Image

HITRA POMOČ. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) imenujemo akutna patologija srca in krvnih žil, ki se pojavi, ko se glavna pljučna arterija zapre s krvnim strdkom. Krvni strdki se večinoma tvorijo v venah velikega kroga ali na desni strani srca. Trombembolični strdki zmanjšujejo krvni obtok v pljučnem parenhimu in povzročajo močno poslabšanje zdravja.

Smrt bolnikov s pljučno embolijo je precej visoka: pozna diagnoza, nepravilno izbrano zdravljenje povzroči tromboembolijo na tretjem mestu glede na smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja.

Smrt pri tej patologiji se ne pojavi le pri srčnih obolenjih, ampak tudi v pooperativnem obdobju po obsežnih operacijah, hudi travmi in pri porodu.

Velika pljučna posoda v notranjosti je podobna veji drevesa z mrežo manjših kanalov, v katerem koli od njih lahko pride do blokade. Tako se klasifikacija pljučne embolije pojavi glede na lokacijo tromba. Pri masivni blokadi se embolus nahaja v glavnem deblu pljuč, s segmentnim - v lumenu segmentnih kanalov. Razlikujemo tudi embolijo najmanjših vej.

Vzroki za embolijo

Glavni pogost vzrok vsakega TE je pojav krvnega strdka različnih velikosti. S pretokom krvi se koagulant spravi v pljuča in zapre arterijo, nato se pretok krvi ustavi.

Nujno stanje se razvije kot zaplet nekaterih bolezni, bolnik potrebuje nujno oskrbo.

  • Tromboflebitis žil v nogah v akutnem obdobju.
  • Tromboza globoke plantarne ali femoralne vene (ileofemoralne).
  • Bolezni sistema CC - srčna ishemija, revmatične srčne napake, poškodbe miokarda pri vnetju ali okužbi, kardiomiopatija.
  • Cirijni aritmij, ko se embolus pojavi v atriju na desni strani.
  • Generalizirana oblika sepse.
  • Neuspeh v procesu hemostaze.
  • Avtoimunska bolezen, ki povzroča aktivno sintezo protiteles proti lastnim fosfolipidom, kjer se povečuje nagnjenost k tvorbi tromba.
  • Stalna uporaba diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine.
  • Razne žile spodnjih okončin, ko nastane krvna zastoj, s čimer se ustvarijo pogoji za povečano tvorbo tromba.
  • Uporaba velikih odmerkov hormonov.
  • Endokrine bolezni s presnovnimi motnjami.
  • Operacije na srcu, v medenici, črevesju, manipulacija invazivne narave znotraj žil (vgradnja stentov, katetri, operacija obvoda).

Nobena tromboza ne povzroča pljučne embolije. To se zgodi le v tistih okoliščinah, ko se strdek loči od žilne stene in vstopi v pljučni obtok, ko se kri premika. Začetek takšnih mobilnih krvnih strdkov pogosto postanejo globoke žile na nogah.

Razširjenost in izvor

V zadnjem času se phlebothrombosis pogosto razvije v mlajših letih, prisotnost tromboze pa ima genetsko naravnanost, zlasti s sedečim načinom življenja in prekomerno telesno težo.

Pri ženskah se smrtna bolezen razvije pogosteje kot pri moških. Ljudje z drugo krvno skupino so bolj dovzetni za TE pljučne arterije.

Kot del krvnih strdkov - embolus - so zrna maščobe, krvi, mikroorganizmov, celičnih tumorjev, ki so zlepljeni v tesne kroglice. Velikost delcev je majhna in velikega kalibra, volumetrične kroglice lahko blokirajo lumen plovila, tudi v najširšem prostoru.

Za TE je značilen izredno hud potek, različni simptomi. Če se simptomi hitro razvijejo s pljučno embolijo in je nujna oskrba zagotovljena pravočasno, se bolnikova smrt pojavi le v 5% primerov. Pozna diagnoza, pogosto ob obdukciji, vodi do dejstva, da več kot polovica bolnikov s to patologijo umre.

Simptomi pljučne embolije

V zvezi s to patologijo moramo biti pozorni in jasno poznati simptome bolezni. Klinika je raznolika, odvisno od resnosti. Pri TE je pljučna arterija pogosto ali delno prekrita z več posodami različnih velikosti.

Številna prekrivanja služijo kot indikacija za določanje funkcionalnosti pljuč. Stopnja pomanjkanja perfuzije se izračuna v odstotkih. Poleg tega določite točke angiografskega indeksa, ki kaže, koliko plovil je ostalo brez krvavitve.

  • Nepredvidena ostra, stalna zasoplost pri navdihu s tihim zvokom, ki spominja na šumenje - brez predhodnih opozorilnih znakov.
  • Povečajte srčni utrip na 100 utripov in več.
  • Barva svetlega pepela kože, z masivno tromboembolijo postanejo modre ustnice.
  • Sternum bolečine različnih usmeritev so dveh vrst: akutno solzenje, ki jih povzroča stiskanje živčnih korenin žilnih sten, angina pektoris - seva pod lopatico, roko. Bolečine otežujejo globoko dihanje, kašljanje, kihanje.
  • Kršenje črevesne peristaltike, s palpacijo trebuha sprednja trebušna stena je napeta.
  • Ostra oteklina vratnih žil, izbočene žile sončnega pleksusa, pulziranje aorte.
  • Zmanjšanje krvnega tlaka, hrup srca - nižji je pritisk, proces je obsežnejši.

Čeprav se ti znaki lahko vedno odkrijejo v pljučni emboliji, niso specifični, nujni simptomi v drugih nevarnih stanjih so enaki.

  • Krvavitev krvi - če se pojavijo učinki pljučne embolije, kot je pljučni infarkt.
  • Povečanje skupne telesne temperature traja do 2 tedna.
  • Kopičenje eksudata med plevralnimi listi.
  • Bruhanje.
  • Nesrečnost.
  • Koma.
  • Krči.

Huda stopnja embolije s krvnimi strdki včasih povzroči okvaro krvnega obtoka v lobanji, z vrtoglavico, kolcanjem in komo. Včasih se razvijejo znaki akutne odpovedi ledvic.

Kako narediti diagnozo?

Pomoč za pljučno embolijo je pogosto zakasnjena zaradi težke diagnoze. Za natančno diagnozo strokovnjaki zbirajo anamnezo, posebno pozornost namenjajo prisotnosti patologij, ki tvorijo tromb. Bolnika je treba natančno vprašati, pomaga določiti vzrok in lokalizacijo lezije, iz katere se je krvni strdek razširil.

Rg-spremembe v pljučni emboliji so redke. Niso značilni za to diagnozo. Vendar se bolniku še vedno opravi rentgenski pregled, saj pomaga razlikovati bolezen od drugih s podobnimi simptomi - aneurizma aorte, pnevmotoraksa, lobarne pljučnice, plevritije.

  • Elektrokardiogram.
  • Kardiografija.
  • Pljučna scintigrafija z radiologijo.
  • Ultrazvočni pregled žil na nogah.
  • Ileokawagrafiya.
  • Angiopulmonografija.
  • Določanje tlaka v atrijih, prekatih, pljučni arteriji.

Popolna krvna slika spremeni normalne laboratorijske indikacije: povečanje skupnih levkocitov, bilirubin, ESR, koncentracija produktov razgradnje fibrinogena se poveča.

Da bi bila diagnoza trombembolije točna, se primerjajo različne metode in upošteva tudi zgodovino z navedbo trombotičnih bolezni. Angiografija je zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje TE. Prisotnost prazne posode na angiogramu pomaga pri pravilni diagnozi, potek arterije se nenadoma prekine.

Nujna pomoč pri prepoznavanju pljučne embolije

Nujna pomoč za pljučno embolijo je zagotoviti bolniku popoln počitek. Bližnji sorodniki morajo spremljati osebo, preden prispe medicinska ekipa. Bolje je, če žrtev leži na ravni trdni površini, zato je potrebno odpreti pacientovo oblačilo za ovratnico, da se zagotovi zračni dostop do prostora.

Prva pomoč zdravnikov je uporaba metod intenzivnega oživljanja. Sestavljen je iz mehanske ventilacije in terapije s kisikom. V prehospitalnem obdobju se nefrakcijskemu heparinu žrtvi daje intravensko skupaj z Rheopoliglukinom.

  • Kateterizacija centralne vene.
  • Vnos raztopine aminofilina 2,4% -10 ml.
  • No-spa 2% -1 ml.
  • Platyfillin 0,02% -1 ml.

Prvič, ko je bolnik anesteziran s Promedolom, je Analgin vključen tudi na seznam odobrenih zdravil. Pri močnem srčnem utripu se izvaja ustrezna terapija, respiratorna aretacija služi kot indikacija za kardiopulmonalno oživljanje.

Hude bolečine odstranimo z enim mililitrom marfina 1%. Tik pred dajanjem zdravila je treba pojasniti, ali je imel bolnik konvulzije.

Pri pljučni emboliji je nujna oskrba usmerjena v stabilizacijo tega stanja. Po tem je treba bolnika čimprej vzeti na oddelek za kardiokirurgijo, kjer bo dobil ustrezno zdravljenje.

Video

Terapevtska terapija

Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo pljučnega krvnega pretoka. Pogosto se bolnikove embolije kirurško odstrani. V primeru kontraindikacij za operacijo je predpisana konzervativna terapija. Ukrepi zdravljenja vključujejo uvedbo zdravil s fibrinolitičnim učinkom. Rezultat postane opazen po nekaj urah.

Ta zdravila odstranijo krvne strdke z raztapljanjem, preprečijo nastanek naslednjih krvnih strdkov. Zdravljenja s trombolitičnimi zdravili ne smete predpisati po operaciji, kot tudi ob prisotnosti bolezni, ki so nevarne za razvoj krvavitev, kot je peptična razjeda. Vedeti morate, da trombolitiki povečujejo verjetnost krvavitve.

Kdaj je potrebna operacija?

Operacija pljučne embolije je potrebna, kadar je prizadeta več kot polovica organa. Embolus odstranimo iz žilnega kanala s posebno tehniko, prekrivanje plovila ustavimo, obnavljamo pretok krvi. Kompleksna operacija se izvede, ko se blokira velika veja ali arterijska debla, saj je pretok krvi po celotni površini pljuč moten.

Možne posledice

Po pljučni emboliji zapleti določajo nadaljnji razvoj bolezni in trajanje življenja.

  • Pljučna snov srčnega infarkta;
  • Nastajanje krvnih strdkov v žilnih kanalih velikega kroga krvnega obtoka;
  • Povečanje tlaka v pljučnih žilah postane kronično.

Pravilno izvedeni sanacijski ukrepi zmanjšajo vse nevarne pogoje.

FC pljučne arterije pogosto vodi do invalidnosti in okvarjene funkcije celotnega dihalnega sistema.

  • Pljučnica.
  • Vnetje pleure.
  • Pljučni empiem.
  • Pnevmotoraks.
  • Absces pljučnega tkiva.
  • Akutna odpoved ledvičnih arterij.

Dolgotrajno zadrževanje eksudata v predelu prsnega koša vodi do vnetja prepone, nato pa se pridruži bolečina v trebuhu. Plevrita se razvije zaradi tekočine izliva, majhna je, vendar zadostuje za razvoj vnetja.

Relapse s pljučno embolijo

Ponovitev se lahko pojavi večkrat v življenju. Ponavljajoče epizode so možne z blokado majhnih kapilar iz pljučnega žilnega kanala. Približno tretjina bolnikov, ki so prej imeli to diagnozo, je bila izpostavljena recidivom. Ena oseba občasno doživlja od 3 do 25 ponovitev. Večkratno prekrivanje majhnih vaskularnih vej kasneje vodi do blokade velikih kanalov.

  • Pogoste pljučnice zaradi nejasnih razlogov.
  • Nesrečnost
  • Kolaps srčnih žil.
  • Nenadni napadi zadihanosti, hitri utrip.
  • Pomanjkanje zraka, težave z dihanjem.
  • Visoko t-ra telo, ki ne vpliva na antibiotike.
  • Pomanjkanje srčne aktivnosti na ozadju zdravega srca.

Pljučna embolija z recidivi je zelo nevarna, naslednje ponavljanje se lahko konča s smrtnim iztekom.

Kako izvajati preventivo?

Ker je TE nagnjena k ponavljanju, je pomembno, da se sprejmejo preventivni ukrepi, ki preprečujejo ponovitve in preprečujejo razvoj hudih zapletov. Preprečevanje je treba izvesti pri bolnikih, ki imajo verjetnost patologije.

  • Bolniki s starostjo po 45 letih.
  • Bolniki s srčnim infarktom ali možgansko kapjo v zgodovini.
  • Ljudje s prekomerno telesno težo.
  • Po operaciji na nogah, trebušnih organih, prsih, majhni medenici.
  • Tromboza globokih krvnih žil v nogah.
  • Epizoda TE, nastala je prej.

Kaj storiti?

  • Spremljajte stanje žil na nogah, opravite kontrolni ultrazvočni pregled.
  • Tesno povijte noge z elastičnim povojem.
  • Nosite posebne manšete na golenici.
  • Nosite tesne nogavice ali kolena s silikonskimi materiali.
  • Ligiranje velikih venskih žil v nogah.
  • Redno dajemo Heparin subkutano ali intravensko Fraxiparin z reopolyglukinom.
  • Implantirajte posebne filtrirne pasti za krvne strdke.

Zelo problematično je vgraditi filtre, vendar pravilna formulacija naredi profilakso zanesljivo. Nepravilno postavljena past poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Zaradi tega je treba takšno manipulacijo opraviti le z dobro usposobljenimi strokovnjaki zdravstvenih zavodov z licenco.

Zaključek

TE glavne arterije v pljučih je resna patologija, pogosto se konča z invalidnostjo ali smrtjo bolnika. Najmanjši sum na tromboembolijo ne bi smel izginiti brez posvetovanja z zdravnikom. Hudo stanje zahteva obvezen klic reševalne brigade.

Kadar oseba spada v rizično skupino in tudi, če je bila epizoda pljučne embolije enkrat odložena, je treba izvajati največjo previdnost. Vedno se je treba spomniti, da je bolezen lažje opozoriti kot zdraviti dolgo časa, ne smete zanemariti preventivnih ukrepov.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter. Napako bomo popravili in dobili boste + do karme

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne trombembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima določenih znakov, stopenj in razvojnih izidov, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se število prebija samo za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.

Koncept pljučne embolije

Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.

Tromboembolizem se po pogostnosti smrti umakne na tretje mesto, patološko stanje se razvije izjemno hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je umrljivost do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in z določitvijo ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje strokovnjaki odkrivajo tri glavne vzroke za pljučno embolijo:

  • zapletanje poteka kompleksne patologije;
  • posledica prenesene operacije;
  • posttraumatsko stanje.

Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so globoka venska tromboza spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža.

Po statističnih podatkih se pri 50% trombembolizma razvije 50% bolnikov s trombozo femoralnih ven.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:

  • starost po 50-55 letih;
  • sedeči način življenja;
  • operacije;
  • onkologija;
  • razvoj srčnega popuščanja;
  • krčne žile;
  • težak porod;
  • poškodbe;
  • nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
  • prekomerna teža;
  • različne avtoimunske bolezni;
  • dedne patologije;
  • kajenje;
  • nenadzorovani diuretiki.

Če podrobno govorimo o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t

  • namestitev katetra;
  • operacija srca;
  • proteinska vena;
  • stentiranje;
  • ranžiranje

Simptomi tromboembolije

Glede na to, katera bolezen je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pljučne embolije so običajno naslednji:

  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • huda kratka sapa;
  • na ozadju zadihanosti se razvije tahikardija;
  • aritmije;
  • modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
  • lokalizacija bolečine v prsnem košu;
  • napake v prebavnem traktu;
  • "Napeti želodec";
  • ostra oteklina venskih vrat;
  • prekinitve v delovanju srca.

Za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno tromboembolijo morate skrbno razumeti specifične simptome bolezni, ki jih ne potrebujete. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t

  • hemoptiza;
  • vročičasto stanje;
  • kopičenje tekočine v prsih;
  • omedlevica;
  • bruhanje;
  • manj komatoznega stanja.

Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptome značilne:

  • stalna pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
  • cianoza kože;
  • obsesivni kašelj;
  • občutki bolečine prsnice.

Obrazci TELA

Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:

  1. Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika opaziti do 60% smrti.
  2. Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
  3. Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neuporabna. Pri bolnikih s to tromboembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.

Zapleti pljučne embolije

Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokade pljučne žile.

Tudi pljučna embolija lahko povzroči številne druge bolezni, kot so: t

  • pljučnica;
  • pljučni absces;
  • plevritis;
  • pnevmotoreks;
  • ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi koraki za tromboembolijo

Prva stvar v primeru suma tromboembolije je, da pokličete rešilca ​​in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.

Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, običajno pred hospitalizacijo bolnik s pljučno embolijo se intravensko nefrakcionirani Heparin v odmerku 10.000 enot, 20 ml reopolyglucin se injicira s tem zdravilom.

Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:

  • 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.

Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.

V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljen je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je treba nujno izvesti ustrezno zdravljenje, z zastojem dihanja, izvajati oživljanje.

Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% -ne raztopine morfina v volumnu 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpiše ustrezno zdravljenje.

TELA terapija

Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto je bolnik na operaciji, da bi odstranil krvni strdek iz arterije.

V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se bolniku injicira heparin, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetni in analgetičen učinek, pri vseh bolnikih s pljučno embolijo pa je prikazana terapija s kisikom.

Bolnikom se predpisujejo posredni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba najpomembnejši vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:

  • starost po 45 letih;
  • zgodovino kapi ali kapi;
  • prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
  • predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
  • globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

  • periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
  • Vezalno ovijanje z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
  • redno injiciranje heparina za preprečevanje tromboze.

Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel tromboembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali močnega poslabšanja stanja je treba nujno ukrepati pred hospitalizacijo bolnika. Če je bolnik doživel pljučno embolijo, je zdravstveno stanje nemogoče zanemariti, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.

Nujna pomoč za pljučno tromboembolijo. Zdravljenje globoke venske tromboze

Zdravljenje globoke venske tromboze

Osnova zdravljenja drog za DVT je uporaba antikoagulantov.

Zdravljenje DVT z nefrakcioniranim heparinom je težko. To je posledica dejstva, da nefrakcionirani heparin ima majhen učinek na faktor Xa in faktor On, če so že povezani s fibrinom, zato morajo biti terapevtski odmerki heparina veliko višji od profilaktičnega in jih je treba izbrati individualno.

Zdravljenje nefrakcioniranega ali nizkomolekularnega heparina poteka 7-10 dni, posredne antikoagulante (syncumar) pa so predpisane za 3-5 dni pred koncem.

Nefrakcionirani heparin za zdravljenje DVT se daje intravensko v odmerku 5.000 ie in nato kapljično s hitrostjo okoli 1000 ie / h, s prilagoditvijo hitrosti dajanja zdravila, da se doseže povečanje APTT 1,5-2,5-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo ( Tabela 4.2). Predlagana je bila druga metoda zdravljenja, po kateri se zdravilo po intravenski aplikaciji 5000 ie heparina aplicira subkutano po 12 urah, s skupnim dnevnim odmerkom 500 e./kg [KakkarV V., 1994].

Heparini z nizko molekulsko maso za zdravljenje DVT dajemo subkutano 2-krat dnevno. Zdravilo Clexane se predpisuje v odmerku 1 mg / kg, fragmin v odmerku 100 ie / kg, odmerek fraksiparina pa se izbere tudi glede na bolnikovo telesno maso. Pri telesni masi do 45 kg se Fraxiparin injicira po 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg in več - 0,9 ml.

Med posrednimi antikoagulanti je bolje uporabiti kumarinske derivate (syncumar).

Acenocoumarol (syncumar) je posredni antikoagulant. Na prvi dan zdravljenja se običajno predpisuje 4-6 mg zdravila Syncumar, od 2. do 3. dne pa se odmerek zdravila zmanjša na vzdrževanje (približno 2 mg / dan). Zdravilo se jemlje 1-krat na dan zjutraj. Odmerek sinkumare je izbran tako, da vzdržuje INR v 2-2,5. INR se določi pred začetkom zdravljenja, 2. in 3. dan zdravljenja, nato pa (brez pomembnih nihanj) 1-krat na teden.

Pri pomembnih variacijah INR ali protrombinskega časa se ti indikatorji pogosteje nadzorujejo.

V primeru prevelikega odmerjanja je običajno dovolj, da se zdravilo prekine. V hujših primerih predpiše vitamin K - od 5 do 10 mg intravensko ali subkutano. Običajno je to dovolj za normalizacijo INR čez dan. V primerih hude krvavitve se svežo zamrznjeno plazmo injicira intravensko.

Da bi preprečili razvoj hemoragičnih zapletov pri zdravljenju antikoagulantov, bodite pozorni na znake povečane krvavitve: krvavitev na kožo, krvavitev dlesni, barva urina in blata. Dolgotrajnih krvavitev na mestih injiciranja in pojava hematomov ne smete zanemariti.

Asimetrične krvavitve na koži ponavadi kažejo na kršitev strjevanja krvi, točkovne krvavitve (petechiae) - kršitev vaskularne prepustnosti ali sprememba števila ali stanja trombocitov. S prevelikim odmerkom posrednih antikoagulantov se najpogosteje pojavijo hematurija, krvavitve kože, krvavitve iz nosu.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Obseg in vsebina nujne oskrbe pri razvoju pljučne embolije je odvisna od resnosti in resnosti poteka bolezni, ki sta odvisna od stopnje poškodbe pljučnega žilnega sloja. Pri zelo hudih masivnih PE je indicirana trombolitična terapija, v katastrofalnih situacijah in embolektomijah, z nemasivnimi PE, direktnimi (heparinski ali nizko molekularni heparini) pa so predpisani antikoagulanti, v vseh primerih pa je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo. Po njegovem razvoju in pri bolnikih z nemalno pljučno embolijo je tveganje za ponovitev trombembolije veliko.

Trombolitično zdravljenje je indicirano za masivno pljučno embolijo, ki teče z arterijsko hipotenzijo, ki ni bila popravljena z infuzijsko terapijo. Pri odločanju za izvajanje trombolitične terapije je treba paziti na takšne znake masivnega PE, kot je hud anginolični bolečinski sindrom, izražene otekle vratne žile: kratko sapo in tahikardija, naglas II pljučne arterije, znaki akutnega "pljučnega srca" na EKG.

Streptokinaza ostaja glavno zdravilo za trombolitično zdravljenje. Pri povečanem tveganju za alergijske reakcije in ob upoštevanju začetne arterijske hipotenzije je treba pred uporabo streptokinaze aplicirati 30 mg prednizolona. Nato intravensko v 20 do 30 minutah apliciramo 250.000 ie streptokinaze (streptaze, avelizina), raztopljenega v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, nato pa zdravilo še naprej infundiramo s hitrostjo 100.000 ie / h 12 ur (skupaj 1.500.000 IU / h). ME). V naslednjih 6-7 dneh izvajamo subkutane injekcije heparina za povečanje APTT za 1,5-2,5-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.

Uporaba antikoagulantov - nefrakcioniranih ali nizko molekularnih heparinov v akutni fazi pljučne embolije in posrednih antikoagulantov (syncumara) je v nadaljevanju glavna smer pljučne embolije.
Zdravljenje nefrakcioniranega ali nizkomolekularnega heparina poteka 7-10 dni, posredne antikoagulante (syncumar) pa so predpisane za 3-5 dni pred koncem.

Nefrakcionirani heparin je glavno zdravilo za zdravljenje večine bolnikov s pljučno embolijo. Poleg antikoagulantno zdravilo ima protivnetno, angiogensko in analgetično delovanje.

Pri pljučni emboliji se 10.000 ie heparina aplicira intravensko v toku in nato kaplja s hitrostjo okoli 1000 U / h. Hitrost vnosa heparina se izbere tako, da se APTTV poveča 1,5-2,5-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo. Prvi dan se običajno daje 30.000 do 35.000 ie heparina. Uporaba in vnos heparina subkutano. V ta namen se intravensko injicira prvih 5.000 ie heparina, nato pa se heparin aplicira subkutano po 12 urah s hitrostjo 500 e./kg na dan.

Pri zdravljenju DVT se heparini z nizko molekulsko maso predpisujejo subkutano 2-krat na dan, Clexane se predpiše po 1 mg / kg, fragmin - pri 120 e / kg.

Posredni antikoagulanti (syncumar) pri bolnikih s pljučno embolijo uporabljamo vsaj 3 mesece, odmerek zdravila pa izberemo tako, da vzdržujemo INR na ravni 2-2,5.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe bolnikom s pljučno embolijo, če je mogoče, upoštevajte ustrezna priporočila.

Nujna priporočila za pljučno embolijo

Diagnoza Masivna pljučna embolija se kaže v nenadnem prenehanju krvnega obtoka (elektromehanska disociacija) ali šoku pri hudi dispneji, tahikardiji, bledici ali ostri cianozi zgornje polovice kože, otekanju vratnih žil, angini podobni bolečini in akutni srčni pljučni elektrokardiografiji.

Nonmasivna pljučna embolija se kaže z dispnejo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo, znaki pljučnega infarkta (pljučna bolečina, kašelj, pri nekaterih bolnikih s sputumom, obarvanjem krvi, zvišano telesno temperaturo, mrzlicami v pljučih).

Za diagnozo pljučne embolije je pomembno upoštevati prisotnost takih dejavnikov tveganja za tromboembolijo kot tromboembolične zaplete v zgodovini, starost, dolgotrajno imobilizacijo, nedavno operacijo, bolezni srca, srčno popuščanje, atrijsko fibrilacijo, rak, DVT.

Diferencialna diagnoza. V večini primerov z miokardnim infarktom, akutnim srčnim popuščanjem (srčna astma, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialno astmo, pljučnico, spontanim pnevmotoraksom.

Prva pomoč

1. S prenehanjem krvnega obtoka - CPR.

2. Pri masivni pljučni emboliji z arterijsko hipotenzijo:

- terapija s kisikom;
- kateterizacija centralne ali periferne vene;
- heparin 10 OOO ED intravenski bolus;
- infuzijsko zdravljenje (reopoliglukin, 5% raztopina glukoze, hemodez itd.).

2.1. Ko se krvni tlak stabilizira:

- Heparin intravensko s hitrostjo 1000 ie / h.

2.2. S stalno hipotenzijo:

- dobutamin ali dopamin ali adrenalin intravensko, s čimer se poveča hitrost dajanja za stabilizacijo krvnega tlaka;
- Streptokinaza (250.000 ie intravensko 30 minut, nato intravensko s hitrostjo 100.000 ie / h do skupne doze 1.500.000 ie).

3. S stabilnim krvnim tlakom:

- terapija s kisikom;
- kateterizacija periferne vene;
- Heparin 10 000 ie intravensko v toku, nato kapljanje s hitrostjo 1000 IU / h ali subkutano pri 5000 ie po 8 urah;
- aminofilin 240 mg intravensko.

4. V primeru ponavljajoče se pljučne embolije je treba peroralno aplicirati tudi 0,25 g acetilsalicilne kisline.

5. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).

6. Bolnišnica po morebitni stabilizaciji.

Glavne nevarnosti in zapleti:

- elektromehansko disociacijo;
- nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka; - povečano dihalno odpoved;
- ponovitev pljučne embolije.

Opomba Z alergijsko anamnezo pred dajanjem streptokinaze dajemo 30 mg prednizolona intravensko.

Mesto preživetja

Značilnosti preživetja in avtonomnega obstoja v divjini

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolusom (krvnim strdkom) ali drugimi predmeti (kapljice maščob, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, fragmenti katetra), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka.

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in žil spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih okončin. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Pri dednih predisponirajočih dejavnikih je povezana mutacija določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred 40. letom starosti, če je podobno stanje pri bližnjih sorodnikih.

Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna nepremičnost za obdobje vsaj 12 tednov za zlom kosti, paralizirane okončine.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavi v raku trebušne slinavke, pljuč in želodca.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v visokih odmerkih, hormonske nadomestne terapije. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.

7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v žilah, ki jih povzročajo motnje mehanizmov sistema strjevanja krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Simptomi pljučne trombembolije.

Akutna dispneja, palpitacije srca, padec krvnega tlaka, bolečina v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacije tromboze ven na spodnjih okončinah povzročijo sum na TELA. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je to »tiha« zadihanost brez hrupa. Bolniki so raje v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.

Bolečina v prsih - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okluzirane posode. Včasih lahko tromboza majhnih krvnih žil povzroči sindrom bolečine v infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašelj, gibi telesa.

Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil srčno popuščanje desnega prekata in na drugi strani refleksno draženje peritoneuma z vpletanjem freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razlitju ali jasno definirani bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, trebušni napetosti.

Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne ​​pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.

Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno tromboembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanja srčnega utripa se pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru ter pulziranje v epigastrični regiji.

Pri predhodni trombozi tromboze spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in golenice, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečine pri palpaciji golenice vzdolž prizadete vene, vidna oteklina ali asimetrija obodov golenice (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) 15 cm nad pogačico.

Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.

Treba je poklicati rešilca. Pacientu je treba pomagati, da se usede ali položi na tla, zrahlja obleko za zadrževanje, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma so prikazani narkotični analgetiki, ki prav tako dodatno zmanjšajo težko dihanje.

Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005-odstotne raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola.

Kontraindikacija za nevroleptično algezijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne ​​pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).

V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.

5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.

Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.