Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja, umre prav zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolizem izzovejo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za tromboembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visok krvni strdek.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najbolj nevarni so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno žile, prosti konec krvnega strdka pa je v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in tak tromb se odlomi. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se razbije na majhne koščke. V tem primeru lahko postanejo majhne žile v pljučih blokirane.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb se kažejo v krvnih žilah pljuč. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. Pri tej obliki bolezni oseba trpi za dihanjem, toda krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivni trombemboliji funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija razdeli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, težko dihanje. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, kot tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratkotrajnosti dihanja je ponavadi dramatičen. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih oseba čuti, da nima dovolj zraka, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi močna tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov ugotavlja ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Ko se izvaja ehokardiogram, se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Zaradi blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih kazalcev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi, da diha, hipotenzija, določa temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda je ventilacijsko pregledovanje pljuč. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah omogoča identifikacijo kršitev prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Za infuzijsko zdravljenje se izvaja kateterizacija centralne vene in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne odpovedi dihanja, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega obtoka je potrebno, da bolnik vzame narkotične analgetike (v ta namen se v glavnem uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem tlaku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije se uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in zagotavljanje preprečevanja tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja v primeru, da je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje terapijskega procesa. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost spremljajočih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Preprečevanje pljučne embolije

Za preprečevanje trombembolije je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije. Še posebej pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, biti podvrženi masivnemu diuretiku, dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega je dejavnik tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za trombembolijo se poveča s kapi, poškodbami hrbtenjače, dolgotrajnim zadrževanjem katetra v osrednji veni, prisotnostjo raka in kemoterapije. Posebej pozorni na stanje lastnega zdravja morajo biti tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčna žila na nogah, debeli ljudje z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo na čas, da zdravimo tromboflebitis vene nog. Ljudje, ki so ogroženi, imajo profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antigenerati občasno pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Kakšna bolezen je takšna pljučna tromboembolija, ali je mogoče z njo živeti?

Vaskularne bolezni, ki se običajno razvijajo v spodnjih okončinah ali v medeničnih kosteh, so zelo nevarne za ljudi. Pogosto lahko pripeljejo do amputacije in smrti. Razlog za to so krvni strdki (krvni strdki), ki se odlagajo na njihove notranje stene, ki se lahko kadarkoli izločijo iz svojega mesta, da gredo po kanalu plovila.

Krv lahko blokira eno izmed plovil, ki je najpomembnejše za človeško življenje. To stanje se imenuje pljučna embolija. Da bi zmanjšali, zdravniki uporabljajo naslednjo kratico - TELA.

Kaj je pljučna embolija?

Zaustavitev gibanja krvnega strdka se pojavi v ravnih posodah, ki iz pljuč prenašajo tekoče vezno tkivo v srčno mišico ali v njihove veje. Posledice so neposredno odvisne od števila "plavajočih" delcev, njihove velikosti. Večja kot je tvorba, prej se bo povečala verjetnost absolutnega prekrivanja vitalnih arterij.

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če sta stopala in hrbet SICK, ga prelijte v globoko. »Preberite več»

Najpogosteje je bolezen diagnosticirana pri bolnikih z obstoječimi težavami pri delu srčno-žilnega sistema, vključno z motnjami pri razvoju ventilov.

Tromboembolija je pogosto zaplet pooperativne intervencije v trebušni votlini, v medenični regiji, vključno s reproduktivnimi organi. Diagnoza je lahko povezana z nastankom krvnih strdkov. Mnogi od njih se nekaj časa obnašajo prikrito. Patologija velja za problem starejše starosti, saj se vaskularna obraba sčasoma pojavi, krvne bolezni so pogostejše.

Ljudje z rakom, debelostjo in tisti, ki vodijo sedeči način življenja, so najbolj dovzetni za pljučno embolijo.

V medicinskih krogih tromboembolija ni redka diagnoza. Po povprečnih ocenah, približno 500-600 tisoč ljudi na leto obišče zdravstvene ustanove s tem vprašanjem. Na žalost polovica bolnikov iz te številke ni mogoče rešiti. To je posledica tvorbe krvnih strdkov, njihove nepričakovane ločitve in hitrosti gibanja. Delci krvi lahko mirno živijo vse življenje in se lahko izločijo, popolnoma neopaženi.

Poleg koncentracije krvnih strdkov v spodnjih okončinah in medenični regiji se lahko pojavijo v desnem atriju, v zgornjih okončinah, vendar se to stanje pogosteje opazi. Algoritem je preprost: v primeru poškodbe zgornje plasti vaskularne plasti se odpre naslednji sloj, ki prispeva k hitrejšemu strjevanju hematopoetske tekočine, na ta del pa se pritrdijo drugi delci.

• masivni - prizadene dve tretjini pljučnih vej (bolečina vodilnih arterij, pa tudi trup sama), povzroči zmanjšanje krvnega tlaka, povzroči šok;
• submassive - prizadene tretjino vaskularnega omrežja (patologija posameznih segmentnih dihal), lahko se prizadene desni prekat srčne mišice, lahko pride do miokardnih disfunkcij;
• ne-masivni - manifestira se kot lezija v manj kot tretjini celotne dihalne strukture (to zadeva oddaljene arterije za srednjim delom), spremlja jo minimalno število znakov ali njihova popolna odsotnost, povzroča srčni napad enega od dihal.

Razlogi

Trombembolija lahko povzroči različne dejavnike. Zdravniki se osredotočajo na tri glavne:

• deformacija žilnega sistema;
• hitro strjevanje krvi;
• okvarjen pretok krvi.

Pogosto se proces aktivira v obdobju hormonskih motenj: nosečnosti, menopavze.

Obstajajo številni povezani dejavniki, ki lahko pripeljejo osebo bližje temu stanju, vsi so povezani s stagnacijo krvi.

• dolgotrajna kateterizacija (poškoduje celice hematopoetske postelje, ki, ko se varujejo, tvorijo strdke v krajih deformacije);
• kajenje, alkohol (krči krvnih žil, postanejo bolj ohlapni, kar vodi v slab pretok krvi);
• nepravilna prehrana, debelost, sladkorna bolezen obeh vrst (povečanje dela celotnega kardiovaskularnega sistema, privede do ateroskleroze, pomaga povečati raven pritiska, holesterola, nastajanje kolesterolnih plakov);
• bolezni srca (kršijo njene osnovne funkcije)
• bolezni virusne etiologije, ki vplivajo na stanje tekočega vezivnega tkiva;
• pomanjkanje gibanja, pastel dolgo bivanje.

• povečanje fibroga (brezbarvnega proteina) v krvi, ki je odgovorna za strjevanje krvi;
• dedne, genetske bolezni, ki povzročajo težave s krvotvornim sistemom.

• proces dehidracije, ki je posledica določenih bolezni;
• povečanje števila rdečih krvnih celic v sestavi vezivne tekočine;

Deformacija žilnih sten:

• genetske, avtoimunske bolezni;
• kirurški posegi;
• poškodbe, mikrotraume;
• okužbe;
• plošče holesterola;
• krčne žile;
• tromboza, tromboflebitis.

Kakršne koli težave s krvnimi žilami lahko povzročijo resne posledice, neozdravljive bolezni.

Simptomi

Zdravniki so prišli do zaključka, da se ta patologija lahko dobro prikrije. Simptomi, ki bi kazali le na pljučno embolijo, je težko poimenovati. Vsi znaki se zlahka prekrivajo z drugimi boleznimi. Z resno stopnjo zdravniki ne iščejo resnih simptomov, kazalniki so lahko bolj površinski signali.

Včasih se telo odziva le s šibko zadihanostjo, medtem ko je velika arterija trpela. Nasprotno pa ostra bolečina v prsnem košu pogosto skriva krvni strdek v majhni posodi.

• nizek krvni tlak, toda možno povečanje srčnega utripa, ki pade slabše;
• lepljiv, hladen znoj;
• slab;
• bolečine v pljučih, še posebej, če namerno globoko vdihnete;
• intermitentno dihanje, kratka sapa;
• siv ali modrikast odtenek;
• huda, ustavitev kašlja, v primerih krvavitve, pogosto s krvavim izcedkom;

Bolezen lahko spremlja vnetje in povišanje temperature.

Diagnostika

Bolezen, ki jo zdravniki imenujejo "masker", je zelo težko opaziti že v zgodnji fazi. Simptomi so lahko dokaz za poznejši razvoj. Nenehno spremljanje, razpoložljivost medicinske knjige in s tem tudi preglede, bodo pripomogli k temu, da ne boste zamudili niti slabih simptomov.

EKG

Prva stvar, ki jo zdravniki lahko predpišejo ob sumu na pljučno embolijo, je elektrokardiografija. To je naprava, ki je sposobna registrirati tudi najmanjše impulze v procesu delovnega stanja srčne mišice.

Znaki, ki jih je v postopku pregleda ugotovil ECG:

• aritmija (manj pogosto, atrijska fibrilacija);
• delo desnega atrija, preobremenitev tega območja;
• hipoksija desnega prekata, težave z električnimi impulzi na tem področju.

Kot je navedeno zgoraj, lahko simptomi vodijo v povsem drugačni smeri, kar kaže na bolezni v dihalnih organih kot:

Med pregledom strokovnjaki ne morejo ugotoviti nobenih znakov v zvezi z diagnozo. Zdravniki se ne smejo osredotočiti na manjša odstopanja v polmeru bronho-pljučnega in srčnega sistema. Če pa se oseba ne počuti povsem zdravo, je bolje, da diagnozo nadaljujete.

Rentgenska slika pljuč

Vsaj enkrat na leto morate narediti rentgenski pregled pljuč. Ta tehnični napredek lahko zazna začetke problema z bronho-pljučnim sistemom že v zgodnji fazi.

Z uporabo rentgenskega aparata odkrijte

• odstopanje v smeri kupole, v primeru poraza ene od strank;
• deformacija desnega atrija, pa tudi prekata;
• povečanje krvnega žilnega sistema;
• povečanje veje debla pljuč (padajoče arterije);
• zožitev žilnega omrežja na celičnem nivoju;
• zmanjšanje pljučnega režnja;
• senca, ki spominja na podobo trikotnika, z vrhom navznoter pljučnega sistema;
• prisotnost tekočine v tkivih.

MRI

Študije, ki pomagajo vizualizirati kardiovaskularni sistem, odkrivajo prisotnost krvnih strdkov.

CT

Precej boleča metoda, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v pacienta skozi venski sistem, nato se izvede skeniranje. Zaradi barvnega kontrasta lahko zdravniki zaznajo strdke, njihovo lokacijo in deformacijo arterij.

Ultrazvok

Ultrazvok omogoča odkrivanje nekaterih simptomov, ki kažejo na bolezen cirkulacijskega sistema. Ta metoda raziskovanja je primerna tako za srce kot za žile celotnega organizma.

Pri proučevanju srčne mišice:

• hipertrofija desnega prekata, oslabitev njegovih kontrakcij;
• deformacija septuma med prekati, stran levega;
• prisotnost krvnih strdkov na določenem območju, vključno s srčno mišico;
• mehak ventil, povratni tok krvi.

Pregled plovila je predpisan, da lahko prestreže (odkrije) tromb. Najpogosteje se izvaja Doppleroskopija, ki pomaga spremljati pretok krvi, kar kaže na prisotnost ali odsotnost krvnih strdkov.

Prezračevanje in perfuzijska scintigrafija

Ta metoda je zelo informativna. Slika študije ponuja priložnost, da vidimo kršitev v odtoku krvi.

Prejšnji del se osredotoča predvsem na študije v poznejših fazah bolezni. Prav o tem, kako bodo mobilne dejavnosti (odhod do zdravnika, diagnosticiranje bolezni), bo odvisna varnost človeškega življenja. Na žalost, nihče ne bo zagotovil točnosti, in kar je najpomembnejše, hitrost odkrivanja problema. Smrt v takih primerih ni izjema. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo, morate paziti na svoja plovila od starosti 35 let. In za ljudi, ki so odkrili genetsko predispozicijo na tem področju, je to treba storiti že v mladosti.

Zdravljenje

Učinki na bolezen naj bi bili predvsem medicinski. Po odkritju pljučne embolije je treba bolnika takoj namestiti v enoto za intenzivno nego.

Zdravila, ki lahko zmanjšajo strjevanje hematopoetskega sistema.

Trombolitiki (intravenska zdravila)

Možna je tudi operacija. Potreben je za prestrezanje krvnega strdka.

Naslednje indikacije vodijo do operacij:

• masivni trombembolizem;
• pomanjkanje rezultatov pri zdravljenju konzervativnih metod;
• ponovitev bolezni;
• oslabljen krvni pretok, gosto stanje krvi, prisotnost krvnih strdkov;
• omejevanje oskrbe s krvjo v pljučih;
• nizek krvni tlak;
• tromboembolizem glavne pljučne arterije, kakor tudi veje, ki mejijo nanj.

Operacije so več vrst:

• Embolektomija je odstranjevanje koščkov tkiva, ki lahko služijo kot delci glavnega blokirnega organizma. Najpogostejša operacija za tako diagnozo;
• trombendarterektomija - odstranitev notranje stene posode, ki drži strdek, ki grozi, da se bo odtrgal;

Operacija prsnega koša, ki je kategorizirana kot zelo kompleksna manipulacija. Še posebej za to se človeško telo ohladi na 8,8 stopinj, odpre prsnico, da se dostopa do problematičnih območij. Po odkritju se posoda odpre in strdki se odstranijo. Da se krvni obtok ne bi ustavil, je povezan umetni sistem. Poleg tega se lahko izvede operacija na srčni mišici.

Druga metoda operacije, ki je na splošno preventivni ukrep - je, da namestite "KV-filter". To je nekakšna mreža, ki se postavi v spodnjo veno cavo, da ne bi zamudili ločenih formacij do glavnih vitalnih arterij.

Zdravljenje pljučne embolije s strani ljudske medicine je izredno nevarno za človeško življenje. Kadar bi moral biti kakršenkoli sum, da se hitro obrne na zdravstveno ustanovo, bo grožnja smrti dosegla svojo najvišjo točko.

Ljudska medicina

Priljubljene metode zdravljenja ni mogoče uporabiti v primerih resnih bolezni srca in ožilja. To je mogoče storiti le z majhnim poudarkom, kot način preprečevanja.

V primerih genetske lokacije za kardiovaskularne motnje se lahko uporabljajo rastlinske obloge na osnovi vode ali alkohola skozi vse življenje.

V ta namen rastline izgledajo dobro:

• pelin;
• divji kostanj;
• aloe;
• Kolanchoe;
• bodyaga;
• hmelj;
• cedar skorja;
• cedar skorja;
• zlati brki;
• cikorija;
• česen;
• detelja;
• detelja.

Surovine se lahko kuhajo na vodni kopeli ali pa se lahko proizvede alkoholna alkoholna pijača v količini 100 gramov. na en liter. Kompresije se uporabljajo 15-20 minut. Noge lahko tudi obrišete z rahlo razredčenim jabolčnim kisom.

Prva pomoč

Terapija, ki se izvaja v primeru odkrivanja pljučne embolije, mora biti zelo močna. Predvsem pa morate vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč.

Zaradi zamegljenih simptomov lahko tromboembolizem zamenjamo z nečim drugim. Kakorkoli že, prva pomoč mora biti hitra in kompetentna.

• poklicati nujno oskrbo;
• pomagajte bolniku, da zavzame vodoravno pozicijo;
• odprite ovratnik, odprite okna, da povečate dotok svežega zraka.

Na žalost je to edina stvar, ki jo lahko naredijo tisti, ki so v bližini. Drugih dejanj ni mogoče upodobiti! Edina izjema je lahko posredna masaža srca, če se ustavi.

Prognoza za življenje

Pljučna embolija je smrtonosna bolezen, ki lahko v trenutku ubije osebo. V bolj ugodnih primerih, ko je takšen izid preprečen, moramo skrbno varovati svoje telo pred zunanjimi in notranjimi škodljivimi učinki.

Pogoji za dobro prognozo po pljučni emboliji:

• izpolnjevanje vseh medicinskih priporočil;
• uporaba zdravil, ki prispevajo k izločanju krvnih strdkov, ki se upirajo hitremu strjevanju krvi;
• uporaba nesteroidnih zdravil, ki preprečujejo proces ponovnega vnetja;
• nošenje kompresijskega spodnjega perila;
• izogibanje visokim temperaturam zunaj, neposredni sončni svetlobi, kopanju.

Ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov lahko podaljšate leta življenja.

V starih časih so se pijavke uporabljale za zdravljenje krčnih žil, katerih vzrok je bilo kopičenje strdkov (krvni strdki). Da bi se izognili hudi krvavitvi, se prekrivajo na področje, ki je nekoliko višje od same žile.

Preprečevanje

Preventivne ukrepe je treba izvajati skozi vse življenje. Od njih je odvisno predvsem zdravje ljudi.

Bodite pozorni na spremljanje stanja krvnih žil. Za to: sledite pravilni prehrani:

• izključiti ocvrte, mastne, slane, prekajene;
• uvesti veliko količino vlaknin, zelenjave, jagodičja in sadja v prehrano;
• pijte čim več čiste vode.

Prav tako bodite pozorni na živčni sistem. Za okrepitev je treba jemati vitamine, pomirjevala, rastlinski izvor:

Pijače, kot so čaj in kava, je treba zamenjati z zeliščnimi čaji. Čim bolj pogosto pijte sadne pijače ali kompote. Ne skrbite za malenkosti, vedno dovolj spite.

Odlična preventivna metoda bo aktivni življenjski slog. Razredi so enostavni športi, obvezni sprehodi pred spanjem, prispevajo h krepitvi krvnih žil, utekočinjenju škrlatne vezivne tekočine.

Pomemben dejavnik pri zdravih krvnih žilah je sedeči ali stalni poklic. Takšne poze povzročajo veliko obremenitev celotnega sistema.

To je strogo prepovedan alkohol in tobak, ki sta eden od glavnih razlogov za uničenje srčno-žilnega sistema. Izjema je lahko rdeče vino v majhnih količinah, ne več kot 1-2 krat na mesec. Pred kratkim so zdravniki trdili, da je žganje vazodilatator, ki spodbuja pretok krvi. Priporočljivo je, da je ne več kot 25-30 gramov. dvakrat ali trikrat na teden, pred spanjem.

Ocene

Strašna bolezen, ki jo je imel naš oče. Nobena tradicionalna medicina tukaj ne bo pomagala. Samo zdravila za redčenje krvi, vendar le v zgodnji fazi.

Običajno se težave s krvnimi žilami podedujejo. Pojavljajo se tudi pri tistih, ki so ogroženi: osebe s kroničnimi boleznimi, ki vodijo sedeči način življenja itd. Sem v tej kategoriji. Zato se od mladosti trudim čim bolj hoditi, vzeti pomirjevalo, da se izognem stresu. Posebno pozornost posvečam žilam na nogah: z brusnim jabolčnim kisom jih obrišem in z oljem naredim obloge. Pomaga mi. Nobenih krvnih strdkov, za razliko od predstavnikov moje ženske linije, nisem našel.

Pljučna embolija se ne pojavi samo tako - le zanemarjanje krvnih žil. Jejte prav, pijte zeliščne tinkture, uporabljajte tradicionalno zdravilo kot losjone in obkladke, posode bodo zdrave.

Da bi preprečili hojo krvnih strdkov v telesu, je treba preprečiti njihov pojav: okrepiti žilni sistem. Predvsem - to je odsotnost slabih navad in mobilnega življenja. Ne motite tudi vitaminov, ki krepijo stene arterij. Prišel sem do tega sklepa, ko sem delal kot medicinska sestra na intenzivni negi.

Zaključek

Zdravje ljudi je neposredno odvisno od njegovega življenjskega sloga. Skladnost z vsemi priporočili o preventivnih ukrepih prispeva k ohranjanju stanja srčno-žilnega sistema v normalnih pogojih. To bo odlična preventiva proti deformaciji arterijskih sten in nastanku krvnih strdkov.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Pljučna embolija (PE): vzroki, znaki, terapija

Olajšave in veselje po načrtovani operaciji, ki jo izvajajo najboljši strokovnjaki na najvišji ravni, se lahko v trenutku spremenijo v nesrečo. Pacient, ki se je opomogel in naredil najbolj ambiciozne načrte za prihodnost, je nenadoma izginil. Sorodniki so ubili žalost do svojih sorodnikov, z uporabo neznane besede "PEH", razumljivo pojasnili, da je tromb izstopil in zaprl pljučno arterijo.

Pooperativno stanje ni edini vzrok za pljučno embolijo.

Krvni strdki, pritrjeni na krvne žile in zaenkrat pritrjeni na stene krvnih žil, se lahko kadarkoli odlomijo in ustvarijo ovire za pretok krvi v pljučnem deblu in vejah pljučne arterije, kot tudi drugih venskih in arterijskih krvnih žilah v telesu, kar ohranja tveganje za razvoj stanja, pokličite tromboembolijo.

Glavna stvar o groznem zapletu

Pljučna embolija ali pljučna embolija - nenaden zaplet akutne venske tromboze globokih in površinskih žil, ki zbirajo kri iz različnih organov človeškega telesa. Pogosto patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano trombozo, zadeva venske žile spodnjih okončin. Toda v večini primerov se bo embolija prijavila, preden se bodo pojavili simptomi tromboze, ki je vedno nenadno stanje.

Blokada pljučnega debla (ali LA veje) predisponira ne le dolgotrajne kronične procese, temveč tudi začasne težave, ki jih v različnih obdobjih življenja doživlja obtočni sistem (poškodbe, operacije, nosečnost in porod…).

Nekateri ljudje dojemajo pljučno arterijsko tromboembolijo kot vedno smrtno bolezen. To je resnično nevarno stanje, vendar ne poteka vedno enako, saj ima tri možnosti za tečaj:

• Lightning (superakutni) tromboembolizem - ne daje razloga, bolnik lahko gre v drug svet v 10 minutah;
• Akutna oblika - sproščanje za nujno trombolitično zdravljenje do dneva;
• Subakutna (ponavljajoča) pljučna embolija - za katero je značilno slabo izražanje kliničnih manifestacij in postopen razvoj procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega glavni simptomi pljučne embolije (huda kratka sapa, nenadoma pojavljena, modra koža, bolečina v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) niso vedno izraziti. Bolniki pogosto opazijo bolečine v desnem hipohondru zaradi venske kongestije in napihnjenosti jetrne kapsule, možganske motnje, ki jih povzroča padec krvnega tlaka in razvoj hipoksije, ledvičnega sindroma, kašelj in hemoptiza, značilne za pljučno embolijo, ki se lahko pojavijo šele po nekaj dneh (subakutni ). Toda povečanje telesne temperature lahko opazimo že v prvih urah bolezni.

Glede na nestanovitnost kliničnih manifestacij, različne možnosti za potek in oblike resnosti, kot tudi posebno nagnjenost te bolezni, da se prikrije pod drugačno patologijo, pljučna embolija zahteva podrobnejšo obravnavo (značilnost simptomov in sindromov). Pred preučevanjem te nevarne bolezni pa mora vsakdo, ki nima medicinske izobrazbe, a je priča razvoju pljučne embolije, vedeti in se spomniti, da je prva in najnujnejša pomoč pacientu poklicati zdravniško ekipo.

Video: medicinska animacija mehanizmov pljučne embolije

Kdaj bi se morali bati embolij?

Resna žilna poškodba, ki pogosto (50%) povzroči, da bolnik umre - pljučna embolija, je ena tretjina vseh tromboz in embolije. Ženska populacija planeta je ogrožena dvakrat pogosteje (nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov) kot moški, težo in starost osebe, življenjski slog ter navade in zasvojenosti s hrano pa niso pomembni.

Pljučna tromboembolija vedno zahteva nujno oskrbo (medicinsko!) In nujno hospitalizacijo v bolnišnici - preprosto ni upanja za "priložnost" v primeru pljučne embolizacije. Krv, ki se je ustavila na nekem delu pljuč, ustvari »mrtvo območje«, pri čemer oskrba s krvjo brez oskrbe s krvjo, torej brez moči, dihal, ki hitro začne trpeti - pljuča se umirijo, bronhiji se zožijo.

Glavni embologen material in vzrok za pljučno embolijo je trombotična masa, ki se je ločila od kraja nastanka in začela "hoditi" v krvni obtok. Vzrok za pljučno embolijo in vse druge tromboembolije so pogoji, ki ustvarjajo pogoje za povečano tvorbo krvnih strdkov, sam embolija pa je njihova zapletenost. V zvezi s tem je treba iskati vzroke za prekomerno tvorbo tromboz in razvoj tromboze predvsem v patologiji, ki se pojavi s poškodbami žilnih sten, s upočasnjenim pretokom krvi skozi krvni obtok (kongestivna insuficienca) z motnjami strjevanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Žilne bolezni nog (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, krčne žile spodnjih okončin) - venska kongestija, zelo ugodna za nastanek krvnih strdkov, pogosteje od drugih (do 80%) prispeva k razvoju tromboembolije;
2. Hipertenzija;
3. Diabetes (od te bolezni lahko pričakujete vse);
4. Bolezni srca (okvare, endokarditis, aritmije);
5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, mielom, anemija srpastih celic);
6. Onkološka patologija;
7. Stiskanje tumorskega žilnega svežnja;
8. Sploščeni hemangiomi ogromne velikosti (stagnacija krvi v njih);
9. Nenormalnosti v sistemu hemostaze (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, hiperkoagulacija kot zaščitna reakcija v primeru zlomov, motenj, poškodb mehkih tkiv, opeklin itd.);
10. Kirurgija (zlasti vaskularna in ginekološka);
11. Posteljni počitek po operaciji ali drugih pogojih, ki zahtevajo daljši počitek (prisilni vodoravni položaj upočasni pretok krvi in ​​povzroča krvne strdke);
12. Strupene snovi, ki nastajajo v telesu (holesterol - delež LDL, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali od zunaj (vključno s komponentami tobačnega dima);
13. Okužbe;
14. Ionizirajoče sevanje;

Največji delež dobaviteljev krvnih strdkov v pljučni arteriji so venske žile na nogah. Stagnacija v venah spodnjih okončin, kršitev strukturne strukture žilnih sten, zgoščevanje krvi povzroči kopičenje rdečih krvnih celic na določenih mestih (bodoči rdeči tromb) in pretvori krvne žile v tovarno, ki proizvaja strdke, ki so nepotrebne in zelo nevarne za telo, kar povzroča tveganje za ločitev in blokado pljučne arterije. Medtem pa ti procesi niso vedno posledica neke vrste hude patologije: način življenja, poklicne dejavnosti, slabe navade (kajenje!), Nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne patologije.

Starejša oseba je, bolj ima "možnosti", da dobi PEI. Razlog za to je povečanje pogostnosti patoloških stanj med staranjem organizma (primarno trpi obtočni sistem) pri ljudeh, ki so prekoračili mejnik 50-60 let. Na primer, zlom vratu stegnenice, ki zelo pogosto sledi starejši starosti, za desetino žrtev se konča z masivnim tromboembolizmom. Pri ljudeh, starejših od 50 let, so poškodbe, stanja po operaciji vedno preobremenjeni z zapletom v obliki tromboembolije (po statističnih podatkih več kot 20% žrtev ima takšno tveganje).

Od kod prihaja krvni strdek?

Najpogosteje se pljučna embolija obravnava kot posledica embolije, ki jo povzročajo trombotične mase, ki so prihajale iz drugih krajev. Prvič, vir velikega tromboembolizma LA, ki v večini primerov postane vzrok smrti, se kaže v razvoju trombotičnega procesa:

• V žilah spodnjih okončin in medeničnih organov. Vendar pa tromboembolizem, ki ga povzroči prihod rdečega tromba iz venskih žil na nogah (PE), ne smemo zamenjevati. To je zaplet akutne venske tromboze z obstrukcijo arterijskih žil spodnjih okončin, npr. Okluzija femoralne arterije. Seveda je femoralna arterija lahko vir embolije, ki se pojavi pod trombozo, in gostih formacij, ki povzročajo PEH, iz vene nog se dvignejo (kjer so pljuča in kje so noge?);
• V sistemih nadrejene in spodnje vene cave.
• Pogosteje trombotični proces je lokaliziran v desnem delu srca ali v žilah rok.

Zato je jasno, da prisotnost v pacientovem arzenalu embologenične venske tromboze nog, tromboflebitisa in druge patologije, ki jo spremlja nastajanje trombotičnih mas, povzroča tveganje za nastanek takšnih groznih zapletov kot tromboembolizem in postane njegov vzrok, ko se strdek umakne z mesta pritrditve in začne migrirati, to je, bo postal potencialni "zamašek plovila" (embolus).

V drugih (dokaj redkih) primerih lahko sama pljučna arterija postane mesto nastanka krvnih strdkov - potem govorijo o razvoju primarne tromboze. Izvira neposredno v vejah pljučne arterije, vendar ni omejena na majhno območje, ampak nagiba k zajemanju glavnega debla, ki tvori simptome pljučnega srca. Spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavljajo na tem območju, lahko povzročijo lokalno trombozo LA.

Kaj, če gre sama od sebe?

Trombotične mase, ki blokirajo gibanje krvi v pljučni posodi, lahko povzročijo aktivno tvorbo krvnih strdkov okoli embolije. Kako hitro se bo ta objekt oblikoval in kakšno bo njegovo obnašanje, je odvisno od razmerja koagulacijskih faktorjev in fibrinolitičnega sistema, kar pomeni, da lahko postopek poteka na enega od dveh načinov:

1. S prevladujočo aktivnostjo koagulacijskih faktorjev bo embolus težje trdno "rasel" v endotelij. Medtem pa ni mogoče reči, da je ta proces vedno nepopravljiv. V drugih primerih so možne resorpcija (zmanjšanje volumna krvnega strdka) in obnova pretoka krvi (rekanalizacija). Če pride do takega dogodka, ga lahko pričakujemo v 2-3 tednih od začetka bolezni.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, nasprotno, bo prispevala k hitri razgradnji krvnega strdka in popolni sprostitvi lumena posode za prehod krvi.

Seveda, resnost patološkega procesa in njegov izid bo odvisen od tega, kako veliki so emboli in koliko jih je prispelo v pljučno arterijo. Majhni embolizirajoči delci, ki so obtičali nekje v majhni veji zrakoplova, ne smejo povzročiti nobenih posebnih simptomov ali bistveno spremeniti bolnikovega stanja. Druga stvar je velika gosta tvorba, ki je zaprla veliko posodo in izklopila pomemben del arterijske plasti iz krvnega obtoka, kar bo najverjetneje povzročilo nastanek nevihtne klinične slike in lahko povzroči smrt bolnika. Ti dejavniki so bili podlaga za klasifikacijo pljučne embolije po kliničnih manifestacijah, kjer so: t

• Nelasna (ali majhna) tromboembolija - ne uspe več kot 30% prostornine arterijskega ležišča, simptomi so lahko odsotni, če pa izklopite 25%, so hemodinamične motnje že zabeležene (zmerna hipertenzija v LA);
• Bolj izrazita (submasivna) blokada z zaprtjem od 25 do 50% volumna - potem so simptomi desnokrvne insuficience jasno vidni;
• Masivna pljučna embolija - več kot polovica (50 - 75%) lumna ne sodeluje v krvnem obtoku, čemur sledi močno zmanjšanje srčnega volumna, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po mnenju različnih avtorjev) je pljučna embolija povezana s pljučnim infarktom. To se zgodi v primerih, ko so prizadete lobarne in segmentne veje. Razvoj srčnega infarkta bo verjetno trajal približno 3 dni, končni postopek čiščenja pa bo potekal v približno tednu dni.

Kar se lahko pričakuje od pljučnega infarkta, je težko vnaprej povedati:

1. V primeru manjših srčnih napadov je možna liza in obratni razvoj;
2. Pristopna okužba ogroža razvoj pljučnice (srčni napad pljučnice);
3. Če je sam embolus okužen, lahko vnetje preide v blokado in razvije absces, ki se prej ali slej vdre v pleuro;
4. Obsežen pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek votlin;
5. V redkih primerih pljučni infarkt sledi zapletom, kot je pnevmotoraks.

Nekateri bolniki, ki so doživeli pljučni infarkt, razvijejo posebno imunološko reakcijo, podobno kot pri Dresslerjevem sindromu, ki pogosto otežuje miokardni infarkt. V takih primerih je pogosta ponavljajoča se pljučnica za paciente zelo zastrašujoča, ker so jih pomotoma dojemali kot ponavljanje pljučne embolije.

Skriva se pod masko

Različne simptome je mogoče poskušati poravnati, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enako prisotni pri enem bolniku:

• Tahikardija (hitrost srčnega utripa je odvisna od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / min do hude tahikardije);
• Sindrom bolečine Intenzivnost bolečine, kot je njena razširjenost in trajanje, je zelo različna: od nelagodja do solzenja nedopustne bolečine za prsnico, kar kaže na embolijo v trupu ali na bolečino bodala, ki se širi po prsih in spominja na miokardni infarkt. V drugih primerih, ko so zaprte le majhne veje pljučne arterije, se lahko bolečina prikrije, na primer z motnjo gastrointestinalnega trakta ali pa je popolnoma odsotna. Trajanje bolečine se giblje od minut do ur;
• Respiratorna okvara (zaradi pomanjkanja zraka do zadihanosti), vlažne hruške;
• Kašelj, hemoptiza (poznejši simptomi, značilni za pljučni infarkt);
• Telesna temperatura takoj po okluziji (v prvih urah) raste in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tedna;
• Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja masivne in submasivne oblike. Barva kože je lahko bleda, ima pepelast ton ali doseže barvo iz litega železa (obraz, vrat);
• Zmanjšan krvni tlak, lahko se razvije kolaps, nižji pa je krvni tlak;
• Omedlevica, možen razvoj napadov in koma;
• Ostro polnjenje s krvjo in izbočenimi venami vratu, pozitivni venski impulz - simptomi, značilni za sindrom "akutnega pljučnega srca", so zaznani v hudi obliki pljučne embolije.

Simptomi pljučne embolije, odvisno od globine hemodinamskih motenj in krvnega pretoka, imajo lahko različno stopnjo resnosti in se razvijejo v sindrome, ki so lahko prisotni pri bolniku samem ali v množici.

Najpogosteje opažen sindrom akutne respiratorne odpovedi (ARF) se praviloma začne brez opozorila z dihanjem različne teže. Glede na obliko pljučne embolije lahko moteno dihalno aktivnost ni toliko kratka sapa, ampak preprosto pomanjkanje zraka. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije se lahko epizoda brez motnje dihanja konča v nekaj minutah.

Ni značilno za PE in hrupno dihanje, pogosto označeno kot "tiha zadihanost". V drugih primerih je redko, občasno dihanje, ki lahko kaže na začetek cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, za katere je značilna prisotnost simptomov različnih pomanjkljivosti: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske žilne ali "akutne pljučne srce". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience (padec krvnega tlaka, kolaps), cirkulatorni šok, ki se običajno razvije z masivno varianto pljučne embolije in se kaže v hudi arterijski hipoksiji.

Abdominalni sindrom je zelo podoben akutni bolezni zgornjega dela prebavil:

1. Ostro povečanje jeter;
2. Intenzivna bolečina "nekje v jetrih" (pod desnim robom);
3. Belching, kolcanje, bruhanje;
4. Bloating.

Cerebralni sindrom se pojavi v ozadju akutne odpovedi krvnega obtoka v žilah možganov. Obstrukcija pretoka krvi (in v hudi obliki - otekanje možganov) določa nastanek prehodnih žarišč ali možganskih motenj. Pri starejših bolnikih se lahko pljučna embolija pljučne embolije pojavi pri omedlevici kot zavajanje zdravnika in mu zastavi vprašanje: kaj je primarni sindrom?

Sindrom "akutnega pljučnega srca". Ta sindrom zaradi njegove hitre manifestacije je mogoče prepoznati že v prvih minutah bolezni. Puls, ki ga je težko prešteti, takoj modri zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druga koža, ponavadi skrit pod oblačili), otekle vene na vratu so znaki, ki ne dopuščajo dvoma o kompleksnosti situacije.

V prvem delu bolnikov pljučna embolija uspešno »poskuša« masko akutne koronarne insuficience, ki je, mimogrede, kasneje (v večini primerov) zapletena ali »zakrita« z drugo srčno boleznijo, ki je danes zelo pogosta in za katero je značilna nenadna intenzivnost. miokarda.

Z navedbo vseh znakov pljučne embolije se lahko neizogibno ugotovi, da vsi niso specifični, zato je treba izpostaviti glavne: nenadnost, zasoplost, tahikardijo, bolečine v prsih.

Koliko jih je izmerilo...

Klinične manifestacije, ki se pojavijo med patološkim procesom, določajo resnost bolnikovega stanja, kar je osnova klinične klasifikacije pljučne embolije. Tako obstajajo tri oblike resnosti bolnika s pljučno tromboembolijo:

1. Za hudo obliko je značilna največja resnost in teža kliničnih manifestacij. Praviloma ima huda oblika super-akutni potek, zato lahko zelo hitro (v 10 minutah) izguba zavesti in konvulzije pripeljejo osebo v stanje klinične smrti;
2. Zmerna oblika sovpada z akutnim potekom procesa in ni tako dramatična kot oblika strele, hkrati pa zahteva maksimalno koncentracijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Dejstvo, da ima oseba katastrofo, lahko povzroči številne simptome: kombinacijo kratkega sapnika in tahipneje, hitrega pulza, nekritičnega (doslej) znižanja krvnega tlaka, hude bolečine v prsnem in desnem hipohondru, cianoze (cianoza) ustnic in nosnih kril v ozadju splošne bledice obrazov.
3. Za blago obliko pljučne trombembolije s ponavljajočim se potekom ni značilen tako hiter razvoj. Embolija, ki prizadene majhne veje, je počasna, ustvarja podobnosti z drugimi kroničnimi boleznimi, zato se ponavljajoča se različica lahko zamenja s čimerkoli (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kroničnega srčnega popuščanja). Vendar ne smemo pozabiti, da je lahko blage pljučne embolije preludij k hudi obliki z fulminantnim potekom, zato mora biti zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Tabela: deleži tromboembolizma, primeri brez diagnoze, asimptomatske oblike in smrti

Pogosto pri bolnikih, ki so imeli pljučno embolijo, lahko slišite, da so »našli kronično tromboembolijo«. Najverjetneje imajo pacienti v mislih blago obliko bolezni s ponavljajočim se potekom, za katero je značilen pojav ponavljajočih se napadov z dispnejo z omotico, kratkimi bolečinami v prsih in zmerno tahikardijo (običajno do 100 utripov / min). V redkih primerih lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti. Praviloma so bolniki s takšno obliko pljučne embolije prejeli priporočila tudi ob prvem nastopu: do konca življenja morajo biti pod nadzorom zdravnika in morajo nenehno prejemati trombolitično zdravljenje. Poleg tega se lahko pričakujejo različni slabi primeri iz ponavljajoče se oblike: pljučno tkivo nadomesti vezivno (pnevmoskleroza), tlak v pljučnem krogu (pljučna hipertenzija) se dvigne, razvije se pljučni emfizem in srčno popuščanje.

Najprej - klic v sili

Glavna naloga sorodnikov ali drugih ljudi, ki so se zgodili, da so blizu pacienta, je, da lahko hitro in razumno razložijo bistvo klica, tako da bo na drugem koncu linije dispečer razumel: čas ne trpi. Bolnika je treba le položiti, rahlo dvigniti glavo, vendar ne poskušati spremeniti obleke ali ga oživiti z metodami, ki so daleč od medicine.

Kaj se je zgodilo - zdravnik reševalne brigade, ki je prispel na nujni klic, bo skušal ugotoviti začetno diagnozo, ki vključuje:

• Anamneza: nenadna klinična manifestacija in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kronična kardiovaskularna in bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorbe, flebotromboza spodnjih okončin, poškodbe, stanje po operaciji, podaljšano bivanje na počitku itd.);
• Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), vzorec dihanja (zasoplost), merjenje srčnega utripa (pospešeno) in krvni tlak (znižano);
• Auskultacija - naglasni in razcepljeni ton II na pljučni arteriji, pri nekaterih bolnikih je zabeležen tonus III (patološki desni ventrikul), zvok trenja pri plevri;
• EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blokada njegovega desnega snopa.

Nujno pomoč zagotavlja medicinska ekipa. Seveda je bolje, če se izkaže, da je specializirano, sicer (strela in ostra verzija pljučne embolije), bo morala linearna brigada poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njegovega delovanja je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar zagotovo - nihče, razen kvalificiranih zdravstvenih delavcev, ne bi smel (in nima pravice):

1. Odpraviti bolečine z uporabo narkotičnih in drugih močnih drog (pri pljučni emboliji je to potrebno);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska in antiaritmična sredstva.

Poleg tega, kadar pljučna tromboembolija ne izključuje verjetnosti klinične smrti, mora biti oživljanje ne le pravočasno, ampak učinkovito.

Po potrebnih ukrepih (lajšanje bolečine, odstranitev iz šoka, lajšanje napada akutne respiratorne odpovedi) se bolnika odpelje v bolnišnico. In samo na nosilih, čeprav je v njegovem stanju prišlo do pomembnega napredka. Ob obveščanju s pomočjo razpoložljivih komunikacijskih sredstev (radio, telefon), da je bolnik s sumom na pljučno embolijo na poti, zdravniki reševalcev ne bodo več zapravljali časa za njegovo registracijo v sobi za nujno pomoč - pacient bo odšel neposredno na oddelku. kjer ga bodo zdravniki čakali, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Krvni test, rentgen in več...

Razmere v bolnišnici seveda omogočajo obsežnejše diagnostične ukrepe. Bolnik hitro vzame teste (popolna krvna slika, koagulogram). Zelo dobro je, če ima laboratorijska služba zdravstvene ustanove zmožnost določiti raven D-dimera - precej informativni laboratorijski test, predpisan za diagnozo tromboze in tromboembolije.

Instrumentalna diagnoza pljučne embolije vključuje:

Rentgenski znaki pljučne embolije (foto: NSC "Inštitut za kardiologijo ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (ugotavlja stopnjo trpljenja srca);

R-graf prsnega koša (glede na stanje korenin pljuč in intenzivnost žilnega vzorca, določa območje embolije, razkriva razvoj plevritisa ali pljučnice);

Radionuklidna študija (omogoča, da najdete natančno, kje se tromb zatakne, določa prizadeto območje);

Angiopulmonografija (omogoča jasno identifikacijo območja embolije in poleg tega omogoča merjenje tlaka v desnem srcu in lokalno vnašanje antikoagulantov ali trombolitikov);

Računalniška tomografija (zaznava lokacijo krvnega strdka, področja ishemije).

Seveda lahko samo dobro opremljene specializirane klinike izberejo najbolj optimalne raziskovalne metode, ostale pa uporabljajo tiste, ki jih imajo (EKG, R-grafija), vendar to ne daje razloga za razmišljanje, da bo bolnik ostal brez pomoči. Po potrebi bo nujno premeščen v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje brez odlašanja

Zdravnik, poleg reševanja življenja osebe, ki jo je prizadela pljučna embolija, ima še eno pomembno nalogo - čim bolj obnoviti žilno posteljo. Seveda je zelo težko "narediti", toda eskulacije upanja ne izgubijo.

Zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici se začne takoj, toda namerno, da bi čim prej dosegli izboljšanje bolnikovega stanja, ker so od tega odvisne nadaljnje možnosti.

Trombolitična terapija je na prvem mestu med terapevtskimi ukrepi - bolniku so predpisani fibrinolitiki: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, pa tudi neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin) in posredni učinek (fenilin, varfarin). Poleg glavne terapije izvajajo tudi podporno in simptomatsko zdravljenje (srčni glikozidi, antiaritmiki, antispazmodiki, vitamini).

Če so krčne žile spodnjih okončin postale vzrok za embalogenarno trombozo, je kot preprečevanje ponavljajočih se epizod priporočljivo perkutano vsaditi dežni filter v spodnjo veno cavo.

Kar zadeva kirurško zdravljenje - trombektomijo, znano kot kirurgija Trendelenburg in izvedeno z masivnimi blokadami pljučnega debla in glavnih vej letala, je povezano z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni, dokler operacija ne bo trajala nekaj časa, drugič, intervencija se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka, in, tretjič, jasno je, da takšne metode zdravljenja zahtevajo ne le spretnosti zdravnikov, temveč tudi dobro opremo klinike.

Medtem, v upanju na zdravljenje, morajo bolniki in njihovi sorodniki vedeti, da resnost 1 in 2 daje dobre možnosti za življenje, toda množična embolija s hudim potekom, žal, pogosto postane vzrok smrti, če ni pravočasna (!) trombolitično in kirurško zdravljenje.

Priporočila do konca življenja

Bolniki, ki so doživeli pljučno embolijo, dobijo priporočila ob odpustu iz bolnišnice. To je vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano posamezno. Kirurška profilaksa vključuje postavitev sponk, filtrov, nanos šivov v obliki črke U na spodnjo veno cava itd.

Pacienti, ki so že ogroženi (boleznijo nog, druge žilne patologije, bolezni srca, motnje hemostatskega sistema), praviloma že vedo o možnih zapletih osnovnih bolezni in so zato podvrženi potrebnemu pregledu in preventivnemu zdravljenju.

namestitev kava-filtra je ena od učinkovitih metod preprečevanja PE

Nosečnice običajno poslušajo nasvet zdravnika, čeprav tisti, ki so izven tega stanja in ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva, ne upoštevajo vedno stranskih učinkov zdravil.

Ločeno skupino sestavljajo ljudje, ki se ne pritožujejo zaradi slabega počutja, a imajo prekomerno telesno težo, starost 50 let, dolgo obdobje kajenja, še naprej vodijo normalen način življenja in mislijo, da niso ogroženi, ne želijo slišati za PEH, priporočila niso zaznavajo, slabe navade ne prenehajo, ne sedite na dieti....

Ne moremo podati nobenega univerzalnega nasveta za vse ljudi, ki se bojijo pljučne trombembolije. Ali se stiskanje obrablja? Ali jemljem antikoagulante in trombolitike? Naj namestim cava filtre? Vsa ta vprašanja je treba obravnavati, začenši z glavno patologijo, ki lahko povzroči povečano trombozo in ločevanje strdkov. Želim si, da bi vsak bralec sam pomislil: »Ali imam predpogoje za ta nevarni zaplet?«. In šel je k zdravniku...