Njihov mehanizem je skoraj enak: prvič, plovilo spremeni svojo obliko ali strukturo in potem preneha delovati v zdravem načinu, kar negativno vpliva na stanje bližnjih tkiv. Elementi samega obtočilnega sistema lahko izgubijo svojo naravno elastičnost, se razširijo in znatno zožijo in so vedno bolj izpostavljeni mehanskim poškodbam. V notranjem delu se oblikujejo aterosklerotični plaki, ki preprečujejo pretok venske in arterijske krvi ter povzročajo nekrozo.
V zadnjih desetletjih so zdravniki z vsega sveta opazili naraščajoč trend v številu bolnikov z različnimi kroničnimi žilnimi boleznimi spodnjih okončin. Prizadenejo približno 3-7% mladih in 10-25% starejših. V fazi nastanka in primarnega razvoja so vaskularne patologije nog pogosto asimptomatske. Brez ustreznega zdravljenja lahko mnoge od njih spremljajo hude posledice, vključno z izgubo udov ali smrti.
Pogoste bolezni krvnih žil in arterij nog
Zaradi globalnega širjenja vaskularnih patologij spodnjih okončin jih nekateri pripisujejo pojmu norme, saj so motnje, povezane z njimi, opažene pri vsakem drugem odraslem bolniku. Vendar to ne pomeni, da te bolezni ne potrebujejo zdravljenja. Zanemarjanje njihove terapije je lahko okronano z zelo resnimi zapleti, zato je pri odkrivanju alarmnih simptomov pomembno, da se posvetujete z zdravnikom za diferencialno diagnozo in izbiro pravilne terapije.
V medicinski praksi so te bolezni razdeljene v več skupin:
Ateroskleroza obliterans (OASNC) je kronični degenerativno-presnovni proces, povezan s strjevanjem arterijskih sten v ozadju prekomernih lipidnih in holesterola. Te snovi pa postanejo katalizatorji za nastanek aterosklerotičnih plakov, ki lahko postopoma zožijo lumne krvnih žil in vodijo do njihovega absolutnega prekrivanja, povezanega s podhranjenostjo in viabilnostjo tkiv.
Ateroskleroza je eden od glavnih vzrokov invalidnosti in umrljivosti po vsem svetu. Njegove značilne značilnosti so:
- bolečine v nogah, poslabšane zaradi tekanja, plezanja po stopnicah in hitre hoje,
- prekinjeno klavdikacijo.
Obliterirajoči endarteritis - hitro progresivne bolezni arterij nog, povezane s postopnim zoženjem lumena krvnih žil in nekrozo tkiv, ki so prikrajšane za oskrbo s krvjo. Narava patologije ni bila temeljito raziskana, vendar zdravniki menijo, da je ključni vzrok vnetni proces, povezan s prevlado avtoimunskih protiteles v posodi.
- utrujenost udov med hojo,
- ostro ohlajanje udov brez objektivnih razlogov,
- zabuhlost
- razjede
Akutna arterijska obstrukcija je bolezen, ki se pojavi zaradi nenormalnega povečanja strjevanja krvi (hiperkoagulacija), kot tudi zaradi vnetnega ali aterosklerotičnega procesa, ki vodi do spremembe žilnih sten in nenadnega prenehanja pretoka krvi. Ta patologija pogosto povzroča sindrom akutne arterijske ishemije.
Izraža se predvsem v arterijskem spazmu prizadetih in zdravih nog.
Varikozne vene - pogosta bolezen, za katero so značilne degenerativne spremembe površinskih žil, pri katerih se izgublja njihova elastičnost, raztezanje, hitra rast in nastajanje dodatnih vozlišč.
Simptomi te patologije so zelo specifični:
- kongestivno otekanje nog,
- konvulzije
- sprememba pigmentacije kože,
- občutek teže
- bolečina in utrujenost
- pod kožo se pojavijo značilna hribovita vozlišča, ki jih pogosto spremljajo srbenje in pekoč občutek.
To patologijo spremljajo tako agresivni zapleti, kot so akutni tromboflebitis in intenzivna krvavitev.
Tromboza površinskega venskega sistema je sindrom, ki pogosto nastane zaradi krčnih žil s sosednjim dodajanjem infekcijskega procesa.
- huda hiperemija in akutna bolečina v okončini,
- pojav infiltratov, lokaliziranih vzdolž prizadete vene.
Venska tromboza je proces tvorbe krvnih strdkov, ki je povezan z motnjami koagulacije in pretoka krvi, vnetjem ali kršitvijo integritete venske stene.
- hitro rastoči edem uda,
- huda hiperemija in hipertermija,
- rezalna bolečina
- modra koža na mestu poškodbe,
- arterijske krče.
Aneurizma - razpršena ali krhka izboklina dela arterije, povezana z razširitvijo lumena krvne žile in zmanjšanjem njenega tona (prekomerno raztezanje ali redčenje stene).
Bolezen se kaže v:
- pomanjkljivosti udov
- periodične bolečine, ki so nagnjene k samozdravljenju,
- odrevenelost, utripanje, hladnost prizadetega območja,
- nastajanje tumorske neoplazme pod kožo.
Vaskularna mreža (telangiektazija) je nenormalna rast podkožnih kapilar, ki jo spremlja lokalno kopičenje tankih kapilarnih modrih, rdečih ali vijoličnih barvnih odtenkov, ki spominjajo na pajkovo mrežo, zvezdico ali kaotično mrežo. Nadaljuje se brez bolečin in ne predstavlja potencialnega tveganja za zdravje in življenje bolnika. Omogoča varčno kirurško in strojno obdelavo. V večini primerov bolnik prinese čisto estetski nelagodje.
Rizične skupine
Žilne bolezni spodnjih okončin so najbolj občutljive za bolnike z naslednjimi težavami:
· Dolgotrajno kajenje;
· Sladkorna bolezen tipa 1 in 2;
· Zloraba alkohola;
· Visok krvni tlak;
· Hiperholesterolemija (povišana koncentracija holesterola in trigliceridov v krvi);
· Visoka raven ne-proteinogene aminokisline homocisteina v krvi;
· Hudo hormonsko neravnovesje.
Na patologije arterij in arterij na nogah vplivajo predvsem ljudje, ki so prestopili prag petdeset let, v zadnjih nekaj letih pa se med mladimi aktivno širijo. Moški so bolj dovzetni za podobne bolezni kot ženske.
Poudariti je treba, da ima večina vaskularnih disfunkcij psihološko naravo in da so ljudje s stresnim tipom osebnosti najbolj občutljivi na njih.
Pomembno je, da so v družinski anamnezi prisotne motnje. To še posebej velja za aterosklerozo in krčne žile.
Diagnostični ukrepi
Prisotnost specifične patologije, kot tudi njen točen vzrok, se lahko ugotovi le na podlagi notranjega posvetovanja s specialistom. Med svojim delom bo zdravnik postavil nekaj splošnih vprašanj v zvezi z načinom življenja in kroničnimi boleznimi, podrobno preučil zgodovino, izvedel nekaj funkcionalnih testov, pojasnil prisotnost podobnih patologij pri bližnjih. Kot del pregleda vas bo zdravnik spraševal o pogostosti in intenzivnosti simptomov, spremljal klinično sliko in določal predlagano etiologijo bolezni.
Če sumite, da boste delno potrdili, boste razporejeni v preproste raziskave:
Reovazografija (RVG) je neinvazivna funkcionalna metoda za ocenjevanje pulznega krvnega nabora okončin, kot tudi tonus, elastičnost in prehodnost perifernih žil s posebnim instrumentom;
Merjenje indeksa ramensko-gleženj je enkratna določitev ravni krvnega tlaka v predelu ramen in gležnjev (običajno je enaka);
Biokemična analiza krvi (holesterola) in drugi testi za odkrivanje nenormalne funkcije srca.
Za bolj poglobljeno študijo poteka bolezni se sprejmejo naslednji ukrepi: t
1. Duplex skeniranje arterij in žil;
2. Angiografija z uporabo kontrastnega sredstva;
3. magnetna resonančna angiografija;
5. Funkcionalni testi.
Metode zdravljenja
Za zdravljenje vaskularnih bolezni stopal se uporabljajo naslednje metode: t
· Stentiranje femoralne in ilealne arterije;
· Fiksiranje arterio-venske fistule;
· Resekcija, protetika in endoprotetika anevrizme;
Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za znižanje krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi. Pridobivanje antikoagulantov in zdravil za ohranjanje delovanja srca je lahko pomembno.
Upoštevati morate nekatera pravila, da bi povečali učinkovitost zdravljenja in se izognili ponovitvam:
· Za kompenzacijo sladkorne bolezni (če obstaja) stalno spremljajte raven glukoze v krvi;
· Popolnoma prenehajte kaditi;
· Spremljanje in uravnavanje krvnega tlaka;
· Ohraniti optimalno telesno težo;
· Razvijte zdravo prehrano, prenehajte z uživanjem nasičenih maščob v velikih količinah;
· Redno vadite, hodite vsaj 3-krat na teden.
Pri najmanjšem sumu na vaskularno bolezen spodnjih okončin je treba nujno posvetovati z zdravnikom.
Bolezni spodnjih okončin - najpogostejše žile, vene in mišice, njihovi simptomi in zdravljenje
Glavni del patologij spodnjih okončin je povezan s plovili. Nevarnost takšnih bolezni je, da lahko povzročijo invalidnost in celo amputacijo. Zato je pomembno pravočasno opaziti simptome bolezni spodnjih okončin. Resnost, otekanje in utrujene noge - vse to kaže na možne težave s plovili. Ti simptomi spremljajo različne bolezni, čeprav ima zdravljenje več splošnih načel. Izvaja se konzervativno ali kirurško. Uporabljene so bile tudi metode fizioterapije in fizikalne terapije.
Kaj povzroča bolezen spodnjih okončin?
Pri ljudeh so srce in krvne žile zaprt sistem, v katerem se vzdržuje določen pritisk. Njen nivo uravnava živčni sistem, ki se odziva na človeško stanje. Na spodnjih udih so taka plovila:
- Žile. Na nogah so globoke in površne. Žile spremljajo arterije. Površinsko ležijo v podkožnem maščobnem tkivu, imajo veliko število ventilov, ki preprečujejo pretok krvi.
- Arterije. V primerjavi z žilami, imajo debelejše, močnejše stene - mišično "armaturo", skozi katero kri teče v organe.
- Kapilare To so najmanjše posode, ki so pod kožo. Na obrobju so samo kapilare. Njihova stena je tanka, tako da se zdi, da se rdeče krvne celice v njej stiskajo, da bi izmenjale kisik za strupene snovi.
Glavna funkcija kapilar je transport krvi. Skozi arterije prehaja v organe in jim daje kisik s hranilnimi snovmi, skozi žile - teče nazaj v votline srca, pri čemer se s tem izloča toksine. Glede na opravljeno funkcijo plovila so:
- uporovni,
- izmenjavo;
- kapacitivni;
- ranžiranje;
- blaženje udarcev;
- sfinkterji.
Barva arterijske in venske krvi je drugačna. Prva je škrlatna, ker je nasičena s kisikom, druga je temno rdeče ali celo v rdeče barve. Bolezni nožnih žilic so povezane predvsem z arterijami in žilami. V prvem je atrofija mišičnih struktur ali zmanjšanje lumna, v slednjem pa razširitev po širini. Zaradi takšnih odstopanj je krvni obtok moten, kar je preplavljeno s smrtjo tkiva ali drugimi nevarnimi posledicami, vse do amputacije.
Razlogi
Spodnje okončine so na najbolj oddaljeni razdalji od srca. Kri v njih se mora dvigniti od spodaj navzgor in premagati silo gravitacije. Poleg tega so noge podporni organi in doživljajo velik pritisk celotnega telesa. Zato bi morale biti posode močnejše in bolj usposobljene od tistih, ki so na rokah. Zato so vzroki bolezni spodnjih okončin: prekomerna telesna teža, sedeči življenjski slog ali, nasprotno, preveč aktivni z največjo obremenitvijo. Obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja:
- diabetes mellitus;
- genetska predispozicija;
- kajenje;
- pogost stres;
- spremembe starosti;
- debelost;
- motnje krvavitve;
- kronične okužbe;
- alergijske reakcije;
- zvišan holesterol v krvi;
- neuravnotežena prehrana;
- bolezni živčnega sistema.
Razvrstitev
Bolezni spodnjih okončin - je splošen koncept vseh težav, povezanih s plovili nog. Nekatere patologije imajo svoje specifične manifestacije, značilnosti zdravljenja in zaplete. Za lažjo diagnozo in zdravljenje so zdravniki sestavili klasifikacijo takšnih bolezni. Merilo za njo je sprememba prizadetega plovila. Glede na ta dejavnik izstopajo:
- Arterijska bolezen. Sem spadajo tromboangiitis, ateroskleroza, obliterans arteritisa, endarteritis.
- Bolezni žil. Takšni so flebitis, tromboza, tromboflebitis, krčne ekspanzije.
Simptomi žilne bolezni
Klinična slika je odvisna od vrste bolezni spodnjih okončin. Vsak ima svoje lastne in samo ene patološke znake. Lahko se zgodi, da se pojavijo težave z žilami ali arterijami po nekaterih skupnih značilnostih:
- spremembe v strukturi ali barvi kože;
- pojavljanje žilnih "zvezd" na določenih območjih;
- nočni krči in bolečine pri teletih;
- bolečina pri gibanju;
- pogosta težava ali utrujenost nog;
- otrplost posameznih predelov ali celotnega uda;
- pogoste otekline nog, še posebej zvečer.
Ateroskleroza
Vzrok ateroskleroze je odlaganje holesterola na arterijske stene, ki vodi do zoženja lumna in zmanjšanja pretoka krvi. Posledično se razvije pomanjkanje kisika in hranil. Med napredovanjem lahko takšna vaskularna bolezen spodnjih okončin povzroči popolno blokado arterije z aterosklerotičnim plakom. Patologija se razvije zaradi:
- kajenje;
- alkoholizem;
- hipodinamija;
- zloraba živil, bogatih z maščobami;
- delo, ki je povezano s hipotermijo nog, zlasti stopal;
- hipertenzija;
- diabetes mellitus.
Ateroskleroza je bolj dovzetna za femoralne in poplitealne arterije. Koža na prizadetem območju postane bleda in hladna. Nato postopoma izgubi lase, ki rastejo na njej. V prihodnosti se mišični volumen noge zmanjša in koža postane otekla in hiperemična. Drugi značilni znaki ateroskleroze spodnjih okončin:
- občutek hladnosti pod koleni v vseh pogojih;
- otrplost;
- bolečine pri teletih med hojo in nato v mirovanju;
- utrujenost;
- zmanjšana zmogljivost;
- utrujenost nog;
- omotica;
- motnje spomina;
- zatemnitev kože prstov;
- trofične rane, najprej na stopalih in nato na nogah, v pozni fazi bolezni;
- gangrena - v končni fazi.
Obliteracijski endarteritis
Ta vaskularna bolezen spodnjih okončin je ena najtežjih. Obliteracija pomeni blokado, tj. Proces, ki prekriva lumen kanala. Obliterirajoči endarteritis je kronično vnetje žil spodnjih okončin, ki na začetku vodi do motenega krvnega obtoka in nato do popolnega zaprtja žilnega lumna ter nastanka gangrene. Večinoma so prizadete arterije stopal ali nog. Z napredovanjem bolezni na noge postane manj kisika, zaradi česar tkiva začnejo umirati.
Endarteritis je bolj dovzeten za moške srednjih let, ki kadijo. Zaradi tega se bolezen celo imenuje šepanje kadilca. Drugo ime - Burgerjeva bolezen. Zdravniki še vedno ne morejo priti do enotnega stališča o vzrokih te bolezni. Kot dejavniki tveganja se imenujejo patologija imunskega sistema, alergije na nikotin, okužbe, ateroskleroza nog, motnje krvavitve, ozebline nog v zgodovini. Značilni simptomi endarteritisa:
- noge za utrujenost;
- krči;
- intermitentna klavdikacija;
- ostre boleče okončine;
- bleda barva kože stopal;
- suhost, prenehanje rasti las na nogah;
- pojav trofičnih razjed;
- bolečine pri teku ali hojo;
- zabuhlost
Krčne žile
Ta žilna patologija spodnjih okončin se pogosteje diagnosticira pri ženskah. Bolezen je zmanjšanje elastičnosti venskih sten pred insolventnostjo venskih ventilov. Te nepravilnosti povzročajo zastoj krvi in razširitev krvnih žil. Značilen znak - štrleče vozlišča pod kožo. Dejavniki tveganja za krčne žile vključujejo pomembne obremenitve na spodnjih okončinah, prekomerno telesno težo in sedeči način življenja ter hormonske kontraceptive. Glavni simptomi krčnih žil:
- povečane safenske vene;
- otekanje nog;
- težnost spodnjih okončin;
- boleče bolečine;
- krči, ki se pojavljajo predvsem ponoči;
- utrujene noge zvečer;
- žilice na koži;
- srbeča koža, ekcem;
- suhost, luščenje, pigmentacija, prenehanje rasti dlak na nogah.
Flebitis
To je ime vnetja sten žil zaradi zmanjšanja njene prepustnosti, nalezljivih bolezni (povzročenih s streptokokom), vnosa dražilnih snovi (hipertonične raztopine ali glukoze). Flebitis je lahko posledica poškodbe venskega zidu med kateterizacijo, kemičnih opeklin na koži ali podaljšane intravenske infuzije zdravil. Bolezen se pogosto razvije na ozadju krčnih žil. Razlog - kršitev pretoka krvi, ki se pojavi s krčne žile.
Flebitis se zelo hitro spremeni v tromboflebitis. To se zgodi, če se v lumnu vnetih žil pojavijo krvni strdki. Zaradi tega je zelo pomembno pravočasno prepoznati flebitis. Simptomi te bolezni spodnjih okončin:
- hiperemija in pordelost kože na območju vnetja;
- povečanje prizadete vene;
- nelagodje v boleče noge, otekanje;
- glavobol;
- bolečina pri gibanju s stopalom zaradi napetosti kože;
- zvišanje temperature;
- nejasna zabuhlost, globoka bolečina, mlečno bela barva kože - z vnetjem globokih ven.
Tromboflebitis
Bolezen tromboflebitisa se razvije zaradi flebitisa, poleg vnetja ven pa spremlja hkratno povečanje viskoznosti krvi. Posledično nastajajo krvni strdki, zoži se lumen krvnih žil, kar povzroča motnje cirkulacije. To stanje je nevarno za ljudi. Krvni strdek se lahko kadarkoli zlomi in vstopi v krvni obtok v katerem koli delu krvnega obtoka. Posledično se razvije tromboembolija - akutna blokada posode, ki vodi do ishemije (smrt tkiva).
Vzroki tromboflebitisa so visoki krvni strdki, poškodbe nog, nekatera zdravila, okužbe, nosečnost in porod. Takšna bolezen kaže na močno otekanje okončin. Telesna temperatura naraste na 39-39,5 stopinj. Ob upoštevanju tega so:
- vročinske napade;
- glavobol;
- omotica;
- palpitacije srca;
- bolečine v prizadeti nogi, poslabšane zaradi kašlja;
- napeta, bleda, hladna koža z vzorcem cianotičnega marmorja;
- bolečine v nogi s palpacijo notranjega dela pete-gležnja;
- bolečina z ročnim stiskanjem želodčne mišice;
- oslabitev pulza na prizadeti okončini;
- povečanje regionalnih bezgavk.
Tromboza
Tromboza pomeni zaporo krvnih žil spodnjih okončin zaradi vnetja globokih žil in tvorbe krvnih strdkov v njih. Če so ohlapno pritrjeni na žilno steno, se zlahka odstranijo in se premikajo s krvnim obtokom. Razlogi za ta patološki proces:
- operacije;
- hormonske motnje;
- prirojena žilna bolezen;
- hude okužbe;
- zlomi;
- tumorji;
- prekomerna teža;
- pareza in paraliza nog;
- sedeči način življenja;
- dolgotrajno upoštevanje počitka v postelji;
- kajenje, alkoholizem.
Pri večerni trombozi se v nogah pojavi luknjanje in stiskanje. Poleg tega je v okončinah prisotna močna teža, otrplost, mravljinčenje in tekanje gosi. Drugi značilni znaki tromboze:
- otekanje in povečanje prizadete noge;
- sijajno usnje;
- splošno in lokalno povišanje temperature;
- tanjšanje kože, bledica in cianoza;
- izrazit vzorec ven.
Diagnostika
Za potrditev diagnoze zdravnik meri krvni tlak na obeh nogah. Za določitev pulznega Dopplerjevega senzorja se postavi na posteriorno tibialno arterijo. Med zunanjim pregledom zdravnik opravlja tolkanje (prisluškovanje) in auskultacijo (poslušanje dela organov). Specialist to stori za začetno oceno stanja pretoka krvi. Za potrditev suma je imenovan zdravnik:
- Krvni test Potrebno je preverjanje strjevanja.
- Angiografija (angiografija). To je kontrastni rentgenski pregled krvnega pretoka in krvnih žil.
- Kapilarna kopija. Gre za študijo mikrocirkulacije na ravni tkiva.
- Doppler ultrazvok krvnih žil. Pomaga v realnem času vizualizirati hitrost, smer in volumen pretoka krvi. Zaradi tega lahko odkrijete obstoječe nepravilnosti, krvne strdke in vnetje.
- Termometrija. Predvideva lokalno merjenje temperature kože nad namenom vnetja.
- Magnetna resonančna angiografija ali MRI z kontrastom. Osebi se intravensko injicira posebna snov. Zaradi tega se med specializacijo MRI dobijo natančnejše informacije o lokalizaciji krvnih strdkov.
Zdravljenje
Bolezni spodnjih okončin so celovito obravnavane. Izbira posebnega režima zdravljenja je odvisna od vrste diagnosticirane patologije in stopnje njene resnosti. Na splošno se zdravljenje izvaja na več glavnih področjih:
- Obnova reoloških lastnosti krvi, to je zmanjšanje njene viskoznosti. V ta namen se uporabljajo razkrojne snovi: Heparin, Aspirin, Hirudin.
- Regeneracija poškodovanih žilnih sten. To pomaga angioprotektorjem, vključno z askorbinsko kislino, troksevazinom, glukokortikoidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).
- Povečan žilni ton, ki zagotavlja visoko kakovost krvnega obtoka. Doseženo s fizioterapijo, fizioterapijo, masažo.
Moč
Ena od smeri zdravljenja je prilagoditev bolnikovega življenjskega sloga. To še posebej velja za prehrano. Bolniku je predpisana dieta z zmanjšanjem vsebnosti preprostih ogljikovih hidratov in maščob. V zvezi s tem so prepovedani naslednji proizvodi: t
- mastno meso in drobovina;
- banane;
- grozdje;
- Klobase;
- Klobase;
- Klobase;
- hitra hrana;
- polizdelki;
- maščobne ribe;
- prekajeno meso;
- Kumarice;
- moka;
- Slaščice;
- omake in začimbe.
Koristno je uporabiti različne jagode rumene, rdeče in temne barve. Priporočajo se agrumi in granatna jabolka. Za posode koristne zelenice, zlasti peteršilj. Seznam drugih proizvodov, priporočenih za žilne bolezni, vključuje:
- majhna količina suhega sadja;
- puste ribe;
- zelenjava;
- do 40 gramov oreškov na dan;
- decoction pasme;
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
- gobe;
- pusto meso;
- šibko čaj in kava - ne več kot 3-4 krat na teden.
Zdravljenje z zdravili
Osnova zdravljenja vaskularnih bolezni so zdravila. Ob upoštevanju patologije in posameznih simptomov lahko zdravnik predpiše zdravila iz več skupin hkrati. V večini primerov se ta orodja uporabljajo:
- Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Pomaga pri normalizaciji krvnih žil. Uporablja se v obliki mazil, gelov, tablet, balzamov in krem.
- Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Uporablja se notranje v obliki tablet ali lokalno v obliki mazil. Imenovan za izboljšanje venskega odtoka.
- Antikoagulanti: Heparin, varfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Zmanjšajte viskoznost krvi, ki pomaga odpraviti krvne strdke. Takšna zdravila se uporabljajo oralno v obliki tablet ali navzven v obliki mazil.
- Protivnetna (NSAID): raztopine za injiciranje, gel, tablete, mazilo indometacin ali diklofenak. Pomaga zmanjšati vnetje in simptome bolezni.
- Disagreganty: Aspirin, Kardiomagil, Tirofiban. Zmanjšajte tveganje za nastanek krvnih strdkov. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.
- Antioksidanti: Venarus, Askorutin. Učinek krepitve posode.
- Statini: Lovastatin, simvastatin. Lahko blokira nastanek holesterola v jetrih.
Ta zdravila se uporabljajo v različnih kombinacijah, odvisno od vaskularne bolezni. Pri aterosklerozi so predpisana zdravila za zniževanje lipidov (statini) in antikoagulanti. Režimi zdravljenja za druge bolezni:
- Endarteritis. Prikaže se prenašanje krvi in protivnetna zdravila.
- Krčne žile Od zdravil predpisanih nesteroidnih protivnetnih zdravil, antikoagulantov, venetonikov in antioksidantov. Dodatno priporočamo nošenje kompresijske pletenine.
- Flebitis. Predpisani so injekcije protivnetnih zdravil, antikoagulantov.
- Tromboflebitis. Potrebno je jemati zdravila za redčenje krvi, angioprotektorje, flebotonike.
- Tromboza Za zdravljenje te patologije so uporabljali trombolitike, antikoagulante in protivnetne.
Fizioterapija
Metode fizioterapije pomagajo pri obvladovanju neprijetnih simptomov bolezni in pospešujejo obnovo poškodovanih tkiv. Zato se takšni postopki imenujejo ob koncu akutnega obdobja bolezni. Ko vaskularne bolezni koristijo:
- Elektroforeza. Sestavljen je iz vnosa zdravil v telo z delovanjem galvanskega toka. Zaradi tega aktivne sestavine prodrejo globlje in učinkovito zmanjšajo vnetje.
- UHF-terapija. To obsevanje z visokofrekvenčnimi valovi, ki pomaga odstraniti vnetni proces v žilah in pospeši regeneracijo tkiv.
- Baroterapija Izvaja se za izboljšanje presnovnih procesov in prekrvavitev prizadetih tkiv.
- Darsonvalizacija. Sestavljen je iz vplivanja na žarišča vnetja s sinusoidnimi tokovi. Učinek - vnetni procesi so izločeni, tkiva nasičena s kisikom, bolečinski sindrom je zmanjšan.
Fizikalna terapija
Vaja je namenjena zmanjšanju simptomov bolezni spodnjih okončin. Oseba poveča svojo vzdržljivost, zaradi česar lahko gre dlje časa brez pojava znakov patologije. To izboljša kakovost življenja bolnika. Poleg tega vadba pomaga uravnavati pretok krvi iz spodnjih okončin. Terapevtska gimnastika se kaže v obdobjih remisije, ko bolnika ne moti huda bolečina. Možnosti za izvajanje vaj:
- Sprehodite se po sobi in dvignite kolena za 1-3 minute. Uporaben je pri aterosklerozi.
- Vstani naravnost, dvignite se na prste in poravnajte roke navzgor. Spustite na začetni položaj. Na ta način 8–10-krat ponovite pri 3-4 pristopih.
Kirurški poseg
Operacija bolnika je predpisana za neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Indikacije kirurškega posega vključujejo hudo vnetje, visoko tveganje za odklop krvnega strdka, ki mu sledi razvoj pljučne tromboze. Za preprečitev takšnih zapletov se uporabljajo naslednje vrste operacij:
- Flebektomija. Vključuje odstranitev celotne vene pod splošno anestezijo.
- Sclerotherapy Bolna vena se absorbira pri dajanju posebnih pripravkov.
- Laserska terapija Sestoji iz izklopa obolele vene iz krvnega obtoka.
- Stenting To prisilno raztezanje lumena zoženih posod zaradi vgradnje umetnega okvira - stenterja.
- Premikanje Gre za ustvarjanje drugačnega kanala za pretok krvi.
- Endarterektomija Med takšno operacijo se arterija očisti iz aterosklerotičnih plakov, ki jo zožijo.
- Trombektomija. To je postopek za odstranjevanje krvnega strdka in obnavljanje pretoka krvi.
- Amputacija To je najbolj skrajni ukrep pri boleznih spodnjih okončin. Amputacijo izvajamo s progresivno gangreno, neozdravljivo okužbo in neomejeno bolečino v mirovanju.
Ljudska pravna sredstva
Najbolj zanesljiva metoda zdravljenja je zdravljenje z zdravili, ki ga predpiše specialist. Tradicionalne recepte lahko uporabite le kot dodatno merilo in po posvetovanju z zdravnikom. Če dovoli, so dovoljena naslednja sredstva:
- 50 g sadja divjega kostanja, ki ga jemlje 0,5 litra vodke. Zmešajte sestavine, nalijte v posodo s temnim steklom in jo pošljite 2 tedna. Po določenem času lahko začnete jemati 30-40 kapljic do 3-krat na dan.
- Vzemite listje regratov in alkohol v razmerju 1: 5. Po mešanju sestavine pustite, da se vnesejo 14 dni. pripravljena tinktura za brisanje utrujenih nog. Postopek se ponavlja vsak dan pred spanjem. Lahko narediš in stisneš za noč. Da bi to naredili, tinkturo navlažimo s povojem in jo napolnimo na boleče mesto.
Preprečevanje bolezni spodnjih okončin
Predpogoj za preprečevanje je pravilna vadba. Hoja, hoja na svežem zraku, terapevtske vaje - vse to bo pripomoglo k preprečevanju nastajanja krvnih strdkov in nasičenju tkiva nog s kisikom. Za preprečevanje morate ravnati v skladu s pravilno prehrano. Nočnega ponavljanja ni potrebno, zaradi česar se povečuje strjevanje krvi. Drugi preventivni pogoji: t
- nosite udobna, ne tesna oblačila in obutev;
- skrajša čas nošenja visokih pet;
- občasno pijejo vitaminske komplekse;
- preprečevanje pregrevanja telesa;
- jejte uravnoteženo prehrano z obilico prehrane sadja in zelenjave;
- med sedečim delom redno počivajte - vsakih pol ure.
Bolezni arterij spodnjih okončin
Pokličite in se prijavite! Vedno vam bomo z veseljem pomagali!
Bolezni arterij se najpogosteje kažejo z bolečino v nogah (tako imenovana intermitentna klavdikacija). Bolečine so določene narave: ko oseba začne hoditi, čez nekaj časa, ko hodi določeno razdaljo, se pojavijo bolečine v teletih (na eni ali na obeh straneh), kar lahko zahteva počitek. To je posledica dejstva, da pod obremenitvijo mišice zahtevajo velik pretok krvi in je omejena zaradi patološkega zoženja arterij. Edem za arterijsko insuficienco ni tipičen. Z napredovanjem bolezni se hitrost hoje zmanjšuje, izstopajo lasje (hipotrihoza) na nogah, mišice nog se atrofirajo zaradi stalne izgube kisika. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena tudi v mirovanju, bolj ponoči, ko so noge v vodoravnem položaju, kar zmanjšuje pretok krvi. Ko bolnik spusti noge iz postelje, se bolečina zmanjša. Ko se pojavijo prvi simptomi arterijske insuficience, se morate takoj posvetovati z zdravnikom - to bo preprečilo nastanek hudih zapletov - gangrene itd.
Najpreprostejša, najbolj dostopna in informativna metoda za pregled arterij spodnjih okončin je ultrazvok.
Pred imenovanjem
Po izpolnitvi obrazca, bo Dr. Elshansky Igor Vitalyevich stopil v stik z vami in potrdil vaš sestanek.
V nadaljevanju je pregled glavnih operativnih arterijskih bolezni:
Ateroskleroza arterij spodnjih okončin
Različni avtorji menijo, da uničujoča ateroskleroza žil spodnjih okončin (OASK) prizadene do 2% populacije različnih starosti in približno 15-20% populacije starejše od 60 let. Začetno zdravljenje bolnikov s to boleznijo se ponavadi pojavi v zgodnjih fazah in je namenjeno ambulantnemu kirurgu.
Etiologija
Glavni etiološki trenutki ateroskleroze arterij spodnjih okončin se bistveno ne razlikujejo od mehanizmov nastajanja ateroskleroze drugih lokalizacij. Primarna pomembnost je povezana z motnjami v presnovi lipidov. V ozadju visokega holesterola v krvi pride do infiltracije holesterola v žilno steno. Pri tem je najpomembnejša prevlada lipoproteinov nizke gostote (LDL). Indikator, ki odraža ravnotežje med nivojem aterogenih in antiaterogenih lipidov, se imenuje aterogeni indeks (koeficient) in je pomemben kazalec občutljivosti na razvoj ateroskleroze.
Drug pomemben etiološki dejavnik je poškodba žilne stene - kajenje, hipertenzija, imunološke motnje itd.
Prisotnost sladkorne bolezni, atrijska fibrilacija znatno oteži potek OASK.
Patomorfologija
V intimi arterij se razvijejo velike spremembe. Obstaja 5 morfoloških stopenj ateroskleroze:
- Dolipid - zaznamuje povečana prepustnost endotelija, uničenje osnovne membrane, uničenje elastičnih in kolagenskih vlaken.
- Faza lipoidoze - fokalna infiltracija intime arterij z lipidi.
- Faza liposkleroze - obliko vlaknatih plakov v intimi arterije.
- Faza ateromatoze - uničevanje zobnih oblog poteka z nastankom razjede.
- Atherokalcinoza na stopnji - pride do kalcifikacije plakov.
Glede na vrsto poškodbe vaskularne plasti se razlikujejo segmentna in difuzna ateroskleroza. V prvem primeru se proces razvije na omejenem območju posode od posameznih plakov do popolne okluzije lumna. Ta vrsta je ugodnejša z vidika možnosti premikanja rekonstrukcijskih operacij na plovilih. Razpršeni tip kaže na razširjeno aterosklerotično lezo pretežno distalnega kanala, ki kirurgu ne daje »okna« za namestitev šanta ali proteze. Usoda takšnih bolnikov je konzervativna terapija, da se čim bolj odloži čas nastanka gangrene.
Klinična slika
Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje kronične arterijske insuficience spodnjih okončin (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolezni je bolečina v gastrocnemius mišicah, prvič povezana s hojo na različnih razdaljah, nato pa v mirovanju. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena ne le v nogah, ampak tudi v stopalih in prstih. Upoštevati je treba, da se lahko s porazom bifurkacije aorte in ilijačnih arterij pojavijo bolečine v mišicah stegen, spodnji del hrbta, pogosto se razvije impotenca (Lerichejev sindrom). Večina kliničnih klasifikacij HANK temelji na bolečinskem sindromu.
Najbolj primerna za klinično uporabo se nam zdi klasifikacija Fontaine z nekaj spremembami.
1. faza - bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah med potjo okoli 1 km. Bolečine povzročijo, da se bolnik šepa (presihajoča klavdikacija), potem ko počiva mehak, izgine. Te bolečine so povezane z mišično ishemijo zaradi težav pri dostopu do arterijske krvi. V tej fazi so simptomi prehodne narave, pulz v spodnjih okončinah je ohranjen na vseh ravneh (lahko oslabljen), barva spodnjih okončin se ne spremeni, atrofija mišic ni prisotna, lahko se pojavi hipotrihoza (zmanjšanje distribucije distalnih udov) in spremembe v obliki krhkosti, dovzetnost za glivične bolezni.
Faza 2A - bolečine se pojavijo pri hoji na razdalji 200 do 500 metrov.
Faza 2B - občasna klavdikacija se pojavi pri hoji manj kot 200 metrov. Na tej stopnji lahko opazimo hipotrihozo, spremembe v nohtih, hipotrofijo mišic nog, bledico kože distalnih spodnjih okončin. Puls na stopalu je ponavadi odsoten, višji - se lahko shrani, odvisno od stopnje poškodbe. Opozoriti je treba, da veliko bolnikov na tej stopnji obišče zdravnika bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.
3. stopnjo zaznamujejo hude hemodinamske motnje v okončini, njen glavni simptom pa je bolečina pri hoji manj kot 50 metrov in bolečina v mirovanju. Bolečine v mirovanju ponavadi motijo bolnike, ker horizontalni položaj okončine v postelji zmanjša pretok arterijske krvi v distalno lokacijo. Da bi povečali pretok krvi in posledično zmanjšali bolečine, morajo bolniki ponoči spustiti noge od postelje do večkrat. Na podlagi te značilnosti nekateri avtorji razlikujejo fazo 3A in 3B bolezni.
Faza 3A - bolniki znižajo noge iz postelje do 5-krat na noč.
3B - več kot 5-krat na noč ali pol zaspanih nog.
V tretji fazi bolezni se vse zgoraj omenjene motnje (hipotrihoza, atrofija itd.) Povečajo, dodajo se duševne motnje, ki jih povzroča stalna bolečina, pomanjkanje spanja. Bolniki postanejo razdražljivi, zmanjša se vera v uspeh zdravljenja, mnogi poskušajo uporabiti „ljudska“ sredstva, ki pogosto poslabšajo potek bolezni, povzročajo pojav trofičnih motenj, včasih pa tudi gangrene. Impulz na stopalu ni odkrit, na poplitealni arteriji - redko na femoralni arteriji, v primeru visoke okluzije pulz ni zaznan.
Na fotografiji je razvidna nekroza kože v metarazofalangealnem sklepu ob ozadju arterioskleroznih arterij spodnjih udov.
Na ozadju zdravljenja je bila rana očiščena, granulirana (začela se je zdraviti).
Gangrena
Razvoj gangrene je spominska faza 4 HANK. Med tretjo fazo in pojavom gangrene je bila nedavno ugotovljena faza kritične ishemije okončine (kritična ishemija okončin), za katero je značilna močna bolečina v mirovanju z nastankom površinskih distalnih nekroz in trofičnih razjed.
Gangrena se manifestira s pojavom modrikastih lezij na prstih ali petah, ki kasneje postanejo črne. Foci se nagibajo k širjenju, združevanju, vključevanju v proces proksimalnega stopala in spodnjega dela noge.
Tradicionalno izločajo suho in mokro gangreno. Njihova glavna razlika je v razmejitvi (razmejitvi) območja nekroze iz drugih tkiv. S suho gangreno je obliž črne kože, jasno razmejen od okoliških nespremenjenih tkiv, ki se ne nagiba k širjenju. Splošno stanje bolnikov ne trpi (z izjemo vztrajne bolečine), ni znakov zastrupitve, ni hipertermije. Tovrstno vrsto gangrene z majhnim mestom lezije (npr. Suha gangrena distalne falange prstov) lahko dolgo časa izvajamo konzervativno, ne da bi izpostavili indikacije za operacijo, v nekaterih primerih je možno samo-trganje nekrotičnega območja. Hitrost s kirurškim posegom v takšni situaciji, ki je posledica operativne poškodbe, lahko povzroči napredovanje nekrotičnega procesa.
Pri mokri gangreni ni razmejitve, obstajajo območja črne in modrikaste barve na stopalu, koža je hiperemična proksimalno od vira nekroze, gnojni izcedek z neprijetnim vonjem po nekrozi. Pojavljajo se znaki zastrupitve (žeja, tahikardija itd.), Hipertermije do subfebrilnih in febrilnih vrednosti. Za mokri postopek je značilno hitro napredovanje, s širjenjem nekroze v proksimalni smeri.
V 4. stopnji nekateri avtorji razlikujejo stopnjo 4A - če obstaja možnost ohranitve funkcije podpore okončin (na primer, če je mogoče izvesti Sharpovo ali Shoparjevo amputacijo ob ohranjanju podporne funkcije pete) in 4B - ko je bolniku pokazana visoka amputacija v kolku ali golenici.
Prisotnost bolnika s sočasno atrijsko fibrilacijo lahko povzroči hiter prehod v eno stopnjo arterijske insuficience v drugo. Pri atrijski fibrilaciji veliko bolnikov v levem prekatu srca nabira trombotične mase, katerih ločitev in migracija po velikem krogu v spodnje okončine lahko poslabša obstoječo stenozo arterij s prehodom v hujšo stopnjo ishemije do razvoja gangrene.
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.
Laboratorijski pregled omogoča identifikacijo bolnikov s skupinami tveganja za aterosklerozo (zvišan holesterol v krvi, aterogeni indeks), identifikacijo bolnikov s sladkorno boleznijo (zvišana glukoza v krvi), ki znatno oteži potek bolezni, za oceno stanja sistema koagulacije krvi (koagulogram). Pridelki iz trofičnih razjed lahko identificirajo povzročitelja okužbe in predpišejo razumno antibiotično zdravljenje.
Najbolj dostopna in informativna metoda, ki se uspešno uporablja ambulantno, je zdaj priznana kot ultrazvočna dupleksna angioskanizacija arterij spodnjih okončin (UZAS) - ultrazvočna metoda za oceno stanja žilne stene, identifikacijo aterosklerotičnih plakov, določitev stopnje in obsega arterijske okluzije, ocena tipa pretok krvi, izmerite pomembne kazalnike (indeks gležnja ramena itd.). Študijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na katerokoli stopnjo HANK.
Rheovazografijo (RVG) v Moskvi trenutno praktično ne uporabljajo kirurgi pri diagnozi OASNA, ker omogoča le določanje poslabšanja oskrbe arterijske krvi v spodnjih okončinah, ki se zlahka diagnosticira v skladu s kliničnimi znaki in podatki ASAS.
Angiografija - radiopačni način raziskovanja, ki se uporablja v bolnišnici, za pojasnitev procesa lokalizacije in izbire kirurške metode. Metoda je zelo informativna, a ker se ne uporablja v ambulantni praksi, se o njej ne bomo ukvarjali podrobno.
Motnje mikrocirkulacije se ugotavljajo s kapilarno skopiranjem, transkutano določanje napetosti kisika v površinskih tkivih in laserska Doppler sonografija je bolj znanstvenega pomena kot praktični interes.
Zdravljenje
OASNA je kronična, stalno napredujoča bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje in spremljanje bolnika. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, takojšnjih kliničnih manifestacij, komorbiditet.
Vsi bolniki, ki imajo OASNA, morajo takoj in trajno prenehati kaditi. Izjemno pomembno je, da spremljate raven holesterola v krvi in njegovo odpravljanje, ki se lahko izvede skupaj s kardiologom. Vsi bolniki potrebujejo EKG in posvet s splošnim zdravnikom (kardiologom), da bi ugotovili dejavnike tveganja za aterosklerozo, kot so atrijska fibrilacija, hipertenzija. Pri odkrivanju sladkorne bolezni mora bolnika opazovati endokrinolog.
V fazi 1 in 2A bolezni se bolniku pokaže potek zdravljenja z vaskularnimi pripravki (antitrombotična sredstva, angioprotektorji, sredstva za povečanje mikrocirkulacije itd.) - trental, aspirin, nikotinska kislina, reopoliglucin, aktovegin itd.
Priporočamo naslednje sheme zdravljenja:
Trental 400 mg x 3p na dan - 1 mesec
ThromboASS 50 mg / dan 2 meseca
Nikotinska kislina 1,0 x 3p na dan w / m (možno 1t x 3r) - 3 tedne
Z možnostjo intravenske infuzije (npr. Ob prisotnosti dnevne bolnišnice) -
Reopoligljukin 400,0 v / v kapljično, vsak drugi dan št.
Actovegin 10.0 na fizičnem območju 400.0 v / v kapanju, vsak drugi dan št. 5.
Takšni tečaji potrebujejo do tri na leto. Učinek je ocenjen s povečanjem hoje, izboljšanjem pretoka krvi skozi ASM. Če kljub potekajoči terapiji ni opaziti pozitivnega učinka, je smiselno bolnišnico bolnišnico načrtno načrtovati za bolniški pregled in zdravljenje.
Stage 1 in 2A HANK sta vedno predmet konzervativnega zdravljenja. V prisotnosti stopnje 2B, kot tudi v 3. koraku HANK, je treba bolnika napotiti na posvet z angioskirurgom, da se odloči o primernosti kirurškega zdravljenja. Trenutno se uporabljajo ranžirne in protetične operacije ter lumbalna simpatektomija (učinkovitost slednje metode so pred kratkim izpodbijali mnogi avtorji). Stenting je vedno bolj prepoznaven.
Pri bolnikih s HANK 3 fazo je zaželeno, da se hospitalizira na načrtovan način za zdravljenje v bolnišnici. Če bolnik zavrne bolnišnično zdravljenje, je priporočljivo opraviti naslednji postopek zdravljenja:
Trental 400 mg x 3p - 1 mesec
Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tedne
ThromboASS 50 mg / dan stalno
Aevit 1d x 3p 10 dni
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tedna
Rheopoliglyukin 400,0 in / v kapsuli dnevno število 10
Alprostan 100 µg na 250 ml slane raztopine v / v pokrovčku, počasi 1 p na dan, št. 14 ali Vazaprostan 20 µg na 250 ml v f / r v pokrovčku vsaj 2 uri 1 p na dan v številu 14.
Alprostan in vazaprostan je treba uporabljati previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, zaradi možnosti njegovega zmanjšanja pri starejših in izčrpanih bolnikih.
V kompleksni terapiji OASK se uspešno uporabljajo tudi zdravila Vesel Due F, Tanakan.
Ko bolečin sindrom zahteva imenovanje analgetikov per os in parenteralno (odvisno od resnosti bolečine). Uporabljata se oba narkotična analgetika (ketorol, pentalgin, itd.) Kot tudi centralno delujoča zdravila (tramal) ali kombinirana (zaldiar).
Pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo je priporočljivo v zdravljenje vključiti pripravke tioktične kisline, ki izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov (npr. Espa-lipon ali Berlithion 600 mg na 250 ml natrijevega klorida). 200 mg x 3-4 krat na dan 3 mesece).
Pri 2B - 3 stopnjah bolnikov HANK je zaželeno, da se izognemo fizičnim naporom, zlasti v povezavi s hojo, hipotermijo ali, nasprotno, pregrevanjem spodnjih okončin. Še posebej je nevarno, da noge stopite v vročo vodo, ker kršitev pretoka arterijske krvi v okončino pri pregrevanju povzroča nastanek trofičnih motenj, vse do razvoja gangrene.
Kritična ishemija, razvoj suhe ali mokre gangrene so indikacije za nujno hospitalizacijo bolnika.
Posebej težavno je zdravljenje trofičnih motenj v obliki razjed na ozadju 3A-B stopnje HANK ali kritične ishemije spodnjega okončine. Pri takih bolnikih je bolečina vedno prisotna, razjede so slabo očiščene, pogosto z najbolj ustreznim in vztrajnim zdravljenjem, opazimo napredovanje nekrotičnega procesa, ki sčasoma vodi do amputacije. Vse paciente z trofičnimi motnjami se mora posvetovati z angiokirurgom, da se odločijo o možnosti izvajanja rekonstruktivnih operacij na žilah ali stentingu. Če se taka operacija lahko izvede, bistveno izboljša hemodinamiko v okončini, kar bistveno pospeši celjenje razjed. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije so običajno: lezije distalnega žilnega dna, brez možnosti prekrivanja preklopa, huda komorbidnost, ki daje veliko operativno in anestetično tveganje intervencije. V takšnih razmerah, z ustreznimi pogoji (majhna stopnja stenoze itd.), Se lahko stentiranje izvaja kot minimalno invazivna in razumno varna metoda.
Konzervativna terapija trofičnih motenj je zmanjšana na dve smeri.
1. Izvajanje terapije z zdravili za izboljšanje mikrocirkulacije v prizadetem okončini in lajšanje bolečinskega sindroma v skladu z zgornjimi shemami. Na začetku zdravljenja gnojno-nekrotičnih ulkusov je treba iz rane izvesti antibiotično zdravljenje, zato je treba za antibiotike vzeti kulturo občutljivosti na mikrofloro. Pred pridobitvijo rezultatov sejanja je mogoče predpisati antibiotik širokega spektra iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov. Nadaljnje zdravljenje z antibiotiki poteka v skladu z rezultati sejanja. Prednostni parenteralni način dajanja antibiotika, vendar, če ni možnosti injekcij, lahko dodelite obliko tablete.
2. Lokalno zdravljenje - oblačenje. Pri zdravljenju nekrotičnih razjed morate najprej poiskati njegovo čiščenje pred nekrotičnimi masami. Za to se izvajajo dnevne obloge z encimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin plenice itd.) Ali mazila na vodotopni osnovi (Levomekol, Levosin). V primerih hude bolečine v čiru je bolje uporabiti Levocin, ki vsebuje lokalni anestetik.
Po čiščenju razjed lahko izdelke na osnovi mazila uporabite za prelivanje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.
Za zdravljenje praktično čistih, slabo granulirajočih razjed se je zdravilo "Kuriozin" izkazalo dobro v kapljicah - 1-2 kapljic na 1 cm 2 površine rane.
Če je rana odstranjena, vendar je slabo granulirana in epitelizirana, se lahko zdravilo Solcoseryl doda terapiji z 2 ml / m dnevno, št.
Ligacija se izvaja na naslednji način: kirurg v sterilnih rokavicah obdeluje površino rane s kroglo na pinceto, navlaženo s 3% raztopino vodikovega peroksida, s čimer se doseže maksimalno izpiranje ostankov tkiva in ostankov zdravilnih snovi iz rane. Nato se rana posuši s suho gazo, postavi zdravilna snov, rana se zapre s sterilnimi gaznimi brisačami, ki se fiksirajo z gaznim povojem. Bandaža se ne sme uporabljati tesno, da ne ovira krvnega obtoka v okončinah.
V začetnih fazah (HANK 1-2 st.) Bolnikov je prikazano zdravljenje v zdravilišču - vodikove sulfidne kopeli in fizioterapija.
Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin.
Bolezni, nagnjene k pretežno moškim, starim od 20 do 30 let. Za bolezen je značilen razvoj distrofičnega procesa v stenah arterij distalnega kanala okončine, ki vodi do zožitve njihovega lumna in kasnejše ishemije.
Etiologija.
Glavni etiološki dejavniki so kajenje, podaljšana hipotermija, stres in drugi dejavniki, ki povzročajo podaljšan vazospazem.
Patološka anatomija in patogeneza
Pri dolgotrajnem krčenju arterij v ozadju simpatičnih vplivov raste vezivno tkivo v žilnem zidu, pri čemer se zgosti debelina, izgubi elastičnost. V tem ozadju obstaja tendenca k trombozi, ishemiji, ki povzroča klinične manifestacije bolezni.
Klinična slika
obliteracijski endarteritis se ne razlikuje veliko od tistega, ki ga povzroča obliterirna ateroskleroza. Značilen je izginotje pulza v distalnem kraku (stopalo) in njegovo ohranjanje v femoralnih arterijah.
Instrumentalni pregled:
Reovazografija kaže na poslabšanje arterijskega dotoka v okončine. V začetnih fazah bolezni preskus z nitroglicerinom izboljša pretok krvi, kar kaže na prevlado funkcionalnih motenj.
USAS razkriva difuzno odebelitev stene arterije, zlasti v distalnem segmentu, zmanjšanje hitrostnih parametrov pretoka krvi. Odsotnost aterosklerotičnih plakov vam omogoča zanesljivo razlikovanje med procesom obliteracije ateroskleroze.
Zdravljenje.
Pomembno je odpraviti etiološke dejavnike - kajenje, hipotermijo itd.
Kompleksna terapija vključuje spazmolitike (No-shpa, 2 tone x 3-krat na dan ali Halidor, 200 mg x 2-krat na dan), desenzibilizirajoča zdravila - na primer Claritin 1 ton x 1-krat na dan.
Preostali del konzervativnega zdravljenja bolezni se ne razlikuje od tistega, ki ga povzroča obliteracijska ateroskleroza. Zdravljenje tečaja naj poteka vsaj 2-krat na leto.
V primeru obliterirajočega endarteritisa se široko uporablja lumbalna simpatektomija, ki se trenutno izvaja z minimalno invazivnimi metodami. Opravljanje rekonstrukcijskih operacij na žilah praviloma ni mogoče zaradi difuzne lezije arterijske plasti.
Možnosti fizioterapije so širše - UHF-terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza.
Zdravilišče je prikazano v obliki kopel radona in vodikovega sulfida.
Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen).
Bolezen je zelo redka. Potek in klinične manifestacije so podobne obliterirajočemu endarteritisu, vendar je bolj agresiven. Eden od glavnih simptomov, ki razlikuje Buergerjevo bolezen od drugih obolevnih bolezni okončin, je selivski tromboflebitis, predvsem površinske vene. Za bolezen je značilen kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami.
Zdravljenje obliteranc tromboangiitisa se ne razlikuje veliko od terapije za enditeritis obliterans. Ko pride do venske tromboze, se zdravijo v skladu s splošnimi pravili (glejte zdravljenje venske tromboze).