Angina - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta srčna bolezen, ki pri napredovanju vodi do kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Angina pektoris se pogosto obravnava kot simptom koronarnih arterijskih lezij - nenadna pritisna bolečina za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije.

Verjetno so mnogi slišali izraz "angina davi". Vendar pa vsi ne vedo, da so razlogi za takšno neugodje v prsih le v srčnih boleznih. Vsako neugodje, povezano z bolečino v predelu prsnega koša, je prvi znak bolezni, kot je angina. Vse zaradi - pomanjkanja oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato je boleč napad.

V tem članku bomo obravnavali angino pektoris, simptome, kaj storiti in kaj ne. Poleg tega bomo povedali o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Razlogi

Zakaj se pojavlja angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna ostra bolečina v prsnem predelu. Povezano je z dejstvom, da je v določenem delu srca motena normalna oskrba s krvjo. To stanje srčne mišice je prvič opisal V. Geberden leta 1768.

Vsi vzroki za motnje prehranjevanja miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, med njimi so:

1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri se holesterol odlaga na stene arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumna. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete zaradi miokardnega infarkta (smrt dela srčne mišice zaradi popolnega zaprtja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroča povečano povpraševanje po kisiku in hranilih v mišicah, koronarna plovila pa se ne soočajo vedno z ustrezno oskrbo.
3. Hipertenzija - povečanje sistemskega arterijskega tlaka v žilah nad normo povzroči krčenje (zoženje) koronarnih žil.
4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predisponirajočimi vzroki za angino pektoris se imenuje senilna starost, ki je povezana z vaskularno obrabo, presnovnimi motnjami, občutljivostjo tkiv na degenerativne spremembe. Pri mladih se stenokardija razvije v prisotnosti različnih bolezni, tako neposredno zaradi kardiovaskularnega sistema in endokrinih, živčnih in presnove.

Dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, kajenje, nezdrava prehrana, prirojene srčne napake in krvne žile, hipertenzija, sladkorna bolezen.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na izzivalne dejavnike obstaja več vrst angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se kažejo v obliki pritiska, dolgočasnih bolečin ali občutka teže v prsih. Tipično obsevanje v levem ramenskem ali levem roki. Povzroča jih bolečina, fizični napor, stres. Bolečina spontano izgine ob koncu fizičnega napora ali po jemanju nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Oseba se lahko nenadoma počuti, da se je poslabšal. In vse to se dogaja brez očitnega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčnem žilju, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. To povzroči nastanek krvnih strdkov v koronarnih žilah, ki ovirajo normalen pretok krvi.
3. Spontana (variantna) angina je redka, povzročena je s krčenjem koronarnih arterij, kar povzroči, da miokard prejme manj krvi in ​​kisika. To se kaže v hudih bolečinah za prsnico, moten je srčni ritem. Krč ne povzroči srčnega napada, hitro preide, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika v miokardu.

Simptomi angine pektoris

Ko pride do angine, je bolečina glavni simptom, kot pri večini bolezni srca. Najpogosteje se pojavi med težkimi fizičnimi napori, lahko pa se razvije tudi v ozadju čustvenega razburjenja, ki se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralna, zato ima angina pektoris drugo ime - angino pektoris. Ljudje opisujejo občutke na različne načine: nekdo se počuti, kot da opeko v prsih, ki moti dihanje, nekdo pritožuje zaradi pritiska v srcu, nekdo se nagiba k občutku gorenja.

Bolečina zvija napade, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če je trajanje napada daljše od 20 minut, lahko to pomeni prehod napada angine na akutni miokardni infarkt, pogostost napadov pa je individualna - intervali med njimi trajajo dolge mesece, včasih pa se napadi ponavljajo 60 ali celo 100-krat dnevno..

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko angina pektoris kaže tudi simptome, kot so zasoplost in utrujenost, tudi pri rahlem naporu.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Eno bolezen je lahko težko razlikovati od druge. Napad angine se pojavi v nekaj minutah, če bolnik sede za počitek ali vzame nitroglicerin. In iz srčnega napada tako preprosta sredstva ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne izginejo dlje kot običajno - takoj pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada stenokardije - nujna oskrba

Ko se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti, kaj ne smemo storiti? Preden pride rešilec s takšnim napadom angine, je potrebno naslednje zdravljenje doma:

1. V nobenem primeru ne more popustiti čustev in panike, saj to lahko bistveno poslabša krč. Zato je treba bolnika z vsemi sredstvi pomiriti in ne pokazati lastnega strahu.
2. Namestite bolnika z nogami navzdol, ne dovolite mu, da vstane. Če se v sobi najde napad angine, morate zagotoviti dober dotok svežega zraka v prostor - odprite okna ali vrata.
3. Če želite dati tableto nitroglicerina pod jezikom v navedenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne vdihavajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati.
4. Zakaj ravno pod jezikom? V ustni votlini se absorbira nitroglicerin, ki ne vstopa v splošno cirkulacijo, ampak neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pause.
5. Če se napad ne izzveni v 10 do 15 minutah, tudi po večkratnem dajanju nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, ker je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno se po petih, največ po 10 minutah, razpusti napad angine.
6. Več kot trikrat ne morete uporabiti nitroglicerina, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bi povzročilo resne posledice.
7. Če je prvič v življenju prvič viden napad angine pektoris, je treba poklicati rešilca ​​in na podlagi vseh zgoraj navedenih dejanj preiti več kot deset minut.

Na splošno se prva pomoč v primeru napada angine pektoris zmanjša na jemanje zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek pride v nekaj minutah.

Zdravljenje angine pektoris

Vse metode zdravljenja angine, katerih cilj je doseči naslednje cilje:

1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejša vloga pri doseganju prvega cilja je sprememba življenjskega sloga pacienta. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi dejavnostmi:

1. Prenehanje kajenja.
2. Zmerna telesna dejavnost.
3. Prehrana in hujšanje: omejevanje porabe soli in nasičenih maščob, redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku srčne mišice: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (erinitis, sustac, nitrosorbid, nitron itd.), B-adrenergične blokatorje (anaprilina, trazikora itd.), ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), preduktal, itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). V poznejših fazah nestabilne angine pektoris, ko se bolečine dolgo ne izginjajo, se za zdravljenje angine peščice uporabljajo kirurške metode:

1. Operacija obvoda koronarnih arterij: ko je iz lastne žile narejena dodatna srčna žila, neposredno iz aorte. Odsotnost kisikove izgube popolnoma razbremeni simptome angine.
2. Steniizacija srčnih žil v angini vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ki niso predmet zoženja. Bistvo operacije: vstaviti v srce arterij cevi, ki ni stisnjena.

Za angino in izid

Angina pektoris je kronična. Napadi so lahko redki. Maksimalno trajanje napada angine - 20 minut, lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, moten je srčni ritem in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje angine pektoris zahteva odpravo dejavnikov tveganja:

1. Pazite na težo, da bi se izognili debelosti.
2. Pozabite na kajenje in druge slabe navade za vedno.
3. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine.
4. Z gensko predispozicijo za bolezni srca, vzemite več časa, da okrepite srčno mišico in povečate elastičnost krvnih žil, obiščete prostor za fizioterapijo in strogo upoštevate vse nasvete zdravnika.
5. Vodi aktivni življenjski slog, ker je hipodinamija eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine in drugih bolezni srca in krvnih žil.

Kot sekundarno profilakso za že ugotovljeno diagnozo angine, je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, sprejeti nitroglicerin profilaktično pred naporom, izvesti preprečevanje ateroskleroze in zdraviti sočasno patologijo.

Kaj je srčna angina in kako jo zdraviti

Angina je vrsta koronarne bolezni srca. Bolezen povzroča aterosklerozo (zoženje) srčnih arterij zaradi odlaganja aterosklerotičnih (holesterola) plakov na njih. Čeprav lahko obstajajo drugi razlogi za vazokonstrikcijo. Zožene srčne žile ne dopuščajo potrebne količine krvi, kar vodi v kisikovo stradanje srca, kar povzroča bolečine. Mimogrede, kakovost dohodne krvi lahko vpliva tudi na pretok kisika.

Simptomi

Obrazci

• stabilno - dolgo časa se kaže v napadih enake moči
  
• nestabilen - resnost napadov se od časa do časa povečuje, bolečina daje roki, čeljusti, grlu. Pogosto pred srčnim infarktom.
  
• napetostna angina je najpogostejša oblika, ki se kaže v teku, fizičnem delu, čustvenem stresu
  
• ostane angina - pojavlja se v poznih fazah bolezni in se lahko počuti enostavno v mirovanju
  
• varianta angine - ne zaradi plakov holesterola, ampak zaradi spazma srčnih arterij

Zapleti angine pektoris so enaki kot pri drugih boleznih srca: kronično srčno popuščanje, srčni napad.

Zdravljenje

Akutni napad stenokardije je treba ustaviti z nitroglicerinom. Če napad traja več kot 10 minut, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje z zdravili:

• antiplateleti (klopidogrel, detrombe, Plavix)
• beta-blokatorji (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
• statini (atorvastatin, simvastin).

Kirurški poseg:

• obvod koronarne arterije
• koronarno angioplastiko.

Zdravljenje angine pektoris vključuje dieto, kontrolo krvnega tlaka, optimalno vadbo in prepoved kajenja.

Hirudoterapija (zdravljenje z pijavkami) se uporablja za lajšanje bolečin v mirovanju angine pektoris.

Angina pektoris

Angina je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srcu zaradi akutne insuficience oskrbe miokarda s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečine za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja v srčnem utripu, občutki prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Angina pektoris

Angina je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srcu zaradi akutne insuficience oskrbe miokarda s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečine za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja v srčnem utripu, občutki prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njena pogostnost pa se s starostjo močno povečuje. Angina zaradi specifičnih simptomov je znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega pretoka krvi, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in na koncu razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo »ishemična kaskada«, ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna faza pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je bolezen koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za angino

Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jih povzroča ateroskleroza. Napadi angine pektoris se razvijejo, ko se lumen koronarnih arterij zoži za 50-70%. Bolj izrazita aterosklerotična stenoza je ostrejša. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Pogosto je mešana patogeneza angine pektoris, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in spazum koronarnih arterij.

Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez arterioskleroze. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine pektoris vplivajo spreminjajoči (enkratni) in nemodificirani (nespremljivi) dejavniki tveganja.

Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta tendenca prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred nastopom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55. letu starosti se angina pojavlja pri ljudeh obeh spolov s približno enako pogostnostjo. Pogosto so angino opazili pri neposrednih sorodnikih bolnikov s koronarno boleznijo srca ali po miokardnem infarktu.

Oseba ima sposobnost vplivanja ali izključitve iz svojega življenja zaradi spreminjajočih se dejavnikov tveganja stenokardije. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

Pri 96% bolnikov z angino pektoris se ugotovi povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogenim učinkom (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečanje lipidnega spektra pa povečuje proces nastajanja tromba v žilah.

Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

Nezadostna telesna aktivnost povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka miokardialna napetost poveča in potreba po kisiku se poveča.

Ta stanja spremlja zmanjšanje vnosa kisika v srčno mišico in povzroči možganske kapi, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v odsotnosti.

V prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru angine in miokardnega infarkta.

• Povečana relativna viskoznost krvi

Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, zviša se krvni tlak, poslabša se miokardni kisik in dobava hranil. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino, miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt.

Dejavniki tveganja za angino pektoris vključujejo tudi imunski odziv, endotelijsko disfunkcijo, povečano srčno frekvenco, prezgodnjo menopavzo in hormonske kontraceptive pri ženskah in drugih.

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za razvoj angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarni profilaksi angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev angine pektoris

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSKR Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

1. Angina pektoris, ki se pojavlja v obliki prehodnih napadov bolečin v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, ki povečuje presnovne potrebe miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: nazadovanje, preide v stabilno ali progresivno angino.

Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na sposobnost pacienta, da prenaša fizične napore, je razdeljen na funkcionalne razrede:

• Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
• Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m in se povzpne po stopnicah za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada angine pektoris vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
• Razred III - normalna telesna aktivnost je zelo omejena; Napadi angine so posledica običajnega koraka na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
• Razred IV - angina se razvija z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine pektoris se razvijejo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris združimo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

Simptomi angine pektoris

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina za prsnico, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, dolgočasno. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, kar bolnike prisili, da stokajo in kričijo, da doživijo strah pred smrtjo.

Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki omogočajo napad angine, so vnos nitroglicerina, stoje ali sedijo.

Med napadom ima pacient pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz ima boleč izraz, zgornji udi postanejo mrzli in otrli. Na začetku se pulz pospešuje, nato pa se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnoza angine pektoris

Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Posebej diagnostični pomen ima opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, narejen v višini napada angine, kaže zmanjšanje ST-intervala, prisotnost negativnega T-vala v prsih, prevajalske motnje in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Naraščajoča srčna frekvenca pred napadom vam omogoča, da razmislite o angini, ki povzroča napor, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je test, ki kaže največjo obremenitev, ki jo bolnik lahko nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem testu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST 1 ali več milimetrov v času nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z indukcijo nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealnega atrijskega stimuliranja) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini pektoris, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se zaznajo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostična koronarna angiografija je izvedena z namenom, da se oceni lokalizacija, stopnja in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da se odločite za izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

Zdravljenje angine pektoris

Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se ponavadi pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku srčne mišice: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), B-adrenergični blokatorji (anaprilina, oksprenolol itd.) (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Glede na indikacije se izvaja profilaksa in zdravljenje prevodnih in ritmičnih motenj; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje angine pektoris

Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in vzdržujeta delovno sposobnost ter omejujeta fizični in čustveni stres.

Za učinkovito profilakso angine pektoris je treba izključiti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris je treba pred vadbo izogibati nemiru in fizičnemu naporu, pred telesno dejavnostjo jemati nitroglicerin profilaktično. preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje povezanih bolezni (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.

Angina pektoris bolezen srca, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Angina temelji na akutni ishemiji miokarda zaradi funkcionalnega spazma (ali nezadostne ekspanzije) koronarnih arterij.

Pri nadaljnjem poteku bolezni se zelo pogosto razvije njihova anatomska lezija - koronaroskleroza (ateromatoza koronarnih arterij), kar so prvi avtorji dobro poznali in opisali to bolezen kot »okostenitev koronarnih arterij«. Tako je predstavitev angine v odseku o aterosklerotičnih lezijah srca v bistvu nezadostno utemeljena in pravilneje je zgodnje faze bolezni pripisati nevrogenim funkcionalnim vaskularnim boleznim. GF Lang opisuje torakalno žabo v poglavju "Bolezni nevrohumoralnega aparata, ki uravnava krvni obtok" in aterosklerozo koronarnih arterij v poglavju "Bolezni krvnih žil"; Toda tesna povezava med funkcionalnimi motnjami koronarne cirkulacije in organskimi poškodbami srčnih arterij je bolj smiselno opisati obe obliki znotraj ene same bolezni.

To bolezen, ki jo včasih imenujemo »včasih angina pektoris«, je prvič opisal angleški zdravnik V. Geberden leta 1768. Po nekaterih podatkih se angina razvije pri moških 3-4-krat pogosteje kot pri ženskah.

Angina pektoris se razvije zaradi akutne insuficience oskrbe koronarne krvi, tj. Neskladja med pretokom krvi v srce in potrebo po njej. Zaradi motene oskrbe srčne mišice se lahko razvije miokardna ishemija - eksangvinacija dela srčnega mišičnega tkiva, ki povzroči motnje v presnovnih procesih v miokardu in prispeva k pretiranemu kopičenju presnovnih produktov v njem.

Najpogostejši vzroki za angino pektoris so naslednji dejavniki:

• ateroskleroza koronarnih arterij;
• motnje krvnega tlaka;
• nalezljivih in infekcijsko-alergijskih lezij (veliko manj).

Za bolečine v prsnem košu je značilno, da je čas njegovega pojavljanja in remisije jasno izražen. Poleg tega se bolečina pojavi, praviloma, v določenih pogojih, okoliščinah - pri hoji, še posebej pospeševanju gibanja, pri vzponu navzgor, v ostrem vetru, pa tudi pri drugih pomembnih fizičnih naporih in / ali pomembnem čustvenem stresu. Z nadaljevanjem ali povečanjem fizičnega napora se napetost poveča, bolečina in s sprostitvijo se bolečina umiri in izgine v nekaj minutah. Trajanje napada je običajno 1-15 minut. Angina bolečina hitro izgine in preneha z jemanjem nitroglicerina. Včasih se lahko pojavijo napadi, ki trajajo od 30 minut do 1 ure, v nekaterih primerih pa tak napad povzroči miokardni infarkt. Torej, če napad angine traja 20-30 minut ali če pride do povečanja ali povečanja napadov angine, je treba kmalu opraviti elektrokardiografski pregled (v enem dnevu). V prihodnosti mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, torej mora biti bolnik hospitaliziran.

Napadi angine se morda dolgo ne pojavijo in se lahko pojavijo pogosto. Pri bolnikih z dolgo zgodovino bolezni obstaja tveganje za nastanek kardioskleroze, pojava srčnih aritmij in pojav simptomov srčnega popuščanja.

Obstajajo številna priporočila, katerih upoštevanje lahko pomaga odložiti ali preprečiti napad angine.

1. Med napadom morate umiriti, sedeti in položiti eno tableto nitroglicerina na kocko sladkorja ali na tableto validol pod jezikom. V odsotnosti učinka zdravila je treba ponovno vzeti po 2 do 3 minute. Kot pomirjevalo je bolje vzeti 30-40 kapljic Corvalola (Valocordin).
2. Za preprečevanje možganske kapi se je treba izogibati močnemu fizičnemu in čustvenemu stresu.
3. Enako pomembno je zdravljenje sočasnih bolezni, preprečevanje ateroskleroze itd.
4. V prisotnosti znakov stresa, ki lahko sprožijo napad angine, jemljite nitroglicerin. Poleg nitroglicerina, ki zavira akutne manifestacije kapi, vendar s kratkotrajnim delovanjem, je potrebno jemati dolgo delujoča zdravila (nitromazin, nitrozorbid, trinitrolong itd.). Ta zdravila jemljejo med zdravljenjem, ki ga določi zdravnik, in s stabilizacijo bolnikovega stanja, tj. Dolgotrajno odsotnostjo napadov, na primer pred naporom, potovanjem itd.

Simptomi in znaki angine pektoris

Opozoriti je treba, da so izrazite značilnosti angine - paroksizmalne narave bolečine, jasna povezava med pojavom bolečine v prsih in fizičnimi (kot tudi čustvenimi) obremenitvami, kot tudi hitro lajšanje bolečine z nitroglicerinom - zadostni razlogi za diagnozo in ločitev bolezni od drugih bolečin. občutki v območju srca in prsih, povezani z drugimi vzroki.

Pomembno je vedeti, da niso vse bolečine v prsih znak angine pektoris.

Bolečina v srcu, povezana z drugimi vzroki, vendar ne z angino, se pogosto združuje pod splošnim izrazom "cardialgia". Podobne manifestacije se pojavljajo tudi pri drugih boleznih, kot je kardiovaskularni sistem (npr. Srčne napake, aortitis itd.).

Bolečina v srcu z angino lahko traja več ur in celo dni. Včasih pacienti čutijo strele, prebadajočo bolečino, ki je lokalizirana na vrhu srca. Uporaba nitroglicerina v takih primerih ne deluje. Olajšanje bolnikovega stanja se praviloma pojavlja pod vplivom sedativov (sedativov) in analgetikov. Opozoriti je treba, da ko so nevralgije vzdolž medrebrnih živcev boleče točke otipljive.

Naslednji simptomi, ki niso nujno povezani s stenokardijo, lahko dopolnijo tudi sliko o manifestacijah bolezni:

• lokalizacija bolečine v retrosternalni regiji, kar je zelo značilno; bolečine se lahko dajejo vratu, spodnji čeljusti, zobom, roki (ponavadi levo), ramenskemu pasu in lopatici (običajno levo);
• zatiralen, omejujoč, manj pogosto gori narava bolečine;
• hkrati z nastopom bolezni se poveča krvni tlak, občutek nepravilnosti v srčnem območju.

Ti znaki označujejo ti angino, ki je posledica vadbe. Opozoriti je treba, da se bolniki pogosto ne osredotočajo na številne značilne simptome angine, saj menijo, da se te manifestacije ne nanašajo na srce in jih ne prijavijo zdravniku, kar lahko oteži postavitev diagnoze.

Za razliko od napetostne angine, napadi angine pektoris niso povezani s fizičnim naporom in se pogosto pojavijo ponoči. Vendar pa so ostale manifestacije teh dveh vrst bolezni zelo podobne. Napadi počasne angine pogosto spremljajo občutek pomanjkanja zraka, zadušitve.

Angina pektoris se lahko prvič razvije v eni od treh smeri: gredo v stabilno napetostno angino, se razvijejo v miokardni infarkt ali izginejo.

Večina bolnikov z angino pektoris ima stabilno obliko bolezni, tj. Resnost pogostosti in resnosti napadov ostaja približno enaka že dolgo časa, napadi se pojavijo pod podobnimi pogoji in izginejo v pogojih počitka, kot tudi ob jemanju nitroglicerina.

Odvisno od intenzivnosti manifestacij bolezni se razlikujejo štirje funkcionalni razredi stabilne angine.

• I funkcionalni razred - bolniki z redkimi napadi angine, ki se pojavljajo le pod vplivom pretiranega fizičnega napora.
• II funkcionalni razred - bolniki, pri katerih se napadi angine pojavijo med normalnim fizičnim naporom.
• Funkcionalni razred III - napadi se pojavijo pri majhnih gospodinjskih obremenitvah.
• IV. Funkcionalni razred - napadi pri bolnikih se pojavijo z minimalnim naporom in celo v njegovi odsotnosti.

Angina pektoris se lahko šteje za stabilno, če se simptomi bolezni pojavijo več tednov brez znatnega poslabšanja. Praviloma napadi stabilne angine so povezani s povečanjem potrebe po miokardnem kisiku.

Včasih se lahko v ozadju stabilne angine razvije asimptomatska ("tiha", neboleča) ishemija, ki je ne spremlja bolečina in kakršnokoli neugodje. Takšno patologijo lahko ugotovimo le s posebno študijo - elektrokardiogramom in nekaterimi drugimi metodami.

Angina v svetlejši obliki je pogostejša pri moških po 40. letu starosti, ko se običajno pojavi koronarna skleroza.

Napadi enostavne angine pektoris (angine pectoris), ki niso zapleteni zaradi akutne nekroze srčne mišice, se običajno pojavijo pri hoji ali drugih fizičnih naporih - tako imenovani ambulantni angini pektoris ali angina pektoris, kot tudi v drugih časih, za katere so značilne povečane zahteve za koronarno cirkulacijo, npr. s stresanjem.

Klasični opis angine pektoris (iz anga - stisk) je bil dan že v 18. stoletju.

Takoj, ko se bolnik ustavi, bolečina preneha. Poleg teh znakov se bolnik počuti popolnoma zdravo. Bolečina je včasih lokalizirana v zgornjem delu, včasih v sredini ali na dnu prsnice in pogosto levo od prsnice. Impulz na radialni arteriji se med napadom ne spremeni, bolezen nima nič opraviti z zasoplostjo. "

Vsi ti znaki so izjemno dragoceni za značilnosti preproste (ambulantne) angine pektoris. Napad bolečine se pojavi zaradi fizičnega stresa, duševnega vznemirjenja, v mrazu, po kosilu, olajša popoln počitek, jemlje nitroglicerin itd.

Pri hudo bolnih bolnikih z napredovalo aterosklerozno kardiosklerozo se lahko pojavijo tudi preproste angine v stanju mirovanja, ko bolniki ležijo v angini postelje.

Hude boleče napade se lahko izmenjujejo, z občutkom omrtvičenosti ali mravljinčenja v prstih leve roke, z negotovimi bolečinami v levem ramenu in vratu itd., Kjer so področja preobčutljivosti kože v VIII vratnem in petih zgornjih prsnih segmentih ( cone).

Angina temelji na neskladju med oskrbo krvi s srčno mišico in potrebo po krvi, ki se poveča med fizičnim delom, prebavo in. povečana odpornost na delovanje levega prekata zaradi krča perifernih žil itd. Koronarne žile, ki so zaradi skleroze neučinkovite, in kar je najpomembnejše, z okvarjeno nevro-vegetativno regulacijo, se ne povečajo pravilno s povečano potrebo po kisiku; miokard ni dovolj oskrbovan s krvjo; posledično se pojavi ishemična ali anoksična bolečina organa, ki ni občutljiv na mehansko travmo, temveč se odziva s specifičnim občutkom bolečine za ustrezno stimulacijo v obliki motnje presnove mišičnega tkiva. Okvirna pogosto držana analogija angine z intermitentno klavdikacijo; v slednjem, kot posledica ostrega angiospazma anatomsko izoliranih žil spodnjih okončin, se pojavijo boleči krči telečjih mišic ali prva otrplost, togost noge in stopala, ki zahtevajo nujni počitek, ustavitev, potem pa je zadosten krvni obtok in bolečina se takoj zniža. Značilno je, da se lahko postopoma, med hojo, pojavi določena prilagoditev, po seriji prisilnih zaustavitev zaradi bolečine pa se lahko bolnik že bolj prosto giblje; Očitno je distonični faktor zmanjšan zaradi vazodilatacijskih snovi, ki nastanejo v delovnih mišicah, in kar je najpomembneje, zaradi vzpostavitve živčne regulacije. Torakalna krastava se je imenovala "intermitentna klavdikacija srca" (claudicatio intermittens cordis). Primarni pomen v izvoru angine pektoris je treba dati kršitvi koronarne cirkulacije zaradi sprememb v kortikalni aktivnosti in refleksnih vplivih iz različnih notranjih organov. Spremenjene v svojih dejavnostih so pogosto sklerotična koronarna plovila tudi središče draženja, vir patološke signalizacije, ki se pošilja v možgansko skorjo. Med napadom na angino pektoris so opazili znake draženja vegetativnih subtalamičnih središč, ki so se prej obravnavali kot značilne predvsem za funkcionalno angino pektoris („živčna krastača“), kot so „izmet tekočega spastičnega urina, nizek nagon, visok krvni tlak“, pa tudi „ostra hiperalgezija pokritost pred-srčnega območja. "

Preostale reakcije v sledovih možganske skorje in koronarne žile srca prispevajo k ponovitvi kapi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza angine pektoris

Diagnozo angine na osnovi koronaroskleroze je treba postaviti v vseh primerih, ko ima bolnik aterosklerozo, zlasti koronarosklerozo, in obstaja vsaj izbrisana slika značilnega bolečinskega sindroma, tudi brez akutne hude bolečine s tipičnim obsevanjem. Najbolj prepričljiv za diagnozo stenokardije ni moč bolečine in ne klasičen strah pred smrtjo (angor), ampak pojav občutkov, tudi če niso značilni za hojo, fizično delo in popolnoma izginjajo ali po jemanju nitroglicerina. Moč bolečine je, kot rečeno, manj pomembna; lahko sega od občutka velike teže v srčnem območju, stiskanja s klopi, do nejasnega stiskanja, otrplosti za prsnico ali levo proti vratu ali ramenskemu sklepu. Napad je pogosto omejen na otrplost, neprijeten občutek otrdelosti v levi roki v območju razvejanosti srednjega živca.

V zadnjem času skušajo narediti objektivno podlago za diagnozo angine, fizično odmerjanje obremenitve pri bolnikih in ugotavljanje S-T intervala na elektrokardiogramu, ki je bil odstranjen v tem času, kar pa med delovno obremenitvijo zdravega srca ni (metoda nima nesporne vrednosti).

Ob ugotovitvi stenokardne narave bolečine je treba nadalje ugotoviti, ali ima bolnik dejansko koronarno sklerozo ali bolečinski sindrom podobnega izvora, ki ni povezan s koronarno sklerozo.

1. Refleksna prsna žaba vagalnega izvora z lezijami trebušnih organov, zlasti diafragmatska hernija na območju hiatusnega ezofageusa, ko srčni del želodca, ki je hernija med prsno celico, draži bližnji živec - začetek refleksa. Visoko locirane peptične razjede želodca ali raka kardije lahko spremlja tudi refleksna angina pektoris, ki se izloči po odstranitvi ali mobilizaciji srčnega dela želodca. Vnetje žolčnika, jetrne kolike lahko spremlja tudi angina, operacija holecistektomije pa lahko povzroči prenehanje te odbite bolečine že več let. Očitno lahko kateri koli drugi votli organ v trebušni votlini, zlasti želodec in črevesje, postane vir vagalnega refleksa v koronarni cirkulaciji srca, če se preveč raztegne. Tako Botkin opisuje primer nenadne smrti, očitno takega izvora, ki jo je povzročilo prekomerno raztezanje želodca s palačinkami. Res je, da je pri takšnih bolnikih, kot na primer pri holelitiazi pri debelih starejših osebah, pravilneje sumiti na prisotnost koronarne skleroze in vodilni pomen oslabljene nevrovaskularne regulacije.
2. Torakalna hemodinamsko-ishemična narava, zaradi nezadostne dostave kisika v srce z nespremenjenimi koronarnimi žilami zaradi majhnega sistoličnega volumna, nezadostnega pritiska v začetnem delu aorte, krvi s slabo kislino s hudo anemijo, s strupenim plinom itd. z ostro revmatično stenozo ustja aorte, so možni hudi napadi angine zaradi nezadostnega krvnega tlaka v sinusih Valsalve in zato nezadostno namakanje krvi niti ne Spreminjanje koronarnih arterij, bolj dramatično pretiran aortno srčno okvaro potrebuje več kisika. Tudi insuficienca aortne zaklopke, čeprav manj pogosta, povzroči angino pektoris zaradi prehitrih nihanj tlaka v arterijskem sistemu, ki ne zagotavljajo stalne oskrbe srčne mišice s krvjo. Prekomerna tahikardija, na primer paroksizmalna tahikardija, tahikardija med krizo grobne bolezni, lahko tudi moti oskrbo z miokardom in povzroči ishemične bolečine. Pri hudi anemiji, kot je maligna anemija z zelo nizkim številom hemoglobina (približno 20% ali manj), lahko boleče napade enako povezujemo z nezadostno preskrbo s kisikom miokarda in z izboljšanjem sestave krvi se napadi ustavijo. Akutna izguba krvi lahko povzroči tudi bolečine, podobne angini. Kolaps z nezadostno prekrvavitvijo krvi v srce, na primer pri osebi, ki si opomore po resnih okužbah med prvimi koraki na oddelku ali pri bolniku s hipoglikemičnim šokom, lahko spremljajo tudi ishemične srčne bolečine. Seveda je tu treba pogosteje razmišljati tudi o sklerozi koronarnih arterij. Torej, pri bolnikih z maligno anemijo, zlasti pri starejših moških s simptomi, očitno anemične angine, kot tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo v prisotnosti navidezno samo hipoglikemične angine, je pogosto huda koronarna skleroza. Pri revmatizmu in valvularni aortni bolezni sta lahko prisotni tudi revmatični koronaritis in tako dalje.

Bolečine angine pektoris se lahko pojavijo tudi kot posledica hitro razvijajoče se hipertenzije pri akutnem nefritisu, ko srčna mišica ne more obvladati nenadne ovire, pogosto z enako zmanjšanim pretokom krvi skozi koronarne arterije, kot tudi s prevelikim odmerkom adrenalina, kadar ga dajemo intravensko.

Prekomerna telesna napornost z zdravim srcem je manj verjetno, da bi povzročila angino pektoris, saj povečanje zadihanosti povzroči prenehanje delovanja, preden pomanjkanje krvi prizadene miokard; znatno povečanje srca v teh razmerah lahko povzroči bolečine v srcu, očitno zaradi raztezanja perikarda.

Nastala zaradi kroničnega nefritisa, še bolj pa s hipertenzivnimi boleznimi, je angina pektoris nevrogena, vendar običajno v kombinaciji s koronarno sklerozo. Tudi tako imenovana tobačna angina pektoris je funkcionalna, vendar se pogosto kombinira s koronosklerozo. Angino pektoris je treba dodatno razlikovati od bolečine drugačnega izvora v območju srca, v prsnem košu, ki ni odvisna od ishemije miokarda.

Za aortalgijo s sifilitičnim aortitisom so značilne trajne ostre bolečine, ki so pretežno za oprijemom prsnice, ki niso povezane s hojo, ni zmanjšane z nitroglicerinom in med mirovanjem, in se pojasni z vpletenostjo v vnetni proces živčnih elementov zunanje membrane aorte in sosednjih tkiv. Takšna bolečina v zgornjem delu prsnega koša je odkrita s posebnimi kliničnimi dokazi s pomembnimi mrežastimi anevrizmi s periaortitisom. V praksi je aortalgijo težko razlikovati od angine bolečine zaradi sifilitične aorte s specifično lezijo odprtin koronarnih žil ali zapleta konvencionalne koronarne skleroze.

Bolečine pri akutnem perikarditisu so povezane s prekomerno perikardialno distanco, ko je njena podporna funkcija presežena. Ko se tekočina v visokem tlaku nabira v perikardiju, se lahko stisnejo tudi koronarne arterije z motnjami cirkulacije v njih.

Patogeneza bolečine v srcu pri akutnem miokarditisu ni jasna. Morda se pojavijo kot posledica kardiopulmonarnega procesa ali nastajanja motenih metaboličnih produktov v močno prizadetem miokardiju, podobno tistim, ki se pojavljajo v ishemičnem mišičnem tkivu srca.

Bolečina v srcu je lahko manifestacija bolezni sosednjih organov. Takšne so bolečine v prsih s paramediastinalnim plevritisom, ki se včasih pojavijo z disfagijo, različnimi velikostmi učencev itd.; bolečine v ramenu, motnje dihanja, diaphragmatitis; bolečine v levi bradavici z medrebrnimi nevralgijami, fibrozitisom, miozitisom, pljučnimi depoziti, zlomi reber, osteomielitisom, periostitisom, z bolečimi krči diafragme v nevropatih - tako imenovani frenocardia, ali ko je trebušna prepona visoka, zlasti pri ženskah med menopavzo.

Pri tej skupini bolezni je lokalizacija bolečine v bradavici in bolečine v koži na istem območju pogosto najpomembnejša, čeprav se lahko taka bolečina pojavi tudi pri tipični angini pektoris različne stopnje.

Torakalna krastača se pogosto zmeša s srčno astmo, čeprav klasična manifestacija teh sindromov nima skoraj nič skupnega: vendar se večinoma združuje s skupno patogenezo in se v nekaterih primerih lahko kombinirajo ali izmenjujejo pri istem bolniku.

Tok in prognoza angine pektoris

Angina se kljub hudim subjektivnim občutkom in strahu pred smrtjo, ki jo doživljajo bolniki, običajno konča varno. Vendar pa so se napadi, ko so se pojavili, praviloma ponavljali in postopoma naraščali; na primer najprej 1-2-krat na leto, nato mesečno in končno skoraj vsak dan. Blagi epileptični napadi, ki omogočajo prost pretok bolnika na precejšnji razdalji, se lahko pojavijo že desetletja. Le občasno se napadi bolečine ustavijo več let in mnogo let, kar se običajno zgodi, če bolnik uspe zmanjšati prekomerno telesno težo in se postopoma uči v telesni dejavnosti, preneha kaditi itd.

Vendar pa je lahko takojšen napad angine smrtni, spremlja pa ga srčni napad. Angina v mirovanju, t.j. ni povezana s fizičnim naporom, je prognostično težja kot angina pektoris, saj slednji kaže na večjo ohranitev koronarne cirkulacije.

Progresivna angina pektoris

Za progresivno angino pektoris je značilno dejstvo, da se pogostost in resnost napadov postopoma (včasih precej hitro) povečuje, napadi se pojavijo pri pogojih, ki jih prej niso opazili, tj. Bolezen iz I-II funkcionalnih razredov postane III-IV. Ta oblika bolezni se najpogosteje razvije zaradi nastanka razpoke ali rupture aterosklerotičnega plaka in posledičnega nastanka krvnega strdka.

Včasih pride do spontane (variantne, vazospastične) angine ali Prinzmetalove angine, za katero je značilna spontana narava napadov, kar pomeni, da se napadi pogosto pojavijo v mirovanju in ne pod vplivom obremenitev.

Bolniki, ki trpijo za to obliko angine, običajno nimajo izrazitih aterosklerotičnih sprememb in poslabšanje oskrbe s krvjo v srčni mišici se pojavi zaradi spazma koronarnih arterij. Pri spontani angini, vzrok ishemije - eksangvinacija dela tkiva srčne mišice - ni povečanje potrebe po kisiku v miokardih, ki se kaže v nekaterih okoliščinah (stres), ampak znatno zmanjšanje njegovega dajanja.

Sprememba angine je tako imenovani sindrom "X" (mikrovaskularna angina). Pri tej bolezni se pri bolnikih pojavijo značilni simptomi angine, vendar ni izrazitega zoženja koronarnih arterij, ki se kaže kot posledica angiografije koronarnih arterij.

Preprečevanje in zdravljenje srčne angine

Bolnik z angino pektoris naj najprej zmanjša telesno aktivnost, prepreči gibanje po kosilu, ko vsaka dodatna napetost povzroči boleč napad posebej enostavno, ponoči ne sme jesti tesno, ko se lahko zaradi spremembe centralne regulacije in prevlade vagusa poslabša koronarni krvni pretok. Bolnik se mora izogibati nemirom in drugim stanjem, ki so predhodno povzročila napad angine.

Zdravnik se mora seznaniti s pacientovo vsakodnevno rutino, delovno obremenitvijo, svetovati o možnih premorah v delu, manj hrepenenja, večjem miru pri delu in življenju. Sprememba režima lahko prepreči epileptične napade: na primer uvedba ure počitka po večerji, občutljivost na mraz, ogrevanje postelje pred spanjem, dodatna ura nočnega počitka, profilaktična uporaba nitroglicerina pred odhodom iz hiše itd.

V primeru neodzivne krastače je treba prizadevati za zmanjšanje občutljivosti dražečih receptorskih aparatov, na primer za zdravljenje bolezni žolčnika v primeru angine refleksa izvora žolčnika.

Kajenje je strogo prepovedano zaradi pogosto preobčutljivosti bolnikov na najmanjše odmerke nikotina.

Hkrati je pomembno spodbujati bolnika, opozarjati na odsotnost sprememb v srčni mišici, kot je to večinoma v zgodnjih obdobjih bolezni, na reverzibilnost funkcionalnih motenj delovanja žil. Z izjemno sedečim načinom življenja, še posebej pri mlajših bolnikih, brezpogojno koristno, kot je bilo že omenjeno, način gibanja z bolj skromno prehrano.

Toplota v kateri koli obliki: vroče kopel za noge, ročno, celo potopitev leve roke v vrč tople vode, nanos grelnika na roko, na področje srca, lahko prepreči začetek napada ali lajša bolečino.

Od zdravil, nitroglicerin je klasika, ki je za hitrost delovanja je treba sprejeti v obliki 1% alkohola raztopine (recept številka 41), 1-2 kapljic na jezik, in je bolje, da absorbira nitroglicerin v raztopini alkohola iz sluznice ust iz želodca.. Pomemben pogoj je zdravilo na samem začetku napada. Nitroglicerin se na splošno zadovoljivo prenaša, le nekateri bolniki imajo glavobole in občutek teže v glavah, zakaj se zatekajo k temu učinkovitemu zdravilu. Škodljivi učinki še pogosteje povzročajo amil nitrit, od česar 2-5 kapljic pri vdihavanju prav tako dajejo hiter učinek. Bolnik mora vedno nositi s seboj nitroglicerin v obliki kapljic ali tablet, ki ima psihoterapevtski učinek. Treba je opozoriti, da imajo tablete manj hiter učinek.

Če v času napada ni na voljo nitroglicerin, morate uporabiti toplo vodo, gorčični omet na tele, na srce. V vseh primerih je zelo pomembno umiriti bolnika, mu dati nekaj kapljic validola (recept številka 229), ki pomaga mnogim bolnikom z angino, tinkturo baldrijana itd.

Za daljši učinek na krvne žile je predpisan natrijev nitrit (recept številka 43), eufilin (recept številka 44), papaverin v kombinaciji (za pomirjevalni učinek) z luminom, ki deluje tudi kot vazodilatator (recept številka 49).

Fizioterapevtska sredstva, ki vplivajo na reaktivnost perifernih žil in refleksijo na koronarno cirkulacijo, npr. Darsonvalizacija skupnega ali srčnega področja, diatermija in iono galvanizacija vratnih simpatičnih ganglij, obsevanje s kvarčno-živosrebrno svetilko, eritemske doze (previdni!) -kane kopeli (v blažjih primerih). Fizioterapija in hidroterapija, ki sta za paciente težje, saj je kršitev popolnega počitka kontraindicirana.

S posebno trdovratnimi bolečinami ali s porazom ekstradikardnih avtonomnih živcev so paravtebralne injekcije raztopine novokaina ali alkohola prikazane v simpatičnem trupu ali v vozliščih, ki povzročajo bolečino iz srca. Prav tako so poskušali uporabiti kirurške metode zdravljenja, še posebej, da se v srce zavihka posode, bogate s krvnimi žilami - prsne mišice ali omentuma -, namerava doseči novo rast srca z novimi žilami in jo oskrbeti s krvjo zaradi teh tkiv (revakularizacija srca).

Poleg podaljšanih nitratov se pri zdravljenju stenokardije uporabljajo tudi individualno izbrane kombinacije antihipertenzivnih zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev angiotenzinske kisline, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, diuretiki), protitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina), statini.

V nekaterih primerih je potrebna operacija - operacija obvoda koronarnih arterij ali balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij je uvedba obvodnega shanta med aorto in koronarno arterijo, skozi katero kri obide območje, ki ga prizadene ateroskleroza. Istočasno so avtologni presadki, pacientova lastna žila in arterije šant, od katerih je prednostni ventralni arterijski šant, tj. Mammaro-koronarni obvod. Žile za noge se lahko uporabljajo tudi za operacijo z obhodom.

Nato se izvaja stentiranje, to je vsaditev posebne oblike - stent, saj brez tega operacija za razširitev arterije ni učinkovita. V nekaterih primerih je stent predhodno prevlečen s posebnim zdravilom - citostatikom.

Potrebo po kirurškem zdravljenju določi zdravnik posebej po posebni študiji, koronarni angiografiji (koronarna angiografija). Vendar je to precej zapleten način pregleda, ki se uporablja v posebnih primerih. Glavna metoda pregleda pri domnevni angini je elektrokardiogram, ki ga lahko za natančnejšo diagnozo naredimo v mirovanju in po vadbi.

Elektrokardiografski pregled se uporablja za določanje električnih impulzov srca, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost ishemije (pomanjkanje dotoka krvi v kateri koli del tkiva srčne mišice), kot tudi značilnosti srčnega ritma, vključno z motnjami, ter nekatere druge značilnosti.

Zamisel o stopnji prekrvljenosti določenih predelov tkiva srčne mišice nam omogoča, da dobimo razlike v koncentraciji snovi ali njeni odsotnosti v določenem delu srca.

Drug način za odkrivanje vaskularnih sprememb, ki se pogosto imenuje "zlati standard" za diagnozo angine, je angiogram (koronarografija).

Da bi se izognili učinkom stenokordije, je zelo pomembno preprečiti bolezen.

Primarni ukrepi za preprečevanje angine so: t

• zmerna telesna aktivnost;
• uravnotežena prehrana;
• nadzor telesne teže;
• opustitev kajenja in pitje alkohola.

Povzročiti napad nestabilne angine lahko vodoravni položaj bolnikovega telesa.

Če pri prisotnosti zgoraj navedenih simptomov bolnik ni pregledal kardiologa, ni ugotovljena natančna narava bolezni koronarnih arterij - obvezno se je treba posvetovati z zdravnikom, da bi lahko sklepali o možnosti in varnosti izvajanja zobozdravstvenih posegov na ambulantni osnovi, morebitnem zdravstvenem pripravku.

Podatki iz zdravstvene dokumentacije, ki potrjujejo, da ima angina stabilen potek, tj. nastane zaradi stresa. Stanje bolnika je več kot en teden ali več z napadi angine, z minimalno podporo zdravil (brez stalnega vnosa dolgodelujočih in kratko delujočih nitratov). Vse to priča o kompenzirani obliki patologije. Če ni znakov strahu in strahu pred zobozdravstveno intervencijo, je zobozdravstvena oskrba mogoča brez predhodnega mnenja zdravnika specialista.

Nestabilno stanje bolnika, znaki stenokardije v enem tednu, precejšnja podpora zdravil (stalno jemanje nitratov podaljšanega delovanja, pogosta uporaba kratkodelujočih nitratov) - ambulantno zobozdravstveno zdravljenje je treba odložiti do posvetovanja z bolnikovim zdravnikom in stabilizacijo njegovega stanja.

Pri bolnikih, ki stalno uporabljajo nitrate za preprečevanje kapi, je treba paziti, da je zdravilo prejel bolnik pravočasno in da je njegova farmakološka aktivnost največja v času zobozdravstvene oskrbe. Če je potrebno, dajte bolniku običajni odmerek nitratov.

Pri bolnikih z različnimi vrstami reakcij (stenično in astenično) se priporoča uporaba afobazola 10 mg 60 minut pred zobozdravstvenim posegom.

Neuroleptični karbidin v odmerku 0,025 g 60 minut pred zdravljenjem je po raziskavah zelo učinkovit za sedacijo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Če je bolnik v zadnjih 6 mesecih imel miokardni infarkt, se lahko izvenbolnišnična zobozdravstvena oskrba izvaja le v minimalnem obsegu in zaradi nujnih razlogov, zaradi nevarnosti ponovitve bolezni.

Masaža za angino pektoris

Indikacije: angina, obdobje rehabilitacije po miokardnem infarktu.

Bolnik leži na trebuhu. Masaža mišic hrbta in vratu vključuje božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije. Najprej masirajte območja, ki mejijo na vratno in prsno hrbtenico. Uporabite tehnike planarnega božanja, drgnjenje s konicami prstov v krožnih smereh, stiskanje, premikanje, svetlobne neprekinjene vibracije. Nato izvedite božanje in drgnjenje medrebrnega prostora. Nato izvajamo božanje, drgnjenje in gnetenje levega ramenskega in levega lopatice.

Bolnik se vrti na hrbet; pod spodnjim delom hrbta, pod koleni in pod vratom zaprite valje. Masažo prsnega koša opravimo z božanjem in drgnjenjem po območju srca, prsnice in levega obodnega loka. Nato uporabite sprejem svetlobnih neprekinjenih vibracij na prsih. Prenos na abdominalno masažo: opravite božanje, drgnjenje, gnetenje trebušnih mišic. Nato naredite splošno masažo zgornjih in spodnjih okončin. Trajanje masaže je 15-20 minut.