Hemoragični vaskulitis pri otroku

Relativno redka bolezen je hemoragični vaskulitis pri otrocih, mlajših od 3 let. Večinoma se bolezen razvije v starosti 4-12 let, fantje pa pogosteje kot dekleta. Za bolezen je značilna poškodba kapilar in drugih majhnih žilnih pleksusov. Pri hemoragičnem vaskulitisu se na otrokovih nogah, rokah in drugih delih telesa pojavijo rdeče pike, ki same od sebe izginejo, vendar puščajo pigmentacijo. Če dojenčki in starejši otrok pravočasno ne zaznajo motnje, lahko pride do zapletov, zlasti pojava krvavitev v prebavilih.

Etiologija in patogeneza

Vzroki

V medicini se hemoragični vaskulitis, ki se pojavlja pri otrocih, imenuje tudi Schönlein-Genokova bolezen, povezana z imunopatološkimi motnjami.

Glavni razlog za napredovanje nenormalnosti je oslabljen imunski sistem. Obstajajo še drugi negativni dejavniki, ki vodijo do tipa hemoragičnega vaskulitisa:

• predhodno prenesene nalezljive bolezni, ki vključujejo ARVI, vneto grlo, škrlatinko;
• alergija na hrano in zdravila;
• poškodbe različne stopnje;
• infekcijske lezije s kroničnim potekom - zobni karijes, sinusitis;
• dajanje cepiva;
• antibakterijsko zdravljenje;
• hipotermija;
• okužba s helminti;
• dednost.

Nazaj na kazalo

Razvojni mehanizem

Ne glede na obliko hemoragičnega vaskulitisa je glavni vzrok bolezni enaka - oslabljena imunost. Pod vplivom negativnih dejavnikov na imunski sistem nastajajo nekateri kompleksi. Slednji krožijo neprekinjeno v krvnem obtoku in se odlagajo v žilnih kožnih pleksusih in notranjih organih. V takem procesu opazimo vaskularno poškodbo, zaradi katere opazimo aseptično vnetno reakcijo z uničenjem sten.

Kateri simptomi so značilni za različne oblike?

Vaskulitis pri novorojenčkih in starejših otrocih se lahko pojavlja v več oblikah, zaradi česar se simptomi razlikujejo. Klinični znaki bodo različni in z različnim potekom bolezni. Med poslabšanjem se simptomi pojavijo bolj jasno kot pri kroničnem hemovaskulitisu. Tabela prikazuje oblike hemoragičnega vaskulitisa glede na klinično sliko.

Hemovaskulitis kože in trebuha je najhujši, ker pri otrocih pogosto povzroči krvavitve v prebavilih.

Diagnostika

Vaskulitis pri otrocih je lažje diagnosticirati, če se na koži pojavi izpuščaj. Vendar pa praviloma v polovici primerov patologije takšne manifestacije ni, zato se zdravljenje ne začne pravočasno. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika se izvaja le v primeru hudega hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih. Trebušna, ledvična in kožno-sklepna oblika bolezni zahteva podrobnejši pregled, da se ugotovi, kako so poškodovani notranji organi in komponente mišično-skeletnega sistema. Pomembna študija je krvni test za določitev števila trombocitov, eritrocitov, levkocitov. Laboratorijska analiza urina je namenjena odkrivanju prehodnih sprememb, pri katerih se beljakovina pojavi v urinu, izoliranih rdečih krvnih celicah. Za natančno diagnozo se lahko izvede obsežnejša diagnoza hemoragičnega vaskulitisa, vključno z naslednjimi postopki:

• Rentgenske žarnice prsnice;
• ultrazvočni pregled prebavnega trakta;
• dinamična nefroscintigrafija;
• biopsija kožnega izpuščaja.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vaskulitis pri otrocih je mogoče zdraviti z uporabo celostnega pristopa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, je treba strogo upoštevati zdravstvena priporočila. Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa nujno zagotavlja korekcijo prehrane. Pri dieti so prepovedane pijače, kot so kakav in kava. Prepovedani citrusi, čokolada in druge sladkarije. Med terapijo je vredno zavrniti sveže oreške, jagode, kolački, jajca. Vso hrano, vključno z mesnimi in ribjimi jedmi, se uporablja v kuhani obliki. V primeru abdominalnega sindroma je predpisana tabela št. 1, med ledvično obliko hemoragičnega vaskulitisa pa sledi prehrana št. 7. Tabela prikazuje zdravila, ki zdravijo patologijo pri dojenčku in starejšem otroku.

Pediater govori o hemoragičnem vaskulitisu in njegovi diagnozi pri otrocih

Kako se mama odzove, ko ima otrok izpuščaj? Seveda, strah, še posebej strašen izpuščaj, kot majhne modrice, in če otrok hkrati joka od bolečin in se pritožuje nad trebuhom, povzroča paniko. Torej, o čem razmišljati, kaj storiti, kakšna je napoved? Ker bolečine v trebuhu in različni izpuščaji v otroštvu niso redki, je mogoče zlahka narediti napake ne le za mater, ampak tudi za zdravnika.

V medicini, kot v življenju: bolj zapleteno, bolj zanimivo. Avtoimunski procesi so vedno izjemno težki, v diagnozi, med in med zdravljenjem.

Opozoriti je treba, da obstaja veliko vrst vaskulitisa, vendar niso tako pogoste.

Ne bomo razpravljali o raznolikosti sistemskega vaskulitisa, govorili bomo le o Shenlein-Henochovi bolezni, ki se najpogosteje pojavlja in ima vse tipične znake vaskulitisa.

Kaj je vaskulitis in kako se razvije?

Hemoragični vaskulitis je bolezen, ki se pogosteje pojavlja pri otrocih, v večini primerov pri dečkih. Toda dojenčki in odrasli tudi niso imuni na to.

Osnova bolezni je nastanek imunskih kompleksov in aktivacija proteinov komplimentnega sistema, ki imajo škodljiv učinek na žilno steno. Bolezen poteka sistematično, saj se kaže kot večkratno vnetje malih žil, kapilar in arteriol.

Vzroki za hemoragični vaskulitis pri otrocih še niso znani. Zelo redko je povezati bolezen z nečim specifičnim. Najpogosteje povzroča razvoj okužbe bolezni. Najverjetneje - stafilokoki, možne pa so tudi druge bakterijske in virusne bolezni, ki pri otrocih povzročajo hemoragični vaskulitis. Vzrok so lahko akutne in kronične žarišča okužbe.

Na drugem mestu - alergijske reakcije na zdravila, hrana, piki insektov, cepiva.

Na tretjem mestu - hladna poškodba.

Hemoragični vaskulitis pri otrocih, njegovi sindromi, oblike in klinične manifestacije

Hemoragični vaskulitis se začne akutno s povišanjem temperature s 37 ° C in več, izpuščaj se pojavi v 100% primerov.

Obstajajo 4 glavne klinične oblike hemoragičnega vaskulitisa.

1. Kožna in sklepna oblika.
2. Oblika trebuha.
3. Ledvična oblika.
4. Mešana oblika.

Odvisno od poteka bolezni obstaja enostavna in mešana oblika bolezni. Za hemoragični vaskulitis je značilno več sindromov:

• Purpura ali kožni sindrom je izpuščaj na rokah in nogah, predvsem okoli velikih sklepov, zadnjice, obraza in v manjši meri na drugih delih telesa. Izpuščaj je majhen, simetričen, s pritiskom ne izgine, koža na mestu izpuščaja je edematozna. Na začetku bolezni je izpuščaj svetlo rdeč z modrikastim odtenkom, do konca tretjega - četrtega dne postane izpuščaj rumeno-zelen. Otroke lahko moti srbenje, praskanje na mestu izpuščaja pa poslabša situacijo. Intenzivnost izpuščaja se razlikuje od majhne točke do številnih elementov. Izpuščaji se pojavijo v valovih, če se bolezen ponavlja, se na mestu izpuščaja pojavi luščenje, v primeru dolgotrajne remisije pa izpuščaj poteka brez sledu. V redkih primerih lahko izpuščaj na konicah prstov privede do gangrene;
• sklepni sindrom se izraža z bolečino v velikih sklepih, njihovim vnetjem, edemi in moteno motorično funkcijo;
• abdominalni sindrom se ponavadi kaže v bolečinah v trebuhu vrste črevesne kolike. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ne da bi natančno vedeli, kje boli. Bolečine spremljajo slabost, bruhanje, napačna napotitev na stranišče, razburkanje blata, možne so sledi krvi v blatu. Zapleti trebušnega sindroma so lahko črevesne krvavitve, slepiča, pankreatitis, holecistitis. Morda neodvisno izginotje sindroma v 4-7 dneh;
• ledvični sindrom se v nasprotju z zgoraj navedenim ne razvije takoj, temveč v enem do treh mesecih po začetku bolezni. Podmožnost tega sindroma je, da se razvije asimptomatsko. Prva stvar, ki jo opazijo starši, je temnenje urina ali pojav belih kosmičev v urinu, vendar se to zgodi zelo redko.

Klinično se lahko v več variantah pojavi ledvični sindrom.

1. Z izginotjem sindroma z upadom osnovne bolezni.
2. Z razvojem akutnega glomerulonefritisa. Običajno se v prvem letu bolezni razvije akutni glomerulonefritis.
3. Kronični glomerulonefritis se razvije, pri nekaterih bolnikih se razvije kronična odpoved ledvic.

• V redkih primerih se Schönlein-Henochova bolezen manifestira v obliki drugih sindromov. To, na primer:
  • pljučna lezija v obliki pljučne krvavitve;
  • hemoragični perikarditis, ki lahko povzroči srčni infarkt in akutno srčno popuščanje;
  • poškodbe centralnega živčnega sistema (glavobol, atipično obnašanje, kompleks meningealnih simptomov in konvulzije).

Tako so lahko manifestacije bolezni drugačne.

Zapleti Schönlein-Henochove bolezni

• črevesna obstrukcija;
• peritonitis;
• holecistitis.

S prvimi tremi zapleti mladih pacientov pregleda kirurg. Morda je potrebna nujna operacija.

Ta dva zapleta zahtevata posvetovanje s hematologom.

Tudi zapleti lahko izvirajo iz srca:

• srčna tamponada, akutno srčno popuščanje.

Pregled in diagnoza

Vsi pregledi se izvajajo v skladu z indikacijami:

• popolna krvna slika. Kaže povečanje ESR, povečanje števila levkocitov, trombocitov;
• koagulogram;
• antistreptolizin O - za sum na predhodno streptokokno okužbo;
• test okulistične krvi. Uporablja se v primeru abdominalnega sindroma;
• urina. Eritrociti in beljakovine so odkriti v urinu;
• EKG za izključitev perikarditisa;
• Ultrazvok trebušnih organov in ledvic.

Kaj lahko zamenjamo s hemoragičnim vaskulitisom?

V značilnih primerih diagnoza ne predstavlja nobenih posebnih težav, pogosto pa to bolezen prikrijejo tudi drugi.

Najpogostejše nenalezljive bolezni, pri katerih je treba razlikovati hemoragični vaskulitis, so tumorji, trombocitopatija, hemofilija. V primeru teh bolezni lahko diagnozo postavimo z laboratorijsko diagnostiko.

Sistemski eritematozni lupus se razlikuje od Schoenlein-Henochove bolezni s trajnimi spremembami v sklepih in naravo izpuščaja.

Od nalezljivih bolezni sta meningokokemija in infektivni endokarditis podobna vaskulitisu. Vendar se ponavadi meningokokna okužba pojavi s povišanjem telesne temperature do 39 ° C in več, kar ne moremo reči za vaskulitis. V primeru endokarditisa v večini primerov obstajajo dokazi o poškodbah srčnih zaklopk.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Zdravljenje vaskulitisa se izvaja v bolnišnici.

Pomembno vlogo imajo režim in prehrana.

Pri trebušnih in sklepnih oblikah je priporočena omejitev motorične aktivnosti, v primeru ledvične oblike pa je priporočljiv počitek v postelji.

Prehrana je potrebna z izjemo vseh živil, ki so pri otroku kdaj povzročila alergijo.

Če se je razvila abdominalna oblika bolezni, je priporočljiva prehrana z obvezno toplotno obdelavo izdelkov, večina izdelkov je priporočljivo očistiti s pire krompirjem, priporočamo majhne porcije, interval med obroki pa je približno 3 ure.

Prav tako je potrebno opazovati način pitja. Pri ledvičnem sindromu mora prehrana izključevati sol, skuto, meso.

Glavna zdravila pri zdravljenju vaskulitisa so:

• antitrombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina, Curantil;
• antikoagulanti - heparin;
• v hudih primerih bolezni ali abdominalnega sindroma je možen recept za glukokortikoid (npr. prednizon);
• z razvojem glomerulonefritisa priporoča imenovanje citostatikov;
• za zmanjšanje prepustnosti krvnih žil z uporabo kalcijevih pripravkov;
• Tudi plazmafereza se izvaja v terapevtske namene.

Zdravljenje izbere in predpiše zdravnik v skladu z resnostjo in obliko bolezni. Poleg pediatra, kirurg, nefrolog in revmatolog so vključeni v zdravljenje in svetovanje teh otrok.

Nadzor otroka po okrevanju

Otroci s hemoragičnim vaskulitisom se obnovijo v enem letu. Kronični glomerulonefritis se razvije v 2% primerov. Žal je s to boleznijo možna smrt.

V prvem primeru, ko je otrok opomogel, je 5 let na dispanzerju pri okrožnem pediatru. Vsakih šest mesecev ga pregleda zdravnik ORL in zobozdravnik, da se odpravijo morebitne kronične žarišča okužbe, katerih aktivacija bo verjetno povzročila ponovitev vaskulitisa.

Po bolezni, morate biti zelo previdni glede svojega zdravja. Treba je izključiti vse možne alergene (hrana, zdravila, cepljenja), pregledati prehrano, odpraviti težke fizične napore, se izogniti neposredni sončni svetlobi in mrazu.

Zaključek

Če povzamemo, je vredno opozoriti na dejstvo, da se bolezen pojavlja redko, da je sistemska narava, kar pomeni, da prizadene več organov in sistemov, pogosto "obleče" maske drugih bolezni, kar otežuje diagnozo. Zato morate vedno imeti odprta ušesa, če je mogoče, ne pozabite na preprečevanje in se pravočasno zdravite pri zdravniku.

Hemoragični vaskulitis pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis (kapilarna toksikoza ali Shenlein-Henochova bolezen) je bolezen, za katero je značilna poškodba malih krvnih žil (kapilar, arteriole, venule), ki se nahajajo v koži, ledvicah, sklepih in prebavnem traktu. Bolezen se lahko pojavi pri vsaki starosti otroka, vendar se po statističnih podatkih, do 3 leta, razvija zelo redko. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 4 do 12 let. Pri dečkih se hemoragični vaskulitis pojavlja 2-krat pogosteje kot pri dekletih. Govorimo v tem članku o vzrokih te bolezni, razmislimo o simptomih in zdravljenju bolezni.

Vzroki za hemoragični vaskulitis

Natančen vzrok bolezni še ni določen. Domnevno, neuspeh v imunskem sistemu igra vlogo pri razvoju bolezni, zaradi česar nastajajo protitelesa proti celičnim kapilarnim žilnim stenam: razvije se avtoimunski proces. Vaskularna stena, okužena s protitelesi, postane bolj krhka, povečuje se prepustnost in pojavijo se točkovne krvavitve.

Vzrok za sprožitev avtoimunskega procesa je lahko:

• nedavna nalezljiva bolezen (angina, škrlatinka, ARVI);
• alergijska reakcija na hrano ali zdravila;
• travma;
• prisotnost kroničnih žarišč infekcije (sinusitis, kariozni zobje itd.);
• cepljenje;
• antibiotiki;
• hipotermija;
• helmintske invazije.

Pri tem je pomembna tudi dedna nagnjenost k vaskulitisu.

Klinične manifestacije bolezni

Po naravi poteka bolezni se razlikujejo akutne, fulminantne, subakutne in kronične oblike hemoragičnega vaskulitisa. Stopnja aktivnosti patološkega procesa je lahko minimalna, zmerna in visoka.

V akutnem poteku bolezni je značilno, da se pojavijo številni simptomi (zvišana telesna temperatura, izpuščaj, bolečine v sklepih ali trebuhu, slabo splošno počutje). Telesna temperatura v začetni fazi bolezni se lahko dvigne na veliko število, kasneje pa se normalizira.

V fulminantni obliki je pojav akuten s hitrim porastom kliničnih manifestacij; v ozadju visoke vročine se na koži in sluznicah pojavijo obsežne krvavitve s področji nekroze v sredini in možnim pojavom krvavitev v prebavilih.

Stanje otroka je zelo težko, z vpletenostjo ledvic v proces in razvojem odpovedi ledvic za nekaj dni ali celo ur. Kadar so v 100% primerih prizadete oblike fulminantnih ledvic. Polnilna oblika zahteva takojšnjo pomoč v enoti intenzivne nege. Če je zdravljenje odloženo, je lahko smrtno.

V primeru subakutnega poteka se bolezen razvije postopoma, komaj opazno, v nekaj tednih, vaskulitis pa lahko postane tudi kroničen.

Glede na prevladujočo lokalizacijo žilnih lezij se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• dermalno;
• zglobno ali kožno-zglobno;
• trebušne ali kožne abdominalne;
• renalne ali kožne renalne;
• mešani

Oblika kože

Glavna manifestacija hemoragične diateze (ali vaskulitisa) so izpuščaji. Izpuščaj je lahko drugačen. S tipično manifestacijo bolezni se na začetku kože pojavi majhen, gosto rdečkast vozel, ki se ob pritisku obrne na bledo.

Nato barva elementov izpuščaja postane vijolična (z rahlim modrikastim odtenkom) in se s pritiskom ne spreminja več. Velikost izpuščaja se razlikuje od majhnih točk, ki se nahajajo ločeno, do velikih točk (ali majhnih, vendar v skupinah, ki se včasih združijo skupaj).

Lokalizacija izpuščaja je pogosto opažena v spodnjih in zgornjih okončinah (simetrično v sklepih), zadnjici in trebuhu. Običajno je izpuščaj lokaliziran na ekstenzorskih površinah okončin, na dlaneh in stopalih, redko se pojavi. Na telesu in obrazu izpuščaj lahko odsoten (ali ima videz posameznih posameznih elementov). Na ustni sluznici lahko opazimo tudi značilne točkovne (1-3 mm) krvavitve.

Nekaj ​​dni kasneje se izpuščaj pojavi in ​​izgine, koža ostane pigmentirana. V središču velikih elementov se lahko pojavi nekroza (nekroza) z naknadnim nastajanjem skorje. Izpuščaji se pojavljajo in izginejo ne-istočasno, tako da lahko vidite sosednje elemente izpuščaja, ki so na različnih stopnjah razvoja.

Nekateri otroci imajo lahko srbenje, otekanje vek, ustnic, presredka, stopala, roke (v redkih primerih se celoten ud nabreka). Mlajši otrok je bolj verjeten pojav teh simptomov.

Artikularna ali kožno-sklepna oblika

Poškodba sklepov (artritis) se kaže v simetričnem videzu otekanja in bolečine v velikih sklepih okončin (gleženj, komolec, koleno, zapestje). Otekanje povzroči motnje v konfiguraciji sklepov. Sklepi spodnjih okončin so pogosteje prizadeti kot zgornji. Te simptome lahko spremlja povišana telesna temperatura in poslabšanje splošnega počutja otroka.

Pojavi artritisa se lahko pojavijo sočasno z izpuščajem ali nekaj dni kasneje. Izpuščaj se pojavi ne samo na koži v sklepih, ampak tudi v sklepih. To pojasnjuje videz bolečine pri gibanju. Otroci pogosto izberejo zaščitni položaj, da se izognejo gibanju v sklepu. Stopnja poškodbe sklepov je lahko različna: od kratkotrajnih občutkov bolečine do izrazitih vnetnih sprememb.

Lezije sklepov so reverzibilne. Po nekaj dneh (običajno 3-4) bolečine in otekline postopoma izginejo in motorna funkcija se ponovno vzpostavi. Ne pride do deformacije sklepov.

Abdominalna ali kožna-trebušna oblika

Bolezen se lahko začne z akutnimi, hudimi bolečinami v trebuhu, ki jim sledi izpuščaj. Še vedno pa se pogosteje pojavijo izpuščaji in bolečine v trebuhu. Pojav bolečine je povezan s hemoragičnimi izpuščaji v stenah prebavil.

Resnost bolečega napada je lahko drugačna. V nekaterih primerih zmerno huda bolečina brez prebavne motnje ne povzroči trpljenja otroka. Bolečina je lahko lokalizirana v popku ali v spodnjih delih desne, posnema akutni apendicitis (včasih lahko to vodi do nerazumnega kirurškega posega).

Napadi bolečine se lahko ponovijo večkrat na dan, lahko jih spremljajo slabost, bruhanje, driska. Pogosto se gag doda sveža ali spremenjena kri.

Abdominalna oblika se nanaša na hude oblike hemoragičnega vaskulitisa, eden od zapletov katerega so gastrointestinalne krvavitve.

Resna perforacija črevesne stene s poznejšim razvojem peritonitisa je tudi resen zaplet.

Z ugodnim izidom bolezni, bolečine v trebuhu v 3-4 dneh mimo.

Ledvična oblika

Bolezen ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu se kaže v klinični sliki akutnega glomerulonefritisa. V ozadju simptomov zastrupitve (šibkost, visoka vročina, pomanjkanje apetita) so spremembe v urinu (beljakovine in rdeče krvne celice), edemi (njihova razširjenost je odvisna od resnosti procesa); včasih se zviša krvni tlak. Izguba beljakovin je lahko pomembna, raven holesterola v krvi se lahko poveča, razmerje beljakovinskih frakcij v telesu pa je moteno.

Okvare ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu so v nekaterih primerih lahko asimptomatske. Za to obliko so značilni kronični potek in tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

1. Hemoragični vaskulitis pri otrocih v 50% primerov nima kožnih manifestacij.
2. Pri otrocih so prvi simptomi vaskulitisa znaki poškodb sklepov in prebavnega trakta.
3. Okvara ledvic pri otrocih je manj pogosta in izgine brez posledic.
4. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved za hemoragični vaskulitis pri otrocih ugodna in vse manifestacije bolezni izginejo v enem mesecu.

Diagnoza bolezni

Specifični diagnostični laboratorijski parametri za hemoragični vaskulitis št.

V kliničnem krvnem testu se lahko povečata ESR in število levkocitov.

Obstajajo tudi spremembe v razmerju beljakovinskih frakcij (povečani alfa-2 globulini in zmanjšanje albumina) in povečanje kazalnikov, značilnih za vnetje (C-reaktivni protein, seromucoidi, antistreptolizin O in antihijaluronidaza).

V primeru hude bolezni se pojavijo povečani koagulacijski parametri krvi.

V nekaterih primerih se za pojasnitev diagnoze opravi angiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok s hemoragičnim vaskulitisom se izvaja samo v bolnišnici.

Obvezno je spoštovanje počitka. Ob neupoštevanju počitka se število lezij znatno poveča.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od klinične oblike in resnosti bolezni. Uporabijo se starostne odmerke zdravil, trajanje zdravljenja z vsakim zdravilom se izbere posamično. V vseh oblikah so predpisani antitrombocitni agensi (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dober rezultat opazimo pri uporabi zdravila Heparin (Fraxiparin).

Če so sklepi poškodovani, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokin, Reopirin), v primeru hudega vaskulitisa pa so za ledvični proces predpisani kortikosteroidni pripravki (prednizolon) in sveža zamrznjena plazma. V primeru hude zastrupitve se izvaja transfuzijsko zdravljenje: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se daje intravensko.

Za otroke z alergijami je treba uporabiti antihistaminike (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivno oglje) se uporabljajo tudi do 10 dni.

Pri abdominalnem sindromu, intravensko dajanje 0,25-0,5% raztopine novokaina (od 3 do 10 ml, odvisno od starosti otroka), spazmolitiki (No-shpa, Euphyllinum, itd.), Zaviralci proteolitičnih encimov (Trasilol, Contrycal).

Kompleksna terapija vključuje tudi vitamine C, P, E. V procesu zdravljenja, če je mogoče, očistimo žarišča kronične okužbe; po potrebi zdravite črv.

Pozorni so na prehrano otroka: vsi možni alergeni so izključeni iz prehrane (agrumi, med, rdeče sadje in zelenjava, ribe, čokolada, konzervirana hrana, piščančja jajca, začimbe, živilske barve).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti in oblike vaskulitisa (od 2 mesecev z blago resnostjo do 12 mesecev z ponavljajočim se potekom glomerulonefritisa).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se starši običajno obrnejo na pediatra. Po pregledu lahko otroka napoti na revmatologa, ki zdravi hemoragični vaskulitis. Poleg tega, odvisno od prizadetega organa, otroka pregleda nefrolog, dermatolog. Z razvojem krvavitev v prebavilih je potrebna pomoč kirurga.

Prvi kanal, program »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva, v rubriki »O medicini« govori o hemoragičnem vaskulitisu (od 35:55):

Hemoragični vaskulitis

Hemoragični vaskulitis je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sten krvnih žil. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih do 14 let, vendar se lahko zbolijo ljudje vseh starostnih skupin, vključno z odraslimi. Sinonimi za hemoragični vaskulitis so - Shenlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ali hemoragična purpura. Najvišja pojavnost se pojavlja v poznih jesensko-zimskih in zgodnjih pomladnih obdobjih.

Vzroki za hemoragični vaskulitis

Do konca vzroka bolezni hemoragični vaskulitis ni nameščen. Bolezen Schönlein-Genova je nenaravna reakcija imunskega sistema telesa, ko imunski sistem napade krvne žile kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Najpogostejši predisponirajoči dejavniki so streptokokni tonzilitis, ki ga povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, otitis, okužbe s citomegalovirusi, zobni karies itd.). Hipotermija, alergija (hrana, prehlad), cepljenje (zlasti v ozadju poslabšanja kronične žarišča okužbe), ugrizi žuželk, invazije parazitov in še veliko več, lahko izzovejo dejavnike za razvoj bolezni.

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi tudi na ozadju zdravil, predvsem antibiotikov (eritromicin, cefazolin, cefabol) zaradi toksičnih učinkov velikih odmerkov zdravil, ki jih jemljejo dolgo časa, ali zaradi povečane občutljivosti telesa na določeno zdravilo. Toda v večini primerov zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka alergijske purpure.

Za razvoj te bolezni ponavadi zahteva dedno predispozicijo, nagnjenost k alergijam, pogoste nalezljive bolezni in uporabo različnih zdravil.

Hemoragični vaskulitis v mednarodni klasifikaciji bolezni mcb je označen kot D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragični vaskulitis - fotografija

Hemoragični vaskulitis - fotografija (klik bo povečan).

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V polovici primerov se hemoragični vaskulitis začne s simptomi zmerne ali hude zastrupitve: glavobol, šibkost, slabo počutje, povišana telesna temperatura do subfebrilnega ali febrilnega števila, vendar morda ni povišane telesne temperature. Bolečine v gležnju in kolenskih sklepih ter izpuščaji na nogah.

Izpuščaj ima hemoragično naravo, to je posledica krvavitev v koži, saj cirkulirajoči imunski kompleksi (CIC) poškodujejo mikrosele, aseptično (to pomeni, brez sodelovanja mikroorganizmov) vnetje, uničenje (uničenje), trombozo mikrovisoka in kapilarno rupturo v steni posode.

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa so odvisni od njegove oblike. Razlikujejo se naslednje oblike hemoragičnega vaskulitisa:

• Koža (preprosta). Za to obliko je značilen pojav majhnega rdečega izpuščaja ali purpure (podobno kot piki komarjev ali mehurjev) z velikostjo izpuščajev od 3 do 10 mm, ki ne srbi ali ima rahlo srbenje. Nad površino kože se dvignejo krvavitve, ki jih z lahkoto občutimo na palpaciji in se simetrično pojavijo na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v stopalih), zadnjici. Potem postane melkopyatnisty in preneha biti otipljiv. Izpuščaj z vaskulitisom se ne pojavi na obrazu, dlaneh, na telesu in rokah ga praktično ne opazimo. Ob pritisku na izpuščaj izpuščaj ne izgine, ne zbledi.
• Člen. Oblika sklepov se pogosto pojavi hkrati s kožo ali nekaj dni ali ur pred izpuščajem. V tem primeru se otrok pritožuje zaradi bolečine pod koleni in v gležnju, ta območja spremlja zabuhlost z videzom modric (modric). Otrok ne more niti hoditi niti stati.
• Abdominalno. Bolečine v trebuhu so opažene pri 1/3 bolnikov in so pogosteje krče v naravi, tečejo glede na vrsto črevesne kolike. To bolečino povzročajo krvavitve v črevesni steni in v peritoneumu. V tem primeru otrok ne more jasno navesti, kje boli želodec. Bolečine v trebuhu se pogosto pojavijo pred kožnim izpuščajem, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo in pogosto otroka hospitaliziramo na kirurški oddelek z diagnozo akutnega trebuha s sumom na akutni slepič. Pri odraslih je oblika trebuha manj pogosta.
• Renal. Hemoragični vaskulitis z okvaro ledvic se pojavi kot akutni glomerulonefritis s hematurijo (kri v urinu) in proteinurijo (beljakovina v urinu). Poškodbe ledvic se lahko pojavijo ne takoj, ampak po 1-4 tednih po začetku bolezni.
• Mešano Kadar je zabeležena kombinacija vseh ali več oblik, na primer kože in sklepnega in abdominalnega.

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa:

• kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
• sklepni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 75%;
• abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 65%;
• poškodbe ledvic - 35-40%.

Pri hemoragičnem vaskulitisu se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa je lahko v nekaterih primerih težavna, če so prvi simptomi bolezni bolečine v sklepih in bolečine v trebuhu. Kožne spremembe (prisotnost izpuščaja na nogah in zadnjici) so opazili pri vseh bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom in je obvezen kriterij za diagnozo. Brez dvostranskega kožnega hemoragičnega izpuščaja na spodnjih okončinah se ne ugotavlja hemoragični vaskulitis.

V krvi je povečan ESR, povečana koncentracija C-reaktivnega proteina in fibrinogena, trombocitoza (povečanje števila trombocitov).

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vsi otroci s hemoragičnim vaskulitisom (v kateri koli obliki) in ne glede na njihovo resnost so hospitalizirani v hematološki enoti.

Posebno zdravljenje vaskulitisa ne obstaja, predvsem zdravljenje je namenjeno lajšanju razvitih kliničnih simptomov, doseganju remisije in preprečevanju poslabšanj. Zdravljenje je odvisno od resnosti in narave bolezni. Bolniki z znaki hemoragičnega vaskulitisa v akutni fazi se morajo strogo držati mirovanja, hipoalergenske diete. Predpišejo jim antikoagulantno terapijo.

Postelja za počitek Strogo omejevanje gibalne aktivnosti se imenuje za celotno obdobje bolezni, dokler ne izgineta hemoragični izpuščaj. V primeru kršitve počitka, so možni ponavljajoči se izpuščaji, tako imenovana "ortostatska purpura". 5-7 dni po zadnjem izpuščaju se režim postopoma zmanjšuje. Skladnost s posteljo v povprečju 3-4 tedne. Nadaljevanje hemoragičnega izpuščaja zahteva vrnitev v posteljo.

Antikoagulantna terapija. Ko je hemoragični vaskulitis predpisana zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi, tako imenovani antikoagulanti. Glavno zdravilo je heparin, ki ga otroci subkutano injicirajo v trebuh. Odmerek in trajanje zdravila določi zdravnik glede na klinično obliko bolezni.

Antiprombocitna zdravila - zdravila za zmanjševanje trombogeneze, kot so zvončki (dipiridamol) ali trental (pentoksifilin).

Hormoni se uporabljajo v najhujših primerih poškodbe ledvic. Indikacije za imenovanje glukokortikoidov (hormonov), kot so prednizon, so trdovratni pojav kožnega izpuščaja, trdovratne bolečine v trebuhu in nefritis.

Sredstva za utrjevanje plovil. Pogosto predpisanih zdravil, kot so askorutin, za krepitev žilne stene, čeprav ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti.

Antihistaminiki so indicirani za alergične otroke z alergijami na hrano, droge ali gospodinjstva v zgodovini.

Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano ob začetku bolezni, če je bil infekcijski dejavnik pomemben za razvoj hemoragičnega vaskulitisa ali v ponavljajočem se toku bolezni, ki je posledica poslabšanja žarišč kronične okužbe (kronični tonzilitis, adenoidi, vnetje srednjega ušesa itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za hudo hemoragično vaskulitis, stalno ali valovito ponovitev simptomov. Plasmapheresis je predpisana za čiščenje krvi imunskih kompleksov, toksinov, bakterij, ki uničujejo stene krvnih žil, pomaga normalizirati krvne lastnosti, lajša vazospazem, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Kot simptomatsko zdravljenje izvajamo rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, zdravljenje s tem povezanih bolezni, deworming (čiščenje telesa s črvi, zdravljenje giardiasis, zobni karies, itd.).

Hemoragični vaskulitis - prehrana

Prehranski hemoragični vaskulitis je predpogoj za zdravljenje. Za izrazite bolečine v trebuhu (abdominalni sindrom z motnjami blata, črevesne krvavitve) je tabela št. 1 predpisana za več dni, sledil pa je prenos otroka na tabelo št. 5. Pri nefrotični varianti je otrokom predpisana brezlečna dieta z omejevanjem beljakovin - tabela št.

Prehrana po trpljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih je izključitev nekaterih živil iz prehrane. Prehrana je priporočljivo kuhati kuhana, pečena, dušena, vendar ne ocvrta. Hrano naj bo v tekočem ali kašastem stanju. Porabo soli je treba zmanjšati.

Po doseganju remisije mora otrok, ki je imel vaskulitis, slediti hipoalergenični prehrani eno leto. Potem, z dovoljenjem hematologa, otrok začne postopoma širiti meni, uvaja pa en izdelek, ki je bil prej izključen iz prehrane. Naslednji živilski proizvod se uvede ne prej kot pet do sedem dni po prejšnjem.

Sadje in jagode

Izključeni so: agrumi, ribe, ribe vseh vrst, jagode, jagode, rdeča jabolka, ananas, mango, marelice, breskve, granatna jabolka, rdeče grozdje.

Dovoljeno: jabolka zelenih sort (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) prvič samo pečena, banane, hruške.

Zelenjava

Izvzete so: rdeča paprika, pesa, korenje, paradižnik, zimske kumare /

Dovoljeno: zelje (dušeno, kuhano, kuhano na pari), zelena paprika, krompir, bučke, cvetača.

Izključeno je: jajca v kakršni koli obliki in njihovi izdelki (makaroni, izdelki iz testa z visoko vsebnostjo jajc), majoneza.

Mlečni izdelki

Izključeno je: mleko, kondenzirano mleko, jogurti z dodatki, glazirana sirna skuta, masa skute, vsi mlečni izdelki z dodatki, sladoled, vse vrste sira, ovčji sir.

Dovoljeno: kuhajte kašo v vodi z dodatkom kreme na koncu, jogurti brez dodatkov, skuto v obliki jeder, kefir, kislo mleko, ryazhenka.

Meso, ribe

Izključeno je: piščanec, svinjina, močna mesna juha, klobase, šunka, klobase, vse morske sadeže (kozice, raki, raki, školjke itd.), Vse ribe, kaviar.

Dovoljeno: puran, zajec, govedina, pusto, jagnje.

Pecivo

Izključeno: sladkarije, čokolada, torta, pecivo, medenjaki, med.

Dovoljeno: suhi vaflji brez polnjenja (za torto), krekerji, pecivi, krofi in okusi, krofi (ne utrjeni).

Pijače

Izključene so: kava, kakav, močan čaj z dodatki in okusi, gazirane sladke pijače, sokovi, sadne pijače, žele iz industrijske proizvodnje

Dovoljeno: šibki čaj, kompot iz suhega sadja (hruške, jabolka), alkalne razplinjene mineralne vode, to je brez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, vseh vrstah gob, vseh vrstah oreškov, začimbah (poper, kis, vanilija), prekajenem mesu, konzervirani hrani, konzervah, živilih, ki vsebujejo barvila, konzervansih in okusih hrane so izključeni iz prehrane.

Kulinarična, vključno s toplotno obdelavo hrane, lahko v večini primerov zmanjša alergenost hrane (dvojna prebava mesa, namakanje žit, zelenjava itd.).

Hemoragični vaskulitis - preprečevanje

Pri preprečevanju poslabšanja hemoragičnega vaskulitisa, odpravi žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje karioznih zob, preprečevanje kroničnega tonzilitisa itd.), Zavračanje nerazumne uporabe antibiotikov brez veljavnih indikacij za njihov namen, individualna izbira hrane, krepitev obrambe telesa (kaljenje), hodi po svežem zraku, zdrava hrana z zadostno vsebnostjo zelenjave in sadja itd.).

Hipotermija, stik z nalezljivimi bolniki, aromatične snovi, drugi alergeni (kot so živali, rastline, milo in šamponi z dišavami, zobna pasta z okusi itd.) So kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli vaskulitis.

Če se hemoragični vaskulitis pojavi kot odgovor na nalezljivo bolezen (vneto grlo, otitis, ošpice itd.), Lahko preide brez sledu. V mnogih primerih je za vaskulitis značilen kronični potek, nato pa ga lahko motimo že leta, v tem primeru pa je naloga zdravnikov, da prenesejo bolezen v stanje remisije, ko izginejo manifestacije bolezni.

Klinični nadzor otrok, ki so imeli hemoragični vaskulitis

Klinični nadzor je namenjen preprečevanju ponovitve hemoragičnega vaskulitisa in se izvaja 1-krat v 3 mesecih v prvem letu kliničnega pregleda in nato vsakih šest mesecev. Otroke naj vsakih šest mesecev pregleda zdravnik, 1-krat v 3-4 mesecih, da obiščejo zobozdravnika in otolaringologa za zgodnje odkrivanje in rehabilitacijo patoloških stanj nazofarinksa in zob. Priporočljivo je, da enkrat na dva tedna opravite urinski test, enkrat na mesec Nichiporenkin urinski test.

Opravi se odtegnitev od profilaktičnih cepljenj v obdobju 2-3 let, ob upoštevanju popolne remisije. Testi z bakterijskimi antigeni - tuberkulin (test Mantoux), diaskintest so kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli hemoragični vaskulitis, saj lahko povzročijo ponovitve bolezni.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri hemoragičnem vaskulitisu pri otrocih? Napoved otrokovega življenja

Hemoragični vaskulitis ali Schönlein-Genokova bolezen je zelo pogosta pri otrocih, ne pri odraslih.

Bolezen spada v skupino diateze. V članku bomo govorili o vzrokih, pojavnih oblikah in vrstah terapije za hemoragični vaskulitis.

Kateri so vzroki bolezni?

Patologija je vnetni proces v stenah majhnih žil. Vzporedno z uničenjem slednjih.

V posodi se tvorijo mikroskopski krvni strdki. Zaradi tega je prišlo do kršitve krvnega obtoka in kri delno preneha teči v določene organe.

Vnete stene prenehajo ovirati izhod iz plazme in rdečih krvnih celic. Na koži so izpuščaji. Obstaja krvavitev teh izpuščajev. Vzroki za hemoragični vaskulitis pri otrocih niso popolnoma razumljivi.

To je zato, ker niso eksplicitni. V zadnjih letih so strokovnjaki vzpostavili neposredno povezavo z virusnimi in bakterijskimi okužbami.

Med slednjimi so:

• Gripa in druge akutne respiratorne virusne bolezni;
• Kozarec;
• Škrlatinka;
• Ošpice;
• Angina

POMEMBNO: Bolezen vpliva na otroško kožo, sklepe, tkivo ledvic. Delo imunitete je kršeno in kršitve so izražene v tem, da telo začne proizvajati protitelesa na lastne celice.

Drug pomemben dejavnik, ki lahko postane katalizator za hemoragični vaskulitis, so razlicne vrste helmintov. Lahko povzročijo glavne simptome skupaj z alergijsko reakcijo.

Če ima bolan otrok tuberkulozno zastrupitev, je lahko ena od posledic nastanek kapilarno-toksičnih proteinov.

Obstaja več dokazanih dejavnikov:

• Nenadne spremembe temperature okolja;
• Hipotermija telesa;
• Neželeni učinki ob jemanju nekaterih zdravil;
• Netoleranca za sestavine zdravil, ki se jemljejo;
• Alergična reakcija na hrano ali gospodinjstvo;
• Cepljenja.

Klinična slika hemoragičnega vaskulitisa

Narava manifestacije - sindromi, ki so posledica kombinacije simptomov. Sindromi se pojavljajo z določeno intenzivnostjo in se lahko kombinirajo med seboj. Intenzivnost je lahko minimalna, zmerna ali visoka.

Značilni znaki hemoragičnega vaskulitisa

Za hemoragični vaskulitis je značilno več oblik patologije:

Če se ugotovi akutna oblika, je mogoče istočasno opaziti več pojavov vaskulitisa.

Oblike manifestacije:

• Povečana telesna temperatura;
• Bolečine v trebuhu;
• Bolečine v sklepih;
• Kožni izpuščaji.

Otrok čuti splošno slabo počutje. Malo pojasnila bi bilo treba sprejeti glede toplote. Številke so običajno visoke šele na začetku bolezni. Nato se kazalniki vrnejo v normalno stanje.

Ko se ustvari strela, strokovnjaki označijo akutni začetek.

Po katerih se klinični simptomi hitro povečajo:

• Pojavi se vročina, v ozadju katere se na površini kože začnejo pomembne krvavitve.
• Na sluznicah so vidna nekrotična področja v središču.
• Pogosto se krvavitev pojavi v prebavnem traktu.

Okvare ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu

V obliki strele bo stanje bolnika zelo težko. Ledvica vstopi v patološki proces z razvojem pomanjkljivosti.

Opazovanja bolnikov z fulminantnim hemoragičnim vaskulitisom so pokazala, da so ledvice vključene v vseh primerih brez izjeme.

Ta vaskulitis zahteva takojšnjo hospitalizacijo in namestitev otroka na intenzivno nego. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, je možna smrt.

Skoraj neopazno hemoragični vaskulitis pri otrocih se pojavi v akutni obliki. Po nekaj tednih patologije se lahko začne kronični potek. V tem primeru bo terapija potrebna vse življenje.

Oblike bolezni

Ena ali druga oblika bolezni (preden smo opisali oblike perkolacije) bo odvisna od tega, kje se nahaja patologija.

Dodeli:

• Oblika kože;
• Členasta oblika;
• Abdominalna oblika;
• Oblika ledvic;
• Mešana oblika.

Za udobje smo v majhno mizo združili vse oblike hemoragičnega vaskulitisa in njihove manifestacije.

Značilnosti hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Hemoragični vaskulitis je kompleksna sistemska bolezen, ki prizadene žile kože in notranjih organov. Hemoragični vaskulitis pri otrocih ima največjo razširjenost pri dečkih, mlajših od 15 let. Obstaja sezonska odvisnost bolezni - pogostost primerov spomladi in pozimi je višja kot v drugih obdobjih leta.

Razlike

Najpogostejša oblika sistemskega vaskulitisa je hemoragični vaskulitis, imenovan tudi Schönlein-Genokova bolezen. Prizadeto območje zajema:

• kožni ovoj;
• sluznice;
• spoji;
• ledvično tkivo;
• pljučnega tkiva itd.

Za bolezen je značilno vnetje mikrovaskularnih sten.

Vnetni proces povzroča nastanek večkratnih mikrotrombov in predstavlja nevarnost za življenje otroka brez zdravljenja.

Posebne lastnosti

Bolezni Schönlein-Henoch so večinoma fantje. Največji delež primerov je zabeležen pri bolnikih v predšolski in osnovnošolski dobi.

Pri približno 25 od 10.000 otrok je ugotovljen hemoragični vaskulitis.

Razvrstitev

Hemoragični vaskulitis je razvrščen glede na naslednje značilnosti:

Bolezen Schönlein-Henoch ima naslednje oblike: t

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

• Enostavna ali kožna. Omejeno na kožne izpuščaje. Pogosteje je v ekstenzorskih delih okončin, lahko se pojavijo na podlakti, zadnjici ali v predelu obraza.
• Zgoščena ali revmatoidna. Razmišljena oblika hemoragičnega vaskulitisa ima skupne znake in jo spremljajo simptomi zastrupitve, vnetje sklepov pri otrocih. Večji sklepni sklepi so pogosteje prizadeti.
• Abdominalno. V spremstvu bolečine v predelu trebuha spastične narave lahko povzroči krvavitev v prebavnem sistemu.
• Renal. To se kaže kot glomerulonefritis s sočasnimi simptomi. Vpliva na ledvice in lahko privede do odpovedi ledvic.
• Mešano

Za vse oblike so značilni izpuščaji na koži.

Tok in faza razlikujeta naslednje vrste hemoragičnega vaskulitisa:

• hitro strela;
• akutna (4 tedne);
• subakutni (12 tednov);
• dolgotrajno (do šest mesecev);
• kronični vaskulitis.

Bolezen ima blago, zmerno in hudo stopnjo. Simptomi in stanje otroka so neposredno odvisni od tega simptoma.

Vzroki razvoja

Točni vzroki za hemoragični vaskulitis ali Schönlein-Genokovo bolezen pri otrocih niso bili pojasnjeni. Menijo, da je bolezen avtoimunska. Otrokov imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti lastnim tkivom in celicam, kar vpliva na mrežo kapilar. Ta protitelesa se odlagajo na žilne stene, povečajo njihovo ohlapnost, kršijo prepustnost.

Zaradi vnetja rdeče krvne celice in plazma prodrejo v sosednja tkiva skozi žilne stene. Torej na površini kože se pojavijo petehijski izpuščaj (hemoragična purpura) v obliki mikrokromosomov.

V nekaterih primerih izpuščaj krvavi.

Pri otrocih in mladostnikih se bolezen pogosto razvije zaradi nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo:

• virusi - gripa, bolezni dihal, herpes;
• bakterije - streptokoki, stafilokoki, tuberkulozni bacil;
• paraziti - helminti, trihomonade.

Tudi bolezen Schönlein-Genoch je lahko posledica individualne nestrpnosti do cepiv, nekaterih zdravil, serumov. Med zdravili, ki povzročajo hemoragični vaskulitis, so opazili:

Schönlein-Henochova bolezen se lahko pojavi tudi zaradi: t

• nekaj ugrizi žuželk;
• učinke toplotnih opeklin;
• alergijska reakcija na hrano;
• huda hipotermija.

Tveganje za razvoj bolezni poveča pogostost izpostavljenosti nalezljivim boleznim, atopičnim reakcijam, različnim poškodbam.

Pri hemoragičnem vaskulitisu je pomemben tudi dedni faktor.

Simptomi

Glede na naravo poteka bolezni lahko bolezen Schönlein-Genoch spremljajo naslednji simptomi: t

• Subakutni tok. Značilen je s postopnim razvojem bolezni z neizraženimi simptomi. Možen prehod v kronično obliko.
• Akutni tok. Splošni simptomi v obliki povišanih temperaturnih indikatorjev, izpuščajev, bolečin v sklepih ali trebuhu, slabo počutje. Med napredovanjem bolezni se temperatura povrne v normalno stanje.
• Tok strele. Simptomi so podobni akutnemu toku, klinična slika pa se hitro razvija. Otrok ima močno vročino, na koži in sluznicah pa obstajajo obsežne krvavitve z nekrotičnimi območji v središču. Verjetno odkritje krvavitev v prebavilih. Fulminant povzroči okvaro ledvičnega tkiva v 100% primerov v samo nekaj dneh ali urah. Potrebna je nujna medicinska pomoč!

Simptomi se razlikujejo tudi za vaskulitis različne resnosti:

• Enostavno (prvo). Splošno dobro počutje otroka je zadovoljivo, temperatura ne presega normalnega območja ali ni bistveno povečana. Na koži so blagi izpuščaji.
• Zmerno (drugo). Stanje otroka je zmerno. Bolezen spremlja močan kožni izpuščaj, telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj ali več. Obstajajo splošni znaki zastrupitve, abdominalnih in urinskih sindromov.
• Težka Otrok je v resnem stanju, opazni so simptomi zastrupitve. Kožne izpuščaje spremljajo sklepni, trebušni in ledvični sindromi. Obstaja možnost poškodbe živčnega sistema, vključno s centralnim in perifernim.

Enostavna oblika kože se začne z oblikovanjem rožnatega tesnila na koži, ki bledi pod pritiskom.

Tesnila rahlo štrlijo nad površino kože. Postopoma izpuščaj dobi vijolično barvo, ki se ne spremeni, če pritisnete na tesnila.

Izpuščaj je lahko točkovan ali ima pojav velikih krvavitev na koži, ki so med seboj nagnjene. Tudi krvavitve so lahko prisotne v sluznici ust.

Izpuščaj traja več dni in potem izgine. Na mestu izpuščaja nastane obstojna pigmentacija. Cikli videza izpuščaja se lahko izmenjujejo. Vzporedno so možne:

• srbenje;
• občutek gorenja;
• otekanje okončin;
• otekanje presredka;
• otekanje ustnic;
• zabuhlost vek.

Ledvična oblika je izražena z akutnim pojavom glomerulonefritisa, za daljše časovno obdobje ni izrazitih simptomov.

To kaže na kronično naravo poteka bolezni in tveganje za odpoved ledvic.

V trebušni obliki lezija prizadene kapilarno mrežo trebušnih organov. Klinična slika je enaka simptomom bolezni prebavil, kar otežuje diagnozo vaskulitisa.

Zadevna oblika se kaže v značilnih bolečinah v trebuhu. V nekaterih primerih je bolečina tako huda, da je možna izguba zavesti. Vzporedno so opazili slabost in bruhanje, drisko. V izpustu so možni izločki krvi.

Krvavitve iz organov trebuha lahko povzročijo razvoj hemoroidnega vaskulitisa - žilne rektalne krvavitve. Pretirana izguba krvi vodi v smrt. Obstaja tudi tveganje za perforacijo črevesja in peritonitisa.

V revmatoidni obliki se izpuščaji na koži in sluznicah spremljajo s funkcionalno lezijo sklepov. Otrok se pritožuje zaradi bolečine, otekanja in omejevanja gibljivosti sklepov, predvsem spodnjih okončin. Telesna temperatura se dvigne, splošno zdravstveno stanje je nezadovoljivo.

Poškodbe sklepnih tkiv so reverzibilne, s pravočasnim zdravljenjem simptomi izginejo v povprečju v 3-4 dneh.

Bolezen se pojavlja predvsem v akutni obliki, možno je, da se pojavijo »plavajoči« simptomi.

Diagnostika

Diagnoza Schönlein-Henochove bolezni pri otrocih poteka v naslednjem vrstnem redu: t

• študija zgodovine - zdravnik pregleda informacije o nalezljivih, kroničnih, dednih boleznih;
• pregled - koža se pregleda na znake značilnih izpuščajev, oceni stanje sklepov in opravi trebušna palpacija.

Laboratorijski testi in diagnostika strojne opreme se uporabljajo izključno za hude bolezni, v drugih primerih pa so metode neučinkovite.

Katere krvne preiskave je treba jemati?

Pri opravljanju splošnih, biokemičnih in imunoloških preiskav krvi se ocenjujejo naslednji znaki:

• kazalniki ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) - povečani;
• povečana je vsebnost levkocitov, premik levkocitne formule v levo;
• število trombocitov - normalno, odpravlja povezavo simptomov s koagulacijskimi motnjami;
• vsebnost imunoglobulinov - povečana, kaže na vnetje (več kot 4,5 g / l);
• Vsebnost fibrinogena se poveča (več kot 4 g / l).

Glede na resnost bolezni so možni naslednji rezultati krvne preiskave:

• Blaga stopnja Rahlo povečanje ESR - ne več kot 20 mm / uro.
• Zmerna stopnja. ESR se poveča na raven 20-40 mm / uro, vsebnost levkocitov in eozinofilcev pa se poveča. Vsebnost albumina je nizka.
• Težka stopnja. ESR se poveča s 40 mm / uro in več. Vsebnost levkocitov je visoka, število trombocitov je nizko. Obstajajo izrazita nevtrofilija in anemija.

V rezultatih biokemijske analize hemoragičnega vaskulitisa je opaziti povečanje vsebnosti gama globulinov in alfa 2 globulinov.

Ledvična oblika, ki jo spremlja pomanjkanje, se kaže v visoki vsebnosti sečnine (od 7,2 mmol / l in več) z kreatininom (od 120 μl / l in več).

Imunološka študija razkriva prisotnost protiteles, imunskih kompleksov in drugih elementov, ki izzovejo avtoimunsko vnetje. Pri hemoragičnem vaskulitisu se T-limfociti zmanjšajo, kar kaže na hiperaktivnost imunskega sistema. Prav tako poveča titer Antistreptozolin-O (kaže streptokok, kot vzrok bolezni) - od 200 U / ml in več.

Kaj razkriva angiografija?

Glede na rezultate angiografije je mogoče zaznati:

• zožitev in razširitev lumna,
• zabuhlost
• blokada
• druge žilne spremembe.

Z diagnostično metodo lahko ocenimo parametre pretoka krvi skozi posode z uvedbo kontrastne raztopine.

Študija se izvaja z uporabo rentgenskih žarkov. V določenih časovnih intervalih se vzame več slik za podrobno oceno stanja in funkcije obtočnega omrežja.

Angiografija za hemoragični vaskulitis se uporablja samo v izjemnih primerih.

Druge diagnostične metode

Pri diagnozi nekaterih oblik (pretežno renalne) Schönlein-Genokove bolezni je urina obvezna. Preučujejo se naslednje spremembe:

• barv,
• stopnje preglednosti;
• vonj;
• kvantitativne značilnosti elementov itd.

Analiza pomaga odkriti nečistoče krvi v urinu, povečanje ravni beljakovin z 0,033 g / l in več, prisotnost v sestavi urinskih beljakovin s krvjo in drugimi elementi.

Tudi urinske teste je mogoče predpisati v skladu z Zimnitsky, da bi ocenili gostoto in iztrebke za odkrivanje črevesne krvavitve. Poleg tega se otrok testira na hepatitis in opravi naslednje teste:

Za ocenjevanje sprememb v:

• trebušni organi;
• jetrna tkiva;
• tkiva ledvic;
• plovila (dopler sonografija).

Če sumite na srčno popuščanje, sta indicirana elektrokardiogram in ehokardiogram.

Metode omogočajo zaznavanje strukturnih sprememb, krvnih strdkov in brazgotin, ocenjevanje delovanja srčne mišice in stanja notranjih delitev.

V nekaterih primerih je predpisana biopsija kože in ledvic za odkrivanje perivaskularnih infiltratov levkocitov, znakov akutnega glomerulonefritisa in nekaterih imunskih kompleksov. Rentgensko črevesje (irigografija) pomaga odkriti patologije, napake v polnjenju črevesja, podobno kot rentgenska slika tumorskih bolezni in Crohnove bolezni. V trebušni obliki je endoskopija predpisana za odkrivanje različnih erozij in duodenitisa.

Zdravljenje

Diagnozo in zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa izvaja reumatolog. Če je bolezen zapletena s sočasnimi sindromi, so v zdravljenje vključeni specializirani specialisti:

• kirurg;
• nefrolog itd.

Trajanje zdravljenja je v povprečju od 2 mesecev (blagi vaskulitis) do 1 leta (ponavljajoči se glomerulonefritis).

Hospitalizacija

Hemoragični vaskulitis pri otrocih vključuje zdravljenje strogo v bolnišničnem okolju. Obvezna zahteva je spoštovanje počitka v postelji v prvih treh tednih. V nasprotnem primeru se lahko otrok počuti slabše in izpuščaj se bo povečal. Zavrnitev hospitalizacije vodi k večji resnosti klinične slike, pa tudi k razvoju patologij, ki ogrožajo otrokovo življenje.

Diet

Prehranska prehrana za hemoragični vaskulitis zagotavlja popolno izključitev živil z alergeni iz prehrane otrok.

Seznam prepovedanih izdelkov vključuje:

• agrumi;
• čokolada in kakav;
• konzervirana zelenjava;
• med in njegovi derivati;
• izdelki z barvili;
• rdeče sadje in zelenjava;
• jajca.

Potrebna je tudi omejitev živalskih beljakovin.

Ostro in slano je prepovedano.

Če obstaja sum na trebušno obliko bolezni, prehrana ustreza prehrani na mizi št. 1. V primeru oblike ledvic je prehrana predpisana v tabeli št. 7.

Katera zdravila jemljete?

Zdravljenje z zdravili je predpisano ob upoštevanju oblike, stopnje aktivnosti in narave poteka Shenlein-Genokove bolezni. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov, izboljšanju krvnih lastnosti in odpravljanju žarišč vnetja.

Antiplatelet

Uporablja se za zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa katerekoli oblike.

Antikoagulanti

Heparin je najpogosteje predpisan, Fraxiparin se lahko uporablja kot alternativa. Zdravila pozitivno vplivajo na reologijo krvi, zmanjšujejo strjevanje krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Vbrizgamo intravensko ali subkutano v želodec s pogostnostjo 3-4 krat čez dan. Za trombocitopenijo niso predpisane oblike heparina in velika tveganja za krvavitve. Stroški 265 rubljev.

Kot alternativo je uporabljen diklofenak - Ibuprofen. Zmanjšajte vročino, povzročite analgetski učinek, lajšajte vnetje. Zdravila se predpisujejo za bolezen sklepov.

Ni predpisana za bronhialno astmo v kombinaciji s polipozo nosne votline, vnetjem prebavil, erozijo, krvavitvami, insuficienco srca, jeter in ledvic, hiperkaliemijo. Strošek 12 rubljev.

Kortikosteroidi

Prednizon je predpisan kot alternativa - metilprednizolon. Ustvarite antihistaminični učinek, ustavite vnetje, imunosupresivni učinek. Pripravki se uporabljajo v primeru ledvične in revmatoidne oblike hudega poteka.

Absolutna kontraindikacija je individualna občutljivost za zdravilno učinkovino. V prisotnosti okužb in nedavno cepljenje - strogo predpisal zdravnik. Stroški 28 rubljev.

Zdravila za transfuzijsko terapijo

Osnova zdravljenja je Rheopoliglyukin ali Reomacrodex. To so plazemske nadomestne raztopine z nizko molekularno skupino. Pozitivno vpliva na mikrocirkulacijo krvi, zmanjša zabuhlost in tveganje za nastanek krvnih strdkov, zmanjša adhezijo trombocitov na žilne stene in pospešuje diurezo.

Niso predpisani za pljučni edem, SDS, odpoved ledvic, poškodbe glave, nezadostno koagulacijo in notranje krvavitve. Stroški 58 rubljev.

• zmes raztopin novokaina (0,25%) in glukoze (5%);
• spazmolitiki - Euphyllinum ali No-shpa;
• Contrykal ali Trasilol.

Absolutnih kontraindikacij ni, razen individualne občutljivosti na zdravilne učinkovine.

Antihistaminik

Rabljeno Tavegil. Alternativno se lahko daje suprastin ali diazolin. Pomaga pri soočanju z manifestacijami alergijskih reakcij in bolezni.

Ni predpisano za akutno bronhialno astmo, funkcionalne motnje v ledvicah in jetrih, bolezni srca in ožilja, zastajanje urina. Stroški 113 rubljev.

Enterosorbenti

Najpreprostejše zdravilo je aktivno oglje. Možno je uporabiti tudi Smekta ali Polyphepane. Imenovan, če je v zgodovini prišlo do alergije, bolečine v trebuhu. Zagotovite povezavo toksinov z bioaktivnimi elementi v črevesnem lumnu, da preprečite vstop v krvni obtok.

Absolutnih kontraindikacij ni. Stroški 4 rubljev.

Zaviralci proteolitičnih encimov

Kot alternativo se uporablja Kontrykal - Pancreatin, Panzinorm in analogi. Predpišejo se predvsem v trebušni obliki bolezni. Zagotovite podporo trebušni slinavki, pomagajte preprečiti njen poraz z drugimi zdravili.

Kontraindicirana pri akutnem pankreatitisu. Uporabljajte previdno, ko je otrok nagnjen k alergijam. Strošek 20 rubljev.

Vitamini in vitaminski kompleksi

Terapija z navedenimi zdravili je kombinirana z vitaminsko terapijo. Otrok ima naslednje vrste vitaminov:

Vitamini povečujejo učinek zdravljenja, ščitijo telo, imajo učinek čiščenja. Absolutnih kontraindikacij ni. Stroški 21 rubljev, odvisno od zdravila.

Druga zdravila

Druga zdravljenja

Poleg prehrane in osnovne zdravilne terapije so predpisani:

• izmenjava plazme skupaj s hemodializo - za čiščenje krvi;
• vnos kalcija - za preprečevanje pomanjkanja kalcija.

V okviru simptomatskega zdravljenja so predpisani antispazmodiki in antacidna zdravila (npr. Almagel).

Prvi zagotavljajo lajšanje bolečinskega sindroma in zmanjšanje mišičnega tonusa v sklepih. Slednje zmanjšujejo stopnjo kislosti, hkrati pa zmanjšujejo obremenitev sluznice.

Če hemoragični vaskulitis spremlja razvoj kirurških zapletov pri otrocih, je predpisana operacija. Otrok lahko opravi apendektomijo, resekcijo prizadetega črevesja in druge operacije.

Napoved

Prognoza za Schönlein-Henochovo bolezen je pretežno pozitivna, zlasti če je bolezen blaga in se otroku pravočasno zagotovi zdravstvena oskrba. Pri 75% otrok simptomi popolnoma izginejo v 1-1,5 meseca.

V drugih primerih pride do okvare ledvic, ki se preliva v kronični vnetni proces.

Zapleti

Pri hemoragičnem vaskulitisu obstaja tveganje ponavljajočega se toka. Relapsi se lahko pojavijo vsakih nekaj let ali vsak mesec.

Najpogosteje zapleti prizadenejo ledvice - nastane nefritis, odpoved ledvic. V trebušni obliki bolezni se lahko pojavijo zapleti kirurškega profila - perforacija in obstrukcija črevesja ter druge bolezni. Obstaja tudi tveganje:

• lezije osrednjega živčnega sistema;
• možgansko krvavitev;
• arterijska hipertenzija itd.

Zaradi hitrega poteka bolezni in odsotnosti zdravstvene oskrbe je tveganje za smrt visoko.

Preprečevanje

Ni smernic za primarno preprečevanje bolezni Shenlein-Genoch. Tveganje za razvoj bolezni se zmanjša, če: t

• pravočasno zdravljenje bolezni;
• rehabilitacija infekcijskih žarišč;
• odstranjevanje alergenov;
• omejevanje antibiotikov;
• omejevanje pretiranega čustvenega in fizičnega stresa.

Invalidnost ima za posledico hemoragični vaskulitis

Seznam glavnih meril za imenovanje invalidnosti vključuje naslednje dejavnike:

• ponavljajoče se s sočasno visceralno patologijo;
• trajanje bolezni - od 6 mesecev ali več.

Video o tej bolezni

Zaključek

Nekatere oblike hemoragičnega vaskulitisa so potencialno nevarne za otrokovo življenje. Pri prvem znaku bolezni je potrebna nujna medicinska pomoč.

Ne morete zavrniti hospitalizacijo otroka in prezreti vsa priporočila specialista.

Le tako se lahko znebimo bolezni brez zapletov na ledvicah, prebavnem traktu, drugih organih in sistemih otrokovega telesa.