Sindrom, poimenovan po zdravnikih, ki so ga prvič opisali (1875-1884), Paget-Schretter, je akutna tromboza subklavijske vene. Imenuje se tudi "travmatska tromboza" ali sindrom napora. Pojavi se pri mladih moških 20-30 let, več kot 2-krat pogosteje na desni kot na levi. Pojavi se razmeroma redko (približno 19% vseh venskih tromboz), kar predstavlja 68% vseh okluzij sistema vrhunske vene.
Zakaj se to zgodi
Bolezen, imenovana Paget-Schrötterjev sindrom, se začne že pred razvojem tromboze, sestoji iz spreminjanja stene subklavijske vene na mestu njene pritrditve na prvo rebro. Te spremembe obsegajo zgoščevanje stene ven, zoženje njegovega lumna na sotočju vrhunske vene cave. Razlogi za te spremembe, po mnenju domačih raziskovalcev (V. Savelyev), so lahko v kronični travmi, ki jih okoliške anatomske strukture povzročajo subklavijski žilici z razvojem Paget-Schröttterjevega sindroma. To je:
- Visoka lega prvega rebra.
- Hipertrofija mišic pri športniku ali v povezavi s profesionalnim gibanjem izvedenih rok (npr. Kronična napetost mišic ramenskega pasu med športom, dvigovanje uteži).
- Zlomi ključnice, zlasti z nastankom kalusa.
- Nepravilna drža v sanjah, ko oseba običajno položi glavo na ramo.
Kronična poškodba subklavine vene povzroča poslabšanje krvnega obtoka poškodovane stene. Nebakterijsko (aseptično) vnetje se razvije kot posledica širjenja vezivnega tkiva, brazgotinjenja. To vodi do zoženja lumena posode. To bolezen imenujemo obliterirni (zožujoči) flebitis, ki ima pogosto poškodbe na parietalnih trombih. Druga travmatična situacija je vzrok za popolno trombozo subklavijske vene, ki se kaže v Paget-Schröttterjevem sindromu.
Pljučna embolija.
Za razliko od drugih vzrokov tromboze se nadaljnje širjenje procesa tromboze v Paget-Schretterjevem sindromu pojavi v smeri roke (distalno). Pojavi se kasnejša tromboza aksilarne ali brahialne venske žile, manj pogosto pa se postopek širi spodaj. Tromboembolija pljučne arterije pri Paget-Schretterjevem sindromu je zelo redka.
Kako očitno
Bolezen, imenovana Pagetov sindrom Schrötterja, se ponavadi začne nenadoma. Pojav simptomov v trenutkih fizičnega napora ga opredeljuje kot »sindrom napora«. To ustreza akutni fazi bolezni, naslednje stopnje so:
Obvezen simptom je videz, hitro povečanje otekanja roke. Edem sega od prstov do sprednje površine prsnega koša. Posebnost edema je njegova nenavadna gostota, ki pri pritiskanju na kožo ne pušča vdolbinic. To je posledica nenadnega prenehanja venskega odtoka z ohranjenim arterijskim pretokom krvi. Visok pritisk krvi na stene krvnih žil (kapilare, žile, limfne žile) povzroča pojav simptomov, ki jih bolniki opisujejo kot "razpočenje" okončine.
Prisotnost edema lahko določimo z merjenjem oboda prizadete roke na različnih ravneh, pri čemer primerjamo vrednosti, pridobljene z zdravo roko. Običajno je razlika med meritvami večja od 2 cm, doseže 6-8 cm, opaženo je, da je oteklina roke večja, če se tromboza razširi na vene nadlakti in podlakti. Zastoj krvi povzroči sproščanje tekoče plazme v prostor tkiva, s čimer se zmanjša pritisk v posodi. Polovica bolnikov opazi simptom ročne bolečine, kadar se pojavi edem, ki ni posebej moteč, pogosto pekoča roka, rahla utrujenost.
Cianoza na rokah.
Splošno zdravstveno stanje je malo prizadeto, bolniki so zaskrbljeni zaradi nezmožnosti opravljanja kakršnih koli premikov prizadete okončine. Včasih obstaja simptom, ki ustrašuje - cianotično obarvanje kože roke (cianoza), ki je neenakomerna, kot ločene lise, opazen je razširjen venski vzorec. Zmanjšana temperatura kože, roka postane vedno hladna. Stiskanje otekanja ramenskih žleb pojasnjuje pojav otrplosti, kršitev občutljivosti kože.
Diagnozo Paget-Schretterjevega sindroma določimo z dodatnimi raziskovalnimi metodami. Uporabite laboratorijske, instrumentalne tehnike. Informativni so:
- Krvni testi so pogosti za strjevanje.
- Flebografija
- Računalniška tomografija z žilnim kontrastom.
Popolna krvna slika odraža akutno fazo nespecifičnega vnetnega odziva v obliki pojava zmerne levkocitoze v prvih dneh bolezni. Vzrok tega vnetja je pomanjkanje kisika v tkivih zgornjih udov (hipoksija). Od 5-7 dni se vrednosti ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) postopoma povečujejo. To je mogoče pojasniti z nespecifično reakcijo telesa na poškodbo tkiva s spremembo krvne plazme v obliki povečanja njegove gostote.
Koagulacija krvi se poveča s povečanjem vseh komponent, aktivirajočih dejavnikov. V študiji koagulacije je opaziti povečanje količine fibrinogena v plazmi. Diagnostični kriterij za trombozo je pojav frakcije D-dimera, kot marker tromboze ali trombembolije.
Pojasnjuje diagnozo Paget-Schrötterjevega sindroma, vizualizacijo tromboze žil z metodami diagnostike sevanja. V eno od žil podlakti se injicira radioaktivna snov. Značilna značilnost je pomanjkanje polnila subklavnega fragmenta, pojav kolateralne (obvodne) poti iztoka krvi iz zgornjega uda, ki je vzrok bolezni.
Kako vam lahko pomagam
Ko sindrom, imenovan Paget-Shretter, ni povzročil diagnostičnih težav, začnejo zdravljenje. Narava posegov je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov. Akutna faza bolezni zahteva hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja. Prizadeta ude se drži v dvignjenem položaju.
V prvih urah dneva obstaja možnost trombolitične terapije z obnavljanjem krvnega pretoka subklavine vene. Takšno zdravljenje se izvaja brez kontraindikacij z uporabo fibrinolizina, Streptokinaze, Urokinaze, drugih sodobnih trombolitikov v kombinaciji z zdravili Heparin. Terapevtski učinek trombolize lahko opazimo prvi dan, ko izterjava venskega krvnega toka odpravi simptome, ki jih povzroči Paget-Schretterjev sindrom.
Akutna faza bolezni zahteva hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja.
Po enkratni uporabi trombolize je učinek na tvorbo tromba podprt z naknadnim zdravljenjem z uporabo pripravkov Heparin (vsaj 5 dni s subkutano uporabo) s sočasnim dajanjem posrednih antikoagulantov skozi usta. Če ima njihova uporaba kontraindikacije, se antiplateletna zdravila (Plavix, Aspirin) uporabljajo dolgo časa, skoraj vse življenje. V akutni fazi bolezni se uporaba raztopin v posodah razširi, da se odpravi vzrok ponavljajoče se tromboze.
Redka situacija je kirurško zdravljenje (trombektomija) s Pagetovim sindromom Schrötterja. Najboljši čas za njegovo ravnanje se šteje za prve 3 dni akutnega obdobja bolezni. Potreba po zdravljenju s kirurškim posegom je napredovanje tromboze, kljub stalnemu konzervativnemu zdravljenju, povečanemu otekanju roke, povečanemu simptomu bolečine. Med operacijo se trombotične mase odstranijo iz lumena posode s sočasno uporabo Heparina, da se prepreči tvorba tromba. Med kirurškim zdravljenjem se poskuša ugotoviti vzrok kronične poškodbe subklavične posode, po možnosti z njeno odstranitvijo.
Po 2-3 tednih se konča akutna faza Paget-Schretterjevega sindroma. Če simptomov bolezni bolnika malo moti, obisk zdravnika iz kakršnega koli razloga po naključju razkrije podobno stanje. Vztrajno iskanje simptomov šibkosti v roki, majhna otrplost, oteklina vodi do diagnoze sindroma. Njegovo zdravljenje vključuje zmanjšanje intenzivnosti obremenitve na prizadeti roki (zavrnitev športnih aktivnosti, sprememba telesne aktivnosti). Pri zdravljenju predpisanih zdravil, preprečevanju žilne tromboze, zdravil, ki izboljšujejo prekrvavitev tkiv (običajno vazodilatatorji, antiplateletni agensi).
Kronični sindrom pomeni prisotnost njegovih simptomov več kot 2-6 mesecev. Slabost simptomov, pogostost manifestacij otežuje diagnozo, redko povzroči, da bolniki poiščejo zdravljenje. Strokovnjak-angiolog lahko po pregledu določi pravilno diagnozo in predpiše potrebno zdravljenje.
Preprečevanje in zdravljenje Paget-Schretterjevega sindroma
Paget-Schretterjev sindrom je akutna subklavijska venska tromboza.
Leta 1960 je bila ta bolezen znana kot stresni sindrom, ker je povezana s prekomerno telesno aktivnostjo osebe.
Sindrom se pogosto pojavi pri športnikih ali pri tistih, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Zaradi obremenitve teh posameznikov se lahko pojavijo vene med prvim rebrom in ključnico.
Klinična slika
Obstajajo tri stopnje sindroma:
V klinični sliki akutne tromboze subklavijske vene lahko prekličete nekaj dokaj značilnih simptomov:
- Najpomembnejši simptom sindroma je otekanje prizadete roke in zgornjega dela prsnega koša na tej strani. Oteklina na roki je bolj izrazita. Pri večini bolnikov s trombozo, ki je lokalizirana za 2-5 cm več od volumna zdravega uda. Manj pogosta je šibka zabuhlost - 1-2 cm. Zelo redko se zgodi pogosta tromboza, ki zajame ne le brahialno, temveč tudi vene podlakti - oteklina je bolj izrazita, reda 6-8 cm. To pomeni, da se v kronični fazi Paget-Shretterjevega sindroma vedno pojavlja edem. V akutni fazi bolezni opazimo edem pri približno polovici bolnikov. Izjemna značilnost sindroma je, da pri pritisku na oteklino s prstom ni nobene vdolbine. Razlog za to je ekspanzija venskih in limfatičnih žil, pri čemer tekočina iz vaskularne plasti prehaja v podkožno tkivo. S tem dejstvom so pogosto povezane pritožbe bolnikov glede občutka napetosti, bolečine, utrujenosti in šibkosti v okončini.
- Po edemih je drugi značilen znak sindroma subkutane varikozne žile v rami in sprednjem delu prsnega koša. Ta simptom se pojavlja le v kronični obliki bolezni. V akutni fazi se lahko izrazi šibko ali popolnoma odsotno.
- Še manj stalni simptom je bolečina v roki. Poleg tega je v akutni fazi opaziti le pri polovici bolnikov, v kronični obliki pa je ud okrog še manj. Takšni bolniki se bolj pritožujejo zaradi pečenja, teže, občutka otekanja in hlajenja v okončini.
- Redko, toda cianoza kože s spreminjajočim se značajem. V akutni fazi pokriva roko pri polovici bolnikov. Pri kronični - cianozni barvi le na roki.
- Zelo redek simptom je otrplost ali druga manifestacija motnje občutljivosti.
- Žile v kubitalni jami so lahko tudi napete.
Postavitev diagnoze
Tipične vizualne funkcije vam omogočajo, da takoj odkrijete simptome Paget-Schrötter.
V dvomljivih primerih so potrebne instrumentalne metode:
- Ultrazvok lahko zazna dejstvo stiskanja žil z okoliških struktur.
- Phlebography razkriva lokalizacijo in druge značilnosti procesa tromboze, kot tudi razvoj kolateralne cirkulacije.
Pred nakupom zdravila Angionorm: navodila za uporabo, pregledi zdravnikov in bolnikov, nasveti za sprejem.
Sodobna in učinkovita preventiva tromboflebitisa - osnova prehrane, telesne dejavnosti in zdravega načina življenja.
Zdravljenje bolezni
Terapevtska taktika je odvisna od poteka bolezni. Pri Paget-Schretterjevem sindromu je bolj pogosto uporabljeno konzervativno zdravljenje, vendar je včasih morda potrebna operacija.
Konzervativno zdravljenje
V akutni fazi je bolnik sprejet v bolnišnico in uporablja se aktivna antitrombotična terapija.
Sestavljen je iz fibrinolitikov v prvih 3-5 dneh, antikoagulanti posrednega in neposrednega delovanja za 2-3 tedne, antiplateletne droge. Hkrati so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.
Če ima bolnik gastritis ali peptično razjedo, se lahko zdravila predpišejo v obliki svečk. Normalni aspirin je bolje nadomestiti tiste oblike, ki se raztopijo v črevesju. 1-2 mesece, morajo bolniki jemati zdravila, ki izboljšajo limfni in venski odtok.
Glede na pričevanje lahko predpišejo vazodilatatorje. Občasno je lahko indicirana sedativna in desenzibilizacijska terapija.
Način je izbran na podlagi bolnikovega stanja. Roka bi morala počivati pri hoji, tako da je običajno vezana. Ležeč v postelji se roka dvigne nad nivo ramen.
Že od prvega dne morate roko zaviti z elastičnim povojem, vendar le, če ni neprijetnega počutja zaradi povoja ali popolne tromboze.
Statistični podatki kažejo, da imajo nekateri bolniki večkratne ponovitve bolezni. Zato so vsem bolnikom, ki so že bili zdravljeni zaradi sindroma, predpisani antihistaminiki za profilakso in redni programi konzervativnega zdravljenja.
Kirurško zdravljenje
Akutna tromboza subklavine vene zahteva kirurški poseg v primeru hudega bolečinskega sindroma na ozadju hudih kršitev venskega odtoka, ko se bolnik ne more ukvarjati s poklicnimi dejavnostmi.
Namen operacije je obnoviti normalen pretok krvi v subklavijskih, brahialnih in aksilarnih venah.
V akutni fazi bolezni je trombektomija, kot rekonstruktivna kirurgija, upravičena v prvih dneh in celo v urah po pojavu simptomov.
Mnogi strokovnjaki menijo, da je treba trombektomijo opraviti v prvih 72 urah bolezni, medtem ko se krvni strdek v venski steni še ni fiksiral in ga je mogoče zlahka odstraniti.
V kronični fazi akutne tromboze subklavijeve vene že govorijo o posttrombotični bolezni. V tej fazi je rekonstruktivna kirurgija upravičena le, če se z izrazito okvaro venskega iztoka opazi okluzija segmentne vene.
Kirurgi bi morali imeti relativno prost dostop do aksilarne in subklavične vene.
V sindromu Pedzhet-Shretter je najbolj uspešna tehnika, ki jo je podrobno razvil profesor V. Saveliev in soavtorji v sedemdesetih letih. Ta tehnika vključuje izdelavo rezov vzporedno in nekoliko pod ključnico.
Rez na koži ima začetek nad sternoklavikularnim sklepom, nato pa pod ostrim kotom do ključnice prehaja vzdolž kontur sternoklavikularnega sulkusa in se konča pred aksilarno linijo (2,5 cm nad zgornjim delom pazduhe).
Koža je odrezana, vlakno je pod njo, velika mišica prsnega koša je razdeljena in majhna mišica se umakne na vrh. Dunaj pod ključnico je vključen po disekciji subklavične mišice in priobalno-korakoidnega ligamenta.
Opisana metoda omogoča revizijo vene pod ključnico za zadostno dolžino, ki vsebuje mesto začetne tvorbe krvnega strdka.
Operacija, izvedena s to metodo, daje najnižjo stopnjo poškodbe tkiva, ker se ključnica in mišice ne prekrivajo.
Možni zapleti
Če simptomi vključujejo pordelost ali modrost, občutek toplote, ostre bolečine in otekanje rame, je nujno potrebno zdravljenje - te manifestacije lahko povzročijo pljučno embolijo.
Za akutno trombozo subklavijske vene je značilen zapleten sindrom ekspiratornega prsnega koša.
Namesto izhoda
Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje Pagetovega sindroma-Schretterjevega sindroma dajejo zelo dobre rezultate.
Zdravljenje poteka v večini primerov s konzervativnimi metodami.
V težkih primerih ali če ni nobenih pozitivnih rezultatov za dva meseca zdravljenja z zdravili, bo morda potrebna operacija za povečanje venskega odtoka.
Kot presadke se uporablja tkivo vene safene.
Pagetov sindrom - Schretter: vzroki razvoja, simptomi in taktike zdravljenja
Tromboza je patologija, ki otežuje delovanje cirkulacijskega sistema. Ena od njegovih sort je Paget-Schrötterjev sindrom. Kakšna je patologija, kaj je značilno, in kako se jo znebiti, bomo podrobneje preučili spodaj.
Kaj je Pagetov sindrom - Schretter?
Pagetov sindrom - Schretter se imenuje akutna aksilarna ali subklavijska venska tromboza. To pomeni, da se tromb oblikuje in drži v veni. Na preprost način zdravniki patologijo imenujejo sindrom napora, saj veno najpogosteje prizadene glavna delovna roka, desna. Po statističnih podatkih se Pagetov sindrom - Schrötter pogosto pojavlja pri moških kot pri ženskah. Od vseh pojavljajočih se tromboz, se to zazna v 19% primerov. Koda bolezni ICD - 10 je I82.8. Po ICD - 9 - 453.8.
Klasifikacija patologije
Trombozo subklavijske vene lahko razdelimo na vrste in oblike. Če govorimo o oblikah, je lahko patologija akutna (blaga, zmerna ali huda) ali kronično. V kroničnem toku bolezni je bolnik pokazal jasno zmerno hipertenzijo vene rok. V tem primeru je kršitev odtoka krvi popolnoma vidna tudi pri zmernem fizičnem naporu.
Po resnosti razlikujejo med hudimi in blagimi oblikami patologije.
Poleg tega se glede na prizadeto območje klavikularnih ali aksilarnih žil, pa tudi glede na razširjenost otekanja roke razlikujejo naslednji sindromi:
- Delno. Puffiness vpliva le na boleče roke.
- Skupno V tem primeru se oteklina že širi na območje ključnice in prsnega koša.
Vzroki razvoja
Vzroki za takšen tromboflebitis so najrazličnejši, vendar so vsi na tak ali drugačen način povezani z vadbo na roki. Vendar pa obstajajo številni predispozicijski dejavniki, pri katerih se Paget-Schrötterjev sindrom razvije prej ali slej. To so:
- Telesna vadba z veliko težo. V tem primeru je med prvim robom in ključnico nenehno vpenjanje mišic ramenskega obroča.
- Sprva anatomsko visoko stanje v prvem bolnikovem rebru.
- Kronično slabo držo.
- Zlom ključnice v zgodovini. Še posebej slabo je, če se na mestu zloma pojavi kalus.
- Patologija kostnega okostja na tem področju (dodatno vratno rebro ali rast vratnih vretenc).
- Navaditi, da spi, dajanje roke na tak način, da je njegova glava počivala na njegovem ramenu.
Simptomi
Klinična slika patologije je izražena v več osnovnih znakih. Poleg tega se njihova resnost razlikuje glede na obliko sindroma - kronično ali akutno. Glavni simptomi Pagetovega sindroma - Schrötterja so torej:
- Otekanje roke. Lahko se razširi takoj, ko je ud in območje ključnice in prsnega koša. Pri kronični patologiji je edem v vseh primerih brez izjeme. Če govorimo o akutni patologiji, se oteklina kaže le v polovici primerov. Pomembna razlika v edemu s Pagetovim sindromom - Schrötterjem je odsotnost značilne jame pri pritisku na edem. To nakazuje, da so limfne in venske žile dovolj razširjene, zato je vsa tekočina iz vaskularne postelje preselila v podkožno tkivo.
- Bolečina Pogosteje se srečuje pri akutni patologiji, redkeje - pri kronični. Bolniki se pritožujejo na pekoč občutek, občutek utripanja in napetost v roki. Morda občutek otrplosti udov.
- Spremenite ton kože na roki. Manifestira cianozo (modro) kože glede na vrsto madežev. V akutni fazi patologije lahko roka bolj spremeni barvo. Pri kroničnem poteku bolezni je opaziti le spremembo barve roke.
Diagnostika
Za natančno diagnozo bolnika zdravnik predpiše številne diagnostične ukrepe za oceno stanja žil. Še zlasti je:
- Flebomanometrija. Odkriva vensko hipertenzijo s supraklavikularno kateterizacijo.
- Radionuklidna flebografija. Omogoča določitev težavnosti iztoka venske krvi.
- Rentgenski pregled kosti materničnega vratu in prsnega koša za identifikacijo možnih vzrokov patologije.
- Dopplerjev ultrazvok.
- MRI cervikalnih in prsnih žil za možno odkrivanje drugih trombotičnih žil.
- Flebografija Omogoča vam, da ocenite območje krvnega strdka, prevalenco tromboze.
Zdravljenje
Zdravljenje patologije se v večini primerov izvaja s konzervativno metodo. To je z uporabo zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z ljudskimi zdravili je dovoljeno le s privoljenjem zdravnika in le kot dodatna terapija za vaskularno krepitev.
Zdravljenje z drogami
Glavni poudarek v boju proti Pagetovemu sindromu - Schrötter s tromboflebitisom je na antitrombotični terapiji. Da bi zavrli trombozo, so ta zdravila predpisana:
- Posredni antikoagulanti. Pogosteje je "Fenilin" ali "varfarin".
- Antikoagulanti neposredno delovanje. Praviloma je to "Heparin".
- Fibrinolitiki. Za resorpcijo krvnega strdka so predpisani »Streptase«, »Fibrinolysin« ali »Tseleazu«. Tečaj ni daljši od petih dni.
- Antiprombocitna sredstva v obliki "Tiklida" ali "Trentala".
Pomembno: Po poteku terapije se bolniku 1 do 2-krat na leto pokaže profilaktično zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni.
Kirurški poseg
Kirurško zdravljenje Pagetovega sindroma - Schrötterja se izvaja izjemno redko in le v tistih primerih, če predhodna zdravilna terapija ni prinesla pričakovanega učinka. Tudi indikacije za operacijo so močno oslabljen odtok venske krvi. V zvezi s pacientom uporabite eno od teh operativnih taktik:
- Operacija obvoda koronarnih arterij. Med operacijo vodi kirurg okoli zožene posode. Kot shunts lahko uporabite eno od prsnih ali femoralnih ven. Takšna operacija je najmanj traumatična v primerjavi z drugimi vrstami intervencij.
- Trombektomija. Popolna operacija za odstranitev krvnega strdka iz prizadete vene. Takšna intervencija je indicirana v akutnih stanjih in le v prvih dneh po diagnozi.
Zapleti in napovedi
Glede na možne zaplete so Paget-Schrötterjevi sindromi redko značilni za nekatere kompleksne posledice. Ampak samo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem. Če se patologija ne zdravi, lahko bolnik kasneje razvije aritmijo ali kronično srčno popuščanje. Resnejši zapleti z nezdravljenim Pagetovim sindromom - Schretterjem so venska gangrena ali pljučna embolija. V tem primeru patogeneza bolezni ne izključuje smrti.
Prognoza za bolnike s Pagetovim sindromom - Schrötterjem je na splošno ugodna. Vendar pa je vedno vredno spomniti, da vsaka patologija zahteva pravočasno zdravniško pomoč.
Preprečevanje
Da bi se izognili trombozi klavikularne ali aksilarne vene, je potrebno nadzorovati raven fizičnega napora na desni roki. Zlasti je prepovedano močno dvigovanje prekomerne teže. Poleg tega je zaželeno, da se izognemo neudobnim položajem za spanje, kjer se glava naslanja na ramo. Pri vseh težavah s kostnim aparatom materničnega vratu ali prsnega koša jih je potrebno pravočasno odstraniti s pomočjo kompetentnega ortopeda.
Pomembno je razumeti, da je skrb za zdravje krvnih žil najzanesljivejša pot do dolgo življenjsko dobo in srečno življenje.
Pagetov sindrom - Schroetter
Pagetov sindrom - Schrötter - akutna tromboza globokih humernih ven, ki se pogosto opazi v aksilarnih ali subklavijskih venah.
Vsebina
Sindrom ima tudi ime "naporna tromboza". Bolezen je dobila ime po Jamesu Pagetu, ki je prvi predlagal, da venska tromboza povzroča oteklino in bolečino, kot tudi Leopold von Schrötter, ki je povezal klinični sindrom z aksilarno in subklavijsko vensko trombozo. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških. Pogosto je vzrok Paget-Schrötterjevega sindroma aktivna telesna aktivnost.
Razvrstitev
Paget-Schretterjev sindrom je v dveh fazah:
- akutne (blage, zmerne in hude oblike);
- kronična.
Simptomi
Simptomi Paget-Shretterjevega sindroma so bolečine, ki se pojavijo nenadoma, modre na obrazu, rdečice in otekline v predelu ramen. Oteklina se nanaša na najzgodnejše znake bolezni. Razprostira se od roke do podklavice in doseže največjo vrednost en dan po nastopu tromboze. Celotna zgornja ude je zgoščena, tkiva so v napetosti. Ko pritisnete s prstom v tkivih ne ostanejo depresije. Nadalje, ko bolezen napreduje, postane edem ohlapen.
Pri nekaterih bolnikih s to boleznijo se pojavi cianoza kože, ki je močno izražena v predelu distalnega kraka. Bolečine so dolgočasne. Včasih so selitvene in goreče, občasno zasežejo različne segmente podlakti in rame. Pri mnogih bolnikih v pazduho, rami in na strani vratu je jasno vidna mreža venskih podkožnih sorodnikov. Žile kubitalne jame in podlahti so razširjene, kar kaže na izrazito pomanjkanje kolateralnih odtokov.
Takšni simptomi kažejo na potrebo po pravočasnem zdravljenju, saj se lahko pojavi pljučna embolija.
Diagnostika
Diagnosticiranje bolnikov s diagnozo Paget-Schretterjevega sindroma je temeljita analiza klinične slike in anamnestičnih podatkov. Venska hipertenzija na prizadeti okončini, ki jo določa flebomanometrija, kaže na razvoj bolezni. Diagnozo Paget-Schrötterjevega sindroma vključuje tudi radionuklidno flebografijo, ki se lahko uporabi za odkrivanje upočasnitve venskega odtoka.
Zdravljenje
Zdravljenje Paget-Schretterjevega sindroma je odvisno od stopnje bolezni. V akutni manifestaciji bolezni je predpisano aktivno antitrombotično zdravljenje, ki se izvaja v bolnišnici. V prvih urah in dneh po začetku bolezni so prikazane fibrinolitike. Za dva ali tri tedne se izvaja antikoagulantna in antitrombocitna terapija. V enem ali dveh mesecih bolniki jemljejo zdravila, ki obnavljajo venske in limfne odtoke. Uporablja se sedativna in desenzibilizacijska terapija. Pri hoji se bolniku priporoča, da drži roko na šalu, tako da je okončini sublimen položaj.
Kirurški poseg se nanaša na obnavljanje pretoka krvi skozi brahialne, subklavične in aksilarne vene. Indikacija za operacijo je huda kršitev odtoka v venah, ki se pojavi z izrazitim bolečinskim sindromom in vodi do omejevanja gibov.
Napoved
Tromboza napora ima ugodno prognozo. Zapleti, kot so venska gangrena in pljučna trombembolija, so redki.
104. Pedzhet-Shretterjev sindrom. Vzroki tromboze, klinika, diagnostika, zdravljenje.
Sindrom Paget - Schroetter (sopomenka: tromboza sile) - akutna tromboza žil rame, ki se ponavadi pojavi v subklavikularnih ali aksilarnih venah.
Večina avtorjev opozarja na prevladujočo lezijo desne zgornje okončine. Desna roka je prizadeta 2-2,2-krat pogosteje kot levo.
Ob začetku bolezni večina avtorjev poveže tlibo z neposredno poškodbo ali s prenapetostjo zgornjega uda. Obstajajo tri stopnje bolezni: akutna, subakutna in kronična.
V klinični sliki Paget-Schrötterjevega sindroma je mogoče opaziti številne značilne simptome. Na prvem mestu med njimi je treba dati edem prizadete okončine in v manjši meri - zgornjo polovico prsnega koša na isti strani.
Pri večini bolnikov s trombozo, ki je lokalizirana le v subklavijalnih aksilarnih venah, je obod edema ramena in podlakti le 2-5 cm večji od oboda zdravega uda. Pri izolirani segmentni okluziji proksimalnega ali debla podklavične vene je oteklina še manj izrazita in razlika v obsegu je 1–2 cm. glej
Tako zgoraj navedeni podatki ponovno potrjujejo obstoj takega simptoma, kot je edem, v vseh variantah Paget-Schretterjevega sindroma v njegovi kronični fazi. V akutni fazi, med začetnimi simptomi, po Kleinsasserju (1949), je otekanje opaženo le pri 40% bolnikov. Ena od značilnosti edema v Pedzhet-Schretterjevem sindromu je odsotnost fosse po pritisku s prstom. To je očitno posledica ostrega polnjenja in ekspanzije limfatičnih in venskih žil, distalno od blokade in znojenja tekočine iz vaskularne plasti v podkožno tkivo. Enako, morda, pojasnjuje skoraj popolno odsotnost indukcije podkožnega tkiva in drugih trofičnih kožnih motenj, tudi v primerih, ko bolezen traja več let. S to značilnostjo edema je mogoče bolnikom pripisati občutek bolečine, napetosti, povečane utrujenosti in šibkosti prizadete okončine.
Drugi najpogostejši klinični znak kronične faze Pedzhet-Schretterjevega sindroma so podkožne vene v rami in prednji polovici prsnega koša na prizadeti strani. Ta simptom je značilen samo za kronično fazo bolezni, v akutnih in subakutnih fazah se lahko izrazi ne tako jasno in ne pri vseh bolnikih. Ta simptom je odvisen tudi od razvoja mreže zavarovanj, ki zagotavlja odtok krvi iz prizadete okončine.
Naslednji simptom, manj trajen, je bolečina v prizadeti okončini. V akutni fazi je ta simptom opažen le pri 50% bolnikov, v kronični fazi pa je še manj pogost. Čeprav so skoraj vsi bolniki zaskrbljeni zaradi prizadete okončine, je narava pritožb drugačna: bolečinski sindrom umira občutek bolečine, teže, pekočosti, utrujenosti, hlajenja, tj. Občutkov, ki so odvisni predvsem od specifičnega edema prizadete okončine.
Cianoza kože prizadete okončine je še manj pogosta. Narava cianoze, oziroma njena porazdelitev, je prav tako različna. Če v akutni fazi zaseže celotno zgornjo okončino pri polovici bolnikov, se v kronični fazi cianoza izrazi predvsem v distalnem delu, predvsem na roki, najpogosteje pa je pikasta in redko kontinuirana.
Bolj redki simptomi Paget-Schrötterjevega sindroma vključujejo različne motnje občutljivosti: otrplost, parestezije itd. Nekateri bolniki teh bolezni ne opazijo in so določeni med študijo. Pri nekaterih bolnikih je mogoče opaziti ekspanzijo in napetost žil v predelu laktirne vdolbine in podlakti; Očitno je to posledica povečanja regionalnega venskega tlaka zaradi prevelike okluzije.
Diagnoza Z rentgenskim pregledom Pagetove bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin je mogoče izključiti intrasternalne procese, ki vodijo v vensko blokado. Poleg tega je njegova diagnostična vrednost zmožnost identificirati cervikalno rebro, prisotnost katere nekateri raziskovalci povezujejo s pojavom ovire subklavijske arterije.
Phlebotonometrija ima diagnostično vrednost. S Pagetovim sindromom - Shretterjem, lahko venski tlak na prizadetem okoncu naraste na 200-400 mm vode, odvisno od resnosti bolezni. Čl. (v normi - ne višja od 150 mm vode. Art.).
Izjemno dragocen za ugotavljanje lokalizacije tromboze, njeno dolžino in stopnjo razvoja kolateralnih poti odtoka krvi, flebografski pregled, razkriva amputacijo velike vene in odsotnost kontrasta, kar je značilno za vse primere tromboze subklavijskih, aksilarnih in brahialnih žil (- 7.107). Pomanjkljivosti polnjenja glavne vene pri Pagetovi bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin so pogosti simptomi okluzije trombotične vene in se pojasnjujejo s parietalno trombozo. Pogosto je vena pred mestom okluzije konično zožena s krožnim parietalnim trombom (- 7,108). Večkratne napake pri polnjenju vene in nepravilnosti kontrasta so zelo značilne za visokotlačno trombozo s simptomi recanalizacije in akutne tromboze parietalne (neokluzivne) subklavijske vene. Značilna značilnost venske okluzije, skupaj z enim ali več zgoraj naštetimi simptomi, so večkratni kolaterali, ki kot mreža spremljajo deblo glavne vene, ki se razširi na sub- in suprvačnice, na bočno površino vratu in aksilarno votlino.
Kirurško zdravljenje. Če je funkcija okončine zadovoljiva ali če ni neprijetnih subjektivnih občutkov (bolečina, oteklina, parestezija in težka v roki), kirurško zdravljenje ni indicirano. Kirurško zdravljenje Pagetove bolezni - Schrötter in PTFS zgornjih okončin, ki se uporablja v klinični praksi, je sestavljeno iz trombektomije v primeru Pagetove bolezni - Schretter in venske plastike v obliki avtovenskega ranžiranja na PTFS. Poleg tega se v obeh fazah lahko izvajajo paliativne operacije: venoliza in ekscizija različnih ekstravazalnih formacij, ki obdajajo in komprimirajo subklavične in aksilarne vene. Če je potrebno, revizijo subklavijske vene v primerih, ko je patološki proces lokaliziran v prostoru med 1 robom in ključnico in sega do venskega kota, L. M. Me Cleery et al. (1961) priporočajo kombiniran sub- in suprlavični dostop (- 7.109). Ta pristop zagotavlja dober pregled nad subklavijsko veno. Vendar je pomembna pomanjkljivost tega dostopa linija zlomljene kože. Bolje je, da uporabite zarezan rez, začenši z medialnim kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm nad ključnico, ki prečka slednjo na meji notranje in srednje tretje in se konča 2-3 cm pod ključnico vzdolž sprednje aksilarne linije (glej - 7.109).
Trombektomija žal še ni našla razširjene uporabe prekomernega pretiravanja tveganja naknadne embolije in ponavljajoče se tromboze. Poročila o takih operacijah so bila dolgo časa casuistična. Samo v zadnjih letih je ta operacija pritegnila vse več podpornikov. Študije številnih avtorjev [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] je pokazal, da je pri akutni trombozi aksilarne in subklavijske vene treba izbrati trombektomijo. Optimalni čas operacije so prvi dnevi od trenutka, ko se razvije klinična slika bolezni. Kirurški poseg pri akutni trombozi subklavičnih in aksilarnih žil mora biti usmerjen v ponovno vzpostavitev prehodnosti subklavijskih in aksilarnih ven (trombektomija) in odpravo dejavnikov, ki določajo primarno lokalizacijo tromboze subklavijske vene v območju sfenokolonozorne žleze (venska dekompresija - razcep amp; ventili). Le izpolnitev celotnega obsega operacije zagotavlja radikalnost opravljenega kirurškega posega.
Venska plastika Pri kroničnih venskih okluzijah je trombektomija neizvedljiva. Obnovitev oslabljene hemodinamike pri bolnikih je možna s pomočjo plastičnih in rekonstrukcijskih operacij, ki so jih v zadnjih letih uporabljali številni kirurgi [Klioner LI, 1969, 1984;
Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operacije naslednjih tipov so našle klinično uporabo: 1) preusmeritev subklavnih ali aksilarnih žil (distalno do okluzijskega mesta) in jugularno veno (notranja) z uporabo segmenta velike safenske vene [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) direktna anastomoza med zunanjo jugularno veno in subklavijsko veno ali aksilarnimi žilami [Clement A. A. et al., 1969]. Za boljše in trajnejše delovanje shunta je L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) začel uporabljati plastično prekrivanje distalne začasne arteriovenske fistule na zgornjem okončini med plastičnimi operacijami v kronični fazi Pagetovega sindroma - Schretterjev sindrom z uporabo Scribnerjevega seta.. Fistula se praviloma prekriva med radialno arterijo in podkožno veno, ki poteka v bližini.
Konzervativno zdravljenje v akutni fazi bolezni bi moralo biti usmerjeno v odpravo krčev, zmanjšanje edema uda, preprečevanje nastajanja in širjenja tromboze.
Rezultati: Po plastični operaciji v kronični fazi Pedzhet-Schretterjevega sindroma v dolgotrajnem obdobju spremljanja do 12 let je A.N. Vvedensky opazil številne bolnike v prepustnosti in dobrih rezultatih operacije. Podatki L. I. Klionerja et al. (1984) kažejo, da so v daljših obdobjih opazovanja pri 33,3% bolnikov opazili dobre rezultate po avtovenskem premikanju.
Paget-Shretterjev sindrom. Zdravljenje
Okrevanje venskega odtoka pri akutnih in kroničnih okluzijah subklavijskih in aksilarnih ven je težka naloga. Zbrane klinične izkušnje kažejo, da je kirurško zdravljenje te bolezni izjema, pravilo pa je tudi konzervativno zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje
Taktika zdravljenja za Pagetovo bolezen - Schretterjeva bolezen, je odvisna od stopnje bolezni. V akutni fazi je v bolnišnici prikazana aktivna antitrombotična terapija. Sestavek antitrombotični terapiji vključuje fibrinolitike (fibrinolysin, streptaza, streptokinazo, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulansi neposredno (heparina et al.) Kot posredno (pelentan, fenilin, varfarin, itd) akcije in antitrombocitna zdravita (nizka dekstrati molekularna masa formulacije nikotinske kisline trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolitiki so prikazani v prvih urah in dneh (ne več kot tri do pet dni) od začetka bolezni, ko je tromb ohlapen in je možna njegova liza. Antiplateletna in antikoagulantna terapija se izvaja dva do tri tedne, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij. Sestavljen je iz intravenske infuzije reopoligljukine (reoglyuman, reohem, reomakrodeks) po 10 mg / kg telesne teže, 5-10 ml trentala na dan (5 ml na 400 ml reopoliglucina) in 2-4 ml zdravila za isti odmerek reopolyglucina.. Namesto zdravila complamin lahko v eni viali reopoliglucina apliciramo 4-6 ml 1% raztopine nikotinske kisline. Dnevni odmerek heparina je določen s kazalniki koagulacijskega sistema krvi in individualno občutljivostjo organizma na to zdravilo in praviloma ne presega 20 000 ie. S stalno intravensko infuzijo antitrombotičnih zdravil se heparin injicira intravensko. Za frakcijsko dajanje se heparin daje intravensko in subkutano s hitrostjo konstantne koncentracije zdravila v krvi. Normalni heparin se lahko nadomesti z frakcijami z nizko molekulsko maso: fraksiparin, clexan, framin.
Sočasno z antitrombotično terapijo se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila: reopirin 5 ml intramuskularno 1-2-krat na dan, brufen, indometacin, voltaren, diklofenak in drugi za dva do tri tedne. V prisotnosti peptičnega ulkusa ali gastritisa se lahko ta zdravila dajejo v obliki supozitorijev. Aspirin 0,25 g 2-krat na dan, bolniki jemljejo tudi dva do tri tedne, nato pa nenehno vzamemo 0,25-0,15 g na dan. Redni aspirin je priporočljivo nadomestiti z enteričnimi oblikami (trombotične, aspirinske kardio), ki so predpisane 100-300 mg na dan. V enem ali dveh mesecih naj bolniki jemljejo zdravila, ki izboljšujejo venski in limfni odtok: detralex, ginkor-fort, ciklo-3 utrdba, venoruton (troksevazin), glevenol, anavenol, Asklesan.
Vasodilatatorji (papaverin, but-shpa) so imenovani glede na indikacije. V nekaterih primerih so pokazali desenzibilizacijsko in sedativno terapijo.
Način je posledica bolnikovega stanja. Pri hoji mora biti roka na naglavni ruti, v postelji pa ima roka povišan položaj.
Od fizioterapevtskih postopkov v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo predpisati iontoforezo lidaze (tripsina, kimotripsina), novokaina, heparina, aspirina.
Elastično ovijanje okončine je prikazano od prvih dni bolezni v odsotnosti popolne venske tromboze in neugodja v okončini, ko se uporabi povoj.
Analiza rezultatov konzervativne terapije po mnenju več avtorjev (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; in drugi), kaže, da možnosti za uspeh zdravljenja niso vsi bolniki. Mnogi bolniki imajo veliko verjetnost ponovitve bolezni. V povezavi s tem je treba bolnikom s Pedzhet-Schretterjevim sindromom predpisati stalne profilaktične odmerke antitrombotičnih zdravil in izvajati sistematične programe konzervativnega zdravljenja.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma je obnoviti pretok krvi skozi subklavijske, aksilarne in brahialne vene. Indikacije za kirurško zdravljenje so hude kršitve venskega odtoka s hudo bolečino in nezmožnost opravljanja strokovnega dela. V akutni fazi bolezni je v prvih urah in dnevih bolezni priporočljiva kirurgija (trombektomija). Gh. Mogos (1979) meni, da je prvih 72 ur bolezni najugodnejše obdobje za izvajanje trombektomije, saj v tem obdobju krvni strdek ni pritrjen na steno vene in se zlahka odstrani.
Pri posttrombotični bolezni zgornjih okončin (kronični Paget-Schrötterjev sindrom) so rekonstrukcijske operacije indicirane za segmentno vensko okluzijo s hudimi motnjami venskega iztoka. Kirurški dostopi morajo zagotoviti zadosten prost dostop do subklavijskih in aksilarnih žil.
Najprimernejši je dostop, ki ga je razvil B.C. Saveliev et al. (1972). Predlagajo, da se spodaj in vzporedno s ključnico. Rez nad kožo se začne nad sternoklavikularnim sklepom, gre pod ostrim kotom proti ključnico vzdolž mišične klavikule-prsne sulkuske in se konča na sprednji aksilarni liniji, 2-3 cm nad zgornjo mejo aksilarne votline. Po disekciji kože, podkožnega tkiva in površinske fascije glavne mišice pektoris, je slednji neumno razdeljen. Majhna prsna mišica se daje navzven. Subklavijska vena se mobilizira po izrezu proksimalnega dela subklavične mišice in disekciji kostno-korakoidne vezi. Opisani dostop omogoča revizijo subklavijske vene za zadostno dolžino, vključno s področjem primarne tvorbe tromba. Poleg tega je značilna minimalna travma, saj se mišice in ključnica ne prekrivajo.
Izolirati aksilarno veno A.N. Bakulev et al. (1967) priporoča, da se v zgornji tretjini ramena v območju medialnega sulcusa bicepsove mišice rame v glavno mišico prsnega koša izvede luknjasti kožni rez. Dostop do notranje jugularne vene poteka iz zareza vzdolž sprednje površine sternokleidomastoidne mišice. Po disekciji kože, podkožnega tkiva in podkožne mišice vratu ter izcedku sternokleidomastoidne mišice se zadnja jugularna vena izloči iz hrbta. Uporablja se lahko kot šant za rekonstrukcijsko kirurgijo. Po odprtju vagine nevrovaskularnega snopa vratu se nahaja notranja jugularna vena, ki se nahaja stransko in za karotidno arterijo. Med karotidno arterijo in notranjo vratno veno poteka vagusni živac.
Izvesti trombektomijo iz subklavičnih in aksilarnih žil A.A. Shalimov in I.I. Sukharev (1984) je uporabljal kombiniran subklavikularni aksilarni dostop. Po mnenju večine avtorjev mora biti operacija usmerjena ne le k obnovitvi prehodnosti glavnih žil, temveč tudi k odpravi dejavnikov, ki povzročajo razvoj primarne tromboze: disekcija obalnega korakoidnega ligamenta, ekscizija subklavične mišice, deformiran ventil in I rebro.
Tehnika trombektomije. Iz zgornjih dostopov se izolirajo subklavirne in aksilarne žile, ki se vnesejo v vrtiljake. Nato se izvede vzdolžna injekcija subklavijske vene dolžine 1-1,5 cm, tromb pa se odstrani iz aksilarnih in subklavijskih žil z stiskanjem mišic rame in podlakti. Če se tromb ne odstrani na ta način, se lumen hrbtne vene odpre in trombektomija se izvede s Fogartyjevim katetrom. Po odstranitvi krvnih strdkov in prejemanju distalnega krvnega pretoka se trombektomija izvede iz proksimalnega segmenta podklavijske vene. Deformirani ventil je izrezan. Po dobrem retrogradnem pretoku krvi se operacija konča z zaprtjem ran v venah z atraumatsko nitko 6/00 ali 7/00.
V pooperativnem obdobju se aktivna antitrombotična in protivnetna terapija izvaja 7-10 dni, kot je navedeno zgoraj.
Rekonstrukcijska kirurgija. Možnost korekcije venskega krvnega pretoka med okluzijo subklavijske vene z ustvarjanjem anastomoze med notranjo jugularno veno in neokluziranim delom subklavijske vene je najprej izpostavil E. Hyghes (1949).
A.V. Pokrovsky in L.I. Klioner (1968) je s to boleznijo uporabljal avtologno ranžiranje s segmentom velike safenske vene. Postavili so anastomozo med neokluziranimi mesti subklavijskih ali aksilarnih ven in notranjo ali zunanjo jugularno veno.
A.N. Vedensky (1979) predlaga navzkrižno bypass, tako da premakne lateralno veno safene na pediklino, ki jo drži v podkožnem predoru sprednje stene prsnega koša in anastomozi z aksilarno veno ali z eno od ven na ramenu na prizadeti strani.
Način delovanja. Avtovnski bypass med okluzijo podklavičnih in aksilarnih ven je narejen iz dveh pristopov - subklavije in dostopa do vratne žile. Namenske subklavijske in notranje jugularne vene se odvzamejo na križiščih. Nato se ustvari podkožni tunel, ki povezuje te zareze. Na stegnu izstopa odsek velike dolge vene safene, z normalnimi ventili in premerom najmanj 5 mm. Med subklavijskimi in notranjimi jugularnimi žilami je prišit na koncu pripravljen segment velike safenske vene. Pred vpetjem žil se v vensko posteljo vbrizga 5000 ie heparina.
Po A.V. Pokrovsky in L.I. Klioner (1977), zunanja jugularna vena ni zelo primerna za ranžiranje zaradi majhnega premera, nezadostne dolžine in zelo tanke stene. Primernejša je notranja jugularna vena. Najboljša možnost je segment velike vene safene. Med pomanjkljivostmi ranžiranja v kronični fazi Paget-Shretterjevega sindroma lahko pripišemo dejstvo, da so šunti pogosto trombozni. To je olajšano zaradi stanja krvnega pretoka venske krvi.
Za preprečevanje tromboze v predoperativnem obdobju se izvaja antitrombotično zdravljenje. Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, je priporočljivo, da redno jemljete antikvotne pripravke, elastično zavijanje okončine, dokler se ne izravnava venski krvni pretok in da se daje nasvet za zaposlitev.
Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina
Paget-Schretterjev sindrom in 13 njegovih simptomov
Kdo je najpogosteje bolan? Statistični podatki so nedvoumni: starejši in ljudje vodijo nezdrav življenjski slog, živijo v neugodnih okoljskih razmerah. Zdi se, da je dovolj, da opazujemo zdrav življenjski slog in da boste zdravi. Toda to je napaka. Bolezen lahko prehitevajo športnike, za nekatere skupine pa lahko nekatere bolezni na splošno imenujemo poklicne. Slednji so Paget-Schrötterjev sindrom.
Značilnosti bolezni
Ime sindroma je bilo v čast Jamesu Pagetu, ki je najprej predlagal, da boleči simptomi in oteklina lahko povzročijo trombozo ven, kot tudi v čast Leopoldu von Schrötterju, ki je znake bolezni povezal z aksilarno in subklavijsko vensko trombozo.
Paget-Schretterjev sindrom je redka bolezen in zato ni popolnoma razumljen. V svetovni medicinski praksi je bilo le 900 primerov te patologije. Statistični podatki, ki temeljijo na teh primerih, kažejo, da so moški bolj dovzetni za sindrom in so bolni 4-krat pogosteje. Zanimivo je, da bolezen prizadene ljudi, ki se ukvarjajo s športom in fizičnim delom. Povprečna starost bolnikov je 20-40 let.
Razvrstitev in oblike
Obstaja več razvrstitev države. Torej, glede na puffiness porazdelitev, R. Cadenat leta 1970 ločila 2 oblike:
- Delno. Edem sega samo do okončine.
- Skupno Edem uda preide v prsni koš in območje pod ključno kost.
Isti znanstvenik je izpostavil dve obliki resnosti: lahka in težka, ko napredek stanja vodi do invalidnosti. E. Loelsen leta 1969 je ugotovil 2 obliki bolezni, odvisno od narave poteka: trombotične in netrombotične.
V Rusiji je klasifikacija po A. Pytelu in B. Sokolovskem, ki sindrom razdelita na akutno in kronično, zelo razširjena. Kasneje, leta 1971, je V. Prikubets razširil klasifikacijo in poudaril tri oblike akutne faze:
- Enostavno Tlak v žilah do 300 mm vodnega stolpca.
- Povprečje. Tlak se dvigne do 800 mm vodnega stolpca.
- Težko, ko tlak doseže 1300 mm vodnega stolpca.
Omeniti je treba, da so simptomi bolezni v akutni fazi konstantni, njihova intenzivnost pa se povečuje in doseže največ 3 dni. Trajanje te faze je običajno do 3 tedne.
Za kronično fazo je značilna zmerna hipertenzija žil v okončinah, vendar pa je med vadbo jasno vidna insuficienca iztoka krvi.
Vzroki
Natančen vzrok ni znan. Trenutno obstajajo tri teorije, ki pojasnjujejo vzroke za nastanek Paget-Schrötterjev sin-m: travmatični, nevrogeni in nalezljivi.
- Najbolj priljubljena med znanstveniki je travmatična teorija, ki povezuje patologijo in travmo podklavičnih ali aksilarnih žil zaradi fizičnega napora. Ko se oseba potrudi, se poškoduje venska ovojnica, tako da nastane tromb. Za soglasje o primarni lokaciji vrzeli znanstveniki niso prišli. Torej, znanstvenik J. Sampson je predlagal, da je sindrom lahko posledica dejstva, da se vrzel pod prvim rebrom in ključnico zoži, kar stisne veno. Prav tako ni mogoče sestaviti seznama ukrepov, ki bi lahko povzročili škodo, saj jih je veliko. Lahko je tudi stalna akcija, ki jo oseba izvaja skoraj vsak dan.
- Cottalorda J. leta 1932 je med operacijo ugotovil, da zožitev subklavijske vene spremlja cervikalna simpatična vozlišča. Ta epizoda je sprožila razvoj nevrogene teorije, katere bistvo je v tem, da ima telo v tkivih patološki proces, kar krši vazomotorno ravnovesje.
- Infekcijska teorija temelji na nespecifični okužbi in je delno potrjena s simptomi sindroma: visoka vročina, levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.
Simptomi
Značilno se simptomi Paget-Schretterjeve bolezni pojavijo po fizičnem naporu in so izraženi v:
- otekanje;
- cianoza (modri udi);
- napetosti;
- povečana utrujenost;
- kratka sapa;
- dilatacija safenskih žil;
- povišana temperatura;
V akutni fazi se pri bolnikih razvije akutna kontraktivna bolečina, kot tudi: t
- občutek pokanja;
- občutek hladu;
- mravljinčenje in občutek občutka v vratu;
Večina bolnikov ima hiperestezijo (preobčutljivost), mišično hipotonijo rok. Refleksa periosta in tetive se sprva povečujeta in nato zmanjšata.
Kaj je diagnoza Paget-Schretterjevega sindroma, bomo razložili v naslednjem poglavju.
Diagnostika
Prvič, zdravnik je dolžan zbrati anamnezo pritožb in družin ter opraviti fizični pregled, ki lahko bolezen razlikuje od drugih. Ob pregledu so odkrili cianozo in zabuhlost, ki sta glavna znaka bolezni. Po tem se pacient pošlje na pregled:
- Dopplerjev ultrazvok ali dupleksni pregled, ki potrjuje diagnozo.
- Flebografija, ki omogoča oceno lokalizacije in porazdelitve tromboze, stopnjo razvoja kolateralnih žil.
- Rentgen, določanje kostnih vzrokov sindroma.
Če ima bolnikovo lokacijo stroj MRI, je koristno izvesti NMR. Ta študija vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo krvnega strdka in ali so v postopek vključene druge žile.
Zdravljenje Paget-Schretterjevega sindroma
Terapevtska metoda je izbrana glede na obliko bolezni. Osnova zdravljenja je konzervativen režim zdravljenja.
Več podrobnosti o nekaterih metodah zdravljenja globoke venske tromboze bo povedal specialist v naslednjem videu:
Terapevtski
Terapevtska metoda je v skladu s stacionarnim režimom, če ima bolnik akutno fazo bolezni.
Terapevtska metoda vpliva tudi na postoperativno obdobje. Torej, po odpustu bolnika, so mu priporočili elastično zavijanje rok.
Zdravilni
Osnova zdravljenja z zdravili je antitrombotična terapija. Kot zdravila, vključena v to terapijo, predpisati:
- Fibrinolitik kot fibrinolizina, streptazy, tseleazy in tako naprej. Prikazano je v prvih dneh (do 5 dni.), Izvedba lize krvnega strdka.
- Neposredno delujoči antikoagulant, na primer heparin.
- Antikoagulantno posredno delovanje, kot so varfarin, fenilin in drugi.
- Antitrombocitna sredstva: trental, tiklid itd.
Po zdravljenju mora bolnik redno uporabljati konzervativno zdravljenje z zdravili, da prepreči ponovitev bolezni.
Operacija
Kirurški poseg je predpisan v primeru, da konzervativci niso pomagali ali pa ima bolnik hudo kršitev iztoka krvi, ki se kaže v omejeni delovni sposobnosti. Bolnik lahko izvaja takšne operacije:
- Trombektomija. Optimalno jo opravite v prvih 72 urah bolezni. Operacija vam omogoča, da obnovite pretok krvi.
- Samostojno ranžiranje. V primerjavi z drugimi operacijami ima nizko invazivnost, saj se mišice in vene ne prekrivajo. Grafts, ki so narejeni iz velike safenske femoralne vene se uporabljajo kot shunt.
Druge rekonstruktivne žilne operacije niso pridobile popularnosti.
Preprečevanje bolezni
Specifična profilaksa Paget-Shretter sin-ma ni razvita. Priporočljivo je upoštevati splošne preventivne ukrepe:
- Vsakih 6 mesecev opravite preventivni pregled.
- Okrepiti imuniteto.
- Vzemite multivitamin.
- Odreži se slabih navad.
- Zagotoviti uravnoteženo prehrano.
- Omejite telesno aktivnost na zmerno.
Pomembno je pravočasno zdravljenje nastajajočih nalezljivih bolezni in dosledno upoštevanje predpisov zdravnikov.
Zapleti
Paget-Schretterjev sindrom je redko zapleten. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvijejo bolezni, povezane s slabšim krvnim obtokom, na primer kronično srčno popuščanje in aritmije. Najbolj nevarni zapleti so pljučna embolija in venska gangrena, ki so usodni. Vendar so njihovi primeri izjemno redki.
Napoved
Prognoza za vse faze je pozitivna: Paget-Schrötterjev sindrom ne ogroža življenja. Vendar se bolnik ne ozdravi v celoti, negativni simptomi pa se pojavijo tudi po zdravljenju. Tudi bolezen lahko privede do invalidnosti.
Naslednji video podrobneje opisuje, kako predvideti razvoj tromboze, vključno s Paget-Schretterjevim sindromom: