Sindrom vrhunske vene cave

Medicina je znanost, ki je netočna, večinoma deluje z verjetnostmi in predpostavkami in ne z dejstvi. Sindrom vrhunske vene cave (SVPV, ki ga ne smemo zamenjevati s sindromom beljakovin), ki se včasih imenuje kavin sindrom, se nanaša na tiste patologije, katerih vzroki so dobro raziskani. Na žalost to ne olajša življenja pacientov, napoved pa je ugodnejša. Toda iz te izjave ne sledimo sklepu o jalovosti zdravljenja. Navsezadnje imajo tudi najbolj brezupni bolniki pravico do upanja. Še več, z večino vzrokov, ki lahko povzročijo sindrom, so se zdravniki že naučili, kako se boriti.

Bistvo problema

Da bi razumeli UGVD, je treba opozoriti na nekatere anatomske in fiziološke značilnosti prsne strukture. Vrhunska vena cava je ena najpomembnejših človeških krvnih žil, nahaja se v srednjem delu mediastinuma in je na vseh straneh obdana z različnimi gostimi strukturami: prsno steno, sapnik, bronhiji, aorto in verigo bezgavk. Krvni tlak v njem je precej nizek (in to je fiziološko normalen pojav), vendar pa lahko kakršna koli patologija okoliških tkiv moti celovitost tanke stene votle vene in resno vpliva na pretok krvi.

Do določene točke se organizem spopade s problemom zaradi alternativnih poti pretoka krvi (tako imenovanih sorodnikov), ko pa se tlak v vrhunski celi veni dvigne na 200-250 mm vodnega stolpca, pride do krize. In če pacient ne zagotovi pravočasne pomoči, ga bo skoraj nemogoče rešiti. Zato v primeru zaznavanja značilnih simptomov pri nekaterih svojih bližnjih (o njih bomo govorili spodaj) takoj pokličite rešilca: račun gre za ure in minute.

Razlogi

Na žalost je v 80–90% primerov sindrom nadpovprečne vene povzroča izključno bolnikovo neupoštevanje lastnega zdravja. Neumno je, da večina odraslih prebere predavanja o nevarnostih kajenja, toda v neformalnih pogovorih so vsi (!) Pulmologi, s katerimi smo se pogovarjali, izjavili, da je pljučni rak - glavni krivec za SVPV - posledica te zelo škodljive navade. Znatno manj pogosto je sindrom vrhunske cele vene povzročen bodisi neposredno z drugo vrsto tumorja (Hodgkinova bolezen, limfom) bodisi s širjenjem metastaz (sarkom, rak dojke, moda, prostata).

Preostalih 10-20% primerov je pojasnjenih z drugimi patologijami:

• očesna mrežnica;
• sarkoidoza;
• konstrikcijski perikarditis;
• mediastinalni teratom;
• gnojni mediastinitis;
• idiopatski fibrozni mediastinitis;
• silikoza;
• postradiacijska fibroza;
• kateter v veni cava.

Simptomi

Velika napaka pri povišanju krvnega tlaka (krvnega tlaka) je videti kompresijo vrhunske vene cave. Poleg tega je ta kazalnik pogosto praktično normalen ali na splošno zmanjšan. Kanonska triada kliničnih manifestacij SVPV (upoštevali bomo tudi druge simptome spodaj) je naslednja:

• cianoza kože obraza;
• otekanje mehkih tkiv v licih;
• razširitev mreže površinskih žil na vratu, obrazu, zgornjem delu trupa in rokah.

Ti simptomi so osnova za diagnozo, vendar to ne pomeni, da ni drugih kliničnih manifestacij. Nasprotno, pri bolnikih s SVPV pogosto opazimo:

• kratko sapo tudi v mirovanju;
• nerazumna hripavost;
• močan, "serijski" kašelj;
• nepojasnjeni napadi zadihanosti;
• disfagija (nelagodje in bolečina pri požiranju);
• bolečine v prsih;
• stridor (hrupno, piskanje) zaradi edema grla;
• obstrukcija dihalnih poti;
• skupine možganskih simptomov: glavobol, zaspanost, konvulzije, zmedenost in izguba zavesti, različne vidne in sluha;
• pljučna, ezofagealna ali nosna krvavitev, ki jo povzroči prelom sten krvnih žil in venska hipertenzija.

Najpogosteje se ti simptomi poslabšajo v ležečem položaju, saj večina bolnikov nezavedno poskuša sedeti in normalno spanje brez močnih hipnotikov postane problematično.

Diagnostika

1. Celovit fizični pregled bo razkril:

• otekanje vratnih žil;
• sprememba barve kože (pletora ali cianoza);
• razširitev venske mreže na prsih;
• otekanje zgornjega dela trupa.

2. Radiografska študija v dveh projekcijah.

3. Flebografija (venocavografija, rentgenska slika spodnje vene s kontrastnim sredstvom).

4. Spiralno, računalniško in magnetno resonančno slikanje.

5. Poglobljen pregled oči vam bo pomagal najti:

• retinalne vene;
• stagniran optični disk;
• otekanje peripapilarne regije;
• znatno povečanje očesnega tlaka.

6. Bronhoskopski pregled.

7. Dvojna biopsija (limfni vozli in sputum za prisotnost atipičnih celic).

8. Sternalna punkcija z mielogramskim pregledom.

9. Citološka analiza vode za izpiranje iz bronhijev.

10. Dodatne vrste raziskav: t

• mediastinoskopija;
• torakoskopija (vizualni pregled plevralne votline s posebno sondo);
• parasternalna torakotomija z mediastinalno biopsijo.

Zdravljenje

Samo po sebi je SVPV, razen osnovne bolezni, ki jo je povzročila, večinoma predmet simptomatske terapije. Glavna naloga zdravnika v tem primeru je aktivirati notranje rezerve telesa in, kolikor je mogoče, izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Bolniku priporočamo:

• dieta z nizko vsebnostjo soli;
• vdihavanje kisika;
• diuretikov in glukokortikosteroidov.

Ti postopki (nedvomno, koristni in učinkoviti) verjetno ne bodo mogli narediti nekaj z glavnim vzrokom UIPV, zato jih je treba obravnavati izključno kot pomožne. Tumor (če je ona kriva za problem) zahteva popolnoma drugačen pristop k zdravljenju.

V primerih tromboze vrhunske cele vene so naslednje vrste zdravil in operacije učinkovite:

• specifična trombolitična terapija;
• trombektomija (odstranitev tromba);
• resekcija predela vrhunske vene cave s sočasno namestitvijo homografta;
• odstranitev mediastinalnih cist;
• ranžiranje (ustvarjanje obvoda za venski krvni pretok);
• perkutana endovaskularna angioplastika;
• stentiranje vrhunske cele vene.

Sindrom vrhunske vene cave

Sindrom vrhunske cave (SVPV) ali kavin sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo kot posledica oslabljenega pretoka krvi v bazenu z istim imenom. Zaradi motenj cirkulacije na tem področju je iztok krvi iz venskih žil v zgornjem delu trupa oviran. Ta patologija se kaže v modri koži, sluznicah, razširjenih safenskih žilah, zasoplost, hripavost, kašelj itd. Pacienta lahko prepoznamo po ohlapni glavi, vratu, rokah, zgornji polovici trupa.

AHSS je resna patologija, ki ogroža življenje bolnika. V primeru poškodbe integritete stene ven se pojavi akutna motnja pretoka krvi. Ko se tlak v posodi dvigne na 250 mmHg / st, ni mogoče brez zdravniške pomoči, sicer bo bolnik umrl. Zato je pomembno pravočasno zaznati značilne simptome in pacienta prenesti v zdravstveni dom.

Kava sindrom - osnovne informacije

Da bi bolje razumeli, kakšen je sindrom vrhunske vene cave, se morate poglobiti v anatomijo prsnega koša. Vrhunska vena cava (SVC) je pomembna krvna žila, ki se nahaja v srednjem mediastinumu in okrog nje je stena prsnega koša, sapnik, bronhi, aorta, bezgavke. ERW odvzema kri iz glave, vratu, rok, zgornje polovice telesa. V tej posodi je nizek pritisk, kar je povsem normalno. Zaradi tega lahko kakršna koli patologija bližnjih tkiv poškoduje tanko steno venske žile in resno moti pretok krvi.

SLEV je sekundarna bolezen, ki zaplete številne bolezni, povezane s poškodbami organov prsne votline. Podlaga za patologijo je stiskanje ali eksplozija, zaradi česar je moten odtok krvi skozi vene iz glave, vratu, rok in organov zgornje polovice trupa. Takšna kršitev ogroža nevarne zaplete. V nevarnosti so moški od 30 do 60 let.

Razlogi

Da bi razumeli, kako se pojavi kompresijski sindrom vrhunske vene cave, morate vedeti, kako deluje. Zgornje in spodnje vene padejo v desni atrij. Med sprostitvijo atrija se v to črpa kri s kisikom slaba. Od tam se napaja v desni prekat, nato pa v pljučno arterijo, v pljučih pa je venska kri nasičena s kisikom. Nato se arterijska (kisika bogata) kri vrne skozi 4 pljučne venske žile v levi atrij, od koder potuje do levega prekata, nato v aorto in vse organe.

Spodnja vena cava zbere uporabljeno kri iz organov, ki se nahajajo pod diafragmo, in ERW iz organov nad diafragmo. Bazeni teh žil so jasno ločeni, a med njima so fistule. Pri stenozi eksplozivnih ostankov beljakovin se presežek krvi izloči skozi fistulo v spodnjo veno cavo.

Stene ERW so zelo tanke, zato se kri iz glave premika skoraj pod vplivom gravitacije. Mišice zgornjih okončin pomagajo pospešiti njeno gibanje. Poleg ERW je močna aorta, trajen sapnik in bronhi, veliko število bezgavk. Z razvojem metastaz v teh anatomskih strukturah se ERW ruši in ne more več obvladovati svoje funkcije.

Maligni tumorji v bezgavkah jih deformirajo, zaradi česar se kompresira območje vene. Pri tumorskih lezijah medijastinuma zaradi raka limfnega sistema ali pljuč je prekinitev prehoda ERW motena. Poleg tumorja obstaja možnost tromboze žil zaradi tumorskih lezij prebavnega trakta ali jajčnikov. Tako je venska zastavica izzvana s tumorji, metastazami, krvnimi strdki.

Simptomi

Simptome sindroma superiorne vene cave povzroča slabši pretok venske krvi v sistemu ERW. Na klinično sliko vpliva stopnja razvoja cavinskega sindroma, pa tudi stopnja okvarjenega pretoka krvi. Odvisno od teh indikatorjev se lahko SVPV razvije počasi (ko je posoda stisnjena ali napadena) ali hitro (če je ERV blokiran s krvnimi strdki).

Klinika SVPV vključuje otekanje obraza, vratu, rok, zgornje polovice trupa zaradi ekspanzije površinskih venskih žil ter modre kože in sluznice. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi kratkega sapo, občutka pomanjkanja sape, hripavosti, težav pri požiranju, kašljanja in bolečin v prsih. Okrepitev teh znakov opazimo, ko bolnik prevzame vodoravni položaj, zato so prisiljeni biti v pol-sedečem položaju. Zaradi otekanja grla se pojavi stridor (piskanje, hrupno dihanje, oster in hrapav glas).

Pogosto SVPV spremljajo tudi nazalne, pljučne, želodčne, črevesne krvavitve zaradi povečanega venskega tlaka in razpoke stanjšanih posod. Moten venski odtok iz lobanje povzroča glavobol, hrup, zaspanost, krče, omedlevico. Funkcionalnost okulomotornih ali slušnih živcev je okrnjena, dvojni vid, izbočenje zrk, prekomerno izločanje solzilne tekočine in različne motnje sluha.

Diagnostični ukrepi

Fizična diagnoza bo pomagala identificirati značilne simptome UHV. Kot rezultat vizualnega pregleda lahko zdravnik zlahka ugotovi krčne žile na vratu in prsih, modri obraz, otekanje zgornjega dela trupa. Če obstaja sum na AHEC, se radiografija prsne votline določi v dveh projekcijah. Po potrebi izvedite izračunano magnetnoresonančno slikanje. Za določitev lokacije in resnosti obstrukcije ERW je predpisan flebografija.

Za diagnozo blokade tromba venske žile ali njenega stiskanja od zunaj se izvaja doppler sonografija karotidne in supraklavikularne vene.

Oftalmolog bo določil okularne motnje, značilne za CVSV:

• spiralne in razširjene venske žile;
• otekanje peripapilarnega območja;
• nevnetno otekanje vidnega živca;
• povečanje pritiska intraokularne tekočine.

Za ugotavljanje vzrokov SVPV in potrditev morfološke (tumorske geneze) diagnoze, izvajamo bronhoskopijo s tkivnim vzorcem in bronhialnim sputumom, ki jih pregledamo na prisotnost atipičnih celic. Izvedite tudi mikroskopske študije vode iz globokih delov bronhialnega drevesa. Poleg tega se zberejo celice bezgavk in izvede punktiranje sterne.

Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatne študije:

• video torakoskopija;
• mediastinoskopija;
• mediastinotomija itd.

Metode zdravljenja

Simptomatsko zdravljenje patologije se izvaja z namenom povečanja funkcionalnih rezervacij telesa. Bolnik mora upoštevati dieto z nizko vsebnostjo soli, predpisana je inhalacija s kisikom, diuretik in glukokortikoidna zdravila. Potem ko zdravnik ugotovi vzroke SVPV, se opravi patogenetsko zdravljenje.

Če je bolezen sprožila pljučni rak, so predpisani limfomi (rak limfnega tkiva), Hojikinova bolezen, metastaze, polikemoterapija in radioterapija. Če je SVPV povzročena z zamašitvijo vrhunske cele vene s krvnim strdkom, se izvede trombolitično zdravljenje in operacija za odstranitev strdka. Včasih je potrebno odstraniti del vene, ki je nadomeščen s homograftom.

Pri ekstravazalnem stiskanju vrhunske vene cave tudi brez kirurškega posega. Kirurg lahko odstrani tumor ali cisto mediastinuma, mediastinalni limfom itd. Če je iz nekega razloga kirurški poseg kontraindiciran, potem se imenuje paliativna kirurgija, ki izboljša venski odtok.

Prognoza sindroma ERW je odvisna od primarne bolezni in možnosti kirurškega posega. Po odpravi glavnih vzrokov izginejo simptomi sindroma vrhunske cave. V akutnem poteku sindroma cava se poveča verjetnost hitre smrti pacienta. Če je SVPV posledica zanemarjenega raka, je napoved neugodna. Zato je pomembno pravočasno prepoznati patologijo in jo zdraviti.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cavin sindrom ali sindrom vrhunske cele vene je kompleks specifičnih simptomov pri motnjah cirkulacije zgornjega dela telesa. Značilni simptomi so otekanje vratu, cianoza kože in nenadne krčne žile. Če se pojavijo ti simptomi, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Kavajev sindrom je pogosto spremljevalni znak onkoloških procesov, ki vplivajo na cirkulacijski in pljučni sistem. Patologija se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti in spolov. Sindrom v nekaj odstotkih primerov je diagnosticiran pri nosečnicah in otrocih.

Opis bolezni in njenih zapletov

Vrhunska vena cava se nahaja v notranjem prostoru srednjega dela prsne votline. Obdan je z drugimi tkivi: steno prsnice, sapnika, bronhijev, aorte, bezgavk. Njegova funkcija: zagotavljanje iztoka krvi iz pljuč, glave, zgornjega dela trupa.

Sindrom vrhunske vene cave je kompleks specifičnih simptomov pri zmanjšanem krvnem obtoku zgornjega dela trupa

Sindrom vrhunske vene cave je kršitev normalnega krvnega obtoka v zgornjem delu telesa in glave. To plovilo se lahko stisne, spremeni njegovo strukturo v procesu mnogih patoloških procesov. Posledično je moten odtok krvi iz rok, rok, obraza, glave in vratu. Krv stagnira.

V sindromu vrhunske vene cave je nevarnost visokega krvnega tlaka. V hudih primerih je 200-250 enot na sistolo, kar je življenjsko nevarno. Najbolj dovzetni za sindrom moških, starih od 30 do 60 let.

Če se bolnik ne zdravi, lahko pride do naslednjih zapletov:

• Različne krvavitve, ki so diagnosticirane predvsem v zgornjem delu telesa. Bolnik bo moten zaradi izločanja krvi iz nosu, oči, kašelj, krvavih prog.
• Zastoj krvi lahko povzroči trombozo sagitalnega sinusa.
• Kršitev pretoka krvi iz glave povzroča otekanje možganov, hude glavobole, povečan intrakranialni pritisk.
• Najnevarnejša posledica sindroma je hemoragična kap. Izlivanje krvi v kranialno votlino je zelo nevarno, v polovici primerov bolniki imajo paralizo, mišično parezo. Pogosto je smrtni izid.

Najnevarnejša posledica sindroma je hemoragična kap.

Klinična slika

Tromboza povzroča okvaro delovanja okulomotornih ali slušnih živcev. Lahko se razvije hitro ali postopoma. V drugem primeru imajo sorodniki čas, da oblikujejo alternativne načine odtoka krvi. V začetni fazi je bolezen skoraj asimptomatska. Če se proces krvnih strdkov hitro razvije, bo patologija težka. Sindrom se razvije v 10-20 dneh.

Prisilna drža med počitkom, spanje je ležeča pozicija. Spanje postane nemogoče ponoči brez uporabe tablet za spanje.

Vzroki sindroma

Pogosti vzroki za nastanek sindroma so napačen življenjski slog in slabe navade, ki vodijo v moteno cirkulacijo krvi. Manj pogosto je razvoj kava-sydroma povzročen z malignimi novotvorbami:

• krvni rak;
• cerebralni sarkom;
• onkoloških procesov v medeničnih organih.

Rak krvi lahko povzroči ta sindrom

Razvoj sindroma je pogosto povezan z nastankom več metastaz, ki prodrejo v veno cavo. Včasih se sindrom lahko pojavi zaradi pljučnega raka, pleure, ščitnice ali kot posledica postradiacijske fibroze.

Včasih se patologija razvije kot posledica dolgotrajne kateterizacije. To povzroča pojav skleroze ali tromboze. Pojav sindroma superiorne vene cave pri otrocih je pogosteje povezan z dolgoročno kateterizacijo cele vene v onkologiji.

Sindrom vrhunske vene cave včasih povzroči povečano količino krvi, ki kroži. Pri nosečnicah postane posledica venske staze. Pozna maternica pritiska na diafragmo in veliko veno cavo. Zmanjšanje ravni kisika, ki slabo vpliva na ženske organe, upočasni razvoj zarodka. V zadnjem trimesečju je izzval dolgo ležanje na hrbtu.

Simptomi

Kot smo že omenili, malo bolnikov obrne pozornost na simptome, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, brez očitnih kliničnih znakov. Včasih pride do povišanja krvnega tlaka, ki se pogosto pripisuje živčni napetosti.

V sindromu vrhunske cele vene klinicno sliko dopolnjujejo znacilne lastnosti:

• vrat postane otekel;
• na obrazu, vratu, čelu opazimo otekle žile;

Otekanje vratu kaže na prisotnost patologije

• obraz postane otekel, majhne kapilare se razpočijo pod kožo;
• koža na obrazu, rokah, vratu pridobi značilno modro odtenek, zaradi kršitve iztoka venske krvi.

Vsak od opaženih simptomov zahteva nujno zdravljenje z zdravnikom. Pokličite nujno oskrbo, če se simptomi zelo hitro razvijejo.

S počasnim razvojem sindroma je zgornja vena cava osebe zaskrbljena zaradi:

• Bolezni dihal. To je lahko zasoplost, celo počitek, občutek pomanjkanja sape, nezmožnost vdihavanja.
• Prekinitev funkcije požiranja. Bolnik ne more jesti ali piti.
• Obstaja kašelj, ki se sčasoma poveča. Kašelj je sam po sebi suh, lahko pa se ga preplavi s krvjo.
• Pozabljenost, omotica, glavobol, krči spodnjih in zgornjih okončin.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje razvoja in števila oblikovanih sorodnikov.

Diagnostika

Za začetek se mora bolnik posvetovati z zdravnikom splošne medicine, kardiologom in nevropatologom za pravilno določitev diagnoze. Sindrom diagnosticiramo s pomočjo ankete, anamneze in instrumentalnih metod raziskovanja.

Ena vrsta diagnoze je terapija z magnetno resonanco.

Bolnika je mogoče dodeliti:

• roentgenoskopija prsnega koša v 2 projekcijah;
• angiografija žil;
• računalniška tomografija;
• terapija z magnetno resonanco.

Zadnji dve metodi sta najbolj informativni. Pogosto se je treba posvetovati z oftalmologom, ORL in, če je potrebno, z onkologom.

Bolj podrobno, bronhoskopija, biopsija pljučnega tkiva in bezgavke, torakoskopija (pregled plevralne votline) bo pomagala pri diagnozi sindroma superiorne vene. Takšen pregled razkriva stopnjo obstrukcije vene cave.

Zdravljenje

Kadar je sekundarni sindrom vene cava sekundarni, je zdravljenje simptomatsko. Uporablja se skupaj z glavnim zdravljenjem. Cilj adjuvantnega zdravljenja je ohraniti notranje rezerve telesa. Konzervativna terapija vključuje:

• vdihavanje kisika;
• diuretiki;
• korteksteroidi.

Diuretiki pri zdravljenju tega sindroma

Priporoča se dieta z nizko vsebnostjo soli, počitek in trombolitična terapija. Glavo postelje je vredno dvigniti.

Za težji sindrom zgornje vene je potrebna operacija. Bolniku se lahko predpiše:

• trombektomija;
• resekcija poškodovanega dela vene cave (na njeno mesto se nahaja homoimplantant);
• ranžiranje (obvodni pretok krvi);
• odstranitev mediastinalnih cist;
• stentiranje velike cave vene.

Pri dolgotrajni kateterizaciji je potrebna dilatacija balona poškodovanega dela.

Prognoza za simptome vrhunske vene cave

Pri sekundarnem sindromu gornje vene cava dobra napoved ni mogoča brez uspešne primarne terapije. Samo odstranitev vzroka bo pomagala ustaviti patološki proces. Prognoza je neugodna v primeru onkološkega faktorja, ki povzroča sindrom, ali v primeru njegovega akutnega poteka. Med nosečnostjo bolezen izzove fetalno hipoksijo.

Sklepi

Sindrom vrhunske vene cave je sprememba, ki nastane zaradi dolgega stiskanja vene cave ali njene ovire. Njegovi vzroki so lahko drugačni, vendar je uspešno zdravljenje možno le, ko je temeljni vzrok popolnoma ozdravljen.

Akutni razvoj sindroma vodi v smrt. Pri prvih simptomih bolnik nujno potrebuje zdravniško pomoč.

Bolnišnična kirurgija. Izpit. 5 tečaj. / odgovori na bolezni / sindrom vrhunske vene

Sindrom vrhunske vene cave (SVPV) je nujno stanje, povezano s poslabšanjem krvnega obtoka v bazenu zgornje vene, kar otežuje potek mnogih bolezni, povezanih z mediastinalnimi lezijami. V zadnjem času je povečanje pogostnosti tega stanja povezano s povečanjem pojavnosti pljučnega raka, ki je glavni vzrok za SVPV.

Vrhunska vena cava je posoda s tankimi stenami, ki se nahajajo v srednjem mediastinumu in obdana s sorazmerno gostimi strukturami, kot so stena prsnega koša, aorta, sapnik in bronhi. Po vsej veni je obdana z verigo bezgavk. Za vrhunsko veno cavo je fiziološki nizek venski tlak, ki v kombinaciji z omenjenimi značilnostmi strukture pospešuje lažjo obstrukcijo vene v primeru poškodbe okoliških struktur. Skozi zgornjo veno cavo se zbirajo kri iz zgornjih okončin, glave in vratu ter zgornje polovice prsnega koša. Obstaja več sistemov anastomoz, ki povezujejo bazene spodnje in zgornje votle žile in igrajo kompenzacijsko vlogo v nasprotju s prehodnostjo slednjih. Najpomembnejša od teh je neparna vena. Kljub številnim sorodnikom so funkcionalno nesposobni popolnoma nadomestiti vrhunsko veno cavo. Ko se tlak SVPV v ​​njem lahko dvigne na 200-500 mm vodnega stolpca.

Etiologija in patogeneza.

Osnova razvoja SVPV so trije glavni patološki procesi:

stisnite žile od zunaj,

kalitev žilne stene malignega tumorja,

tromboza vrhunske cele vene.

Med drugimi razlogi, ki vodijo do AHEC, je treba opozoriti:

nalezljive bolezni: tuberkuloza, sifilis, histioplazmoza,

tromboza (travmatična, spontana ali zaradi sekundarne lezije žil mediastinuma),

idiopatski fibrozni mediastinitis,

Klinične manifestacije in podatki o objektivnem pregledu.

Klinična slika SVPV je povezana z zvišanjem intravaskularnega tlaka v conah, katerega venski odtok se običajno izsuši skozi vrhunsko veno cavo ali njene neimenovane žile. Upočasnjena hitrost pretoka krvi, razvoj venskih sorodnikov, simptomi, povezani z osnovno boleznijo, so sestavine UHVV. Resnost različnih znakov SVPV je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa, stopnje in stopnje kompresije lumena vrhunske vene cave in ustreznosti kolateralne cirkulacije. Klinični potek SVPV je lahko akuten ali počasen. Pritožbe bolnika so zelo raznolike: glavobol, slabost, omotica, sprememba videza, hripavost, kašelj, disfagija, bolečina v prsih, kratko sapo, kratko sapo, zaspanost, omedlevica, krči. Fizikalni pregled razkriva najbolj značilne znake AIS: dilatacijo, otekanje žil na vratu, steno prsnega koša in zgornje okončine, otekanje obraza, vratu ali zgornjega dela ramenskega pasu, cianozo ali pletoro obraza (plethorus), tahypous.

Klinični in fizikalni podatki lahko zadostujejo za diagnozo AHEC. V odsotnosti morfološke diagnoze je treba izvesti vse možne študije za potrditev patološkega procesa: citološka preiskava izpljunka, bronhoskopija z biopsijo in citološki pregled bronhialnih brisov, mediastinoskopija z biopsijo, biopsija limfnih vozlov, punkcija na prsni koš itd. načinov. Vzpostavitev diagnoze bolezni v prihodnosti pomaga pri izbiri ustrezne taktike zdravljenja za lajšanje zapletov. Hkrati dodatni čas, ki je potreben za vzpostavitev diagnoze, ne sme povzročiti poslabšanja bolnikovega stanja ali rezultatov nadaljnjega zdravljenja. Pri bolnikih v primeru nujnih primerov ali suma na zmanjšano prehodnost vrhunske cave vene so prikazani radiografija prsnega koša v čelnih in bočnih projekcijah ter tomografija. Rentgenski pregled vam omogoča, da ugotovite patološki proces v mediastinumu, stopnjo njegovega širjenja in določite meje za kasnejšo radioterapijo. Pri SVPV je priporočljivo izvesti računalniško tomografijo s kontrastom, ki omogoča razjasnitev kontur tumorskega procesa, stopnjo poškodbe bezgavk mediastinuma. V nekaterih kliničnih situacijah je Dopplerjev ultrazvočni pregled karotidne ali supraklavikularne vene uporaben za diferencialno diagnozo med trombozo in obstrukcijo od zunaj. Zaradi visokega tveganja za ekstravazacijo ni priporočljivo vnašati radiokontrasta ali drugih snovi v veno prizadete okončine. Vendar pa se v redkih primerih izvede flebografija, da se ugotovi lokalizacija in stopnja oslabljene prehodnosti vrhunske cave. Flebografija je uporabna za diferencialno diagnozo žilne in ekstravaskularne narave lezije, reševanje problema operabilnosti, določanje dolžine prizadetega segmenta.

Optimalno zdravljenje je odvisno od vzrokov za FPV in od hitrosti razvoja simptomov napredovanja. V skoraj polovici primerov se UHVD razvije pred postavitvijo diagnoze. Poudariti je treba, da je določitev začetnega procesa, ki je povzročil to stanje, ključ do uspešnega zdravljenja in le v primeru hudih motenj in v življenjsko nevarnem stanju je mogoče začeti zdravljenje brez vzpostavitve osnovne diagnoze. Cilj sanacijskih ukrepov za SVPV je lajšanje patoloških simptomov. Vendar pa to ni glavni cilj zdravljenja bolnika. Ne smemo pozabiti, da več kot 50% CEPV povzročajo bolezni, ki jih je mogoče zdraviti, kot so rak na majhnih celicah pljuč, ne-Hodgkinovi limfomi in tumorji zarodnih celic. Zanimivo je, da je bila prisotnost SVPV v ​​nekaterih študijah ugoden prognostični dejavnik za raka drobnoceličnih pljuč in neugoden za nedrobnocelični rak iste lokalizacije. Nujni simptomatski ukrepi so namenjeni reševanju bolnikovega življenja, potrebni so za zagotovitev pretoka zraka v pljuča, za odpravo zapore nadpovprečne vene in kompresijo mediastinalnih organov. Poleg počivališča, povišanega položaja, kisikove terapije, včasih traheostomije, intubacije, je lahko potrebna uvedba antikonvulzivnih zdravil. Pokazali so uporabo diuretikov in kortikosteroidov. Radioterapija v velikih frakcijah je zelo učinkovita metoda zdravljenja SVPV, zlasti pri nedrobnoceličnem pljučnem raku. Njegova učinkovitost doseže 70-90%. Sevanje prsnega koša se mora začeti čim prej. Nujna radioterapija je potrebna pri respiratorni odpovedi (vključno z dihanjem) ali če so simptomi iz centralnega živčnega sistema. Kemoterapija kot prva linija je bolj zaželena v prisotnosti tumorjev, ki so občutljivi na citostatike (limfoproliferativne bolezni, mielom, tumorji zarodnih celic, rak dojke in raka prostate). Kombinirana terapija (kemoterapija in radioterapija) je indicirana za raka drobnoceličnih pljuč, limfoproliferativnih bolezni. Vendar pa sočasna kemoterapija in radioterapija sta pogosto povezana s povečanjem števila zapletov (disfagija, nevtropenija), zato je priporočljiva kombinirana terapija po korakih (prvo zdravljenje s citostatiki, nato sevanje ali obratno). Zdravljenje z antikoagulanti ali fibrinolitičnimi zdravili je indicirano za vensko trombozo. Vendar teh zdravil ne bi smeli predpisovati kot standard, razen v primerih, ko flebografija diagnosticira trombozo cele vene ali če ni drugih znakov izboljšanja z drugimi metodami zdravljenja.

Sindrom vrhunske vene cave - kaj je to, simptomi, zdravljenje

V ritmu sodobnega življenja se pojavlja vedno več bolezni, ki negativno vplivajo na delovanje krvnega obtoka. Včasih lahko celo ogrožajo življenje posameznika. Primer takšnih bolezni je sindrom vrhunske vene.

Kljub dejstvu, da ta bolezen spada v skupino dobro raziskanih, število ljudi, ki trpijo zaradi njih, ne postane manj.

Bolezen je zelo zahrbtna. Pogosto za njenimi simptomi so resnejši zapleti, ki ogrožajo življenje posameznika.

Kje se nahaja

Nahaja se v območju od glave do desnega atrija. To je dokaj kratka ladja.

Funkcija je, da zbira vso kri nasičeno z ogljikovim dioksidom iz glave, vratu, rok in pljuč.

V prerezu je ta posoda velik približno 2 cm, debelina stene pa je zanemarljiva. Položaj je skoraj navpičen.

Spredaj je žleza z timusom, v katero se odpre neparna žila.

Kaj je tromboza vrhunske vene cave

Znan medicinski znanosti od leta 1754. Prvi opis te resne bolezni pripada Gunterju.

Tromboza vključuje popolno ali delno prenehanje pretoka krvi v določeni posodi. Posledično je v ozadju vaskularne obstrukcije prisoten problem iztoka krvi iz glave in okončin.

Stopnja nevarnosti bolezni je tesno povezana s hitrostjo njegovega razvoja. Če se tromboza hitro razvije, je verjetnost neželenega izida bistveno višja kot pri počasnem napredovanju.

To je posledica dejstva, da v prvem primeru obvodne veje krvnih žil nimajo časa za oblikovanje.

Treba je omeniti, da je ta sindrom znak prisotnosti resnejših težav.

Zaradi prisotnosti malignih tumorjev v človeškem telesu se lahko zgodi kompresija vrhunske vene.

Nevarno

Zapoznelo zdravljenje ali zavrnitev le-tega lahko povzroči zelo negativne posledice zase.

Blokada povzroči nastanek edema v zgornjem delu telesa. To lahko povzroči poslabšanje vida, sluha.

Obstajajo zvočne halucinacije, povečano solzenje oči. Včasih je opazno poslabšanje vida in bolečine v očeh.

Nezadostna hitrost in intenzivnost krvnega pretoka, ki se pojavi zaradi slabe prehodnosti žil, povzroča začetek patoloških sprememb v možganih. Povezane so z nezadostno oskrbo telesa s kisikom.

To lahko sproži začetek udarcev.

Vzroki kompresije vene

Po zdravstveni statistiki je skoraj 2/3 vseh primerov patologije povzročilo maligni tumor.

Onkološke patologije, ki sprožijo trombozo, se kažejo v organih, kot so:

• pljuča;
• mlečne žleze;
• mediastinum;
• bezgavke.

Poleg raka lahko vzroki vključujejo:

• prisotnost krvnega strdka;
• zunanja kompresija vene;
• vnetje timusa (pogosto gnojno);
• tuberkuloza;
• sifilis;
• bolezni ščitnice (golga);
• histoplazmoza;
• vnetni proces v požiralniku;
• vnetje sapnika;
• silikoza.

Včasih lahko pride do nastanka krvnega strdka zaradi nošenja srčnega spodbujevalnika. Vendar so taki primeri zelo redki.

Simptomi

Vsi simptomi sindroma so povezani z dejstvom, da se zaradi kršitve prehodnosti in poslabšanja pretoka krvi krvni tlak dvigne.

Trenutno zdravniki razlikujejo 3 glavne simptome:

• zabuhlost;
• cianoza kože;
• vidne razširjene žile.

Ti znaki se imenujejo triada, in ko se prvič pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Opredeljene so tudi disfunkcije dihalnega sistema in možganov.

Simptomi dihalnega sistema:

• kratka sapa;
• zasoplost (zlasti pri ležanju);
• kašelj;
• bolečine v prsih;
• žvižganje med dihanjem;
• pogosto občutek pomanjkanja zraka.

Simptomi možganov:

• omedlevica;
• pogoste glavobole;
• povečana zaspanost in utrujenost;
• konvulzije.

Simptomi obtočilnega sistema:

• Znatno zvišanje krvnega tlaka;
• Prisotnost krvavitev iz nosu;
• Pojav modric in notranje krvavitve.

Zaradi hitrega razvoja bolezni pri ljudeh se lahko intrakranialni tlak hitro poveča. To pa povzroča otekanje možganov, v nekaterih primerih celo kap.

Zapleti

Poleg tromboze vrhunske vene cave obstaja tudi sindrom spodnje vene cave.

Vzroki za njegovo pojavljanje so v veliki meri podobni vzrokom zgornjega plovila. Vendar bo v tem primeru trpel spodnji del telesa.

Tromboza spodnje vene je zelo nevarna lahko povzroči pljučno embolijo. Zaradi te patologije pridejo v kri ali limfo delci ali tekočina.

Pogosto to vodi v smrt osebe.

Blokada lahko povzroči odpoved ledvic, nenormalno delovanje jeter in nastanek abdominalne vodenice.

To je eden od najbolj nevarnih pojavov tromboze. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in se posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Če se simptomi pojavijo v samem sebi, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom.

Prvo pritožbo je treba vložiti pri terapevtu, ki bo z neposrednim zunanjim pregledom izdal navodila za pregledovanje potrebnim strokovnjakom in izvedbo analiz.

• Rentgenska slika prsnega koša.
• MRI prsnega koša.
• Doppler ultrazvok karotidnih žil.
• Flebografija Potrebno za pojasnitev lokacije tromba.

Po odkritju tumorja se določi njegova lokacija, pacienta napoti na postopek biopsije. To vam bo omogočilo, da določite diagnozo in določite malignost tumorja.

Zdravljenje

Zdravljenje je zapleteno. Cilj je odpraviti osnovni vzrok za blokado in zdraviti s tem povezane zaplete.

Terapija je namenjena olajšanju dihalnega procesa:

• uporaba diuretikov, ki prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa in s tem izgubi teže;
• omejevanje vnosa soli;
• posebno vdihavanje kisika;
• hormonska terapija - uporaba drog, kot je prednizolon.

Pri diagnosticiranju onkološkega tumorja se pacienta zdravi s potrebno kemoterapijo in operacijo odstranitve tumorja.

Če je bil med diagnozo odkrit krvni strdek, je predpisana operacija ali postopki za njeno odstranitev.

V primerih, ko zaradi razrasta nemogoče popolnoma odstraniti stisnemo tumor, je v notranjosti posode nameščen poseben balon.

Zahvaljujoč njemu se je pretok krvi pri ljudeh močno izboljšal.

Napovedi

S pravočasno diagnozo in hitrim izvajanjem potrebnega zdravljenja za bolnike je lahko zelo ugodna prognoza.

Z izločitvijo faktorja, ki ovira pretok krvi, opazimo znatno zmanjšanje manifestacije simptomov zapletov.

Če je bilo zdravljenje in dostop do zdravnika iz kakršnega koli razloga odloženo, je lahko izid zelo neugoden in celo usoden.

Prav tako je treba omeniti, da je pomembna vloga pri uspehu zdravljenja njegov glavni vzrok.

Če je kompresija posledica malignega tumorja, je ugodnejši izid odvisen od učinkovitosti kemoterapije.

Sindrom vrhunske vene cave je precej pogosta bolezen. Njegova nevarnost je v tem, da ne vedno obstoječi simptomi kažejo na resničen problem. Vendar ima hitrost začetka zdravljenja v tem primeru ključno vlogo.

Zelo pomembno je, da skrbno spremljate svoje zdravje in ko se pojavijo znaki, ki kažejo na možnost prisotnosti te bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Sindrom vrhunske vene cave

Sindrom vrhunske vene cave je kompleksni simptom, ki se pojavi kot posledica oslabljenega krvnega obtoka v sistemu vrhunske vene cave in težavnosti iztoka venske krvi iz zgornjih delov telesa. Klasični znaki sindroma vrhunske cave so: cianoza; zabuhlost glave, vratu, zgornjih okončin, zgornje polovice prsnega koša; dilatacija safenskih žil; zasoplost, hripavost, kašelj itd. Pogosto se pojavijo možganske, očesne, hemoragične manifestacije. Diagnostični algoritem za sindrom super cave lahko vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, venoakavografijo, CT in MRI prsnega koša, USDG, bronhoskopijo, mediastinoskopijo in biopsijo torakoskopije. Pri sindromu vrhunske votle vene lahko izvajamo endovaskularno balonsko angioplastiko in stentiranje, trombektomijo, resekcijo ERW, obvodno ranžiranje, paliativno odstranitev tumorja z namenom dekompresije mediastinuma itd.

Sindrom vrhunske vene cave

Sindrom sindroma vrhunske cave ali cave je sekundarno patološko stanje, ki otežuje številne bolezni, povezane s poškodbami organov mediastinuma. Kavajev sindrom temelji na ekstravazalni kompresiji ali trombozi vrhunske vene cave, ki moti odtok venske krvi iz glave, ramenskega obroča in zgornje polovice telesa, kar lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov. Sindrom vrhunske vene cave se pri moških bolnikih, starih 30-60 let, pojavlja 3-4-krat pogosteje. V klinični praksi se strokovnjaki s področja torakalne kirurgije in pulmologije, onkologije, srčne kirurgije, flebologije ukvarjajo s sindromom vrhunske vene cave.

Nadrejena vena cava (ER) se nahaja v srednjem mediastinumu. Gre za tanko steno, ki je obdana z gosto strukturo - prsno steno, aorto, sapnik, bronhije, verigo bezgavk. Značilnosti strukture in topografije eksplozivnih ostankov eksplozivnih snovi ter fiziološko nizek venski tlak povzročajo lahek začetek obstrukcije glavne posode. Kri se izteka iz glave, vratu, zgornjega dela ramenskega pasu in zgornjega dela prsnega koša skozi vodno telo. Vrhunska vena cava ima sistem anastomoz, ki opravljajo kompenzacijsko funkcijo v nasprotju s prehodnostjo ERW. Vendar pa venska zavarovanja ne morejo v celoti nadomestiti ERV. Pri sindromu vrhunske cele vene lahko tlak v njenem bazenu doseže 200–500 mm vode. Čl.

Vzroki sindroma superiorne vene

Razvoj sindroma nadrejene vene cave lahko olajšamo z naslednjimi patološkimi procesi: ekstravazalna kompresija ERW, invazija tumorja na steno ERW ali tromboza. V 80-90% primerov so pljučni rak, predvsem desno stranska lokalizacija (majhne celice, skvamozni, adenokarcinom), neposredni vzroki sindroma cava; limfogranulomatoza, limfom; metastaze raka dojke, raka prostate in raka testistov v mediastinumu; sarkom in druge

V drugih primerih so benigni mediastinalni tumorji (ciste, timom), fibrozni mediastinitis, aneurizma aorte, konstriktivni perikarditis, infekcijske lezije (sifilis, tuberkuloza, histoplazmoza), retrosternalna struna lahko povzročijo kompresijo ERW.

Sindrom vrhunske votle vene lahko povzroči tromboza ERW, ki se razvije v ozadju podaljšane kateterizacije vene s centralnim venskim katetrom ali v njej so elektrode spodbujevalnika.

Simptomi sindroma vrhunske vene

Klinicni znaki sindroma superiorne vene cave so povecani venski tlak v žilah, iz katerih krvna snov običajno tece skozi ERW ali neimenovane žile. Na resnost manifestacij vplivajo hitrost razvoja sindroma superiorne cave, raven in stopnja motenj cirkulacije, ustreznost kolateralnih venskih odtokov. Odvisno od tega je lahko klinični potek sindroma superiorne vne cave počasi napredujoč (s kompresijo in invazijo ERW) ali akutno (z trombozo ERV).

Klasična triada, ki je značilna za sindrom nadpovprečne vene, vključuje edem, cianozo in dilatacijo površinskih žil na obrazu, vratu, zgornjih udih in zgornji polovici telesa. Pri bolnikih se lahko pojavi kratko sapo v mirovanju, napadi astme, hripavost, disfagija, kašelj, bolečine v prsih. Ti simptomi se med položajem poslabšajo, zato so bolniki prisiljeni v pol-sedečem položaju v postelji. V tretjini primerov je opazen stridor zaradi edema grla in ogrožanja obstrukcije dihalnih poti.

Pogosto se pri sindromu nadpovprečne vene cave razvijejo nazalna, pljučna, ezofagealna krvavitev, ki jo povzroča venska hipertenzija in ruptura stanjšanih sten krvnih žil. Kršitev venskega iztoka iz lobanjske votline vodi do razvoja cerebralnih simptomov: glavobol, hrup v glavi, zaspanost, krči, zmedenost in izguba zavesti. Zaradi okvarjenega delovanja okulomotornih in slušnih živcev se lahko razvijejo diplopija, dvostranski eksoftalmi, solzenje, utrujenost oči, zmanjšana ostrina vida, izguba sluha, slušne halucinacije in tinitus.

Diagnoza sindroma vrhunske vene

Fizikalni pregled bolnika s sindromom zgornje vene pokaže na otekanje žil na vratu, razširjeno mrežo podkožnih venskih žil na prsih, pletorijo ali cianozo obraza, oteklino zgornje polovice telesa. Če obstaja sum na sindrom zgornje vene, so vsi bolniki opravili rentgenski pregled - rentgenski posnetek v dveh projekcijah in tomografijo (računalniško, spiralno, magnetno resonanco). V nekaterih primerih se za določitev lokalizacije in resnosti venske obstrukcije uporablja flebografija (venokavagramija).

Za diferencialno diagnozo tromboze ERW in obstrukcijo z zunanje strani je indiciran USDG karotidne in supraklavikularne vene. Pregled oftalmologa na fundusu kaže odkritost in dilatacijo žil na mrežnici, edem peripapilarnega področja, kongestivno glavo očesnega živca. Pri merjenju intraokularnega tlaka se lahko znatno poveča.

Bronhoskopija z biopsijo in zbiranjem sputuma je lahko potrebna za določitev vzrokov za sindrom super cave in preverjanje morfološke diagnoze; analiza izpljunkov za atipične celice, citološka preiskava vode iz bronhijev, biopsija bezgavke (prescal biopsija), punkcija prsnice z mielogramskim pregledom. Če je potrebno, lahko za medijastinalno revizijo in biopsijo izvedemo diagnostično torakoskopijo, mediastinoskopijo, mediastinotomijo ali parasentarno torakotomijo.

Diferencialna diagnoza cavinskega sindroma se izvaja s kongestivnim srčnim popuščanjem: perifernim edemom, hidrotoraksom in ascitesom pri sindromu vrhunske vene.

Zdravljenje sindroma vrhunske vene

Simptomatsko zdravljenje sindroma vrhunske cave je povečanje funkcionalnih rezervacij telesa. Vključuje imenovanje diete z nizko vsebnostjo soli, vdihavanje kisika, diuretike, glukokortikoide. Po ugotovitvi vzroka, ki je povzročil razvoj sindroma nadrejene vene cave, pojdite na patogenetsko zdravljenje.

Tako se pri sindromu vrhunske cele vene zaradi pljučnega raka, limfom, limfogranulomatoze, metastazirajo tumorji drugih lokalizacij, izvajajo se polikemoterapija in radioterapija. Če je razvoj sindroma superiorne vene cave posledica tromboze ERW, je predpisana trombolitična terapija, trombektomija, v nekaterih primerih - resekcija segmenta vrhunske vene cava z zamenjavo reseciranega dela z venskim homografom.

Pri ekstravazalni kompresiji ERW lahko radikalni posegi obsegajo podaljšano odstranitev mediastinalnega tumorja, odstranitev mediastinalnega limfoma, torakoskopsko odstranitev benignega mediastinalnega tumorja, odstranitev mediastinalne ciste itd. medijastinum za namene dekompresije, obvodni ranžirni, perkutani endovaskularni balon oplastike vstavitvijo žilne opornice in vrhunsko vena cava.

Prognoza sindroma super vene

Dolgoročni rezultati zdravljenja sindroma zgornje vene so odvisni predvsem od osnovne bolezni in možnosti njenega radikalnega zdravljenja. Odprava vzrokov povzroči olajšanje manifestacije cavinskega sindroma. Akutni potek sindroma nadrejene vene cave lahko povzroči hitro smrt bolnika.

Če je sindrom nadpovprečne vene cava posledica zanemarjenega onkološkega procesa, je napoved slaba.

Sindrom vrhunske vene cave

Klinična slika sindroma nadpovprečne vene cave (SVPV) je zelo značilna za izrazit blok venskega odtoka. Praviloma je glavni simptom izrazita oteklina glave in vratu z modrikastim odtenkom zaradi prosojnosti "temne" venske krvi. Vrat nabrekne toliko, da je skoraj izginil. Nove veke in otekle ustnice, na obrazu in vratu so oblikovane in iztegnjene povečane žile. Roke rahlo nabreknejo, ker krčenje mišic "stisne" kri iz majhnih žil v srednjo posodo.

Bolnik se pritožuje zaradi glavobolov in hrupa v glavi zaradi otekanja. Tlak v možganih prej zdravega človeka mora ostati normalen, temu sledi specifična krvno-možganska pregrada (BBB). Pri starejših osebah, kot tudi pri sočasnih kardiovaskularnih boleznih in sladkorni bolezni, trpi funkcija BBB, zato se lahko poveča intrakranialni tlak. To se manifestira in nepravilen krvni tlak - krize, izguba zavesti, zaspanost in konvulzije.

V zgornjih delih - nadklavikularnem in subklavičnem - lahko določimo rahel edem sprednje stene prsnega koša. Majhen difuzni edem se imenuje pastoza, s pritiskom na kožo, ki pušča rahlo depresijo. Vokalne vrvice nabreknejo, glas pa se spremeni v črn črn - kot če bi bil »debel« in hrapav. Zaradi zastojev v pljučih se pojavi kašelj in zasoplost. Zaradi edema žrela in požiralnika je disfagija motena zaradi občutka slabe prehodnosti trdne hrane. Obstaja občutek odpiranja prsnega koša od znotraj.

Simptomi sindroma vrhunske vene

Odvisno od vzroka sindroma se lahko simptomi razvijejo počasi ali hitro. Hitro - z agresivnimi tumorji, kot so maligni limfom in drobnocelični pljučni rak. Postopoma se pojavijo klinični znaki z metastazami na rakaste limfne vozle in vensko trombozo. Resnost simptomov sindroma nadrejene vene cave je odvisna od stopnje, pri kateri se vena delno prekriva, in stopnje zoženja njegovega lumna.

V vsakem primeru razvoja sindroma vrhunske vene cave pride čas, ko je nemogoče opraviti brez nujne medicinske oskrbe.

Do sredine prejšnjega stoletja je sindrom nadpovprečne vene cave (SVPV), natančneje njegova kompresija, povzročil le terciarni sifilis, ko so gume uničile steno prsne aorte z nastankom anevrizičnih vreč, ki so stisnile mediastinalne organe, vključno z vrhunsko veno cavo. Terciarni sifilis je izkoreninjen z antibiotiki, vendar se je od začetka dvajsetega stoletja kajenje razširilo in s tem se je pojavnost pljučnega raka povečala v tisočkrat, kar je postalo glavni vzrok izrednega stanja, ki ga povzroča kršitev krvnega obtoka zelo velike žile in krvnih žil.

Ni znano, koliko ljudi letno prehiti SVPV, medicinska statistika upošteva le etiološki vzrok - pljučni rak, ne pa tudi njegove zaplete, vendar pa se v zadnjih letih bolniki s SVPV vse pogosteje reanimirajo zaradi življenjsko kritičnega stanja. Večina vseh diagnosticiranih SVPV je posledica napredovalnega pljučnega raka, osem od desetih pa je posledica tumorja desnega pljuč. Če se ukvarjate z morfologijo, potem pretežno venski sindrom sproži drobnocelični rak pljuč, redko skvamocelični karcinom in zelo redko adenokarcinom. Zadnji dve sta razvrščeni kot nedrobnocelični rak pljuč.

Onko-hematološke bolezni - visokokakovostni limfomi ali limfosarkomi, ki prizadenejo sprednji mediastinum, pogosto limfoblastne in difuzne celične celice - so na drugem mestu po pogostnosti indukcije AHDV. Praviloma so to zelo agresivni tumorji, ki rastejo v samo nekaj dneh. Sindrom se razvije z metastazami v bezgavke mediastinuma katerega koli raka, bolj pogosto pa so v mediastinalnem tkivu organi, katerih limfni zbiralci so: mlečna žleza, požiralnik in želodec. Metastaze tumorjev zarodnih celic so se razširile iz retroperitonealnega v supraklavikularne cone, predvsem prek limfatičnih poti, vendar predstavljajo le nekaj primerov SLEV.

Zakaj se to dogaja?

Vena cava pade v desno srce: atrij in prekat. Ko je desni atrij sproščen, se pod niskim pritiskom vnaša skoraj venska kri brez kisika. Iz atrija se kri gre v desni prekat, od koder se stisne v pljučno arterijo, tako da je v alveolah pljuč nasičena s kisikom in skozi pljučne vene, da se vrne v srce, vendar v leve dele, ki hranijo s kisikom bogato hranilno tekočino skozi aorto.

Spodnja vena cava zbira "odpadno" kri iz vseh organov pod diafragmo. Superiorna vena cava - iz organov, ki se nahajajo nad diafragmo. Bazeni obeh žil sta jasno razmejeni, nekatere žilne veje prenašajo kri v zgornjo votlino, druge strogo na nižje, vendar obstajajo tudi žilne povezave med »zgornjim« in »spodnjim«, imenovanima anastomozama. Ko se lumen višje cave zoži, te anastomoze delno sprostijo odvečno kri skozi veje, ki vodijo v spodnjo veno cavo.

Vrhunska vena cava je tanko stena, njen mišičasti plašč je eno ime, venska kri iz glave in vratu gre skoraj pod pritiskom gravitacije, mišice v rokah in ramenskem pasu pomagajo gibanju. Poleg vene v mediastinumu so močna aorta, kjer je velik krvni tlak, ki ga sestavljajo hrustančasti obročki sapnika in bronhijev, ter plazeče verige bezgavk, ki črpajo limfo iz pljuč in drugih bližnjih organov. Te verige povzročajo težave pri razvoju metastaz v njih. Če se aorta upre od pritiska od zunaj, se zgornja vena cava zlahka zlomi in ne izpolnjuje svoje glavne funkcije.

Sekundarni rak v bezgavkah jih deformira in poveča velikost, kar lahko moti prehodnost vene. Med steno vene raste medijastinalni tumor, ki je značilen za zelo agresivne maligne limfome in drobnocelični pljučni rak. Venska tromboza, ki se pojavi celo brez tumorja v mediastinumu, se lahko pridruži tumorski leziji. Na primer, maligni tumorji gastrointestinalnega trakta in rak jajčnikov so zelo ugodni za povečanje strjevanja krvi. Vse to - tumor, krvni strdek, metastaze v bezgavke kršijo odtok krvi, kar povzroča vensko kongestijo z edemi.

Diagnoza sindroma vrhunske vene

Po eni strani je diagnoza sindroma vrhunske vene cave enostavna: videz je tako specifičen, da je diagnoza postavljena takoj, na prvi pogled pa je povsem dovolj, da pogledamo bolnika. Če ima bolnik anamnezo - v preteklosti hematološke ali onkološke bolezni, če obstajajo dokazi o histološki preiskavi. Potem so omejeni na navedbo vseh območij tumorske lezije in nadaljujejo z zdravljenjem. Toda v polovici primerov se sindrom nadpovprečne vene cave razvije ob nastopu bolezni, to je SPID je prvi in ​​edini jasen znak malignega tumorja.

Treba je ugotoviti, kaj je povzročil sindrom, in šele nato ga zdraviti. Prisotnost malignega tumorja je pokazana z morfološkim pregledom tumorskega dela, kemoterapijo in radioterapijo le, če je prisotna morfološka potrditev raka. Izjeme od tega nespremenljivega pravila so hude manifestacije sindroma vrhunske cave, med katerimi se zdravljenje izvaja iz zdravstvenih razlogov, dokler se ne doseže celična analiza. Kljub temu v specializiranih klinikah danes obstaja priložnost, da se nujno preveri - za pridobitev morfološke potrditve raka.

Rentgenski pregled prsnega koša se vedno izvaja s stratificirano tomografijo mediastinuma, vendar je bolje, če imamo CT. Raziskave pomagajo pri orientaciji z naslednjo diagnozo - kje naj naredimo punkcijo ali naredimo biopsijo. Če obstaja sum na pljučni rak, se na rakavih celicah opravi test izpljunka, biopsija med bronhoskopijo, punktacijska biopsija mediastinalnega limfnega vozlišča in endoskopski pregled mediastinuma.Če sumite na maligni limfom, se odvzame punkcija iz črevesne kosti ali prsnice.

Priprava histološkega materiala se začne s preprosto diagnostično tehniko, če pa ne uspe, postane bolj kompleksna. Samo ukvarjate se z diagnozo, če obstajajo drugi vidni tumorji ali povečane periferne bezgavke, kjer lahko za mikroskopsko preiskavo vzamete celice. Brez razumevanja, kakšen maligni proces je povzročil kompresijo vrhunske vene cave, je nemogoče izbrati optimalno zdravljenje, čeprav v izjemno težkih primerih, ko življenje ogroža in smrt podobno zapade, se uporablja široka paleta kemoterapijskih zdravil, ki delujejo na vse možne vzroke AHEC.

Zdravljenje sindroma vrhunske vene

Cilj zdravljenja je rešiti bolnika pred patološkimi simptomi, a na prvi stopnji je glavno, da mu rešimo življenje. Jasno je, da je nesmiselno kontaktirati splošno bolnišnično mrežo in celo najboljšo urbano reanimacijsko službo: dokler zdravniki ne razumejo, kaj je to, in pokliče onkologa za posvetovanje, in povabi kemoterapevta in radiologa, da bo potreben čas, bolnikovo stanje pa se bo le poslabšalo. V domovini ni državne "ambulantne onkološke oskrbe", ampak le načrtovana hospitalizacija, ki je za pacienta s primarnim SVPV zelo tragična, saj potrebuje ne samo onkologijo, ampak tudi onkološko oživljanje.

Če je SVPV prva manifestacija malignega tumorja, potem so možnosti za zdravljenje precej dobre, saj so zelo agresivni drobnocelični pljučni rak, maligni limfom in tumorji zarodnih celic moda potencialno zdravljive bolezni, ki se zelo dobro odzivajo na prvo kemoterapijo. V tem primeru učinek prve injekcije citostatika čudežno vrne obraz pacientu, ker dobesedno v nekaj urah boleče manifestacije bolezni izginejo.

Z zgodovino raka, ko sta že operacija in radioterapija primarnega tumorja ter več tečajev kemoterapije za metastaze že zaključeni, in CHPV zaradi nadaljnjega napredovanja raka, ni možnosti za zdravljenje, vendar je tudi mogoče izboljšati kakovost življenja. Specializirana onkološka reanimacija bo zagotovila največji možni pretok zraka v pljuča, razbremenila odvečno tekočino, zmanjšala otekanje možganov, preprečila razvoj napadov, zmanjšala učinek venske kongestije na srce in v nekaterih primerih zmanjšala kompresijo vrhunske vene cave, tako da je radioterapija povezana z žariščem mediastinuma.

Pri sindromu vrhunske cele vene pri primarnem bolniku z rakom je uspeh nujen in celo z dolgo zgodovino raka je uspeh možen, samo pojdite na kraj, kjer ne samo poznajo, temveč tudi imate možnost, da zagotovite usposobljeno nujno in nujno onkološko pomoč. Storitev oživljanja v Evropski kliniki izpolnjuje te visoke zahteve in je pripravljena shraniti kadarkoli.