Tromboflebitis obraznih žil. Tromboza kavernoznega sinusa

Tromboflebitis obrazne žile je redka, vendar nevarna bolezen. Teče z izrazito kršitvijo splošnega stanja in ogroža prehod vnetnega procesa v votlino lobanje. To lahko privede do razvoja meningitisa, meningoencefalitisa, sepse.

Iz tega članka boste izvedeli, zakaj se pojavi tromboflebitis obraza ven, kakšni so njegovi simptomi in zapleti, kako preprečiti razvoj bolezni.

Vzroki bolezni

Tromboflebitis se imenuje vnetje venske stene v kombinaciji s trombozo. Mehka tkiva, ki obdajajo veno, so prav tako vključena v vnetni proces. Na obrazu je ta proces vedno posledica drugih bolezni. Glavni vzrok so vnetni procesi.

Gnojne kožne bolezni

Veliko ljudi ima akne na obrazu. In ljudje z zmanjšano imuniteto lahko povzročijo vre in karbunle.

Ampak, da bi razvili tromboflebitis na obrazu, to ni dovolj. Sprožilec procesa je poškodba venskih žil v območju gnojnega žarišča.

To se lahko zgodi, ko stisnemo mozolj ali zavremo. Tudi manjša poškodba notranje obloge žil povzroči nastanek tromboze.

Posebej nevarna je lokalizacija vrenja na:

• zgornjo ali spodnjo ustnico,
• pregrade ali nosna krila,
• stoletja,
• brado.

Nasvet: abscesov ne stiskajte na obrazu, zlasti v nasolabialnem trikotniku.

Zobje kot žarišče okužbe

Viri okužbe se lahko nahajajo v votlini zoba (pulpitis) ali na vrhu korenin. Pogosto je razvoj nevarne bolezni pred odstranitvijo takšnega zoba.

Širjenje okužbe vodi do razvoja sinusitisa, nato pa do tromboflebitisa obrazne vene.

Nasvet: Pravočasno zdravite zobe, ne dovolite pojava kroničnih žarišč okužbe.

Včasih večkratno vnetje paranazalnih sinusov (polisinuzitis) vodi do tega izida. To se zgodi pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Povzročitelj bolezni je običajno stafilokoki. Pogosto ima ta mikroorganizem odpornost na številne antibiotike, zaradi česar je zdravljenje oteženo.

Manifestacije bolezni

Tromboflebitis na obrazni žilici se kaže v otekanju in občutljivosti vzdolž plovila. Žila se čuti kot gosta vrvica. Vidimo jo lahko v obliki vijolične ali vijolične vrvi.

Včasih je v edematozni coni zaznan pečat, ki ni povezan z vneto veno. To je skupina belih krvnih celic, ki se borijo proti okužbi. Takšna mesta se imenujejo infiltrati. Zelo boleče so tudi, ko se počutijo in izgledajo kot otoki z modrikastim odtenkom.

Pogosti simptomi so visoka telesna temperatura (39-40 °), mrzlica, znojenje in hud glavobol. V krvni preiskavi je povečanje ESR, povečanje števila levkocitov in ubodnih nevtrofilcev.

Možni zapleti

Če bolnik ne prejme zdravljenja ali nima učinka, se lahko postopek razširi na žile v votlini lobanje. To so posebna plovila, ki gredo skozi dura mater. Imenujejo se venski sinusi.

• 27 obrazna vena
• 21-kotna žila
• 20 spodnja orbitalna vena
• 18-kavernozan sinus

Širjenje procesa poteka skozi spodnjo orbitalno veno, ki povezuje kavernozni sinus z angularno veno. Hkrati je vnetje maščobnega tkiva v orbiti. Zdravniki to stanje orbitalnega flegmona imenujejo.

Simptomi celulitisa v orbiti

To se kaže z otekanjem in pordelostjo vek. Posoda konjunktive je razširjena, sama je zelo otekla. Eyeball je mirujoč, štrli od spredaj v primerjavi z zdravim očesom.

Opazovano z omejevanjem mobilnosti očesa. Zenica je običajno razširjena, pri pregledu fundusa so vidne razširjene žile. Če je optični živčni sistem vključen v proces, bolnik opazi zmanjšanje vida. Splošno stanje bolnika je hudo.

Na podlagi tega se razvije tromboza kavernoznega sinusa. Včasih se lahko razvije brez predhodnega vnetja orbitalnega tkiva.

Znaki kavernozne tromboze sinusov

Simptomi poškodbe kavernoznega sinusa so zelo spremenljivi in ​​so odvisni od mesta tromboze, volumna tromba. Najpogostejši simptomi so hudi glavoboli, zmedenost ali izguba zavesti. Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje.

Simptomi oči so podobni orbitalni flegmon. V korist sinusne tromboze, lezije obeh orbit, edema v templju ali mastoidnem procesu, je gladkost nazolabialne gubice na prizadeti strani naklonjena. Za razlikovanje med temi pogoji se opravijo dodatni pregledi.

Tromboza kavernoznega sinusa lahko vodi do razvoja meningitisa, meningoencefalitisa in sepse. Smrtnost, celo s pravo medicinsko taktiko, je 28%.

Kako zdraviti?

Če je diagnoza vene tromboflebitisa potrjena, je treba zdravljenje začeti takoj. Potrebna je hospitalizacija. Glavni cilji - preprečiti napredovanje vnetnega procesa in normalizirati strjevanje krvi.

Osnova zdravljenja je:

1. Antibakterijsko zdravljenje. Antibiotiki širokega spektra se predpisujejo intravenozno ali intramuskularno. Imunoterapija je namenjena tudi boju proti patogenu: bolnikom se predpisuje antistapilokokna gama globulin ali hiperimunska antistafilokokalna plazma.
2. Razstrupljanje. Za to so potrebne intravenske infuzije reopoliglucina, hemodeza, reosorbilakta, 5% raztopine glukoze. Za ponovno vzpostavitev kislinsko-baznega ravnovesja z uporabo 4% raztopine natrijevega bikarbonata.
3. Za preprečevanje krvnih strdkov se uporabljajo encimski pripravki: tripsin, kimotripsin, streptokinaza. Za preprečevanje nadaljnjih krvnih strdkov je priporočena uporaba heparina. Zmanjšuje strjevanje krvi. Če pa sumite na trombozo kavernoznega sinusa, je bolje uporabiti blažje antikoagulante, kot je aspirin.
4. Če se na mestu infiltrata pojavi absces, se izvede obdukcija z naknadno postavitvijo drenaže. Včasih zdravnik opravi zgodnjo disekcijo infiltriranega tkiva. Menijo, da to preprečuje generalizacijo okužbe.
5. Preobčutljivost na mikrobne toksine prispeva k razvoju bolezni. Zato navodila za zdravljenje vključujejo desenzibilizacijo. Uporablja se intramuskularna uporaba Dimedrola, Tavegila, Suprastina.

Veliko je odvisno od vas

Vnetje žil na obrazu je nevarno predvsem zaradi njegovih posledic. In vedenje o njegovem obstoju je koristno ne le za zdravnike.

Poznavanje simptomov bo omogočilo pravočasno opozarjanje in posvetovanje z zdravnikom. Osnovne informacije o preventivi bodo pomagale preprečiti tromboflebitis. Cena zanemarjanja teh preprostih pravil je lahko previsoka. Ne pozabite, da je vaše zdravje v vaših rokah!

Redka, vendar resna pojava je tromboflebitis žil na obrazu in vratu.

Tromboflebitis žil na obrazu zaradi gnojno-vnetne lezije kože ustne votline v sedanjem obdobju antibiotikov je zelo redka. Kljub temu pomembnost te teme ni izginila. Če se vnetni proces premakne v žile orbite, je možen razvoj življenjsko nevarnega stanja - tromboza kavernoznega sinusa. Tromboflebitis vratne vene (ponavadi notranji jugular) je sestavni del tako imenovanega Lemierejevega sindroma, ki je tudi redka bolezen, katere smrtnost se je z uporabo antibiotikov zmanjšala z 90% na 5%.

Preberite v tem članku.

Tromboflebitis v obrazu

Vnetje venske stene posode na obrazu z nastankom krvnih strdkov v lumnu je pogosto pred in prispeva k poškodbi gnojnega žarišča, ki je lokalizirano na koži: stiskanje ali nenamerno poškodovanje aken in mehansko draženje karijalnih zob. Najbolj nevarno se šteje lokacija primarnega žarišča okužbe na zgornji ustnici, bradi, nosnih krilih in vekah. Ker je zaradi pomanjkanja ventilov retrogradno (nasprotno od pretoka krvi) možno širjenje infekcijskega procesa na dura mater.

Žile za obraz: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. Facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. Facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. Facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. Facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Simptomatologija, diagnoza

Tromboflebitis na obraznih žilah je pogosto težaven, vendar se pravočasno zdravljenje hitro začne odpravljati. Bolezen se pogosto začne s pojavom vročine, mrzlico, slabostjo, zatekanjem obraza. Pod kožo se zdi močno boleče, podobno kot "vrvice" pečata vzdolž obraznih žil. Takšna klinika, praviloma zdravnik ne povzroča dvomov pri oblikovanju diagnoze. Težave nastanejo, ko se pojavi periorbitalni edem, ki je lahko eden od znakov zapleta - tromboflebitis kavernoznega sinusa.

Zato so poleg laboratorijskih testov, ki potrjujejo vnetni proces v telesu, načrtovani pregledi za oceno vaskularne strukture obraza, vratu in možganov. V ta namen se izvajajo CT, MRI (s kontrastnim sredstvom) ali magnetno resonančna flebografija, ki jasno kažejo na vaskularno anatomijo in možne zaplete.

Zdravljenje, preprečevanje

Pri zdravljenju uporabljenih ukrepov kot lokalni učinek na mesto okužbe, in splošno. Če so prisotni plodovi gnoja, se kirurško odprejo in izsušijo (abscesi in celulitis). Prav tako je mogoče takoj odstraniti krvne strdke, če so odkriti. Izvaja se antibakterijsko zdravljenje, ki lahko traja od 2 do 6 tednov.

Danes je tromboflebitis obraznih žil razmeroma redka patologija. Vendar to ne izniči potrebe po preventivnih ukrepih za preprečevanje te bolezni, kot so higiena kože, pravočasno zdravljenje žarišč okužbe na maksilofacialnem področju. Ker to lahko prepreči nastanek življenjsko nevarnega stanja - trombozo venskega pleksusa dura mater.

Kavernozna (kavernozna) sinusna tromboza

Zaprtje kavernoznega sinusa s krvnim strdkom, ki se nahaja na dnu lobanje na straneh turškega sedla, je redko, vendar nevarno stanje. Odtok venske krvi iz možganov nazaj v srce je oslabljen. Vzrok je lahko katera koli infektivno-vnetna bolezen maksilofacialne regije, ki jo spremlja tromboflebitis obraznih žil. Staphylococcus aureus in Streptococcus so bakterije, ki se najpogosteje pojavljajo v žariščih vnetja.

Simptomi, vzroki bolezni

Pri tej patologiji se pojavijo naslednji simptomi:

• zmanjšanje ali izguba vida;

• kemoza (konjuktivalni edem);

• eksophtalmos (izboklina zrkla);

• glavoboli in paraliza lobanjskih živcev.

Kavernozna sinusna tromboza (TSS) je izredno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z predpisovanjem antibiotikov, in včasih potrebo po kirurški drenaži.

TKS je posledica trajne (stalno prisotne) okužbe v maksilofacialni regiji:

• brazda nosu (50%);

• vnetje sfenoidnih ali etmoidnih sinusov (30%);

• kariozni zobje (10%);

• redkeje je primarni žarišče okužbe tonzile, mehko nebo, srednje uho ali vlakna, ki obdajajo očesno jabolko (orbitalna celulitis).

Diagnostika

Praviloma klinična slika pojavljanja eksoftalmov, ptoz, kemoze in paralize kranialnih živcev, ki se začne z enim očesom in nato napreduje v drugem, zdravniku ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Za pojasnitev razširjenosti in vzrokov tromboze se opravijo diagnostične študije:

• popolna krvna slika;

• bakteriološko sejanje iz krvnih in paranazalnih sinusov (omogočajo okužbo primarnega vira okužbe);

• spinalna punkcija (za izključitev meningitisa);

• Rentgenski pregled paranazalnih sinusov (motnost, skleroza in prisotnost nivoja zrak-tekočina so značilni znaki gnojnega vnetnega procesa v senoidnem sinusu);

• Kontrastni CT je dokaj informativen način raziskovanja, ki omogoča ocenjevanje sprememb v kavernoznem sinusu, vendar je lahko na začetku bolezni znotraj normalnih meja;

Pri fotografijah A in B, ptoza in kemoza desne zgornje veke; po kontrastu MRI: C - tromb, delno prekrivajoč lumen desnega nadrejenega očesnega venskega žleza, delna tromboza kavernoznega sinusa (D), delna tromboza spodnjega kamnitega sinusa (E) in notranja jugularna vena (F), gnoj v desni polovici klinastega sinusa (rdeča puščica) na sliki D).

• magnetna resonančna flebografija je bolj občutljiva metoda kot CT;

• angiografija v možganih - včasih se uporablja, vendar je invazivna metoda raziskav z nizko občutljivostjo;

• orbitalna venografija - težko izvedljiva, vendar je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje okluzije kavernoznega sinusa.

Zdravljenje

V skladu s kodo ICD-9M stopnja umrljivosti za trombozo kavernoznega sinusa ne presega 20%. Pred pojavom antibiotikov je dosegel 80 - 100%. Incidenca se je zmanjšala tudi s 70% na 22% zaradi zgodnejše diagnoze in zdravljenja.

Kirurški

Okužba (tj. Gnojni celulitis obraza, vnetje srednjega ušesa in paranazalnih sinusov), ki se lahko razširi na venske pleksuse možganov, povzroči trombozo kavernoznega sinusa. Zato je pravočasna kirurška odstranitev gnojnih žarišč najboljši način za preprečevanje te patologije.

Zdravljenje z zdravili

Pred določanjem povzročitelja se dajejo antibiotiki širokega spektra intravensko (praviloma je to cefotaksim, nafcilin, metronidazol, vankomicin). Takoj, ko postane znan mikroorganizem, ki je prisoten v izbruhu, izberemo ustrezno antibiotično zdravljenje. Koristi predpisovanja antikoagulantov (zdravil, ki redčijo kri) so trenutno nedoločene. Uporaba glukokortikoidov je prav tako sporna.

Lemierrov sindrom

Redka, vendar huda nalezljiva bolezen, ki je najpogostejša pri otrocih ali med mladimi. Šteje se kot posledica tromboflebitisa vene v obrazu in vratu z razvojem bakterijemije (mikroorganizmi v krvi) ali septične embolije (nastajanje žarišč gnojne okužbe v različnih delih telesa).

Vzroki sindroma

Pri Lemierrejevem sindromu bakterije iz žarišča okužbe glave in vratu najprej prodrejo v bezgavke in nato v jugularno veno. To vodi v vnetje te velike posode, nastajanje v lumnu krvnega strdka, ki vsebuje bakterije. Okuženi delci krvnega strdka lahko odtrgajo in "potujejo" skozi žile, kar povzroči nastanek razjed v katerem koli delu telesa, na primer v pljučih, sklepih, jetrih, ledvicah.

Leta 1936 je Andre Lemierre objavil opis opazovanj 20 bolnikov, ki so v ozadju akutnega faringitisa (vnetje grla) razvili anaerobno sepso, od tega je 18 bolnikov umrlo. Na začetku 20. stoletja se je ta sindrom pojavil pogosto pred odkritjem penicilina. Danes je stopnja pojavnosti 0,8 primerov na milijon prebivalcev, zaradi česar je Lemierejev sindrom mogoče imenovati "bolezen preteklosti". Vendar pa statistika kaže, da je v zadnjem času prišlo do povečanja stopnje pojavnosti, kar je povezano z zmanjšanjem uporabe antibiotikov pri zdravljenju angine.

Simptomi

V večini primerov se bolezen začne kot banalni faringitis s pojavom značilne bolečine in bolečega grla. Včasih se primarna žarišča okužbe nahajajo v maksilofacialnem območju (vnetje zob, ušesa, paranazalnih sinusov). V štirih do petih dneh se ponavadi pojavijo naslednji simptomi:

• vročina in mrzlica;

• enostranska bolečina v vratu, otekanje;

• težave s požiranjem;

• bolečine v prsih;

• kašelj;

• intermitentno dihanje;

• hemoptiza;

• bolečine v sklepih;

• nočni znoj;

• porumenelost beločnice in kože (zlatenica).

Lemierrov sindrom: A - edem leve polovice vratu; B - absces z limfadenitisom in trombozo leve notranje jugularne vene med koronarno kompjutorsko tomografijo

Če se Lemierrov sindrom ne prepozna pravočasno ali se začne zdraviti pozno, so možne naslednje situacije:

• gnojni plevriti (kopičenje gnoja med pljuči in prsno steno);

• gnojno diseminacijo v pljučih (nastanek majhnih abscesov v tkivih pljuč);

• vnetje sklepov;

• osteomielitis (vnetje kosti);

• odpoved ledvic;

• abscesi v vranici;

• žarišča gnojnega vnetja v mišicah in koži;

• meningitis (vnetje možganskih ovojnic).

Diagnoza, zdravljenje

Pri postavljanju diagnoze Lemierjevega sindroma se testi uporabljajo za identifikacijo bakterij v krvi. Za potrditev prisotnosti krvnega strdka v vratni veni na vratu se uporablja ultrazvok ali računalniška tomografija.

Tromboflebitis notranje jugularne vene in septične embolije v pljučih z Lemierrejevim sindromom

Antibiotiki se praviloma dajejo intravensko, zdravljenje traja od dva do šest tednov. Za preprečevanje nadaljnjih krvnih strdkov se lahko predpišejo sredstva za redčenje krvi (antikoagulanti). V hujših primerih se lahko zahteva operacija: drenaža gnojnih žarišč, ki se nahajajo v grlu, vratu ali drugih organih. Včasih se tromb takoj odstrani iz vratne vene.

Da bi se izognili temu problemu, je zato treba upoštevati preventivne ukrepe - če je mogoče, se izogibajte pojavu gnojno-vnetnih procesov v telesu. Predvsem gre za maksilofacialno področje. Potrebno je zdraviti stomatitis, gingivitis, vnetje ušesa, čireve nosu, pustularne lezije kože obraza in vratu, pravočasno in pravilno (ne samostojno, ampak obračanje k strokovnjakom). Strogo upoštevanje teh pravil bo zmanjšalo tveganje za tromboflebitis.

Če opazite prve znake krvnega strdka, lahko preprečite katastrofo. Kakšni so simptomi, če je krvni strdek v roki, nogi, glavi, srcu? Kakšni so znaki izobraževanja?

Zaradi nezaželenih nalezljivih bolezni obstaja cerebralna sinusna tromboza. Lahko je sagitalna, prečna, venska. Simptomi bodo pomagali pri začetku pravočasnega zdravljenja za zmanjšanje negativnih učinkov.

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi tromboza mezenteričnih žil, je veliko. Pomembno je opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju povzroči smrt bolnika.

Zaradi številnih bolezni se lahko subklavijska tromboza razvije tudi zaradi slouching. Razlogi za pojav v arteriji, vena so zelo raznoliki. Simptomi so modre na obrazu, bolečine. Akutna oblika zahteva takojšnje zdravljenje.

V spodnjih okončinah se najpogosteje pojavi tromboflebitis površinskih ven. Ima različne oblike - akutne, površinske, naraščajoče, subakutne, vene safene. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bo rešilo žalostne posledice.

ERW ali sindrom vrhunske vene cave nastane zaradi kompresije zunanjih dejavnikov. Simptomi so krčne žile v zgornjem delu trupa, cianoza obraza. Zdravljenje obsega odstranitev kompleksa simptomov in zdravljenje osnovne bolezni.

V obdobju brejosti se lahko razvije patologija, kot je flelektazija vratne vene. Lahko je desno, levo, obe notranji veni, zmerni. Znaki kažejo na izboklino, pulziranje pri kašljanju, napenjanje. Zdravljenje je operacija.

Tako podobne krčne žile in tromboza, kar je razlika med njimi, povprečnemu človeku ni tako lahko ugotoviti. Kateri znaki in simptomi jih lahko pomagajo razlikovati?

Hitro, dobesedno od nekaj ur do 2 dni, se razvije tromboza centralne vene, ki vodi do izgube vida. Znaki blokiranja vej - delna ali popolna slepota. Zdravljenje se mora začeti nujno.

THROMBOPHLEBIT VEINA OBRAZA. Tromb iz pečinskega sinusa

V patogenezo tromboflebitisa so pomembna prisotnost gosto mrežo limfnim in venskih plovila osebe z več anastomozah, komunikacije vene kavernozni sinus, zmanjšano odzivnost po prehladov in virusnih okužb, mikrobne alergijo in autoallergy vnetnih procesov tkiva maksilofacialni površino obraza žile in kavernozni sinus tromboza, mehanske poškodbe pustulatov kože. Anatomske in eksperimentalne študije, ki jih je opravil M. A. Sresseli, so pokazale, da je glavna anastomoza, ki povezuje globoke žile na obrazu, pterigij z žilami v orbiti, žile na trdni trdoti, z kavernoznim sinusom, spodnja orbitalna vena. Pri anastomozah žil na obrazu s sinusi dura mater, so ventili skoraj odsotni. Smer pretoka krvi v žilah med vnetnimi procesi se lahko razlikuje. V normalnih pogojih se del krvi izpusti iz orbite vzdolž kotne vene v obraz. V vnetnem procesu v predelu zgornje ustnice se v žilah orbite pretaka kri vzdolž kotne vene.

Znano je, da se tromboflebitis obraznih žil najpogosteje pojavi, ko pacienti iztisnejo pustule kože ali jih nenamerno poškodujejo. Mehanske poškodbe v območju abscesa spremljajo poškodbe endotelija malih krvnih žil, vključno z žilami, kar prispeva k razvoju tromboflebitisa. Prisotnost piodermije nedvomno ustvarja alergijsko ozadje, ki je ena od patogenetskih povezav med pojavom tromboflebitisa tudi v odsotnosti poškodb.

Tromboflebitis, obrazne x vene. Za bolezen je značilen videz vzdolž kotne ali obrazne vene bolečega »vrvice«, infiltriranega tkiva, hiperemije kože z modrim odtenkom, širjenja edema daleč preko infiltracije. Hipodermične vene so razširjene, radialno razpršene. V žilah obraza se razkrijejo boleče otekline, "vijolične vrvi". Obstajajo izrazite zastrupitve, visoka telesna temperatura, mrzlica, splošna šibkost, levkocitoza s premikom v levo, visoki ESR.

Diagnozo venskega tromboflebitisa na obrazu naredimo na podlagi anamneze in kliničnih manifestacij bolezni, pri čemer preučujemo sistem strjevanja krvi bolnika. Ugotovimo povečanje ravni fibrinogena in zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti krvi. Nekateri bolniki kljub izrazitim simptomom prihajajo na kliniko z napačnimi diagnozami (erizipele obraza, flegmona orbite, flegmone časne jame itd.). Ker se zaradi tromboflebitisa obraza pogosto zaplete s sepso in pojava metastatskih abscesov v notranjih organih, mora biti zdravljenje nujno. Namenjen je predvsem preprečevanju nadaljnjega širjenja vnetnega procesa in normalizaciji hemostaze. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je predpisano intenzivno antibakterijsko zdravljenje (širok spekter antibiotikov, imunoterapija), razstrupljanje in desenzibilizacijsko zdravljenje. Popravek kislinsko-bazičnega stanja v acidozi se izvede z infuzijo 200-300 ml 2-4% raztopine natrijevega bikarbonata v 1-2 dneh.

Za normalizacijo hemostaze je predpisana antikoagulantna terapija, ki ima preventivno vlogo. Med zdravili, ki imajo trombolitični učinek, so tripsin, kimotripsin, streptokinaza in trombolitin (sestavljeni iz kimotripsina in heparina). Pri alergijski komponenti bolezni je treba uporabiti imobilizirane pripravke encimov - streptodekazu.

Med nastankom tromboznih žil in infiltratov se opravi kirurško zdravljenje z aktivno drenažo abscesov.

Najresnejši zaplet tromboflebitisa v obrazu je kavernozna tromboza sinusov, ki se imenuje intrakranialni zapleti. Ker lahko ta bolezen povzroči lezije različnih stopenj (od omejenega flebitisa do tromboze z gnojno fuzijo sinusnih sten), simptomi še zdaleč niso edinstveni. Obstajajo hudi glavobol, ostre bolečine v predelu oči, splošna šibkost, mrzlica. Telesna temperatura doseže 38-40 ° C. Lokalne manifestacije vključujejo edem in hiperemijo kože veke in čela, infiltracijo mehkih tkiv v orbito, eksoftalmos, hemiozo konjunktive, oftalmoplegijo, razširjeno zenico in hiperemijo fundusa. Ti simptomi lahko napredujejo na strani, nasprotni središču vnetja. Pogosto je izražena togost mišic vratu. V periferni krvi število levkocitov doseže 15–20Х109 / l, ESR se poveča na 40–60 mm / h. Vendar so še posebej nevarni zapleti tromboze v obliki kavernoznega sinusa, kot so meningitis, meningoencefalitis, absces v možganih, sepsa.

Kavernozna sinusna tromboza, zlasti pri otrocih, je treba razlikovati od zapletov paranazalnega sinusitisa kot reaktivnega edema orbitalnega tkiva, periostitisa orbite, subperiostalnega abscesa orbite. Intrakranialni zapleti, ki nastajajo zaradi vnetnih procesov maksilofacialne regije, poleg tromboze kavernoznega sinusa, najpogosteje vključujejo meningitis, meningoencefalitis, absces možganov.

Gnojni meningitis se ponavadi razvije z gnojnim stapanjem sten kavernoznega sinusa. Manj pogosto se odontogeni gnojni meningitis pojavlja kot posledica gnojno-vnetnega procesa, ki se širi iz infratemporalne fosse.

Za gnojni meningitis so značilni akutni začetek bolezni, povišana telesna temperatura do 39-40 ° C, hud glavobol, slabost in bruhanje. Zavest je depresivna, opaženo je sopoorno stanje, izražen je meningealni sindrom (togost mišic vratu, Kernigovi simptomi, Brudzinski). Za diagnozo bolezni je še posebej pomembna študija spinalne tekočine. Pritisk se močno poveča, tekočina je motna, gnojna in pleocitoza hitro narašča. V krvi opažamo levkocitozo do 15-20H109 / l, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

Pri meningoencefalitisu se poveča resnost bolnikovega stanja. Več ali manj dolgotrajna izguba zavesti, fokalni simptomi se pridružijo meningealnemu sindromu. Puls postane pogost, aritmični, krvni tlak pade. Prisotnost žariščnih simptomov v izjemno resnem stanju lahko kaže na možganski absces v zadnji fazi bolezni.

Trajanje možganskega abscesa od nekaj dni do več mesecev. Začetna faza abscesa (encefalitisa) se pojavi s simptomi meningoencefalitisa in pogosto ostane nepriznana zaradi širjenja gnojno-vnetnega procesa. Naslednja faza (latentna) je lahko precej dolga in je značilna splošna slabost, glavobol. V nekaterih primerih bolniki ostanejo sposobni. Bolezenski absces se pogosteje diagnosticira v jasni ali manifestni fazi. Za to obdobje bolezni so značilni skupni simptomi: subfebrilna telesna temperatura, zmerna levkocitoza, povečana ESR. Cerebralni simptomi - intenziven razpršen ali lokaliziran glavobol, slabost, bruhanje, bradikardija pri 70–75% bolnikov - so povezani s povečanjem intrakranialnega tlaka. V 58-60% primerov obstajajo stagnirne spremembe v fundusu. Fokalni simptomi so odvisni od lokacije, velikosti abscesa, resnosti perifokalnih vnetnih sprememb.

Nenadno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, povečani glavoboli, pojav meningealnega sindroma z močnim povečanjem števila nevtrofilcev in povečanje vsebnosti beljakovin v možganski tekočini kažejo na preboj abscesa v možganskih prekatih ali pod membrano možganov. Končna faza abscesa lahko kaže tudi simptome kompresije možganskega debla in paralize dihalnega centra.

Timofeev 1-3 prostornina / volumen 1 / 12. UGOTOVITVE VPLIVNE BOLEZNI / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Pri akutnih odontogenih vnetnih procesih čeljusti in mehkih tkiv se taki zapleti pogosto pojavljajo kot tromboflebitis v sistemu obrazne vene ali tromboza kavernoznega sinusa.

Tromboflebitis obraznih žil - To je akutno vnetje žile s trombozo, ki se pojavi pri gnojno-vnetnih boleznih maksilofacialne regije. Poškodbe žilne stene se lahko pojavijo na dva načina: z zmanjšanjem reaktivnosti telesa, upočasnjevanjem pretoka krvi, poškodbo venske stene, spreminjanjem sestave krvi in ​​povečanjem koagulacije (endoflebitis) ali pri prehodu vnetnega procesa iz okoliških tkiv na zunanjo steno (periflebitis). V obeh primerih je v vnetnem procesu vpletena celotna venska stena, v veni pa nastane tromb (V.I. Pod, et al., 1984). Tromboflebitis na obraznih venah se pogosteje oblikuje med prehodom vnetnega procesa iz okoliških mehkih tkiv v zunanjo steno vene in posledično tvorbo tromba.

V razvoju tromboflebitisa žil na obrazu in sinusih možganov, prisotnost obilne mreže limfatičnih in venskih žil v maksilofacialni regiji, njihova povezava z žilami dura mater. Raziskave A.S. Cresseli (1945) je dokazal, da se vnetni proces med gnojevanjem v obraz preide na sinuse ne samo v kotno veno, temveč tudi, še bolj pogosto, v anastomoze. Pri anastomozah obraznih žil s sinusi dura mater so ventili skoraj odsotni in smer pretoka krvi v njih med vnetnimi procesi se lahko spremeni, kar prispeva k širjenju okužbe na trdno tkivo.

Vrednost mikrobne patogeneze tromboflebitaimeet preobčutljivost autoallergy izhaja iz razpada tkiva v maksilofacialnem področju infekcije in vnetja in travmatske poškodbe endotelija žil, predvsem v občutljivem telesu, predispozicijski za intravaskularno strjevanje krvi in ​​nastanek strdkov na poškodovanem delu vene (VP Baluda, 1975). Sprva je lahko tromb aseptičen, v teh primerih pa je značilna klinična slika bolezni odsotna, kasneje pa je podvržena proteolizi, njeni razpadajoči deli in metabolni produkti mikroorganizmov pa se absorbirajo v kri.

Sl. 12.1.1. Pojav bolnika s tromboflebitisom kotne vene obraza.

Pred tromboflebitisom obraznih žil so akutni gnojno-vnetni procesi v maksilofacialni regiji. Bolnik ima izrazito zastrupitev, slabo počutje, mrzlico, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Poveča otekanje obraza. Vzdolž kotne ali obrazne žile se pojavijo boleči infiltrati v obliki vrvic. Koža nad njimi je hiperemična, ima modrikast odtenek, napeta (sl. 12.1.1 in 1.8). Edem sega preko infiltrata in povzroča otekanje očesne veznice, njeno hiperemijo. Gibanje zrkel je shranjeno. V študiji laboratorijskih krvnih testov je bila označena levkocitoza s premikom levo od formule. ESR doseže 60 mm na uro. Na delu urina lahko opazimo spremembe, ki so značilne za toksični nefritis.

Klinični simptomi pri bolnikih s tromboflebitisom obraza na obrazu so podobni toku erizipel. Koža ima vijolični odtenek, ki je posledica prenosa skozi kožo tromboznih žil. Palpacija je sposobna določiti pečat, ki se razteza vzdolž žil v obliki vrvic (vrvi). Oteklina in rdečica nimata ostrih meja, kot pri erizipelih, gosta infiltracija pa postopoma prehaja v normalno tkivo. Pri tromboflebitisu na obraznih venah se lahko veke tesno infiltrirajo in na obrazu opazimo samo edem žil brez infiltracije.

V nasprotju z osebami s furunkusi ali karbunkami na maksilofacialnem področju bodo imeli bolniki s tromboflebitisom hujši glavobol, mrzlico, ostre bolečine med palpacijo obraznih žil in prisotnost gostega vrha. Pri vreh in karbunkelih se določi gosta, boleča infiltracija, v središču katere je ena ali več žarišč nekroze.

Pri tromboflebitisu je povišana lokalna temperatura nad žariščem vnetja. To dejstvo je zelo pomembno, saj je pokazatelj različnih perifernih vaskularnih sprememb, ki se pojavljajo pod vplivom interoceptivnih dražljajev. Pri bolnikih s tromboflebitisom kotnih ali obraznih žil opazimo del patološke hipertermije, ki se širi vzdolž ustrezne vene in prehaja na okoliška tkiva. Toplotna asimetrija obraza je od 1,5 do 2,5 ° C. Pri jezu je večja lokalna temperatura - od 3 do 4 ° C, vnetje pa ima obsežne meje. Pri bolnikih s furunlusi in še posebej karbunkami obraza, v območju visokega infrardečega sevanja, lahko zaznamo mesto z nižjo temperaturo, kar ustreza nekrotičnemu fokusu (sl. 1.8). Spremembe lokalne temperature lahko določimo z daljinsko infrardečo in kontaktno termografijo ter termometrijo z električnim medicinskim termometrom (TPEM-1).

Ko se tromboflebitični proces širi skozi žile v orbito v retrobulbarni celični prostor, se pojavi eksoftalmus enega ali obeh očesnih očes, kasneje pa opazimo trombozo kavernoznega sinusa.

M.S. Shanov (1957) priporoča poudarjanje variant klinične slike jamskega sinusnega tromboflebitisa, za katero so značilne dve glavni značilnosti: poslabšanje krvnega obtoka v očesu in izguba funkcij kranialnih živcev (okulomotorni, blok, ventrikularni, trigeminalni) v kombinaciji s septičnim pimoneusom. Kompleks simptomov za to bolezen še zdaleč ni nedvoumen, saj lahko pride do različnih stopenj poškodb (od flebitisa do tromboze s gnojno fuzijo sten sinusov). Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, slabosti, slabosti, mrzlice. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Obstaja ostra bolečina v predelu oči. Obstaja hiperemija kože, izrazita in gosta oteklina vek, ki pogosto ne odpre palpebralne razpoke. To je posledica infiltracije mehkih tkiv, orbite. Pojavijo se učenčeve dilatacije in žile na očesnem bazu, kemoza, izbočenje zrkla (exofthalmos), omejevanje gibov oči ali celo njegova nepremičnost zaradi pareze motoričnega živčnega očesa (ti živci gredo skozi kavernozni sinus).

V zgodnji fazi razvoja bolezni je zaznana znatna cianoza sluznice ustnic, koža čela, nosu in ušes, kar kaže na kršitev delovanja srčno-žilnega sistema. Nekateri bolniki imajo nepopravljive spremembe v lobanjskih živcih - okulomotorne motnje in atrofijo vidnega živca, ki povzroča slepoto. Pri gnojenem taljenju krvnih strdkov je ta bolezen zapletena z razvojem gnojnega meningitisa in sindroma meninge: glavobol, vrtoglavica, slabost, bruhanje, bradikardija, okorelost vratnih mišic, simptom Brudzinsky, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Shema patogenetskega zdravljenja za maksilofacialni tromboflebitis je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Ko se pojavijo prvi znaki te bolezni, je obvezna hospitalizacija bolnikov in njihova namestitev v enoto za intenzivno nego. V središču vnetja vzemite izcedek (za določitev občutljivosti patogene mikroflore na antibiotike) in kri iz vene (določite kazalnike koagulacije in prisotnost bakterijemije).

2. Glede na prisotnost oteževalnega vnetnega procesa je določena stopnja verjetnosti razvoja zapleta, proučena je funkcionalna aktivnost nevtrofilnih granulocitov periferne krvi (fagocitna aktivnost, NBT-test, AP in KF aktivnost, glikogen, peroksidaza) ter narava in stopnja mikrobne senzibilizacije organizma (kožni testi) z alergeni, stopnjo nevtrofilnega levkocita, reakcijo, transformacijo blastnih limfocitov in zaviranje migracije makrofagov, pa tudi druge teste).

3. Izvedite kateterizacijo zunanje karotidne arterije skozi površinsko časovno arterijo. Operacija je dostopna, varna in enostavna za izvajanje. P.I. Shimchenko in S.V. Mozhaeva (1981) kaže, da je učinkovitost zdravljenja bolnikov z metodo neprekinjenega infraakcije intracarotidov v veliki meri odvisna od naslednjih zahtev:

a) kadar so v vnetnem procesu sočasno vključeni več kot dve globoko anatomski področji ali če obstaja tromboza obrazne vene, mora biti kateter nameščen v zunanjo karotidno arterijo na ravni vretenc C;₂ -C h;

b) ko se okužba razširi na snov in sluznico možganov, se kateter postavi v skupno karotidno arterijo, to je na ravni vretenc C;₄ -S₆;

c) kateter mora preiti brez nepotrebnega napora;

d) infuzat je treba dajati s stalno hitrostjo, ki ne sme presegati 16-22 kapljic na minuto;

e) infuzat naj vsebuje izotonično raztopino natrijevega klorida, novokaina, antikoagulante (heparin, fibrinolizin), reopoliglucin in antibiotik, ki je dovoljen za intraarterijske injekcije.

4. Izvedite zgodnje disekcijo gnojno-vnetnega infiltrata, ki povzroči dekompresijo mehkih tkiv in preprečuje generalizacijo okužbe. Ker se gnojni fokus nahaja površinsko, je aktivno pranje rane nemogoče. Priporočena Bagautdinova VI (1992, 1994) Ugotavljam, da ligacija kotne vene obraza med njeno trombozo (na notranjem kotu očesa) ni pravilna, saj to dejanje poslabša stanje lokalnih tkiv in povečuje se verjetnost tromboze sinusnih možganov glede na dokazano (AS Sreseli)., 1945) o povezavi dura mater z vnetnim procesom na obrazu ne le z vogalno veno, temveč tudi, še bolj pogosto, z anastomotičnimi žilami (v. Anastomotica facialis, ki se nahaja na robu alveolarne mandibule). ).

5. Za zmanjšanje zastrupitve telesa se bolniku vbrizga 200–400 ml hemodeza (neokompenzant, neogemodez), 500 ml 5% raztopine glukoze, antibiotiki širokega spektra, dioksidin po 5,0 ml, 10 000–20 000. U, 1-4% raztopina amidopirina, pipolfena ali difenhidramina, vitamini (askorbinska kislina in vitamini skupine B). Glede na pričevanje morate predpisati kardiovaskularna zdravila. Da bi preprečili preobremenitev srca, je treba spremljati količino vbrizgane tekočine in dnevno diurezo (te številke morajo ustrezati druga drugi). Dnevni odmerek vbrizganih tekočin je določen v višini 50-70 ml na 1 kg telesne teže bolnika in ne sme presegati 3-4 litrov.

6. Tromboflebitis vodi v neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja v telesu proti acidozi, pri čemer pride do pomanjkanja natrija. Zato bolniki dobijo izotonično raztopino natrijevega klorida ali 4% raztopine natrijevega bikarbonata 200-400 ml. Za povečanje učinka razstrupljanja je treba uporabiti prisilno diurezo (10-20% raztopine manitola se daje v količini 1,5 g zdravila na 1 kg telesne mase).

7. Za boj proti okužbi se najprej dajejo antibiotiki širokega spektra, po identifikaciji mikroflore in določanju njene občutljivosti pa je predpisano ustrezno protivnetno zdravilo.

8. Da bi preprečili intravaskularno koagulacijo krvi, dajemo intravenski heparin (pod nadzorom koagulacije krvi) v odmerku 2500-5000 ie vsakih 4-6 ur, in ko dosežemo blago hipokagulamijo, preidejo na intramuskularno dajanje zdravila v enakih odmerkih in intervalih.

9. Za spodbujanje imunskih faktorjev je bolniku predpisana uporaba hiperimune antistafilokokalne plazme (4-6 ml na 1 kg telesne mase v 1-2 dneh za 8 do 10 dni), albumin, plazma z visoko vsebnostjo protiteles itd.

10. V primeru hude preobčutljivosti organizma se mikrobnim alergenom dodeli nespecifična hiposenzibilizacijska terapija. Uporabljajo se dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil itd. Učinkovitost izvedenega zdravljenja vključuje klinično (termografija, termometrija, ultrazvočna diagnostika, računalniška tomografija) in laboratorijske (funkcionalna diagnostika nevtrofilnih granulocitov krvi, indikatorji senzibilizacije) in pregled bolnikov.

Z nepravočasno in neustrezno oskrbo bolnikov s tromboflebitisom žil v maksilofacialnem območju se vnetni proces zelo hitro razširi na intrakranialne venske sinuse. Ta bolezen je resen zaplet akutnih odontogenih vnetnih procesov. Prognoza tromboflebitisa kavernoznega sinusa je neugodna, umrljivost te bolezni je zelo visoka in je do nedavnega dosegla 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Visoka pogostost smrti zaradi pojava tako groznih zapletov kot tromboflebitis, kot so sepsa, gnojni meningitis, meningoencefalitis. V zadnjih letih so se pojavile informacije o zmanjšanju smrtnosti pri tromboflebitisu kavernoznega sinusa na 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) in celo do 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Glede na to, da umrljivost pri tromboflebitisu sinusov možganov še vedno ostaja na dovolj visoki ravni, je treba večjo pozornost nameniti preprečevanju, zgodnjemu odkrivanju in ustreznemu zdravljenju gnojno-vnetnih bolezni maksilofacialnega področja.