Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.
Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).
Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.
Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. In če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.
Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.
Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.
Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Krvni strdki nastajajo pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi sten srca in krvnih žilah, vnetju srca.
Tveganje za trombozo se povečuje z: t
Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.
Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.
Posoda se reže v povečanem merilu. Nastanek krvnih strdkov pri aterosklerozi
Bolezen poteka v treh fazah: t
Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:
Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.
Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih črevesnih bolezni (apendicitis, perforirana duodenalna razjeda), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).
Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.
Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in sedanje simptome, ročni pregled bolnika. Nato predpišejo krvni test, koagulogram (analiza strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.
Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.
Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.
Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.
Izvaja se v več fazah:
Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.
V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je preživetje veliko večje.
Zato v primeru bolečine v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.
Kirurški poseg za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"
Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov boste dobesedno rešili svoje življenje.
Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.
Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Tudi folk pravna sredstva lahko imajo kontraindikacije, zato pred posvetovanjem s terapevtom, kardiologom in gastroenterologom.
Tromboza mezenteričnih žil prizadene starejše bolnike, še posebej pogosto pri boleznih srca in krvnih žil. Umrljivost v črevesnem infarktu doseže 70%, predvsem zaradi pozne diagnoze, pa tudi zaradi prisotnosti drugih bolezni, značilnih za starejše.
Črevesna ishemija je lahko posledica arterijske ali venske okluzije v bazenu nadrejenih ali spodnjih mezenteričnih žil. Pri približno 50% primerov akutne ishemije črevesa pri bolnikih z lezijami vrhunske mezenterične arterije. Njegovo okluzijo običajno spremlja nenaden napad akutne bolečine v trebuhu in močno narašča levkocitoza. Nasprotno, okluzija spodnje mezenterične arterije (opažena v približno 25% primerov črevesne ishemije) se praviloma razvija postopoma in ima kronični značaj. Črevesni infarkt se najpogosteje pojavlja kot posledica obstrukcije tromba v mezenteričnih žilah v bližini razrešnice aorte pri bolnikih z obsežnimi aterosklerotičnimi žilnimi lezijami. Pri bolnikih s počasno razvijajočo se okluzijo se lahko pojavi zgodovina črevesne kolike. Embolija, ki je drugi glavni vzrok za obstrukcijo črevesnih žil, je bolj verjetna pri bolnikih s kroničnim atrijskim trepetanjem in pri tistih, ki so pred kratkim imeli miokardni infarkt, oteženo zaradi parietalne tromboze. Vaskulitis zaradi lupusa, sevanja ali poliartritisa je redko vzrok za embolijo. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je veliko bolnikov v kritičnem stanju razvilo neokluzivni črevesni infarkt zaradi splošne hipotenzije in uporabe vazopresorskih zdravil.
Sprva ishemija povzroča poškodbe sluznice in submukoze ter edeme; kasneje se mukozna membrana zavrne. Če se v dveh do štirih dneh ne ukrepa, se pojavita nekroza in perforacija črevesa, ki povzročita generaliziran peritonitis in smrt.
Znaki in simptomi ishemične mezenterije so pogosto minimalni in slabo lokalizirani. (Temeljit pregled trebušne votline pri bolniku, ki se pritožuje zaradi hude bolečine v trebuhu, naj bi kazal na zamisel o trombozi mezenterijskih žil.) Najpogostejši simptom mezenterijske okluzije je trdovratna in negotova bolečina v hrbtu in trebuhu. Več kot polovica bolnikov ima kri v blatu ali meleni. Na začetku te bolezni se črevesni hrup krepi in kasneje oslabi. Če se je že zgodila perforacija ali srčni napad, je lahko šok odločilen simptom. Atrijsko trepetanje ali kongestivno srčno popuščanje so odkrili pri skoraj polovici bolnikov s črevesnim infarktom.
Laboratorijske študije so redko dovolj natančno opredeljene ali pravočasne, kar malo prispeva k diagnozi. Čeprav zmanjšanje volumna krvi v obtoku lahko povzroči hemokoncentracijo, je bolj značilno, da hematokrit ostane normalen, število levkocitov pa se poveča.
Na žalost so te motnje pogosto prepozne, da bi ugodno vplivale na najpomembnejše trenutke terapije. Običajna abdominalna rentgenska slika razkriva (v manjšem številu primerov) obstrukcijo, lokalizirano na področju črevesne ishemije, z razširitvijo njenih velikih in majhnih zank in izgubo oprijemanja debelega črevesa. Včasih je v portalnem sistemu, v črevesnih stenah ali neposredno v trebušni votlini viden zrak. Krvavitve in otekanje črevesnih sten lahko na sliki dajo klasične "prstne odtise". Visoko občutljiv CT pregled trebušne votline (približno 85%) kaže odebelitev črevesne stene, ascitesa, zraka v portalni veni ali centralne ekspanzije črevesja. Včasih lahko ultrazvok neposredno odkrije trombozo mezenterične vene, ki služi kot diagnostični znak.
Angiografija - najboljša diagnostična metoda - lahko prinese nekaj koristi, vendar jo je treba takoj opraviti. Ta študija omogoča razlikovanje med trombozo, embolijo in vazokonstrikcijo ter omogoča tudi lokalno infuzijo vazodilatatorja, kot je papaverin ali nitroglicerin. (Angiografija morda ne bo zaznala okluzivne bolezni, če je ishemija posledica intenzivne vazokonstrikcije ali nizkega srčnega pretoka.) Če se sumi na ishemijo črevesja, se barijevega testa ne sme izvajati, ker zmanjšuje učinkovitost angiografije in CT skeniranja ter izstopa barija iz črevesne lahko povzroči peritonitis.
Po začetni stabilizaciji vodno-elektrolitske bilance se uspešen izid določi predvsem z zgodnjo angiografsko diagnozo in kirurškim zdravljenjem. V določenih primerih lahko infuzija papaverina ali nitroglicerina izboljša prekrvavitev v ishemičnem črevesu, kar vam omogoča, da odložite operacijo ali pa to storite brez nje.
Izvedljivost uvedbe trombolitičnih sredstev ni bila dokazana.
Pri bolnikih s peritonealnimi znaki mora potrditev diagnoze slediti takojšnjemu kirurškemu posegu. Med kirurškim posegom odstranite neaktivna območja črevesja. Ponavljajoča se operacija je postala razširjena 24 do 36 ur po obnovi krvnega obtoka, kar daje čas za razmejitev tkiv, ki so v postopku nekroze. Najboljša je napoved, ko se obnova krvnega obtoka izvaja na "nekirurški" trebušni votlini. Žal se ishemična črevesna bolezen pogosto ne diagnosticira pravočasno in bolnikovo klinično stanje mu ne omogoča shranjevanja.
Nihče nima imunosti pred bolečinami v črevesju, veliko je razlogov za njegovo pojavljanje, med katerimi je banalno zastrupitev. Zaradi tega ljudje takoj ne gredo k zdravniku, poskušajo odpraviti svoje nelagodje. Vendar pa je treba ta simptom obravnavati veliko bolj resno, saj je lahko znak mezenterične tromboze, bolezni, ki v večini primerov vodi v smrt.
Mesentery - mezenterična tkiva, ki pritrdijo notranje organe, vključno s črevesjem, na zadnjo trebušno steno. Ta tkiva so "prevodniki" žil, živčnih končičev in bezgavk na tanko črevo. Pločevinke brazdarjev so nagnjene k trombozi, kot tudi preostali del krvnega obtoka.
Tromboza - zamašitev krvnih žil, zožitev lumena zaradi krvnih strdkov (krvnih strdkov) v njih, te cevi preprečujejo, da bi kri oskrbovala različne organe s hranili in kisikom. Krvni strdki se lahko premikajo s krvnim obtokom in se naselijo v nekaterih žilah. Sedimentacija krvnih strdkov v mezenteričnih venah in arterijah se imenuje mezenterična tromboza. Pogostejši venski tip te bolezni se razvija počasneje kot tromboza mezenteričnih arterij, njeni simptomi pa so blažji.
Bolezen najpogosteje prizadene bolnike, starejše od srednjih let, saj se za dolgo življenje lahko razvije cel kup bolezni srca in ožilja in tromboza mezenteričnih žil - eden najpogostejših.
Običajno se kri začne strjevati s porazom krvnih žil, pomaga ustaviti krvavitev, včasih pa se ta proces aktivira znotraj plovila brez mehanskega vpliva na njega. Tako nastajajo krvni strdki v krvnih žilah - krvni strdki se razvijejo zaradi njegove zmožnosti strjevanja.
Krvni strdki ovirajo normalen krvni obtok.
Tromboza mezenteričnih žil poteka v skladu s splošnimi "pravili" razvoja tromboze. Zdravniki so opredelili njegove glavne razloge:
Kliniko tromboze mezenteričnih žil določajo naslednji dejavniki:
Razvoj bolezni spremljajo naslednji simptomi:
Ti simptomi so opazili v začetni fazi razvoja patologije, pogosto so zamenjani s kliničnimi znaki zastrupitve, zato zdravnik ne gre takoj. Vendar se po zdravljenju po domu ti simptomi ponovijo.
Poleg tega se klinične manifestacije mesetarne tromboze poslabšajo, opažajo se naslednje reakcije telesa:
Simptomi lahko nekaj časa "izginejo" zaradi smrti živčnih celic in razpokanja krvnih žil, vendar to ni razlog za odložitev obiska zdravnika, saj se stanje črevesja le poslabša, telo je prizadeto zaradi akutne mezenterične tromboze.
Kronična oblika bolezni je razdeljena na štiri stopnje, od katerih ima vsaka svoje klinične značilnosti:
I - oseba ne čuti sprememb v delovanju posameznih organov in krvni strdek je mogoče zaznati z angiografijo;
II - pacient čuti bolečino in nelagodje v črevesju po jedi, zato jo pogosto zavrača;
III - pritožbe zaradi trajne bolečine v trebuhu, driske in vetrovi;
IV - akutna bolečina v trebuhu (popularno imenovana "akutni trebuh"), v tej fazi se začnejo razvijati peritonitis in gangrena.
Na prvi stopnji za identifikacijo bolezni je zelo težko.
Diagnoza bolezni z uporabo posebne opreme:
Kot pomožna metoda z digitalnim pregledom danke.
Da bi natančno ugotovili diagnozo, je treba opraviti laboratorijske krvne preiskave, pri katerih se opazijo takšne spremembe celotne krvne slike:
Tudi zdravnik, ki izvaja raziskavo, prosi, da odgovori na naslednja vprašanja:
Problem prepoznavanja mezenterične tromboze je podobnost njenih simptomov z drugimi boleznimi telesa (apendicitis, želodčne in črevesne razjede, holecistitis, črevesna obstrukcija). Za diferenciacijo se uporablja laparoskopija in elektrokardiografija.
Če laparoskopija ni možna, se strokovnjaki zatečejo k operaciji - laparotomiji. Izvaja se z rezanjem vzdolž vzdolžne osi trebuha, kar omogoča doseganje črevesja in pridobivanje teh podatkov:
Zaradi hitrega razvoja bolezni, posebnosti njene manifestacije se mezenterična tromboza lahko pozdravi le s kirurškim posegom.
Brez operacije je bolnik usoden.
Sprejemanje zdravil proti bolečinam le poslabša situacijo, kar zavira diagnozo bolezni.
V zgodnjih fazah se izvajajo rekonstrukcijske operacije črevesnih žil:
S pravočasnim zdravljenjem za strokovno zdravstveno oskrbo obstajajo dobre možnosti za obnovitev oskrbe s krvjo v določenih delih črevesja, ki se izvaja:
Če črevesje prizadene gangrena, je predpisano odstranjevanje mrtvega tkiva ali resekcija v zdravem tkivu. Pogosto se zatekajo k kombiniranim operacijam.
Po operaciji bolniku priporočamo, da jemlje Heparin v velikih odmerkih. Ta snov prispeva k redčenju krvi in njenemu lažjemu prehodu skozi žile.
Celotna slika o pooperativnem obdobju te bolezni je danes razočaranje: več kot polovica bolnikov je usodnih, približno 80% ljudi, ki so bili operirani, so umrli.
Glavni vzroki smrti:
Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje patoloških procesov v kardiovaskularnem sistemu. Glavni ukrepi so:
Mezenterična tromboza je zelo nevarna bolezen, ki osebo izpostavlja smrti, zato se mora, če se simptomi pojavijo, takoj posvetovati z zdravnikom. Ljudje s kardiovaskularnimi boleznimi morajo biti še posebej previdni.
Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih motenj krvnega obtoka v prebavnem traktu. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.
Shema oskrbe trebuha s krvjo
Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči kolon, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najbolj resne kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim kolonom in sigmoidom, predstavlja okoli 10%.
Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.
V primeru organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem, kar povzroča poškodbe in embolije. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.
Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v črevesnem traktu so embolizmi in poškodbe mezenteričnih žil, kar je mogoče pojasniti z odsotnostjo predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega krvnega toka in posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.
Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:
Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.
Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:
Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njegovih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.
Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:
Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:
Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboze črevesnih arterij mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:
Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.
S pravilnim diagnostičnim pristopom ne dobimo le definicije črevesne motnje v oskrbi s krvjo, ampak tudi razloge, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.
Diagnostika OMAN omogoča selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo pomembno tudi za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.
Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je mogoče v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.
Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.
Z aktivnim vnosom spazmolitikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti izrazitejšo stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru ima svoja »presenečenja«, ki zelo pomembno vplivajo na izid kirurškega posega.
Izredna skrb v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, vendar splošni sklop ukrepov vključuje intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.
Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:
Pravzaprav lahko likvidacija OMAN-a vključuje naslednje metode operacije:
Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.
mezothromboza emboloektomija
Rekonstrukcijska kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravih tkiv in se odstrani, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).
Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da raven fibrina močno pade, katere naloga je lepljenje peritoneuma.
Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica prekomernega povečanja koagulacije krvi in oslabljene periferne in centralne hemodinamike.
Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:
Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in laparoskopski preiskavi.
Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.
Prognoza za vensko trombozo je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Črevesne zanke, čeprav so še vedno opremljene z arterijsko krvjo, so povsem redko prizadete.
Mešana oblika, pri kateri tromboza arterijske žile poteka istočasno v enem segmentu črevesja, in venska v drugi, se šteje za izjemno redko v svoji čisti obliki, ki se običajno odkrije med operacijo.
Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika je kompleksnost povzročena ne le z diagnozo, temveč tudi s taktiko zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?
Črevo je del prebavnega sistema, katerega funkcija je:
Po medicinski statistiki so črevesne bolezni vodilno mesto med boleznimi prebavil. Vključno s precej pogosto globoko vensko trombozo. V tanko črevo se nahaja celiakalna celica in vrhunska mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnje in zgornje mezenterične arterije. Če je pretok krvi moten, se razvije ishemija.
Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.
Vaskularne bolezni so posledica kršenja arterijskega ali venskega krvnega obtoka. Če je pretok arterijske krvi moten, tkiva ne prejemajo več kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.
Akutni tok je najnevarnejši. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sooča v svoji praksi. Povzroča obsežno nekrozo tkiva.
Poleg tega obstajajo neprijetni simptomi:
Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterična, karotidna, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenega pretoka krvi.
Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:
Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom.
Arterijsko obstrukcijo lahko povzročijo patologije, kot so:
Kljub temu, da je povzročilo blokado, je posledica patološkega stanja vedno ista - ishemija.
V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutno obliko obstajajo tri stopnje razvoja:
Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterija v črevesju. Ishemija teče skrito. Pretok krvi skozi kolaterale.
Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi.
Krvni strdek lahko nastane ne samo v mezenteriju, ampak tudi v odsekih rektuma. Simptomi tromboze so naslednji:
Z pojavom teh znakov je nemogoče odložiti. Računati na ugoden izid je možen le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje, le še poslabšalo situacijo.
Patologija se razvija v fazah:
Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu, driska, bruhanje z vsebnostjo žolča
Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:
Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje poteka v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpišejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitnih sredstev.
Če je bolnik zamudil, je edina možnost za ugoden izid operacija. Takšna radikalna metoda se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.
Mezenterična črevesna tromboza, zdravljena z nujno operacijo
Za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka je možna operacija na mezenterični posodi - endarterektomija, resekcija s protetiko poškodovanega območja, nastanek nove anastomoze z abdominalno aorto. Če ni mogoče obnoviti vitalnosti črevesja, med operacijo zdravnik odstrani poškodovani del črevesnega tkiva in skupaj zoblja zdrave dele.
Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo kot adjuvantno zdravljenje.
Med rehabilitacijo je priporočljivo:
Akutno poslabšanje krvnega pretoka pogosto nastane zaradi blokade venskih žil, ki zajame celoten del mezenterij. To patološko stanje nastane zaradi povečanega strjevanja krvi in oslabljene centralne in periferne hemodinamike.
Ko so opazili zamašene venske žile:
Ko so vene blokirane, je napoved za osebo ugodna, saj ni popolne lezije, črevesje pa se še naprej oskrbuje z arterijsko krvjo.
V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugi pa arterijska.
»Moj oče (68 let) je imel hude bolečine v želodcu. Diagnoza intestinalne ishemije 2. faza. Samo en izhod je bil - to je operacija. Vse je potekalo dobro. Zdaj je oče v rehabilitaciji. "
»Imam podobno situacijo. Moja mama je imela isto diagnozo. Rezultat je operacija. Vse je šlo brez zapletov, vendar je bilo obdobje rehabilitacije težko. "
"Akutni" trebuh je eden od najbolj nevarnih stanj, ki zahtevajo takojšen zdravniški pregled in zdravljenje. Njeni vzroki so lahko različni - napad slepiča, zastrupitev, ledvične ali jetrne kolike, ginekološke bolezni. Obstaja pa še en razlog, ki lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in poslabšanje splošnega stanja do smrti pacientov - mezenterične tromboze črevesnih žil.
Banjčica je mezenterična vrvica, s katero so na zadnji steni pritrjeni organi. To je s pomočjo mezenterija do stene in pritrdi črevo. Skozi preidejo žile v tanko črevo, živčne končiče, mezenterične bezgavke.
Dolgotrajne vaskularne bolezni v mnogih primerih vodijo do hudih obtočnih motenj in nastajanja krvnih strdkov v votlini - krvnih strdkov različnih velikosti, ki blokirajo lumen in odvzemajo hrano celih stenskih odsekov.
Tromboza je arterijska in venska. Razvija se v nadrejenih in nižjih mezenteričnih arterijah, pri boljšem odseku pa pogosteje pride do zamašitve s krvnimi strdki.
Žilne bolezni napredujejo skozi leta in se končajo, ko bolniki dosežejo starost ali starost, zato med bolniki, pri katerih je ugotovljena mezenterična tromboza, ni mladih: to stanje spada v kategorijo starostno povezanih patologij.
Tromboza mezenteričnih žil je neposredno povezana s srčno boleznijo: najpogosteje se to stanje pojavlja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v ozadju:
Nedavni miokardni infarkt, pri katerem je prišlo do rupture srčne mišice, skupaj s krvavitvijo in nastankom krvnega strdka na mestu poškodbe, lahko povzroči tudi nastanek mezenterične tromboze.
Dejstvo je, da lahko krvni strdki "potujejo" skozi arterije in žile v telesu, odcepijo se od pobrisanega območja. Če se takšen strdek umiri nekje v žilah mezenterij in ne napreduje naprej s pretokom krvi, se zamašijo.
Posledično stene krvnih žil okoli tromba ne samo, da izgubijo potrebno prehrano, ki jo zagotavlja krožeča kri, temveč lahko tudi odmrejo, kar pogosto povzroči zelo resne posledice.
Skoraj vsaka bolezen, pri kateri je možna notranja krvavitev, je polna nastajanja in ločevanja krvnih strdkov, zato obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj mezenterične tromboze.
Te vključujejo:
Intenzivnost kliničnih manifestacij in simptomov je odvisna od več dejavnikov:
Torej, če je blokiran zgornji del mezenterične arterije, se tanko črevo in desni del debelega črevesa popolnoma trombozirata.
Okluzija (okluzija) srednjega dela arterije povzroči trombozo ileuma in cecalije. Razvoj patološkega procesa v spodnjem delu mezenterične arterije vpliva na debelo črevo in sigmoidno debelo črevo.
Nekroza tankega črevesa postane posledica tromboze portalne in nadrejene vene mezenterij.
Klinično se bolezen razdeli na tri stopnje:
Tromboza mezenteričnih žil se začne akutno:
Ti simptomi so zelo podobni poteku običajne zastrupitve s hrano, zato je klic zdravnika pogosto zakasnjen.
Ko mezenterične žile pod pritiskom krvi poskušajo zlomiti krvni strdek, se začne stopnja srčnega napada.
Diareja umira za zaprtje, saj se globoke patološke spremembe začnejo v črevesnih stenah in v blatu se pojavi kri. Ponavadi se ne zgodi veliko: pri mezenterični trombozi težka krvavitev ni značilna.
Če se v črevesnih zankah nabira kri, se pri bolnikih pod popkom, ki se v medicini imenuje Mondorjev simptom, počuti majhno odebeljenost.
Bolečine v trebuhu so tako neznosne, da se šok razvije: bolniki so zelo nemirni, ne najdejo mesta zase, kričijo. Opažena je ostra bledica in cianoza ustnic. Včasih se krvni tlak lahko poveča za 40-60 enot (pri trombozi zgornjega dela arterije).
Prekinitev plovila prinese pacientu začasno olajšanje: oseba se pomiri, saj se intenzivnost bolečine opazno zmanjša, vendar bruhanje in motnje stola ostajajo.
Hkrati pa je trebuh ostajal zmerno otečen in blag, ni značilnih pojavov peritonitisa (zaščita mišic in Shchetkinov simptom). Diagnoza mezenterične tromboze črevesnih žil je narejena na podlagi podatkov o ultrazvoku in sprememb v krvni sliki, ki se izražajo v močnem povečanju števila levkocitov: ta številka lahko doseže 40 • 109 / l. V podatkih splošne analize krvi smo zabeležili premik levkocitne formule v levo in veliko število ESR.
Simptomi peritonitisa pri trombozi črevesnih žil se zdijo zelo nenavadni: napetost mišic sprednje trebušne stene in Shchetkinov simptom se upočasni, vnetni proces pa se začne od dna.
Razvita črevesna pareza vodi do prenehanja driske in odpadnih plinov.
Zdravljenje mezenterične tromboze je lahko le kirurško, tudi če se bolezen lahko diagnosticira v fazi ishemične lezije dela črevesne stene.
Glede na rezultate pregleda se lahko bolniku ponudi:
Kombinirana operacija, vključno z resekcijo nekrotičnega dela črevesja in plastike, bistveno poveča življenjske možnosti bolnikov.
Na žalost je patologija črevesnih žil, opisana v članku, še vedno imela zelo nizek odstotek preživetja bolnikov tudi po operaciji: tri četrtine bolnikov umre v pooperativnem obdobju.
Takšna visoka stopnja umrljivosti je posledica težav pri diagnosticiranju bolezni in prepoznega navajanja na specialiste za hospitalizacijo in zdravljenje.
Bolniki z žilnimi in srčnimi boleznimi dolgo časa morajo biti še posebej pozorni na njihovo zdravje: nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov in nevarnost njihovega ločevanja bistveno povečata verjetnost hudih zapletov in grožnjo smrti zaradi njih.
Pojav akutne bolečine v trebuhu je razlog za takojšnje zdravljenje strokovnjakov in, če je potrebno, za nujno hospitalizacijo z naknadnim zdravljenjem.
Priporočamo tudi, da preberete o posledicah tromboze jetrne vene.