Image

Polipi v črevesju: vrste, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Polipi v črevesju so precej pogosti, včasih pa je tumor v kliničnem pregledu naključen.

Te rasti so benigni tumorji, natančen vzrok njihovega razvoja ni znan.

Kot predisponirajoči dejavniki upoštevamo dedno nagnjenost, kronično vnetje, prehranske dejavnike, starost nad 40 let, kajenje, kronični alkoholizem.

Vzrok za razvoj polipov v črevesju so nekateri dedni sindromi, o katerih bomo podrobneje govorili v nadaljevanju.

Kakšen je polip iz črevesja

Po ICD je 10 polipov analnega kanala dodeljena oznaka K62.0, rektum - K62.1, debelo črevo - K63.5.

Polipi so zaobljene oblike na nogi ali široki bazi (izboklina črevesne sluznice v lumen) in lahko imajo različne histološke različice.
Velikost polipov v črevesju je od 1 cm do velikosti jabolka, odvisno od histologije, ugodnih pogojev za razvoj in časa obstoja.

Benigne lezije (vrste črevesnih polipov) so lahko:

Različni polipi v črevesju

Polipi so najbolj nevarni z vidika malignosti, ker ima histološka struktura tkiv malo skupnega z normalno črevesno steno ali žlezasto strukturo celičnega epitela pred adenomatozo. Velikost 0,5 cm, premera do 3 cm, ki se nahaja na nogi in na široki podlagi.

Krvavitev in erozija redko.

Formacije so povezane s prekancerjem, ki zahteva takojšnje ukrepanje.

Adenomatozne novotvorbe so po drugi strani razdeljene na cevaste polide, vilozne in cevasto-vilozne polide.

Cevasto (gosto, gladko, rožnato, s časom narašča in postane rdeče neoplazme z lobulatno strukturo).

Villous (ime je dobil zaradi viličnih procesov razvejanosti, ima bogato cirkulacijsko mrežo, ki povzroča svetlo rdečo barvo. Velikost - več kot 2 cm.
Pogosto se obravnavajo kot vzrok za črevesne krvavitve, imenovane predrakavostna patologija.

Tubularno-vilozne izraste vsebujejo elemente, značilne za cevaste in vilozne formacije, velikosti 2-3 cm, nosilec - izrazito nogo ali široko podlago.

V nekaterih primerih, rastejo do velikih velikosti, lahko povzroči zaplete v obliki krvavitve in razjede.

Menijo, da v 3-5% primerov tubulo-vaskularni polipi postanejo maligni.

Za ta tip je značilna majhna velikost, majhna nadmorska višina nad črevesno sluznico, neopazna barva.

Imajo nagnjenost k cističnemu zaraščanju, so pogostejše pri starejših.
Velike velikosti niso tipične za to vrsto, redko so izpostavljene skrnavljanju.

Rastejo iz tkiv žleznega epitela, barva je belo-roza.

Vneto črevesno sluznico lahko povzroči razvoj polipa.

Teoretično lahko vsaka črevesna okužba v akutni obliki povzroči nastanek tega polipa.

Po kvantitativnem faktorju so polipi:

• samski
• multiple
• razpršena.

V skupini difuznih polipozov spadajo genetski sindromi (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) in družinska difuzna polipoza.

Znaki črevesnega polipa

Značilno, neločljivo le v polipu, ni znakov.

Po statističnih podatkih je 10% populacije v starosti 40 let diagnosticiranih s črevesnimi polipi: debelo črevo, danka, moški trpijo zaradi te patologije pogosteje kot ženske.

Najpogosteje se patologija razvije asimptomatsko. Včasih lahko pride do mešanja krvi, sluzi ali driske ali zaprtja v blatu.

Črevesna krvavitev je grozen neugoden znak, ki kaže na onkološki proces v črevesju.

Polip velikega črevesa je lahko otežen zaradi črevesne obstrukcije, ki je indikacija za nujno operacijo.

Nekateri bolniki so zaskrbljeni zaradi srbenja v anusu, vetrovanja, bruhanja, slinjenja. Okužba polipa prispeva k razvoju rektalnih razpok, v hujših primerih pa do abscesa. Te pritožbe so že razlog za pregled, pravočasno diagnosticiranje polipa in pravočasna kirurška intervencija - učinkovit ukrep za preprečevanje raka črevesja.

Črevesni polipi imajo drugačno strukturo, obliko, barvo od rdečkasto sive do burgundske barve, s površinsko prevleko.

Pri 30% polipov je večkratnih in jih najdemo v različnih delih črevesja.
Stalna razgradnja blata lahko sproži razvoj črevesnega polipoza (večkratnih polipov), krvavitev, rakavega procesa.

Kadar nastopajo polipi, ki jih povzročajo redki dedni sindromi, obstaja še en simptom. Družinsko adenomatozno polipozo spremljajo želodčni adenomi, z Gardnerjevim sindromom - epidermoidnimi cistami, kostnimi tumorji (osteomi), s Turkotovim sindromom - gliomom in medulloblastomom v možganih, v kombinaciji s črevesno polipozo, s Peutz-Jegerjevim sindromom - madeži na ustnicah in ustni sluznici zaradi motnje sinteze melanina.

Dedna polipoza je najbolj neugodna z vidika preobrazbe v črevesni rak, zato je treba odkrite lezije čim prej odstraniti.

Predisponirajoči dejavniki

Do danes ni soglasja o etiologiji pojava polipov v črevesju.
Obstajajo številni predispozicijski dejavniki in preučen je bil sam mehanizem razvoja novotvorb.
v organih prebavnega sistema.

Kronično vnetje črevesne stene

To je najpogostejša hipoteza v teoriji polipo formacije. Polipi v črevesju vodijo k atrofiji in staranju okoliškega tkiva, povečujejo tvorbo sluzi, v nekaterih primerih je mogoče izdelati do 1, 5 litrov sluzi na dan.

Naslednje vnetne črevesne bolezni specifične in nespecifične etiologije prispevajo k pojavu benignih novotvorb.

Dokazi o določenem učinku dizenterije in ulceroznega kolitisa na nastanek polipov v črevesju velja za dejstvo, da po popolni ozdravitvi teh bolezni kolonije polipov izginejo same.

Določena vloga v izvoru črevesne polipoze je določena za črevesno diskinezijo, kronično zaprtje in krčne žile v prebavnem traktu ter divertikulitis.

Po mnenju nekaterih znanstvenikov, predpogoji za nastanek benignih tumorjev so položeni v procesu embriogeneze v obdobju nastanka sluznice prebavil, in zlasti, črevesne stene (med nosečnostjo matere).

Preobčutljivost za gluten in druge alergije na hrano

V zadnjem času je bilo nekaj alergijskih pojavov, vendar v tem trenutku netoleranca za gluten, zlasti pri otrocih, ni nenavadna. Ko jedo živila, ki vsebujejo gluten, telo razvije imunski odziv kot reakcijo na tujo snov, ki sproži mehanizme draženja sluznice tankega črevesa.

Če bolnik ne upošteva prehrane, lahko končno povzroči bolezni, ki jih povzroča zmanjšana absorpcija hranil, kot je osteoporoza ali rak črevesja.

Ali obstaja možnost, da se polip degenerira v rak

Kakšna je verjetnost degeneracije polipa v rak? Kateri polipi lahko postanejo maligni tumor? Ta vprašanja najpogosteje slišijo proktologi po diagnozi.
Rak črevesja je 75% pred adenomatoznim polipom.

Če v črevesju obstaja več kot 5 let adenomatoznega polipa, je verjetnost degeneracije v raku 90%. Najbolj nevarno z vidika malignosti je vilični tip.

Opažamo tudi razmerje med velikostjo polipa in verjetnostjo degeneracije raka: večja je velikost neoplazme, bolj so aktivni atipični procesi v njem.

Predstavljamo vam makropreparacijo (oddaljeni del črevesja) na vrhu makropreparata - polip, na dnu - maligni tumor (rak).

Pri vsakem povečanju izobraževanja za 2 cm se tveganje poveča za 20%, zato je potrebno odstraniti tudi najmanjše polipove. V idealnem primeru, da ne bi umrli zaradi raka črevesja, je treba opraviti sigmoidoskopijo za sigmoidni polip ali kolonoskopijo s sumom na proliferacijo.

Če je bolnik vsaj enkrat odstranil polip v črevesju, je izbrana aktivna taktika opazovanja, da se diagnosticirajo in odstranijo morebitni polipi v času.

Če sumite na genetsko patologijo, obstaja poseben test, ki z veliko natančnostjo razkriva sindrom z dedno nagnjenostjo k raku črevesja.
Ko dobimo pozitiven rezultat, je vredno kar se da hitro izvesti instrumentalno diagnostiko. Prej ko je diagnoza znana, večja je možnost za ugoden izid.

Diagnoza polipa

Veliko tveganje za degeneracijo črevesnih polipov v rak prisili zdravnike, da sprejmejo preventivne ukrepe. Eden od takih ukrepov je analiza iztrebkov za okultno kri, saj praviloma v začetnih fazah bolezni ni izrazite krvavitve.

Občutljivost metode je zelo visoka, vendar bo na primer z zobozdravstveno krvavitvijo rezultat lažno pozitiven.

Pomanjkanje krvi v blatu ne zagotavlja, da v črevesju ni polipov.

V sodobni diagnostiki uporabljamo MRI in CT, sigmoidni ali rektni polip pa uporabljamo za diagnosticiranje sigmoidoskopskega polipa, ki omogoča pregled črevesnih sten.

Proktologi priporočajo, da se po 50 letih opravi postopek fleksibilne sigmoidoskopije 1-krat v 5 letih.

Včasih se pri diagnostičnem pregledu najdejo polipi terminalnega dela rektuma in analnega kanala, razpoke, tumorske novotvorbe in ciste.

Irrigoskopija je študija debelega črevesa z uvedbo kontrastnega sredstva, ki vam omogoča diagnosticiranje polipov s premerom do 1 cm.

V sodobni proktologiji se metoda redko uporablja, saj obstajajo bolj neškodljivi načini.
Najbolj informativna metoda pri diagnosticiranju črevesnih novotvorb je kolonoskopija. Med postopkom je možno opraviti biopsijo za histologijo črevesnega polipa.

Izvede se diferencialna diagnoza:

• Z rakom črevesja (maligni tumor, ki je večji od polipa, velikost in nima tanke noge).

• Pri lipom (tumorju maščobnih celic, benigne narave), histološka preiskava potrdi diagnozo.

• Pri angiomi (vaskularni tumor, ki je dobesedno prodrl iz mreže krvi, lahko povzroči veliko krvavitev iz črevesja),

• Pri miomih (tumorju iz mišične plasti) ni nog, v redkih primerih raste tako močno, da vodi do črevesne obstrukcije.

• Pri aktinomikozi (poraz glivičnih črevesnih celic je pogostejša v slepem črevesju).

• Pri Crohnovi bolezni (psevdomembranski kolitis) se lahko vizualizira kot psevdo-polipoza kolona

Zdravljenje ljudskih sredstev

Težko je preceniti nevarnost polipov v črevesju. Če je diagnoza potrjena in stanje v telesu omogoča takojšnje zdravljenje, potem morate razmisliti le o eni temi: kirurg - proktolog bi morali izbrati in na katero kliniko je treba opozoriti.

Kaj storiti, če obstaja huda spremljajoča patologija, pri kateri obstaja velika verjetnost smrti na operacijski mizi, kako zdraviti črevesni polip doma?
Upoštevajte, da morate pred uporabo katerega koli nacionalnega zdravljenja pridobiti podporo zdravnika.

Radikalno zdravljenje polipov v črevesju deluje le v kombinaciji z dinamičnim opazovanjem, saj je verjetnost ponovitve rasti zelo visoka.

Upoštevajte, da lahko za preventivne namene uporabite recept za tradicionalno medicino, vendar pa imate dovolj zdravega razuma, da opravite redne preglede.

Recept s škrobom

Grind sveže Roka, vzemite 2 žlici surovin, vlijemo 150 ml vroče vode 90C, pustite, da pivo. Nato seva in z brizgo, da bi mikroklizo z volumnom 50 ml.

Po infuziji namakajte 5 minut na hrbtu, na želodcu, ob straneh, zato je potrebno, da koristne snovi pridejo v stik s črevesno sluznico.

Te postopke opravite vsak dan 10 dni, po 5 do 7 dnevnem odmoru pa še 10 dni.

Upoštevajte, da med zdravljenjem, morate spremljati splošno stanje, ker Roka je strupena rastlina in ima sposobnost, da se kopičijo v telesu.

Ne bi smeli uporabljati večje količine zdravilnih surovin, da ne bi prišlo do zastrupitve.

Mikroklizam z zelišči

suha ognjiča 2 žlici,
Kamilica 2 žlici,
Šentjanževka 2 žlici,
juha 1 žlica,
1 ml soka Roka,
voda 200 ml.

napolnite vse sestavine z vročo vodo, vztrajajte 3-5 ur, napnite in pustite mikroklizerje.

Pred zdravljenjem se prepričajte, da ni alergijskih reakcij.

Zdravljenje črevesnih polipov z domačim mazilom

Med, kafrina in alkoholna raztopina joda

1 žlico medu zmešamo z enako količino kafre, dodamo 5-6 kapljic joda in ponovno premešamo.

Tampon se impregnira z nastalim sredstvom in čez noč injicira v danko. Potek zdravljenja je 10 dni.

Zeliščna zdravila ali zelišča, ki lahko obrnejo neoplastične procese

Poleg risa je narava podarila več koristnih rastlin, ki imajo preventivni učinek pri razvoju tumorjev, tudi v črevesju.

8 žlic Viburnum prelijemo z vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju 30 minut.
Nato lahko dodamo majhno količino medu in ga popijemo kot koristen obogateni sadni napitek.

Rak, hrastova skorja, čaga in šentjanževka

1 žlico zmešamo z vsako žličko rastlin, vlijemo 400 ml vrele vode, vztrajamo in seva.
Vzemite 100 ml 4-krat na dan 2 tedna v mesecu. Trajanje celotnega tečaja 6 mesecev.

Zdravljenje ni priporočljivo za kamne žolčnika.

Polipi v črevesju - stanje, ki zahteva medicinsko opazovanje in zdravljenje. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom, potem pa tudi z dedno obliko polipoze, bo napoved za življenje ugodna.

Histologija rektalnega polipa

Kontrolne študije po odstranitvi polipov delujejo zelo pogosto. V primeru adenoma, pri katerem popolna odstranitev zdravnika dvomi, je treba kmalu po posegu opraviti kontrolno endoskopijo. Priporočila v zvezi s časovnim razporedom nadaljnje študije so navedena v „Priporočilih DGVS“ iz leta 2008.

Nadaljnjo študijo po odstranitvi 1-2 adenomov pri bolniku, ki nima resnih dejavnikov tveganja, je mogoče opraviti po 5 letih. Razlogi za kontrolo endoskopije v prejšnjih obdobjih so nepopolna odstranitev adenoma in odstranitev z združevanjem na eni strani in prisotnostjo dejavnikov tveganja na drugi strani. Ti dejavniki vključujejo:
• prisotnost več kot 3 adenomov;
• velikost adenoma več kot 1 cm;
• prisotnost HGIN;
• prisotnost vilične komponente.

Histološka preiskava adenomov debelega črevesa

Poseben pristop je potreben v primerih, ko histološka preiskava oddaljenih polipov pokaže rak, ki je bil presenečen ali pa je bil pred intervencijo sprejet z veliko verjetnostjo. Poseben problem je maligni polip. Preučevali so jo v številnih študijah, vendar so podatki o endoskopski odstranitvi malignega polipa v zgodnji fazi malignosti, ki so bili histološko potrjeni, redki.

Endoskopsko odstranjevanje malignega polipa je indicirano za naslednje histološke spremembe v debelem črevesu, t.j. ko je verjetnost metastaz v regionalnih bezgavkah manjša od 3%: t
• visoka in srednja stopnja diferenciacije celic pri histološki preiskavi (G1 / 2);
• minimalna infiltracija submukoze (PSO 1: ena tretjina debeline submukoze ali absolutna vrednost 1000 μm);
• ni kalitve v krvnih in limfatičnih žilah (npr. V0 / L0);
• možna popolna ekscizija (R0).

Ker se varianta lezije lahko določi le s histološko preiskavo celotnega polipa, si je treba prizadevati za resekcijo kot eno samo enoto (podaljšano resekcijo).

Po popolni odstranitvi polipa (R0), ko histološka preiskava odkrije rak, ki ustreza kategoriji T1 in ni pomembnih dejavnikov tveganja, dodatna endokopska resekcija po endoskopski intervenciji ni potrebna. Če je odsotnost tveganja kombinirana z nepopolno odstranitvijo, je treba opraviti endoskopsko ali kirurško resekcijo. V drugih primerih je prikazana onkološka resekcija.

Flat adenom (ploski adenom) je težko diagnosticirati. Intraepitelno neoplazijo odkrivamo pogosteje. Tudi če upoštevamo značilnosti strukture na molekularni ravni, ploski adenomi niso neodvisna nozološka oblika.

Posebno mesto zavzemajo nazobčani adenomi. Združujejo lastnosti tako klasičnih hiperplastičnih polipov kot adenomov. Pri adenomu, ki se je razvil zaradi displazije sluznice, prihaja do oslabljene arhitektonike in pojavu citomorfoloških sprememb (vključno s spremembami v jedru), z zobastim adenomom (ki je v večini primerov sinonim za zobni polip). Približno 80-90% vseh ne-neoplastičnih polipov so klasični hiperplastični polipi, 15-20% pa so zobni adenomi na široki osnovi ("sessile").

Klasični displastični polipi (citološki znaki displazije) so redki. Nastanejo predvsem v desni polovici debelega črevesa. Endoskopska slika teh polipov je manj presenetljiva, zato jih je mogoče enostavno spregledati. Govorimo o spremembah v ravnini sluznice, vključno z nastankom jam (tip I). Značilne skupine lepljive sluzi. V primeru dvoma pri diagnozi prizadetega območja se uporabi indigo karmin ali 1,5% raztopina ocetne kisline. Delež tako imenovanih adenomov tradicionalne opreme znaša 1-6% primerov.

Ti adenomi so lokalizirani predvsem v desni polovici debelega črevesa. Gre predvsem za nazobčan polip na nogi, za katere je značilno veliko tveganje za displazijo. Tudi če je nemogoče natančno oceniti tveganje za maligno preobrazbo, je treba domnevati, da imajo tradicionalni nazubljeni adenomi določen maligni potencial in ne spoštujejo zakonov, ki urejajo prehod adenomov na rak.

Črevesni polipi

Polipi na črevesnih stenah se redko izražajo kot simptomi, sčasoma pa se lahko spremenijo v maligne neoplazme. Zato se je pri odkrivanju polipov bolje znebiti.

Kaj so črevesni polipi?

Črevesni polipi so majhne benigne neoplazme, ki asimptomatski rastejo na njeni notranji (sluznici) membrani. Najpogostejši polipi debelega črevesa. To je precej pogosta bolezen, ki prizadene 15-20% ljudi. Velikost polipov je običajno manjša od 1 cm, vendar lahko doseže nekaj centimetrov. Rastejo sami ali v skupinah. Nekateri navzven izgledajo kot majhne izbokline, drugi imajo debelo ali tanko nogo s pečatom v obliki gobe ali grozdja.

Sami polipi so benigne rasti, ki le redko poslabšajo dobro počutje osebe. Lahko pa se preoblikujejo v maligne, slabo obdelljive tumorje. Zato jih je pri odkrivanju polipov priporočljivo odstraniti.

Diagnozo črevesnih polipov lahko dajemo ljudem vseh starosti, spola, rase. Malo pogosteje najdemo pri moških in najbolj značilno starost bolnikov - 50 let in več. Ljudje negroidne rase so bolj nagnjeni k nastajanju polipov in njihovih malignih transformacij kot belci.

Vrste polipov

  1. adenomatozno - najpogostejše, približno 2/3 vseh tumorjev pripada tej skupini. V nekaterih primerih se ti polipi ponovno rodijo v rakavih tumorjih ali malignirajo, kot pravijo zdravniki. Vsi niso sposobni malignosti, če pa rak debelega črevesa izvira iz polipa, potem je adenomatozni polip odgovoren za dva primera od treh;
  2. nazobčani - odvisno od velikosti in lokacije imajo različne možnosti, da so maligni. Majhni polipi v spodnjem delu debelega črevesa (hiperplastični polipi) se redko spreminjajo v rakaste tumorje. Toda velika, ploska (sedla), ki se nahaja v zgornjem delu črevesja, najpogosteje spremenjena;
  3. po vnetnem črevesju (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen). Nagnjeni k maligni degeneraciji.

Vzroki nastanka polipa v debelem črevesu

Zakaj se celice nenadoma spremenijo v atipične in oblikujejo tumorje, še vedno ni znano. Analiza pojavnosti je pomagala določiti dejavnike, ki povečujejo tveganje za rast polipa:

  1. 50 let
  2. vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis)
  3. kajenje
  4. alkohola
  5. prekomerno telesno težo
  6. sedeči način življenja
  7. diabetes tipa II, ki ga je težko zdraviti
  8. dednost je najpomembnejši dejavnik.

Verjetnost bolezni je višja, če so bili s krvnimi sorodniki (starši, otroci, bratje in sestre) diagnosticirani polipi debelega črevesa. Pomembno je tudi število sorodnikov s to boleznijo. Čeprav včasih večkratni primeri polipoze v družini niso povezani z genetskimi dejavniki.

Obstaja cela skupina genetskih bolezni, ki povečujejo verjetnost razvoja nekaterih vrst tumorjev (malignih in benignih), vključno s črevesnimi polipi:

  • Lynch sindrom je najpogostejša varianta dednega raka debelega črevesa. Bolezen se začne z nastankom polipov, ki se zelo hitro malignirajo;
  • Družinska adenomatozna polipoza (FAP) je redka patologija, nastajanje več sto in včasih tudi tisoč polipov v adolescenci. Brez zdravljenja je verjetnost maligne degeneracije 100%;
  • Gardnerjev sindrom (poseben primer SAP);
  • Polipoza MYH je redki vzrok večkratnih polipov pri otrocih;
  • v Peutz-Jeghersjevem sindromu se po vsem telesu pojavijo temni pigmentni madeži, tudi na ustnicah, dlesnih in stopalih; poleg tega se po celem gastrointestinalnem traktu razvijejo večkratni polipi;
  • polipozni sindrom.

Simptomi

Polipi redko signalizirajo svojo prisotnost s simptomi. Pri večini bolnikov se odkrijejo naključno med pregledom črevesja.

Toda za nekatere ljudi se polipi lahko manifestirajo:

  • krvavitev iz danke (rektalna krvavitev);
  • sprememba barve blata (črna ali rdeča žila);
  • zaprtje ali driska, ki traja več kot en teden;
  • bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje - z delnim prekrivanjem polipa velikega črevesnega lumna;
  • anemija zaradi pomanjkanja železa, ki nastane zaradi trdovratne črevesne krvavitve.

Vsak od zgoraj navedenih simptomov je znak resne težave in razlog, da takoj obiščete zdravnika.

Diagnostika

Večina polipov se odkrije med rutinskim pregledom debelega črevesa. To je posledica dejstva, da simptomi niso opaženi ali so značilni za številne patologije: hemoroidi, vnetne črevesne bolezni, peptični ulkus. Preskus blata lahko pokaže kri, test krvi lahko pokaže nizko število rdečih krvnih celic. Vendar so tudi te številke nespecifične. Veliki polipi so odkriti z MRI ali CT. Obe metodi sta neboleči, priročni, vendar ne kažeta majhnih (manj kot 1 cm) neoplazem.

Če torej sumite, da so polipi debelega črevesa ali med rutinskimi pregledi, je bolniku predpisan eden od dveh pregledov:

  • kolonoskopija - najobčutljivejši test, med katerim ima zdravnik možnost pregledati notranjo površino črevesja s fleksibilno cevjo z videokamero na koncu - endoskopom. V rektum se vnaša skozi anus, na velikem zaslonu pa lahko vidite celotno površino debelega črevesa. Poleg video kamere je endoskop opremljen z mikro orodjem. Zato se polipi pogosto odstranijo neposredno med postopkom. Zdravnik lahko iz sumljivega področja izbere tudi majhen del črevesja in ga pošlje za histološko diagnozo;
  • fleksibilna sigmoidoskopija je skrajšana različica kolonoskopije, med katero pregledamo le rektum in delno sigmoid z upogljivo cevko dolžine 35-60 cm z video kamero - sigmoidoskopom.

Priprava postopka

Pred kolono ali sigmoidoskopijo je potrebno izvesti pripravljalne postopke. Očistijo črevo fekalnih mas, tako da so na voljo za temeljit pregled. Za to potrebujete:

  1. Pogovorite se z zdravnikom in prilagodite vnos vseh zdravil, ki jih pacient ponavadi traja najmanj en teden pred postopkom. Zdravnik mora biti seznanjen z obstoječimi boleznimi, zlasti z diabetesom mellitusom, visokim krvnim tlakom ali težavami s srcem.
  2. Na predvečer dneva študije ne more jesti trdne hrane. Lahko pijete vodo, čaj in kavo brez mleka ali smetane, juhe. Vzdržite se rdečih pijač, katerih ostanke lahko zamenja zdravnik. Ponoči pred študijo ne more jesti ali piti.
  3. Jemanje odvajala (tablete ali tekočine) v skladu s shemo, ki jo je predlagal zdravnik. Praviloma se zdravilo jemlje zvečer pred testom, včasih celo zjutraj na dan postopka.
  4. Čistilni klistirji. Najboljše za noč pred in nekaj ur pred postopkom.

Zdravljenje

Edini učinkovit način, da se znebite polipov, je njihova kirurška odstranitev. Pri veliki večini bolnikov se ta postopek (polipektomija) izvede med pregledom debelega črevesa. Je zelo hitra in neboleča. Ko zazna polipa, mu zdravnik pošlje orodje, vstavi malo tekočine pod polip v črevesno steno, tako da so meje neoplazme jasno vidne. Nato posebna zanka-zanka ujame polipa, zategne nogo in izreže črevesno steno, skozi električni tok skozi zanko.

Veliki polipi lahko zahtevajo operacijo. Kadarkoli je le mogoče, zdravniki poskušajo s tehnikami z minimalno intervencijo - mikroinvazivno laparoskopsko operacijo. Istočasno se skozi majhne luknje v trebušni steni vstavijo endoskopi, opremljeni z vsemi potrebnimi priključki za orodje.

V zelo redkih primerih, ko je preveč polipov, jih odstranimo skupaj s prizadetim delom črevesja. To je zapletena operacija, ki zahteva pripravo in dolgoročno okrevanje.

Če videz polipa (velikost, oblika) povzroči sum na možno maligno degeneracijo pri zdravniku, se na mestu njene nekdanje navezanosti naredi majhna »tetovaža«. Takšne oznake pomagajo pri poznejših presejalnih študijah, da bi odkrile sumljive površine v preteklosti in jih skrbno preučile.

Vse odstranjeno tkivo se pošlje na histološko preiskavo. Glede na strukturo tkiva lahko histolog določi vrsto polipa, ugotovi začetne znake malignosti. Ta informacija bo omogočila zdravniku, da določi prognozo in shemo preventivnih pregledov.

Zapleti

Najnevarnejši zaplet polipov je maligna degeneracija celic polipa. Verjetnost raka debelega črevesa je odvisna od:

  • velikost (večji polip - večje je tveganje);
  • vrsta neoplazme (adenomatozni in nazobčani polipi so pogosteje ponovno rojeni);
  • čas odkrivanja (prej kot so zaznani polipi, manj nevarnosti).

Na srečo polipi rastejo počasi. V večini primerov se rak debelega črevesa začne razvijati 10 let po nastanku majhnega polipa. Izjema so dedne bolezni, pri katerih se malignost pojavlja veliko hitreje.

Preventivni ukrepi

Zgodnje odkrivanje je odlično jamstvo za ugoden izid zdravljenja in odsotnost zapletov v prihodnosti. Ker najpogosteje ni nobenih pritožb ali znakov teh tumorjev, se vsem osebam, starejšim od 50 let, priporoča redni pregled (enkrat na 3-5 let). Predstavniki negroidne rase bi morali začeti s pregledovanjem nekoliko prej zaradi večje verjetnosti maligne transformacije. Ljudje z ugotovljeno diagnozo genetske variante polipov ali s sumom na njih se preverjajo pogosteje (vsakih 1-2 let) in iz starejših let.

Izogibanje prenajedanju, kajenju, zlorabi alkohola, sedečemu načinu življenja - razumen korak, ki nekoliko zmanjša verjetnost polipov. Po nekaterih poročilih tudi zdrava prehrana, bogata s kalcijem in rastlinskimi vlakni, zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Ljudem z bližnjimi sorodniki s polipi debelega črevesa se priporoča testiranje na genetske bolezni.

Napoved

Zgodnji polipi se lahko zlahka zdravijo, tveganje za malignost pa je minimalno. Lahko rastejo nazaj, zato je treba bolnike po odstranitvi redno pregledovati.

Previdne in slabe projekcije so ljudje z več polipi.

Polipi v črevesju, debelo črevo in sigmoid: odstranitev, znaki, vzroki

Polipi v črevesju so zelo pogosti v vseh starostnih skupinah in prizadenejo petino prebivalstva vseh držav in celin. Pri moških jih najdemo pogosteje. Polip je benigna žlezna tvorba v črevesni steni, ki raste iz sluznice.

Polipi se lahko pojavijo v katerem koli delu črevesja, pogosteje pa je prizadeta leva polovica debelega črevesa, sigmoide in danke. Te benigne neoplazme so pogosto asimptomatske, vendar vedno obstaja tveganje za njihovo maligno degeneracijo, tako da je prepoved bolezni potekati nesprejemljivo.

Ni skrivnost, da so vsi procesi v telesu odvisni od tega, kaj jemo. Narava prehrane določa ne le posebnosti metabolizma, ampak predvsem stanje prebavnega sistema. Črevesna stena, neposredno povezana z zaužito hrano, izkusi celo vrsto škodljivih učinkov, povezanih s kakovostjo in sestavo zaužite hrane. Strast do sodobnega človeka hitre hrane, mastnih in rafiniranih izdelkov, zanemarjanja zelenjave in vlaken povzročajo težave s prebavo, prispevajo k zaprtju in prestrukturiranju črevesne sluznice. V takšnih razmerah pretirana proliferacija epitelijskih celic črevesne stene vodi do pojava ne le polipov, temveč tudi malignih novotvorb.

Jasna opredelitev polipa ni formulirana. Ponavadi pomeni dvig nad površino sluznice v obliki glivice, papilarne rasti ali grozdov, ki se nahajajo na steblu ali široki bazi. Polip je en ali večkraten in prizadene različne dele črevesja. Včasih je do sto ali več teh formacij, potem govorijo o polipozi debelega črevesa.

Asimptomatski polipi jih ne varujejo, tveganje za maligno transformacijo pa se povečuje z njihovim dolgim ​​obstojem in rastjo. Nekatere vrste polipov so sprva nevarne za raka, zato jih je treba pravočasno odstraniti. Pri zdravljenju te patologije se ukvarjajo kirurgi, proktologi, endoskopisti.

Ker se polipi in polipoze ponavadi diagnosticirajo znotraj debelega črevesa, bomo o tej lokalizaciji bolezni razpravljali spodaj. V tankem črevesu so polipi zelo redki, z izjemo razjede na dvanajstniku, kjer se lahko odkrijejo hiperplastični polipi, zlasti v prisotnosti razjede.

Vzroki in vrste črevesnih polipov

Vzroki za nastanek črevesnih polipov so različni. V večini primerov je zapleten učinek različnih okoljskih pogojev in življenjskega sloga, toda glede na asimptomatski potek je skoraj nemogoče določiti točen vzrok za polip. Poleg tega nekateri bolniki sploh ne sodijo v vidno polje strokovnjakov, zato lahko prisotnost polipa in njegovo razširjenost ocenjujemo le pogojno.

Najpomembnejši so:

  • Dedna predispozicija;
  • Vrsta napajanja:
  • Lifestyle;
  • Patologija prebavnega sistema in drugih organov;
  • Slabe navade.

Dedni dejavnik je zelo pomemben v družinskih primerih poliropofobije v črevesju. Tako huda bolezen kot difuzni družinski polipozo najdemo v bližnjih sorodnikih in velja za obveznega predkupca, kar pomeni, da se bo rak črevesa pri takšnih bolnikih zgodil prej ali slej, če celotnega prizadetega organa ne odstranimo.

Narava prehrane bistveno vpliva na stanje sluznice debelega črevesa. Ta učinek je še posebej očiten v gospodarsko razvitih regijah, katerih prebivalci si lahko privoščijo veliko mesa, slaščic in alkohola. Prebava maščobne hrane zahteva veliko količino žolča, ki se v črevesju spremeni v rakotvorne snovi, vsebina sama, slaba vlaknina, zavira gibljivost in evakuira počasneje, kar vodi v zaprtje in stagnacijo iztrebkov.

Hipodinamija, sedeči način življenja in zanemarjanje telesne dejavnosti povzročajo zmanjšanje kontraktilne funkcije črevesja, kar vodi v debelost, ki jo pogosto spremljajo zaprtje in vnetni procesi v črevesni sluznici.

Domneva se, da kronično vnetje črevesne stene (kolitis) postane glavni dejavnik nastanka polipa, zaradi česar se začnejo sluznice hitro razmnoževati z nastankom polipa. Zaprtje, nepravilna in nepravilna prehrana, zloraba nekaterih živil in alkohola vodijo do kolitisa.

V rizično skupino za poliprodukcijo spadajo osebe s kroničnimi vnetnimi procesi debelega črevesa in zaprtjem, »žrtve« nezdrave prehrane in slabih navad, pa tudi posamezniki, katerih bližnji sorodniki so trpeli ali trpijo zaradi te patologije.

Vrste polipov določajo njihova histološka struktura, velikost in lokalizacija. Razlikujejo se posamezni in večkratni polipi (polipoza), ki so razporejeni po celotnem črevesju. Večkratni polipi imajo večje tveganje za nastanek malignomov kot enkratni. Večji polip, večja je verjetnost njegovega prehoda na rak. Histološka struktura polipa določa njen potek in verjetnost malignosti, kar je precej pomemben kazalnik.

Glede na mikroskopske značilnosti obstaja več vrst črevesnih polipov:

  1. Glandularna, ki predstavlja več kot polovico vseh novotvorb.
  2. Železovit.
  3. Villous
  4. Hiperplastika.

Najpogosteje diagnosticirajo žleznega polipa. So zaokrožene strukture do premera 2-3 cm, ki se nahajajo na steblu ali široki podlagi, rožnate ali rdeče. Za njih se uporablja izraz adenomatozni polip, saj v strukturi spominjajo na benigni žlezni tumor - adenom.

Villous tumorji imajo obliko lobularnih vozličkov, ki se nahajajo posamezno ali "širijo" na površino črevesne stene. Te novotvorbe vsebujejo vilice in veliko število krvnih žil, zlahka ulcerirajo in krvavijo. Pri preseganju velikosti 1 cm se tveganje za maligno transformacijo poveča za desetkrat.

Hiperplastični polip je lokalna proliferacija žleznega epitela, ki zaenkrat ne kaže nobenih znakov strukture tumorja, toda ko raste, se ta tvorba lahko spremeni v adenomatozni polip ali v-gorski tumor. Velikosti hiperplastičnih polipov redko presegajo pol centimetra in se pogosto pojavijo na ozadju dolgotrajnega kroničnega vnetja.

Ločen tip polipov je mladičev, bolj značilen za otroštvo in mladost. Vir se šteje za ostanke embrionalnih tkiv. Mladostni polip lahko doseže 5 cm ali več, vendar je tveganje za malignost minimalno. Poleg tega te strukture niso uvrščene med prave tumorje, ker nimajo celične atipije in proliferacije žlez črevesne sluznice. Vendar je priporočljivo, da se odstranijo, saj verjetnosti za nastanek raka ni mogoče izključiti.

Znaki črevesnih polipov

Kot je navedeno zgoraj, so polipi pri večini bolnikov asimptomatski. Že več let se bolnik ne zaveda njihove prisotnosti, zato je rutinska študija priporočljiva za vsakogar po 45 letih, tudi če ni pritožb in zdravstvenih težav. Pojavi polipa, če se pojavijo, niso specifični in so posledica sočasnega vnetja črevesne stene, poškodbe samega neoplazme ali ulceracije.

Najpogostejši simptomi polipov so:

  • Krvavitev iz črevesja;
  • Bolečine v trebuhu ali anusu;
  • Zaprtje, driska.

Relativno redki polipi spremljajo črevesna obstrukcija, elektrolitsko neravnovesje in celo anemija. Presnovo elektrolitov lahko motimo zaradi sproščanja velike količine sluzi, kar je še posebej značilno za velike flisne tvorbe. Polipi debelega črevesa, cekuma in sigmoidnega debelega črevesa lahko dosežejo velike velikosti, segajo v črevesni lumen in povzročajo črevesno obstrukcijo. Hkrati se bo stanje bolnika postopoma poslabšalo, pojavile se bodo intenzivne bolečine v trebuhu, bruhanje, suha usta, znaki zastrupitve.

Tumorji danke ponavadi kažejo bolečine v analnem kanalu, srbenje, izcedek, občutek tujka v črevesnem lumnu. Lahko se pojavi zaprtje ali driska. Visok krvni volumen je alarmanten simptom, ki zahteva takojšen obisk zdravnika.

Diagnostični ukrepi za črevesne polipe pogosto postanejo terapevtski postopek, če je tehnično mogoče odstraniti tvorbo z endoskopom.

Običajno za postavitev diagnoze:

  1. Digitalni rektalni pregled;
  2. Rektoromanoskopija ali kolonoskopija;
  3. Irrigoskopija z uvedbo kontrasta (barijeva suspenzija);
  4. Biopsija in histološka preiskava (po odstranitvi tvorbe).

Zdravljenje črevesnih polipov

Zdravljenje črevesnih polipov le kirurško. Nobene konzervativne terapije ali obetavne tradicionalne medicine ne morejo znebiti teh entitet ali jih zmanjšati. Poleg tega odlaganje operacije vodi do nadaljnjega povečanja polipov, ki grozijo, da se spremenijo v maligni tumor. Zdravljenje z zdravili je dovoljeno le kot pripravljalna faza za kirurški poseg in za lajšanje negativnih simptomov neoplazme.

Po odstranitvi polipa je obvezno podvržen histološki preiskavi na prisotnost atipičnih celic in znakov malignosti. Predoperativna študija fragmentov polipa je nepraktična, saj je za natančen zaključek potreben celoten obseg vzgoje z nogo ali podlago, s katero je pritrjen na črevesno steno. Če se po popolni odstranitvi polipa in pregledu pod mikroskopom odkrijejo znaki malignega tumorja, potem lahko bolnik potrebuje dodatno intervencijo v obliki resekcije črevesnega odseka.

Uspešno zdravljenje je možno le s kirurško odstranitvijo tumorja. Izbira dostopa in način intervencije je odvisna od lokacije nastanka v enem ali drugem delu črevesja, velikosti in značilnostih rasti glede na črevesno steno. Do sedaj velja:

  • Endoskopska polipektomija s kolonoskopom ali rektoskopom;
  • Izrez skozi rektum (transanalno);
  • Odstranitev skozi zarez intestinalne stene (kolotomija);
  • Resekcija mesta črevesja s tumorjem in nastanek anastomoze med konci črevesja.

Pred operacijo mora bolnik opraviti ustrezno usposabljanje, da odstrani polipa. Na predvečer intervencije in dve uri pred tem se opravi čiščenje klistirja, da se odstranijo vsebine črevesja, pacient je omejen v prehrani. Pri opravljanju endoskopske odstranitve polipa se bolnika postavi v koleno-komolec, možno je aplicirati lokalno ali celo potopiti v spanec, odvisno od specifične klinične situacije. Postopek se izvaja ambulantno. Če je potrebno, je potrebna resekcija črevesa in obsežnejša intervencija, hospitalizacija, operacija pa se izvaja v splošni anesteziji.

Endoskopska polipektomija s kolonoskopom

Najpogostejši način odstranjevanja polipa kolona je endoskopska resekcija formacije. Opravlja se z majhnimi polipi in brez očitnih znakov maligne rasti. Rektoskop ali kolonoskop z zanko se vstavi skozi rektum, ki zajame polip, in električni tok, ki prihaja skozi njega, sproži bazo ali nogo tvorbe, hkrati pa izvaja hemostazo. Ta postopek je indiciran pri polipih srednjega dela debelega črevesa in rektuma, ko je tvorba dovolj visoka.

Če je polip velik in ga ni mogoče odstraniti hkrati z zanko, ga odstranimo v delih. V tem primeru je potrebna previdnost s strani kirurga, saj obstaja nevarnost eksplozije plina, ki se nabira v črevesju. Odstranitev velikih novotvorb zahteva visoko usposobljenega strokovnjaka, rezultat in možnost nevarnih zapletov (črevesna perforacija, krvavitev) pa sta odvisna od spretnosti in natančnosti delovanja.

Ko polipi v danki, ki se nahajajo na razdalji največ 10 cm od anusa, kaže transanalno polipektomijo. V tem primeru, kirurg po lokalni anesteziji z raztopino novokaina razteza rektum s posebnim ogledalom, ujame polipa s sponko, jo odreže in prevzame napako sluznice. S skalpelom se v zdravem tkivu odstranijo široki polipi.

Pri sigmoidnih polipih, viličnih tumorjih, velikih adenomatoznih polipih z debelo nogo ali široko bazo je morda treba odpreti črevesni lumen. Bolniku je dana splošna anestezija, v kateri kirurg reže prednjo trebušno steno, razporedi del črevesja, naredi v njem, najde, pregleda tumor in ga odstrani s skalpelom. Nato se zarežejo in zašijejo trebušna stena.

Kolotomija: odstranitev skozi zarez črevesne stene

Resekcija ali odstranitev območja črevesa se izvede po prejemu rezultata histološke preiskave, kar kaže na prisotnost malignih celic v polipu ali rast adenokarcinoma. Poleg tega tako huda bolezen kot difuzni družinski polipozo, ko polipi postanejo veliko raka in prej ali slej, vedno zahteva popolno odstranitev debelega črevesa z uvedbo anastomoze med preostalimi črevesnimi odseki. Te operacije so travmatične in predstavljajo tveganje za nevarne zaplete.

Med možnimi posledicami odstranitve polipov so najpogostejše krvavitve, perforacija črevesja in ponovitev bolezni. Običajno v različnih časih po polipektomiji zdravniki doživljajo krvavitev. Zgodnja krvavitev se kaže v prvih dneh po posegu in je posledica nezadostne koagulacije noge neoplazme, ki vsebuje krvno žilo. Značilnost tega pojava je pojav krvi v iztoku iz črevesja. Ko je krštica zavrnjena na področju izrezovanja polipa, se lahko pojavi tudi krvavitev, običajno 5 do 10 dni po posegu. Intenzivnost krvavitve je drugačna - od manjših do masivnih, življenjsko nevarnih, v vseh primerih takšnih zapletov pa je potrebna ponavljajoča se endoskopija, iskanje krvavitvenega plovila in ponavljajoča se temeljita hemostaza (elektro koagulacija). Pri množični krvavitvi je mogoče navesti laparotomijo in odstranitev fragmenta črevesja.

Perforacija je tudi precej pogost zaplet, ki se razvije ne samo med postopkom polipektomije, temveč tudi nekaj časa po njem. Delovanje električnega toka povzroči opeklino sluznice, ki je lahko dovolj globoka za raztrganje črevesne stene. Ker se bolnik pred operacijo dobro trenira, v trebušno votlino vstopi le črevesni plin, vendar pa se bolniki zdravijo kot pri peritonitisu: predpisujejo antibiotike, laparotomijo in odstranimo poškodovani del črevesa, začasno nanesemo fistulo na trebušno steno (kolostomo) in začasno nanesemo fistulo na trebušno steno. praznjenje iztrebkov. Po 2-4 mesecih, odvisno od stanja pacienta, se kolostomija zapre, oblikuje se intestinalna anastomoza in ponovno vzpostavi normalno prehod vsebine v anus.

Čeprav se polip ponavadi popolnoma odstrani, vzroki za poliprodukcijo pogosto ostanejo izločeni, kar povzroči ponovitev neoplazme. Ponavljajoča se rast polipa pojavlja pri približno tretjini bolnikov. Ko pride do recidiva, bolnik hospitaliziramo, pregledamo in postavimo vprašanje o izbiri metod za zdravljenje neoplazme.

Po izrezovanju polipa je potrebno stalno opazovanje, zlasti v prvih 2-3 letih. Prvi kontrolni kolonoskopski pregled je prikazan eno in pol do dva meseca po zdravljenju benignih tumorjev, nato vsakih šest mesecev in letno s potekom bolezni brez ponovitve bolezni. V primeru viličastih polipov se kolonoskopija opravi vsake tri mesece v prvem letu, nato enkrat letno.

Odstranitev polipov z znaki malignosti zahteva veliko pozornosti in pozornosti. Bolnik enkrat na mesec opravi endoskopski pregled črevesja v prvem letu po zdravljenju in vsake tri mesece v drugem letu. Samo 2 leti po uspešni odstranitvi polipa in v odsotnosti ponovitve ali raka se jih vnese v raziskavo vsakih šest mesecev.

Izrezovanje polipa velja za preprečevanje nadaljnje rasti takih formacij in raka črevesja, vendar pa morajo bolniki, ki so na zdravljenju, kot tudi ogroženi ljudje upoštevati določena pravila in značilnosti življenja:

  1. Prehrana mora vključevati svežo zelenjavo, sadje, žita, vlakna, mlečni izdelki, če je mogoče, morajo opustiti živalske maščobe v korist rib in morskih sadežev; potrebno je jesti zadostne količine vitaminov in elementov v sledovih (zlasti selena, magnezija, kalcija, askorbinske kisline);
  2. Izključiti je treba alkohol in kajenje;
  3. Obvezen aktivni življenjski slog in ustrezna telesna aktivnost, normalizacija telesne teže pri debelosti;
  4. Hitro zdravljenje bolezni prebavnega sistema in preprečevanje zaprtja;
  5. Redni obiski zdravnika, vključno s preventivnimi pregledi, tudi če ni nagnjenih oseb.

Ti preprosti ukrepi so zasnovani tako, da odpravijo verjetnost rasti polipa v črevesju, pa tudi možnost ponovitve in raka pri posameznikih, ki so že bili ustrezno zdravljeni. Redni obiski zdravnika in kontrolna kolonoskopija so potrebni za vse bolnike po odstranitvi črevesnih novotvorb, ne glede na njihovo število, velikost in lokacijo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili nima znanstvene podlage in ne prinaša želenega rezultata pri bolnikih, ki ne želijo odstraniti tumorja. Na internetu, veliko informacij o uporabi Roka, chaga, hipericum, in celo hren z medom, ki se lahko sprejmejo ustno ali v obliki klistir. Spomnimo se, da je takšno samozdravljenje nevarno ne le zaradi izgube časa, ampak tudi zaradi poškodbe črevesne sluznice, ki vodi do krvavitve in znatno poveča tveganje za nastanek maligne bolezni polipa.

Edina prava kirurška odstranitev tumorja in tradicionalne medicine je lahko le pomožna po operaciji, vendar le ob posvetovanju z zdravnikom. Če se je težko upreti priljubljenim receptom, je lahko varna tudi decoctions iz kamilice ali ognjiča, vključno z rastlinskim oljem, ki lahko deluje antiseptično in olajša proces iztrebljanja.

Histologija rektalnega polipa

Polipi debelega črevesa so patološka lokalna rast sluznice katerega koli dela debelega črevesa ali danke z nastajanjem izboklin, ki štrlijo v črevesni lumen. Potencialna nevarnost polipov, večjih od 1 cm, je, da se nekateri od njih lahko preobrazijo v rakasti tumor ali so že rak. Da bi se izognili takemu preoblikovanju, koloproktologi priporočajo odstranitev nekaterih med kolonoskopijo in biopsijo ter pod mikroskopom podvržejo celično strukturo podrobni analizi. Najpogostejši način za odstranitev polipov debelega črevesa je, da jih med endoskopijo odstranite. Nastanek polipov debelega črevesa je možen v vsakem človeku skozi čas, vendar se razlikuje skupina bolnikov, ki imajo večjo verjetnost njihovega pojava kot pri normalni populaciji: 1) to so bolniki, starejši od 50 let, 2) bolniki z že ugotovljenimi polipi drugih delov telesa, 3) pacienta, sorodnikov, ki so prej identificirali polipi ali rak debelega črevesa. Nevarnost polipoze na debelem črevesu je, da večina polipov ne povzroča nikakršnih simptomov in lahko rastejo do velikih velikosti in da je bolj nevarno za maligne (preoblikovanje v maligne tumorje). Simptomi polipov debelega črevesa so lahko: krvavitev iz danke, krvava kri na spodnjem perilu ali toaletni papir po gibanju črevesja, pojava krvi v blatu, zaprtje ali driska, ki traja več kot teden dni itd. Možnosti zdravljenja so odvisne od velikosti, števila in obsega polipoze, pa tudi od histološke slike polip tkiva in prisotnosti atipičnih celic v njem ali stopnje displazije (strukturne spremembe). Posamezni polipi se običajno odstranijo z endoskopsko metodo med kolonoskopijo, v primeru večkratne polipoze je lahko potrebna kirurška resekcija segmenta črevesa, ki ga prizadenejo polipi, ki se izvaja z odprto ali laparoskopsko metodo.

Colon Polyp Facts

Colon Polyp Facts

1. Polipi debelega črevesa so patološki, a benigni procesi na notranji steni (sluznici) kolona.

2. Polipi debelega črevesa zaslužijo posebno pozornost, saj se sčasoma iz benigne lahko spremenijo v maligne in povzročijo nastanek raka debelega črevesa. Glede na njihovo velikost, število in histološko sliko lahko izračunamo verjetnost kancerogene degeneracije ali napredovanja polipoze.

3. Glavni razlog za nastanek polipov so spremembe v genetskem materialu celic sluznice debelega črevesa, ki povzročajo spremembe v celičnem metabolizmu ter principe delitve in programiranega staranja (apoptoza).

4. Trenutno obstaja več različnih vrst polipov debelega črevesa, ki imajo drugačno dovzetnost za uživanje sline in verjetnost za razvoj raka. Najpogosteje se takšna odrešitev pojavi pri ljudeh z družinsko anamnezo ali genetsko predispozicijo za nastanek polipov ali večkratnih polipoz, kar je predispozicijski dejavnik za razvoj raka debelega črevesa.

5. V večini primerov se polipi v debelem črevesu ne manifestirajo in le nekateri od njih so povezani s pojavom simptomov ali nespecifičnih znakov. Morda je najpogostejši in prvi simptom polipoze pojav rektalne ali rektalne krvavitve.

6. Polipi debelega črevesa so dobro diagnosticirani z endoskopsko kolonoskopijo, virtualno kolonoskopijo, rentgenskim slikanjem kolona z barijem in sigmoidoskopijo.

7. Ena izmed najučinkovitejših in najpogostejših metod zdravljenja polipov kolona je njihova endoskopska odstranitev med kolonoskopijo. Včasih pri skupni polipozi je morda potrebno kirurško zdravljenje.

8. Spremljanje bolnikov s polipozo debelega črevesa je odvisno od družinske anamneze raka, števila zaznanih polipov, njihove velikosti in histologije in je običajno od tri do deset let.

9. V sodobnih pogojih se uporabljajo različne možnosti zdravljenja za preprečevanje nastanka polipov debelega črevesa in preprečevanje njihovega zapletenega poteka.

Kaj so polipi debelega črevesa in polipoza?

Polipi debelega črevesa so rastline, ki se tvorijo na notranji steni in segajo v lumen debelega črevesa. Velikosti se lahko zelo razlikujejo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Polipi nastanejo kot posledica strukturnih motenj (mutacij) v genetskem materialu celic sluznice debelega črevesa, zaradi česar postanejo nenormalne. Praviloma so slabo diferencirane mlade celice, ki obdajajo notranjo steno debelega črevesa, programirane, da se razdelijo, zrejo in nato umrejo (umrejo) v jasnem zaporedju in časovnem obdobju. Kljub temu lahko genetske spremembe, ki se pojavijo v teh celicah, povzročijo motnje v teh zaporednih procesih in motnje njihovega zorenja, delitve in pravočasno programirane smrti. To vodi do lokalnega kopičenja nezrelih genetsko nenormalnih celic v sluznici, kar v končni fazi vodi do nastanka polipov. Takšne mutacije se lahko pojavijo kot sporadični primeri po rojstvu (pogosto zaradi izpostavljenosti virusom) ali pa so lahko prisotni še pred rojstvom.

1. Faze razvoja polipa kolona

Kako pogosto se pojavijo črevesni polipi?

Polipi debelega črevesa so zelo pogosti. Verjetnost njihovega pojava se s starostjo povečuje, na primer, v starosti nad 60 let ima nekaj več kot 1/3 ljudi vsaj en polip. Ko se polip pojavi v debelem črevesu, se verjetnost pojava novih polipov v drugem delu debelega črevesa bistveno poveča. Pri majhni skupini bolnikov z identificiranimi polipi debelega črevesa obstaja družinska, genetska predispozicija za razvoj skupne polipoze, pojav polipov v zgodnejši starosti in malignost (pojav rakastih malignih celic).

Zakaj je za odkrivanje polipov debelega črevesa potreben poziv proktologu?

Polipi debelega črevesa zahtevajo resno pozornost, saj so glavna predisponirajoča bolezen ali dejavnik raka debelega črevesa. Glede na vrsto polipa in njegovo mikroskopsko strukturo lahko predlagamo, katera je bolj verjetno, da se razvije več polipov in rak debelega črevesa. Polipi lahko povzročijo druge težave (o katerih bomo govorili spodaj), vendar je smrtna narava raka debelega črevesa največja grožnja in zdravstveni interes.

Benigni polipi postanejo rakasti in se zaradi progresivnih mutacij in sprememb v genomu celic spremenijo v rak. V tem primeru se celice začnejo deliti in nenadzorovano razmnoževati, kar vodi do povečanja velikosti polipa-tumorja. V začetnih fazah so površinske celice črevesne sluznice izpostavljene genetskim spremembam. In potem te celice imajo sposobnost, da napadajo (kalijo) globoko v steno debelega črevesa. Posamezne celice se lahko tudi ločijo od polipa in se razširijo skozi limfne žile skozi steno debelega črevesa v lokalne bezgavke, nato pa po celem telesu, to pomeni, da so nagnjeni k metastazam.

Postopek pozivanja (prehod iz benignih do malignih celic) polipa je viden pod mikroskopom. Pri pregledu histološkega materiala v zgodnji fazi takšnega prehoda se običajno odkrijejo prvi znaki nenormalnosti celic sluznice, ki se imenujejo displazija. Ko postanejo celice in njihovi odnosi še bolj nenormalni, vodi do razvoja visoke stopnje displazije. Zvišanje stopnje displazije sluznice bi moralo biti zaskrbljujoče zaradi visokega tveganja za nastanek raka. Najpomembneje je, da trenutno še ni jasnih histoloških meril ali znakov, ki bi lahko kazali na visoko nagnjenost teh celic k metastaziranju. Torej, ko se ugotovijo takšne ugotovitve, je nujno, da se kirurško odstranijo, in če se ne odstranijo, se lahko pojavijo nadaljnje invazije in metastaze.

Ali so vsi črevesni polipi enaki?

Ne, niso vsi polipi enaki. Obstajajo različne histološke različice polipoze, to pomeni, da imajo celice, ki sestavljajo polip, različne značilnosti med mikroskopskim pregledom. Lahko se razlikujejo tudi po velikosti, številu in lokaciji. In kar je najpomembneje, dobro se odlikujejo po svoji nagnjenosti k raku.

Slika 2 Vrste polipov v obliki

Adenomatni polipi

Najpogostejši tip polipa v debelem črevesu je adenom ali adenomatozni polip. Je pomembna vrsta polipa, ne samo zato, ker je najpogostejša, ampak zato, ker je najpogostejši vzrok raka debelega črevesa. Verjetnost, da lahko adenomatozni polip postane rakast (ali se je že spremenil v rak), je deloma odvisen od njegove velikosti, to je večjega polipa, večja je verjetnost, da bo postal ali je maligen. Kot kažejo klinične študije, se verjetnost degeneracije raka močno poveča s povečanjem polipa nad 1 centimeter. Poleg tega je pomembno tudi, koliko polipov je vpletenih. Bolniki z večkratnimi polipi - tudi če niso ovrednoteni pod mikroskopom - bodo v prihodnosti bolj verjetno razvili nove polipe, ki bi lahko postali maligni. Tveganje prehranjevanja z odrešenjem se poveča z identifikacijo 3 ali več polipov. In končno, maligni potencial adenomatoznega polipa je odvisen od vrste celic, iz katerih je bil prvotno oblikovan, kar je precej jasno vidno pod mikroskopom pri proučevanju materiala za biopsijo. Polipi, ki nastanejo iz celic, sestavljenih pretežno iz cevastih struktur (tubularni adenom), so manj verjetno, da bodo postali maligni, medtem ko imajo polipi, ki jih tvorijo njihove vilične celice, zelo visoko tveganje za rakasto transformacijo (vilozni adenomi).

Večina adenomatoznih polipov ima naključno naravo, kar pomeni, da niso posledica genetske mutacije, ki se običajno pojavi ob rojstvu. Toda tveganje, da bo polip debelega črevesa postal več kot 1 cm ali da bo spremenjen v rak debelega črevesa, je dvakrat večji, če ima bolnik nekoga iz neposrednih sorodnikov, ki ima / ima polip debelega črevesa večji od 1 cm. in za izolirane primere adenomatoznega polipa lahko obstaja genetska občutljivost.

Sindromi družinske adenomatozne polipoze (SAP)

Trenutno je bilo ugotovljenih in preučenih več družinskih genetskih stanj, pri katerih se odkrije mutacija ali nagnjenost k razvoju mutacij, ki so programirane v genih posameznika pred rojstvom, in se prenese od staršev k otrokom. Najpogostejši sindrom je sindrom, pri katerem se oblikuje od več sto do tisoč adenomatoznih polipov (družinska adenomatozna polipoza ali FAP - iz angleščine. Aamilial adenomatozni polipoza) kot posledica mutacije v genu APC. Odkrivanje takšnega sindroma mutacije in polipoze je neodvisen dejavnik pri razvoju raka debelega črevesa, preoblikovanje takih polipov v rak pa je veliko pogostejše kot pri osebah brez genetskih nepravilnosti (rak kolona se razvije pri več kot 80% teh bolnikov). Čeprav ta sindrom predstavlja le nekaj odstotkov vseh primerov raka debelega črevesa, potrditev tega dednega sindroma zahteva zgodnji pregled za raka in preventivno kirurgijo, kar je dober pogoj za zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka debelega črevesa.

Včasih je morda potrebno odstraniti skoraj celotno debelo črevo, da bi preprečili razvoj raka. Poleg tega je lahko genetsko testiranje koristno za sorodnike bolnikov s polipi, ki imajo potencialno tveganje, da imajo isto mutacijo, in posledično nagnjenost k razvoju polipoze in raka. Sorodnike s takšno mutacijo je mogoče pregledati na prisotnost polipa in raka v zgodnejši starosti. To je posledica dejstva, da se rak razvije v zgodnejši starosti s tem sindromom. Če obstaja avtosomno dominanten gen FAP, je verjetnost prehoda iz staršev na otroke istega gena 50/50, kar pomeni, da bo vsak otrok imel FAP.

Obstajajo nenavadne oblike FAP, v katerih je število polipov nekoliko manjše kot pri klasičnem SAP - manj kot 100. Imenuje se oslabljena oblika družinske adenomatozne polipoze. Mutacije gena APC v oslabljeni obliki SAP se razlikujejo od mutacij v klasičnem SAP. Bolnike z večkratnimi polipozami, ki niso šteli polipov, je treba pregledati na mutacije. Za razliko od SAP, pri katerem obstaja avtosomno dominantni sindrom, je za oslabljeno (oslabljeno) obliko SAP-sindroma značilno dedno recesivno mutacijo, kar pomeni, da je za razvoj SAP-ovega sindroma potreben en mutant gena vsakega od staršev polipoze in raka kolona. Toda ta variantna mutacija je izjemno redka.

Drugi sindrom družinske adenomatozne polipoze je sindrom MAP (MYH-gen, povezan s polipozo). Pri bolnikih s sindromom MAP in mutacijami gena MYH se v mlajših letih oblikuje manj kot 100 polipov, ki imajo tudi visoko tveganje za nastanek raka na kolonu. Kot že ime pove, ta sindrom mutira v drugem genu, genu MYH. Vendar pa je taka mutacija sporadična in zato klinične manifestacije staršem niso vidne, lahko pa se pojavijo pri njihovih bližnjih sorodnikih - bratih ali sestrah. Ker je to avtosomno recesivni gen, je za razvoj sindroma potrebna prisotnost mutantnega gena v vsakem od staršev. Zato je tudi sindrom MYH izjemno redek.

Hiperplastični polipi

Drugi najpogostejši tip polipa v debelem črevesu je hiperplastični polip. Pomembno je vedeti za obstoj takšne oblike polipoze in jo razlikovati od adenomatoznih polipov, saj je tveganje za palpacijo pri njih izredno majhno ali odsotno, še posebej, če so polipi zaznani v proksimalnih predelih črevesa ali histološko izgledajo kot zobje. Vendar pa so znani neobičajni genetski sindromi, pri katerih bolniki proizvajajo veliko hiperplastičnih polipov. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj raka debelega črevesa, pa tudi za bolnike z več adenomatoznimi polipi, še posebej, če so zaznani polipi veliki, nazobčani, se nahajajo v naraščajočem debelem črevesu, bolnik pa ima družinsko anamnezo raka kolona. Hiperplastični polipi lahko soobstajajo tudi z adenomatoznimi polipi, zato je pomembno, da njihovo diferenciacijo in histološko diagnozo opravimo pravočasno.

Druge vrste polipov debelega črevesa

Obstajajo tudi manj pogoste vrste polipov debelega črevesa, ki so zelo različni. V to skupino spadajo hamartom, juvenilni polip in vnetni polipi.

Kakšni so simptomi polipoze kolona?

95% polipov kolona ne povzroča nobenih simptomov ali znakov bolezni. Najpogostejši simptomi so pojav krvavitev iz blata ali krvavitev iz danke, katerih vir je polip, ki krvavi. To stanje ponavadi vodi do izgube majhne količine krvi, ki včasih ni vidna niti vizualno, zato, da bi jo odkrili, je lahko potrebna krvna preiskava skrite krvi. Včasih, ko je krvavitev pomembna, lahko blato postane črna, kostanjeva ali svetlo rdeča.

Pogosteje pa se postopno krvavitev nadaljuje počasi in nevidno s prostim očesom, kar lahko povzroči kronično anemijo zaradi izgube rdečih krvnih celic in posledično pomanjkanje železa. Če se pojavi anemija, se lahko pojavijo simptomi, kot so šibkost, omotica ali omedlevica, zlasti v pokončnem položaju, lahko se pojavi bledica kože, hitro bitje srca in včasih huda izguba krvi, kongestivno srčno popuščanje, kap ali miokardni infarkt.
Pojav takšnih simptomov je pretveza za presejanje za odkrivanje polipov in raka debelega črevesa z uporabo testa za okultno kri v blatu. Pozitiven rezultat tega testa je indikacija za kolonoskopijo in odstranitev polipov za histološko preiskavo.

Kako diagnosticiramo polip debelega črevesa?

Trenutno uporablja več metod za diagnozo polipov kolona.

Endoskopska kolonoskopija

Kolonoskopija je endoskopska metoda za pregled stanja debelega črevesa, v katerem je fleksibilna endoskopska naprava, imenovana kolonoskop, ki ima dolžino do 5 metrov v dilni s svetlobo in kamero na koncu ter votli kanal, skozi katerega vodi vodilni orodja za problematično področje. S pomočjo kolonoskopa lahko ocenite debelo črevo skoraj do cekuma. Med študijo se opravi vizualna ocena stanja sluznice kolona in identifikacija polipov ter drugih sorodnih stanj ali bolezni. Med kolonoskopijo lahko izvedemo biopsijo ali odstranitev polipa z elektrokoagulatorjem, nato pa pod mikroskopom pregledamo odstranjene vzorce. Kolonoskopija lahko zazna do 95% vseh polipov, velikih in majhnih, čeprav nekateri izginejo iz pogleda zaradi svoje majhnosti, skrite v gubah sluznice ali pa so zamudili med hitrim študijem.

Slika 3 Kolonoskopija za polipozo kolona (fotografija)

Virtualna kolonoskopija

Virtualna kolonoskopija vključuje uporabo računalniške tomografije (CT) ali magnetnoresonančnega slikanja (MRI) za pregled notranjega lumna debelega črevesa. Ta metoda se bistveno razlikuje od standardne kolonoskopije. Z virtualno kolonoskopijo se v črevesni lumen vnese tekočinski radioaktivni pripravek ali zrak, čemur sledi postopek CT ali MRI. Računalniška rekonstrukcija s pomočjo CT ali MRI omogoča ponovno ustvarjanje virtualne slike, ki simulira pogled, pridobljen s kolonoskopom. Virtualna kolonoskopija je učinkovita pri prepoznavanju še posebej velikih polipov, vendar še vedno nima takšnih diagnostičnih zmogljivosti kot standardna optična kolonoskopija. Tako lahko izpusti polipe s premerom manj kot 1 centimeter, čeprav se razpravlja o potrebi po zgodnjem odkrivanju teh majhnih polipov, saj so le redko maligni. MRI ima nekaj prednosti pred CT zaradi pomanjkanja izpostavljenosti pacienta. Hkrati pa študija zahteva več časa in je dražja, prav tako pa zahteva več izkušenj raziskovalca za interpretacijo podatkov. Težava s CT in MRI je, da imajo le diagnostični potencial, odstranitev polipov pa je možna le s standardno kolonoskopijo.

Slika 4 Rekonstrukcija polipa z virtualno kolonoskopijo

Rentgenska preiskava debelega črevesa z barijem

Ta metoda raziskave uporablja klistir z uvedbo barija in je trenutno zastarela metoda za diagnosticiranje rektalnih polipov. Med barijevim klistiranjem je poln kolona in se opravi radiografija. Ta diagnostična metoda ima edino prednost, je relativno poceni in se lahko izvaja v skoraj vsaki bolnišnici ali kliniki. Vendar se pri uporabi majhnih polipov lahko izpustijo, bolniki pa so med študijo izpostavljeni sevanju. Poleg tega so za pravilno interpretacijo podatkov in radiografijo barija potrebne določene veščine in izkušnje, ki jih s prihodom in dostopnostjo drugih vrst kolonoskopije postopoma izgubijo zdravniki. Končno, tako kot pri virtualni kolonoskopiji, če se zaznajo polipi, jih ni mogoče takoj odstraniti in zahtevati kolonoskopijo.

Rektoromanoskopija

Rektoromanoskopija ali fibrorektoromanoskopija je manjša različica kolonoskopije, ki uporablja prilagodljiv endoskop dolžine do 70 cm. Z njim si lahko ogledate 1/3 ali polovico debelega črevesa. Kot kolonoskop se uporablja sigmoidoskop za identifikacijo, biopsijo in odstranitev polipov. Rektoromanoskopija se uporablja za odkrivanje patologije rektuma, saj standardni sigmoskop ne omogoča ocenjevanja drugih višjih delcev kolona.

Slika 5 Biopsija polipa

Kakšno zdravljenje se uporablja pri polipih debelega črevesa?

Večino polipov lahko odstranimo s kolonoskopijo, nato pa jih med mikroskopijo skrbno preučimo. Da bi ovrgli ali potrdili prisotnost rakavih celic v polipu, je potrebna podrobna študija vzorcev biopsije in odstranjenega polipa, zlasti če gre za tip polipov z visokim potencialom raka, to je, da imajo mikroskopske lastnosti, ki povečujejo verjetnost novih polipov, tudi v drugih organih, ali visoko stopnjo transformacije raka (na primer, vsebujejo vilusne celice ali nazobčane celice).

Sl.6 Odstranjevanje polipov debelega črevesa

Rezultati kolonoskopije in histološke preiskave so zelo pomembni, saj določajo potrebo po povečanju pogostnosti presejalnih kolonoskopij v prihodnosti (npr. Z adenomatoznimi polipi). Če so rakaste celice že prisotne v polipu, je pomembno ugotoviti, kako globoke so takšne celice v polipu, torej določiti obseg širjenja raka. Če so rakaste celice odkrite v globokih plasteh polipa, je zelo verjetno, da se je rak razširil globoko v steno debelega črevesa ali v regionalne bezgavke. Če se potrdi globoko širjenje raka, bo morda potrebna ponovna kolonoskopija, da se opravi dodatna resekcija v območju polipa ali pa se že preuči možnost kirurške odstranitve dela kolona, ​​da se zagotovi popolna odstranitev tumorja.

Kadar so spremembe, značilne za genetske mutacije ali genetske mutacije, potrjene po večplastnem, vključno z genetsko, študijo biopsijskega materiala, bi morali biti sorodniki pregledani, da bi identificirali isto mutacijo. Če je prisotnost takšne mutacije potrjena, so pokazali, da sorodniki pogosteje pregledujejo kolonoskopije.

Bolniki s SAP in drugimi dednimi polipoznimi sindromi se priporočajo za profilaktično odstranitev debelega črevesa za preprečevanje raka.

Katere metode presejanja se uporabljajo za pravočasno odkrivanje polipov?

Za presejanje polipov debelega črevesa, kot tudi za presejanje za raka debelega črevesa, lahko uporabimo eno ali več naslednjih diagnostičnih metod, o katerih smo razpravljali prej: okultne krvne blato, kolonoskopija, virtualna kolonoskopija in rektonomanoskopija. Pogostost, s katero se te diagnostične metode uporabljajo za presejanje, je odvisna od tveganja novih polipov ali raka pri opazovanih bolnikih.

Kako in zakaj spremljati bolnike s polipi kolona?

Trenutno so s pomočjo več strokovnih skupin pripravljena priporočila za spremljanje in redno ocenjevanje zdravstvenega stanja bolnikov, ki imajo polipoze, ugotovljene med primarno kolonoskopijo, vendar so včasih za to uporabili virtualno kolonoskopijo ali rektonomanoskopijo. Priporočila se rahlo razlikujejo za različne skupine pacientov, vendar se glede na njihovo osnovno načelo le malo razlikujejo. Vsa ta priporočila temeljijo na takih temeljnih merilih, kot so družinska anamneza polipov in raka debelega črevesa, število in velikost polipov ter njihova histološka slika. Glede na kombinacijo teh dejavnikov se običajno določi interval med kontrolnimi preiskavami, ki se prilagajajo tveganju razvoja novih polipov in malignih tumorjev v prihodnosti, kar pomeni, da ko je tveganje večje, krajši je interval med kontrolnimi preiskavami.

Spodaj so navedena priporočila, ki jih je predlagala ciljna skupina raka na debelem črevesu in raku na debelem črevesu ameriškega združenja za raka in objavljena leta 2012. Ponovljena kolonoskopija je navedena:

  • V primeru odsotnosti polipov med začetnim pregledom je treba ponovno pregledati po 10 letih.
  • Če so med pregledom za histologijo odkrili hiperplastični polipi, lokalizirani le v danki in sigmoidnem debelem črevesu, po velikosti pa so manj kot 1 cm, priporočamo ponovno kolonoskopijo po 10 letih.
  • Če so med histološkim pregledom našli enega ali dva tubularna adenoma, od katerih je vsak manj kot 1 cm, je treba ponavljajoče se posvetovanje in pregled ponoviti po 5 letih, čeprav je dovoljen daljši interval.
  • Če se pri mikroskopskem pregledu diagnosticirajo 3 do 10 polipov debelega črevesa, je priporočljivo, da se kolonoskopija ponovi po treh letih.
  • Če je odkritih več kot 10 adenomatoznih polipov, se priporoča nadaljnji pregled po 3 letih ali manj.
  • Če mikroskopija odkrije enega ali več tubularnih adenomov in je eden od njih večji od 1 cm, je priporočljiva ponovitev kolonoskopije po 3 letih.
  • Če se diagnosticira eden ali več adenomov katere koli velikosti in se pri histološki preiskavi odkrijejo celice vila, je treba naslednji pregled načrtovati po treh letih.
  • Če se med prvim pregledom odkrijejo en ali več adenomatoznih polipov in po odstranitvi, se v vsakem biopsijskem materialu odkrijejo znaki visoke displazije, ponovni pregled pa se pokaže po treh letih.
  • Če se odkrijejo polipi, so celice, ki jih sestavljajo, nazobljene, priporočila pa so odvisna od kraja njihovega odkrivanja. Več pozornosti je treba nameniti (to je, interval pred ponovnim pregledom mora biti krajši) polipi, ki se nahajajo proksimalno debelo črevo (v naraščajočem debelo črevo) in doseže več kot 1 cm, in imajo tudi mikroskopske znake displazije.

Dodatne raziskave

Adenomi lahko razvrstimo med adenome z nizkim tveganjem (LRA) in adenome z visokim tveganjem (HRA) glede na verjeten razvoj raka.

  • Adenomi z nizko vsebnostjo riža vključujejo adenomatne polipe, ki jih predstavlja 1-2 tubularni adenom manjši od 1 cm.
  • Adenomi z visokim tveganjem vključujejo 3 ali več adenomatoznih polipov ali 1 tubularni adenom z več kot 1 cm velikosti ali s histološkimi znaki vključitve viličnih celic ali displazijo celic z visoko stopnjo.

Potreba po izvedbi 3 ali več nadaljnjih kolonoskopij je odvisna od prepoznavanja in odstranjevanja določenega razreda tveganja za adenom, ki je bil odkrit med začetnim pregledom, in se lahko giblje od 3 do 10 let.

Ali je rak debelega črevesa vedno posledica polipoze?

Ne, kljub dejstvu, da se večina raka debelega črevesa razvija iz polipov, se nekateri še vedno pojavljajo ne glede na prisotnost polipov. Takšen rak izvira iz celic, ki se nahajajo v debelini stene debelega črevesa. Takšne tumorje je vedno težje identificirati in zdraviti, saj hitro rastejo v črevesno steno in njihove celice hitreje vstopajo v regionalne bezgavke. To še posebej velja za zobozdravni adenomatozni polipi, ki imajo praviloma ploščat videz in malo podoben tipičnemu polipu.

Obstaja tudi družinski, genetski sindrom, ki se imenuje dedni nepolipični kolorektalni rak (HNPCC, Lynchov sindrom), pri katerem se rak debelega črevesa pojavlja z zelo visoko frekvenco (80% ali več bolnikov). Pri bolnikih z Lynchovim sindromom so polipi popolnoma odsotni ali zelo malo. Poleg tega se ta vrsta raka pogosto pojavi v mlajših letih, zato morajo bolniki, ki imajo v družinski anamnezi rak debelega črevesa, opraviti presejalne teste čim prej, sam sindrom pa običajno ni prepoznan, dokler se ne zboli nekdo v družini. mladih. HNPCC se sumi tudi, če se drugi člani družine razvijejo z rakom in so izpolnjeni nekateri kriteriji, ali pa se rak po posebnem barvilu pojavi pod mikroskopom v posebnem vzorcu. Če bolnik sumi na Lynchov sindrom, je potrebno genetsko testiranje za raka, da bi vsi sorodniki morali opraviti identifikacijo dedne mutacije. Če se odkrije takšna mutacija, jo je treba redno pregledovati in opraviti presejalni kolonoskopski pregled. HNPCC je lahko povezan z razvojem raka v drugih tkivih zunaj debelega črevesa. Na srečo HNPCC kot vzrok raka debelega črevesa predstavlja le nekaj odstotkov vseh primerov raka debelega črevesa.

Ali je mogoče preprečiti pojav polipa v črevesju?

Zaradi resne zaskrbljenosti zaradi pogostega napredovanja polipov do raka so bili poskusi teoretično obravnavati s ciljem preprečiti nastanek polipov. Problem pri večini teh študij je, da so retrospektivne, to je opazovalne študije, ki nimajo zadostne stopnje dokazov.

Antioksidante, vključno s selenom, beta-karotenom in vitamini A, C in E, je preučilo več zdravniških združenj.Večina raziskav ni potrdila vloge teh sredstev pri preprečevanju polipov ali preprečevanju raka debelega črevesa. Nekatere študije podpirajo uporabo selena kot takega preventivnega sredstva, vendar večina nasprotuje uporabi zunaj eksperimentalnih raziskav.

V eni študiji je bila dokazana učinkovitost uporabe dodatkov kalcija kot načina za preprečevanje nastanka polipov. Učinkovitost je bila zabeležena pri dnevni uporabi kot dodatek 1200 mg kalcija. Vendar pa obstaja nekaj zaskrbljenosti glede uporabe kalcija, saj je uživanje velikih količin kalcija lahko povezano s povečanjem žilnih bolezni, medtem ko je bil vnos kalcija več kot 800 mg na dan.

Kot kažejo druge študije, je najboljši način za preprečevanje razvoja polipov uporaba zdravil, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih snoveh (NSAID), kot so aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celekoksib (Celebrex) in mnogi drugi. Kot so pokazale nekatere študije, lahko aspirin zmanjša nastajanje polipov za 30% do 50%. Učinek je mogoče doseči z uporabo večjih odmerkov aspirina (več kot 81-325 mg na dan), to je več kot priporočeni za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Vendar pa ostaja zaskrbljenost glede razvoja stranskih učinkov takšnega profilaktičnega zdravljenja, zlasti povečanega tveganja za krvavitve v prebavilih pri takšnih odmerkih.

Celekoksib (Celebrex - COX-2 selektivni NSAID) je zdravilo z dokazanim preventivnim učinkom, ki omogoča izboljšanje verjetnosti razvoja polipov kolona za 30-50%. Vendar ima, tako kot drugi NSAID, podobne kardiovaskularne stranske učinke (čeprav dokazi, ki podpirajo ta neželeni učinek, ostajajo sporni). Celekoksib se lahko uporablja pri bolnikih s katerim koli genetskim polipoznim sindromom, ki iz enega ali drugega razloga ne more odstraniti debelega črevesa. Lahko se uporablja tudi pri bolnikih z adenomatozno polipozo in majhnim tveganjem za srčno-žilne bolezni.

Sulindak (klinoril), ki spada v skupino neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, je pokazal svojo učinkovitost pri preprečevanju polipov pri bolnikih s sporadičnimi adenomi in v prisotnosti genetskih sindromov. Tako kot pri celekoksibu obstaja zaskrbljenost glede razvoja kardiovaskularnih stranskih učinkov.

Glede na podatke sodobnih virov uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ni priporočljiva za bolnike z nizkim ali srednjim tveganjem za nastanek novih polipov, pri takšnih bolnikih pa so lahko večje tveganje posledice neželenih učinkov v obliki gastrointestinalnih krvavitev in napredovanja bolezni srca in ožilja, ki lahko presežejo potencialno korist. preprečevanje polipov. Jemanje teh zdravil je lahko razumno kot profilaktično zdravljenje bolnikov z visokim tveganjem za nastanek polipa, kadar lahko koristi zdravljenja bistveno presežejo tveganje za neželene učinke. Bolniki s progresivno polipozo in enkrat potrjenimi rakavimi spremembami v polipih med mikroskopskim pregledom po odstranitvi ali bolniki z zdravljenim rakom debelega črevesa se lahko napotijo ​​na to kategorijo bolnikov.

Kako pomembno je genetsko svetovanje in testiranje za bolnike s črevesnimi polipi?

Genetika in genetsko testiranje sta postala pomemben vidik pri ocenjevanju polipov kolona in raka debelega črevesa.

Vsak bolnik s polipozo debelega črevesa mora poznati zgodovino raka v družini. Po potrebi se lahko posamezniki ali družine posvetujejo z zdravniki, ki so specializirani za genetiko bolezni, ki lahko pomagajo pri odločanju o genetskem testiranju in presejanju. To še posebej velja za bolnike z večkratnimi polipi, družinsko anamnezo polipoze ali raka debelega črevesa ali sorodnika z zgodnjim nastopom raka debelega črevesa (do 50 let) v družini.

Družinska zgodovina polipov in raka debelega črevesa je pomemben ključ za ugotavljanje morebitne prisotnosti sindroma genetske polipoze. Če je takšen sindrom še vedno sumljiv, se lahko ljudje testirajo na znane mutacije in lahko uporabijo kolonoskopijo za presejanje v zgodnejši starosti. Vendar pa obstajajo sindromi, za katere mutacije še niso bile potrjene. Toda tudi za takšne družine obstaja določena korist, saj se družinski člani zavedajo možnosti nespecificiranega sindroma in lahko identificirajo problem v zgodnji fazi s kolonoskopijo. Pri bolnikih z družinsko adenomatozno polipozo (SAP) so pogosto prisotni drugi polipi z malignim potencialom v drugih delih prebavil in zunaj njega. Zahtevajo dodatne preglede za določitev polipov druge lokalizacije.

Genetsko svetovanje je lahko koristno na drug način. Na primer, v družinah z družinskim adenomatoznim sindromom ali Lynchovim sindromom (HNPCC), če je genetska anomalija potrjena pri enem od staršev s polipi ali rakom, je treba njihove otroke pregledati za isto mutacijo in patologijo, ki bo omogočila odkrivanje raka debelega črevesa in zdravljenje začeti v zgodnejši fazi.