Image

Vaskulitis, omejen na kožo, nerazvrščen v druge tarifne številke (L95)

Izključeno:

  • plazilna angioma (L81.7)
  • Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
  • preobčutljivi angiitis (M31.0)
  • panikulitis:
    • BDU (M79.3)
    • eritematozni lupus (L93.2)
    • vrat in hrbet (m54.0)
    • ponavljajoči se (Weber-Christian) (M35.6)
  • poliarteritis nodoza (M30.0)
  • revmatoidni vaskulitis (M05.2)
  • serumska bolezen (T80.6)
  • urtikarija (L50.-)
  • Wegenerjeva granulomatoza (M31.3)

Bela atrofija (plošča)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Razvrstitev vaskulitisa koda ICD 10

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (v nadaljevanju koda ICD 10) je vaskulitis prejel več oznak:

  • D69.0, D89.1 - sistemske hemoragične vaskularne lezije (alergijska purpura, revmatska purpura, Schönlein-Genokova bolezen);
  • L95.0 - bela atrofija (z marmorno kožo);
  • L95.1 - obstojna povišana eritema;
  • L95.8, L95.9 - skupina bolezni, omejena na kožo.

Tako je vaskulitis po kodi ICD 10 razvrščen glede na lokacijo, obliko in resnost patologije.

Po etioloških značilnostih se vaskulitis po ICD 10 deli na:

  1. Primarni, ki nastanejo kot samostojna bolezen avtoimunskega tipa;
  2. Sekundarna, ki je posledica katerekoli osnovne bolezni.

Po vrsti in velikosti plovila, ki je predmet patologije, so razvrščene:

Krčne žile - strašna "kuga XXI. Stoletja". 57% bolnikov umre v 10 letih.

Pogosto vaskulitis dosledno ali sočasno vpliva na krvne žile različnih velikosti in tipov.

O lokalizaciji vnetnih procesov v žilah po ICD 10 so razdeljeni na:

  • Panvaskulitis;
  • Endovaskularna bolezen;
  • Perivaskulitis;
  • Mesovaskulitis.

Sistemski vaskulitis z ICD 10

Sistemski vaskulitis ima veliko specifikacij, ki so jasno razporejene v ICD 10:

  • M30 - Polyarteritis nodosa, kot tudi s tem povezani pogoji;
  • M30.1 - Granulomatozni in alergijski angiitis, akutni ali subakutni vaskulitis s poškodbo pljuč;
  • M30.2 - Mladinski poliarteritis;
  • M30.3 - limfonodularni Kawasaki mukozni sindrom;
  • M30.8 - Različna stanja poliarteritis nodoze;
  • M31 - Različne nekrotizirajoče vaskulopatije;
  • M31.0 - Hutspascherjev sindrom, preobčutljivi angiitis;
  • M31.1 - Trombotična, trombocitopenična in trombotična purpurna mikroangiopatija;
  • M31.2 - smrtni srednji granulom;
  • M31.3 - Respiratorna nekrotizirajoča granulomatoza, Wegenerjeva granulomatoza;
  • M31.4 - Takayasujev sindrom (aortni lok);
  • M31.5 - velikanska celica in revmatska polimialgija;
  • M31.6 - drugi tipi arteritisa velikanske celice;
  • M31.8 - rafinirana nekrotizirajoča vaskulopatija;
  • M31.9 - Nekrotizirajoče vaskulopatije, nedoločene.

Vendar pa je treba razumeti, da sistemski vaskulitis ni predmet univerzalne klasifikacije, vključno z ICD 10. V zgodovini proučevanja te skupine bolezni so bili poskusi sistematizirati vrste patologije glede na morfološke, patogenetske in klinične značilnosti. Vendar pa večina strokovnjakov deli le primarni in sekundarni vaskulitis, kot tudi kalibre prizadetih krvnih žil.

Ksenia Strizhenko: "Kako sem se znebila krčnih žil na nogah v enem tednu? To poceni orodje dela čudeže, je običajno."

Hemoragični vaskulitis pri otrocih in odraslih - zdravljenje, fotografija

Vse fotografije iz članka

Hemoragični vaskulitis pogosto prizadene otroke, ponavadi ga je težko in ogroža zaplete. Pri odraslih je patologija manj izrazita, čeprav bi morali biti pozorni in poiskati zdravljenje takoj, ko so se pojavile prve manifestacije, opisane v članku.

Imunski vaskulitis ima številne sorte, od katerih se ena imenuje hemoragična. Ta bolezen je najpogostejša pri otrocih, čeprav se pri odraslih pojavlja tudi zaradi pretirane produkcije imunskih celic v ozadju visoke penetracije v stene krvnih žil.

Pogosto se patologija pojavi pri otroku, potem ko je bil bolan z akutnim tonzilitisom, gripo, vnetim grlom ali škrlatinko. Če poudarite starost otrok in spol, ki najpogosteje zbolijo, so to fantje, stari od 4 do 11 let. Med zdravljenjem je zelo pomembno upoštevati dieto, ki v akutnem obdobju pogosto zahteva hospitalizacijo.

Koda ICD-10 - Hemoragični vaskulitis D69.0

Razlogi

Hemoragični vaskulitis je aseptična patologija, torej ni povezana s patološkim učinkom katere koli okužbe ali virusa. Nastane, ko so kapilare vnetljive zaradi prekomerne izpostavljenosti imunskega sistema do njih. Jasno je, da je tak nestandardni učinek imunitete bolj značilen za otroke, saj so v odrasli osebi zaščitne funkcije že umerjene in ne povzročajo tako opazne škode telesu.

Glavni znaki hemoragičnega vaskulitisa pri otroku in odraslem so kapilarne krvavitve, motnje v intravaskularni koagulaciji zaradi motenj krvnega pretoka v majhnih arterijah.

Vsi dejavniki, ki povzročajo vaskulitis, so povezani z:

  • Zapleti po osebi, ki je imela infekcijsko ali virusno bolezen, pa tudi parazitsko ali bakterijsko bolezen.
  • Učinki alergij na hrano, kar je značilno za otroke.
  • Učinki podhladitve ali cepljenja.
  • Genetske, ki jih povzroča dedna predispozicija.

Pred hemoragičnim vaskulitisom je proces, v katerem nastajajo prekomerni imunski kompleksi. Ti elementi vstopajo v krvni obtok in, krožijo z njim po vsem telesu, se zaradi velikega števila njih postopno odlagajo v notranjih arterijah, ta proces pa opazimo le v majhnih žilah. Ko se patologija razvije, se pojavijo znaki vnetne reakcije.

Hemoragični vaskulitis ni brez vidnih posledic, ko vnetna žilna stena postopoma postane tanjša in izgubi elastičnost. Posledično se poveča njegova prepustnost, kar vodi do nastanka vrzeli in usedlin tromba, ki so glavni znaki vaskulitisa in imajo videz podkožnih modric.

Vrste hemoragičnega vaskulitisa

Na podlagi glavnih pojavov in obstoječih simptomov pri otrocih in odraslih se vaskulitis običajno imenuje:

  • Dermalno
  • Skupno
  • Abdominalno, z bolečino v trebuhu
  • Ledvice
  • Kombinirano, kadar je opažena vsota zgoraj opisanih različnih pojavov.

Stopnja pretoka določa naslednjo vrsto razvrstitve, po kateri je bolezen:

  • Strela traja več dni
  • Akutna, traja približno mesec dni
  • Dolga, ko so manifestacije opazne več kot 60-70 dni
  • Ponavljajoča se, zlasti značilna za otroke, ko se bolezen po določenem času ponovi
  • Kronična, z ohranjanjem simptomov v obdobju več kot eno leto, ko se periodično zvišujejo poslabšanja

Simptomi pri otrocih in odraslih

Za začetek se bodo pojavili glavni znaki, ki kažejo na hemoragični vaskulitis:

  • Prisotnost izpuščajev in madežev na površini kože se opazi v vseh primerih bolezni.
  • Bolečine sklepov v gležnju opazimo v ¾ primerih
  • Bolečina v želodcu v 55% primerov
  • Ledvice so prizadete pri tretjini bolnikov s hemoragičnim vaskulitisom.

Posebnost bolezni je, da je sposobna udariti v kapilarne žile katerega koli organa ali površine, zato se njeni simptomi in znaki pogosto pojavljajo v ledvicah, pljučih, očeh in celo v možganih. Če notranji organi niso prizadeti in obstajajo samo zunanje manifestacije, potem je razvoj bolezni ugoden. Več otrok se pojavi pri otrocih.

Simptomi na koži, kot so glavni znaki pri otroku in odraslem, se vedno pojavijo, pogosto pa nastanejo, ko so prizadeti notranji organi. Najbolj značilna površina sytk je majhne krvavitve, velikosti 1-2 mm, imenovane purpura. Takšni izpuščaji se občutijo na palpaciji, so simetrični in na začetku vplivajo na stopala in kolena. V pogojih, ko se zdravljenje ne izvede, nadaljujte naprej. Purpura se pogosto kombinira z drugimi vrstami izpuščaja, imenovanimi vesiculitis, eritem, včasih pa nastajajo tudi nekrotična območja.

V primeru bolezni s hemoragičnim vaskulitisom trpi v treh četrtinah primerov gleženj in kolenskega sklepa, ki je že prizadet v prvem tednu po nastanku patologije. Simptomi te lezije se razlikujejo, včasih je vse omejeno le na manjše boleče nelagodje, v drugih primerih, ko so majhni prizadeti z velikimi sklepi, obstaja obsežna lezija s hudo bolečino, ki traja več dni. Prednost je v tem, da tudi pri otrocih po vaskulitisu ni nobenih deformacij sklepov, ki bi lahko vplivale na njihovo funkcionalnost.

Hemoragični vaskulitis je najhujši pri poškodbah želodca in črevesja. Hude bolečine v trebuhu so posledica krvavitev na stenah teh organov. Bolečine so krče, običajno mesto njihove manifestacije je regija popka, spodnji del trebuha. Njihova narava spominja na vnetje slepiča ali obstrukcijo v črevesju. Povprečno trajanje bolečin v gastrointestinalnih lezijah je 2-3 dni, čeprav včasih trajajo do enega tedna in pol. Dodatni simptomi vključujejo slabost in sledove krvi pri bruhanju in blatu. Eden od zapletov je pojava črevesne krvavitve, zaradi katere se krvni tlak močno zniža in je nujno potrebno zdravljenje v bolnišnici.

Redko trpijo ledvice in pljuča s hemoragičnim vaskulitisom. Če se to zgodi, se pojavijo simptomi glomerulov in kašelj s kratkoročnim dihanjem.

Razlike v simptomih otrok in odraslih

Otroška in odrasla telesa se nekoliko drugače odzivajo na bolezen, zato obstaja nekaj razlik v poteku in razvoju patologije.

Pri otrocih

  • V začetku bolezni se razvije zelo akutno in tudi nadaljuje.
  • Telesna temperatura se poveča v tretjini primerov.
  • Pri bolečinah v trebuhu jih spremlja driska s sledovi krvi.
  • Otrok ima veliko večjo verjetnost poškodbe ledvic.

Pri odraslih

  • Bolezen se začne neopaženo, saj so simptomi izbrisani in blagi.
  • Črevesne težave se ne pojavijo pogosto (eden od dveh primerov) in so omejene le na drisko.
  • Pri poškodbah ledvic obstaja velika verjetnost za difuzne spremembe, ki pogosto povzročijo odpoved ledvic.

Fotografije

Glavne zunanje manifestacije hemoragičnega vaskulitisa se pojavijo na nogah, kar bo povzročilo več fotografij, ki kažejo, kako izgleda patologija.

Fotografije 1, 2. Hemoragični vaskulitis v nogah

Slika 3, 4. Rdeči izpuščaj na bokih otroka in moških

Zapleti

Če za zdravljenje bolezni niso sprejeti nobeni ukrepi, ogroža naslednje posledice: t

  • Črevesna obstrukcija
  • Pankreatitis
  • Perforacija obstoječih črevesnih in želodčnih razjed
  • Peritonitis
  • Postegmoragična anemija
  • Zamašena žila tromba, ki vodijo do različnih organov, in kot posledica njihove ishemije
  • Različne možganske motnje in nevritis
Da bi se izognili tako resnim zapletom, je treba zdravljenje začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki hemoragičnega vaskulitisa. Ne smete se zatekati k samozdravljenju, nenadzorovano jemanju napačnih zdravil ali omejevanju le na tradicionalne metode zdravljenja, saj bo to, če ne bo poslabšalo situacije, zagotovo povzročilo izgubo časa.

Diagnostika

Če se pri odraslih ali otrocih sumi na hemoragični vaskulitis, se takoj posvetujte z zdravnikom. Opravil bo primarni pregled in se skliceval na ozke strokovnjake. Na vprašanje »Kateri zdravnik zdravi hemoragični vaskulitis?« Ni mogoče nedvoumno odgovoriti, ker zdravljenje praviloma obsega zdravljenje organov, ki jih bolezen najbolj prizadene, medtem ko splošno koordinacijo celotnega procesa izvaja terapevt ali rematolog. Od najožjih zdravnikov se patologijo najpogosteje zdravi dermatolog, nevrolog in gastroenerg. Tudi posvetovanje z imunologom pred in po zdravljenju za oceno splošnega stanja imunskega sistema ne bo škodilo.

Po pregledu in začetnem pregledu se opravijo različne diagnostične študije, ki so predpisane:

  • Koagulogram, ko kličejo preiskavo krvi za odrasle ali otroke za koagulacijo
  • Preverite krožne imunske komplekse
  • Analiza kazalcev imunoglobulina različnih razredov
  • Krvni test za biokemijo

Prav tako se je treba izogibati rezultatom splošnega krvnega testa, pri katerem posebno pozornost posvečamo belim krvničkam.

Zdravljenje

Pri razmeroma majhnih manifestacijah hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih in odraslih zdravljenje vključuje ambulantno terapijo, vendar je potrebno ostati v postelji. Hkrati je predpisana posebna prehrana, ki izključuje meso, ribe, jajca, izdelke, ki povzročajo alergije, pa tudi zdravljenje z zdravili. Če je bolezen v akutni fazi, jo je mogoče učinkovito zdraviti le z bolnišničnim opazovanjem, saj je to stanje pogosto povezano z resnimi patološkimi poškodbami notranjih organov in zahteva uporabo posebnih zdravil.

Skupina terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisna od stopnje, v kateri se ugotavlja vaskulitis, pri čemer se upoštevajo naslednje delitve bolezni:

  • Začetek, remisija ali ponovitev bolezni
  • Lezija je preprosta koža, mešana, če so prizadete ledvice.
  • Kako se kažejo klinični simptomi - blago, zmerno z večkratnimi izpuščaji, bolečine v sklepih (artritis), bolečine pri različnih organih. Huda ko so nekrotični procesi, recidivi, hude bolečine v črevesju in na drugih mestih, sledi krvi v izpustu.
  • Trajanje patologije je akutno (do 60 dni), dolgotrajno (do šest mesecev), kronično.

Priprave

Z zdravljenjem zdravil je:

  • Razčlenjuje, ki redčijo kri in preprečuje nastanek krvnih strdkov
  • Heparin
  • Aktivatorji fibrolinoze
  • Če je bolezen zelo težka, potem uporabite kortikosteroidi.
  • Citostatiki se uporabljajo v redkih primerih.

Trajanje zdravljenja se spreminja. Običajno se otroci zdravijo dlje, pri odraslih pa krajši čas. Vendar pa je v povprečju blaga oblika zdravi v 2,5-3 mesecih, zmerna oblika - v šestih mesecih, huda - do enega leta.

Kompleksnost zdravljenja hemoragičnega vaskulitisa je pomanjkanje zdravil, ki vplivajo na potek glavnega patološkega procesa, odvisno od tega, kje ga opazujemo.

Diet

Med zdravljenjem je treba izključiti dodatno povečanje občutljivosti telesa. To dosežemo s pomočjo prehrane, ki izključuje tako aktivne izdelke, kot so pomaranče, mandarine, čokoladni izdelki, kavne napitke, pripravljene jedi, kot tudi vse, kar bolnik ne prenaša dobro.

V primerih hude odpovedi ledvic ali bolečin v trebuhu gastroenterolog predpiše dodatne prehranske omejitve.

Napoved

Če je dovzeten za hemoragični vaskulitis, je postopek zdravljenja tako otroka kot odrasle osebe precej dolg, hkrati pa je izdelan in z veliko verjetnostjo zagotavlja pozitiven rezultat. Kljub temu so znani smrtni primeri, na primer, ko se krvavitev v črevesju z istočasnim infarktom razvije v akutnem poteku, zato je treba bolezen zdraviti z njenimi prvimi znaki. To še posebej velja za otroke, saj je pri mladih bolnikih bolezen resnejša.

Eden od pogostih zapletov vaskulitisa je kronična ledvična odpoved, ki se pojavi, če je bil organ akutno prizadet. V tem primeru posebna usedlina v urinu pogosto traja še nekaj let po zdravljenju.

Avtor: urednik mesta, datum 18. oktober 2017

Značilnosti hemoragičnega vaskulitisa z ICD-10

Izraz "hemoragični vaskulitis" se je prvič pojavil v sovjetski medicinski literaturi leta 1959 zaradi reumatologa Nasonove. Sama bolezen so leta 1837 in 1874 preučevali nemški zdravniki Schönlein in Genok, zato je ime bolezni Schönlein-Genoča dobilo ime. Imenuje se tudi alergijska ali revmatska purpura.

Hemoragični vaskulitis se nanaša na skupino sistemskih bolezni in povzroča vnetje kapilar in malih krvnih žil. V toku toka njihove stene izbruhnejo, kar vodi do krvavitev pod kožo ali v stene organov.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je označena z oznako D69.0.

Vrste hemoragičnega vaskulitisa

Zdravniki razvrstijo to bolezen po treh znakih.

Lokalizacija

  1. Koža in sklepi.
  2. Majhno in debelo črevo (abdominalni sindrom).
  3. Ledvice.

Stopnja razvoja

  1. Za nekaj dni - strela.
  2. Za 1-3 mesece - akutno.
  3. Šest mesecev se zadržuje.
  4. Za 1 leto ali več - kronično.

Resnost bolnika

  • 1. stopnja - lahka;
  • 2. stopnja - srednja;
  • Stopnja 3 je težka.

Vzroki in spodbudni dejavniki

Glavni vzrok vaskulitisa je prisotnost imunskih kompleksov v krvi. So "snop" antigenov in protiteles. V zdravem organizmu njihovo število nadzoruje fagocitni sistem. Toda s presežkom tujih snovi (antigenov) postanejo preveč in ona nima časa, da bi jih odstranila. To vodi do njihovega usedanja na notranji steni krvnih žil z naknadnim vnetjem tega mesta.

Glavni provokativni dejavnik alergijske purpure so bolezni grla, pljuč: akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis in druge.

Druga skupina izzivalnih dejavnikov je alergijska reakcija na hrano, zdravila, cepljenja, piki insektov, gospodinjske kemikalije.

Simptomi

Manifestacije hemoragičnega vaskulitisa lahko razdelimo v dve skupini: splošne in specifične. Prvi je dvig temperature na 38-40 ° C, zastrupitev, pomanjkanje apetita, šibkost.

Druga skupina vključuje:

  • izpuščaj;
  • sklepni, trebušni, ledvični sindromi;
  • pljuč, živčevja.

Značilni izpuščaji so glavni znak, da so žile prizadete zaradi vaskulitisa. Izpuščaj je množica rjave barve. Vsaka od njih ima obliko kroga s premerom 2 milimetra in se dviga nad površino kože. Lahko se med seboj kombinirajo in tvorijo lise velikih velikosti, vse do odsotnosti zdravih predelov med njimi. Pojavi se predvsem na koži noge (del noge pod kolenom). Če se ne zdravi, se postopoma dvigne, pokriva boke, zadnjico in spodnji del hrbta.

V 70-90% primerov se zglobni sindrom pojavlja sočasno z izpuščaji in povzroča bolečine v kolenu, gležnju in drugih sklepih, kot tudi v sosednjih mišicah.

Ko abdominalni sindrom prizadene prebavne organe in se pojavijo simptomi gastrointestinalnih bolezni: slabost, bruhanje, driska, krvavitve iz prebavil. Možno je tudi pojav lukenj v črevesnih stenah ali peritonitis.

Ledvični sindrom zmanjša delovanje ledvic. Pojavi se v tretjem tednu razvoja bolezni, tj. po preostalih manifestacijah vaskulitisa. Poškodba ledvic se kaže v pojavu različnih beljakovin v urinu.

V zelo redkih primerih bolezen prizadene krvne žile v pljučih in možganih. V prvem primeru se izraža s krvavitvami in krvavitvami v stenah telesa.

V drugem primeru lahko hudi glavoboli povzročijo encefalopatijo, polinevropatijo, napade, spremembe v vedenju in srčni napad.

Zdravljenje

V zdravljenju vaskulitisa sodelujeta dva strokovnjaka: terapevt in revmatolog. Če se pojavijo trebušni in ledvični sindromi, se lahko zahteva dodatno posvetovanje z gastroenterologom in nefrologom.

Za zdravljenje bolezni zdravnik uporablja dve metodi: hipoalergensko prehrano in zdravila. V prvem primeru je cilj zmanjšati število alergenov, ki vstopajo v telo. V idealnem primeru je priporočljivo, da gredo na dieti za bolnike z razjedo na želodcu - tabela številka 1. Toda začasna zavrnitev pomaranč, čokolade, čaja, kave, slanih in začinjene jedi je prav tako učinkovita.

V drugem primeru zdravila zmanjšajo simptome in upočasnijo patološke procese. Te vključujejo:

  1. Tiklopidin, Dipyridamole - preprečuje nastanek krvnih strdkov.
  2. Nikotinska kislina - spodbuja raztapljanje fibrinskih formacij in krvnih strdkov.
  3. Heparin - zmanjšuje strjevanje krvi.
  4. Deksametazon, prednizolon - uravnava imunski sistem.
  5. Antibiotiki - za zdravljenje sekundarne bakterijske okužbe.

Trajanje zdravljenja je od 2 mesecev do enega leta, odvisno od resnosti. Če se je začel pravočasno, je verjetnost zapletov zelo majhna.

Hemoragični vaskulitis je bolezen, ki prizadene stene kapilar in majhnih žil. Koda ICD-10, ki ji je dodeljena, je D69.0. Pojavi se zaradi prekomernega dela imunskega sistema. Glavni simptom je specifičen rdeče obarvan izpuščaj, ki ga povzročajo podkožne krvavitve. Prav tako se kaže v kršenju celovitosti prebavnih organov in delovanja ledvic.

Da ne bi povzročili hemoragičnega vaskulitisa, je glavni pogoj upoštevanje uravnotežene prehrane, pravočasen zdravniški pregled in testiranje.

Razvrstitev hemoragičnega vaskulitisa z ICD-10

Schönlein-Henochova bolezen (alergijska purpura) je sistemski hemoragični vaskulitis, ki prizadene mikrovaskulaturo kože in podkožnega maščobnega tkiva, sklepov, prebavnega sistema, ledvic.

Večkratni mikrotrombovaskulitis se pojavi pri ljudeh vseh starosti in spola, pri otrocih do 16. leta pa se od te bolezni zdravi 25 od 10.000 posameznikov. Prvi trpijo post-kapilarne venule, nato pa same kapilare in arteriole so na tretjem mestu za pogostost lezije.

Koda ICD 10: D69.0 Alergijska purpura, anafilaktični vaskulitis, purpura Schönlein-Genoch.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije deli sistemski vaskulitis glede na lokacijo, obliko in kompleksnost bolezni. Hemoragični vaskulitis je primarna (samoavtoimunska patologija) in sekundarna (zaradi druge bolezni).

Na telesu se pojavi hemoragični izpuščaj, ki ga uradno imenujemo vaskulitis.

V skladu z ICD 10 se glede na lokalizacijo patološkega procesa razlikujejo:

  • panvaskulitis (spremembe se pojavijo v celotni posodi);
  • endovaskularna (trpi endotelij - notranja krogla);
  • perivaskulitis (vnetje tkiva okoli posode);
  • mezovaskulitis (prizadet je mezotelij - srednja sluznica).

Etiologija

Temelj hemoragičnega vaskulitisa je vaskularna hiperreaktivnost, ki pomeni prekomerno občutljivost na endogene in eksogene dejavnike. Kadar je imunska obramba telesa oslabljena, povzročitelji infekcij (streptokoki, stafilokoki, patogene glive itd.) Škodljivo vplivajo na stene krvnih žil. Nekateri znanstveniki menijo, da so alergijske reakcije (na hrano ali zdravila) dejavniki tveganja za hemoragični vaskulitis. Kronične bolezni, kot tudi žarišča okužbe, na primer kariozni zobje, cepljenja, virusne bolezni, vodijo do zmanjšanja imunosti, kar posledično povzroča sistemski vaskulitis.

Hemoragični vaskulitis velja za bolezen, ki je vrsta imunskega vaskulitisa majhnih žil in je značilna povečana tvorba imunskih kompleksov.

Patogeneza

Mehanizem hemoragičnega vaskulitisa temelji na neuspehu imunskega sistema. Antigen (alergen) vstopi v oslabljen organizem in protitelesa, ki tvorijo imunske komplekse na stenah venul, kapilar in arteriol, se odzivajo na njen pojav. Visoko molekularni imunski kompleksi neposredno vplivajo na žile, nizko molekularni pa uničujejo tkiva telesa, pri hemoragičnem vaskulitisu (po ICD 10 D69.0) pa so veliko več.

Če nevtrofilci in makrofagi ne morejo uničiti imunskih kompleksov, so še vedno v krvnem obtoku. Sproščanje vnetnih mediatorjev vodi do širjenja krvnih žil, kar prispeva k tanjšanju žilnih sten. Pogosto vpliva na mikrovaskulacijo kože, velike sklepe, prebavni trakt in ledvice. Stena posode postane prepustna za eritrocite, v proces je vključen sistem hemostaze, ki vodi do nastanka krvnih strdkov.

Simptomi

Za hemoragični vaskulitis (ICD 10 - koda D69.0) je značilno žilno vnetje, ki se lahko pojavi v katerem koli delu človeškega telesa. Za bolezen je značilno več sindromov, ki se kažejo v različnih ukrepih v vsakem posameznem primeru:

Najpogostejši vzroki za hemoragični vaskulitis so povezani z vplivom povzročiteljev infekcij.

  • abdominalna;
  • renalne;
  • poškodbe pljuč in možganske oblike (manj pogoste).

Značilen znak kožnega sindroma je papularno-hemoragični izpuščaj. Simetrično prizadene spodnje okončine, zadnjico, stegna, manj pogosto gre v telo. Hemoragični izpuščaji imajo podobne lastnosti in strukturo, včasih jih lahko spremlja tudi pojav mehurjev in nekroze kože. Kasneje postanejo prekrita s skorjo, ki izgine sama od sebe, kar za seboj pušča grdo opazno pigmentacijo.

Z pojavom tipičnega izpuščaja pride do bolečin v velikih sklepih. Bolečina se po izginotju izpušča, v hudih primerih pa je lahko trajna.

Tretji najpogostejši simptom je zmerna bolečina v trebuhu, ki lahko izgine sama v 24 urah.

Tretjina bolnikov se pritožuje nad pojavom tako imenovanega abdominalnega sindroma. Osebo nenadoma muči huda bolečina v trebuhu, ki spominja na krčenje, ki ne izgine po jemanju spazmodikov. Krvavitev se začne v črevesni steni, ki jo spremlja bruhanje s krvjo in pojav krvavih izcedkov (melena). Kot rezultat, padec krvnega tlaka, omotica, anemija, levkocitoza. Bolečine v trebuhu imajo sistematično naravo, ki preide samostojno v 2-3 dneh, kar pomaga razlikovati hemoragični vaskulitis in bolezni organov prebavnega sistema. Pri odraslih je abdominalni sindrom redkejši kot pri otrocih, vendar je veliko težji, celo peritonitis.

Ledvični sindrom se skriva pod krinko glomerulonefritisa s krvavim urinom, spremlja ga bolečina v hrbtu. Redko pride do poškodb možganov s široko paleto simptomov: od manjšega glavobola do krvavitve v sluznico možganov. Zato, če opazite slabost, zvišano telesno temperaturo, kri v urinu, bruhanje ali blato, morate takoj obiskati zdravnika, da boste pravočasno zaznali spremembe v žilni steni.

Popolna krvna slika lahko zazna začetek razvoja vnetja: pospešitev sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanje števila levkocitov

Diagnostika

Pri splošnem pregledu se odkrije papularno-hemoragični izpuščaj, predvsem na spodnjih okončinah. V prodromalnem obdobju je težje postaviti diagnozo, ko prevladajo nespecifični znaki bolezni, kot so: bolezen, slabost, glavobol. Pri abdominalnem sindromu je težko razlikovati sistemski vaskulitis od patologij organov prebavil. S pomočjo laboratorijske diagnostike je mogoče zaznati levkocitozo, manjšo anemijo, nevtrofilijo, eozinofilijo, trombocitozo, povečanje ESR. Pojav krvi v izpustu bolnika je zelo resen simptom, ki zahteva dodatno diagnozo.

Zdravljenje

Med poslabšanjem hemoragične purpure je potrebna hospitalizacija. Posteljni počitek na začetku prispeva k normalizaciji krvnega obtoka, saj izpuščaj izpušča, se lahko bolnikova motorična aktivnost postopoma poveča.

Zdravljenje je precej zapleten postopek, ki se začne z obvezno izključitvijo antigenskih učinkov.

Treba se je držati hipoalergenske diete, ki izključuje uporabo citrusov, močnega čaja in kave, čokolade, vročih začimb in hitre hrane. Če ima bolnik težave z ledvicami, je treba izključiti preveč slano hrano, z bolečinami v trebuhu, priporočamo prehrano v skladu s tabelo št. 1.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa je razdeljeno na patogenetsko in simptomatsko. Najprej se morate ukvarjati z vzrokom (vnetjem krvnih žil) in nato delovati na vsak simptom. Obstaja več vrst zdravil, ki jih zdravnik predpiše:

  • Antiprombocitna zdravila - zmanjšajo sposobnost trombocitov, da se držijo sten krvnih žil, pomagajo preprečiti nastajanje krvnih strdkov ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
  • Aktivatorji fibrinolize - proces raztapljanja krvnih strdkov in krvnih strdkov (nikotinska kislina, "Xantinol nikotinat").
  • Antikoagulanti - za zmerno in hudo hemoragično vaskulitis (natrijev heparin, nadroparin kalcij).
  • Glukokortikosteroidi so izdelki, ki jih je treba uporabljati pri zdravljenju hudih kožnih, abdominalnih in nefrotskih sindromov (prednizolona).
  • Antibiotiki - v prisotnosti sočasnih bakterijskih ali glivičnih okužb.

Simptomatsko zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa je namenjeno zatiranju alergijskih reakcij, odstranjevanju strupenih presnovnih produktov in boju proti bakterijam, ki poslabšajo potek bolezni. Za ta namen se uporabljajo antihistaminiki enterosorbenti, nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki.

Sistemski vaskulitis ib

Poglavje 25. Sistemski vaskulitis

Sistemski vaskulitis (SV) je heterogena skupina bolezni, katere glavna morfološka značilnost je vnetje žilne stene, spekter njihovih kliničnih manifestacij pa je odvisen od vrste, velikosti, lokalizacije prizadetih žil in resnosti povezanih vnetnih sprememb. Sistemski vaskulitis je razmeroma redka človeška patologija. Epidemioloških študij o pojavnosti mladostnega SV ni. V znanstveni in praktični literaturi so CB obravnavane v skupini revmatičnih bolezni. Delovne klasifikacije sistemskega vaskulitisa, ki jih ponujajo strokovnjaki, temeljijo na morfoloških znakih: kalibra prizadetih žil, nekroze ali granulomatozne narave vnetja in prisotnosti ogromnih večjedrnih celic v granulomih. Pri ICD-10 je bil sistemski vaskulitis vključen v razdelek XII "Sistemske lezije vezivnega tkiva" (M30-M36) s pododdelki "Nodularni poliarteritis in sorodna stanja" (MLO) in "Druge nekrotizirajoče vaskulopatije" (M31).

Razvrstitev sistemskega vaskulitisa ICD-10

• MLO Nodularni poliarteritis in s tem povezana stanja.

M30.0 Nodularni poliarteritis.

M30.1 Polyarteritis s pljučno lezijo (Cherj-Strauss), alergijski in granulomatozni angiitis.

M30.2 Mladoletni poliarteritis.

MZO.Z Sluzni kožni limfonodularni sindrom (Kawasaki).

M30.8 Druga stanja, povezana s poliarteritis nodozo.

• M31 Druge nekrotizirajoče vaskulopatije.

M31.0 Preobčutljivi angiitis, Goodpasture sindrom.

M31.1 Trombotična mikroangiopatija, trombotična in trombocitopenična purpura.

M31.2 Smrtonosna srednja granuloma.

M31.3 Wegenerjeva tseanulomatoza, nekrotizirajoča respiratorna granulomatoza.

M31.4 Sindrom aortnega loka (Takayasu).

KAVASAKIJEVA BOLEZNI (SISTEMSKI VASKULIT) (koda ICD-10 - M30.03)

Kawasakijeva bolezen je akutni arteritis neznane etiologije s sindromom zvišane telesne temperature, kožnimi lezijami, sluznicami, bezgavkami in primarno lezijo koronarnih arterij. Večina primerov bolezni (85%) se pojavi pri starosti do 5 let. Fantje so bolni 1,5-krat pogosteje kot dekleta. Največja pojavnost se pojavi v prvem letu življenja. Dokazi o prenosu s človeka na človeka niso pridobljeni. Bolezen velja za enega glavnih vzrokov za pridobljene bolezni srca in krvnih žil pri otrocih, po pogostnosti pa pred revmatsko vročino.

Sl. 1. Konjunktivitis

Sl. 2. Sušite razpokane ustnice

Sl. 3. Grimizni jezik

Sl. 4. Otekle bezgavke

pojavnosti, ki se še naprej zmanjšuje, medtem ko se razširjenost bolezni Kawasaki povečuje.

Glavna merila za diagnozo so (v odsotnosti drugih razlogov) - povišana telesna temperatura 38 ° C in višja 5 dni ali več v kombinaciji z vsaj štirimi izmed naslednjih petih simptomov: 1) polimorfni eksantem; 2) poraz

Sl. 5. Kawasakijeva bolezen. Exanthema

Sl. 6. Otekanje rok (zgodnji simptom bolezni) t

Sl. 7. Desquamation epitelija

sluznice ustne votline (vsaj eden od simptomov): difuzni eritem, kataralna angina in / ali faringitis, jezik jagode, suhost in razpokane ustnice;

3) dvostranska konjunktivna hiperemija;

4) povečanje limfnih vozlov materničnega vratu> 1,5 cm;

5) spremembe v koži okončin (vsaj eden od simptomov): hiperemija in / ali otekanje dlani in stopal, lupljenje kože okončin v 3. tednu bolezni. Ti simptomi so opaženi v prvih 2-4 tednih bolezni, ki se nadaljujejo kot sistemski vaskulitis. Kardiovaskularne lezije so opažene pri 50% bolnikov, za katere so značilni miokarditis in / ali koronaritis z razvojem večkratnih anevrizm in okluzij koronarnih arterij, kar lahko kasneje povzroči miokardni infarkt. Pri 70% bolnikov obstajajo fizični in elektrokardiografski znaki poškodb srca. Pogosto prizadene sklepe, ledvice, prebavila in osrednji živčni sistem. Aneurizme nastajajo v velikih žilah, najpogosteje so odkrite v koronarnih arterijah.

Sistemski vaskulitis

Sistemski vaskulitis je heterogena skupina bolezni, ki temeljijo na imunskem vnetju in nekrozi žilne stene, kar vodi do sekundarne lezije različnih organov in sistemov.

Sistemski vaskulitis je razmeroma redka človeška patologija. Epidemiološke študije o pojavnosti juvenilnih oblik sistemskega vaskulitisa št. V znanstveni in praktični literaturi se sistemski vaskulitis obravnava v skupini revmatičnih bolezni. Osnove delovnih klasifikacij sistemskega vaskulitisa, ki jih ponujajo strokovnjaki, so morfološki znaki: kalibar prizadetih žil, nekrotizirajoča ali granulomatozna narava vnetja in prisotnost ogromnih večjedrnih celic v granulomih. Pri ICD-10 je bil sistemski vaskulitis vključen v razdelek XII "Sistemske lezije vezivnega tkiva" (M30-M36) s pododdelki "Nodularni poliarteritis in s tem povezana stanja" (MZ0) in "Druga nekrotizirajoča vaskulopatija" (M31).

Ni univerzalne klasifikacije sistemskega vaskulitisa. Skozi zgodovino preučevanja te skupine bolezni so bili poskusi klasificirati sistemski vaskulitis glede na klinične značilnosti, glavne patogenetske mehanizme in morfološke podatke. Vendar pa so v večini sodobnih klasifikacij te bolezni razdeljene na primarne in sekundarne (za revmatične in infekcijske bolezni, tumorje, presaditve organov) in glede na kalibre prizadetih žil. Nedavni dosežek je bil razvoj enotne nomenklature sistemskega vaskulitisa: na mednarodni spravni konferenci v Chapel Hillu (ZDA, 1993) je bil sprejet sistem imen in opredelitev najpogostejših oblik sistemskega vaskulitisa.

Razvrstitev sistemskega vaskulitisa z ICD-10

    MZ0 Nodularni poliarteritis in s tem povezana stanja. F-M30.0 Nodularni poliarteritis. M30.1 Polyarteritis s pljučno lezijo (Cherj-Strauss), alergijski in granulomatozni angiitis. M30.2 Mladoletni poliarteritis. MZ0.Z Sluzno-kožni limfonodularni sindrom (Kawasaki). M30.8 Druga stanja, povezana s poliarteritis nodozo. M31 Druge nekrotizirajoče vaskulopatije. M31.0 Preobčutljivi angiitis, Gutspascherjev sindrom. M31.1 Trombotična mikroangiopatija, trombotična in trombocitopenična purpura. M31.2 Smrtonosna srednja granuloma. M31.3 Wegenerjeva granulomatoza, nekrotizirajoča respiratorna granulomatoza. M31.4 Sindrom aortnega loka (Takayasu). M31.5 Giant cell arteritis z revmatsko polimialgijo. M 31.6 Drugi arteritis velikanskih celic. M31.8 Druge specifične nekrotizirajoče vaskulopatije. M31.9 Nekrotizirajoča vaskulopatija, nedoločena.

V otroštvu (z izjemo arteritisa z velikimi celicami z revmatičnimi polimialgijami) se lahko razvijejo različni vaskulitis, čeprav na splošno odrasli večinoma trpijo za sistemskim vaskulitisom. Vendar pa se pri razvoju bolezni iz skupine sistemskega vaskulitisa pri otroku odlikuje akutni začetek in potek, izraziti manifestacijski simptomi in hkrati bolj optimistična prognoza v smislu zgodnje in ustrezne terapije kot pri odraslih. Tri bolezni, ki so navedene v klasifikaciji, se začnejo ali razvijajo predvsem v otroštvu in imajo odlične sindrome pri sistemskem vaskulitisu pri odraslih bolnikih, zato jih lahko imenujemo juvenilni sistemski vaskulitis: poliarteritis nodosa, Kawasakijev sindrom, nespecifični aortoarteritis. V juvenilni sistemski vaskulitis zagotovo spada tudi purpura Schönlein-Genoh (hemoragični vaskulitis), čeprav je v MKB-10 bolezen razvrščena v poglavje o krvnih boleznih kot alergična na Schönlein-Genok.

Epidemiologija

Pojavnost sistemskega vaskulitisa v populaciji je od 0,4 do 14 ali več na 100.000 prebivalcev.

Glavne možnosti za bolezni srca pri sistemskem vaskulitisu:

  • Kardiomiopatije (specifični miokarditis, ishemična kardiomiopatija). Pogostost pojava obdukcije je od 0 do 78%. Najpogosteje najdemo v Chardzh-Strossovem sindromu, manj pogosto - z Wegenerjevo granulomatozo, nodularnim poliarteritisom in mikroskopskim poliarteritisom.
  • Koronariti. Izražajo se z anevrizmi, trombozo, disekcijo in / ali stenozo, vsak od teh dejavnikov pa lahko vodi v razvoj miokardnega infarkta. V eni od patomorfoloških študij je bila v 50% primerov ugotovljena poškodba koronarnih žil pri bolnikih s poliarteritis nodozo. Največja pojavnost koronarnega vaskulitisa je bila opažena pri Kawasakijevi bolezni, medtem ko se je anevrizma razvila pri 20% bolnikov.
  • Perikarditis.
  • Endokarditis in poškodbe ventilov. V zadnjih 20 letih so se podatki o specifičnih lezijah ventilov začeli pojavljati pogosteje. Lahko je povezava sistemskega vaskulitisa z antifosfolipidnim sindromom (APS).
  • Poškodbe prevodnega sistema in aritmije. Redko se srečujejo.
  • Poraz aorte in njenega snopa. Aorta in njene proksimalne veje služijo kot ciljne končne točke za Takayasu arteritis in Kawasaki bolezni, kot tudi za arteritis velikanske celice. Hkrati lahko poraz majhnih žil, kot tudi aortno vasa vasorum, ki se občasno pojavijo pri vaskulitisu, povezanih z antineutrofilnimi citoplazemskimi protitelesi (ANSA), povzroči razvoj aortitisa.
  • Pljučna hipertenzija. Primeri pljučne hipertenzije pri vaskulitisu so redki, izolirani primeri z nodularnim poliarteritisom.
  • Glavne kardiovaskularne manifestacije in njihova pogostnost pri sistemskem nekrotizirajočem vaskulitisu.
  • Kardiomiopatija - do 78% glede na metode odkrivanja (ishemična kardiomiopatija - v 25-30%).
  • Poraz koronarnih arterij (s stenozo, trombozo, nastankom aneurizme ali disekcijo) - 9-50%.
  • Perikarditis - 0-27%.
  • Poraz srčnega prevodnega sistema (sinusni ali AV-vozlišče), kot tudi aritmije (pogosto supraventrikularne) - 2-19%.
  • Valvularne lezije (valvulitis, aseptični endokarditis) so v večini primerov izjema (čeprav se lahko znaki valvularnih lezij pojavijo pri 88% bolnikov, večina pa zaradi nespecifičnih ali funkcionalnih vzrokov).
  • Aortna disekcija (proksimalne veje aorte) - v izjemnih primerih z Wegenerjevo granulomatozo in Takayasu arteritisom.
  • Pljučna hipertenzija - v izjemnih primerih.

V zadnjem času se poleg stopnje aktivnosti v sistemskem vaskulitisu določi tudi indeks poškodb organov in sistemov, kar je pomembno za napovedovanje izida bolezni.

Indeks poškodb srčno-žilnega sistema pri srčnem vaskulitisu (1997)

Eozinofilna granulomatoza koda mkb 10

Wegenerjeva granulomatoza - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Wegenerjeva granulomatoza (HB, maligni granulom, nenalezljiva nekrotizirajoča granulomatoza) je sistemski vaskulitis arterij in žil, za katerega je značilno razvoj nekrotizirajočega granulomatoznega vnetja s primarno lezijo zgornjih dihal, pljuč in ledvic.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

    M31.3 Wegenerjeva granulomatoza

Razvrstitev • Lokalna varianta (ulcerozni - nekrotični rinitis, sinusitis, laringitis ali granulomi v orbiti) • Omejena varianta (spremembe v pljučih skupaj z lezijami zgornjih dihalnih poti ali oči) • Generalizirana varianta (lezije pljuč, zgornjih dihal, ledvic).

Statistični podatki. Incidenca je 4: 1000 000 prebivalcev; razširjenost - 3: 100 000. Vrhunec bolezni je zabeležen pri starosti 40 let. Moški zbolijo 1,3-krat pogosteje.

Etiologija. Predpostavlja se vključitev virusov (CMV, virus Epstein - Barr). Relaps je bil povezan s obstojnostjo Staphylococcus aureus v nazofarinksu.

Patogeneza. V serumu bolnikov z virusom hepatitisa B so odkrili antineutrofilno citoplazmo (za proteinazo 3) in redkeje perinuklearna (za mieloperoksidazo) protitelesa. Nevtrofilna infiltracija glomerulov v ledvicah vodi do realizacije njihovega citotoksičnega potenciala in poškodbe bazalne membrane. Granulomi vsebujejo epitelioidne celice, Langhansove celice, eritrocite, limfocite in nevtrofilce.

Genetski vidiki • Povezava z Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegenerjev avtoantigen (protein 7 azurofilnih granul, nevtrofilna serinska proteaza) - (177020, 19p13.3, gen PRTN3).

Simptomi (znaki)

• Pogosti simptomi •• Vročina •• Arthralgia •• Mijalgija • Lezija zgornjih dihal •• Pansinusitis •• Nosna krvavitev • • Deformacija nosu v obliki sedla zaradi gnojno-nekrotičnih reakcij •• Stenising lezije grla (redki) • Ulcerozni stomatitis • Serozni vnetje Poškodbe oči •• Granulomatoza (psevdotumor) orbite •• Atrofija optičnega živca z izgubo vida •• Panophtalmitis • Pljučni infiltrati •• 33% primerov je asimptomatskih •• Vdih je v krvi vi, hemoptiza. Infiltrati hitro propadajo z nastankom tanko stenskih votlin • Poškodbe ledvic (85% bolnikov) •• urinarni sindrom - hematurija, proteinurija, cilindrurija •• možganski nefrotski sindrom •• hipertenzija (redki) •• disfunkcija ledvic (10–20% hitro progresivna) • Kožne spremembe: purpura, papule, vezikli • Poškodbe živčnega sistema: •• Mononeuritis kombinacija različnih lokalizacij •• Možganska kap •• Nevritis lobanjskih živcev • Bolezen srca (pri 30% bolnikov): •• miokarditis •• aritmije •• perikarditis •• koronaritis, lahko povzroči miokardni infarkt.

Diagnostika

Laboratorijski podatki • UAC z levkocitno formulo: povečan ESR, normokromna normocitna anemija, levkocitoza, trombocitoza> 400 × 1012 / l. Eozinofilija ni značilna • OAM: proteinurija različne jakosti, mikrohematurija, valji eritrocitov • Hipergamaglobulinemija • Antineutrofilni citoplazmatični ali perinuklearni AT - serološki marker HB • RF je pozitiven v 60% primerov • ANAT je zaznan v nizkih titrih.

Instrumentalni podatki • Biopsija mehkih tkiv - odkrivanje bazofilnih granulomov, obkroženih s palisadnimi celicami • Biopsija ledvic: žariščni - segmentni glomerulonefritis, glomerulonefritis s polmunami. V ledvicah niso najdeni granulomi. Depoziti imunskih kompleksov in komplementa niso tipični (tako imenovani pajek - imunski glomerulonefritis) • CT sinusov • rentgenski pregled pljuč - nodularno zatemnitev, pogosto v centru je nekroza ali votlina vidna • rentgenski žarki sklepov niso informativni.

Značilnosti pri otrocih. Pri okvarah v genu PRTN3 se razvije prirojena oblika bolezni (80% bolnikov umre pred starostjo enega leta).

Diferencialna diagnoza • nalezljive vnetje srednjega ušesa in sinusitis (bakterijske ali glivične) • malignih bolezni zgornjega dela dihal • to boleznijo polihondritis (brez uničenja pljuč in ledvic) • Goodpasture sindrom (sedanji AT na bazalne membrane ledvic glomerulov, antinevtrofilna protitelesa ne kažejo) • poliarteritis nodosa (no granulom z biopsijo, brez antineutrofilnih protiteles, brez destruktivnih procesov v pljučih in zgornjih dihalih, maligna arterijska hipertenzija je značilna. Virusi virusa hepatitisa B, C c) • Churga-Straussov sindrom (eozinofilija v krvi, eozinofilno tkivo v tkivu, poškodbe ledvic ne spremljajo postopno poslabšanje delovanja ledvic) • Mikroskopski poliarteritis ne spremlja nastanek votlin v pljučih in destruktivne spremembe v zgornjih dihalnih poteh in okužbah • HIV - okužba s pnevmokistično pljučnico (zahteva test AT na HIV) • Mediani granulom obraza (T-limfom) prizadene tkiva obraza, se ne odkrije z biopsijo granuloma; citostatiki niso učinkoviti, poškodbe pljuč in ledvic niso zaznane. • Pri bolnikih z malignimi tumorji bronhijev in pljuč je treba sumiti, da ni zunaj pljuč; za dokaz je potrebna transbronhialna biopsija.

Diagnostična taktika. Diagnoza ni težavna v prisotnosti razširjene klinične slike z lezijami pljuč, ledvic, zgornjih dihal. Pri lokalnih in omejenih oblikah hepatitisa B biopsija in študija protiteles antineutrofila v krvi nosita pomembne informacije.

Diagnostična merila (American College of Rheumatology) • Vnetje nosne sluznice in ustne votline: razjede v ustih, gnojni ali krvavitve iz nosu • Spremembe v rentgenskem pregledu pljuč: vozliči, infiltrati, votline • Spremembe v analizi urina: mikrohematurija ali kopičenje eritrocitov • Biopsija : granulomatozno vnetje v steni arterije ali perivaskularni prostor • Hemoptiza.

Opomba: Diagnoza zahteva 2 ali več meril. Občutljivost - 88%, specifičnost - 92%.

Zapleti • Perforacija nosnega pretina • Izguba sluha • Okvara ledvic.

Splošna taktika. Obstajajo tri faze: indukcija remisije, vzdrževanje remisije, zdravljenje relapsa. Indukcija remisije se izvaja z aktivno uporabo HA in citostatičnih imunosupresivov; Za vzdrževanje remisije so citostatični imunosupresivi predpisani ali (v lokalni obliki) ko-trimoksazol. Zdravljenje relapsa se izvaja podobno kot indukcija remisije.

Prehrana: ob vnosu ciklofosfamida pijte veliko tekočine.

• Imunosupresivna terapija •• GC ••• prednizon 1 mg / kg / dan na dan (3-4 tedne se lahko jemljejo vsak drugi dan), odmerek se postopoma zmanjša, da se prekliče po 12–24 mesecih ••• pulzna terapija: 1000 mg metilprednizolona na / v intervalu 1 mesec; s hitrim progresivnim glomerulonefritisom ali alveolitisom s hemoptizo se izvaja kombinirano pulzno zdravljenje - metilprednizolon in zdravljenje s ciklofosfamidom •• Ciklofosfamid ••• Dnevni vnos 2 mg / kg / dan (približno 125 mg / dan) vsaj 1 leto, nato zmanjša odmerek na 2–3 25 mg na mesec ••• Pulse - zdravljenje s ciklofosfamidom pri 0,7 g / m2 v / v 1 r / mesec glede na sprejemanje HA. Število levkocitov ne sme biti manjše od 3,0'109 / l. • Če je ciklofosfamid intoleran ali če BSPH in hemoptiza ni prisotna, je metotreksat 0,3 mg / kg / teden največ 15 mg / teden. Po 2 tednih je mogoče odmerek postopoma povečati na 20-25 mg / teden. Hkrati je predpisan HA •• Azathioprine se uporablja za vzdrževanje remisije 1–2 mg / kg / dan.

• Obstajajo poročila o koristnih učinkih IV imunoglobulina, vendar ni dokazov.

• Pri zdravljenju destruktivnih lezij zgornjih dihal z lokalno obliko hepatitisa B se uporablja ko-trimoksazol 160/800 mg 3 r / dan. Obstajajo poročila, da ko-trimoksazol pri dolgotrajni uporabi zmanjša verjetnost relapsa (160/800 3 p / teden).

Kirurško zdravljenje. Prikazana je možnost uspešne presaditve ledvic pri HBV. Traheostomija in uvedba reanastomoze poteka s stenozirajočimi lezijami grla.

Zapleti • Uničenje kosti nosu • gluhost zaradi dolgotrajnega otitisa • Nekrotične granulome v pljučih in hemoptizo • Okvara ledvic • Trofične razjede in gangrena prstov stopala zaradi vaskularne patologije • Pnevmatična pljučnica na ozadju imunosupresivne terapije.

Napoved. Imunosupresivno zdravljenje dovoljuje remisijo pri 75% bolnikov. Ponovitve so opažene v 22–46% primerov.

Okrajšave: HB - Wegenerjeva granulomatoza.

ICD-10 • M31.3 Wegenerjeva granulomatoza

Trichophytosis koda mkb 10

Članek o onihomikoze

Onihomikoza (glivična onihija, mikoza nohtov) - poškodba nohtov na rokah in stopalih z glivičnimi okužbami. Pogosto so posledica nezdravljene mikoze kože stopal ali rok. Bolezen se pojavi pri 2–5% (odvisno od starostnih skupin) odrasle populacije. Bolezen se začne praviloma pri starosti 20-50 let. Moški pogosteje zbolijo.

90% onihomikoze povzroči dermatofite (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, itd.), Redkeje so glivice rodu Candida (Candida albicans, C. tropicalis itd.) In plesni (Scopulariopsis brevicaulis iuris), i), i-i-c), i). flavus in drugi.).

Dermatofiti se prenašajo prek neposrednega stika (zlasti med družinskimi člani) in preko gospodinjskih predmetov. Kvasne glivice povzročajo bolezen z oslabljenim imunskim sistemom. Glive plesni najdemo povsod, ne prenašajo od osebe do osebe.

mehanske poškodbe nohtne plošče; prisotnost kemičnih nevarnosti pri delu (stalni stik z vodo, sintetični detergenti, sredstva za razmaščevanje, zato lahko pride do določenega mehčanja plošč za nohte); nošenje čevljev iz sintetičnih materialov (ustvarjanje vlažnega in toplega okolja, ugodnega za rast in razmnoževanje gliv); individualne značilnosti znojenja (s prevlado simpatičnega tipa vegetativnega sistema - prisotnost mraza, mokrih rok in stopal); nošenje tesnih, ozkih čevljev in s tem povezan razvoj deformacij stopal; anatomske značilnosti stopala (ozki interdigitalni prostori in s tem povezano slabo prezračevanje stopala); prisotnost presnovnih motenj (npr. diabetes); periferna nevropatija in nevritis (Raynaudov sindrom); oslabljen krvni obtok ven ali arterijo (krčne žile, obliterirajući endarteritis); stanja imunske pomanjkljivosti različnih prehodov; stopnja rasti nohtne plošče.

Razvrstitev

Trenutno zdravniki najpogosteje predlagajo naslednje: razlikujejo se tri vrste onihomikoze (ki so osnova ruske klasifikacije):

    normotrofne - pojavijo se spremembe barve nohtov, trakovi in ​​lise, vendar sijaj in debelina nohta ostanejo normalni; hipertrofično - barva nohtov se spremeni, izgubi sijaj, se zgosti in deformira. Možno je delno uničenje nohtov z robov; onychotic (atrofičen) - prizadeti del nohta atrofira in je zavrnjen iz nohtnega ležišča.

Glede na lokalizacijo obstajajo oblike onikomikoze (ki jih uporabljajo tuji zdravniki):

    distalno (poškodba nohta na prostem robu); stranski (poraz stranskih strani); proksimalno (lezija zadnje blazine); skupaj (poraz celotnega nohta).

V distalno-lateralni obliki onikomikoze se lezija začne na robovih nohtne postelje; plošča izgubi svojo prosojnost, postane belkasta ali rumena, rob nohta je neenakomeren, razpokan in lahko se razvije subungualna hiperkeratoza.

Proksimalna onihomikoza se začne v zadnji gredi nohtov in eponihiji, ki sega globoko v matrico.

V primeru popolne onihomikoze je plošča videti zgoščena, rumenkasto siva, neenakomerna in se lahko delno ali popolnoma zruši; v večini primerov obstaja subungualna hiperkeratoza, izražena v različnem obsegu.

Bela površinska onikomikoza se začne z nastankom majhnih belih lis in trakov na hrbtni površini plošče, ki se sčasoma povečajo in postanejo rumene.

Zapleti

Hepatotoksični učinek, bolj izrazit pri ketokonazolu in griseofulvinu. Imenovanje sistemskih antimikotikov med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo.

Diagnostika

Diagnoza onikomikoze temelji na kliničnih manifestacijah, mikroskopskih podatkih o prizadetih tkivih in identifikaciji kultur mikroorganizmov, ki so iz njih izolirani.

    Identifikacija patogena z mikroskopijo. Materiali za mikroskopijo - strganje iz nohtne plošče se postavi na stekleno stekelce in kapljico 10–30% p-ra KOH uporabimo za raztapljanje keratina. Mikroskopija razkriva filamentne glivične hife ali pupkovite celice. Dodelitev kulture. Sijati material na hranilnih medijih (običajno v sredo Saburo). Material dobimo s previdnim skalpiranjem lezije s sterilnim skalpelom. Patogen se identificira mikroskopsko in z morfologijo kolonij.

Diferencialno diagnozo izvajamo z luskavico nohtov, Reiterjevo boleznijo, prirojeno onihodistrofijo, poškodbami nohtov.

Referenčne taktike. Etiotropno zdravljenje onikomikoze je bodisi lokalno, ko se antimikotično zdravilo nanese na prizadeti noht ali sistemsko, kadar se zdravilo daje peroralno. Pri izbiri in izvajanju kakršnegakoli zdravljenja je pomembno upoštevati starost bolnika, komorbiditete, stanje žil okončin, presnovne lastnosti in odpornost telesa. V nekaterih primerih izvedite kombinirano zdravljenje.

Indikacije za lokalno zdravljenje: distalno-lateralna in površinska bela oblika onikomikoze z lezijo manj kot polovice nohta in brez ali s slabo izraženo subungualno hiperkeratozo.

Indikacije za sistemsko zdravljenje: vse oblike onikomikoze s poškodbami več kot polovice nohtov, izrazita subungalna hiperkeratoza, poškodbe več kot 3 nohtov, starost nad 50 let, sladkorna bolezen.

    Amorolfin se je uporabljal 1 p / teden 6–12 mesecev. Ciklopiroks se uporablja 6 dni vsak drugi dan
    Terbinafin 250 mg / dan (nohti 1,5 meseca; nohti 3-4 mesece) Itrakonazol 400 mg / dan 1 teden na mesec (nohti 2 meseca; nohti 3-4 mesece) Ketokonazol 200 mg / dan (nohti rok 4–6 mesecev, nohti nog 6–18 mesecev) Griseofulvin 1000 mg / dan (nohti rok 4–9 mesecev; nohti nog 6–18 mesecev).

Preprečevanje

Uporabljajte samo vaše čevlje, higieno kože stopal, pravočasno zdravljenje mikoz na koži stopal, dezinfekcijo čevljev ali njegovo zamenjavo z novo.

2. Prva medicinska univerza v Moskvi. I.M.Shechenova Onychomycosis

Razvrstitev vaskulitisa koda ICD 10

Objavljeno: 20. avgust 2015 ob 19:12

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (v nadaljevanju koda ICD 10) je vaskulitis prejel več oznak:

    D69.0, D89.1 - sistemske hemoragične vaskularne lezije (alergijska purpura, revmatska purpura, Schönlein-Genokova bolezen); L95.0 - bela atrofija (z marmorno kožo); L95.1 - obstojna povišana eritema; L95.8, L95.9 - skupina bolezni, omejena na kožo.

Tako je vaskulitis po kodi ICD 10 razvrščen glede na lokacijo, obliko in resnost patologije.

Po etioloških značilnostih se vaskulitis po ICD 10 deli na:

Primarni, ki nastanejo kot samostojna bolezen avtoimunskega tipa; Sekundarna, ki je posledica katerekoli osnovne bolezni.

Po vrsti in velikosti plovila, ki je predmet patologije, so razvrščene:

Vladimir Karpenko: Kako sem lahko 8 dni premagal hemoroide doma, ne da bi vzel eno minuto ?!

Pogosto vaskulitis dosledno ali sočasno vpliva na krvne žile različnih velikosti in tipov.

O lokalizaciji vnetnih procesov v žilah po ICD 10 so razdeljeni na:

Sistemski vaskulitis z ICD 10

Sistemski vaskulitis ima veliko specifikacij, ki so jasno razporejene v ICD 10:

    M30 - Polyarteritis nodosa, kot tudi s tem povezani pogoji; M30.1 - Granulomatozni in alergijski angiitis, akutni ali subakutni vaskulitis s poškodbo pljuč; M30.2 - Mladinski poliarteritis; M30.3 - limfonodularni Kawasaki mukozni sindrom; M30.8 - Različna stanja poliarteritis nodoze; M31 - Različne nekrotizirajoče vaskulopatije; M31.0 - Hutspascherjev sindrom, preobčutljivi angiitis; M31.1 - Trombotična, trombocitopenična in trombotična purpurna mikroangiopatija; M31.2 - smrtni srednji granulom; M31.3 - Respiratorna nekrotizirajoča granulomatoza, Wegenerjeva granulomatoza; M31.4 - Takayasujev sindrom (aortni lok); M31.5 - velikanska celica in revmatska polimialgija; M31.6 - drugi tipi arteritisa velikanske celice; M31.8 - rafinirana nekrotizirajoča vaskulopatija; M31.9 - Nekrotizirajoče vaskulopatije, nedoločene.

Vendar pa je treba razumeti, da sistemski vaskulitis ni predmet univerzalne klasifikacije, vključno z ICD 10. V zgodovini proučevanja te skupine bolezni so bili poskusi sistematizirati vrste patologije glede na morfološke, patogenetske in klinične značilnosti. Vendar pa večina strokovnjakov deli le primarni in sekundarni vaskulitis, kot tudi kalibre prizadetih krvnih žil.

Trichophytosis. Zdravljenje trihofitoze in njenih vrst.

Trichophytosis je kompleksna glivična bolezen, prizadeta je trihofitija, lasje in koža, včasih tudi nohti. Povzročitelj te bolezni je bakterija - goba Trihofiton. Do okužbe pride zaradi neposrednega stika z okuženo osebo, njegovih stvari (glavnik, škarje, spodnje perilo itd.). Možna je okužba v frizerskem salonu, vrtcu, šoli. Tudi nosilci te bolezni so glodalci in govedo. Trichophytosis je najpogosteje zabeležena jeseni, v času kmetijskega dela.

Obstajajo tri vrste te bolezni: površinska, infiltrativno-gnojna in kronična trihofitoza.

Površinska trihofitoza

Inkubacijska doba je en teden. Lahko se nahaja na lasišču, gladki koži in nohtih. Na lasnem delu glave se praviloma v otroštvu pojavi trihofitoza. In kot izjema, ga najdemo pri odraslih in dojenčkih. Bolezen se najprej pokaže z enojno in kasneje z večkratnimi žarišči velikosti 1-2 cm z mehkimi mejami. Centri se nahajajo ločeno, brez nagnjenja k medsebojnemu povezovanju; koža v ognjišču je rahlo edematozna in rahlo pordela, prekrita z luskami belkasto-sivkaste barve. Površinska trihofitoza na gladki koži se lahko kombinira s poškodbami lasišča. Večinoma lokalizirana na odprtih predelih kože - na obrazu ali vratu, podlakti in celo na telesu. V nasprotju z manifestacijo na laseh glave imajo lezije pravilne obrise in jasne meje. Površina je prekrita z majhnimi mehurčki in luskami, ki se hitro spremenijo v skorje.

Kronična trihofitoza

Pri odraslih in mladostnikih, predvsem v ženskem spolu, so značilne šibke manifestacije. Pri kronični trichophytosis, las del glave, kot tudi nohti in gladko kožo so prizadeti ločeno ali v različnih kombinacijah. Ta vrsta trihofitoze se najpogosteje nahaja v zadnji strani glave in se kaže samo v nevidnem, luskastem luščenju. Lomljeni lasje v obliki črnih pik se skoraj ne zaznajo. Čeprav so črne lise najpomembnejši simptom bolezni. Za kronično trihofitijo so značilne lezije nog, podlakti, zadnjice in komolcev. Včasih gre proces povsod. Oluščine izgledajo kot rožnato-modrikaste lise, brez jasnih robov, s pilingom.

Infiltratno-gnojni tip trihofitije

Zdravljenje trichophytia

Pri zdravljenju trichophytosis na področjih gladke kože, pod pogojem, da dlake na dlako niso prizadete, se uporabljajo protiglivične mazila in kreme. 5-odstotna infuzija joda se zjutraj nanaša na žarišča, zvečer pa se zacnejo z antimikotiki. Nanesite 15% žveplovo ali 10% katransko žveplovo mazilo. Poleg tega uporabite najnovejšo protiglivično mazilo - mikospor, lamisil, eksoderil ali klotrimazol. Včasih uporabljamo kombinirano zdravljenje, mazila in harmonične pripravke.

Pri večkratnih žariščih je potrebno sistemsko kompleksno protiglivično zdravljenje. Griseofulvin je glavno sredstvo za zdravljenje te bolezni. To zdravilo se jemlje izključno po določeni shemi.

Hkrati z vnosom zdravila se uporablja lokalno protiglivično zdravljenje. Če so lasje poškodovani, se epilacija izvede z odstranitvijo rožene plasti. Za odstranitev uporabite kolodij salicilne-resorcin. Pri kronični trichophytosis dela las, Arievich metoda se uporablja za odstranitev roženice plasti za odstranitev črne pike: salicylic-mlečno mazilo se uporablja za fokus na dva dni, nato pa je odstranjevanje. Porodni sloj kože se skrbno odstrani s topim skalpelom in črne točke odstranijo s pinceto. Postopek se izvede 3-krat.

Ko infiltrativno-suppurative tipa trichophytia izvajajo odstranitev crusts 3% salicilna mazilo. Nanesite raztopine za razkuževanje (rivanol, furatsilin, kalijev permanganat).

    Jeanne. Zagotovo ni prijetna bolezen, ampak kakšne bolečine (((niti ne vem. Openbazar. Bodite prepričani, da se pripravite. Nekaj ​​dni pred želenim datumom. Dmitrij Doktor-leča. Imam zapleten kratkovidni astigmatizem. Dolgo časa. Cyrus. Še en ginseng pomaga dobro. Oksalinska mazilo nam je pomagalo pri nalezljivem mehkužcu.

Za vsa vprašanja se obrnite na pošto

Pri uporabi materialov spletnega mesta aktivna povezava na spletno mesto www. infzdor. ru potrebno

Stran je zgolj informativne narave, za kakršne koli bolezni, se pred zdravljenjem posvetujte z zdravnikom, le s pomočjo strokovnjakov boste lahko preprečili neželene posledice.