Varfarin je posredni antikoagulant. Blokira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, in sicer - II, VII, IX in X. Koncentracija teh sestavin v krvi se zmanjšuje, kar upočasnjuje proces strjevanja krvi.
Začetek antikoagulacijskega učinka je opazen 36-72 ur po začetku uporabe zdravila z razvojem maksimalnega učinka za 5-7 dni od začetka uporabe.
Po prekinitvi zdravljenja z varfarinom se okrevanje aktivnosti faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, pojavi v 4-5 dneh.
Po zaužitju se aktivna snov hitro in popolnoma absorbira v prebavnem traktu. Najvišja koncentracija zdravila v krvni plazmi zdravih posameznikov je ugotovljena po 60–90 minutah.
Razpolovna doba je od 36 do 44 ur, antikoagulantno delovanje pa traja 4–5 dni. Aktivna sestavina je skoraj popolnoma vezana na plazemske beljakovine, in le 1-3% prostega varfarina vpliva na pretvorbo vitamina K v jetrih.
Študije z radioaktivno oznako so pokazale, da se po enkratnem vnosu približno 92% zdravilne učinkovine izloči z urinom v obliki presnovkov in le majhna količina ostane nespremenjena.
Indikacije za uporabo
Kaj pomaga varfarin? V skladu z navodili je zdravilo predpisano v naslednjih primerih:
- zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil: t
- akutna venska tromboza in pljučna embolija;
- pooperativna tromboza; ponovljeni miokardni infarkt;
- kot dodatno sredstvo za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, kot tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
- ponavljajoča venska tromboza;
- reembolija pljučne arterije;
- protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna kombinacija z acetilsalicilno kislino);
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- sekundarno preprečevanje tromboze in trombembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.
Navodila za uporabo odmerka varfarina
Tablete se jemljejo peroralno v istem času 1-krat na dan.
Standardni začetni odmerek varfarina po navodilih za uporabo - od 2,5 do 5 mg na dan.
Če zdravilo predpišete prvič, je začetni priporočeni odmerek 5 mg na dan 4 dni. Potem se, odvisno od bolnikovega stanja in laboratorijskih parametrov, določi vzdrževalni odmerek, običajno med 2,5 mg in 7,5 mg.
Nadaljnje odmerjanje se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR.
Protrombinski čas je treba povečati 2 - 4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora biti na ravni 2,2–4,4, odvisno od bolezni, tveganja za trombozo, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Pred prihajajočim kirurškim posegom (z velikim tveganjem za trombembolične zaplete) je treba zdravljenje začeti 2 do 3 dni pred operacijo.
Pri akutni trombozi se zdravljenje izvaja v kombinaciji s heparinom, dokler se ne doseže popoln učinek peroralne antikoagulantne terapije (ne prej kot 3 do 5 dni zdravljenja).
Pri starejših in izčrpanih bolnikih je v navodilu priporočeno predpisovanje varfarina v manjših odmerkih.
Pri otrocih je začetni odmerek 0,2 mg / kg enkrat na dan in 0,1 mg / kg za nenormalno delovanje jeter. Zdravilo se otrokom predpisuje samo iz zdravstvenih razlogov in se ga jemlje pod strogim zdravniškim nadzorom.
Potek zdravljenja je odvisen od stanja bolnika. Če je potrebno, lahko zdravilo takoj prekličete.
Neželeni učinki
Navodilo opozarja na možnost razvoja naslednjih neželenih učinkov pri predpisovanju varfarina:
- Na strani sistema strjevanja krvi: krvavitev, hematom, anemija; redko, nekroza kože in drugih tkiv zaradi lokalne tromboze.
- Dermatološke reakcije: dermatitis, bulozni izpuščaj, alopecija.
- Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, hepatitis, holestaza, zlatenica, povečana aktivnost jetrnih encimov.
- Ker kardiovaskularni sistem: vijolično obarvanje prstov, vaskulitis, občutek mraza, mrzlica, parestezija.
- S strani centralnega živčnega sistema: utrujenost, letargija, astenija, glavobol, omotica, motnje okusa.
- Pri dihalnem sistemu: redko - trahealna ali bronhialna kalcifikacija z dolgotrajnim zdravljenjem (klinični pomen ni bil ugotovljen).
- Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, oteklina, zvišana telesna temperatura, urtikarija, pruritus.
Kontraindikacije
V naslednjih primerih je kontraindiciran za imenovanje varfarina:
- ugotovljena ali sumljiva preobčutljivost za zdravilo;
- akutna krvavitev;
- nosečnost (I. mandat in zadnje 4 tedne nosečnosti);
- hude bolezni jeter ali ledvic;
- akutni DIC;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- trombocitopenija;
- bolnikih z visokim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki s hemoragičnimi motnjami;
- krčne žile požiralnika;
- arterijska aneurizma;
- lumbalna punkcija;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- hude rane (vključno s kirurškim posegom);
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- hemoragično možgansko kap, intrakranialno krvavitev.
Preveliko odmerjanje
Stopnja zdravljenja je na meji krvavitve, zato lahko bolnik ima manjše krvavitve (vključno z mikrohematurijo, krvavitvijo dlesni).
V blagih primerih je dovolj zmanjšati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje za kratek čas. Z manjšo krvavitvijo je dovolj, da prenehate jemati zdravilo, da dosežete ciljno raven MHO.
V primeru hude krvavitve je priporočljivo, da se priporoča IV dajanje vitamina K, koncentrata koagulacijskih faktorjev ali sveže zamrznjene plazme, zaužitje aktivnega oglja.
Če so za nadaljnjo uporabo indicirani peroralni antikoagulanti, se je treba izogibati velikim odmerkom vitamina K, ker se odpornost na varfarin razvije v 2 tednih.
Analogi varfarin, cena v lekarnah
Če je potrebno, je mogoče varfarin nadomestiti z ustreznim zdravilom za zdravljenje: to so zdravila:
Izbira analogov je pomembno razumeti, da navodila za uporabo varfarina, cene in pregledi zdravil podobnega delovanja ne veljajo. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in da ne boste neodvisno nadomestili zdravila.
Cena v ruskih lekarnah: Warfarin 2,5 mg tablete 100 kosov. - od 55 do 83 rubljev, tablete 2,5 mg 50 tab. - od 46 do 61 rubljev, glede na 782 lekarn.
Shranjujte v temnem in suhem prostoru, ki ni dostopen otrokom pri temperaturi do 25 ° C. Rok uporabnosti - 2 leti. Pogoji prodaje iz lekarn - recept.
Kaj pravijo revije?
Ocene zdravnikov o varfarinu se zelo razlikujejo. Tako mnogi bolniki zdravilo uporabljajo dalj časa kot učinkovito sredstvo za redčenje krvi.
Vendar pa mnogi opažajo neželene učinke, ki spremljajo dajanje zdravila - periodični napadi slabosti, omotice, povečane krvavitve.
V tem primeru zdravljenje daje dobre rezultate le, če opazimo režim zdravljenja in nenehno spremljamo stanje telesa.
Posebna navodila
Tveganje za krvavitev se poveča s podaljšano in intenzivno antikoagulantno terapijo.
Med zdravljenjem je treba nadzorovati odmerjanje in periodično določati protrombinski čas in druge parametre koagulacije.
Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili je treba upoštevati veliko verjetnost interakcij med zdravili.
Zdravljenje lahko poveča tveganje za embolijo z aterosklerotičnimi delci plakov.
Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem potrebujejo prilagoditev odmerka in pogostejše laboratorijsko spremljanje.
Ni priporočljivo za sočasno uporabo s streptokinazo in urokinazo.
Med zdravljenjem je potrebno posebno opazovanje za starejše bolnike in osebe z motnjami v duševnem razvoju.
Menijo, da ledvični očistek nekoliko vpliva na intenzivnost delovanja varfarina.
V primeru okvarjenega delovanja jeter lahko opažamo zmanjšanje metabolizma zdravila in povečanje njegovih učinkov, kar je povezano s kršitvijo sinteze koagulacijskih faktorjev.
Navodilo za varfarin-FS
Navodila za uporabo varfarina-F
І Н С С У К Ц І Я
za zdravilo zasosuvannya drog
Skladišče
dyucha rechovina: 1 tableta z mešanico varfarina z natrijem za klatracijo pri pererazhunu 2,5 mg ali približno 3 mg natrijevega varfarina;
Dopomízhnі rechovini: lakozi monogídrat, škrobni škrob, želatina, indigo karmin (E 132), magníyu stearat.
Likarska oblika
Farmakoterapevtska skupina
Antitrombotične enote. Antagonist vítamіnu K.
Oznaka ATC B01A A03.
Klinik značilnosti
Prikazano
Profilaktika, ki líkuvannya trombozіv glibokikh žil in embolii ary legendarni arterіí. Sekundarna poklicna izpostavljenost miokardnega infarkta in izpostavljenost tromboembolikom pri bolnikih s tromboemboličnim pospeškom (insult ali sistemska embolija) pri miokardnem infarktu. Profilaksa tromboembolizma se pospešuje pri bolnikih z obrazno bolečino v sredini srca s pomočjo protez srčnega ventila.
Profilaktika shvidkomuchich ishmichnyh napadi in insultu.
Prototip
Občutljivost na varfarin abo kot sestavine zdravila; klinično vstavljena krvavitev; Pospešite do krvavitve (hemofilija, Villebrandova bolezen, trombocitopenija in poškodbe trombocitov); za edinstveno rhizu rozvitku težko krvavitev prodolzhom 72 let po obsežnem operativnem vpruchan, prodazhom 48 let na píslyapologovogo períodі; huda nirkova in pechіnkova pomanjkanje in ciroza jeter; nekombinirana ali nenadzorovana arterijska hipertenzija; nemoschavníy hemorrhagny žalitev; zdravstveni tabor, zaradi notranjega kraniocefalusa, npr. cerebralne anevrizme, aneurizme aorte; težnje k padinnya; lumbalna punkcija; operacije osrednjega živčnega sistema ali operacije spredaj; shlunkovo-kishkoví abo nirkoví krvavitev, ki accelerh pospešeno; divertikuloza; zlobne napihnjenosti; krčne žile v žilah; endokarditis o perikarditisu (v tem številu ekudativnih).
Stan, z Yakomu terapijo, ni mogoče preživeti dovolj časa brez napak (npr. Psihoza, demenca, alkoholizem).
Sposíb zasosuvannya dozi
Optimalni odmerek zdravila je treba odobriti individualno za kožni obliž urahuvannyam I bo postal sistem smrti. Za standardizacijo protrombinske ure je priporočljivo uporabiti mednarodni normalizacijski indeks (International Normalized Ratio, INR), ki je bil uporabljen za protrombinsko uro glede na količino protrombinske ure.
INR za peroralno antikoagulantno terapijo:
Preprečevanje tromboembolije pri bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili: INR 2,5-3,5.
Prikazane gostilne: INR 2,0-3,0.
Dorosl: normalna telesna teža telesa in spontana INR nižja od 1,2 pomeni 10 mg varfarina s pomočjo trikratnega preostalega dneva. Potem odmerek rosrakhova za indukcijo spodnje tabele vidov na INR na četrti dan.
Pri bolnikih s spadkovy pomanjkanje beljakovin beljakovine, S abo S je priporočljivo, da nastavite odmerek 5 mg na varfarin s pomočjo tretjih dni dni. Potem odmerek rosrakhova za indukcijo spodnje tabele vidov na INR na četrti dan.
Za mačke dni Potem odmerek rozrahovu za indukcijo spodnje tabele z enakim odmerkom INR na tretji dan.
Odmerek varfarina-FS (mg / dobu)
zamudite en dan
preskočite dva dni, 1.5
Tizhnev odmerek varfarina-FS:
20% povečanje
10% povečanje
zmanjšanje za 10%
miss priyom po INR ne taboru 3.5
ščepec priyom drog v dosnagnenya INR 3,5
pin priyom drog v dosnagnnya INR 4,0;
- 3 dni pred operacijo, kot INR od 3,0 do 4,0;
- 2 dni pred operacijo, kot INR od 2,0 do 3,0.
Viznachity INR disfigure pred operacijo i vnesite 0,5-1,0 mg vitamu K oralno abo intravensko, kot INR> 1,8.
Preden bolnik potrebuje infundiranje nefrakcioniranega heparina ali strokovnjaka za uvedbo nizko molekularne heparine na dan operacije.
Spodbujanje vnosa heparina z nizko molekulsko maso v 5-7 dneh po operaciji iz supra vaginalnega varfarina.
Spodbujati prihod varfarina redno na dan poškodbe neznatnih subjektov na dan, če sodelujete od začetka razširjene grobosti številnih uslužbencev.
Zmagovalne reakcije
S pomočjo pogostih reakcij na varfarin, prelivanje krvi ali krvavitev, zokrem: neznatne krvavitve iz nosu, krvavitve, jasne, parazitirane; рідко - (notranji), shlunkovo - črevesno krvavitev. Najpomembnejši dejavnik tveganja za zdravljenje intrakranijskih skullcaps je, da ni nadzorovan, ker je nekontrolirana hipertenzija. Vírogіdnіst krovotekí pіdvischuєutsya, kot INR pomeni pomembno za navito reko. Krvavitev je povzročila INR, pogosta je pri medetričnem tečaju, zaradi pomena nepripravljenosti ležečih umov, ki ga je treba dokončati. Pomikanje do majhnega pretoka krvi je potrebno za proinformatizacijo larye.
Іnshі pobichny reaktsíki, yakí mozhut vinikati z likuvanní warfarinom.
S strani krvnega sistema in limfnega sistema: krvavitev, anemija, eozinofilija.
S strani sistema: kalcifikacija sapnika.
S strani sistema jedkanja: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, byl y dílyantsí trebuh, volkodlak pídvishchennya aktivnost pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, holestatski hepatitis.
S strani sistema schostat o: hematurija, príapízm, nefritis, urolítíaz, tubularna nekroza.
S strani shkíri in pіdshkírno ï klítkovini: shkírnii visip, sverbіzh, hitro spominja na lase, sindrom vijolične prste, kumarinska nekroza, ekcem, kropiv''yanka.
S strani ladijskega sistema: vaskulít.
Zagornі porushennya: alergijske reakcije (igrajo kripto).
V postmarketinškem okolju toplejša, vroča hemotomija, hemotorax, blyuvnya, pankreatitis, purpura, eritrocitoza, kemoterapija, čiščenje telesa, čiščenje bolnišnice
Radikalna terapija z varfarinsko terapijo:
Kumarinska nekroza. Necrosis zazchichay začnejo nabrekati shkíri nižje iênec koncine ab sidniti, potem je temno, ale si lahko 'razkrita v najboljši matematiki. Píznіshhe taki urazhennya postane nekrotično. 90% teh patsínntіv - zhinki. Od 3. do 10. dne, vnos in etiologija, pomanjkanje antitrombotičnega proteina C ali S. Primanjkuje beljakovin, kar je lahko vzrok. Za jemanje varfarina enkrat na dan jemljite heparin in v majhnih odmerkih. Če se pospeši, se varfarin lahko stisne in potegne do heparina pred strojenjem, ali brazgotinami uražena.
Sindrom vijolični prsti. To je značilno za bolnike z aterosklerotičnimi poklici. Dovoli, tako da varfarin povzroča hemoragično ateromatozno plaketo, yaki prizvodyat za mikroembolii. Zustr_chayutsya symetrichní purpurnі urazhennya shkíri paltsіv і pіdoshov stop, in tako urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchy bolem Priyom warfarin slíd pin, in urazhennya shkíri zazvichay dozhnayut.
Preveliko odmerjanje
Simptomi: krvavitev, krvavitev.
Likuvannya: v primeru rutinskega prevelikega odmerjanja, z manjšimi krvavitvami, je treba na kratki rok znižati odmerek zdravila na likuvannya, da dosežemo celotni INR. V primeru prevelikega odmerjanja ni priporočljivo premikati rezine skozi krvni obtok, da bi se upoštevalo stanje sredstva vgulja.
V primeru hude krvavitve jih prizadene vitamin K pred koagulacijsko aktivnostjo (interno v odmerku 5-10 mg). V primeru krvavitve je treba preobremeniti z življenjem - transfuzijo koncentrata faktorjev protrombinskega kompleksa z zamrznjeno plazmo ali s krvjo. Zdi se, da so peroralni antikoagulanti indicirani v maybutum, da je treba dati velike odmerke velikih odmerkov za vitamine K, samo za uporabo 10 mg, čim pogosteje, da postanejo varfarin odporna na 2 tizhnív.
Ko prevelike odmerke terapij vzhivayv takih obiskov:
Pripinyi warfarin prizyma, dodelite vítamín K vd 3 mg do 5 mg peroralno.
Prikazano shvidka vіdmіna (na primer pred operacijo)
5.0-9.0 in načrt delovanja
Pripiniti priyom warfarin v dodeliti v_tamín K vd 2 mg do 4 mg peroralno. Približno 24 let pred operacijo lahko odmerek od 1 mg do 2 mg damo peroralno.
Prikazana obokana shvidka vіdmіna
Močna krvavitev ali močnejše preveliko odmerjanje
Primitivni Vitamin K v odmerku 10 mg z zdravilom interne medicine. Pokazalo se je tudi, da je stanje usodnega stanja, plazma ali koncentracija protrombinskega kompleksa zamrznjena. V primeru potrebe po ponovnem vnosu vitamina K kože 12 let.
Zastosuvannya na períod vagínnostі abo yearvanya prsi
Priprava prototipov s teratogenim dnevom, krvavitev v plodu, ki je umrla.
Varfarin se v materinem mleku absorbira iz zanemarljivega alkohola, ki se praktično ne absorbira v ditini v krvi, tako da je zdravilo mogoče fiksirati v istem obdobju leta.
Odločitev o dodelitvi zdravila otroku je treba dati pediatričnemu bolniku in jo je treba redno izvajati.
Posebna zasosuvannya
Obov'vyazovoy terapija uma Var Warfarin-FS je zapreti, preden je odmerek dodeljen zdravilu. Pri bolnikih z dodeljeno očetovsko bolnico, pri tistih, ki so ugotovili, da obstaja tveganje za krvavitev, ni treba paziti na spremljanje bolnišnične oskrbe. Dejavniki, ki povzročajo tveganje za krvavitev in pretok krvi, so visoka raven antikoagulacije (INR> 4,0); ik nad 65 let; nestabilen inr; krvavitev v sluznici in črevesju ni bila prenesena na noben način, ishemična okužba, bakterijski endokarditis; peptična virazka shnunka; cerebrovaskularno vleko; seryozní boleče srce; anemija; travma; pomanjkanje nirkov; Supatiya Priyom drugih Лікарського заобів (na primer nesterilne protizapalne droge (NPZP)). Usim paitsіntam, yakí priymyyut warfarin, slíd redno vimíryuvati INR, scho je zelo pomembno. Pri bolnikih s krhkostno krvavitvijo, ki zahteva pantozicijo, so potrebni deli INR, retrospektivno zasnovani za odmerjanje, da dosežejo raven INR in najkrajšo trioterapijo. INR je zelo viskozen, zmanjša odmerek zdravljenja z abointinom z varfarinom. Inodi neobh_dna povratna terapija z antikoagulanti. INR je potreben 2-3 dni zapored, tako da lahko to storite. Shnshі anithrombocytic líkarskiі sosobi slíd zasosovuvati s posebno obrezhnístyu skozi idvischeny Rizik viynnennya krvavitve.
Patsínntіv neobhіdno peredidzhati o iti schodo minіmízatsіі riziku viynnennya krvavitve, in tako negayno povodomlyati líkarya o videzu in simptomi krvavitve. Viniknennya krovotekí mozhe srečanja o prodosuvannya varfarin. Neochíkuvanu krvavitev, ko priyomi terapevtski odmerki neobhіdno doslíditi і INR naslednji nadzor.
Antikoagulantna terapija za začasno prenesene ishemične žalitve za sekundarne navade drugega krvnega obtoka v moke. Na podlagi prekinitve položaja ishemičnega in sintetičnega zdravljenja z dokončanjem terapije z varfarinom, ki je pred sevanjem pred srcem, vrača nizek tveganje za zgodnje ponavljajoče se imobolije. Líkuvannya warfarin slíd rozprochat spet po 2-14 dneh po ishemíchnogo іnsultu, praha v_d rozmíru inforfarktu in arterijske vise. Pri bolniku z neznatnimi žaljivkami líkuvannya varfarin slíd pripiniti za 14 dni.
Pri pomanjkanju parazitskega spada je antitrombotični protein C na koruzni terapiji z varfarinom izno tveganje rozvitku shkíri nekroze. Pri takih bolnikih je treba terapije izvajati brez rozacee brez varfarina, bolniku je treba dati heparin. Bolniki s spadkovy pomanjkanje antitrombotičnih beljakovin S se priporoča, da roparin z varfarin povilno.
Obdobje lykuvannya mora biti popolnoma vsajeni v vsaditev etanola (tvegani razvoj hipoprotromboze in krvavitve).
Likuvania patsínntív lіtnogo vіku neobhіdno preživeti s posebno oberezhnisty na povezavo in zmanjšanje presnove v jetrih z zmanjšanjem sinteze krvne krvi. Unaskdok tsego mozhe enostavno kriviti nadmírnii efekt warfarin. Ni treba posebej poudarjati, da imate dober občutek, da se dotaknete pravil suvori, ko vzamete zdravilo.
Varfarinu lahko dajemo hipertireoidizem, garyachko in dekompenzacijo pomanjkanja srca. Ko se gipotireozi efekt varfarin lahko zmanjša. V primeru pesimonske pomanjkljivosti učinka varfarina pridobite moč. V primeru pomanjkanja nefrotskega sindroma je treba določiti potencial varfarina v plazmi krvi in ga je mogoče proizvajati pred smrtjo varfarina. V vseh dolgoročnih diapozitivov, v stavbi monloryning klíníchny tabora bom par іní і ravni INR.
Ko líkuvanní neobhіdno vrahovuvati in genniy polímorfízm VKORC1 in CYP2C9, lahko dobite na ndivídualnu občutljivost patsintov v varfarin. Odpornost proti varfarinu je treba ustrezno popiti. Zdi se, da sprejem varfarina ni dovolj učinkovit, zato je treba ugotoviti vzroke za to (na primer ob upoštevanju uporabe drugih živilskih proizvodov, živilskih proizvodov, laboratorijskih prošenj).
Takí factori yak vtrata masi tíla, na stanje enthrallment, pripinennya pіlіnnya, lahko čutite učinek varfarina in uporabo odmerka varfarina v bik zmenshennya. Da bi dosegli učinek varfarina na potrošnikovo porabo, je odmerek lahko: zbiljena masi tila, dyareya, blyuvannya.
Prva ura zdravljenja z varfarinom je stopnja preživetja vitamina do tretjega.
Potrebno je upoštevati spoštovanje najvišje sprejemljivosti zdravil za edinstveno uporabo duha. Bagato líkarskih zobob_v і products_ v taverni z varfarinom in vpljut na protrombinsko uro. Sprejem vseh Likarsky mest, vključno z OTS-preparati, in p_stavoyu za nadzor nad ravnijo INR. Pred starši se pomaknite glede potrebe po informacijah, ki jih je treba dati ličniku pred storžem, če želite prejemati kakršne koli funkcije ličkanja, vključno z roslinny l_karskih zobob_v in vítamіnnih preparati_v.
Zdravilo se zmeša z laktozo, kar pomeni, da je očetovska laktoznost povezana z disfunkcionalnimi oblikami intolerance za galaktozo, dokazano je bilo pomanjkanje laktaze in malabsorbtijskega sindroma glukoze-galaktoze, kar je bilo dokazano pri Warfarin-FS.
Zdatníst vplivati na reakcijo v Keruvan vozil abo robotsi z najboljšimi mehanizmi
Zdravilo se ne vbrizga v prisotnost ceruvi z motornim transportom ali robotom z mehanizmi.
Odnosi z najboljšimi líkarskim zobobami, ki inshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma líkarskim zobobami.
Fibernolics, tak ja streptokinas in alteplaza, protivopazaní patsіêntam, yakí priyyayut varfarin.
Nujno uniqi od supra zasosuvannya warfarin abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klíníchnim in laboratorijski nadzor nadzorni inibítorítrom trombínu, nefraktsіonivanimi heparini, ki jih sledijo, heparin ozfyutoyu fondaparin, rivaroksaban; antagonisti receptorjev glijskega proteina bbb / ІІaa, prostacikl; inііbіtorami zvorotny zahoplennya serotonínu.
Vsmoktuvannya in enterogepatichnaya circulyatsya varfarin je mogoče opaziti pod vplivom aktivnih zdravil, na primer holestiramina. Lahko imate yak innduktsіya (protyepіleptichní abo protituberkulnozhnik preparati), tako í i iínubuvna (amiodaron abo metronidazol) efektu warfarina. V otroških vipadkih ninduktih in abo van inbuvannya pečenívkih fermentív lahko tudi uravnavajo terapijo z varfarinom. Deyakí líkarski_ preparati mozhut vitísniti warfarin zi spoluk s blyk pk Farmakodinamično medsebojno delovanje se izvaja pri eni uri priyom_ z zdravili, ki se uporabljajo za trombocite (acetilsalicilna kislina, klopdogrel, tiklopidin, dipidamol in bílshi NPZP). Začetna in sekundarna hemostaza se lahko pri bolniku zdrsne pred hudo krvavitvijo. Penitsyleni v velikih odmerkih za popravilo enakega učinka. V primeru bolnikov, ki so bili zdravljeni z antitrombotičnimi komorami s hemostatskimi obliži, se lahko farmakološki učinek varfarina doseže z uporabo krvavitve.
Anabolični steroidi, azapropazon, eritromicin in deyaki cephalosporinis, brez zmanjšanja ravni virusa v K-jedro sintezo dejavnikov vnetja in pfdsiluyut efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K z ¬zheyu zmenshuê Efekt warfarinu. Spremenite absorpcijo v vitamin K z uporabo alarma, na primer otroka, na potencial varfarina. Patsínti, yaki otrimuyut neustrezne k_lk_st khavovikh products_v z vm_stom vítamіnu K, zalehnі víd vítamіnu K2, Čiščenje črevesne mikroflore. Tovrstni antibiotiki lahko zmanjšajo raven črevesne mikroflore viroblija vitamina K 2, Scho prizvodit do posilennya efektu warfarina. Hínіn, scho mstitsya vode "Tonik", kot tudi lahko psdsilyuvati efekt warfarin. Laktuloza lahko okrepi učinek varfarina na prezgodaj ojačane.
V času uživanja lahko zmanjšamo varfarin, priporočamo uporabo paracetamola ali opatija.
Warfarin lahko psdsilyuvati dyyu peroralno g_poglíkemínyh zobob_v, scho je zadnji sulfonílsechovini.
Dіyu varfarina pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, alopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobana, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova kisline bezafіbrat, valproat, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, digoksin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, Yeritromicin, etakrinska kislina, etopozid, etilestrol, erlotin_b, zyrakrak, izoníazid, itrakonazol, α- in β-interferon, ifosfamid, kapecitabin, ketokonazol, klaritromicin, kriptoramid, kapecitabin, ketokonazol, klaritromicin; omnie a Tamoksifen, tegafur, tetraciklic, tinilična kislina, tiklopidin, tiroksin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglitazon, fenofibrat, fenilbutazon, fluvoksamin, flukonazol, flustatin, ceraksidin, ceraksidin nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporini, celekoksib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen jaka, ketoprofen, naproksen, diklofenak, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS lahko preizkusite etanol.
Efektivnіst varfarina znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі kontraceptivi primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon ciklosporin.
Likuvannya zelišča lahko tudi se počutite učinek varfarina (na primer, čaj, papaja), abo zmenshuvati yogo (na primer, ginseng, zvіrobіy). Za to pripravki roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, ni priporočljivo, ko greš varfarin. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu pripravki roslinnogo pokhozhennya.
Slide unikati eno uro zasosuvannya s sok iz žerjavi in naših izdelkov, samo da žerjavi, zaradi smradu bistveno vplivajo na učinek varfarina.
Izdelki in pijače, bagat na vítamín K (na primer, zelena zelenjava), sprostite hčerko varfarin.
Prenos Danske na varfarin ni edinstven. Za bolsho pe bezpeki patsіênti povnnі innformuvati líkarya pred cob priyomu-ykih líkarskih zobob_v, v t.ch. roslinny l_karskih zobob_v in vítamіnnih preparati_v.
Farmakološki organi
Farmakodinamično. Varfarin abo 4-gídroksikumarin - antikoagulant, dya yakogo zumovlena prigníchennyam sintezo factor_v koagulacije, v povezavi z vitamí K (II, VII, IX in X factori). V terapevtskih odmerkih se varfarin zmanjša na sintezo faktorjev za 30–50%, zmanjša pa se tudi aktivna biološka aktivnost. Varfarin je tudi sinteza proteinov C in S proteina, ki ni vzhevy na vzhe uvorenny zgortannya faktor v sistemski pretok krvi, v tistem času je treba zdravilo sprejeti pred 8-12 leti. Največji učinek nastopa zdravila je na 2-7. Dan (istočasno je zgortanija faktor otekel v krvnem obtoku, ki ga vdre organizem). Pošiljanje enkratnega obiska trivalistu dnevne 5 dib. S yo izomerív S-varfarin približno 5-krat močnejši za R-varfarin.
Farmakokinetika. Shvidko, da praktično povmoyu vzmoktutsya trave trave. Pri peroralnem zaužitju je biološka uporabnost varfarina večja od 90%, največja koncentracija krvi v plazmi se lahko doseže po 1,2 letih. Nočna vsaditev je znova upovílnyuє vmoktuvannya, ala ne spremeni absorpcijo kílkіsno za rakhunki naavnostі enterogepatichno i circulatsіі. Varfarin je praktično vezan na syrovatkovim albumin, skupni delež od 0,5% do 3%. Ob'm ropodilu postane približno 0,14 l / kg. Varfarin prodre skozi placento in v skrinjo zanemarljivega mleka. V jetrih presnavlja varfarin za naslednje encime: CYP2C9 (S-varfarin), CYP1A2 in CYP3A (R-varfarin), ki se nato spremenijo v neaktivni presnovek. Obdobje, v katerem S-varfarin postane star 18-35 let, in R-varfarin, star od 20 do 70 let.
Farmacevtske lastnosti
OSNOVNE FIZIČNE IN ZDRAVE ORGANE
Blakytny tablete, vmesni, okrogle oblike, iz ravne površine enostranske nasichkoy v obliki križa, 2,5 mg tablete; na dvojni površini tveganja - 3 mg tablete.
Termіn pridatnostі
Poroka zberígannya
Zberigaty je nedostopen za otroke v originalni embalaži pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C.
Embalaža. 10 tablet v pretisnem omotu; 1 ali 10 pretisnih omotov iz kartona.
Varfarin
Tablete bele ali bele barve, rumenkaste barve, bikonveksne, s križno oblikovano risbo.
Pomožne snovi: kalcijev hidrofosfat dihidrat - 65,5 mg, mikrokristalna celuloza - 60 mg, koloidni silicijev dioksid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, natrijeva kroskarmeloza - 4 mg, magnezijev stearat - 1 mg.
10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (10) - kartonske škatle.
20 kosov. - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
Posredni ukrep proti koagulaciji. V jetrih zavira sintezo vitaminsko-odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) ter beljakovin C in S v jetrih.
Optimalno antikoagulantno delovanje opazimo 3-5 dni od začetka uporabe in prenehamo 3 do 5 dni po zadnjem odmerku.
Sesanje in distribucija
Po peroralnem dajanju se varfarin popolnoma absorbira iz prebavil. Vezava na plazemske beljakovine - 97-99%. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Prodre skozi placentno pregrado, vendar se ne izloča z materinim mlekom.
Presnova in izločanje
Je racemna spojina, medtem ko je v človeškem telesu L-izomer aktivnejši od programata. Zdravilo se presnavlja v jetrih in tvori neaktivne in šibko aktivne presnovke, ki se reabsorbirajo iz žolča, medtem ko se L-izomer hitreje presnavlja. T1/2 Racemični varfarin - 40 ur Izločanje preko ledvic.
Zdravljenje in preprečevanje tromboze in vaskularne trombembolije:
- akutna venska tromboza in pljučna trombembolija;
- ponovni miokardni infarkt;
- kot dodatno zdravilo pri kirurškem ali trombolitičnem zdravljenju tromboze, kot tudi pri električni kardioverziji atrijske fibrilacije;
- ponavljajočo vensko trombozo;
- ponovno pulmonalno tromboembolijo;
- protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna kombinacija z acetilsalicilno kislino (ASA);
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- sekundarno preprečevanje tromboze in trombembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.
- huda bolezen jeter;
- huda bolezen ledvic;
- huda arterijska hipertenzija;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- razjeda želodca in dvanajstnika v akutni fazi;
- možgansko krvavitev;
- Preobčutljivost za zdravilo.
Zdravilo se jemlje peroralno, 1 čas / dan hkrati.
Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR. Protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora doseči 2,2-4,4, odvisno od bolezni, tveganja tromboze, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Pri določanju INR je treba upoštevati indeks občutljivosti tromboplastina in ta kazalnik je treba uporabiti kot korekcijski faktor (1,22 - pri uporabi domačega tromboplastina iz možganov kunca Neoplast in 1,2 - pri uporabi tromboplastina družbe Diagnostics Rosh).
Pred naslednjim kirurškim posegom (z velikim tveganjem za tromboembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.
V primeru akutne tromboze se zdravljenje izvede v kombinaciji s heparinom, dokler se ne doseže popoln učinek peroralne antikoagulantne terapije (ne prej kot 3 do 5 dni zdravljenja).
Pri protetičnih srčnih zaklopkah, akutni venski trombozi žil ali trombembolizmu (v začetnih fazah), trombozi levega prekata in preprečevanju miokardne ishemije, si je treba prizadevati za učinkovito ukrepanje, navedeno v INR - 2,8-4,0.
V primeru atrijske fibrilacije in med vzdrževalno terapijo za vensko trombozo in tromboembolijo dosežemo zmeren antikoagulacijski učinek (INR 2-3).
V kombinaciji z uporabo varfarina z ASA indikator mora biti INR v območju 2-2,5.
Starejši bolniki in oslabljeni bolniki so običajno predpisani z nižjimi odmerki.
Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Zdravljenje lahko takoj prekličete.
Iz hemopoetičnega sistema: pogosto - krvavitev.
Na strani prebavnega sistema: redko - driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.
Na strani kože in podkožnega tkiva: redko - ekcem, nekroza kože, vaskulitis, izpadanje las.
Simptomi: krvavitev, krvavitev.
Zdravljenje: če je protrombinski čas večji od 5% in ni drugih možnih virov krvavitve (nefurolitija, itd.), Odmerka ni treba prilagajati. Pri manjših krvavitvah je treba zmanjšati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje za krajši čas. V primeru razvoja hude krvavitve - vitamin K za ponovno vzpostavitev koagulantne aktivnosti. Pri nevarnih krvavitvah - transfuzija koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa ali sveže zamrznjene plazme, polne krvi.
NSAID, dipiridamol, valprojska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogibati se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin se lahko nadomesti z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdravljenje s kloramfenikolom, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.
Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, ki lahko vodi do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).
Učinek varfarina je oslabljen zaradi barbituratov, vitamina K, glutetimida, griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepina, mianserina, paracetamola, retinoidov, rifampicina, sukralfata, fenazona, kolestiramina.
Učinek alfartov kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralna hipoglikemična zdravila - derivati sulfonamidov, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluoro t cil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporini, cimetidina, eritromicina, etakrinska kislina, etanol. V primeru kombinirane uporabe varfarina z zgoraj navedenimi pripravki je treba spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in, če je mogoče, 2-3 tedne po začetku zdravljenja.
Pri uporabi zdravil (npr. Laksativov), ki lahko povečajo tveganje za krvavitev zaradi zmanjšanja normalne koagulacije (zaviranje faktorjev strjevanja krvi ali jetrnih encimov), je treba strategijo antikoagulantnega zdravljenja določiti z možnostjo laboratorijskega spremljanja. Če je možen pogost laboratorijski nadzor, potem, če je potrebno, zdravljenje s podobnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je izvajanje laboratorijskega nadzora težko, potem je treba, če je potrebno, imenovanje teh zdravil varfarin preklicati.
Pred začetkom zdravljenja se določi indikator INR (glede na protrombinski čas ob upoštevanju faktorja občutljivosti tromboplastina). V prihodnje redno (vsakih 2-4-8 tednov) izvajamo laboratorijsko spremljanje.
Med zdravljenjem je treba vzdržati uporabe etanola (tveganje hipoprotrombinemije in krvavitve).
Zdravilo se ne sme predpisati nosečnicam v povezavi z ugotovljenimi teratogeni učinki, razvojem krvavitev v plodu in smrtjo zarodka.
Varfarin se v majhnih količinah izloča v materino mleko in pri otroku skoraj ne vpliva na strjevanje krvi, zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem, vendar je priporočljivo, da se v prvih treh dneh zdravljenja z varfarinom ne dojijo.
Varfarin
Opis od 03.06.2016
- Latinsko ime: varfarin
- ATX koda: B01AA03
- Aktivna sestavina: varfarin (varfarin)
- Proizvajalec: Kanonfarma Production Ltd., Ozon doo, Obolensky - farmacevtska družba (Rusija)
Sestava
Tablete varfarin Nycomed vsebujejo zdravilno učinkovino natrijev varfarin, kot tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktozo, indigo karmin kalcijev hidrofosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.
Obrazec za sprostitev
Narejena je v obliki tablet. Varfarin je tableta okrogle oblike, svetlo modre barve, s prečno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenke po 50 ali 100 kosov. Steklenice so zaprte s čepi, ki so priviti.
Farmakološko delovanje
Varfarin v človeškem telesu blokira v jetrih proces sinteze faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K (II, VII, IX, X), zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.
Farmakokinetika in farmakodinamika
Po prvem odmerku se antikoagulantni učinek pojavi po 36–72 urah. Največji učinek opazimo 5–7 dni po začetku zdravljenja. Po končanem zdravljenju se aktivnost faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, ponovno vzpostavi v 4-5 dneh.
Iz prebavnega sistema se absorbira hitro in skoraj v celoti. Komunikacija s proteini plazme - za 97–99%. Presnavlja se v jetrih.
Varfarin je racemna zmes, R- in S-izomeri se presnavljajo v jetrih na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva presnovka.
Iz telesa v obliki neaktivnih presnovkov, ki se izločajo v žolč, se metaboliti reabsorbirajo v prebavnem traktu, izločajo se z urinom.
Razpolovna doba je od 20 do 60 ur. Razpolovni čas R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovni čas S-enantiomera je od 21 do 43 ur.
Indikacije za uporabo varfarina
Orodje se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Določene so naslednje indikacije za uporabo varfarina: t
- akutna venska tromboza kot tudi ponavljajoča se;
- pljučna embolija;
- kapi, prehodni ishemični napadi;
- preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh po miokardnem infarktu;
- sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta;
- preprečevanje tromboemboličnih zapletov pri ljudeh z valvularnimi srčnimi boleznimi, atrijsko fibrilacijo in tistimi, ki so bili podvrženi protetičnim srčnim ventilom;
- preprečevanje pooperativne tromboze.
Kontraindikacije
Pred jemanjem zdravil morate upoštevati kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:
- izrazite občutljivosti na sestavine zdravila ali sum na preobčutljivost;
- akutna krvavitev;
- hude bolezni jeter in ledvic;
- v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
- akutni DIC;
- trombocitopenija;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- krčne žile prebavnega trakta;
- aneurizma arterija;
- povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- hude rane, tudi pooperativne;
- lumbalna punkcija;
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- intrakranialno krvavitev;
- hemoragična kap.
Neželeni učinki varfarina
Med zdravljenjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki varfarina: t
- krvavitev - pogosto;
- povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
- bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
- povečana aktivnost jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, nekroza, pruritus, izpuščaj, nefritis, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.
Pojav krvavitve so opazili pri približno 8% bolnikov, ki so prejemali varfarin. Od teh primerov je 1% hudih, ki zahtevajo hospitalizacijo, nadaljnjih 0,25% pa so opredeljene kot smrtne. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialnega krvavitev je nekontrolirana ali nezdravljena hipertenzija. Tudi verjetnost zdravljenja z varfarinom se pri starejših osebah poveča, v preteklosti so imeli krvavitve iz prebavil in kapi, z visoko intenzivnostjo sočasnega antikoagulacijskega in antitrombotičnega zdravljenja ter pri ljudeh s polimorfizmom CYP2C9.
V redkih primerih se lahko z zdravljenjem z varfarinom kot stranski učinek pojavi kumarinska nekroza. Praviloma se ta pojav začne s pojavom otekanja in zatemnitve kože zadnjice ali nog, redkeje se pojavljajo v drugih krajih. Kasneje postanejo te lezije nekrotične. V približno 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Praznuje se od tretjega do desetega dneva jemanja zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotičnega proteina C ali S. Pri prirojeni insuficienci teh beljakovin je treba začeti jemati varfarin iz majhnih odmerkov in istočasno vnesti heparin. Z razvojem takšnih zapletov je treba zdravljenje prekiniti in injicirati heparin, dokler se lezije ne zacelijo.
V zelo redkih primerih se lahko razvije sindrom roke in stopala. Ta zaplet se razvije pri moških, ki trpijo za aterosklerozo. Ta zaplet je zaznamovan z razvojem vijoličnih simetričnih kožnih lezij na stopalih in prstih, s pekočimi bolečinami. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.
Navodila za uporabo varfarina (metoda in odmerjanje)
Zdravilo je treba jemati peroralno enkrat na dan. Priporočljivo je piti tablete vsak dan ob istem času. Določite, kako dolgo naj zdravilo jemljete, naj zdravnik posebej.
Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se laboratorijski testi izvajajo redno po 4-8 tednih.
Navodila za uporabo zdravila Warfarin Nycomed predvidevajo, da bolnikom, ki še niso jemali tega zdravila, predpišejo 5 mg na trk (2 tableti) 4 dni. Na 5. dan je treba določiti INR, po katerem je v skladu z rezultati študije predpisan vzdrževalni odmerek. Praviloma je 2,5-7,5 mg zdravila na dan.
Pri bolnikih, ki so že dva dni jemali varfarin, je predpisan dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila, potem pa je predpisan en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je potrebno spremljati MHO, po katerem se odmerek ustrezno prilagodi z dobljenimi rezultati raziskav.
Priporočljivo je, da se indikator INR ohrani na ravni od 2 do 3, če se izvaja zdravljenje ali preprečevanje pljučne embolije, venske tromboze, zapletene valvularne bolezni srca in atrijske fibrilacije.
Normo INR med jemanjem varfarina je treba ohraniti na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravijo bolniki, ki so prejeli protetične srčne zaklopke, pa tudi pri akutnem miokardnem infarktu.
Potrebno je spremljanje INR med jemanjem varfarina. Odmerjanje in podroben režim zdravljenja določi zdravnik.
O uporabi varfarina pri otrocih ni dovolj podatkov. Začetni odmerek zdravila je praviloma 0,2 mg / na 1 kg telesne teže na dan, če jetra normalno delujejo, in 0,1 mg / na 1 kg telesne mase otroka na dan, če je delovanje jeter oslabljeno. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka se nujno upoštevajo kazalniki MHO. Priporočljivo je ohraniti enako raven kot pri odraslih bolnikih. Samo specialist lahko odloči o imenovanju varfarina otrokom.
Pomembno je, da pozorno spremljate starejše ljudi, ki jemljejo varfarin. Potrebno je skrbno spremljanje kazalnikov INR pri ljudeh z odpovedjo jeter. Ljudem z ledvično insuficienco odmerka ni treba prilagajati.
Preveliko odmerjanje
V postopku jemanja tistih odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvije manjša krvavitev. V primeru majhnih krvavitev je treba znižati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje za določeno obdobje (do trenutka, ko INR doseže zahtevano raven).
Z razvojem hude krvavitve je treba zdravljenje prevelikega odmerka začeti z uvedbo intravenskega vitamina K. Bolniku se daje tudi aktivno oglje, sveže zamrznjeno plazmo ali koncentrat faktorjev strjevanja.
Glede na raven INR morate delovati takole:
Pri manjših krvavitvah:
- INR je manjši od 5: naslednji odmerek zdravila je treba preskočiti, potem pa vzeti manjše odmerke varfarina.
- INR 5-9: preskočite naslednjih 1-2 odmerkov, nato vzemite nižje odmerke. Ali preskočite 1 odmerek in vzemite 1-2 mg vitamina K peroralno.
- INR je večji od 9: prekinite uporabo zdravila, zaužijte peroralni vnos 3-5 mg vitamina K.
Zdravilo je treba preklicati:
- INR je večji od 9 (če je načrtovan kirurški poseg): prekinite uporabo zdravila, vzemite 2-4 mg varfarina peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
- INR je večji od 20 (če je opaziti hudo krvavitev): predpisano je počasno intravensko dajanje vitamina K v odmerku 10 mg, prav tako pa se izvaja tudi sveže zamrznjena plazma ali koncentrati faktorjev protrombinskega kompleksa. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.
Po opravljenem zdravljenju je treba bolnika nadzorovati, ker je razpolovni čas varfarina 20–60 ur.
Interakcija
Ne začnite zdravljenja ali ga ne ustavite brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom. Prav tako ne morete sami spremeniti odmerka.
Pri predpisovanju sočasno z drugimi zdravili je pomembno razmisliti o učinku prekinitve indukcije ali inhibicije učinka varfarina z drugimi zdravili.
Tveganje za hude krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in število trombocitov. To so klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamol, veliki odmerki penicilinov in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen inhibitorjev COX-2), t
Tveganje za krvavitev se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki imajo izrazit inhibitorni učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).
Številna zdravila povečajo učinek varfarina na telo. To vključuje izdelavo amiodarona, alopurinola, azitromicina, alfa in beta interferona, acetilsalicilne kisline, amitriptilina, asapropazona, cepiva proti gripi, vitaminov A, E, bezafibrata, glukagona, heparina, grepafloksacina, gemfibrozila, glabragcna, glubagona, glukagona, heparina, hepatina, amfipartina, alfa in beta interferona. disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidiksinske kisline, omeprazol, oksif enbutan tolmetin, tienilna kislina, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, klorohidrat, kinin, kloro morfin, fluoramidin, kloro morfin, fluoramidin kinidin, cefaleksin, cefamandel, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, etopozid, eritromicin, etanol.
Prav tako lahko učinek varfarina okrepi zdravila številnih zdravilnih rastlin: ginko, česen, papaja, zdravilo dagil, žajbelj.
Učinek varfarina zmanjša šentjanževko, ginseng. Ne jemljite zdravila Hypericum hkrati. Ko jemljete ta zdravila, morate nadzirati MHO in prenehati jemati.
Učinek varfarina lahko poveča kinin, ki ga vsebuje tonik.
Varfarin poveča učinek peroralnih hipoglikemičnih zdravil derivatov sulfonilsečnine.
Delovanje varfarina se lahko zmanjša, če bolnik jemlje naslednja zdravila: Amino glutetimid, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri jemanju diuretikov v pogojih izrazitih hipovolemičnih učinkov lahko pride do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja, kar vodi do zmanjšanja učinka antikoagulantov. V kombinaciji z varfarinom in zgoraj navedenimi zdravili je pomembno, da pred začetkom zdravljenja spremljate MHO, potem ko se konča in po nekaj tednih.
Pri jemanju varfarina je treba upoštevati določeno prehrano. Treba je opozoriti, da uživanje hrane z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato hrana pri jemanju tablet ne sme vključevati velike količine zelenja, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, solate, oljčnega olja, graha, soje itd.
Pogoji prodaje
Lahko ga kupite po receptu, zdravnik piše recept na latinščini.
Pogoji skladiščenja
Varfarin je treba hraniti pri temperaturi do 25 ° C in ga hraniti izven dosega otrok.