Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po N.I. Pirogov
Oddelek za splošno kirurgijo in radiologijo
Glavna bolezen: Akutna globoka venska tromboflebitis prave golenice
Zapletenost osnovne bolezni: ne
Sorodne bolezni: osteoartritis
Kustos: triletni študent, skupina 315
Medicinska fakulteta Gadmilova A.Z.
Vodja oddelka: prof. Laberko L.A.
Izvajalec: izr. Prof. Schastlivtsev I.V.
4 Datum rojstva:
5 Stalno prebivališče:
7 Datum prejema:
Boleče bolečine v predelu teleta obeh nog, ki jih poslabša hoja, otekanje in pordelost kože,
Anamneza sedanje bolezni (ANAMNESIS MORBI)
Po 29. marcu 2013 meni, da je bolnica, ko je čutila naraščajoče bolečine v njeni desni golenici, opazili so tudi bolečine v njeni levi golenici, vendar relativno manj intenzivne; opazili so se rdečina in otekanje kože, splošna slabost, slabost, omotica in glavobol. V povezavi z naraščajočimi bolečinami se je obrnila na kliniko v kraju stalnega prebivališča, od koder jo je zdravnik okrožne klinike poslal v bolnišnico.
Rojen 10. aprila 1951 v Ukrajini v mestu Romny v regiji Sumy. Šolo je obiskovala pri sedmih letih, ni zaostajala za svojimi vrstniki pri svojem duševnem in telesnem razvoju. Igral šport. Leta 1972 se je preselila v Moskvo na stalno prebivališče.
Približno 10 let plava 2-krat na teden.
Dednost ni obremenjena.
Poklicna zgodovina: deluje kot upravitelj športnega kompleksa. Delovni dan se normalizira, delo ni povezano s telesno dejavnostjo. Nevarnosti pri delu niso opombe. Gospodinjska zgodovina je zadovoljiva. Prehrana - raznolika.
Epidemiološka zgodovina: infekcijski hepatitis, tifusni trebuh in tifus, zanika črevesne okužbe bolezni. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.
Slabe navade: zanika
Alergijska zgodovina: zanika
Nosečnost 2. Rojstvo 2.
Preložene bolezni: ARVI, bolnikove ospice, ošpice,
V otroštvu je bila izvedena operacija za odstranitev žlez.
Junija 2012 je bila izvedena operacija za tromboflebitis leve golenice.
Zgodovina transfuzije krvi: kri se ne transfuzira.
Trenutno stanje (STATUS PRAESENS)
Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Zgradba je hiperstenična, ne obstajajo skeletne deformacije. Višina 176 cm, teža 83 kg. Temperatura 36,6 ° C. Izražena je podkožna maščoba (debelina podkožnega maščobnega pokrova nad popkom je 4 cm). Svetlo roza koža.
Turgor kože se ohranja, koža je precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzasto bledo roza barva. Limfni vozlišča niso povečana (okcipitalna, sprednja in posteriorna vratna, podmandibularna, aksilarna, komolčna, dimeljska, poplitna, ne otipljiva).
Trofične spremembe niso. Ni vidne mišično-skeletne patologije.
Razvoj mišičnega tkiva je zadovoljiv. Moč in mišični tonus sta normalna.
Deformitete kosti niso bile zaznane, bolečine pri palpaciji ni.
Dihalni sistem
Nos:oblika nosu se ne spremeni, dihanje skozi nos je prosto.
Grlo:deformacije in otekanje v grlu.
Ribja kletka: oblika prsnega koša je pravilna. Izražene so supra- in subklavijske fossae. Širina medrebrnih prostorov je zmerna. Epigastrični kot desno. Lopute in ključnica izstopajo izrazito. Ribja kletka je simetrična.
Dihanje: vezikularno. Ni dihanja. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene. Število dihalnih gibov - 16 na minuto. Ritmično dihanje. Očitnih težav z dihanjem ni.
Ni bolečine pri palpaciji prsnega koša
S primerjalna tolkanjaZaznan je jasen pljučni zvok nad simetričnimi deli pljuč. Topografska tolkala:
Zgornji rob pljuč
Višina stoječih vrhov spredaj
4 cm nad ključnico
Višina stojnih vrhov zadaj
Spinous proces VII vratnega vretenca
Širina polj Krenig
Spodnja pljuča
Sprednja aksilarna linija
Srednja aksilarna linija
Zadnje aksilarne linije
Hrbtenični proces XI prsnega vretenca
Hrbtenični proces XI prsnega vretenca
Mobilnost spodnjega roba pljuč linea axillaris posterior
Osnovni dihalni šum:vezikularno dihanje, brez hripavosti.
Krvožilni sistem
Preizkus vratu:zunanje vratne vene in karotidne arterije brez vidnih patoloških sprememb. Ni otekanja žil na vratu ali povečane pulzacije karotidnih arterij.
Pregled srčnega območja: apikalni impulz je viden v V medrebrnem prostoru na levi, 2 cm navzven od sredine klavikularne črte. Srčni impulz, epigastrična pulzacija niso vizualno zaznani.
Apikalni impulz: palpabilen je 2 cm, stransko od srednje klavikularne linije v 5. medrebrnem prostoru, rahlo ojačan, zavzema območje 2 terminalnih falang srednjega prsta desne roke.
Srčni potisk: ni določeno.
Epigastrična pulzacija: odsoten.
Tresenje v srcu (sistolični ali diastolični) ni opredeljen.
Palpacijska občutljivost in cone hiperestezije v območju srca so odsotne.
Relativna motnost srca:
1 cm desno od prsnice.
5 cm v levo od leve srednjeklavikalne črte v interkostnem prostoru V ravni
Zgornji rob III roba
Premer relativne tuposti srca je 19 cm.
Širina žilnega snopa je 7 cm.
Konfiguracija srca je aortna.
Absolutna utrujenost srca
Levi rob prsnice
2 cm medialno od srednjecelične črte v interkostnem prostoru V nivoja
Toniritmična srca. Število srčnih utripov (HR) - 80 utripov / min. Impulz 90 utripov / min.
Prvi ton normalne zvočnosti.
Drugi ton normalne zvočnosti.
Ni dodatnih tonov (presistolični ali protodiastolični galop, odpiralni ton mitralne zaklopke, sistolični galop itd.).
Hrup trenja na obrobju: manjka.
Arterijski pregled: časovne, karotidne, radialne, femoralne, poplitealne, arterije prsnice, elastične, neboleče. Ni arterijske arterije. Pulsacija aorte v jugularni jami je odsotna. »Karotidni ples« ni prisoten, pulziranje na a.dorsalis pedis dobrega polnjenja je enako na obeh nogah.
Ne slišijo se zvoki ali patološki toni nad femoralno in karotidno arterijo (dvojni ton Traubeja, dvojni šum Vinogradov-Durozier itd.).
Arterijski pulzobe radialni arteriji sta enaki, ritmični, normalni polnilni in napetostni.
Krvni tlak, merjeno s Korotkovim postopkom na desni in levi strani arterij z zgornjo stranjo 120/80 mm Hg.
Pregled ven: zunanje vratne vene niso otekle. Določi se normalno izražena pulzacija ven. Če poslušate vratne žile, se hrup, vključno s »šumom žiroskopa«, ne zazna.
Žile prsnega koša, sprednja trebušna stena, zgornji del ekstremitete niso razširjene, niso stisnjene, brez bolečin na palpaciji. Žile spodnjih okončin: rahla bolečina vzdolž globokih žil leve noge, edem.
Prebavni sistem
Pregled: Ustna votlina: jezik roza, vlažen, brez napadov. Dlesni, mehko in trdo nebo normalne barve, krvavitve in ulceracije št. V ustih ni vonja.
Trebuh:Običajna oblika, mehka, neboleča, podkožna maščobna plast je razvita enakomerno. Želodec je simetričen, ni izbočenja ali krčenja. Vidna črevesna gibljivost ni prisotna. Venska kolateralna sprednja trebušna stena št.
Udarec: udarni zvok - timpanik po celotni površini trebuha. V trebušni votlini ni nobene proste ali nakopičene tekočine.
Palpacija: Okvirna površina:sprednja trebušna stena ni napeta, neboleča. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-simptom so negativni.
Razlika med mišicami trebušne votline ni, popkovna kila, kila bele linije trebuha ni. Ni površinskih tumorskih tvorb.
Metodična globoka drsna palpacija po V.P. Obraztsova in N.D. Strazhesko: Sigmoidni debelo črevo palpira v levem črtastem območju v obliki elastičnega valja, z ravno površino 2 cm. Premična, ne tresoča, neboleča.
Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče.
Prečni debelo črevo ni otipljivo.
Višanje debelega črevesa ni otipljivo.
Spuščanje debelega črevesa ni palpirano.
Ileocekalni kot ni otipljiv.
Želodec: večja ukrivljenost po metodi auskultopercussion in metoda določanja hrupa pljuskanja - na polovici razdalje med popkom in xiphoidnim procesom. Velike in majhne ukrivljenosti želodca in vratarja niso palpirane.
Auskultacija: Intestinalna peristaltica je oslabljena.
Vaskularnega hrupa v predelu projekcije trebušne aorte, ledvičnih arterij ne slišite.
ŽIVLJENJE IN BILARNO BUBLJE
Pregled: izbočena v desnem hipohondriju št. Omejevanje tega območja pri dihanju ni.
Meje jeter Kurlov
Desna srednja klavikularna črta
1 cm pod robom obalnega loka
Sprednja sredina
Med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka do čarobnega procesa
Levi rebrni lok
Leva parasternal linija
Simptom Ortner je negativen.
Palpacija: Spodnji rob jeter ne izstopa pod obalnim lokom. Palpacija brez bolečin, elastična konsistenca z zaobljenim robom.
Velikost jeter Kurlov
Levi rebrni lok
Žolčnik: neboleč. Simptom Kera in simptom phrenicus negativen. Simptomi Ortner, Vasilenko ni opredeljena.
Inšpekcija: V levem hipohondriju ni izbočenja, dihanje ni omejeno.
Udarec: Vzdolžna velikost vranice na robu X - 6 cm, prečno - 5 cm.
Palpacija: vranica ni otipljiva.
Auskultacija: v levem hipohondru ni hrupa trenja.
Palpacija: Pankreas ni otipljiv, neboleč.
Sečil
Pregled: Ni vidnih sprememb v ledvenem delu. Ni hiperemije kože, otekanja ali glajenja kontur ledvenega dela.
Udarec: Simptom negativno na obeh straneh.
Palpacija: ledvice niso otipljive. Mehur ni otipljiv. Palpacija v rebra in hrbtenici in vzdolž ureterske bolečine ni.
Pregled in palpacija: motenj rasti, telesne zgradbe in sorazmernosti posameznih delov telesa niso ugotovili. Hiperpigmentacija, strija, atipična piloza ni. Enako razvita podkožna maščobna plast. Ni povečanja velikosti jezika, nosu, čeljusti, ušes, luninega obraza.
Oprijemljiv mehki neboleč izmera ščitnice.
Živčni sistem in čutni organi
Pregled: Zavest je jasna, inteligenca je visoka. Bolnik je uravnotežen, družaben, miren.
Status localis: Patološki proces zajema desni golen: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, impulz na glavni arteriji desne spodnje okončine (femoralna, poplitealna, hrbtna arterija stopala) je označen na notranji površini desne golenice.
Regionalne bezgavke velikosti do 1 cm, elastične, mobilne, neboleče. Ob palpaciji v območju patološkega procesa se pojavi zmerna bolečina.
Načrtujte pregled bolnika.
1. popolna krvna slika
2. klinična analiza urina
3. biokemični krvni test: ALT, AST, CK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
Laboratorijski podatki
Klinična analiza krvi.
hemoglobina 100 g l
rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter
barvni indikator 0,6
število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter
specifična teža 1012. t
levkociti 1-2 na vidiku
rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku
1-3 viden epitel
Biokemijski test krvi:
Kreatinin (mg%) 95
Skupni holesterol (mol / l) 4.7
Bilirubin (µmol / L) 10,88
Čas koagulacije krvi 7 min 10 sek
Fibrinolitična aktivnost 16,7%
Protrombinski čas 83%
Povratni krvni strdek 50%
Akutni tromboflebitis globokih žil desne noge.
Razlogi za klinično diagnozo
Patološki proces zajema desno nogo: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan subkutani venski vzorec, na notranji površini desne noge je označen pulz na glavni arteriji desne spodnje okončine (femoralna, poplitealna, hrbtna arterija stopala). Bolečina v spodnjem delu noge v obeh nogah, slabša pri hoji. Pekel 140/90 mm. Hg Čl. - hipertenzija.
Junija 2012 je bila izvedena operacija za tromboflebitis leve golenice.
Glede na rezultate raziskovalnega načrta in diagnoze je bilo odločeno, da se pacienta pošlje v načrtovano operacijo 1.04.2013.
Bolnik je bil pregledan, ni bilo kontraindikacij za operacijo.
Zgodovina bolnika z akutnim tromboflebitisom
V tem poročilu so predstavljeni rezultati aktivnega kombiniranega zdravljenja akutnega varikotromboflebitisa z metodo Venefit ™ radiofrekvenčne ablacije (RFA) z Varadi miniflebektomijo.
Posvetovanje in pregled
65-letni moški se je obrnil na bolnišnico in se pritožil zaradi boleče induracije, pordelosti in otekanja leve golenice. Iz anamneze je znano, da že več kot 30 let trpi zaradi krčne bolezni. Nikoli me ni pregledal ali zdravil kirurg-flebolog. Pred tremi dnevi je bila rdečina, boleča induracija in oteklina na levi nogi. Postopoma se je povečala rdečina in bolečina. Pri opazovanju v srednji tretjini leve noge se pojavi oteklina, kožna površina s simptomi vnetja, ostro boleča pri palpaciji.
Ultrazvočne vene nog
Globoke žile na levem spodnjem delu okončine so prepustne, pretok krvi je fazen, nobenih znakov krvnih strdkov ni bilo. Skozi celotna vena je prišlo do krčne transformacije velike safenske vene. Premer sapheno-femoralne anastomoze v stoječem položaju 20 mm, potem deblo ima ravno potezo, s premerom 10-12 mm, z varikcijo do 15 mm. Od ravni kolenskega sklepa do spodnje tretjine noge je deblo velike safenske vene napolnjeno s trombotičnimi masami. Pretok krvi na tem mestu ni registriran. V srednji tretjini stegna se od velike safenske vene vzdolž hrbtne strani stegna in stranske površine golenice razteza velika varikozna spremenjena dotok s premerom do 10 mm.
Diagnoza
Akutna varikotromboflebitis debla velike safenske vene na spodnjem delu noge na levi. Krčne žile Varikozne vene levega spodnjega konca, v fazi dekompenzacije. Kronična venska insuficienca II.
Zdravljenje
Naslednji dan je bolnik opravil lokalno anestezijo z radiofrekvenčno ablacijo (RFA) Venefit ™ debele vene safene na levi nad nivojem tromboze z Waradi miniflebektomijo v krčni žilici na hrbtni strani stegna in lateralno površino golenice. Tako je bila odpravljena grožnja nadaljnjega širjenja trombotičnih mas v globok venski sistem, odstranjena je bila nevarnost trombemboličnih zapletov (PE), odstranjeni pa so bile krčne spremembe in vene. Postopek RFA je bil nepomemben in je trajal 25 minut. Miniflebektomija Varadi je bila izvedena v 40 minutah, po kateri je bil bolnik oblečen v kompresijsko zalogo kompresije II.
Pregled in ultrazvok
Naslednji dan, ko je pregledal: pojave vnetja in bolečine so skoraj izginile. UZDS: globoke vene levega spodnjega konca so prehodne, pretok krvi je faza. Prtljažnik velike safenske vene od sapeno-femoralne anastomoze do območja kolenskega sklepa je popolnoma izbrisan, pretok krvi ni določen.
Anamneza: akutni tromboflebitis globokih žil desne noge
Ruska državna medicinska univerza
Oddelek za splošno kirurgijo Pediatrična
Učiteljica Lyubsky A.S.
Datum prejema: 18.04.03
Kustos: 3. člen predmeta 334 skupin
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Starost: 56 let
4 Kraj dela: upokojenec
5 Domači naslov: Moskva,...
6 Datum prejema: 18.04.03
7 Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globoke desne noge.
8 Datum razrešnice: 28.04.03
Pritožbe bolnika: Bolečina v desni nogi, poslabšana pri hoji, otekanju in pordelosti kože, skupna telesna temperatura se je povečala na 37,6.
Anamneza te bolezni
Po podatkih bolnika je dne 04/17/03 čutila naraščajoče bolečine v desnem spodnjem delu noge, rdečina in otekanje kože, opažena je bila splošna slabost, slabost, omotica in glavobol. V zvezi z naraščajočimi bolečinami se je vrnila v polikliniko v kraju stalnega prebivališča, od koder jo je v dom zdravnika poslal zdravnik okrožne poliklinike.
Rodila se je 12. decembra 1947, edini otrok vseh stvari. Šolo je obiskovala pri sedmih letih, ni zaostajala za svojimi vrstniki v duševnem in telesnem razvoju. Ukvarja se s športom
Dednost ni obremenjena.
Poklicna zgodovina: Delal sem v tovarni oblačil. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo povezano s telesno aktivnostjo. Nevarnosti pri delu niso opombe. Od leta 1989 ne deluje.
Gospodinjska zgodovina je zadovoljiva. Poje 3-krat na dan z vročo hrano v zadostnih količinah doma.
Epidemiološka anamneza: infekcijski hepatitis, tifus in tifus, zanika črevesne okužbe. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.
Alergijska anamneza: nestrpnost do zdravil (penicilin), čokolada.
Nosečnost 6. Rojstva 3. Težko pušča: 3 splavi.
SARS, norice.
Stanje bolnika je zmerno. Položaj je aktiven. Konstitucija je hiperstenična, ni nobenih deformacij okostja. Višina 176 cm, teža 83 kg. Izražena je podkožna maščoba (debelina podkožnega maščobnega pokrova nad popkom je 4 cm). Koža je bledo roza.
Skladi se usnjeni turgor, koža je precej suha, elastičnost se ne zmanjša. Vidne sluznice bledo rožnate barve, limfne žleze niso povečane (okcipitalna, sprednja in zadnja vratna, podmandibularna, aksilarna, komolčna, dimeljska, poplitna, ne otipljiva).
2. Mišično-skeletni sistem. Splošni razvoj mišičnega sistema je dober, bolečina v palpaciji mišic desne golenice. Deformacij kosti ni, občutljivost je opazna v predelu desnega gležnja. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je valjasta. Kostno skelet je proporcionalno in simetrično razvit.
3. Endokrini sistem Ščitnična žleza ni povečana, mehko elastična. Simptomi tirotoksikoze niso prisotni.
4. Kardiovaskularni sistem. Pulse 80 utripov na minuto, ritmično, nenapolnjeno, zadovoljivo polnjenje, simetrično.
Palpacija vaskularnih zaključkov in vratu: pulz na glavnih arterijah zgornjih okončin, kot tudi vrat (zunanja karotidna arterija) in glava (časovna arterija) ni oslabljen. AD140 / 90 mm. Hg Čl.
Palpacija v predelu srca: apikalni impulz 3 cm navzven od srednjecelične linije v peti vrsti, razlitega, ne ojačanega, ne povišanega.
Srčni impulz ni definiran. Epigastrična pulzacija oslabi na višini vdihavanja.
Srčno tolkanje: meje relativne utrujenosti srca
2 cm navzven od desnega roba prsnice v 4 medrebrnem prostoru
v 3. medrebrnem prostoru z l.parasternalis
3 cm navzven od srednjecelične linije v 5 medrebrnem prostoru
Meje absolutne srčne utrujenosti
desni levi rob prsnice v 4 medrebrnem prostoru
vrh na 4 robovih
levo 2 cm navznoter od srednjeklavikalne linije v 5
Auskultacija srca: zvoki pridušenega srca, razmerje med ohranjenimi toni na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolični hrup, dobro poslušan na vrhu in v točki Botkina. Na žilah vratu in aksilarnem predelu ni hrupa.
Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Pulspalpiruyutsya na velikih arterijah zgornjih okončin, kot tudi v projekcijah temporalne in karotidne arterije.
5. Telesa dihanja. Oblika prsne celice je cilindrična, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju, dihanje je ritmično. Stopnja dihanja 20 na minuto.
Torakalna palpacija: prsni koš je neboleč, elastičen, tresenje glasu je oslabljeno po celotni pljučni površini.
Pljučno tolkanje: s primerjalnim tolkanjem pljuč po celotni površini pljučnega polja se določi jasen pljučni zvok.
Topografsko tolkanje pljuč:
na ravni spinoznega procesa
11 prsnega vretenca
na ravni spinoznega procesa
11 prsnega vretenca
Višina stojnih vrhov pljuč:
na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca
na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca
Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjih delih pljuč.
Ko je bronhofonija razkrila slabljenje glasu v spodnjih delih pljučnih polj.
Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča Kaymagub je bleda, suha, prehod v sluzni del ustnice je izrazit, jezik je vlažen, prekrit z sivkasto cvetenje. Gama roza, ne krvavi, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista.
ŽIVALI Pregled trebuha: trebuh se poveča zaradi izrazite podkožne maščobne plasti, simetrične na obeh straneh, trebušna stena ni vpletena v dihanje. Ko je površinska palpacija trebušne stene mehka, neboleča, brez stresa.
Z globoko palpacijo v levem ilealnem predelu določa neboleča, gladka, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Slepa in prečna debela črevesa ni palpirana. Približno prosti plin in tekočina v trebušni votlini nista določeni. Auskultacija: gibljivost črevesja je normalna.
Želodec: meje niso opredeljene, hrup se širi, vidna peristaltika ni označena. Črevesje: palpacija črevesja brez bolečin, brez hrupa.
Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter ne pride iz hipohondrija. Meje jeter po Kurlov: 9,8,7. Žolč ni otipljiv. Simptomi Myussi, Murphy, Ortner so negativni, Phrenicus je negativen simptom. Palpacija točk projekcije trebušne slinavke ni opazna.
Vranica ni palpabilna, udarna meja vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.
7. Sečni sistem. Pri pregledu ni vidnega pretoka, koža v ledvenem delu brez lastnosti. Ledvice in območje projekcije ureterja se ne palpirajo, udarci na ledvenem delu so neboleči.
8. Nevropsihiatrični status. Zavest je jasna, brez besed. Pacient je osredotočen v prostoru, prostoru in času. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Vid je zmanjšan, sluh in vonj nista motena. Pri motoričnem sistemu patologija ni bila odkrita, sušenje refleksov brez patologije.
Stabilno: Patološki proces zajema desno spodnjo nogo: na notranji površini desne noge so označene hiperemija, bolečina in polnost kože, povečan podkožni venski vzorec, utrip na glavni arteriji desne spodnje okončine (femoralna, poplitealna, hrbtna arteriostopa).
Regionalne bezgavke velikosti do 1 cm, prilagodljive, mobilne, neboleče. Pripalpatsii na področju patološkega procesa je opaziti zmerno bolečino.
Načrtujte pregled bolnika.
klinični test krvi
urina
biokemični test krvi: ALT, AST, KFK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
Laboratorijski podatki:
hemoglobin 100 hl
rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter
število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter
specifična teža 1012. t
levkociti 1-2 v korist
rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku
1-3 ploščati epitel
Čas, obračanje krvi 7 min 10 sek
Protrombinski čas 83%
Retrakcijski krvni strdek 50%
Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globokih žil prave golenice.
Akutni tromboflebitis površinskih ven
Upoštevanje kliničnih manifestacij luskavice. Bolečina in otekanje desne spodnje okončine. Okluzivna globoka venska tromboza. Vrednotenje strjevanja krvi. Duplex skeniranje vene spodnjih okončin. Konzervativno zdravljenje akutnega tromboflebitisa.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
1. Del potnega lista
Priimek, ime, patronymic XXX
Starost 01. 03. 1944 (70 let)
Upokojenec na delovnem mestu
Residence Moskva SAO Leningradskoye shosse, 29
Datum prejema 09. 02. 15
Kdo je poslal rešilca
Diagnoza referenčne ustanove Akutna tromboflebitis vene safene prave golenice t
Diagnoza pri sprejemu v bolnišnico Akutna dvostranska flebotromboza
Klinična diagnoza akutne dvostranske ileofemoralne flebotromboze
Pritožbe ob sprejemu
Pri bolečinah in otekanju desne spodnje okončine.
2. Anamneza Morbi
Po mnenju bolnika, pritožbe pojavil 2. januarja ponoči, je začel samostojno vzeti trombozo brez učinka. Teden dni kasneje se je bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo in ona je poklicala bolnišnico za nujne primere in jo odpeljala v Mestno klinično bolnišnico št. Dolgo časa trpi zaradi luskavice, o kateri jemljejo hormoni.
3. Anamnesis Vitae
Rodila se je v Moskvi 01. 02. 44. Odraščala je in normalno se razvijala, v telesnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki.
Družbeno - gospodinjska zgodovina: ni obremenjena
Poklicna zgodovina: ni obremenjena
Družinska zgodovina: ni obremenjena
Odložene bolezni: v otroštvu - okužbe otrok, ARVI. Prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, virusnega hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni zanika. Trpljenje: CHD - aterosklerotična kardioskleroza, kronični hemoroidi, luskavica, kronični gastritis.
Epidemiološka zgodovina: v zadnjih 3 letih nisem potoval v epidemiološka območja, ni bilo stikov z infekcijskimi bolniki, ni bilo opravljenih transfuzij krvi.
Allerg. zgodovina: - ni obremenjena. Alergijske reakcije, intoleranca za zdravilo - niso zabeležene
Operacije: ni bilo.
Uporaba alkohola: zanika.
Uporaba drog: zanika
4. Status praesens
Splošno stanje: zmerno.
Položaj bolnika: pasiven (premikanje po gurneju)
Izraz obraza: miren, ne izraža bolečih manifestacij
Višina 165 cm, telesna teža 50 kg.
Temperatura: 36, 8 stopinj
V času pregleda: koža je bleda s kliničnimi manifestacijami luskavice (odebelitev kože v lezijah z značilnimi svetlimi ali srebrnimi madeži). Barva vidne sluznice je bleda. Koža je čista, znojenje ni opazno. Elastičnost kože se zmanjša. Dlakasta? pokrov je razvit na ženskem. Na nožnih ploščah prstov in nogah ne opazimo krhkosti.
Hipoderm: Razvito normalno.
Okcipitalna, parotidna, podmandibularna, vratna, nadklavikularna, aksilarna, dimeljska bezgavka niso otipljiva. Ugotovljena je neugodnost na področju palpacije. Pri pregledovanju hiperemije kože na območjih bezgavk ni označena.
Mišični sistem: Dobro razvit, simetričen, brez bolečin na palpaciji, normalen tonus. Lokalna hipertrofija? in atrofija? mišice niso odkrili.
Kosti in sklepi: Patološke spremembe? ni razkrita.
Ščitnica: ni vidna, ni povečana.
Palpacija mlečnih žlez: brez patologije.
Dih skozi nos je prost, ni odstranljiv. Glas je nizek. Pri pogovoru, požiranju ni bolečine. Oblika prsnega koša je stožčasta. pravilno, simetrično, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. NPV 18 v 1 minuti. Ritem dihanja je pravilen. Glasovno tresenje se ne spremeni. Vezikularno dihanje s trdo senco. S primerjalnim tolkalnim zvokom na vseh poljih. Bronhofonija je normalna.
Plovila so mehka, odmrznjena. Impulz je simetričen, frekvenca 70 utripov na minuto, ritmična, napetost normalna, polna. Določimo pulziranje temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahialne, ulnarne, radialne, pulzacije femoralne in poplitealne arterije ni določeno z edemi. Apikalni impulz ni vizualno zaznan. Zvoki v srcu so čisti, glasni. Ritem je pravilen. Krvni tlak 130/70 mm. Hg Čl.
Ustnice in dlesni rožnate barve. Zob je nespremenjena. Spajalice ne presegajo palatinskih lokov. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice. Želodec pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dihanju. Pupček je umaknjen. Pri površni palpaciji je trebuh mehak, boleč v desnem hipohondriju.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Palpacija ledvičnega področja je neboleča. Brez uriniranja, neboleče.
Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Kontakt Govor je povezan. Mišice obraza so simetrične. Vizija: ostrina vida se je dramatično zmanjšala. Zaslišanje je normalno. Okus se ne spremeni, vonj ni zlomljen. Občutljivost se ne spremeni. Ni motnje koordinacije gibanja.
Exophthalmos ne. Jezik roza, prevlečen z belim cvetom. Glas je nizek. Ovolosenie moški tip, simetričen, brez izpadanja las. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve. Palpacija ščitnice ni povečana, neboleča, mehka. Ne kontura.
5. Status Localis
Koža obeh spodnjih okončin je suha, topla na dotik. Desna spodnja okončina je povečana zaradi izrazitega edema (+5 cm v s / 3 golenici, +7 cm v stegnu s / 3). Simsi Moses in Homansy - pozitivni na obeh straneh. Pulsacija na perifernih arterijah desne spodnje okončine ni zaznana zaradi izrazitega edema.
Predhodna diagnoza: na podlagi pritožb (edemi in bolečine) in ASM ter splošni podatki o pregledu - akutna dvostranska flebotromboza spodnjih okončin.
1. Popolna krvna slika
2. Biokemični krvni test
3. Analiza urina
4. Wassermanova reakcija
5. Reakcija na HBs AG, HCV
6. Reakcija na protitelesa proti HIV.
7. Radiografija prsnega koša
9. Ultrasonografija Duplex skeniranje vene spodnjih okončin
Zgodovina tromboflebitisa
3 cm navzven od srednjecelične linije v 5 medrebrnem prostoru
Meje absolutne srčne utrujenosti
desni levi rob prsnice v 4 medrebrnem prostoru
vrh na 4 robovih
levo 2 cm navznoter od srednjeklavikalne linije v 5
Auskultacija srca: zvoki pridušenega srca, razmerje tonov se ohranja na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolični hrup, dobro poslušan na vrhu in točki Botkina. Na žilah vratu in aksilarnem predelu ni hrupa.
Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Puls je palpiran na velikih arterijah zgornjih okončin, pa tudi v projekcijah temporalne in karotidne arterije.
5. Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je valjasta, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 20 na minuto.
Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, elastičen, glasno trepetanje oslabljeno po celotni površini pljuč.
Udarec pljuc: S primerjalnim tolkanjem pljuc po celotni površini pljuc je dolocen jasen pljucni zvok.
Topografsko tolkanje pljuč:
na ravni spinoznega procesa
11 prsnega vretenca
na ravni spinoznega procesa
11 prsnega vretenca
Višina stojnih vrhov pljuč:
na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca
na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca
Mobilnost pljučne marže
Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjem delu pljuč.
Ko bronhofonija razkrila slabitev glasu v spodnjih delih pljučnih polj.
6. prebavni sistem.
Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, suha, prehod v sluzni del ustnic je izrazit, jezik vlažen, prevlečen s sivkasto cvetenje. Gama roza, ne krvavi, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista.
ANIMAL. Pregled trebuha: trebuh se poveča glede na izrazito podkožno maščobno plast, simetrično na obeh straneh, trebušna stena ni vpletena v dihanje. Pri površinski palpaciji je trebušna stena mehka, neboleča, brez stresa.
Pri globoki palpaciji v levi aliakalni regiji je določena neboleča, gladka, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Slepa in prečna debela črevesa ni palpirana. Pri približnem tolkanju prosti plin in tekočina v trebušni votlini nista zaznana. Auskultacija: gibljivost črevesja je normalna.
Želodec: meje niso opredeljene, opazen je šumenje, vidna peristaltika ni opažena. Črevesje: palpacija vzdolž debelega črevesa je neboleča, ne zaznava se hrupa.
Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter ne pride iz hipohondrija. Meje jeter Kurlov: 9,8,7. Žolč ni otipljiv. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negativni. Frenikusov simptom je negativen. Palpacija točk projekcije trebušne slinavke ni opazna.
Vranica ni otipljiva, tolkanje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.
7. Sečni sistem. Če je viden od vidnega edema, koža v ledvenem predelu brez značilnosti. Ledvice in območje projekcije ureterja se ne otipajo, udarci po ledvenem delu so neboleči.
8. Nevropsihični status. Zavest je jasen, razumljiv govor. Pacient je osredotočen v prostoru, prostoru in času. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Vid je zmanjšan, sluh in vonj nista oslabljena. Pri motoričnem sistemu patologija ni bila odkrita. Tetovski refleksi brez patologije.
Status localis: Patološki proces zajema desni golen: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, impulz na glavni arteriji desne spodnje okončine (femoralna, poplitealna, hrbtna arterija stopala) je označen na notranji površini desne golenice.
Regionalne bezgavke velikosti do 1 cm, elastične, mobilne, neboleče. Ob palpaciji v območju patološkega procesa se pojavi zmerna bolečina.
Načrtujte pregled bolnika.
1. popolna krvna slika
2. klinična analiza urina
3. biokemični krvni test: ALT, AST, CK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
Laboratorijski podatki:
Klinična analiza krvi.
hemoglobin 100 hl
rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter
barvni indikator 0,6
število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter
Zgodovina bolnika z akutno tromboflebitisom v globokih venah prave golenice
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Starost: 56 let
4.Mesto dela: upokojenec
5. Domači naslov: Moskva
6. Datum izdaje: 18.04.13
7.Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globokih žil prave golenice.
8. Datum razrešnice: 28.04.13
Pritožbe bolnika: Bolečina v desni nogi, poslabšana pri hoji, otekanju in pordelosti kože, skupna telesna temperatura se je povečala na 37,6.
Anamneza te bolezni
Po podatkih bolnika je na dan 04/17/13 čutila poslabšane bolečine v desnem spodnjem delu noge, opazili pa so se tudi rdečina in otekanje kože, splošna slabost, slabost, omotica in glavobol. V povezavi z naraščajočimi bolečinami se je obrnila na kliniko v kraju stalnega prebivališča, od koder jo je zdravnik okrožne klinike poslal v bolnišnico.
Rodila se je 12.12.1947, edini otrok v družini. Šolo je obiskovala pri sedmih letih, ni zaostajala za svojimi vrstniki pri svojem duševnem in telesnem razvoju. Igral šport
Dednost ni obremenjena.
Poklicna zgodovina: Delala je v tovarni oblačil. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo povezano s telesno aktivnostjo. Nevarnosti pri delu niso opombe. Od leta 1989 ne deluje.
Gospodinjska zgodovina je zadovoljiva. Poje 3-krat dnevno vročo hrano v zadostnih količinah doma.
Epidemiološka zgodovina: infekcijski hepatitis, tifusni trebuh in tifus, zanika črevesne okužbe bolezni. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.
Alergijska anamneza: intoleranca za zdravila (penicilin), čokolada.
Nosečnost 6. Rojstvo otroka 3. Trdo: 3 splavi.
SARS, norice.
1. Bolnikovo stanje je zmerno. Položaj je aktiven. Zgradba je hiperstenična, ne obstajajo skeletne deformacije. Višina 176 cm, teža 83 kg. Izražena je podkožna maščoba (debelina podkožnega maščobnega pokrova nad popkom je 4 cm). Svetlo roza koža.
Turgor kože se ohranja, koža je precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzasto bledo roza barva. Limfni vozlišča niso povečana (okcipitalna, sprednja in posteriorna vratna, podmandibularna, aksilarna, komolčna, dimeljska, poplitna, ne otipljiva).
2. Mišično-skeletni sistem. Splošni razvoj mišičnega sistema je dober. Vnetje na palpacijo mišic desne noge. Deformacij kosti ni, občutljivost je opazna v predelu desnega gležnja. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je valjasta. Kostni skelet je proporcionalno in simetrično razvit.
3. Endokrini sistem. Ščitnična žleza ni povečana, nežno elastična. Simptomi tirotoksikoze niso prisotni.
4. Kardiovaskularni sistem. Pulse 80 utripov na minuto, ritmično, brez pritiska, zadovoljivo polnjenje, simetrično.
Palpacija žil okončin in vratu: utrip na glavnih arterijah zgornjih okončin, kot tudi na vratu (zunanja karotidna arterija) in glava (časovna arterija) ni oslabljen. HELL 140/90 mm. Hg Čl.
Palpacija srčnega področja: apikalni impulz 3 cm navzven od srednjecelične linije v peti medrebrni prostor, razpršen, ne ojačan, ne povišan.
Srčni impulz ni določen. Epigastrična pulzacija oslabi na višini vdihavanja.
Srčno tolkanje: meje relativne utrujenosti srca:
desno 2 cm navzven od desnega roba prsnice v 4 medrebrnem prostoru
zgornji v 3. medrebrnem prostoru z l.parasternalis
levo 3 cm navzven od srednjecelične linije v 5 medrebrnem prostoru
Meje absolutne srčne utrujenosti:
desno - levi rob prsnice v 4 medrebrnih prostorih
vrh - 4 rob
levo 2 cm medialno od srednjecelične linije v 5. medrebrnem prostoru.
Auskultacija srca: zvoki pridušenega srca, razmerje tonov se ohranja na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolični hrup, dobro poslušan na vrhu in točki Botkina. Na žilah vratu in aksilarnem predelu ni hrupa. Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Puls je palpiran na velikih arterijah zgornjih okončin, pa tudi v projekcijah temporalne in karotidne arterije.
5. Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je valjasta, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 20 na minuto.
Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, elastičen, glasno trepetanje oslabljeno po celotni površini pljuč.
Udarec pljuc: S primerjalnim tolkanjem pljuc po celotni površini pljuc je dolocen jasen pljucni zvok.
Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjem delu pljuč.
Ko bronhofonija razkrila slabitev glasu v spodnjih delih pljučnih polj.
6. prebavni sistem.
Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, suha, prehod v sluzni del ustnic je izrazit, jezik vlažen, prevlečen s sivkasto cvetenje. Gama roza, ne krvavi, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista.
ANIMAL. Pregled trebuha: trebuh se poveča glede na izrazito podkožno maščobno plast, simetrično na obeh straneh, trebušna stena ni vpletena v dihanje. Pri površinski palpaciji je trebušna stena mehka, neboleča, brez stresa.
Pri globoki palpaciji v levi aliakalni regiji je določena neboleča, gladka, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Slepa in prečna debela črevesa ni palpirana. Pri približnem tolkanju prosti plin in tekočina v trebušni votlini nista zaznana. Auskultacija: gibljivost črevesja je normalna.
Želodec: meje niso opredeljene, opazen je šumenje, vidna peristaltika ni opažena. Črevesje: palpacija vzdolž debelega črevesa je neboleča, ne zaznava se hrupa.
Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter ne pride iz hipohondrija. Meje jeter Kurlov: 9,8,7. Žolč ni otipljiv. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negativni. Frenikusov simptom je negativen. Palpacija točk projekcije trebušne slinavke ni opazna.
Vranica ni otipljiva, tolkanje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.
7. Sečni sistem. Če je viden od vidnega edema, koža v ledvenem predelu brez značilnosti. Ledvice in območje projekcije ureterja se ne otipajo, udarci po ledvenem delu so neboleči.
8. Nevropsihični status. Zavest je jasen, razumljiv govor. Pacient je osredotočen v prostoru, prostoru in času. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Vid je zmanjšan, sluh in vonj nista oslabljena. Pri motoričnem sistemu patologija ni bila odkrita. Tetovski refleksi brez patologije.
Status localis: Patološki proces zajema desni golen: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, impulz na glavni arteriji desne spodnje okončine (femoralna, poplitealna, hrbtna arterija stopala) je označen na notranji površini desne golenice.
Regionalne bezgavke velikosti do 1 cm, elastične, mobilne, neboleče. Ob palpaciji v območju patološkega procesa se pojavi zmerna bolečina.
Načrtujte pregled bolnika.
1. klinična analiza krvi
2. Klinična analiza urina
3.biokemijska analiza krvi: ALT, AST, CK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
Laboratorijski podatki:
Klinična analiza krvi.
hemoglobina 100 g l
rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter
barvni indikator 0,6
število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter
specifična teža 1012. t
levkociti 1-2 na vidiku
rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku
1-3 viden epitel
Biokemijski test krvi:
Skupni holesterol (mol / l) 4.7
Čas koagulacije krvi 7 min 10 sek
Fibrinolitična aktivnost 16,7%
Protrombinski čas 83%
Povratni krvni strdek 50%
Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globokih žil prave golenice.
Diagnoza je bila postavljena na podlagi kliničnih podatkov: zvišana telesna temperatura do 38 ° C, hude bolečine v desni golenici, otekanje in pordelost stopala in golenice, povečano povečanje oboda golenice v primerjavi z zdravo palpacijsko bolečino vzdolž žilnega snopa.
2. Algoritem nujne oskrbe: t
1. Bolniki proti bolečinam (analgin) in desenzibiliziranje (difenhidramin, suprastin).
2. Antispazmodiki (papaverin, platifilin).
3. Antikoagulanti neposrednega delovanja (Heparin 5000 enot w / w) t
4. Mazilo stisnite na spodnji strani do c / h.
5. Okončine dajejo vzvišen položaj na blazinah.
6. antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, aminoglikozidi).
7. Prevoz pacienta z reševalnim vozilom na kirurški oddelek v ležečem položaju z dvignjeno pacientom, položenim na Bellerjevo opornico.
zgodovino vzorca
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE
DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA IVANOVO
PREDSEDNIK KIRURŠKIH BOLEZNI
Glava Predsednica prof. Evtihov
Učiteljica. N.N. Groshev
Klinična diagnoza: akutni globoki tromboflebitis leve golenice.
Diabetes. CHD.
Kustos: Študentski 8. razred IV
Chepenko Pavel Vladimirovič.
Datum nadzora: 30 / III 1998
I. PASSPORTNI DEL
Starost: 74 let.
Poklic in kraj zaposlitve: upokojenec.
Datum prejema: 18. marec 1998
1. Pritožbe ob sprejemu v kliniko.
Pritožbe zaradi bolečin in otekanja leve noge in stopala. Stalna bolečina
bolečine, otežene zaradi gibanja. Nezmožnost za korak
2. Pritožbe na dan nadzora.
Pritožbe zmernega edema leve noge, občutljivost na palpacijo
področja levega gležnja. Lahko stopi na nogo.
III. ANAMNESIS MORBI
Po navedbah bolnika se je bolezen začela 10. marca. Bolečina je bila pod
levo koleno, nato pa se razširi na celotno nogo, stopalo.
Bolečina se je povečala pri hoji. Istočasno se je pojavila izrazita oteklina
modra koža. Bolnik je opazil šibkost, slabost,
omotica, glavobol. Samozdravljenje se ne izvaja. V zvezi z
povečanje bolečine se je obrnilo na kliniko v kraju stalnega prebivališča,
od koder so ga poslali v bolnišnico zaradi hospitalizacije.
Zaradi zdravljenja bolnik opazi prenehanje bolečine,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Bolnik je rasel in se razvijal glede na starost. Kot otrok, bolan
kataralne bolezni, pljučnica.
Služil je v topniških enotah. Po vojski in pred upokojitvijo je delal
Vodovodar. Nevarnosti pri delu niso opombe.
Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi. Prehrambene preference
ne Prosti čas preživi na vrtu ali počiva
Tuberkuloza, hepatitis, venske bolezni zanikajo. Migrirano
bolezni in poškodbe: sladkorna bolezen (bolna od leta 1978), prostatitis
(od 1994), ishemična bolezen srca v obliki angine (od leta 1993 - invalidnost II
miokardni infarkt leta 1996), cerebralna
krvni obtok (1997 - prehodni ishemični napad), pretres možganov
možganov (leta 1993 dvakrat). Opazi izgubo sluha.
Ni bilo operacij, ni bila transfuzirana kri.
Alergijske reakcije niso opažene.
Dednost ni obremenjena.
Ne kadi, zmerno pije alkohol. Čaj, kava ni
V. SKLEPI IZ ANAMNEZE
Iz anamneze je razvidno, da je bolezen akutna. Vzročna
ali predisponirajočih dejavnikov, ki niso opredeljeni. Bolezen lahko
pretirano težje v ozadju diabetesa.
Vi. STATUS PRAESENS
1. Splošno stanje bolnika.
Splošno stanje je zadovoljivo, dobro počutje. Zavest
jasno. Izraz obraza je smiseln. Položaj je aktiven. Višina 178 cm
Teža 82 kg. Konstitucija normosteničnega tipa
sorazmerno. V glavi ni patoloških sprememb.
Telesna temperatura 36,8.
2. Stanje kože.
Koža je naravne barve, čista, suha. Elastičnost
zmanjšati. Sivi lasje Moški rast las.
Podkožno maščobno tkivo je dobro razvito, enakomerno porazdeljeno.
Debelina kožne gube na sprednji strani trebuha je 4 cm.
Tekstura je elastična. Turgor mehkega tkiva je nekoliko zmanjšan.
Obstajajo zmerni edemi in cianoza leve noge in stopala. V drugih
kraji pastoznost in edemi št.
Glivične poškodbe nohtov obeh rok in kože stopal.
Vidne sluznice bledo rožnate barve, čiste, vlažne.
3. Status bezgavk.
Vidno povečanje okcipitalnega, BTE, submandibularnega,
Submentalna, posteriorna in anteriorna cervikalna, supra in subklavijska,
prsni, aksilarni, komolčni, dimeljski in poplitealni
Brez limfnih vozlov. Palpacija sprednjega vratu,
aksilarna, dimeljska, zaobljena, do 1 cm, elastična,
neboleč, nevezan med seboj in z okoliškim tkivom.
Preostale skupine vozlišč niso otipljive.
4. Mišično-skeletni sistem.
Razvoj mišic trupa in okončin je zmeren. Skupine z istim imenom
mišice se razvijajo simetrično. Atrofija in hipertrofija mišic tam. Tonus
fleksorji in ekstenzorji se nekoliko zmanjšajo. Pares
in brez paralize. Mišična moč je zadostna, bolečina
Kostna kost je sorazmerna, simetrično razvita, telesna
pravilno. Občutljivost na palpacijo prsnice, tubularne kosti,
manjka hrbtenica. Konfiguracija spojev se ne spremeni.
Obstaja bolečina na palpaciji leve
gleženj. Občutljivost na palpacijo drugih sklepov
ne Shranjena je količina aktivnih in pasivnih gibov v sklepih.
5. Dihalni sistem.
Oblika nosu se ne spremeni, grlo ni deformirano. Dihanje v nosu
prosto, ločljivo št. Hripavost, afonija, brez kašlja.
Ritmično dihanje, hitrost dihanja - 20 / min., Dihanje
prsih. Prsni koš cilindričen, simetričen.
Palpacija prsnega dela elastična, neboleča; glasu
tremor je šibek, v simetričnih predelih pljuč
na enak način. S primerjalnim tolkanjem nad simetričnimi odseki
v pljučih se sliši jasen pljučni zvok.
Podatki topografskega tolkanja pljuč:
Vrstice desnega pljuča
Višina stoječih vrhov
3 cm nad ključnico 3 cm nad ključnico
zadaj stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Širina polj Krenig 5 cm 5 cm
Spodnja meja pljuč:
Okologicheskaya vrstica V rob ---------
Vmesnik sredi-klavikalne linije VI ---------
Sprednja aksilarna linija VII rebra VII rebra
Srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
Zadnje aksilarne linije IX rebra IX rebra
Škapularna linija X rob X rob
Stop-blizu vretenca.ThXI4 0 stop.ThXI
Izlet roba pljuč v srednjo aksilarno linijo - 6 cm.
auskultacija na simetričnih točkah posluša vesikularno
dihanje; bronhofonija ni jasno slišana; neželeno dihanje
Noben hrup ni zaznan.
6. Kardiovaskularni sistem.
Impulzno zadostno polnjenje in napetost, sinhroni, ritmični.
Hitrost utripa 80 utripov / min. Stena arterije je elastična.
Stanje velikih arterijskih debel glede na rezultate pregleda in. T
palpacija - brez sprememb. Pulsacija na levi spodnji arteriji
udov zmanjšan, na desni - normalno.
Krvni tlak 160/80 mm.rt.st..
Iztrebljanje v območju srca in velikih žil ni opaženo.
Apikalni impulz je lokaliziran v V medrebrnem prostoru, širina - 2 cm, ne
odporni. Srčni impulz ni določen. Podzemlje
valovanje ni opaziti.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno - 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice v četrtem medrebrnem prostoru.
Levo - na levi srednji črtici v V medrebrnem prostoru.
Zgornji - III medrebrni prostor na levi okolivrudnoj liniji.
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno - levi rob prsnice.
Levo - 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte v V medrebrnem prostoru.
Zgornji - IV medrebrni prostor na levi okolivrudnoj liniji.
Premer žilnega snopa - 6 cm v drugem medrebrnem prostoru.
Premer srca - 12 cm.
Zvoki srca so ritmični, pridušeni. Pomanjkanje tona I na vrhu,
poudarek II ton nad aorto. Patološki šum, cepitev in
ni razdeljenih tonov.
7. Sistem prebavnih organov.
Apetit zadovoljiv. Dejanja žvečenja, požiranja in prehajanja
hrana skozi požiralnik ni zlomljena. Belching, zgaga, slabost ne bruhajo.
Stol se ne spremeni.
Jezik, grlo, tonzile, žrela nespremenjene. Sluz čist
Oblika trebuha je zaobljena. Peristaltika ni zlomljena. Belly je vključen v
dejanje dihanja. Ascites ni.
Pri tolkanju prednje trebušne stene se sliši timpanik
zvok, v območju jeter in vranice - zvok femorale.
Z površinsko orientalsko palpacijo je trebuh mehak,
mirno, neboleče. Simptomi peritonealnega draženja
negativno. Mišične napetosti prednje trebušne stene niso odkrili.
Diastaza mišic rektumov trebuha ni. Prstanski prstan ni iztegnjen.
Površinski tumorji in kile niso otipljivi.
Rezultati globoke drsne palpacije:
- sigmoidna kolona - otipljiva v obliki valja s premerom 2 cm,
neboleč, premakljiv; gladka, gladka površina;
elastična konsistenca; spremljevalca
- cecum - otipljiv kot pramen s premerom 2,5 cm,
neboleč, premakljiv; gladka, gladka površina;
elastična konsistenca; spremljevalca
- prečno debelo črevo - otipljivo kot jeklenka
premer 3 cm, neboleč, premakljiv; površina je ravna,
gladka; elastična konsistenca; tresenje
- naraščajoče in padajoče debelo črevo - otipljivo v obliki
valj s premerom 2,5 cm, neboleč, premičljiv; površino
ravno, gladko; elastična konsistenca; udeleženci
- večja ukrivljenost želodca - otipljiva kot blazina 3 cm
nad popkom, neboleč; gladka, gladka površina;
elastična konsistenca; občutek zdrsa z matice.
Zgornja meja jeter sovpada z spodnjo mejo desnega pljuča,
spodnji prehodi pod desnim obalnim lokom. Velikost jeter
Kurlov: 10, 9, 8 cm Spodnji rob jeter je otipljiv 2 cm spodaj.
obalni lok, elastičen, oster, neboleč. Površina
Žolč ni otipljiv. Simptomi žolčnika so negativni.
Vranica ni otipljiva. Udarec: vzdolžna velikost - 8 cm
križ - 4 cm.
Auskultacijski peristaltični šum je normalen. Abdominalne pulzacije
zaradi peristaltičnega hrupa ni mogoče slišati delov aorte.
8. Urogenitalni organi.
Bolečina in nelagodje v organih uriniranja, spodnjem delu hrbta,
mednožje nad pubisom št. Uriniranje ni težko. Disurija,
ni nočnega uriniranja. Barva urina se ne spremeni. Edema ni.
Bolečina pri pritiskanju na hrbet. Ledvice niso
otipljiv. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh.
Vaskularni hrup iz ledvičnih arterij ni. Mehur
9. Endokrini sistem.
Potenje se ne poveča, udov se ne trese. Hair
pokrov je enakomerno porazdeljen. Palpacija ščitnice ni
povečani, neboleči, očesni simptomi tirotoksikoze niso
opazili. Ni anomalij v konstituciji in odlaganju maščob.
10. Živčevje in analizatorji.
Spomin se ne moti. Zavest je jasna. Odnos do bolezni
primerno. Kršitve vida, okusa, vonja, ne. Po mnenju bolnika
v zadnjem času - izguba sluha.
Učniški refleksi so normalni. Nistagmus ni. Odziv učencev
konvergenca in nastanitev. Refleksi tetive
živeti, patološki refleksi, brez klonusov. Meningeal
negativne simptome. Površinska in globoka občutljivost
VII. STATUS LOCALIS
Patološki proces (edem) zajame levo nogo (več kot
izražena na srednji površini), območje levega gležnja
sklep in zadnji del levega stopala. Mobilnost do drugih
Velikosti regionalnih bezgavk (levi inguinalni) do 1 cm,
elastična, mobilna, neboleča, ne varjena za druge
Koža na področju cianotičnih edemov, lokalna temperatura
Pri palpaciji lezije je opaziti zmerno bolečino, zlasti v
področja levega gležnja.
Ran, pomanjkljivosti, brez fistule. Patološke spremembe v deblu
arterijska debla niso označena. Zmanjšala se je pulzacija arterije
levo spodnjo okončino. Obstaja nekaj podkožnega izboljšanja.
Viii. PREDHODNA DIAGNOZA
Akutna globoka tromboflebitis leve noge.
IX. NADALJNJI NAČRT ANKETE
1. Popolna krvna slika.
2. Splošna analiza urina.
X. REZULTATI LABORATORIJSKIH IN POSEBNIH METOD RAZISKOVANJA
1. Popolna krvna slika od 18 / III 98g.
Eritrociti - 4,5 T / l
Hemoglobin - 175 g / l
Barvni indikator - 1.0
Levkociti - 9,8 g / l
Sladkor - 7,25 mmol / l
Zaključek: levkocitoza, hiperglikemija.
2. Popolna krvna slika od 20 / III 98g.
Eritrociti - 4,2 T / l
Hemoglobin - 162 g / l
Barvni indikator - 1.1
Levkociti - 8,2 G / l
Plazemske celice - 1%
Zaključek: prisotnost plazemskih celic.
3. Test urina 20 / III 98g.
Specifična teža - 1010
Ravne epitelijske celice - enojne na vidiku
Leukociti - enojni na vidiku
Zaključek: ni patologije.
4. Zaključek o elektrokardiogramu iz 20 / III 98g.
EOS je zavrnil na levo. Sinusni ritem, 85 utripov / min. Blokada
sprednja zgornja veja leve noge njegovega svežnja. Cicatricialne spremembe
miokarda, zmanjšana miokardna prehrana.
5. Krv na Wassermanovo reakcijo 20 / III 98g.
6. Krv za protitelesa proti virusu HIV iz 24 / III 98g.
7. Koagulogram iz 24 / III 98g.
Čas strjevanja - 7'10 "
Fibrinolitična aktivnost - 16,7%
Protrombinski čas - 83%
Povračanje krvnega strdka - 50%
Zaključek: ni patologije.
8. Krvni test iz 31 / III 98g.
Sladkor - 3,7 mmol / l
Zaključek: ni patologije.
9. Krvni test 4 / IV 98g.
Sladkor - 4,3 mmol / l
Zaključek: ni patologije.
Xi. Utemeljitev za diagnozo
Diagnoza temelji na naslednjih podatkih:
- akutni pojav bolezni.
- bolečina in otekanje leve noge in stopala; stalna bolečina, bolečina
gibanja.
- otekanje leve noge in stopala; kožo na področju edema
cianotično, je lokalna temperatura nekoliko povišana.
- palpacija je imela zmerno bolečino.
- izboljšanje podkožnega venskega vzorca.
Levkocitoza v preiskavi krvi 18 / III 98g. potrjuje
Xii. DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Razlikujemo od globokega tromboflebitisa
postthrombotic, kot tudi z arterijsko trombozo ali
embolijo. Ta stanja povezuje podobna klinična slika:
- bolečino, težo v prizadeti okončini.
- gibanja težka, povzročajo povečane bolečine.
Vendar pa je posttrombotična bolezen kronični proces in v
zgodovina takega bolnika mora biti znak prenosa
globoka venska tromboflebitis spodnjega dela okončine. Poleg tega, bolnik
za posttrombotično bolezen takih značilnosti ni
simptomi, kot so krčne vene safen in prisotnost
Za arterijsko okluzijo so značilni izraziti simptomi.
bledo kožo, lokalna temperatura se zmanjša. Utripanje na
arterij manjka. Nekrotične spremembe se hitro razvijajo.
Pri nekaterih bolnikih je cianoza prizadetega območja
povečana lokalna temperatura, izraziti so se subjektivni občutki
nespremenjeno. Pulsacija na arterijah leve spodnje okončine, čeprav
zmanjšana, vendar ohranjena. Trofičnih lezij ni opaziti.
Tako je bolniku postavljena diagnoza akutne globine
tromboflebitis leve noge
Xiii. ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Tromboflebitis lahko prizadene različne dele venskega sistema.
njihova najpogostejša lokalizacija pa so globoke žile golenice, ki
zaradi anatomskih in fizioloških lastnosti. Trenutno
Obstajajo številni etiološki dejavniki, ki vodijo do tega
razvoj akutnega tromboflebitisa spodnjih okončin, ki lahko
razdeljene v tri skupine:
1. Nalezljivi procesi.
2. Alergijska stanja.
Aseptični tromboflebitis je pogostejši.
Ugotovljeno je bilo naslednje
1. Poškodbe endotelija ven.
Na primer, z uvedbo katetra, infuzijo iritantov, s
obliteranti tromboangiitisa in septični flebitis.
2. Spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti krvi.
Hiperkoagulacija, povezana z malignimi novotvorbami,
krvnih bolezni, peroralnih kontraceptivov in idiopatske bolezni
3. Počasen pretok krvi.
Staza v postoperativnih in prenatalnih boleznih, tromboflebitis
krčne žile in tromboflebitis, ki se razvijajo po
dolgotrajno upoštevanje počitka v postelji zaradi kronične bolezni
bolezni, srčno popuščanje, cerebralna bolezen
krvnega obtoka in travme.
Dolgi stoječi položaj med nogami navzdol
potovanje (zlasti potovanje z letalom) je dejavnik tveganja
tromboflebitis tudi pri praktično zdravih ljudeh.
Sestava venskih krvnih strdkov se v večini primerov začne s
odlaganje trombocitov na ventilih globokih žil noge.
Sprošča tkivni tromboplastin, ki prispeva k temu
tvorbo trombina in fibrina, vznemirljivih rdečih krvnih celic; procesu
razteza proksimalno v obliki rdečega (fibrinskega) tromba,
ki prevladuje v morfološki sliki poraza žil.
Akutna tromboza je razdeljena na flebotrombozo in tromboflebitis. Z akutnim
tromboflebitis tromb nastane na steni vene, modificiran
pod vplivom katerega koli dejavnika, zato je takoj tesno
pritrjena na intimi. Pri flebotrombozi se tromb tvori v lumnu.
plovilo je šibko ali sploh ni fiksno, lahko zlahka izstopi in
povzročajo pljučno embolijo. Po 2-3 dneh v endoteliju
pojavijo sekundarne spremembe v posodi, nastane strdek,
in razlike med flebotrombozo in tromboflebitisom se izbrišejo.
Cilj zdravljenja akutnega tromboflebitisa in flebotromboze je odpraviti
vnetni proces, zaustavitev tromboze,
odpraviti razvite hemodinamične motnje, opozarjajo
možni zapleti (pljučna embolija, kronična
Akutna globoka tromboflebitis noge je indikacija za
Shema konzervativne terapije.
1. Hospitalizacija v kirurški bolnišnici.
2. Povišan položaj prizadete okončine.
3. Način zdravljenja na začetku počitka v postelji, po 2-3 dneh
nobena nevarnost embolije - bolj aktivna.
4. Dvostranska perirenalna blokada po Vishnevskemu (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml vsak).
5. Elastično zavijanje okončine.
6. Lokalno - obloge z mazilom Vishnevsky, pol-alkoholne obloge.
7. protivnetna zdravila: aspirin, reopirin, butadien.
8. Trombolitična sredstva in antikoagulanti: fibrinolizin, heparin;
posredni antikoagulanti: neodicumarin, sinkumar, fenilin.
9. Aktivatorji fibrinolize: streptokinaza, urokinaza.
10. Proteolitični encimi: tripsin, kimotripsin.
11. Myotropic in antispazmodic zdravila (paraverin, no-spa, t
aminofilina, nikotinske kisline), desenzibilizatorjev
(Dimedrol, Suprastin), Venski izboljševalci
hemodinamika (escuzan, glivenol, troksevazin), zdravila,
izboljšanje reoloških lastnosti krvi (reopoligljukin,
želatinol), vitamini (B1, B6, C).
12. Po pogrezanju vnetnega procesa UHF-terapija, t
diadinamski tokovi, magnetna terapija, parafinske kopeli,
Pri zdravljenju srca in ožilja je priporočljivo zdravljenje v zdravilišču.
profil v hladni sezoni, 3-4 mesece po podaljšanju
akutni pojavi (vodikov sulfid, radonske kopeli).
Zdravljenje tega bolnika.
1. Način postelje, ki mu sledi širitev.
3. Elastično zavijanje okončine.
4. Aspirin (Aspirin).
Nesteroidno protivnetno sredstvo. Rende
protivnetno, antipiretično in analgetično delovanje.
Ima protitrombocitno delovanje.
D.t.d. N.20 v tabulettis.
S.Po 1/4 tablete 1-krat na dan.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Zdravilo, ki vsebuje amidopirin in butadion - nesteroid
protivnetna zdravila. Imajo protivnetno,
antipiretično in analgetično delovanje.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. Št. 10 v ampullisu.
S. 5 ml intramuskularno 1-krat na dan.
6. Eskuzan (Aescusan).
Standardizirani hidroalkoholni izvleček konja
kostanjev. Zmanjša prepustnost kapilar, izboljša tonus
venskih žil, zmanjšuje vnetje. Zmanjša
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 kapljic sladkorja 3-krat na dan.
7. Zdravljenje hudih bolezni: t
- diabetes mellitus - maninil 1/4 tabletke ponoči
- angina - nitrozorbid (Nitrosorbidum) 1 tableta 3-krat
- prostata - speman (Speman) 2 tableti 2-krat na dan
- cerebrovaskularna nesreča - cinarizin (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 tableta 3-krat na dan.
Xv. Dnevnik opazovanj
Pulz - 68 / min, hitrost dihanja - 18 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Ostaja zmerna oteklina leve noge. Koža je cianotična.
Na palpaciji ni bolečine. Ohranja se pulzacija v arterijah.
Fiziološke funkcije so normalne.
- Tesno ovijanje spodnjega dela noge z elastičnim povojem.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m enkrat na dan.
- Aescusani 15 k Sladkor 3-krat na dan.
- Aspirin 1/4 tabletke enkrat na dan.
- zdravljenje hudih bolezni (diabetes, angina,
prostatitis, cerebrovaskularna nesreča) - manin,
nitrozorbid, speman, cinarizin, piracetam.
Puls - 76 / min, hitrost dihanja - 20 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Otekanje leve noge se zmanjša. Cianoza še vedno obstaja.
Na palpaciji ni bolečine. Ohranja se pulzacija v arterijah.
Fiziološke funkcije so normalne.
Imenovanja so enaka.
Puls - 84 / min, hitrost dihanja - 22 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Na notranjih organih nespremenjen.
Manjša oteklina leve noge. Cianoza ni izrazita.
Na palpaciji ni bolečine. Ohranja se pulzacija v arterijah.
Fiziološke funkcije so normalne.
Imenovanja so enaka.
Puls - 80 / min, hitrost dihanja - 20 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Na notranjih organih nespremenjen.
Leva spodnja okončina ni otekla.
Na palpaciji ni bolečine. Utripanje na spodnjih arterijah
Fiziološke funkcije so normalne.
Imenovanja so enaka.
Puls - 76 / min, hitrost dihanja - 20 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Na notranjih organih nespremenjen.
Leva spodnja okončina ni otekla.
Utripanje arterij spodnjih okončin je zadovoljivo.
Fiziološke funkcije so normalne.
Način je pol-dvojni. Imenovanja so enaka.
Puls - 72 / min, hitrost dihanja - 16 / min.
Splošno stanje je zadovoljivo, ni pritožb.
Na notranjih organih nespremenjen.
Leva spodnja okončina ni otekla.
Utripanje arterij spodnjih okončin je zadovoljivo.
Fiziološke funkcije so normalne.
Imenovanja so enaka.
Xvi. PREPREČEVANJE BOLEZNI
Preprečevanje je razdeljeno na nespecifične in specifične.
Naslednji ukrepi niso specifični:
- elastično stiskanje okončin;
- električna stimulacija mišic nog;
- pravočasna korekcija vodnih in elektrolitskih motenj;
- boj proti srčno-žilnim in dihalnim motnjam.
Posebna preventiva je uporaba drog
z naslednjim učinkom: t
- izboljšanje reoloških lastnosti krvi in mikrocirkulacije;
- zmanjšanje potenciala koagulacije krvi;
- zmanjšanje adhezivne funkcije trombocitov.
Napoved za življenje, zdravje, rehabilitacijo
x, 74 let, je v mirovanju
v kirurškem oddelku 1. mestne bolnišnice
akutni globoki tromboflebitis leve noge.
Bolnica je bila sprejeta z bolečinami in otekanjem leve noge in stopala.
Bolečina je stalna, boleča, otežuje gibanje. Nezmožnost
stopnico na prizadeto nogo.
Objektivni pregled je pokazal patološki proces.
(edem) vznemirljiva leva golenica, levo področje gležnja
sklep in zadnji del levega stopala. Doslednost ognjišča, meje
mehko. Koža na področju cianotičnih edemov, lokalna
temperatura je nekoliko povišana.
Palpacija lezije je pokazala zmerno bolečino.
V arterijah levega spodnjega ekstremiteta so se zmanjšale pulzacije,
izboljšanje podkožnega venskega vzorca.
Opravljene so bile naslednje študije: popolna krvna slika
(zaključek: levkocitoza, v dinamiki - brez patologije), splošna analiza
urin (zaključek: brez patologije), koagulogram (zaključek: brez