnih vlaken. Zaradi bogastva inervacije zob, udeležbe somatskih in vegetativnih vlaken, je zobobol eden najtežjih za prenašanje in povzroča hudo trpljenje pacienta. Zobobol je sposoben obsevanja in posledic v različnih oddelkih kraniofacijalne regije. Narava bolečine je v veliki meri odvisna od značilnosti patološkega procesa: kariesa,...

Tovrstne bolečine so povezane z vnetnimi boleznimi ušesa - vnetja in vnetnih bolezni paranazalnih sinusov - sinusitis. Značilna sočasno pojavljanje glavobola in sinusitisa, kršitev nosne prehodnosti, prisotnost patoloških sprememb v sinusih obnosnih votlin med rentgenskim slikanjem, računalniško in jedrsko magnetno resonanco. Pri akutnih čelnih bolečinah se bolečina nahaja v prednjem predelu, seva proti in v področje za očmi, z…

Stomatalgia, glossalgia Glavne pritožbe bolnikov so bolečine in parestezije (bolečina, pekoč občutek, solzenje, mravljinčenje) v različnih delih ustne votline: z glosalgijo - v različnih delih jezika, s stomatalgijo - v dlesnih, ustni sluznici in včasih v žrelu. Intenzivnost opaženih občutkov je drugačna: od zelo šibke do neznosno boleče. Ko bolezen napreduje, se območje razširi, zajame celotno sluznico...

Atipične obrazne bolečine so vrsta psihogene bolečine, pri kateri ni perifernih mehanizmov za njihovo realizacijo, osrednji mehanizmi bolečine pa so primarno pomembni, kar je tesno povezano z depresijo. Atipične obrazne bolečine so po kliničnih manifestacijah in lokalizaciji raznolike, vendar imajo številne značilne simptome. Ni drugih kliničnih manifestacij, značilnih za druge vrste bolečine (sprožitvena območja, oslabljena občutljivost, miofascialna, periferna...

Foiejev sindrom (zunanja stena kavernoznega sinusa) (1)

Syn.: Hipofizno-sfenoidni sindrom.

Eden od sindromov kombiniranih lezij lobanjskih živcev. Zanj je značilna enostranska oftalmoplegija (lezija živcev III, IV in VI) in nevralgija / nevropatija I. veje trigeminalnega (V) živca. Ti živci prehajajo skupaj v stranski steni kavernoznega sinusa do višje orbitalne razpoke. Glavni vzroki Fua sindroma so patološki procesi v srednji lobanjski jami (tumorji mediobazalnih oddelkov temporalnega režnja ali majhno krilo glavne kosti, hipofiza, kraniofaringiom, sarkom baze lobanje, gnojni procesi v glavnem in klinasti sinusi ali srednja lobanja po operacijah, omejeni bazalni leptopokimi. ) na meji sprednje in srednje cranialne jame), ki deluje od zunaj na kavernozni sinus. Lahko se pojavi tudi pri trombozi v obliki kavernoznih sinusov ali aneurizme supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije (imenovanega Jeffersonov sindrom). Kljub veliki podobnosti s sindromom zgornje orbitalne (sfenoidne) razpoke, je za Fua sindrom značilno začetno lezijo (VI) živčnega (konvergentnega strabizma, diplopija) in veje trigeminalnega (V) živca (ostra bolečina in motnje občutljivosti v orbitalni regiji in polovici čela). s kasnejšim dodajanjem paralize drugih okulomotorjev in razvojem popolne oftalmoplegije. Klasična podoba Fua sindroma (zaradi kršenja iztoka iz orbite in širjenja procesa v srednji smeri) lahko vključujejo edem veke in obraza, eksoftalmos, nevroparalitični keratitis, izjemno redko - pulzirajoči eksoftalmos, atrofijo optičnega živca, kongestivni bradavico in bitemporalno hemianopsijo; Pogosto trpi nasprotni živčni iztrebek.

Opisano leta 1922 francoskega nevrologa Charlesa Foisa (Foix C. sindrom -832).

Kavernozni sinusni sindrom v smislu diferencialne diagnoze bolezni orbite in bližnjih anatomskih struktur možganov in lobanje Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Izvleček znanstvenih člankov s področja medicine in zdravja, avtor znanstvenega dela - Barsukov SF

Predstavljen je pregled literature o problematiki semiotike patoloških procesov na področju kavernoznega sinusa. Podrobno obravnavamo klinično sliko, potek, prognozo in metode preverjanja sindroma kavernoznega sinusnega sindroma, poudarjamo skrajno klinično heterogenost tega stanja. Poudarek je na vprašanjih vaskularne geneze v razvoju tega sindroma in predvsem anevrizme notranje karotidne arterije. Pregled podaja podrobno oceno aktualnega pristopa pri diferencialni diagnozi sindroma kavernoznega sinusa z drugimi boleznimi, za katere so značilni podobni simptomi.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Barsukov SF,

Besedilo znanstvenega dela na temo "Sindrom kavernoznega sinusa v smislu diferencialne diagnoze bolezni orbite in bližnjih anatomskih struktur možganov in lobanje"

Kavernozni sinusni sindrom v smislu diferencialne diagnoze bolezni orbite in bližnjih anatomskih struktur možganov

Mestna klinična bolnišnica 67, Moskva

Predstavljen je pregled literature o problematiki semiotike patoloških procesov na področju kavernoznega sinusa. Podrobno obravnavamo klinično sliko, potek, prognozo in metode preverjanja sindroma kavernoznega sinusnega sindroma, poudarjamo skrajno klinično heterogenost tega stanja. Poudarek je na vprašanjih vaskularne geneze v razvoju tega sindroma in predvsem anevrizme notranje karotidne arterije. Pregled podaja podrobno oceno aktualnega pristopa pri diferencialni diagnozi sindroma kavernoznega sinusa z drugimi boleznimi, za katere so značilni podobni simptomi.

Ključne besede: kavernozni sinus, okulomotorni živci, notranja karotidna aneurizma.

Med venskimi sinusi dura mater je posebno zanimiv kavernozni (kavernozni) sinus z anatomskega in fiziološkega vidika. V sinusni votlini poteka notranja karotidna arterija (ICA) s periarterialnimi živčnimi pleksusi, ki jo obdajajo, anatomsko zastopanost okulomotornih, blokovnih in izstopnih kranialnih živcev ter 1. in 2. veja trigeminalnega živca. Hipofiza in zunanje stene glavnega sinusa so v bližini notranje stene sinusov.

Prvi podatek o kavernoznem sinusu je v priročniku G. Fallopius (1562). Konec 17. in začetek 18. stoletja je sinus opisal R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" in G. Ridley (1695) - "sinus kruh-laris". Izraz "sinus cavernosus" je prvič predstavil J. Winslow (1732) [21]. Zanimivo je, da je prvi opis neeksplodirane anevrizme, ki se nahaja točno v kavernoznem sinusu, leta 1765 izdelal Biumi (citirano v [5]).

Nekateri avtorji združujejo sindrom kavernoznega sinusa s številnimi drugimi sindromi, kot so: t

1. Sindrom vrha očesne vtičnice (vrh orbite) Rolle, v katerem trpijo 3., 4. in 6. kranialni živci, kot tudi 2. živce. Najpogostejši razlog so volumetrični procesi za očesno jabolko, tj. retro bulbar.

2. Sindrom stranske stene kavernozne niše Fua, v kateri se pojavi oftalmoplegija zaradi stiskanja okulomotornih živcev znotraj kavernozne niše. Pogosteje

opazili v primerih kavernoznega tumorja sinusov. Vzrok je lahko tumor hipofize, gnojni procesi v kavernoznem sinusu, tromboflebitis ali tromboza kavernoznega sinusa. Takšni simptomi so značilni za anevrizmo ICA v kavernoznem sinusu [1]. Za sindrom je značilna lezija 3-6. Par lobanjskih živcev (popolna paraliza vseh mišičnih očesnih mišic), simpatična pareza in neuroparalytic keratitis.

3. Sindrom Bonn anteriorne tirne odprtine - v prisotnosti anevrizme BCA ali podobnega Jeffersonovega sindroma raztrgane odprtine - tudi v prisotnosti anevrizme BCA z vpletenostjo 3., 4., 6. živca in 1. veje 5. kranialnega živca v patološki proces živca.

4. Sindrom nadrejene orbitalne razpoke, pri kateri je opaziti kompresijo 3., 4., 6. živca in 1. veje 5. kranialnega živca. Najpogostejši vzroki so pterigojski tumorji, paraselarni tumorji, periostitis ali osteomielitis na tem območju, kot tudi levkemična ali granulomatozna infiltracija v območju višje orbitalne razpoke.

5. Raederjev sindrom, pri katerem obstaja klinična slika enostranskega čelnega ali orbitalnega glavobola ter paraliza okulomotornega živca. Pojavlja se z anevrizmom ICA v kavernoznem sinusu, pod dura mater, s tumorji srednjega lobanjskega jama, s patološkimi procesi v neposredni bližini trigeminalnega ganglija, s hipertenzivnimi krizami in migrenskimi napadi [7, 12]. V večini primerov se kaže v odrasli dobi: svetloba je

eksophtalmos, diplopija, lezija 4. in 6. kranialnega živca. Meningealni simptomi lahko povzročijo duševne motnje. Napredek traja več let.

Glavni vzrok sindroma kavernoznega sinusa je anevrizma ICA [5]. Klinika lezij živčevja okulomotornega aparata pri anevrizmi v kavernoznem sinusu je raznolika in je vedno enostranska. Na strani anevrizme obstajajo lezije posameznih okulomotornih živcev in njihovo skupno trpljenje. Z razvojem paralize ali pareze okulomotornega živca se lahko vključi celoten živček ali samo njegove posamezne veje. Poškodbe živcev okulomotoričnega sistema, ki se razvijajo v tej patologiji, pogosto spremljajo vrsta bolečine v čelu in orbiti na prizadeti strani, včasih pa te bolečine nastopijo pred nastankom pareze lobanjskega živca. Poleg tega se lahko včasih zgodi, da se razvija pareza, da bi se po nekaj času ponovno pojavila. Ta dinamika je posledica nihanja pritiska, ki ga povzroča anevrizma na živčnem trupu ali ponavljajoča se parabazalna infiltracija krvi. Če se zgoraj omenjene bolečine in okulomotorična paraliza povezujejo z motnjami površinske občutljivosti, značilne za poškodbo trigeminalnega živca, postane diagnoza anevrizme karotidne arterije v kavernoznem sinusu skoraj gotova [18].

Lahko se pojavijo motnje vida, ki jih povzroča anevrizemski pritisk na intrakranialni del očesnih živcev ali kiazme v obliki kongestivnega razvoja bradavice, atrofije vidnega živca ali enako imenovane hemianopsije. Na strani procesa je tudi eksoftalm, za razvoj katerega anevrizma ni nujno, da prodre v orbito, vendar se lahko pojavi težava v venskem odtoku iz orbite skozi kavernozni sinus.

Anatomsko razmerje ICA in živčnih struktur v kavernoznem sinusu je prikazano na sl. 1 [23]. Okulomotorni živci se nahajajo v tesni anatomski bližini ne le v kavernoznem sinusu, ampak tudi v zgornji orbitalni razpoki. To je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi ob sočasni poškodbi vseh očesnih motorjev na procesni strani. Ne smemo pozabiti, da je iz anatomskih razlogov (velika dolžina jedra okulomotornih živcev in njihova delitev na več prostorsko ločenih »grozdov«), inervacija intraokularnih mišic med paralizo zunanjih očesnih mišic nedotaknjena, paraliza posameznih zunanjih očesnih mišic pa je veliko večja kot pri jedrskih, kot pri bazalna paraliza in patologija v kavernoznem sinusu [18]. Za jedrsko lokalizacijo pravi kombinacija paralize okulomotornega živca s paralizo očesa navzgor, saj je slednji posledica porazov štirikotnika.

Nekateri avtorji v razvoju pareze okulomotornega živca v kombinaciji z ozko, slabo odzivno na svetlobno zenico verjamejo, da je to zelo značilen znak patološkega procesa v kavernoznem sinusu [4], za razliko od paralize okulomotornih živcev zaradi diabetesa, ko učenci niso prizadeti. Pri diabetični genezi bolezni je bolj verjetno, da trpijo 3. in 4. pari, pojavijo pa se lahko tudi simptomi Hornerja in Argylea Robertsona [10].

riž 1: Anatomska razmerja parahipofizne regije in desnice

kavernozni sinus (za A. OBiogp). 1 - hipofiza, 2 - lijakasto (hipofizno) steblo, 3 - okulomotorni živci, 4 - blok živca, 5 - orbitalni živci (prva veja trigeminalnega živca), 6 - abducentni živci, 7 - sfenoidni sinus, 8 - notranja karotidna arterija, 9 - sprednji klinasti proces glavne kosti, 10 - III prekat, 11 - presečišče vizualnih poti, 12 - suprallyar cisterna, 13 - venske votline kavernoznega sinusa, 14 - temporalna kost, 15 - hipotalamus, 16 - maksilarni živčni sistem (druga veja trigeminalnega živca), 17 - membrana turškega sedla.

V orbiti se okulomotorni živc razcepi na veje, ki bodo ločile zunanje očesne mišice. Zato se z orbitalno paralizo večinoma opazijo paralize ene ali več (vendar ne vseh) zunanjih očesnih mišic, ki jih oživijo 3. živci. Za orbitalno paralizo, hkratno poškodovanje mišic, ki jih okužijo blok, in ugrabitvene živce, pa tudi druge simptome, ki izhajajo iz bolezni same orbite (Hornerjev simptom, eksophtalmi, prizadetost vidnega živca, zastoj in venska pletora v fundusu), govorite. Z lokalizacijo procesa v globini orbite, na njenem vrhu, skupaj s porazom 3. živca, je opazen tudi poraz 4., 6. in 1. veje 5. kranialnega živca. To vodi do popolne ali delne paralize vseh zunanjih in intraokularnih mišic v kombinaciji z izgubo ali zmanjšanjem občutljivosti v področju prve veje trigeminalnega živca, vključno z izgubo ali zmanjšanjem občutljivosti konjunktive in roženice.

Z razvojem srčnega infarkta v bazenu srednjih možganov obstaja tudi slika patologije okulomotornih organov. Srčni infarkt v bazenu paramedijskih arterij srednjega mozga se pretežno razteza na srednji in srednji del možganskih nog. Hkrati so prizadeti piramidni trakt, substrat nigra, rdeče jedro, višji cerebelarni pedikl, jedra 3. in 4. parov kranialnih živcev in zadnji vzdolžni snop. V primeru miokardnega infarkta te lokalizacije se pogosteje pojavlja sindrom nižjega rdečega jedra (sindrom Claude-Louye). S srčnim infarktom, ki zajema osnovo možganskih nog (ki je manj pogosta kot poškodba pnevmatike na sredini), se razvije ventralni sindrom 3. lobanje, Weber: paraliza okulomotornega živca na strani žarišča in paraliza ali paraliza nasprotnih okončin. S porazom

Sindrom kavernoznega sinusa

bazena štirih hilarne arterije kaže simptome poškodbe jedra okulomotornega živca do popolne oftalmoplegije, pa tudi pareze in paralize očesa. Zlasti je značilna paraliza pogleda navzgor in pareza konvergence (Parinov sindrom ali posteriorni komisarni sindrom). Pogosto so možganski simptomi [11, 20].

Za trombozo kavernoznega sinusa velja, da je zaplet vnetnih (ponavadi gnojnih) procesov v obraznem predelu [14]. Vendar pa zbirni podatki kažejo, da so bile v več kot polovici primerov druge primarne žarišča okužbe [4, 13]. Ne tako redko, kot se običajno domneva, trombozi kavernoznega sinusa pred vnetjem ušesa in mastoiditisom, boleznimi pripomočnih votlin obrazne lobanje, vnetnimi boleznimi zob, čeljusti, ustno votlino, žrelom in tonzilami, ekstrakcijo zob, včasih gnojnimi procesi v lasišču, osteomielitisom vratnih vretenc.. V dveh ugotovitvah je E.Z. Neymark (1975) je opazil trombozo kavernoznega sinusa kot zaplet v vrelih v prsih in v ozadju pljučnice. V literaturi se ne posveča dovolj pozornosti dejstvu, da možen vir okužbe, ki je povzročila trombozo kavernoznih sinusov, morda ni izolirana. Klinični podatki kažejo na možnost aseptične tromboze kavernoznega sinusa zaradi ishemične poškodbe stene pri aterosklerozi, hipertenziji, čeprav v teh primerih ni mogoče izključiti vloge latentne okužbe. V klasični obliki tromboze kavernoznega sinusa opazimo dobro znani discirkulacijski sindrom: dilatacijo, otrdelost žil in edem periorbitalnega področja, edem vek, injekcijo ven, kemozo, eksophtalmos. Nevrološki sindrom se kaže v zunanji oftalmoplegiji, ptozi zgornjega očesa, miozi ali midriazi, bolečini v predelu očesa in čela, hiper- ali hippalgeziji v supraorbitalni živčni coni. Včasih se razvije nevritis in sekundarna atrofija vidnega živca (zmanjšana ostrina vida, bledičenje bradavic, skotom), vključena pa je tudi druga veja trigeminalnega živca. Na začetku so lahko enostranski simptomi v kratkem času pogosto dvostranski, saj imajo venski pleksusi anastomoze (prečkajo srednjo črto) [5]. Lahko se pojavijo togost vratnih mišic. Hkrati je treba opozoriti, da pri trombozi kavernoznega sinusov ni vodilnih simptomov [19].

Pogosto se lahko subakutno razvije karcinomski sinusni sindrom (v nekaj dneh ali tednih). Vzrok je ponavadi akutne okužbe dihal, nekatere druge okužbe. Kombinacija simptomov 3., 4., 6. in zgornjih vej 5. kranialnega živca z eksoftalmom, otekanjem vek ali vaskularno injekcijo, veznico, mrežničnimi žilami, kaže na vnetno naravo tromboze karotidnega sinusa, ki jo je verjetno povzročila nenalezljiva okužba. ali mikrobnih toksinov. Podobno »bolečo oftalmoplegijo«, opaženo pri 6 bolnikih W Hunt in J. Meagher [21], je bilo pojasnjeno z omejenim vnetjem kavernoznega sinusa, J. Lakke [22] pa je to preveril v podobnih primerih med operacijami. Oftalmoplegija v kombinaciji z znaki poškodbe prve veje trigeminalnega živca med vnetjem periosta v predelu zgornje orbitalne razpoke se imenuje Collierjeva paraliza [14]. Lahko se razvije kot posledica podhladitve in prehoda vnetnega procesa iz paranazalnih sinusov. Zanj je značilno relativno kratko trajanje in reverzibilnost.

V večini primerov se orbitalne neoplazme manifestirajo kot simptomski kompleks enostranskega eksophtalmosa. Vendar pa zaradi anatomskih in topografskih značilnosti orbite in njenih medsebojnih povezav z okoliškimi območji (kranialna votlina, paranazalni sinusi) ta kompleksnost simptomov pogosto označuje druge bolezni. Obstaja vsaj 75 razlogov za pojav enostranskega eksoftalmosa, od katerih je 90% endokrinih motenj in tumorjev. V povprečju je tumor v orbiti vzrok za enostranski eksoftalmus v 73-74% primerov [3].

A.F. Brovkina (1974) je opazila 460 bolnikov z enostranskim eksoftalmom, najpogostejši vzroki katerih so bili:

1) tumorji primarne orbite - 72,0%;

2) sekundarni tumorji (tumorji, ki segajo v orbito iz zrkla, njegove adneks, paranazalnih sinusov, možgane, metastatske tumorje) - 6,5%;

3) orbitalna blastoza (krvne bolezni) - 8,4%;

4) žilne bolezni (arterijska anevrizma, venske, krčne orbitalne žile, karotidno-kavernozna fistula) - 7,5%;

5) druge orbitalne bolezni (endokrini eksophtalmi, orbitalna sarkoidoza, parazitne ciste, cista krvi) -5,6%.

Tumorje orbite so diagnosticirali pri 399 bolnikih, kar je skoraj 87,0% [3]. To ponovno potrjuje mnenje o pomembni pogostosti tumorskih lezij v orbiti kot vzroku enostranskega eksophtalmosa.

Gliome orbitalnega dela vidnega živca najdemo predvsem pri otrocih in mladih. Prvi klinični simptom gliomov optičnega živca je enostransko zmanjšanje ostrine vida v kombinaciji z progresivnim, nebolečim, ne-pulzirajočim eksoftalmom na isti strani. Vizija se zmanjša, praviloma strmo in skoraj do slepote. V zelo redkih primerih se to ne zgodi. Takšno zaporedje razvoja kliničnih simptomov, tj. zmanjšanje vida z naknadnim pojavom eksoftalmosa je skoraj naravno za gliome optičnega živca [17]. Ta sekvenca razlikuje gliom od meningiomov optičnega živca. Pri zadnji eksophtalmu vedno pride pred izgubo vida. Številni bolniki imajo oftalmološke znake težavnosti venskega iztoka iz orbite v obliki majhnega otekanja vek, ekspanzije in injiciranja episkleralnih žil, kar ni bilo vedno značilno za gliome orbitalnega dela optičnega živca. Klinične in morfološke primerjave nam omogočajo sklepati, da z intranevralno naravo tumorske rasti vidna funkcija traja dlje kot pri ekstra-intravaskularni. V nekaterih primerih se stagnirajoča bradavica vidnega živca zelo hitro razvije [16].

Priporočljivo je, da se posvetimo nekaterim boleznim in sindromom z vpletenostjo v proces orbite, pri čemer nadaljujemo s kliniko oftalmoplegije, ki ima svoje epsko ime [2].

Gravesova bolezen je kombinacija eksophtalmov in oftalmoplegije, ki je manj pogosto kemoza konjunktive in podhranjenosti tkiv zrkla, zaradi stiskanja zaradi formacije volumetrične orbite. Biopsija neoplazme razkriva okroglocelično infiltracijo orbitalnih vlaken in mišic. Etiologija neznana; motnja delovanja ščitnice ni izključena.

Jacojev sindrom, sinonim za Negri-Jacotov sindrom. Zanj je značilna kombinacija ptoze, paralitičnega strabizma in atrofije vidnega živca z motnjami občutljivosti kože na obrazu ter paraliza žvečilnih mišic na prizadeti strani. Najdemo ga v novotvorbah različnih etiologij, lokaliziranih v predelu raztrgane luknje, kot tudi velika krila glavne kosti z 3-6 kranialnimi živci, ki so vključena v proces, zelo redko v 7. živcu, kar v tem primeru močno pomaga pri diferencialni diagnozi.

Rohonov sindrom - Duvigno 1. Sinonimi - Castarin sindrom, Pichonov sindrom. Obstaja kombinacija enostranske ptoze, totalne oftalmoplegije in razširitve zenice z eksoftalmom. V območju inervacije 1. veje trigeminalnega živca ni občutljivosti roženice. Začne se z rahlim otekanjem vek, zlasti zjutraj, in parestezijami v zgornjem vekah in čelu ter včasih neznosnih glavobolov ponoči. Ko se postopek razširi na kanal očesnega živca, se Rohon-Duvigno 2 sindrom razvije z izidom v slepoto. Ti sindromi se nahajajo v novotvorbah različnih etiologij v majhnem krilu glavne kosti ali sprednjih delih kavernoznega sinusa. Rohon-Duvigno 1 sindrom je opisan tudi v primerih sifilitičnega osteoperiostitisa.

Lanersonov sindrom - Cantone - je kombinacija eksophtalmov, strabizma, ptoze in midriaze z jedrsko paralizo očesnih mišic, pa tudi mišične pareze, ki jo okužijo blok in trebušni živci. Pojavlja se s kraniofaringiomom.

Tolosa-Huntov sindrom ali sindrom bolečine oftalmoplegije, ki se razvije med nespecifičnim vnetnim procesom v stenah kavernoznega sinusa in v membranah intrakavernoznega dela karotidne arterije. Pojavijo se s konstantno peri-peri-in retro-orbitalno lokalizacijsko bolečino, poškodbami 3., 4., 6. kranialnih živcev na strani procesa, spontanimi remisijami in ponovitvami v intervalih mesecev in let, pomanjkanju simptomov, ki vključujejo nastanek živčnega sistema onkraj meja kavernoznega sinus Pri tem sindromu lahko pride do izgube vida [10]. Praviloma obstaja dober učinek od imenovanja kortikosteroidov, ki se ne priporočajo pred preverjanjem tega sindroma. Priznavanje sindroma Tolo-si-Hunt je polno diagnostičnih napak. Ta diagnoza mora biti „diagnoza izključenosti“ [6].

Paraliza okulomotornih živcev se pogosto razvije pri sladkorni bolezni, pri čemer so najpogosteje prizadeti 3. in 4. živci. Značilno je, da z razvojem paralize 3. kranialnega živca, pupilarne reakcije ne trpijo bistveno. Pojavijo se lahko simptomi Hornerja in Argylea Robertsona [10].

Bagularne anevrizme intrakavernoznega dela ICA lahko pri širjenju na srednjo črto povzročijo

uničenje prednjih klinastih procesov, dna in hrbta turškega sedla ter vplivajo na hipofizo [24]. V tem primeru se pojavijo endokrine-metabolne motnje, ogljikovi hidrati, vodni metabolizem, termoregulacija. Tako imenovani psevdo-tumorski simptomi so klinično zelo podobni razvoju kromofobnega adenoma hipofize ali kraniofaringioma. Lahko pride do motnje vida zaradi kompresije kiazme v obliki zmanjšanega vida, bitemporalne hemianopije, preproste atrofije optičnih živcev [8]. V tem primeru je študija MRI z nasprotjem zelo informativna. Žal je medialna stena kavernoznega sinusa tako majhna, da jo je zelo redko videti [9].

Enostranska enostavna atrofija vidnega živca se najpogosteje opazi z anevrizmi ICA, včasih pa se pojavi tudi z aneurizmami sprednje cerebralne in sprednje cerebralno-sprednje-arterijske arterije. Stiskanje optičnega živca poteka pretežno z anevrizmami ICA zunaj kavernoznega sinusa, tako kot pri omejenih anestezijah v obliki kapljic in z redkejšo difuzno-vretenasto ekspanzijo ICA. V zelo redkih primerih lahko stiskanje vidnega živca povzroči anevrizma ICA v kavernoznem sinusu. Pojavi se le pri zelo velikih anevrizmah. Hkrati se poleg enostavne atrofije vidnega živca opazi tudi poškodba živcev okulomotornega aparata in veje trigeminalnega živca.

Za kavernozni sinus so tipične posttraumatske duralne arteriovenske fistule ali arteriosinus fistula. Razdeljeni so na neposredne (karotidno-kavernozne fistule) in posredne (duralne arteriovenske malformacije). Klinično sliko karotidno-kavernozne fistule (CCS) v obliki pulzirajočega exophthalmosa je prvič opisal Traverse leta 1813, vendar patološko bistvo bolezni še ni bilo znano. Šele leta 1856 je Henry odkril fistulo med ICA in kavernoznim sinusom v pacientovem odseku s pulzirajočim eksophtalmom. Pogostejši vzrok za nastanek KKS je travmatska poškodba možganov, redkeje so povezana z aterosklerozo, anevrizmo kavernoznega dela ICA. Razmerje med travmatično in spontano KKS je 4: 1. Traumatični KKS se pogosteje pojavljajo pri moških, starih 16–40 let, in pri netraumatskih KKS - pri ženskah srednje in stare starosti [15].

Najbolj značilna manifestacija KKS je utripajoč eksophtalmos. Opisani so samo enkratni nadzori, ko v prisotnosti fistule eksophtalmov ni bil. V nekaterih primerih se zaradi tromboze zgornje orbitalne vene na strani fistule razvije eksophtalm le na nasprotni strani. Resnost eksophtalmusa je lahko zelo raznolika - od 2 do 20 mm, običajno od 5 do 10 mm. Praviloma je v prisotnosti eksophtalmusa zaradi KKS prisotna pulzacija zrkla. Bolj pogosti so blagi egzophtalmi - v 75% primerov, manj pogosto povprečje - do 21,4% in grobo - pri 3,6% [15]. Stalni simptom KKS je vaskularni hrup, sinhronski s pulzom. Najbolj očitno med avskultacijo je hrup določen v orbiti (s hudim eksoftalmom) ali v mastoidni regiji, ko se odtekanje iz kavernoznega sinusa pojavlja predvsem v spodnjem kamnitem sinusu, zaradi česar je eksophtalmos neznaten. Hrup v glavi izgine ali skoraj preneha

Sindrom kavernoznega sinusa

izgubi, ko se skupna arterija spne na stran fistule. Zgost v orbiti in zrkla je še posebej izrazita v akutnem obdobju nastanka CCS, lahko jih spremlja lagophtalm, kemoza, stagnacija v žilah šarenice in veznice. Zgost v očesnem jabolku pogosto spremlja povečan očesni tlak, včasih pa tudi razvoj akutnega glavkoma. Kršenje mobilnosti zrkla z CCF se pojavi pri več kot polovici skupnega števila primerov in je posledica poškodb očesnih motorjev v steni kavernoznega sinusa in otekanja tkiva v orbiti. Pogosteje so prizadeti ugrabitelji in okulomotorni živci, manj pogosto blok in 1. veja trigeminalnega živca. Včasih obstaja zunanja ali popolna oftalmoplegija. Redčenje sten kavernoznega sinusa v nekaterih primerih vodi do razpada in ponavadi smrtne intracerebralne ali nosne krvavitve.

V klinični nevrologiji obstaja večkratna (kombinirana) lezija lobanjskih živcev. Glavni sindromi kombiniranih lezij lobanjskih živcev so dobro znani, imajo imena (eponimi) in klinicne diagnostike. Med vzroki se preučujejo in opisujejo: tumorji na bazi lobanje ali prodiranje skozi naravne odprtine, vnetni procesi v možganskih možganih, paranasalni sinusi obrazne lobanje, srednje uho, poškodbe, zlomi osnove lobanje, hiperostoze notranje kostne ploščice lobanje, periostitis, osteomyelitis, levkemija

Koznov in granulomatozni infiltracijo mening, bazilarne prikazov, phlegmon submandibularne žleze slinavke, sarkoidoza, sistemski lupus eritematozus, Crohnova bolezen, Hodgkinova bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, tsistitsirkoz, Leigh bolezen (subakutni nekrotizirajoči encefalopatija) in tako naprej. Vzrok več kranialnih živcev lahko vaskularni dejavniki: aneurizme kavernoznega dela ICA, karotidno-kavernozna fistula, tromboza sinusov trdne mase s širjenjem na območje višje žarnice notranje jugule vena in kavernozni sinus, flebitis velikih žil na vratu, hematomi osnove lobanje in srednji možgani, arteritis, sistemski vaskulitis [4, 6, 10, 23].

Vse to nam omogoča, da govorimo o pomembni vlogi kavernoznega sinusa v hemodinamiki možganov. Vključevanje njega v patološki proces vodi do resne disfunkcije mnogih možganskih sistemov, tako lokalnih kot iz bližnjih formacij. V nastanku lezij lobanjskih živcev in predvsem razvoju akutnih nevro-očesnih simptomov ima pomembno vlogo vaskularna patologija. Od velikega števila bolezni in sindromov, povezanih z disfunkcijo kavernoznega sinusa, je treba posebno pozornost posvetiti njegovi patologiji v povezavi z intrakavernozno anevrizmo ICA. Zdravnik potrebuje natančno poznavanje klinične slike tega trpljenja, saj je s tovrstno patologijo možno učinkovito kirurško zdravljenje.

1. Bing R., Brückner R. Brain and eye. Osnove oftalmologije. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Redke oftalmične bolezni, sindromi in simptomi. Minsk: Založba Belorusija, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplazma v orbiti. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Priročnik za cerebrovaskularno bolezen. M.: ZAO Založba BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. in drugi. Praktični vodnik za zdravljenje bolnikov. Sankt Peterburg: Politehnika, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Nevrološki sindromi (vodnik za zdravnike). M: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Nevrološki simptomi, sindromi, kompleksi simptomov in bolezni. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. Diferencialna diagnoza tumorjev in vaskularnih bolezni možganov. L.: Medicina, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. in drugi: Radiološka diagnoza patologije možganov. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxfordov priročnik za zdravnike. M.: Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Ishemična kap (cerebralni infarkt). V knjigi: Schmidt E.V. (Ed.) Žilne bolezni živčnega sistema. M: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Simptomi in sindromi v operaciji. Kijev: Zdravje, 1975.

13. Neymark E.Z. Tromboza intrakranialnih sinusov in žil. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Priročnik semiotike živčnih bolezni (nevrološki simptomi in sindromi). Taškent: Medicina, 1972.

15. SvistovD.V. Patologija sinusov in žil na materi. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumorji optičnega živca in chiasm. M.: Medicine, 1975.

17. Throne E.ZH. Bolezni vizualne poti. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Očesna in nevrokirurška patologija. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Bolezni živčevja. M.: Medicina, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Nevrologija Referenčni zdravnik. M: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Boleča oftalmoplegija. Nevrologija 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Superiorni orbitalni razpokalni sindrom. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostična nevradiologija. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Pregled bruto anatomije. 4. izd. New York, 1979.

Anatomske strukture možganov in lobanje

Mestna klinična bolnišnica 67, Moskva Ključne besede: kavernozni sinus, okulomotorni živci, aneurizma notranje karotidne arterije.

Predstavljen je pregled literature o semiotiki kavernoznega sinusa. To je resna slika. Main

pozornost je posvečena vprašanjem vaskularne geneze. V tem pregledu je podana pregledna analiza.