Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Prva pomoč za pljučno tromboembolijo (pljučna embolija)

Osnova patološkega procesa je blokiranje debla, velikih ali majhnih vej pljučne arterije s trombotičnimi (manj pogosto - netrombotičnimi) masami, kar povzroča hipertenzijo pljučnega obtoka in klinične manifestacije akutnega, subakutnega ali kroničnega (ponavljajočega se) pljučnega srca.

Ideja o mestu pljučne embolije v patologiji, ki jo označuje izraz "pljučno srce", je podana s klasifikacijo, ki jo je predstavil B. E. Votchal leta 1964.

Razvrstitev "pljučnega srca" (B. E. Votchalu)

Umrljivost zaradi pljučne embolije je od 6 do 20%.

Predisponirajoči dejavniki pljučne embolije so: starejši bolniki, kirurški posegi, kronična kardiovaskularna in cerebrovaskularna patologija, maligni tumorji, hipokinezija.

V patogenezi PE pomembno vlogo ima kompleks dejavnikov:

• lokalna ob-tacija bazena pljučne arterije (prekrivanje 70-75% pljučne žilne postelje):
• mehanizmi nevrofleksov;
• humoralni mehanizmi;
• hipoksemija in hipoksija.

Najpomembnejši so naslednji refleksi iz pljučnega obtoka: 1) intrapulmonalni vazo-vazal (difuzno zoženje predkapilacij in bronho-pljučne anastomoze); 2) pljučno srce (upočasnjevanje srčnega utripa, včasih - srčni zastoj); 3) pljučni žilni (nižji krvni tlak v velikem krogu); 4) pljučni bronhial (z možnim bronhospazmom); 5) alveolarno-žilne (s povečanjem pljučne hipertenzije).

Zmanjšanje ravni serotonina, povečanje izločanja CHA. Navsezadnje se poveča pljučna žilna upornost, ki skupaj s povečanjem volumna desnega prekata in povečanim pretokom krvi vodi do nastanka pljučne arterijske predkapilarne hipertenzije. Levi prekat je v stanju hipizolije.

50-60% bolnikov s pljučno embolijo razvije pljučni infarkt in infarkt-pljučnico.

TELA klasifikacija

M.I. Theodori leta 1971 je razvrstil štiri klinične različice poteka pljučne embolije:

Klinična slika in diagnoza pljučne embolije

Najbolj akutna oblika, povezana z masivno tromboembolijo, se konča z nenadno smrtjo v 10 minutah (redko pozneje) zaradi zadušitve ali zastoja srca. Do nenadne prekinitve krvnega obtoka lahko pride pred bolečinami v prsih, težko dihanje, cianozo, oteklino venskih žil. Vendar pa se pogosto zgodi s smrtnim izidom, brez predhodnih sestavin.

Diagnozo pomaga odkriti tromboflebitis ali flebotromboza perifernih ven (kotla spodnje vene cave). Treba je razlikovati od nenadne koronarne smrti. V zadnjem primeru so pogosto anamnestične indikacije napadov angine ali miokardnega infarkta.

Pri akutni varianti pljučne embolije lahko opazimo naslednje klinične sindrome (po M. I. Theodori): 1) akutna vaskularna (kolaps) ali srčno-žilni (kardiogeni šok) odpoved pred ali ob klinični sliki akutnega pljučnega srca: bolečine v prsih, sistolični (včasih) in diastolični hrup in naglas II pljučne arterije, cianoza, otekanje vratnih žil, zabuhlost obraza, akutno kongestivno povečanje jeter; zaradi pojava vagalnega refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnega ritma, atrioventrikularne disociacije, lahko pride do paralize sinusnega vozlišča; 2) akutni asfiksijski sindrom: izrazita cianoza (cianoza obraza, prsnega koša, vratu), huda dispneja (prvi inspiracijski, nato ekspiracijski), ki se spremeni v zadušitev.

V nekaterih primerih te simptome spremlja bolečina v srcu, podobna napadu angine; 3) akutni koronarni ishemični sindrom: huda bolečina angine, pogosto kombinirana s kardiogenim šokom in znaki razširitve desnega prekata; 4) cerebralni sindrom: nenadna izguba zavesti, konvulzije, nehoteno uriniranje in dekapacija.

Različne cerebralne in žariščne nevrološke motnje (psihomotorna agitacija, meningealne, žariščne poškodbe možganov in hrbtenjače, epileptiformne krče zaradi dekompenzacije stare lezije) so običajno opisane kot nestabilne in prehodne; 5) abdominalni sindrom, včasih podoben sliki akutnega trebuha, ostre bolečine, ponavadi v desnem hipohondru, napetost trebušnih mišic, slabost, bruhanje, hiperleukocitoza); sindrom temelji na akutnem otekanju kongestivnih jeter, ki ga povzroča akutna odpoved desnega prekata, ali pa je povezano z vpletenostjo prave frenične pleure v proces pljučnega infarkta, ki jo povzroča embolizacija desne spodnje pljučne arterije.

Pri diferencialni diagnozi, povezava bolečine z dejanjem dihanja, huda kratka sapa, znaki akutnega pljučnega srca na EKG in rentgenski podatki pomagajo.

Od splošnih znakov bolezni je treba na prvi dan opozoriti na zvišanje temperature. Od prvih ur opazimo levkocitozo s stabnim premikom.

Pri diagnozi in diferencialni diagnozi pljučne embolije igra veliko vlogo dinamični elektrokardiografski pregled, čeprav je treba upoštevati, da so spremembe EKG, značilne za pljučno embolijo, le v 15-40% primerov (sicer so odsotne ali neobičajne). EKG spremembe, značilne za pljučno embolijo, vključujejo: 1) znake QIII-SI; 2) Dvig segmenta ST v obliki monofazne krivulje, ko se segment ST združi s pozitivnim T valom (v vodilih III in aVF); 3) pojav izrazitega vala SI, aVL.

Takšne spremembe EKG zahtevajo diferenciacijo s posteriornim diaphragmatičnim miokardnim infarktom.

V.V. Orlov leta 1984 je predlagal upoštevanje naslednjih diferencialnih diagnostičnih znakov:

I. V primeru pljučne embolije ni nenormalnega zob, ki je prisoten pri miokardnem infarktu.
Ii. Zob aVF je majhen v amplitudi; zob QIII in širina qaVF ne presega 0,03 s.
III. Obstaja izrazit SI val, ki ni značilen za nezapleten miokardni infarkt.
Iv. EKG dinamika s strani ST segmenta in T val v II, III in aVF vodi s pljučno embolijo hitreje kot pri miokardnem infarktu.
V. V primeru pljučne embolije se pojavijo naslednji elektrokardiografski znaki akutnega preobremenitve odsekov desnega srca: 1) odstopanje električne osi srca na desno (ali nagnjenost k temu); 2) videz "R-pulmonale" z visoko poudarjenimi zobmi PII, PIII, aVF; 3) povečanje amplitude zob R v II, III in aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znaki hipertrofije ali preobremenjenosti desnega prekata v prsnem košu (visok R-val v svincu V1-2, izrazit ZV5-6 zob), popolna ali nepopolna blokada desnega Guisovega stebla, zmanjšanje amplitude zob RV5-6. povečanje časa aktivnosti desnega prekata v V1-2, povečanje ali zmanjšanje STV1-2, zmanjšanje v segmentu TV4-6, pojav negativnega vala T v V1-3, povečanje amplitude vala P v V1-5, premik prehodnega območja v levo, sinusna tahikardija, redkeje druge motnje ritma.

V primeru subakutnega poteka pljučne embolije so v ospredju znaki zaradi infarktne ​​pljučnice in reaktivnega plevritisa. Najpogostejša je dispneja in bolečina, povezana z dihanjem. Hemoptiza je značilen, vendar nestalni simptom (pojavlja se pri 20-40% bolnikov). Praviloma se telesna temperatura dvigne, pojavi se tahikardija, cianoza (včasih bledo ledveno obarvanje kože zaradi hemolize).

Objektivna študija določa območje tolkanja zvoka tolkala, na katerem se slišijo vlažne hruške in trnasti zvok pleure. Prisotnost infarktne ​​pljučnice je potrjena z rentgenskim pregledom v bolnišnici. Glavna nevarnost te različice tečaja je visoko tveganje za ponavljajoče se embolije, kar vodi do povečanja tvorbe trombov in kardiovaskularne insuficience.

Za kronično ponavljajočo se obliko pljučne embolije, za katero je značilna ponavljajoča se epizoda embolije s sliko pljučnega infarkta, ki vodi do povečane hipertenzije pljučnega obtoka in progresivne pljučne bolezni srca.

Zdravljenje pljučne embolije

Nujni ukrepi na predbolnišnici: akutna, fulminantna oblika pljučne embolije s sliko zadušitve in zastoja srca zahteva nujne ukrepe za oživljanje: intubacijo sapnika in zagotavljanje mehanske ventilacije, zaprto masažo srca in vse aktivnosti, ki se izvajajo ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka.

Najučinkovitejša metoda za zdravljenje bolnikov z masivno pljučno tromboembolijo in trenutno obravnavana tromboliza s streptokinazo, urikinazo, aktivatorji tkivnega plazminogena ali kompleksom plazminogen-streptokinaze.

Trombolitično zdravljenje naj bi bilo alternativa kirurškemu zdravljenju.

Za akutno obliko pljučne embolije, ki je zapletena z refleksnim kolapsom ali šokom, je potrebna intenzivna infuzijska terapija v predbolnišnici: intravensko dajanje 100-150 ml reopoliglucinuma (hitrost perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefrina v 250 ml 0,9% t % raztopine natrijevega klorida ali reopoliglukine z začetno hitrostjo 10-15 kapljic / min (v nadaljevanju je hitrost dajanja odvisna od ravni krvnega tlaka in srčnega utripa).

V odsotnosti trendov in stabilizacije krvnega tlaka ter prisotnosti visoke periferne odpornosti se dopamin daje intravensko (50 mg na 250 ml 5% raztopine glukoze, začetna stopnja injiciranja je 15-18 kapljic / min). Istočasno s temi ukrepi se intravensko dajo 180 mg prednizona ali 300-400 mg hidrokortizona, heparina (v odmerku 10.000 enot), strofantina (v odmerku 0,50,75 ml 0,05% raztopine), pripravkov kalija; obvezno terapijo s kisikom.

V primeru hudega bolečinskega sindroma se priporoča intravensko dajanje fentanila (v odmerku 1-2 ml) z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola (s hipotenzijo - 1 ml); Omnopon se lahko uporablja namesto fentanila; Uporablja se tudi kombinacija analgina in promedola. Če ni hipotenzije, je indicirano dajanje aminofilina (v odmerku 15 ml 2,4% raztopine na reopoliglucin, intravensko, kapljično). Antiaritmično zdravljenje - po indikacijah.

Zdravljenje subakutnih in ponavljajočih se oblik pljučne embolije, ki običajno potekajo v kliniki infarktne ​​pljučnice, vključuje uporabo antikoagulantov (heparin, posredni antikoagulanti) in antitrombotičnih zdravil ter antibiotikov. Glede na indikacije se uporabljajo aminofilin, kisik terapija, antiaritmična zdravila.

Bolnikom z akutno in akutno pljučno embolijo je treba v predbolnišnični fazi nujno pomagati specializirana kardiološka ekipa (slika 2, c). Pacient, ki se izogne ​​oddelku za nujne primere, je dostavljen v kardio-reanimacijsko službo, kjer se je v predbolnišnični fazi začela trombolitična in antikoagulantna terapija, nadaljuje se boj proti srčno-žilnemu in respiratornemu izpadu. Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporablja kirurško zdravljenje (embolektomija itd.).

Za profilaktične namene (za ponavljajoče se oblike pljučne embolije) izvajamo antikoagulante in antiplateletna zdravila ter kirurške posege na žilah (ligacija, delna okluzija glavne vene, vnos dežnikov v spodnjo veno cava itd.).

Mesto preživetja

Značilnosti preživetja in avtonomnega obstoja v divjini

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolusom (krvnim strdkom) ali drugimi predmeti (kapljice maščob, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, fragmenti katetra), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka.

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in žil spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih okončin. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Pri dednih predisponirajočih dejavnikih je povezana mutacija določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred 40. letom starosti, če je podobno stanje pri bližnjih sorodnikih.

Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna nepremičnost za obdobje vsaj 12 tednov za zlom kosti, paralizirane okončine.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavi v raku trebušne slinavke, pljuč in želodca.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v visokih odmerkih, hormonske nadomestne terapije. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.

7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v žilah, ki jih povzročajo motnje mehanizmov sistema strjevanja krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Simptomi pljučne trombembolije.

Akutna dispneja, palpitacije srca, padec krvnega tlaka, bolečina v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacije tromboze ven na spodnjih okončinah povzročijo sum na TELA. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je to »tiha« zadihanost brez hrupa. Bolniki so raje v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.

Bolečina v prsih - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okluzirane posode. Včasih lahko tromboza majhnih krvnih žil povzroči sindrom bolečine v infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašelj, gibi telesa.

Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil srčno popuščanje desnega prekata in na drugi strani refleksno draženje peritoneuma z vpletanjem freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razlitju ali jasno definirani bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, trebušni napetosti.

Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne ​​pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.

Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno tromboembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanja srčnega utripa se pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru ter pulziranje v epigastrični regiji.

Pri predhodni trombozi tromboze spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in golenice, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečine pri palpaciji golenice vzdolž prizadete vene, vidna oteklina ali asimetrija obodov golenice (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) 15 cm nad pogačico.

Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.

Treba je poklicati rešilca. Pacientu je treba pomagati, da se usede ali položi na tla, zrahlja obleko za zadrževanje, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma so prikazani narkotični analgetiki, ki prav tako dodatno zmanjšajo težko dihanje.

Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005-odstotne raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola.

Kontraindikacija za nevroleptično algezijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne ​​pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).

V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.

5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.

Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne trombembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima določenih znakov, stopenj in razvojnih izidov, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se število prebija samo za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.

Koncept pljučne embolije

Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.

Tromboembolizem se po pogostnosti smrti umakne na tretje mesto, patološko stanje se razvije izjemno hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je umrljivost do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in z določitvijo ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje strokovnjaki odkrivajo tri glavne vzroke za pljučno embolijo:

• zapletanje poteka kompleksne patologije;
• posledica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so globoka venska tromboza spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža.

Po statističnih podatkih se pri 50% trombembolizma razvije 50% bolnikov s trombozo femoralnih ven.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:

• starost po 50-55 letih;
• sedeči način življenja;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj srčnega popuščanja;
• krčne žile;
• težak porod;
• poškodbe;
• nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
• prekomerna teža;
• različne avtoimunske bolezni;
• dedne patologije;
• kajenje;
• nenadzorovani diuretiki.

Če podrobno govorimo o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t

• namestitev katetra;
• operacija srca;
• proteinska vena;
• stentiranje;
• ranžiranje

Simptomi tromboembolije

Glede na to, katera bolezen je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pljučne embolije so običajno naslednji:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• huda kratka sapa;
• na ozadju zadihanosti se razvije tahikardija;
• aritmije;
• modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
• lokalizacija bolečine v prsnem košu;
• napake v prebavnem traktu;
• "Napeti želodec";
• ostra oteklina venskih vrat;
• prekinitve v delovanju srca.

Za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno tromboembolijo morate skrbno razumeti specifične simptome bolezni, ki jih ne potrebujete. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t

• hemoptiza;
• vročičasto stanje;
• kopičenje tekočine v prsih;
• omedlevica;
• bruhanje;
• manj komatoznega stanja.

Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptome značilne:

• stalna pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
• cianoza kože;
• obsesivni kašelj;
• občutki bolečine prsnice.

Obrazci TELA

Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:

1. Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika opaziti do 60% smrti.
2. Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
3. Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neuporabna. Pri bolnikih s to tromboembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.

Zapleti pljučne embolije

Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokade pljučne žile.

Tudi pljučna embolija lahko povzroči številne druge bolezni, kot so: t

• pljučnica;
• pljučni absces;
• plevritis;
• pnevmotoreks;
• ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi koraki za tromboembolijo

Prva stvar v primeru suma tromboembolije je, da pokličete rešilca ​​in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.

Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, običajno pred hospitalizacijo bolnik s pljučno embolijo se intravensko nefrakcionirani Heparin v odmerku 10.000 enot, 20 ml reopolyglucin se injicira s tem zdravilom.

Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:

• 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
• 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.

Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.

V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljen je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je treba nujno izvesti ustrezno zdravljenje, z zastojem dihanja, izvajati oživljanje.

Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% -ne raztopine morfina v volumnu 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpiše ustrezno zdravljenje.

TELA terapija

Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto je bolnik na operaciji, da bi odstranil krvni strdek iz arterije.

V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se bolniku injicira heparin, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetni in analgetičen učinek, pri vseh bolnikih s pljučno embolijo pa je prikazana terapija s kisikom.

Bolnikom se predpisujejo posredni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba najpomembnejši vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:

• starost po 45 letih;
• zgodovino kapi ali kapi;
• prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
• predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
• globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

• periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
• Vezalno ovijanje z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
• redno injiciranje heparina za preprečevanje tromboze.

Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel tromboembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali močnega poslabšanja stanja je treba nujno ukrepati pred hospitalizacijo bolnika. Če je bolnik doživel pljučno embolijo, je zdravstveno stanje nemogoče zanemariti, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.

Pljučna embolija: aktualna vprašanja o zahrbtni in nepredvidljivi bolezni

Tromboembolija - kaj je to? Mnogi so slišali izraz "tromb se je odlomil", a le nekaj jih ima resnično idejo o tem zapletu. Pljučna embolija je patološko stanje, ki je posledica blokade pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki so nastali predvsem v venah.

Pljučna embolija je posledica zapletenega poteka flebotromboze. To je mogočen patološki proces, ki je lahko usoden. Ni zaman, da se tromboembolizem pripiše kardiovaskularnim katastrofam - v nekaterih primerih se razvije s svetlobno hitrostjo, zaradi česar oseba umre in nima časa za zdravniško pomoč.

Pogosto se pljučna embolija odvija brez kliničnih manifestacij, včasih simptomi ne ustrezajo običajni zamisli o bolezni. To močno oteži diagnozo, povzroči pozno prepoznavanje bolezni in s tem nezmožnost, da bi čim bolj učinkovito zagotovili zdravniško pomoč. Zelo pogosto se pljučna embolija diagnosticira posthumno, med obdukcijo umrlega.

Ta zaplet se pogosto pojavlja, verjamejo, da umrljivost zaradi pljučne embolije znaša v povprečju do 25% vseh diagnosticiranih primerov (včasih pljučna embolija, ki se razvija asimptomatsko, ni diagnosticirana in vivo). V strukturi srčno-žilnih smrti pljučna embolija predstavlja do polovico vseh smrtnih izidov. Z nenadno smrtjo bolnika v tretjini primerov je posthumno razvidno, da je vzrok za to razvoj PE. Pomembno je omeniti, da je večina bolnikov, ki so umrli po kirurških posegih, umrla prav zato, ker je pljučna arterija zamašila tromb.

Simptomi in nujna oskrba za pljučno embolijo bi morali biti zanimivi za vse, saj je od tega znanja odvisno življenje nekoga.

Kaj je pljučna arterija?

Velika žila se razteza od desnega prekata srca. Desna in leva pljučna arterija vstopata v vrata pljuč in prinašata kri, ki vsebuje ogljikov dioksid. V pljučnem tkivu je kri nasičena s kisikom, ki se nato zagotovi celotnemu telesu.

Kaj povzroča pljučno tromboembolijo?

Vzrok večine primerov pljučne embolije je blokada pljučne arterije s krvnim strdkom, ki nastane v venah medenice ali spodnjih okončin ali v desnem srcu (atriju in prekatih). Izjemno redek vir tromboembolije - zgornja vena cava in vene zgornjih okončin ter ledvične vene.

Blokada pljučne arterije se pojavi kot posledica penetracije v posodo dela ali celotnega plavajočega tromba. Tak tromb je z enim koncem pritrjen na steno globokih žil, preostali del pa prosto plava v posodi. Krhka fiksacija takega krvnega strdka zagotavlja njeno ločitev s pretokom krvi, kar se lahko zgodi v vsakem trenutku.

Kaj je krvni strdek?

Krvni strdek je krvni strdek, ki nastane v življenju v krvni žili (manj pogosto v atriju in / ali prekatu srca). Tromboza in pospeševanje njenega napredovanja lahko povzročita:

• podaljšano zastajanje krvi (nastane zaradi pomanjkanja ustrezne telesne dejavnosti, ki jo opazimo med počitkom v postelji, poleti v sedečem položaju itd.);
• kršitev integritete žilne stene;
• pospeševanje strjevanja krvi in ​​zmanjšanje sposobnosti telesa, da raztopi nastale krvne strdke (tovrstne kršitve so pogosto podedovane ali se pojavljajo skozi življenje pod vplivom različnih dejavnikov).

Kako krvni strdek pride v pljučno arterijo?

Ni skrivnost, da se kri, bogata s kisikom, prek arterij iz pljuč oskrbuje organe in tkiva. Žile zbirajo karbonizirano kri, da jo vrnejo v srce, nato pa v pljuča, tako da lahko hemoglobin ponovno dobi kisik. Krvni strdek, ki se je izoblikoval v venski mreži spodnjih okončin ali medenice, s krvnim obtokom vstopi v spodnjo veno cavo - veliko posodo, ki prinaša kri v srce. Tukaj tromboembolična kri teče skozi desni atrij, nato vstopi v desni prekat in jo potisne v pljučno arterijo, tako da jo blokira. Če je krvni strdek majhen, lahko gre dlje vzdolž vej arterij in zamaši manjšo žilo.

Ali se je treba bati samo krvnih strdkov?

Pljučna embolija - kaj je to? Da bi to razumeli, morate vedeti, da ne le krvni strdek v pljučih lahko povzroči arterijsko okluzijo. Okluzija je lahko posledica sproščanja v krvni obtok:

• tujki (majhni deli vaskularnih katetrov, stentov in prevodnikov, delci kosti, medicinske igle, delci talka itd.);
• maščobe (zaradi zlomov tubularnih kosti, kot tudi poškodbe jeter in območij, bogatih z maščobnim tkivom);
• septični emboli (okluzija nastane zaradi prisotnosti endokarditisa, septičnega tromboflebitisa in pretoka infekcijskega povzročitelja v krvni obtok z nesterilnimi kirurškimi instrumenti);
• zraka ali drugih plinastih snovi (ugotovljeno v nasprotju s tehniko intravenskega injiciranja, poškodbe krvnih žil, pogosto je pri potapljačih s hitrim vzponom od dna do površine vode; pri kirurških posegih lahko v krvne žile prodrejo tudi mehurčki plina);
• plodovnica (v glavnem se pojavlja pri ženskah s hitrim porodom, ko se pojavijo rupture materničnih žil in amnijska tekočina teče v krvni obtok);
• rakaste celice;
• paraziti (redki, pretežno ehinokoki, ličinke ascaris);
• vsa tkiva v telesu (delci padejo z območij nekroze in razpada).

Posledica pljučne embolije v večini primerov kaže podobne simptome, ne glede na vzrok okluzije.

Phlebothrombosis - kaj je to?

Phlebothromboza je patološko stanje, pri katerem se v globokih žilah tvorijo krvni strdki. Pogosteje prizadene žile spodnjih okončin. Precej pogosta patologija, v povprečju, do 20% vseh ljudi trpi za to boleznijo. V odsotnosti terapije flebotromboza pogosto povzroči smrt zaradi pljučne embolije, sam pa je vzrok smrti zelo redka.

Kako sumiti phlebothrombosis?

Številni primeri pljučne embolije zdravniki zaradi neobstoja izbrisane klinične slike ali njene popolne neskladnosti še vedno niso prepoznani. Zato je zelo pomembno v primeru suma na pljučno embolijo zaznati poraz vene. Znaki v korist flebotromboze vključujejo:

• nenadne bolečine v telečjih mišicah, predvsem med hojo;
• težke spodnje okončine, več zvečer;
• občutek bolečine v gastronemijski mišici med kompresijo, kot tudi med upogibanjem stopala;
• odkrivanje bolečine vzdolž vene;
• beljenje kože, prisotnost "žilnega očesa", "žilnih zvezd";
• povečanje prostornine noge ali stegna noge v primerjavi z drugo spodnjo okončino ter zabuhlost.

Kateri dejavniki so vključeni v pojav pljučne embolije?

Pljučna tromboembolija se pogosteje oblikuje kot posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, med katerimi so:

• akutna cerebrovaskularna nesreča;
• kršitev kontraktilnosti srčne mišice;
• paralitična poškodba spodnjih okončin;
• huda pljučna patologija;
• resne nalezljive bolezni, sepso (sistemsko vnetje kot odgovor na okužbo);
• malignih tumorjev in njihovih metastaz;
• jemanje hormonskih zdravil;
• kompresija ven (kompresija od zunaj z neoplazmo, hematom);
• starosti več kot štirideset let;
• podaljšano sedenje ali bivanje na postelji več kot tri dni;
• prekomerna telesna teža;
• krčne žile spodnjih okončin, tromboza površinskih žil;
• dedne motnje strjevanja s težnjo k hiperkoagulaciji (povečana aktivacija koagulacijskega sistema);
• poškodbe, kirurški posegi;
• kajenje tobaka;
• druge kombinirane bolezni (kardiovaskularne, sladkorna bolezen, bolezen ledvic, bolezni krvi, avtoimunske bolezni);
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• prisotnost katetra v osrednji veni.

Kadar so izpostavljeni tem razlogom, obstaja razlika v tveganju za pljučno embolijo. Dejavniki, pri katerih se pljučni embolus najpogosteje razvija: t

• zlomi kosti nog;
• bolnišnično zdravljenje v zadnjih 3 mesecih zaradi poslabšanja kroničnega srčnega popuščanja ali motenj srčnega ritma (atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje);
• artroplastika kolka ali kolena;
• resne poškodbe;
• akutni miokardni infarkt, ki je utrpel v zadnjih 3 mesecih;
• venozni trombembolični zapleti v preteklosti;
• kršitev integritete hrbtenjače.

Vzroki, ki so manj pogosti:

• izvajanje transfuzije krvi ali njenih sestavin;
• kemoterapija za prisotnost raka;
• dekompenzacija srca in / ali dihalne odpovedi;
• uporaba eritropoetina (hormona, ki poveča nastanek rdečih krvnih celic v krvi);
• imenovanje nadomestne hormonske terapije, peroralnih kontraceptivov;
• izvajanje in vitro oploditvenega postopka;
• nalezljive procese;
• malignih tumorjev in njihovih metastaz;
• akutna cerebrovaskularna nesreča;
• poporodno obdobje;
• površinska venska tromboza;
• stanje, za katerega je značilna povečana tromboza.

Najredkejši dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne embolije:

• počitek za več kot tri dni;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• hipertenzija;
• dolgo sedenje;
• različne laparoskopske operacije;
• prekomerna telesna teža;
• nosečnost;
• krčne žile spodnjih okončin.

Kako se diagnosticira globoka venska tromboza?

Ob pregledu zdravnik opozarja na simetrijo okončin, njihovo temperaturo, spremembe vida in bolečino. Uporablja različne funkcionalne teste za diagnosticiranje flebotromboze. Poleg tega lahko zdravnik predpiše instrumentalne preglede, ki se najpogosteje uporabljajo:

• doplerografija (ultrazvočna metoda, ki ocenjuje pretok krvi v žilah);
• angiografija (med postavitvijo diagnoze se bolniku intravensko injicira rentgenska snov, nato se posnamejo slike okončine in ovrednoti vaskularna prepustnost).

Katere vrste pljučne embolije obstajajo?

Glede na volumen, ki ga prizadene tromboembolija, se razlikujejo:

• masivni (značilen je po več kot polovici prostornine žilne postelje, ki jo spremlja pojav šoka ali padec krvnega tlaka);
• submassive (okluzija se pojavi manj kot polovica vaskularne postelje; zmanjša se kontraktilna sposobnost desnega prekata srca);
• ne-masivni (blokada izklopi manj kot tretjino prostornine žilne postelje, medtem ko običajno ni znižanja krvnega tlaka in poslabšanja desnega prekata).

Glede na to, kako hitro se razvijejo klinične manifestacije pljučne embolije, so:

• tok strele (smrt osebe se pojavi v nekaj minutah);
• akutni potek (trenutna bolečina, zasoplost, hipotenzija);
• subakutni potek (postopen začetek in napredovanje simptomov);
• asimptomatski potek (naključno odkrivanje pljučne embolije med pregledom ali obdukcijo);
• ponavljajočih se simptomov (ponovna pojavitev simptomov).

Razlikujemo tudi različne stopnje resnosti pljučne embolije:

• svetloba (za katero je značilno povečanje srčnega utripa do 100 na minuto, normalni krvni tlak, rahla kratka sapa, redki kašelj);
• zmerna (za katero je značilno povečanje srčnega utripa na 120 na minuto, zmerno znižanje krvnega tlaka, zasoplost na 30 vdihov na minuto, videz kašlja, včasih z izločanjem krvi, bolečine; klinika ne razvije šoka, obstajajo kratki faints);
• huda (povečanje pulza nad 120 na minuto, slika šoka, hitro dihanje več kot 40 na minuto, bolečine v prsih, pogosto izguba zavesti).

Kaj je ponavljajoča se tromboembolija?

Ponovitev pljučne embolije je zelo pogosta, do 30% bolnikov trpi za ponovnim pojavom bolezni. Pretežno majhne arterije pljuč so izpostavljene embolizaciji in to stanje se ponavadi razvije po trpljenju pljučne embolije.

Države, ki povečujejo tveganje za nov primer: t

• malignih tumorjev in njihovih metastaz;
• poslabšanje poteka srčno-žilnih bolezni, zlasti v povezavi z motnjami srčnega ritma in kongestivnim srčnim popuščanjem;
• operacijo, predvsem na trebušne organe.

Značilnosti rekurentne pljučne embolije so v večini primerov asimptomatske ali imitacije drugih patoloških stanj. To močno oteži diagnozo in povzroči neželene učinke: razvijejo se akutne in kronične bolezni srca in ožilja, pljuč in ledvic. Da bi začasno sumili na ponovni razvoj pljučne embolije, je treba vedno zapomniti dejavnike tveganja, ki so lahko prisotni pri bolniku.

Kako bolnik sam razume, če ima tveganje za pljučno embolijo?

Če oseba samostojno prevzame razvoj pljučne embolije, je povabljen, da opravi preizkus na ženevski lestvici. Potrebno je odgovoriti na vprašanja in dobiti vsoto, nato pa rezultate primerjati s kontrolnimi. Pacient postane jasen:

1. Kakšen je trenutni utrip? Z vrednostjo 95 zadetkov in več - 5 točk, manj kot 95 - 3 točke.
2. Ali obstajajo znaki flebotromboze - otekanje okončin, bolečine med palpacijo vene? Če se pojavijo simptomi - 4 točke.
3. Ali je v eni spodnji okončini opazna občutljivost? Če je na voljo - 3 točke.
4. Ali so se zgodili znaki globoke venske tromboze ali pljučne embolije? Če je odgovor pozitiven, dodajte 3 točke.
5. Ali ste v prejšnjem mesecu operirali ali ste imeli zlom kosti? Če je odgovor "da" - 2 točki.
6. Ko se kašelj iz sluzi napolni s krvjo ali krvavim izpljunkom? Če je znak - dodajte 2 točki.
7. Ali imate maligne novotvorbe? Če je odgovor pozitiven, dodajte 2 točki.
8. Ste stari več kot 65 let? Če je odgovor "da" - še eno točko.

Če je količina 3 točke - prisotnost pljučne embolije je malo verjetna; vsota 4–10 označuje zmerno tveganje bolezni; če je število točk večje od 10 - mora biti bolnik pregledan v pogojih zdravstvene ustanove.

Kaj se zgodi z razvojem pljučne embolije?

Po zaprtju pljučne arterije iz trombocitov na površini krvnih strdkov se začnejo sproščati aktivne snovi, katerih delovanje povzroča krčenje majhnih arterij pljučnega sistema. Vasokonstrikcija povzroča povečanje tlaka v pljučnih žilah in poveča obremenitev desnega prekata srca. Ker ta del ni namenjen za veliko količino krvi, to vodi do njegove dilatacije (povečanje velikosti komore). Količina krvi, ki kroži v velikem krogu krvnega obtoka, se zmanjša, tako da se arterijski tlak zniža. Hkrati pogosto trpijo tudi drugi organi in sistemi, ki zaradi tega patološkega stanja ne prejmejo zadostne oskrbe s krvjo.

Med blokado pljučne arterije je pretok krvi moten in kri se ne more popolnoma obogatiti s kisikom in sproščati ogljikovega dioksida (poslabšanje plinske izmenjave). Zato se razvije dihalna odpoved, poleg tega pa celice in tkiva v telesu trpijo zaradi pomanjkanja kisika.

Poleg vsega navedenega lahko tromboembolizem povzroči pljučni infarkt ali njegov del, saj je prekinjena tudi oskrba s krvjo.

Na katere simptome moram biti pozoren, če sumim na pljučno embolijo?

Tromboembolizem morda ne kaže simptomov, v primeru prisotnosti kliničnih manifestacij, ki jih poskušajo združiti, saj se pojavljajo ločeno pri številnih boleznih in stanjem.

1. Kratka sapa. Najpogostejši simptom v pljučni trombemboliji. Obstaja zmerno povečanje dihanja (do 30 dihalnih gibov na minuto), izraženo (do 50 na minuto), v primeru hudega poteka embolije pa lahko število vdihov preseže 50 na minuto. Domneva se, da bolj kot bolnik diha, slabši je rezultat patološkega stanja. Med dispnejo med pljučno embolijo je vdihavanje težko, izdih je prost, ne sliši se hripanje. Ko spremenite položaj telesa dihalne motnje se običajno ne spremeni.
2. Znižanje krvnega tlaka. Hipotenzija je zelo pomemben in pogost simptom pljučne embolije. Ponavadi se pojavi takoj po nastanku krvnega strdka v pljučih. Obstaja rahlo zmanjšanje tlaka in huda hipotenzija, ki povzroča omedlevico, v nekaterih primerih pa je vzrok za razvoj šoka.
3. Bolečina Je pogost spremljevalec pljučne embolije. Obstajajo različne možnosti za bolečino:

• anginološki (značilen je pojav bolečine v prsnici brez širjenja);
• pljučna pljuča (zabodena ostra bolečina, ki povzroča plitko dihanje, saj se z globokim dihom večkrat poveča);
• trebušna (lokalizirana na desni strani, akutna bolečina);
• mešani

1. Hitri utrip. Pri bolnikih s pljučno embolijo se v večini primerov odkrije. Višja je tahikardija, več pljučnega tkiva je vključenih v patološki proces in slabši je rezultat bolezni.
2. Blanširanje in cianoza (cianotično obarvanje) kože in sluznic. Določa se precej pogosto, lahko se identificira v območju sluznice ustnic, ust in tudi v postelji za nohte.
3. Izguba zavesti in konvulzivni sindrom. Pojavljajo se zaradi motene oskrbe možganov s krvjo.
4. Splošna slabost, utrujenost. So posledica hipoksije (zmanjšane vsebnosti kisika) organov in tkiv.
5. Kašelj s sluzi ali krvjo. Lahko je odsoten tudi pri pljučni emboliji, poleg tega pa se odkrije pri drugih boleznih.
6. Hipertermija. Povečanje telesne temperature je običajno rahlo (do 38 ° C), pogosto simptom ne zazna.
7. Oligoanurija (zmanjšanje ali odsotnost tvorbe urina in izločanja). Razvito zaradi okvarjenega ledvičnega pretoka krvi.

Kaj je treba poudariti med pregledom bolnika?

Ko se pogovorite s pacientom, se zdravnik osredotoči na prisotnost dejavnikov tveganja za pljučno embolijo, komorbiditete, ugotovi, kaj ga posebej moti. Med pregledom lahko zdravnik zazna spremembo barve kože in sluznic, zlasti bledice in cianoze. Obstaja povečanje dihanja, medtem ko zdravnik običajno ne posluša auskultacije lahkih patoloških sprememb.

Zelo pomembno je stanje materničnega vratu (vizualizacija pulzacije in povečanje krvnih žil) ter količina krvnega tlaka in število utripov na minuto, ki se pogosto razlikujejo od normalnih. Pri auskultaciji srca so lahko značilne spremembe pljučne embolije. Zdravnik palpira bolnikovega trebuha, določa velikost jeter - povečanje meja organa lahko kaže na prisotnost pljučne embolije. Za določitev vira tromba je obvezno pregledati okončine.

Pogosto si zdravnik prizadeva za pomoč sodelavcev, zlasti pa je po potrebi povabljen flebolog (zdravnik, ki se ukvarja z vensko patologijo), pulmolog, kardiolog in drugi strokovnjaki.

Kako potrditi pljučno embolijo v bolnišnici?

Za postavitev diagnoze je potrebno pregledati bolnika, zato se uporabljajo:

1. Računalniška tomografija z intravenskim kontrastnim sredstvom. To je ena izmed najbolj učinkovitih diagnostičnih metod. Študija vizualizira pljučno embolijo, ustvarja tridimenzionalno podobo organov prsnega koša.
2. Elektrokardiografija. Uporablja se za določanje vzroka torakalgije (bolečine v prsnem košu), na primer akutnega miokardnega infarkta, kadar obstajajo znaki, značilni za stanje na filmu. V nekaterih kliničnih primerih in s pljučno tromboembolijo obstajajo spremembe, ki omogočajo sum na to patologijo. Toda podobne znake najdemo pri drugih boleznih, zato je EKG le pomožna diagnostična metoda.
3. Raziskava radiografije prsnega koša. Omogoča odkrivanje znakov drugih bolezni, ki so povzročile poslabšanje bolnikovega stanja, kot so pljučnica, astmatični status pri bronhialni astmi, tumor na pljučih in tako naprej. Pri masivnem tromboembolizmu lahko opazimo tudi spremembe pljučnega tkiva.
4. Ehokardiografija. Če sumite na prisotnost pljučne embolije, je potrebno izključiti drugo patologijo, najpogosteje miokardni infarkt.
5. Kompresijska ultrasonografija žil spodnjih okončin. Odkriva znake globoke venske tromboze, kar kaže na verjetno prisotnost pljučne embolije.
6. Ultrazvočni pregled perifernih žil spodnjih okončin. Določa prisotnost krvnih strdkov v žilah, ki povzročajo pljučno embolijo.
7. Scintigrafija pljuč. Uporablja se za določanje drugih patologij, kot so atelektaza (pljučni lobe), pljučnica, tumor. V nasprotju s to metodo je ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija zelo učinkovita pri določanju poškodbe pljučnega tkiva med tromboembolizmom, saj omogoča odkrivanje območij, ki niso oskrbljena s krvjo zaradi blokade pljučne arterije.
8. Angiopulmonografija. Najbolj informativen način za odkrivanje pljučne embolije.
9. D-dimer. Laboratorijska vrednost, ki se poveča v krvi med nastajanjem krvnega strdka. Če je normalna ali nizka raven, lahko diagnozo pljučne embolije praktično izključimo. D-dimer se lahko poveča v tumorskih in vnetnih procesih, kot tudi v nekaterih drugih primerih, tako da povečanje njegove ravni ne zagotavlja prisotnosti embolije.

Katere bolezni, podobne poteku pljučne embolije, obstajajo?

1. Pljučnica, plevrit. Kašelj, bolečine v prsih, zasoplost, vročina se pojavijo tudi pri PE in pri teh boleznih. Vendar pa se med zasliševanjem pogosto izkaže, da je bil, preden je bolnik opazil poslabšanje svojega stanja, izpostavljen nizkim temperaturam ali je bil v stiku z bolniki z ARVI. Večja hipertermija, zmanjšan apetit, potenje, zlasti ponoči, pritegnejo pozornost. Pri pregledu in objektivnem pregledu so ugotovljene spremembe, značilne za pljučnico in plevritis: zaznavajo se zaostanki prizadete polovice prsnega koša med dihanjem, različno piskanje in podobno. Pri izvajanju rentgenskega pregleda pljuč postane diagnoza pogosto očitna. Bolezen se dobro odziva na antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje.
2. Poglabljanje kronične obstruktivne pljučne bolezni. Podobno je pljučni emboliji, ki nastopi zaradi povečanega dihanja, srčnega utripa, vročine, kašlja, neugodja v prsih. Znak sputuma v KOPB - ponavadi mukopulanten ali gnojni, in hipotermija na predvečer poslabšanja pritegne pozornost. Običajno se prsni koš pri bolnikih s KOPB razširi, krvni tlak je normalen ali povišan. Zdravljenje z bronhodilatatorji, glukokortikosteroidi in antibiotiki za KOPB daje dobre rezultate.
3. Astmatični status. Bolnik ima bronhialno astmo. Pogosto je bolnik v prisilnem položaju, v katerem se počuti bolje: sedenje ali pol sedenje. Ponavadi ni bolečin v prsih. Za razliko od pljučne embolije bolnik ne more izdihniti. Krvni tlak je normalen ali povišan.
4. Pneumotoraks (kopičenje zraka v plevralni votlini). Vedno je bolečina in asimetrija prsnega koša. Predhodniki patološkega stanja: vnetne bolezni pljuč, poškodbe prsnega koša in drugi, s pljučno embolijo - počitek v postelji, flebotromboza in drugi specifični dejavniki. Po opravljenem radiografskem pregledu prsnega koša lahko zdravnik zlahka razloči te bolezni.
5. Srčni napad Bolnik ima bolezni srca in ožilja. Ugotovljen sindrom edema, akrocijanoza (modra v prstih in nogah). Prisilni položaj - sedenje. V spodnjih delih ali na celotni pljučni ploskvi lahko opazimo vlažne hruške, lahko pride do penjenega belega ali rožnatega izpljunka. Povečanje velikosti srca na radiografiji. Na EKG-ju so značilni znaki.

Kako samostojno pomagati bolniku s pljučno embolijo?

Nobenega dvoma ni, da je treba bolnike s pljučno embolijo čimprej hospitalizirati v enoti za intenzivno nego, kjer bodo deležni celovite zdravstvene oskrbe. Bolnik mora počivati, ga je treba določiti in spremljati njegovo stanje, v tem času poklicati rešilca ​​in jasno, mirno in čim podrobneje opisati klinične manifestacije in okoliščine, v katerih so nastale. V kolikšni meri bodo te informacije posredovane, bo odvisno od tega, katera ekipa bo poslana pacientu za pomoč (če obstaja sum na PE, je zaželena prisotnost kardio-reševalnega reševalnega vozila). Po ugotovitvi glavnih simptomov bolnika bo medicinsko osebje takoj začelo z zdravljenjem.

Kaj je zdravljenje pljučne embolije hospitaliziranega bolnika?

Bolnik za terapijo je nameščen v enoti intenzivne nege, kjer se spremljajo vitalni znaki in se vzpostavi 24-urno spremljanje. Terapija vključuje:

1. Uporaba antikoagulantov: natrijev heparin, fraksiparin, natrijev enoksaparin, varfarin, fondaparinuks. Dodeljeno vsem bolnikom s pljučno embolijo. Zdravila v tej skupini preprečujejo razvoj krvnih strdkov in upočasnjujejo napredovanje že razvite pljučne embolije. Ker antikoagulanti vplivajo na koagulacijski sistem krvi in ​​ga zavirajo, je treba med zdravljenjem skrbno spremljati krvne parametre, da bi se izognili nevarnim zapletom, kot je krvavitev.
2. Tromboliza Ta vrsta zdravljenja se pogosto uporablja za normalizacijo krvnega obtoka. Njegovo bistvo je raztapljanje tromba s fibrinolitičnimi (trombolitičnimi) pripravki. Uporabljeno: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza. Uporablja se za masivno pljučno embolijo z izrazitimi kliničnimi manifestacijami, kot je šok, negativna arterijska hipotenzija. V nekaterih primerih se pri bolnikih z arterijsko normotanco uporablja trombolitično zdravljenje. Ta vrsta zdravljenja je povezana z velikim tveganjem za krvavitve. Tromboliza je absolutno kontraindicirana pri:

• cerebralno krvavitev ali sum na preteklost;
• kršitev možganske cirkulacije s ishemičnim tipom v zadnjih 6 mesecih;
• maligna neoplazma centralnega živčnega sistema;
• huda poškodba glave v zadnjih 3 tednih;
• operacijo v zadnjih 10 do 14 dneh;
• vse krvavitve iz prebavil v zadnjem mesecu;
• obstaja nevarnost krvavitve.

Vprašanje fibrinolitične terapije je individualno rešeno v primeru:

• trombotični ishemični napad (prehodna prekinitev dotoka krvi v možgane) v zadnjih 6 mesecih;
• uporaba antikoagulantov;
• nosečnosti, kot tudi 1. teden po porodu;
• zvišanje krvnega tlaka nad 180 mm Hg. v.
• resna jetrna patologija;
• akutna razjeda prebavil;
• uporaba starejše streptokinaze;
• poškodba prsnega koša s pomočjo oživljanja.

1. Kirurško zdravljenje. Med operacijo odstranimo tromboembol, ki je vzrok za blokado pljučne arterije ali pa odstranimo notranjo steno posode skupaj s trombom. V primeru kontraindikacij za konzervativno zdravljenje, z njegovo neučinkovitostjo in hudim stanjem bolnika zaradi hude akutne kardiovaskularne insuficience na ozadju množičnega PEH, se uporabi kirurško zdravljenje.
2. Simptomatsko zdravljenje. Za potek pljučne embolije je značilen pojav številnih kliničnih manifestacij, ki pacientu prinašajo občutno neugodje, zato bolnik potrebuje sprostitev ali vsaj zmanjšanje resnosti simptomov. Nanesite terapijo s kisikom (aparati za dovod kisika), pomirjevala, zdravila proti bolečinam.

Ali je pljučno embolijo mogoče zdraviti s folk metodami?

Pljučna trombembolija je nevarno stanje, ki lahko povzroči življenje posameznika. Zelo priporočljivo je, da se ne zdravite sami. Če sumite na pljučno embolijo in pojav prvih znakov, ki so značilni za to, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Tradicionalne metode zdravljenja povečane tromboze v venah spodnjih okončin vključujejo jemanje brusnic, viburnum, kot tudi limone, česna, čebule, pese, decoctions iz koprive, hrastovega lubja. Lokalni zdravilci priporočajo uporabo oblog, pri pripravi katerih so vključeni: paradižnik, divji kostanj, med, listi zelja, aloe, rjava, pečena čebula. O vsakem sprejemu in uporabi teh sredstev se morate posvetovati z zdravnikom. Najpomembnejše je razumeti, da ljudska obravnava ni rešitev in ni alternativa tradicionalnemu zdravljenju, ampak le možen dodatek.

Ali bi lahko bila pljučna embolija zapletena zaradi drugih patoloških stanj?

Pljučna embolija je resen pogoj tako za bolnika kot za zdravnika, saj se v njegovem poteku pogosto pojavijo nenadna poslabšanja:

• prekinitev srčne dejavnosti (vključuje izvajanje kardiopulmonalne reanimacije, vključno z indirektno masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč, pa tudi defibrilacijo);
• kritično znižanje krvnega tlaka do šoka (izvajanje infuzijske terapije in povezovanje vazopresornih zdravil, zoženje krvnih žil in s tem zvišanje krvnega tlaka (dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin));
• huda respiratorna odpoved (kompenzirana s terapijo s kisikom ali umetnim dihanjem).

Poleg akutnih zapletov se včasih razvijejo:

• srčni napad (nekroza) segmenta, segmenta ali celotnega pljuč (zaradi okvarjene oskrbe s krvjo v organu);
• plevritis - vnetni proces v plevri pogosto spremlja nekrozo območja ali celotnega pljuč;
• plevralni empiem je vrsta plevritisa, v katerem se gnoj nabira v plevralni votlini;
• pljučni absces - gnojni vnetni proces v pljučnem tkivu z nastankom votline, ločene od zdravih tkiv;
• pnevmotoraks - videz in povečanje prostornine zraka v plevralni votlini;
• ledvična odpoved (nastala zaradi nezadostnega pretoka krvi v ledvice);
• ponovil.

Kakšen je rezultat pljučne embolije?

Pljučna trombembolija je resno smrtno nevarno stanje z zelo visoko smrtnostjo. Obstajajo znaki neugodnega izida:

• pojav šoka;
• izrazit padec krvnega tlaka in daljši čas srčnega utripa;
• prisotnost trombotičnih mas v votlini desnega atrija ali prekata srca;
• prisotnost drugih resnih komorbiditet (npr. poslabšanje poteka kroničnega srčnega popuščanja, malignih novotvorb, kronične obstruktivne pljučne bolezni);
• starost nad 70 let;
• kršitev kontraktilnosti desnega prekata (ugotovljeno z rezultati ehokardiografije);
• ponovitev pljučne embolije.

Ali je mogoče preprečiti flebotrombozo?

Da ne bi imeli v prihodnosti pljučne embolije, je treba paziti, da se prepreči pojav globoke venske tromboze. Takšne metode so neke vrste primarno preprečevanje pljučne embolije. Za njegovo izvedbo potrebujete:

• pijte dovolj tekočine;
• redno redno hodijo med sedečim delom;
• dnevno v večernih urah, da preživijo varčno samo-masažo spodnjih okončin;
• ne zanemarite uporabe hladnih kopel za stopala;
• vzdrževanje normalne telesne teže;
• med določenim počitkom, izvaja gimnastiko v postelji (po dogovoru z zdravnikom) in opravlja pasivne gibe v okončinah posteljnih pacientov;
• prenehanje kajenja in zlorabe alkohola;
• ob prisotnosti simptomov krčnih površinskih žil - uporabite elastične nogavice, nogavice ali povoje;
• upoštevanje vseh zdravniških priporočil zdravnika;
• zdravljenja vseh povezanih patologij.

Kaj je kompresijsko spodnje perilo?

Uporaba elastičnega perila je potrebna za pritisk na žile in prisilitev stoječe krvi, da kroži po venah spodnjih okončin, s čimer se prepreči tromboza. Ta proces je podoben »izrinitvi« venske krvi z mišicami nog pri hoji in teku.

Perilo je hipoalergeno, dobro vpija vlago in odlično prehaja zrak; nogavice, hlačne nogavice, nogavice nimajo šivov. Nekateri ljudje se odločijo za elastični povoj, vendar se je treba zavedati, da je njegova učinkovitost nižja in je njegova uporaba manj udobna.

V vsakem posameznem primeru zdravnik svetuje določeno kompresijo (pritisk na vene okončine). Vse meritve se izvedejo (pasovi gredi preko gležnja, na najširšem mestu in pod kolenom, kot tudi razdalja med stopalom in kolenom), perilo pa se izbere strogo glede na velikost. V primeru nezadostne kompresije učinka zdravljenja ne bo, če je kompresija pretirana, je možna kršitev lokalnega pretoka krvi v okončini.

Ali obstaja potreba po zdravljenju s flebotrombozo?

V primeru diagnoze globoke venske tromboze je priporočljivo začeti zdravljenje te bolezni, da bi preprečili pojav hudih zapletov. Zdravniki svetujejo:

• skladnost z razširjenim režimom (ne bo dolgo v postelji);
• nosite kompresijsko pletenino (pri postavitvi diagnoze morate takoj začeti nositi elastično spodnje perilo);
• trombolitično zdravljenje (dodeljeno bolnikom, katerih potencialna korist zdravljenja bo presegla možno tveganje krvavitve);
• antikoagulantno terapijo (po možnosti subkutano dajanje na začetku zdravljenja s prehodom na oralno dajanje, trajanje določi zdravnik; pri nosečnicah parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) je dajanje zdravila edino možno, saj lahko varfarin povzroči patologijo fetalnega razvoja);
• kirurško zdravljenje (uporablja se v izjemnih primerih, ko obstaja nevarnost gangrene okončine ali masivne trombembolije).

Za odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja bolnika bodo morda potrebna posvetovanja s kirurgom, hematologom, flebologom in drugimi.

Kako preprečiti pojav tromboemboličnih zapletov?

Preventivni ukrepi se izvajajo pri različnih skupinah bolnikov, odvisno od nekaterih značilnosti:

1. Bolniki, mlajši od 40 let, ki nimajo dejavnikov tveganja za pljučno embolijo, vendar morajo ostati v postelji dolgo časa. Takim bolnikom se priporoča, da nosijo elastične nogavice ali kompresijo okončine z elastičnim povojem, kot tudi širitev načina.
2. Bolniki s terapevtskim profilom, ki imajo 1 ali več dejavnikov tveganja za pljučno embolijo. Predpisana je uporaba kompresijskega elastičnega spodnjega perila, izvaja se pnevmatska masaža (masaža spodnjih okončin s strojem), antikoagulanti se injicira subkutano. Enaka priporočila so podana tudi bolnikom po kirurških posegih, katerih starost presega 40 let, če nimajo dejavnikov tveganja.
3. Bolniki po kirurškem zdravljenju, katerih starost je več kot 40 let, in obstajajo 1 ali več dejavnikov tveganja. Antikoagulanti se uporabljajo subkutano, pnevmatska masa, elastično spodnje perilo.
4. Bolniki z zlomi dolgih cevastih kosti, ki potrebujejo počitek v postelji. Antikoagulanti se uporabljajo subkutano in pnevmatsko.
5. Pri opravljanju kirurških posegov pri bolnikih z malignimi tumorji (zlasti rakom želodca, trebušne slinavke, pljuč, prostate) se predpisujejo subkutano; trajanje preventivnih ukrepov se v vsakem primeru določi posamezno.
6. Bolniki z malignimi novotvorbami, ki se zdravijo ambulantno in nimajo dejavnikov tveganja za razvoj tromboemboličnih zapletov, lahko dobijo varfarin kot profilaktično sredstvo.
7. Pri protetiki kolka ali kolenskega sklepa je priporočljivo uporabljati antikoagulante znotraj ali subkutano.
8. Zdravljenje bolnikov z zgorevalnim oddelkom vključuje vnos antikoagulantov subkutano v prisotnosti dejavnikov tveganja.
9. Za kirurške posege nevrokirurškega profila - pnevmokompresija spodnjih okončin, v prisotnosti dejavnikov tveganja - tudi antikoagulanti subkutano.
10. Pri nosečnosti, pri kateri obstaja tveganje za trombembolične zaplete, se antikoagulanti uporabljajo subkutano, v poporodnem obdobju se lahko predpisujejo peroralni antikoagulanti (varfarin).
11. Za hude poškodbe ali poškodbe hrbtenjače - antikoagulanti subkutano, pneumokompresijska in elastične nogavice.
12. Z velikim tveganjem za trombembolične zaplete, povezane s tveganjem za krvavitev, je poudarek na uporabi pnevmokompresij in nošenju elastičnega spodnjega perila.

Tromboembolična profilaksa se ne izvaja rutinsko, vsak pacient individualno določi tveganje zapletov (odvisno od komorbidnosti, kompleksnosti in trajanja operacije, trajanja prisilnega počitka itd.) In na podlagi tega izberemo učinkovite ukrepe za njihovo preprečevanje.

Kaj je kava filter?

Cava filter je posebna naprava, ki je vstavljena in pritrjena v veno cava (večinoma pod mestom izločanja ledvičnih ven), da se prepreči tromboembolizem, da doseže srce. Ta izum je vrsta sita, ki lovi krvne strdke, ki jih prenaša krvni obtok. Filter je izdelan iz materiala, ki je odporen proti koroziji, prednostna oblika - „dežnik“, „ptičje gnezdo“, „tulipan“.

Tudi v pogojih predpisane terapije proti povečani trombozi v nekaterih primerih obstaja tveganje za napredovanje globoke venske tromboze in s tem možnost pljučne embolije. Uporaba kava-filtra zagotavlja visoko zaščito pred trombemboličnimi zapleti, hkrati pa lahko povzroči neželene posledice, kot so tromboza na mestu postavitve filtra, migracija filtrov in drugo.

Vendar pa je v nekaterih kliničnih situacijah (na primer kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije, pojav krvavitev v ozadju njene uporabe, pa tudi neuspeh takega zdravljenja) uporaba kava filtra učinkovita alternativna metoda za preprečevanje pljučne embolije.

Včasih se z zamenjavo z antikoagulacijsko terapijo uporablja začasni filter (pogosto je to rešitev za preprečevanje pljučne embolije pri nosečnicah).

Kaj storiti med dolgimi leti?

Če oseba nima velikega tveganja za trombembolične zaplete, vendar mora biti na letalu več kot osem ur, je dovolj, da uporabi ustrezno količino tekočine, nosi ohlapna oblačila, zlasti v spodnjih okončinah in trebuhu, občasno pa se zbudi in vzame kratek sprehod. skozi kabino.

V primeru visokega tveganja za pljučno embolijo morate uporabiti kompresijsko spodnje perilo in enkrat pred načrtovanim letom vnesti v antikoagulant subkutano.

Kako živeti po trpljenju pljučne embolije?

Ni vsakomur dano, da bi se spopadla s to boleznijo, s hitrim razvojem simptomov pa lahko bolnik umre v nekaj minutah. Zato, ko se soočite s tem groznim zapletom, morate storiti vse, kar je v njegovi moči, da nikoli več ne boste postavili svojega zdravja in življenja v tako strašno preizkušnjo. Bolniku priporočamo:

• strogo upoštevanje vseh predpisov za jemanje zdravil, uporabo elastičnega spodnjega perila in tako naprej;
• redno laboratorijsko spremljanje krvnih parametrov po indikacijah;
• opazovanje s strani zdravnika in pregled s strani strokovnjakov (kardiolog, flebolog in drugi), če je potrebno;
• nadzor krvnega tlaka, pulz;
• normalizacija in vzdrževanje normalne telesne teže;
• uravnotežena prehrana z uporabo zadostne količine tekočine;
• se izogibajte zlorabi alkohola in kajenju;
• dinamična dozirana vadba (plavanje, kolesarjenje, tek, hoja);
• ne dovolite dolgega sedenja ali dolgega bivanja v postelji brez gibanja;
• jemanje katerega koli zdravila mora biti usklajeno z zdravnikom;
• načrtujte nosečnost vnaprej (še posebej, če jemljete antikoagulante v notranjosti, na primer varfarin).

Zaključek

Kljub popolnemu poznavanju vzrokov pljučne embolije, patoloških procesov, ki se razvijajo na njenem ozadju, razpoložljivosti učinkovitih metod diagnostike in zdravljenja, veliko število ljudi vsako leto umre zaradi tega zapleta. Ne smemo pozabiti, da je tromboembolizem klasičen primer bolezni, ki jo je veliko lažje preprečiti kot jo zdraviti.

Edini način za povečanje možnosti za ugoden izid v razvoju tega nevarnega zapleta je takojšnja poiskati zdravniško pomoč v primeru simptomov, ki se pojavijo pri pljučni emboliji.