Simptomi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, njihovih znakov EKG in zdravljenja

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je stanje, ki ga zaznamuje nenaden srčni utrip in enaka nenadna prekinitev, ki ne povzroča motnje srčnega ritma.

Ta tip tahikardije je praviloma posledica povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, lahko pa je tudi posledica kršitve električnega impulznega prevajanja srca.

Vrste in koda ICD 10

Navadno se napad zgodi v ozadju stabilnega splošnega stanja, trajanje napada pa se giblje od nekaj sekund do nekaj dni, istočasno pa se razlikujejo:

• nestabilna možnost (pri kateri se elektrokardiogram fiksira iz treh kontrakcij v 30 sekundah);
• trajnostna možnost (traja več kot pol minute).

Za oddaje ICD-10:

• atrijska supraventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularno (nodularno).

Supraventrikularna tahikardija IKT 10 ima naslednjo kodo - I47.1.

Simptomi paroksizmov

Različne vrste supraventrikularne tahikardije zagotavljajo nekoliko drugačno klinično sliko:

1. Napadi atrijske paroksizmalne tahikardije ponavadi preidejo na osebo, ki je zaradi kratkotrajnosti komaj opazna in omejena na ducat miokardnih ekscitacij, tipična možnost je paroksizem v nekaj sekundah, najstabilnejši napad za nekaj minut. V skladu s tem so lahko odsotni subjektivni simptomi supraventrikularne tahikardije. Napadi se lahko ponovijo, učinek avtonomnega živčnega sistema, ki povzroči njihovo hitro dokončanje. Najpogostejša pritožba je navadno nenaden občutek srčnega utripa, napad nizke intenzivnosti omotice.
2. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je bolj polisimptomatska, občutek srčnega utripa se močno pojavi in ​​lahko traja od nekaj sekund do dneva. Manjša polovica bolnikov, palpitacije ne opazijo, v ospredje pride napad bolečine v območju srca in kratka sapa, ki je prisotna tudi v mirovanju. Vegetativne reakcije v obliki potenja, občutek pomanjkanja zraka, šibkost, padec krvnega tlaka so manj pogosti, saj se lahko odziv organizma pripiše povečanju diureze.

Znaki na EKG

Supraventrikularna tahikardija na EKG ima številne posebne značilnosti:

1. Atrijska tahikardija:
   • prisotnost modificiranega P vala pred vsakim ventrikularnim kompleksom ali popolnoma negativna, kar kaže na ohranitev sinusnega ritma s to vrsto tahikardije;
   • ni nobenih sprememb v ventrikularnih kompleksih, niti v velikosti niti v obliki, kar kaže na pomanjkanje zanimanja za atrijski paroksizem;
   • podaljšanje intervala PQ je lahko daljše od 0,2 sekunde. Upoštevati je treba, da pri atrijski tahikardiji srčni utrip običajno ni več kot 135. Poleg tega, če znaki EKG z večjim številom tega indikatorja kažejo na atrijsko tahikardijo, jo je treba obravnavati kot multifokalne.
2. Atrioventrikularna tahikardija:
   • Za znake EKG supraventrikularne tahikardije je značilno, da je val P negativen, da se združi z ventrikularnim kompleksom, ali pa atrijski zob sledijo sploh ali so na ST segmentu porazdeljeni;
   • ventrikularni kompleksi so nedotaknjeni, kar kaže dejstvo, da sta njihova velikost in amplituda v normalnem območju;
   • paroksizem atrioventrikularne tahikardije sledi supraventrikularni ecstasystol, ki ima tako imenovani kritični interval fuzije, in po odsevni parksizmi supraventrikularne tahikardije nastane kot nadomestilo za premor;
   • ponavadi je srčni utrip za supraventrikularno atrioventrikularno tahikardijo približno 150-170 utripov na minuto, lahko pa doseže 200-210 utripov.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje je odvisno od hemodinamskih parametrov na več načinov, pri supraventrikularni tahikardiji. Če so hemodinamični parametri stabilni, se pogosto zdravniki ali celo bolnik sam, če je usposobljen, zatečejo k uporabi vagalnih testov.

Eden od najbolj enostavnih in pogosto učinkovitih, zlasti pri atrični paroksizmalni tahikardiji, imenovan Valsalvin manever:

1. Bolnika prosimo, da zadrži sapo 20-30 sekund, medtem ko se zdi, da se napne.
2. Z neučinkovitostjo sprejemanja od prvega poskusa je priporočljivo ponoviti do 5-krat, dokler se stanje ne normalizira, EKG izgine, znaki supraventrikularne tahikardije ali človeških subjektivnih simptomov v obliki palpitacij, angine bolečine, omotice, hude slabosti.

Najenostavnejši je, zlasti v prisotnosti zdravstvenega delavca ali sorodnika, Ashnerjev test, ki proizvaja nizko intenzivnost, vendar dovolj oprijemljiv, da doseže učinek, pritisk na pacientove oči z prsti nepooblaščene osebe, trajanje je kratkoročno, približno 3-5 sekund, vendar Uporabljajte previdno, da ne poškodujete anatomskih struktur človeškega očesa.

Pri zadovoljivem fizičnem stanju, brez težav pri bolniku s kolenskimi in kolčnimi sklepi se uporablja čepni čepni test, čepenje je globoko in se večkrat ponovi.

Na domu se pravica do življenja izvaja s spuščanjem obraza v umivalnik s hladno vodo, dihanje se vzdržuje 15–20 sekund, kadar je to mogoče, zahteva pa zadovoljivo splošno stanje in obvezno opazovanje bolnika, saj pri supraventrikularni tahikardiji obstaja težnja po sinkopalnih pogojih.

Zaradi preprostosti in dostopnosti ter precej visoke učinkovitosti vagalnih vzorcev so nepogrešljive kot prva faza pomoči za supraventrikularno tahikardijo, vendar obstajajo številne kontraindikacije, za katere se ne priporoča uporaba:

• sindrom bolnega sinusa;
• v preteklosti cerebralnega infarkta;
• izrazite učinke srčnega popuščanja;
• glavkom;
• možnosti za bolezni srca, pri katerih pride do kršitev prevajanja pulza skozi srčni prevodni sistem;
• diskirkulacijsko encefalopatijo katerega koli izvora, itd.

Če zgoraj navedene metode ne učinkujejo bodisi z izvajanjem, je težko ali kontraindicirano, potem za nadaljnjo pomoč uporabite zdravila:

• 10 ml 10% raztopine prokainamida intravenozno na fiziološko raztopino, uvedba se izvaja pod strogim nadzorom pulza in krvnega tlaka,
• v odsotnosti učinka se uporablja kardioverzija s pred sedacijo z diazampom.

Napoved

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je sama po sebi ena od najugodnejših vrst tahikardije, saj so napadi kratkotrajni in imajo običajno malo bolečine za bolnika in se vzdržuje ritem, kar bistveno izboljša prognozo bolezni.

Simptomi in zdravljenje supraventrikularne tahikardije so strogo individualni. Vendar pa je treba bolnike s takšno diagnozo spremljati s kardiologom v kraju stalnega prebivališča, redno spremljati srčni utrip, sistematično narediti EKG, nenehno jemljejo predpisane zdravila za zdravljenje srca, zdraviti spremljajočo patologijo, da bi se izognili zapletom in prehodu na bolj nevarno stanje.

Druge vrste tahikardij

Vzrok za kršitve srčnega utripa je lahko ne le nadventrikularni izvor. Druge možnosti vključujejo naslednje:

Ventrikularno

Simptomatologija te vrste tahikardije ni specifična, toda z neugodno varianto je srčni utrip večji od 210, razvije se huda hipotenzija, bolečina angine pektoris v srcu, napad nezavesti itd. Znaki EKG-ja so v glavnem očitna sprememba ventrikularnega kompleksa, širi se, njegova polarnost se lahko spremeni, EKG pogosto spominja na blokado nog Guissovega snopa in moten je proces medsebojnega delovanja med atriji in prekati.

Neaproksizmalni sinus

Možnost povečanega srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto, v kateri se ohranja normalen sinusni ritem. Običajno ne ogroža človekovega zdravja in ga pogosto povzročajo fizični napori, stresne situacije. Na EKG ni posebnih sprememb, razen za sam srčni utrip.

Uporaben video

Iz naslednjega videoposnetka lahko najdete informacije o zdravljenju supraventrikularnih tahikardij:

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Hiter srčni utrip, ki se nenadoma pojavi in ​​konča tako nepričakovano, je znak bolezni, kot je paroksizmalna aritmija. Trajanje napada - od deset sekund do dni in več. Če takšne situacije niso enkratne, jih morate redno ponavljati in jih morate pregledati.

Znaki paroksizmalne aktivnosti

Bolezen je znana po več imenih, uradna: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, skrajšano PNT. Simptomi se pojavijo spontano. Trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je vsaj trije srčni cikli. Kaj je nevarna tahikardija: če se paroksizmalni napad odloži za več dni in se zdravljenje ne izvede, je možna smrt, v starosti se ta verjetnost poveča.

Začetek napada (paroksizem) se počuti kot potiskanje ali celo injiciranje v srce, nato pa se srčni utrip poveča. Obstaja srčna tahikardija s pogostnostjo krčenja mišic do 250 udarcev na minuto. Med napadom so verjetni naslednji simptomi:

• visok impulz, medtem ko se včasih zaradi šibkega polnjenja ne zazna;
• hrup v glavi, omotica;
• znojenje, šibkost;
• znižanje krvnega tlaka.

Vzroki napadov

Paroksizmalna aktivnost srca se pojavi zaradi patologije živčnega sistema ali organskih poškodb. V prvem primeru, s paroksizmalno tahikardijo, se pojavi živčna stimulacija srčne mišice. Njegov mehanizem je naslednji: pojavi se patogeno mesto vzbujanja, ki povzroča nepravilno delovanje miokarda. Moten je srčni ritem, opažajo prezgodnje krčenje srca, opazujejo se ekstrasistole in razvija se supraventrikularna ekstrasistola. To je pogost tip aritmije.

Organski vzroki bolezni:

• poškodbe srčne mišice, prevodnost srca, srčni infarkt, ishemija, srčne napake, miokarditis in kardiopatija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom in druge bolezni, za katere se pojavijo dodatne poti;
• srčna patologija, značilnosti strukture srca: dodatni akordi, adhezije, prolaps mitralne zaklopke.

Paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola se lahko pojavita pri zdravih ljudeh, pod vplivom patogenih dejavnikov, s podaljšanimi intenzivnimi obremenitvami, hudim stresom. Vsi ti vzroki se imenujejo ekstrakardijačni. Med njimi so tudi slabe navade - kot so kajenje, zloraba alkohola, ljubezen do izdelkov, ki vsebujejo kofein. Če opazite atrijsko tahikardijo, je priporočljivo preveriti raven ščitničnih hormonov. Bolezni drugih organov lahko vodijo tudi v paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo. Te vključujejo:

• motnje ledvic;
• kronične in akutne pljučne bolezni;
• patologija prebavnega trakta.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Tahikardija je razdeljena na sinusne in paroksizmalne, kar je odvisno od lokalizacije vira električnih impulzov, ki povzročajo strjevanje srčnih vlaken. Da bi ugotovili točen vzrok bolezni, zdravnik na prvi stopnji zbere anamnezo, pregleda in pogovori bolnika. Zdravnik ugotovi, kako pogosto in kako se nenadoma pojavi tahikardija, kako dolgo traja aritmija, kako se napad konča.

Vrste preiskav za sum na paroksizmalno tahikardijo: t

1. Fizična (določitev stanja organov). Auskultacija, poslušanje. Če je srčni utrip (srčni utrip) presegel 150 utripov na minuto, diagnoza sinusne tahikardije izgine. Ko je ta številka več kot 200, potem ni želodčne tahikardije, obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo. Puls je pogost in šibek. Pri fizičnem pregledu se lahko uporabijo vagalni vzorci, pritiskajoč se na določena področja telesa, da se stimulirajo receptorji vagusnega živca, neposredno povezani z atrijem.
2. Instrumentalna študija: elektrokardiogram, holter (dnevno spremljanje), stresni test, EKG stresni testi, ehokardiogram, MRI, multispiralni CT.

Glavna diagnostična metoda PNT - EKG. Kardiogram daje očiten odgovor. Paroksizmalna tahikardija na EKG kaže znake, ki so jasno vidni na traku:

• oster začetek in konec paroksizma;
• HR več kot 140 utripov na minuto;
• redni srčni utrip;
• specifičen vzorec zob na EKG.

Zdravljenje paroksizmalne aritmije

Zdravnik določi taktiko zdravljenja bolnikov, pri čemer upošteva obliko aritmije, njen izvor, število, trajanje napadov in njihovo ponovljivost, prisotnost zapletov med paroksizmi. V nekaterih primerih se lahko zahteva hospitalizacija, če se napadi bolezni ponovijo več kot dvakrat na mesec. Imenovan:

• načrtovano bolnišnično zdravljenje;
• poglobljen pregled;
• skrbno ovrednotenje indikacij za operacijo.

Nujna pomoč v primeru akutnega napada

Ko pridejo na klic, lahko zdravniki ustavijo paroksizmalni napad. Uporabljajo pomoč vagalnih vzorcev, na primer Ashnerov test, v katerem medicinski delavec pritisne na bolnika 5 sekund. Valsalva manever je učinkovit, ko je oseba napeta in zadržuje dih 20-30 sekund. Brez EKG podatkov se zdravila uporabljajo le v izjemnih primerih, ko je bolnikovo stanje kritično, ali obstajajo dokazi, da so bila zdravila dana prej in da ni bilo nobene negativne reakcije. Bolniku dajemo:

Priprave

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se zdravi s kombinacijo sredstev:

• sedativi, kot so brom, pomirjevalci, barbiturati;
• beta-blokatorji: Atenolol, Metoprolol, Kinidin bisulfat, Isoptin (aka Verapamil, zdravilo digitalisa, varno za nosečnice), Prokainamid, Sotalol;
• pripravki kalija: Panangin, Tromcardin, Kalijev klorid (10% raztopina, injicirani 20 ml štirikrat na dan).

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji se pogosto predpisujejo vodni fizioterapevtski postopki:

• tuš;
• drgnjenje (s hladno vodo);
• okrogla prha;
• terapevtske kopeli;
• hidromasaža.

Kako odstraniti tahikardijo doma

Tradicionalna medicina lahko ustavi paroksizmalni napad in tako razbremeni stanje. Za zdravljenje bolnika je potrebno obnoviti razmerje elektrolitov v krvi. Paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo spremlja resno neravnovesje. Zahteva dopolnitev snovi, kot so klor, kalcij in kalij. To lahko dosežete s pomočjo zeliščne terapije, rastlinskih glikozidov. Vir slednjega: matična pasica, melisa, glog, meta, baldrijana.

Zdravljenje brez tablet:

• 40 gramov lovage korenin vlijemo liter vode v 8 urah. Pijte ves dan, dokler se ne izboljša.
• Nalijte v tri-litrski prostornini 3 skodelice Viburnum jagod, pour vrelo vodo (2 litra), zaprite kozarec, zaviti, pustite stati 6 ur. Infuzijsko sev, stisnite sadje, dodajte 0,5 litra medu, postavite posodo v hladilnik. Pijte pred obroki za 1/3 skodelice za en mesec. Počitek 10 dni, nadaljujte s tečajem. Samo s paroksizmalno aritmijo pijejo tri cikle.
• Zmešajte farmacevtske tinkture maternice, glog, baldrijane, v steklenici. Daj v hladilnik, pijte žličko 3-krat na dan pred obroki.

Če napad paroksizmalne tahikardije najdete doma, morate ravnati takole:

• pomirite se, poskusite omejiti čustva, ne panike;
• s slabostjo, nenadnim omotičnostjo, šibkostjo, morate ležati ali udobno sedeti;
• pacientu mora priti svež zrak, odvezati se morate, odpreti okno;
• povzroči draženje vagusnega živca: zadržite dih za 20 sekund, pritisnite na zrke, napnite prsno stiskalnico;
• piti zdravila, ki jih priporoča zdravnik, ob upoštevanju odmerka;
• če se ne počutite dobro, pokličite rešilca.

Pomaga pri paroksizmalni tahikardiji, dihanju z jogo in drugih podobnih tehnikah. Primerna metoda Strelnikova, Buteyko. Primeri dihalnih vaj, ki jih je mogoče izvesti za lajšanje napada:

• zaprite eno nosnico s prstom, vdihnite skozi prosto, izdihnite skozi tisto, ki je bila prej vpeta;
• vdihnite za 3 menice, ne dihajte za 2 menice, nato izdihnite za 3 menice, zadržite dih za 2 menice.

Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povečanje srčnega utripa za več kot 120-150 utripov na minuto, pri čemer vir srčnega ritma ni sinusni vozel, temveč katerikoli drug del miokarda, ki se nahaja nad prekati. Med vsemi paroksizmalnimi tahikardijami je ta varianta aritmije najbolj ugodna.

Napad supraventrikularne tahikardije običajno ne presega nekaj dni in se pogosto ustavi samostojno. Stalna supraventrikularna oblika je izjemno redka, zato je pravilneje, da se takšna patologija obravnava kot paroksizem.

Razvrstitev

Supraventrikularna tahikardija, odvisno od vira ritma, je razdeljena na atrijske in atrioventrikularne oblike. V drugem primeru se v atrioventrikularnem vozlišču ustvarjajo redni živčni impulzi, ki se širijo po srcu.

Po mednarodni klasifikaciji so tahikardije z ozkim kompleksom QRS in širokim QRS izolirane. Supraventrikularne oblike so po istem načelu razdeljene na 2 vrsti.

Ozek kompleks QRS na EKG se oblikuje med normalnim prehodom živčnega impulza iz atrija v ventrikule skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče. Vse tahikardije s širokim QRS pomenijo nastanek in delovanje patološkega atrioventrikularnega žarišča. Živčni signal prehaja mimo AV povezave. Zaradi podaljšanega kompleksa QRS je te aritmije na elektrokardiogramu precej težko razlikovati od ventrikularnega ritma s povečano srčno frekvenco (HR), zato se olajšanje napada izvede popolnoma enako kot pri ventrikularni tahikardiji.

Prevalenca patologije

Po svetovnih opazovanjih se supraventrikularna tahikardija pojavi pri 0,2–0,3% prebivalstva. Ženske imajo dvakrat več možnosti, da bodo trpele zaradi te patologije.

V 80% primerov se pojavijo paroksizmi pri ljudeh, starejših od 60 do 65 let. Dvajset od sto primerov ima diagnozo atrijskih oblik. Preostalih 80% trpi zaradi atrioventrikularnih paroksizmalnih tahikardij.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Vodilni etiološki dejavniki patologije so organske poškodbe miokarda. Ti vključujejo različne sklerotične, vnetne in distrofične spremembe v tkivu. Ta stanja se pogosto pojavljajo pri kronični ishemični bolezni srca (IHD), nekaterih okvarah in drugih kardiopatijah.

Razvoj supraventrikularne tahikardije je možen, če obstajajo nenormalne poti živčnega signala do prekatov preddvorov (npr. WPW sindrom).

Po vsej verjetnosti, kljub negaciji mnogih avtorjev, obstajajo nevrogene oblike paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ta oblika aritmij se lahko pojavi s povečano aktivacijo simpatičnega živčnega sistema med čezmernim psiho-emocionalnim stresom.

Mehanski učinki na srčno mišico so v nekaterih primerih odgovorni tudi za pojav tahiaritmij. To se zgodi, če so v votlinah srca adhezije ali dodatni akordi.

V mladosti je pogosto nemogoče določiti vzrok supraventrikularnih paroksizmov. To je verjetno posledica sprememb v srčni mišici, ki niso bile raziskane ali niso določene z instrumentalnimi metodami raziskav. Vendar pa se taki primeri obravnavajo kot idiopatske (bistvene) tahikardije.

V redkih primerih je glavni vzrok supraventrikularne tahikardije tirotoksikoza (odziv telesa na povišane ravni ščitničnih hormonov). Ker lahko ta bolezen povzroči nekatere ovire pri predpisovanju antiaritmičnega zdravljenja, je treba v vsakem primeru opraviti analizo hormonov.

Mehanizem tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je sprememba strukturnih elementov miokarda in aktiviranje sprožilnih dejavnikov. Slednje vključujejo motnje elektrolitov, spremembe v razdražljivosti miokarda, ishemijo in učinek nekaterih zdravil.

Vodilni mehanizmi za razvoj paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij:

1. Povečajte avtomatizem posameznih celic, ki se nahajajo vzdolž celotne poti srčnega prevodnega sistema s sprožilnim mehanizmom. Ta varianta patogeneze je redka.
2. Mehanizem za ponovni vstop. V tem primeru obstaja krožno širjenje vzbujevalnega vala s ponovnim vstopom (glavni mehanizem za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Oba mehanizma, opisana zgoraj, lahko obstajata v nasprotju z električno homogenostjo (homogenostjo) celic srčne mišice in celic prevodnega sistema. V večini primerov atrijski snop Bachmanna in elementi AV vozlišča prispevajo k pojavu nenormalnih živčnih impulzov. Heterogenost zgoraj opisanih celic je genetsko določena in je razložena z razliko v delovanju ionskih kanalov.

Klinične manifestacije in možni zapleti

Subjektivni občutki osebe z supraventrikularno tahikardijo so zelo različni in so odvisni od resnosti bolezni. Pri srčnem utripu do 130 - 140 utripov na minuto in kratkotrajnem napadu bolniki morda sploh ne čutijo nobenih motenj in se ne zavedajo paroksizma. Če srčni utrip doseže 180-200 udarcev na minuto, se bolniki večinoma pritožujejo zaradi slabosti, vrtoglavice ali splošne slabosti. Za razliko od sinusne tahikardije so s to patologijo vegetativni simptomi v obliki mrzlice ali znojenja manj izraziti.

Vse klinične manifestacije so neposredno odvisne od vrste supraventrikularne tahikardije, odziva telesa na to in s tem povezanih bolezni (zlasti bolezni srca). Vendar pa je pogost simptom skoraj vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij občutek hitrega ali intenzivnega srčnega utripa.

Možne klinične manifestacije pri bolnikih s poškodbami kardiovaskularnega sistema:

• omedlevica (približno 15% primerov);
• bolečine v srcu (pogosto pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo);
• zasoplost in akutna neuspeh cirkulacije z vsemi vrstami zapletov;
• kardiovaskularne insuficience (z dolgim ​​potekom napada);
• kardiogeni šok (v primeru paroksizma v ozadju miokardnega infarkta ali kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se lahko manifestira na povsem različne načine tudi pri ljudeh iste starosti, spola in telesnega zdravja. En bolnik ima kratkotrajne napade mesečno / letno. Drug bolnik lahko samo enkrat v življenju prenese dolg paroksizmalni napad brez škode za zdravje. Glede na zgornje primere obstaja več vmesnih variant bolezni.

Diagnostika

Takšno bolezen naj bi sumili pri osebi, ki se brez posebnega razloga nenadoma začne in se konča z občutkom palpitacije ali vrtoglavico ali zasoplostjo. Za potrditev diagnoze je dovolj, da pregledamo bolnikove pritožbe, prisluhnemo delovanju srca in odstranimo EKG.

Ko poslušate delo srca z običajnim fonendoskopom, lahko določite ritmično palpitacijo srca. S hitrostjo srčnega utripa, ki presega 150 utripov na minuto, se takoj izključi sinusna tahikardija. Če je pogostost krčenja srca več kot 200 utripov, potem je tudi malo verjetna ventrikularna tahikardija. Toda takih podatkov ni dovolj, ker V zgoraj opisano območje srčnega utripa je mogoče vključiti atrijsko trepetanje in pravilno obliko atrijske fibrilacije.

Posredni znaki supraventrikularne tahikardije so:

• pogost šibek utrip, nepremagljiv za natančno štetje;
• nižji krvni tlak;
• težave z dihanjem.

Osnova za diagnozo vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij je študija EKG in Holterjevo spremljanje. Včasih je treba uporabiti metode, kot so CPSS (transezofagealna stimulacija srca) in stresni EKG testi. Redko, če je nujno potrebno, izvajajo EPI (intrakardialne elektrofiziološke raziskave).

Rezultati EKG študij pri različnih vrstah supraventrikularne tahikardije Glavni znaki supraventrikularne tahikardije na EKG so povečanje srčnega utripa nad normalno brez zobovja P, včasih so lahko dvofazni ali deformirani, vendar jih zaradi pogostih ventrikularnih kompleksov QRS ni mogoče odkriti.

Obstajajo 3 glavne patologije, s katerimi je pomembno opraviti diferencialno diagnozo klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolnega sinusa (SSS). Če ni nobene obstoječe bolezni, je lahko prenehanje in nadaljnje zdravljenje paroksizmalne tahikardije nevarno.
• Ventrikularna tahikardija (z ventrikularnimi kompleksi je zelo podobna tistim s supraventrikularno tahikardijo, okrepljeno z QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. (vključno s sindromom WPW).

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje je v celoti odvisno od oblike tahikardije, trajanja napadov, njihove pogostosti, zapletov bolezni in spremljajoče patologije. Supraventrikularni paroksizem je treba ustaviti na kraju samem. Za to pokličite rešilca. V odsotnosti učinka ali razvoja zapletov v obliki kardiovaskularne insuficience ali akutne okvare srčnega krvnega obtoka je potrebna nujna hospitalizacija.

Pri načrtovanem prejemanju bolnišničnega zdravljenja je treba prejemati bolnike s pogosto ponavljajočimi paroksizmi. Takšni bolniki dobijo poglobljen pregled in rešitev kirurškega zdravljenja.

Olajšanje paroksizma supraventrikularne tahikardije

S to različico tahikardije so vagalni testi zelo učinkoviti:

• Valsalva manever - napenjanje s hkratnim zadrževanjem dihanja (najbolj učinkovito);
• Ashnerov test - pritisk na zrke za kratek čas, ki ne presega 5-10 sekund;
• masaža karotidnega sinusa (karotidna arterija na vratu);
• spuščanje obraza v hladni vodi;
• globoko dihanje;
• squatting.

Te metode ustavljanja napada je treba izvajati previdno, ker z možgansko kapjo, hudim srčnim popuščanjem, glavkomom ali SSSU, te manipulacije lahko škodujejo zdravju.

Pogosto so zgornji ukrepi neučinkoviti, zato se morate zateči k ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega utripa z uporabo zdravil, elektro-impulzne terapije (EIT) ali transsezofagealne stimulacije srca. Slednja možnost se uporablja v primeru intolerance za antiaritmična zdravila ali tahikardijo s srčnim spodbujevalnikom iz AV povezave.

Če želite izbrati pravo metodo zdravljenja, je zaželeno določiti specifično obliko supraventrikularne tahikardije. Zaradi dejstva, da je v praksi zelo pogosto potrebno nujno razbremeniti napad "te minute" in da ni časa za diferencialno diagnozo, se ritem obnovi po algoritmih, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje.

Srčne glikozide in antiaritmična zdravila uporabljamo za preprečevanje ponovitve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Odmerek izberemo individualno. Pogosto se kot zdravilo proti relapsu uporablja ista zdravilna učinkovina, ki je uspešno zaustavila paroksizem.

Osnova zdravljenja so zaviralci beta. Ti vključujejo: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najboljši učinek in za zmanjšanje odmerka teh zdravil, ki se uporabljajo v povezavi z antiaritmiki. Izjema je verapamil (to zdravilo je zelo učinkovito za zaustavitev paroksizmov, vendar je njegova nerazumna kombinacija z navedenimi zdravili zelo nevarna).

Previdnost je potrebna tudi pri zdravljenju tahikardije v prisotnosti sindroma WPW. V tem primeru je v večini različic prepovedana uporaba verapamila, srčne glikozide pa je treba uporabljati zelo previdno.

Poleg tega je dokazana učinkovitost drugih zdravil proti aritmiji, ki se dosledno predpisujejo glede na resnost in epileptične napade paroksizmov:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin
• disopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• Novocainamid.

Vzporedno s sprejemom zdravil proti ponovitvi bolezni je uporaba vseh zdravil, ki lahko povzročijo tahikardijo, izključena. Prav tako je nezaželeno uporabljati močan čaj, kavo, alkohol.

V hudih primerih in s pogostimi ponovitvami je indicirano kirurško zdravljenje. Obstajata dva pristopa:

1. Uničenje dodatnih poti s kemičnimi, električnimi, laserskimi ali drugimi sredstvi.
2. Implantacija srčnih spodbujevalnikov ali mini defibrilatorjev.

Napoved

S esencialno paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo je napoved pogostejša, čeprav je popolna okrevanja redka. Supraventrikularne tahikardije, ki se pojavljajo v ozadju patologije srca, so za telo nevarnejše. Ob ustreznem zdravljenju je verjetnost njegove učinkovitosti visoka. Popolno zdravljenje je tudi nemogoče.

Preprečevanje

Posebno opozorilo o pojavu supraventrikularne tahikardije ni. Primarna preventiva je preprečevanje osnovne bolezni, ki povzroča paroksizme. Ustrezno zdravljenje patologije, ki izzove napade supraventrikularne tahikardije, lahko pripišemo sekundarni preventivi.

Tako je v večini primerov supraventrikularna tahikardija nujno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Glavni vzroki, metode diagnoze in zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Napadi palpitacij kažejo na nevarno vrsto srčne patologije. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je ena od pogostih variant supraventrikularnih aritmij, ki povzročajo akutna stanja z velikim tveganjem zapletov. Pravočasno odkrivanje aritmičnih motenj in pravilna taktika terapije je lahko pomemben dejavnik pri preprečevanju sindroma nenadne smrti, ki jo povzroča atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija.

Tahikardija supraventrikularnega izvora

Značilni paroksizem supraventrikularne tahikardije ima naslednje značilnosti:

• nenaden pojav;
• oster konec;
• srčni utrip od 140 do 250 utripov na minuto;
• kontrakcija atrijskega prekata.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je najpogostejša varianta tahiaritmij (približno 80%) in je potencialno nevarna vrsta patologije, ki otežuje bolezni srca.

Ne glede na pojavnost bolezni je potrebno opraviti imenovanje kardiologa za pregled in zdravljenje, tudi z enim samim napadom motnje ritma.

Glavni vzroki za patologijo

Paroksizmalna atrijska tahikardija se pojavi v ozadju naslednjih mehanizmov nastanka nenormalnega srčnega ritma:

• ponovljeni (vzajemni) impulzni vnos na isto področje srčne mišice (ponovni vstop);
• nastanek sprožilnega ritma, ki krši procese repolarizacije srčnih komor;
• prisotnost ektopičnih lezij, ki vplivajo na samodejno delovanje srca.

Glavni vzroki za supraventrikularne tahiaritmije so:

• prirojene anomalije srca z napakami v prevodnem sistemu;
• nevrokirculacijska distonija v adolescenci;
• poškodbe glave z okvarjenimi možganskimi funkcijami;
• huda srčna patologija (angina, srčni napad, kardiomiopatija);
• operacija srca;
• arterijska hipertenzija;
• hipertiroidizem;
• bolezni notranjih organov (jetra, ledvice, pljuča);
• težka menopavza;
• prevelikega odmerka ali zastrupitve z drogami.

Za pojav epizode atrijske tahikardije so zelo pomembni:

• stresne razmere;
• huda okužba dihal;
• nepravilna zdravila;
• kršitev prehrane z ostrim zmanjšanjem kalija v krvi;
• uporaba trdih alkoholnih pijač;
• kajenje;
• pomanjkanje kisika (zamašen prostor).

Natančna identifikacija vzrokov paroksizmalne supraventrikularne tahikardije bo pomagala pri diagnosticiranju in začetku učinkovitega zdravljenja bolezni.

Možnosti za motnje ritma

Različne oblike supraventrikularnih tahikardij lahko razdelimo v dve glavni skupini:

1. Paroksizmalno (paroksizmalno);
2. Stalno (stalno se ponavlja).

Glede na mesto nastanka nidusa patološkega ritma se razlikujejo naslednje različice tahiaritmije:

• sinus (vir - sinoatrijska cona);
• atrial
• atrioventrikularna vozlična tahikardija.

Na patogenetski osnovi (mehanizem nastanka patološkega impulza) so možne naslednje vrste:

Različne kombinacije različnih variant tahiaritmij, zlasti na podlagi srčne patologije, poslabšajo stanje človeka in ustvarjajo resnično grožnjo za življenje. Prognostično značilno slabše, če se na EKG-ju pri srčnih boleznih odkrije sinoatrijska ali atrijska tahikardija: visoko tveganje za nastanek nevarnih zapletov zahteva uporabo učinkovitih terapevtskih ukrepov.

Paroksizem: manifestacije napada

Simptomi supraventrikularne tahikardije so skoraj vedno značilen paroksizem (izrazito povečanje srčnega utripa z jasno opredeljenim začetkom in koncem napada), ki ga povzročajo izzivalni dejavniki. Povečanje hitrosti pulza na 140-200 utripov na minuto vodi do naslednjih pojavov:

• bolečina za prsnico ali na levi strani prsnega koša pritiskajoče narave
• zasoplost ali občutek kratkega dihanja;
• omotica s pred-nezavestjo, ki jo povzroča močno zmanjšanje krvnega tlaka;
• naraščajoč strah pred paniko;
• bledica in izrazito potenje;
• pretirano uriniranje (običajno ob koncu napada).

Trajanje napada se lahko giblje od nekaj sekund do ur in dni, zato morate čim prej poiskati zdravniško pomoč, da preprečite nevarne zaplete. Paroksizem je lahko prva manifestacija miokardnega infarkta, nodularna paroksizmalna tahikardija z dolgotrajnim tečajem pa lahko privede do nastanka srčnega popuščanja z edemi, akrocijanozo in hudo težko dihanje.

Ne glede na posledice napada v vsakem primeru, tudi po enkratnem in kratkem paroksizmu, je treba opraviti celoten obseg raziskave z natančno diagnozo.

Načela diagnoze

Osnova za raziskavo je ocena elektrokardiograma, izvedenega v času napada. Supraventrikularna tahikardija na EKG se kaže v naslednjih simptomih:

• pravilen hitri ritem;
• deformacija ali izginotje vala P;
• skrajšanje R-R intervala;
• ozkih ali širokih kompleksov QRS.

Paroksizmalna AV-vozlišče recipročne tahikardije se pojavi na kardiogramu zaradi manjkajočega P vala, ki se združi s prejšnjim ventrikularnim kompleksom QRS.

Da bi potrdili diagnozo in ugotovili vzroke za patološki ritem, je potrebno opraviti popoln pregled v kardiološki bolnišnici. Obvezne raziskovalne metode vključujejo:

• splošne klinične laboratorijske preiskave;
• dolgoročno spremljanje EKG;
• metode elektrofizioloških preiskav;
• Ultrazvok srca in velikih žil.

Kvalitativna ocena kardiovaskularnega sistema je zelo pomembna za izbiro metode zdravljenja in prognozo bolezni: resnost hemodinamičnih motenj določa tveganje za zaplete in pojav smrtnih situacij v kateri koli epizodi atrijske ali atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Taktika terapije

Načela zdravljenja katerekoli oblike supraventrikularne tahikardije določajo primarnost paroksizma in ugotovljena diagnoza. Prva pomoč je zagotovljena s strani ambulantnega zdravnika, popoln pregled in izbira zdravljenja z zdravili pa je treba opraviti na kardiološkem oddelku bolnišnice.

Prva pomoč

Obseg prve pomoči glede na paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo in zdravljenje motenj ritma sta odvisna od stabilnosti splošnega stanja in resnosti spremenjene zavesti. Če ni padca krvnega tlaka in jasna zavest pri osebi z napadom pogostih srčnih utripov, je treba uporabiti vagalne ukrepe:

• Valsalva metoda (napenjanje na ozadju globokega vdiha);
• poskušajte sprožiti bruhanje s pritiskom na koren jezika;
• izzvati refleks kašlja;
• požiranje suhe krušne skorje;
• spuščanje obraza v mrzlo vodo.

Pri starejših je priporočljivo, da ne uporabljate masaže sinokarotidne cone, če obstaja tveganje za moteno možgansko cirkulacijo, pritisk na zrke pa lahko povzroči poškodbo mrežnice z motnjami vida.

Pojavnost pozitivnega učinka iz katerega koli vagalnega testa kaže na supraventrikularni tip motnje ritma: med ventrikularno tahikardijo se srčni utrip ne zmanjša.

Če je pretok krvi nestabilen na prvi stopnji zdravstvene oskrbe, bo zdravnik uporabil elektropulzne učinke. Glavne indikacije za uporabo tehnike so:

• slab;
• nizek krvni tlak;
• hude bolečine v prsih;
• povečanje simptomov srčnega popuščanja.

Tudi električno praznjenje nizke intenzivnosti lahko zagotovi konec napada.

Zdravljenje z drogami

Izbira učinkovite terapije in posebnih zdravil temelji na indikacijah elektrokardiograma. Izjemno nezaželeno je, da se pri odkrivanju širokega kompleksa QRS na EKG-ju uporabljajo nekatera antiaritmična zdravila, ko je AV-nodalna tahikardija lahko osnova za atrijsko trepetanje. Pri ozkih kompleksih QRS je izbira zdravil širša, tveganje zapletov pa je manjše.

Kardiolog bo individualno izbiral zdravila, ocenjeval vse simptome, diagnostične kriterije, indikacije in kontraindikacije za zdravljenje specifične oblike tahiaritmije.

Za preprečevanje paroksizmov je zelo pomembno, da se strogo držimo nasvetov strokovnjaka za spremembe življenjskega sloga, opustimo slabe navade in popravimo prehrano.

Možni izidi napada

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, kot ena izmed pogostih možnosti za aritmijo, zahteva resen odnos do zdravljenja in preprečevanja: če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, je tveganje za poslabšanje ali napredovanje bolezni nizko. Vendar pa je lahko celo en kratek napad brez pregleda in terapije osnova za prihodnje nevarne situacije, od katerih so najpomembnejši naslednji pogoji:

Da bi preprečili smrtonosne situacije in zmanjšali tveganje za srčno patologijo, ki se je pojavila zaradi motnje srčnega ritma, je treba strogo upoštevati zdravniški recept. Prognoza za supraventrikularne vrste tahiaritmije je ugodna, vendar s pravočasno napotitvijo k specialistu in v celoti izvaja terapevtske in preventivne ukrepe.

Paroksizem supraventrikularne tahikardije, kaj je to

Paroksizmalna (supraventrikularna) supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija - močno povečanje števila srčnih kontrakcij na enoto časa, pri katerem se ohranja njihov ritem. Paroksizem supraventrikularne tahikardije se pojavi, ko je ektopični (nenormalno locen) srčni spodbujevalnik lokaliziran na ravni atrija.

Kaj se zgodi z boleznijo?

Če je eden od njih normalen, fiziološki, vir impulzov preneha nadzorovati srčni utrip. Začnejo se izvajati pod delovanjem signalov iz nenormalnega središča avtomatizma. Ta fokus je lahko v atrioventrikularni ali atrijski coni, tj. nad prekatoma srca, ki je tej vrsti bolezni dala ime paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ali supraventrikularna.

Drugi mehanizem je pojav patologije - kroženje pulza v zaprtem krogu, ki podpira nenormalno visoko srčno frekvenco (tako imenovani "ponovni vstop" vzbujanja). Nastanek takega stanja postane možen z pojavom »obvoznih« poti za vzbujalni impulz.

Vzroki tahikardije

Bolezen ima multifaktorsko naravo. Glavni vzroki za nastanek patologije so:

• Povečanje tona simpatičnega živčnega sistema, ki ga lahko povzroči več stresov, kar vodi do nenehnih povišanih koncentracij v krvi adrenalina in noradrenalina.
• Prisotnost vztrajnega refleksnega draženja, ki izhaja iz patološko spremenjenih organov. To je mogoče opaziti pri boleznih hrbtenice (osteohondroza, spondilartroza), dihalnih in prebavnih organih.
• Distrofične spremembe srčne mišice (aterosklerotična in post-infarktna kardioskleroza. Miokarditis, okvare srca, toksične spremembe pri difuzni golobi, hude okužbe).
• Toksična poškodba srca zdravilne narave (rokavica, kinidin itd.).
• Kronična in akutna zastrupitev z alkoholom, drogami, industrijskimi kemikalijami.
• Prisotnost dodatnih (nenormalnih) poti srčnega utripa. Lahko so prirojene in pridobljene. V zadnjem primeru je vzrok lahko kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi in klinična paroksizmalna tahikardija

Napad (paroksizem) supraventrikularne tahikardije je označen z jasno označenim začetkom in enakim nenadnim koncem. Pacient na območju srca zazna trz, ki se takoj spremeni v hitro bitje srca.

Včasih se pred napadom paroksizmalne tahikardije pojavijo simptomi, ki so predhodniki - neprijetni občutki in motnje v delovanju srca, vrtoglavica in tinitus. Začetek lahko sproži vnos alkohola, kajenje, čustveni in fizični stres.

Pogostost krčenja srčne mišice med napadom paroksizmalne tahikardije presega 100 utripov na minuto in lahko doseže 200 ali več (do 300 pri otrocih) ob ohranjanju pravilnosti ritma. Trajanje epizode lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni.

Neposredno med epizodo paroksizmalne tahikardije lahko stanje ostane zadovoljivo, v nekaterih primerih je občutek zadušitve, zatemnitev oči, tresenje prstov. Občasno so možne nevrološke motnje - motnje govora, hemipareza (začasna motnja občutljivosti in aktivna gibanja v eni od polovic telesa).

EKG s tahikardijo

Občasno lahko pride do pojavov, ki potrjujejo avtonomne motnje - povečano črevesno peristaltiko, potenje. Ob koncu napada se lahko pojavi uriniranje.

Podaljšani napad predstavlja nevarnost za življenje, saj veliko število kontrakcij srčne mišice ni funkcionalno učinkovito. Srčni volumen (količina krvi, ki se črpa skozi žile) močno upada, kar povzroči povečano srčno popuščanje. To pa vodi do stradanja notranjih organov s kisikom. Najpomembnejša je hipoksija možganov in sama srčna mišica - možna omedlevica in miokardni infarkt ter trombembolični zapleti.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo »supraventrikularne tahikardije« lahko naredimo po zaslišanju bolnika na podlagi prisotnosti značilnih napadov z jasnim začetkom in koncem.

Pri auskultaciji srca in kontroli srčnega utripa, ki nastane med napadom paroksizmalne tahikardije, se ohrani ritem s povečanjem števila kontrakcij, srčni tlak ostane jasen.

Sistolični krvni tlak se zmanjša, diastolični se zmanjša ali ostane v normalnem območju.

Na EKG-ju, ki se izvaja v času paroksizmalne tahikardije, obstajajo normalni nespremenjeni komorni ventrikularni kompleksi, atrijski zob P je lahko normalen in pogosto se zlije s ventrikularnim kompleksom. Ritem je pravilen, močno pospešen. Znaki atrioventrikularne prevodnosti so lahko do popolne blokade.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo ultrazvok in tomografijo srca.

Kaj storiti med napadom

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je v vsakem primeru individualno in je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, pogostosti pojavljanja napadov in njihovega trajanja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov (srčno popuščanje).

V predmedicinski fazi je možno uporabiti preproste metode za stimulacijo vagusnega živca, ki deluje kontrakcionirano na srčni utrip. Če želite to narediti, lahko poskusite sprožiti bruhanje s prsti, vstavljenimi v žrelo, ali pritisnete na zrke, da začnete masirati trebušno stiskalnico v projekciji trebušne prepone.

Svetujemo vam, da preberete članek:

Pogosto, ko napadi paroksizmalne tahikardije, je stimulacija karotidnega sinusa učinkovita. Ta tvorba se nahaja na dnu sternokleidomastoidne mišice, ki se nahaja na anterolateralni površini vratu in je jasno vidna s stransko rotacijo glave. Stimulacijo izvajamo tako, da s prsti stisnemo sinusno območje in na vsaki strani izmenično na nekaj sekund. Pri starejših je treba to metodo oskrbe izvajati zelo previdno, saj lahko povzroči kršitev cerebralne oskrbe s krvjo.

Včasih lahko napad tahikardije prekine zadrževanje sapnika, napne, obrne glavo, spere z ledeno vodo in požre trdno hrano. Če se je napadu uspelo ustaviti, je treba pacienta položiti in zagotoviti fizični in čustveni mir.

Od zdravil je indicirano dajanje adrenergičnih zaviralcev (propranolola), verapamila, prokainamida, srčnih glikozidov (digoksin), mezaton pa je indiciran za izrazito zmanjšanje tlaka.

Z naraščajočimi simptomi srčnega popuščanja (občutek zadušitve, cianoza kože obraza) ali sum na miokardni infarkt (huda bolečina v srčnem območju) je obvezna hospitalizacija, zdravljenje pa se izvaja v enoti intenzivne nege.

Zdravniška pomoč

Nujna oskrba se izvaja v bolnišnici ali pri zdravnikih "Hide Aid":

• Antiaritmična zdravila (novokinamidna intravenska raztopina glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravensko).
• Adenozin trifosfat (ATP) je intravensko. Zdravilo ima sposobnost prekiniti patološko kroženje ponovnega vzbujanja.
• Z močnim padcem tlaka se izvaja elektropulzijska terapija.

Izven napada je indicirano dajanje glikozidov, adrenoblokerjev, verapamila, amiodarona, aymalina.

Kirurško zdravljenje

V hudih primerih bolezni in njeni odpornosti na zdravljenje z zdravili je indicirano kirurško zdravljenje paroksizmalne tahikardije. Namenjen je uničenju (uničenju) nenormalnih virov ritma, prisotnih v srcu, in prekinitvi dodatnih poti ali namestitvi (implantaciji) srčnega spodbujevalnika.

Pred operacijo se iz elektrod, vstavljenih neposredno v miokard, odstrani več elektrokardiogramov, da se določi natančna lokalizacija virov patoloških impulzov.

Uničenje nenormalnih formacij se lahko izvede z uporabo visokih ali nizkih temperatur, laserskega sevanja, mehanskih vibracij ali električnega toka.

Namestitev srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja je namenjena samodejnemu vklopu naprave po začetku tahikardije in zaustavitvi z ustvarjanjem močnega vira pravilnega ritma.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje pojava paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni - vzroki za patologijo (kardiomiopatija, bolezni srca, endokrine bolezni).

Osebe, ki se nagibajo k pojavom napadov tahikardije, se morajo izogibati uživanju alkohola in mamil. Treba je odpraviti stik z industrijskimi in domačimi strupenimi snovmi.

Priporočeno medicinsko opazovanje in profilaktično dajanje antiaritmičnih zdravil, če je potrebno, kirurško zdravljenje bolezni.

Značilnosti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Človeško srce opravlja vitalne funkcije, tako da, ko ne uspe, celotno telo gre skozi težke čase, ki lahko vplivajo na človeško stanje. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. Ta paroksizmalna tahikardija, ki velja za patološko stanje, ima obliko palpitacij srca. Ponavadi se začnejo nenadoma, srčni utrip pa se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživlja druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar ne gre le za tahikardijo. obravnavali bomo pojav paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zakaj se ta pojav obravnava kot odstopanje od norme? V normalnem stanju se v celicah sinusnega vozlišča v atriju, torej v zgornji srčni regiji, razvije električni impulz. Zaradi tega impulza se atrijske mišice sinhronizirajo in potiskajo kri v spodnja območja srca, to je v ventrikule. Nato impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž nog njegovega snopa ter Purkinjevega vlakna v ventrikularni miokard. Ker je impulz zakasnjen v atrioventrikularnem vozlišču, imajo atrije čas za kontrakcije, tako da kri teče v ventrikle, kjer se impulz širi. Prelome se prekinejo in potisnejo v krvne žile.

Neuspeh srčnega ritma za posameznika ima lahko negativne posledice.

Ko je odstopanje, o katerem bomo govorili v tem članku, oslabljeno vodenje impulzov vodi do dejstva, da se pogostost krčenja prekatov in atrij poveča. Ta frekvenca je kaotična in ostra, zato se ta pojav imenuje paroksizmalna. Nenormalne poti prevodnosti se lahko tvorijo na različnih mestih preddvorov, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozlišča. Zdaj, ko smo ugotovili, kako srce deluje v normalnem stanju in s tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

Vzroki bolezni

Za določitev natančnega vzroka za odstopanje je možna le elektrokardiografska študija. Vendar pa je mogoče ugotoviti pogoste vzroke, ki lahko vodijo v razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti različnih bolezni. Lahko so:

Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. Poleg tega se to stanje lahko kaže pri nosečnicah in otrocih.

Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov in seveda tudi srce, ki mora zdaj delovati intenzivno. Pogosto se zgodi, da postane supraventrikularna tahikardija zaplet pri nekaterih stanjih nosečnice.

To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokih hormonskih ravni. Če se ta stanja izločijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha.

Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzroka, povezanega z organskimi boleznimi srca. Običajno so razlogi:

• elektrolitske motnje;
• fizični ali psiho-čustveni stres;
• neugodne razmere, kot so visoka vlažnost v vrtcu, visoka telesna temperatura, prostori brez prezračevanja.

Glavni simptomi

Na začetku smo omenili, da se tahikardija manifestira z napadi. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srce. Med napadom se čutijo tudi splošno slabo počutje, bolečina v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, strah, rahla omotica, afazija in hemipareza.

Lahko se pojavijo tudi zunanji znaki, kot so bledica kože in znojenje. Spomnimo se, da napad začne nenadoma, njegovo trajanje pa je lahko nekaj ur ali več dni ali celo tednov.

Diagnoza bolezni

Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje. Če pride do napadov ostrega srčnega utripa, se opravi poseben pregled, ki pomaga pri pravilni diagnozi. Paroksizme supraventrikularne tahikardije lahko odkrijemo z več metodami.

1. Fizični pregled. Za paroksizmalno tahikardijo je značilna ritmična togost, torej ne vpliva na fizični napor ali hitrost dihanja. Zato je pomembno opraviti auskultacijski pregled, ki pomaga pri prepoznavanju ritmičnih srčnih zvokov.
2. MRI srca, MSCT in ultrazvok srca. Te študije se izvajajo, ko obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo, da se odpravi organska patologija.
3. Instrumentalni pregled. Vključuje holtersko študijo, stresne EKG teste, sam EKG in intrakardialno elektrofiziološko preiskavo.

Po odkritju supraventrikularne tahikardije je čas za začetek zdravljenja. Za začetek si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

Da bi zagotovili takšno pomoč, je najbolje, da poskusite imeti refleksni učinek na živčni vagus. To je mogoče doseči, če bolnik opravi napenjanje v višini globokega vdiha. Poleg tega lahko delujemo na synokartidni coni, masiramo karotidni sinus. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu, pritiska na desno arterijo karotide. Lahko pa pritisnete tudi na zrke, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

Če te tehnike nimajo želenega učinka, morate uporabljati zdravila. Vendar pa se morate pred uporabo posvetovati s svojim zdravnikom. Najbolj učinkovit je verapamil, ki ga dajemo intravensko. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zmanjša pritisk. Zato je v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, priporočljivo uporabiti prokainamid skupaj z raztopino mezatona.

To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so aymalin, propononol, disopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca z uporabo požiralnika

Tudi če zdravljenje s tem zdravilom ne prinese pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje elektropulzno terapijo in električno stimulacijo srca z uporabo endokardialne in esophageal elektrode. Peko pečenja se izvaja s sondno elektrodo. Vstavi se skozi žile v srčne regije na desni. Impulzna frekvenca stimulatorja je med paroksizmi višja od srčnega utripa za približno deset odstotkov, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne povrne v normalno stanje.

Med zdravljenjem je treba upoštevati obliko paroksizmov supraventrikularne tahikardije. Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se v nobenem primeru ne smejo uporabljati srčni glikozidi. Če pride do ektopične atrijske tahikardije, metode za spodbujanje vagusnega živca niso zelo učinkovite.

Možne posledice

Če se napad tahikardije nadaljuje dolgo časa, se lahko pojavijo zapleti, podobni kardiogeni šok, kar pomeni motnjo, ki jo spremlja oslabljena zavest, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne more prenašati krvi, stagnira v pljučih, tekoči del pronica skozi krvne žile in pride do poplav pljuč.

Poleg tega se lahko pojavi napad angine, saj se zmanjša pretok srčnega utripa in zaradi tega se zmanjša krvni obtok. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, vendar se lahko še vedno pojavijo zapleti in, kot smo videli, so lahko zelo nevarni za ljudi. Zaradi teh posledic se mora zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskusite preprečiti bolezen.

Preventivni ukrepi

Najboljša preventiva je zdrav način življenja. To pomeni, da se morate znebiti slabih navad, kot so kajenje in zloraba alkohola. Poskusite se tudi izogibati duševnemu in telesnemu stresu. Če se začnejo borbe, potrebujete čas, da pomagate in ugotovite vzrok njihovega pojava.

S skrbnim zdravljenjem in pravočasnim opravljanjem pregleda se boste izognili resnim zdravstvenim težavam. Srčni ritem se bo lahko opomogel, za to pa si morate kar najbolje prizadevati.

Kaj je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija?

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (NPT) se najprej odkrije, praviloma tudi v otroštvu ali adolescenci, redkeje pri odraslih, ki so posledica kardioloških bolezni. Ta vrsta aritmije je vmes med potencialno smrtnimi in benignimi aritmijami.

Med napadom se ljudje NTP počutijo zelo hitro ali, kot to opisujejo nekateri bolniki, samo "mahnit" srčni utrip (srčni utrip je 140 - 220 utripov na minuto). Tahikardija lahko traja do nekaj ur. Po prenehanju paroksizma (tako imenovani napadi tahikardije) srce seveda normalno deluje, seveda, če ni nobenih organskih bolezni srca.

Patološki impulzi v srcu nastanejo zaradi prirojenih značilnosti strukture organa, na primer prisotnosti dodatnih prevodnih poti, zaradi katerih vozlišča prevodnega sistema ne morejo popolnoma nadzorovati srčne dejavnosti. Poleg tega lahko povzročijo NTP tudi organske poškodbe srca, kot so miokardni infarkt in post-infarktna kardioskleroza, kardiomiopatija, atrijska hipertrofija in druga stanja, pri katerih je normalno prevajanje impulzov v srce.

Fizični napor, čustveni stres, alkohol, zloraba kofeina, veliki odmerki nikotina in nekatera zdravila lahko povzročijo paroksizem supraventrikularne tahikardije. Pogosto se napad nenadoma razvije v stanju popolne umirjenosti.

Med napadom supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se bolniki pritožujejo:

• hitro, vendar enakomerno bitje srca (brez občutka zastoja srca itd.);
• omotica;
• bolečine v prsih.

Nekateri bolniki se že nekaj časa celo slabijo (zaradi nezadostnega pretoka krvi v možgane se razvije tako imenovano sinkopalno stanje). Na EKG-ju ima ta vrsta aritmije tudi svoje znake:

• Srčni utrip nad 140 utripov na minuto.
• Pravilen ritem.
• Normalni kompleksi QRS.
• Deformiran zob P.

EKG je glavna metoda za diagnosticiranje NTP. Poleg tega mora bolnik za odkrivanje problema stalno izvajati EKG za en dan, saj ni mogoče vnaprej natančno vedeti, kdaj bo prišlo do napada. Takšna študija se imenuje Holter monitoring. Poleg tega bodo morda potrebne tudi druge študije, da se ugotovi vzrok tahikardije: EchoCG (ultrazvok srca), EFI (elektrofiziološki pregled srca) in drugi.

Prva pomoč

Če se pojavi napad supraventrikularne tahikardije, morate poklicati rešilca ​​(zdravniki bodo naredili EKG, če je potrebno, vnesti adenozin, verapamil ali drugo antiaritmično zdravilo). Če je paroksizem dolgotrajen in hud, se bolnika hospitalizira na kardiološkem oddelku za podrobnejši pregled in zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe, saj je lahko potrebna tudi električna stimulacija srca.

Z redkimi in kratkimi napadi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije lahko bolniki sami pomagajo sami, vendar pod pogojem, da so jih predhodno pregledali in zdravili, ter natančno postavili diagnozo. Za zaustavitev paroksizma lahko uporabite tako imenovane vagalne teste - ukrepe za spodbujanje vagusnega živca. Ta živac uravnava delovanje notranjih organov zgornjega dela telesa, vključno s srcem. Uporabite lahko naslednje vzorce vagusa:

• Potopitev obraza v bazen z mrzlo vodo ali pranje.
• Globoko vdihnite in se napnite (kot v stranišču).
• Pritiskanje prstov na koren jezika, da se sproži bruhanje.
• Čučenje.

Pred tem so zdravniki med napadi NTP svetovali tudi za masažo zrk in karotidnega sinusa (širitev notranje karotidne arterije), ki se nahaja na strani vratu. Vendar pa sedaj uporaba teh tehnik ni priporočljiva, saj lahko preveč aktivna izpostavljenost očesom povzroči poškodbo mrežnice in masaža karotidnega sinusa pri starejših lahko povzroči kap ali druge resne zaplete.

Preventivno zdravljenje

Bolniki, ki so imeli epileptični napad supraventrikularne tahikardije, potrebujejo preventivno zdravljenje in usposabljanje v osnovnih načelih samopomoči.

Profilaktično zdravljenje je imenovanje antiaritmikov za dolgotrajno uporabo. Za bolnike z blago boleznijo (z redkimi in kratkotrajnimi epileptičnimi napadi) ni predpisanih zdravil tega razreda, saj dolgoročno antiaritmično zdravljenje dolgoročno negativno vpliva na srčno stanje. Takšni bolniki se učijo taktike samomoženja paroksizmalne tahikardije: pravilnega vodenja vagalnih vzorcev, o katerih smo govorili zgoraj, in uporabe individualno izbranih antiaritmičnih zdravil, kadar je to potrebno.