Depresivna statistika o pojavnosti krčnih žil je pokazala potrebo po sistematizaciji bolezni v skladu s kliničnimi znaki, tipi in stopnjami. Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin omogoča bolnikom, da se združijo v skupine s podobnim kliničnim potekom, da se razvije specifičen algoritem zdravljenja. Takšen pristop omogoča učinkovito interakcijo z zdravniki in povzema svetovno prakso zdravljenja.
V zadnjem desetletju prejšnjega stoletja so ameriški flebologi razvili sistem CEAR. Njegova struktura je klasifikacija krčnih žil s kliniko, etiologijo (izvor), anatomskimi značilnostmi in patofiziologijo. Med pregledom se bolnikovo stanje oceni v točkovnem sistemu. Glede na število točk se ugotovi stopnja poslabšanja zdravja in učinkovitost zdravljenja. Razvrščene so vse vrste krčnih žil.
Klinična klasifikacija krčnih žil deli bolezen na več stopenj:
Klinična lestvica temelji na objektivni oceni bolnikovega stanja na različnih stopnjah. Asimptomatska bolezen je označena s črko A (npr. C2, A). V primeru izrazitih simptomov se ime faze dopolni z indeksom S (C3, S). Če je zdravljenje uspešno, se pregleda stopnja bolezni.
Po klasifikatorju CAEP se bolezen razlikuje po izvoru:
Anatomska klasifikacija varikozne bolezni odraža lokalizacijo patološkega procesa in vrste vpletenih venskih žil. Črke AS označujejo bolezen površinskih žil:
AD - Napaka globokih žil:
AR - patologija komunikacijskih (perforacijskih) žil, ki povezujejo površinska in globoka žila:
Vrste krčnih žil na nogah so odvisne od tega, kaj se patološki proces razvije v žilah. Patofiziologija razlikuje:
V CEAR obstaja še ena vrsta gradacije krčnih žil - glede na prisotnost ali odsotnost sindromov. V skladu s tem se doseže stanje bolnika:
Prav tako je ocenjena bolnikova sposobnost za delo:
Kvantitativno ocenjevanje bolnikovega stanja poteka s štetjem točk klinične lestvice, anatomskega segmenta s patološkimi spremembami, patofiziologijo krčnih žil in stopnjo invalidnosti.
Treba je povedati, da je mednarodna klasifikacija CEAP precej zapletena in se ne uporablja vedno v klinični praksi, čeprav je prisotna v medicinski referenčni knjigi.
Domača medicina ocenjuje krčno lezijo z uporabo klasifikacije VS. Saveliev. Opisuje, kaj so krčne žile glede na stopnjo kompenzacije bolezni.
Po besedah Savelyev je to kompenzacija A, ko krčne žile niso spremljane s kakršnimi koli pritožbami bolnika. O tej bolezni govorijo le vidne krčne žile na eni ali obeh nogah. Delovanje venskih ventilov ni moteno.
Kompenzacija B - to so izrazite zunanje manifestacije v obliki štrlečih razširjenih žil. Bolnik se pritožuje zaradi hude utrujenosti nog, nočnih krčev v mišicah noge, mravljinčenja (parestezije), večernega otekanja nog v gležnju in spodnjem delu noge, ki poteka po nočnem počitku. V fazi subkompenzacije se neuspeh venskih ventilov začne manifestirati. Pojavi se bolečina.
Ventili globokih, komunikativnih in podkožnih žil prenehajo delovati, kar vodi do izrazite okvare krvnega obtoka. Kršitev trofizma tkiv združuje navedene simptome in znake. Koža postane rjava, srbenje, suho in nezdravo. Začne se ekcem in kongestivni dermatitis. Edemi v stopalih in gležnjih postanejo trajni zaradi limfostaze.
V 4. stopnji se trofične spremembe pojavijo na povečanem območju in pojavi se ekstremna stopnja venske insuficience. Obstaja kršitev splošnega krvnega obtoka. V fazi popolne dekompenzacije krčnih žil se pri večini bolnikov pojavijo motnje miokarda.
Razne žile ne vplivajo le na vene spodnjih okončin, čeprav je to najpogostejša vrsta bolezni. Druge vrste krčnih žil:
Vse vrste bolezni so razdeljene v več skupin glede na vrste in oblike.
Primarne krčne žile (vse vrste) so samostojna bolezen. Razvija se v ozadju prirojene slabosti valvularnega aparata in venskih sten. Izzove ga trdo delo, povezano z veliko statično obremenitvijo nog, hormonskimi spremembami v telesu, nošenjem tesnega spodnjega perila, dednim nagnjenjem.
V tem primeru so krčne žile posledica ali zapleta druge bolezni ali poškodbe. Eden glavnih provokatorjev krčnih žil pri ženskah je nosečnost.
Vse vrste krčnih žil ne povzročajo resnih zapletov. Retikularni ali retikularni videz je ista venska mreža, ki se izloča s strojno obdelavo krčnih žil spodnjih okončin. Retikularne krčne žile lahko temeljijo na venski insuficienci, zato ne morejo ostati brez zdravljenja.
Razne žile notranjih (globokih) žil - najbolj nevarna vrsta bolezni. Včasih povzroča motnje v endokrinem in imunskem sistemu. Njegova nevarnost je v tem, da traja dolgo časa brez očitnih znakov, in to ne omogoča pravočasnega začetka zdravljenja. Bolnik se mora osredotočiti na naslednje simptome:
Kljub resnosti je bolezen dobro zdravljena s pomočjo zdravil in kirurških metod.
V domači medicini se uporablja druga splošno sprejeta klasifikacija krčnih žil - ICD-10. V zdravstvu je regulativni dokument, v skladu s katerim se vodijo evidence bolezni. V ICD-10 so vse vrste krčnih žil združene s skupno številko 183. Določanje razvrstitve:
Razvrstitev bolezni je pomemben pogoj za učinkovit obstoj vseh vej zdravstvene ambulante in izvajanje kakovostnega procesa zdravljenja, saj natančna delitev pacientov v skupine omogoča, da terapijski proces deluje po obstoječem algoritmu z dokazano učinkovitostjo. Nedvomno prednost priznava dejstvo, da so razvrstitev po sistemu ICD-10 in CEAP enaki za medicino v skoraj vseh državah, izmenjavo izkušenj in algoritmov delovanja v različnih situacijah je lažje sprejeti in izvajati, tudi v Rusiji.
V obdobju 1994-1995. Ameriški znanstveniki so oblikovali klasifikacijo na področju flebologije, imenovano CEAP po velikih črkah strukturnih oddelkov, ki jih pokrivajo: klinika, etiologija, anatomija in patofiziologija iz angleščine.
Pri pregledu bolnika se opravi ocena njegovih stanj po merilih kliničnih manifestacij bolezni - C, vzrokih za nastanek - E, lokalizaciji vnetnega in deformacijskega procesa - A, manifestaciji patoloških procesov med varikoznimi žilami spodnjih okončin - R.
Nastala formulacija omogoča oceno stopnje poslabšanja bolnikovega zdravja, učinkovitosti sprejetih terapevtskih ukrepov.
Prva črka "C" opredeljuje klinične faze bolezni:
Za natančnejšo opredelitev klinične slike se uporabljajo tudi indeksi A - kot odsotnost sočasnih simptomov subjektivne narave, in S - prisotnost bolečine v spodnjih okončinah, hitra utrujenost, krči, pekoč občutek in srbenje kože nog.
Druga črka "E" glede na etiologijo krčnih žil:
Tretja črka "A" označuje mesto vnetnega procesa:
Četrta črka "P" določa vrsto patološkega razvoja:
Nominalna vrednost ocene je odvisna od stopnje prisotnosti in intenzivnosti dejavnika, ki spremlja krčne žile na nogah:
Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) opredeljuje naslednjo stopnjo invalidnosti pri vnetnih procesih žil spodnjih okončin, ki se uporabljajo za dokončanje zgodovine bolezni po CEAP:
Za lažjo uporabo in zaznavanje je razvrstitev CEAP razdeljena na dva tipa:
Za popolnost klinične slike bolezni je priporočljivo navesti vrsto pregleda, s katerim je bila potrjena diagnoza: t
V Rusiji so revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) 10 postale regulativni dokument, ki beleži bolezni, ki temeljijo na pozivih državljanov k zdravstvenim ustanovam na različnih ravneh, kot tudi določanju vzrokov smrti.
V dokumentu ICD-10 je krčna vaskularna dilatacija dodeljena oznaka 183. Razvrstitev bolezni, ki temelji na standardu, je razdeljena na naslednje vrste:
Pomembno je vedeti, da je treba vse vrste krčnih žil na nogah nadalje razdeliti na dva tipa: ne zapletena in zapletena. Zapletena oblika pretoka krčnih žil spodnjih okončin, v skladu s standardi ICD-10, postane nosečnost, tromboflebitis in poporodno obdobje laktacije.
Za učinkovito zdravljenje krčnih žil v spodnjih okončinah je pomembno oceniti vse dejavnike, povezane z boleznijo, v skladu z mednarodno sprejetimi klasifikacijami. Ker v primeru nezadostne ocene pomembnosti dejavnika ali simptoma zdravnik lahko napačno postavi diagnozo. Vključitev napačne kode v podrazred klasifikacij za sistem ICD-10 se ne obravnava kot kritična terapevtska napaka, vendar lahko neopaženi zapleteni dejavniki za bolnika smrtno nevarni.
Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin po stopnjah razkriva vzrok, kliniko in resnost procesa. Razviti sistem CEAP izbere vsaj štiri kazalnike za opis trenutnega stanja pacienta. Podrobna formulacija pomaga spremljati dinamiko bolezni in preverjati učinkovitost terapije.
Varikozne vene - progresivna patologija, ki vključuje raztezanje, širjenje in ukrivljenost površinskih žil. Patologija se lahko razvije v vsaki starosti, vendar se pogosteje pojavi med 20-30 leti. Ženske so bolj nagnjene k krčnim žilam zaradi nosečnosti in poroda.
Ločeno površinsko in globoko vensko omrežje. Majhna podkožna prihaja od stopala do kolena, velika podkožna pa prihaja iz stopala v dimljah. Na zunanjih avtocestah kri brez kisika vstopi v globoke veje. Perforacijske žile prodrejo v fascijo, zbirajo kri iz sklepov, mišice spodnjih nog in se pretakajo v splošni sistem.
Poplitealna vena teče v femoralno veno v predelu prepone. Sistem omogoča do 5-10 litrov krvi na minuto, ventili pa preprečujejo njegov povratni tok. Pod vplivom številnih dejavnikov postanejo ventili v zunanjih posodah nefunkcionalni, pritisk v njih se povečuje. Pogosto so prizadeti ventili sapeno-femoralnih in sapheno poplitealnih križišč. Disfunkcija perforatorjevih ventilov povzroči vrnitev krvi iz femoralne vene, kjer jo črpajo mišične črpalke. Podaljšana disfunkcija ventilov vpliva na globoko mrežo.
Razvili so številne klasifikacije krčnih žil na nogah. V.S. Savelyev razlikuje nadomestilo, subkompenzacijo in dekompenzacijo v razvoju patologije. Bolezen je razdeljena glede na prevalenco in zaplete refluksa. Razvrstitev CEAP je sprejeta v mnogih državah, da bi opisali kliniko krčnih žil.
Pri krčnih žilah kri ne le "stagnira", temveč se začne zaradi nesolventnih ventilov vrniti ali vrniti nazaj v površinsko linijo. Pojav se imenuje refluks in razmejuje oblike disfunkcije:
Tudi klasifikacija krčnih žil spodnjih okončin razlikuje patologijo s prisotnostjo pritožb:
Zdravniki uporabljajo metodo opisovanja venskih disfunkcij, ki se imenuje CEAP razvrstitev. V preteklosti so mnogi menili, da varikoza spremeni kozmetično napako, čeprav je v 80% primerov to problem, ki zahteva zdravniški poseg.
Leta 2013 je Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (ZDA) objavil diagnostična priporočila za bolezen ven v spodnjih udih po klasifikaciji, pri čemer je upošteval več dejavnikov, v skladu s kratico:
Pri uporabi CEAP-a je pomembno vedeti, da je to le klinični rezultat. Ultrazvočno obojestransko skeniranje bo pomagalo določiti poraz globokih žil, ki se ne kaže vedno zunaj.
Klinični rezultati po CEAP vključujejo 7 skupin:
Pri postavitvi diagnoze se upošteva prisotnost bolečine, resnosti, pekoč občutek. Na primer, C2S šifra pomeni, da ima pacient skupne krčne žile s simptomi.
Pomožna klasifikacija varikozne bolezni po etiologiji razkriva informacije o izvoru bolezni - primarni ali sekundarni obliki. Najpogosteje imajo krčne žile primarni izvor, kar pomeni, da nastane zaradi podedovane slabosti vezivnega tkiva in žilnih sten.
Sekundarne krčne žile se razvijejo kot posledica druge bolezni. Na primer, če globoka venska tromboza povzroči dekompenzacijo zunanjih žil. Vzrok je poškodba ali operacija (oznaka ES). Primarna patologija je označena s črko P. Če je vzrok neznan, se dodeli oznaka EP.
Pri proučevanju etiologije krčnih žil se upošteva dedna predispozicija - napake vezivnega tkiva in drugi dejavniki:
Ti dejavniki vključujejo prisotnost krčnih žil pri starših in sorodnikih. Osteopati so razvrščeni kot dejavniki tveganja za spazem diafragme, prolaps notranjih organov.
Ta vrsta razvrstitve določa lokalizacijo disfunkcije:
Razlikujemo varikozne vene velikih ali majhnih safenskih žil, ki kažejo na disfunkcijo ventila in vrnitev krvi vzdolž perforacijskih vej iz globokih ust. V primeru kršitve iztoka iz žil jajčnikov in maternice se lokalna žila razširijo, v majhni medenici kri stagnira.
Obstajajo tri vrste krčnih žil po anatomski klasifikaciji:
Glede na CEAP so krčne žile razvrščene glede na patofiziologijo:
Poleg tega obstajata dva scenarija za razvoj venskega refluksa:
Če krčne žile potekajo brez refluksa, blokade, se nastavi indeks N. Patofiziološka slika se lahko oceni šele po ultrazvočni diagnozi.
Za diagnozo se klinična slika krčnih žil zbere v skladu z navedenimi kriteriji, pri čemer je za vsako potrebno določiti oceno:
Klinična lestvica združuje subjektivne simptome - kako pacient ocenjuje svoje stanje in objektivne - tiste, ki kažejo pregled in obojestransko skeniranje.
Pri izbiri metode zdravljenja mora zdravnik oceniti, kako bolezen vpliva na kakovost življenja:
Lestvica je indikacija za kirurško zdravljenje. Razne žile ne dajejo razloga za pridobitev invalidske skupine.
Za natančno diagnozo je potrebna uvedba enotne klasifikacije varikozne bolezni spodnjih okončin. Enoten zapis pomaga interakciji strokovnjakov, sledi dinamiki bolezni. Klasifikacija CEAP je najbolj podrobna, vendar ne v celoti uporabljena v klinični praksi.
odsotnost simptomov bolezni med pregledom in palpacijo
telangiektazije ali retikularne vene
krčne vene safene
kožne spremembe na udih (pigmentacija, otrdelost, lipodermatoskleroza, venski ekcem)
kožne spremembe na udih in ozdravljeni trofični ulkus
kožne spremembe na okončinah + odprta trofična razjeda.
Površinski venski sistem
Globok venski sistem
Refluks in okluzija
Klinični del razvrstitve CEAP temelji na objektivnih manifestacijah kroničnih venskih bolezni, ki jih v primerih asimptomatskega poteka dopolnjuje indeks »A« (npr. C3, A) in ob prisotnosti simptomov s »S« indeksom (npr. C6, S).
Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:
Klinična varikozna bolezen je zelo značilna. Diagnozo lahko postavimo s pravilno oceno zgodovine in pregleda bolnika. Preglede obeh nog in nog, ki se odvijajo po vrsti, je treba opraviti z dobro osvetlitvijo in z položajem pacienta. Pri ženskah nastopi krčne bolezni približno 2-krat pogosteje kot pri moških. Poškodba desne in leve spodnje okončine je približno enaka, pogosteje (do 65%) pa je bolezen dvostranska. Pri večini bolnikov (od 75 do 95%) je prizadeta velika safenska vena, redkeje (približno 20%) je kombinirana ekspanzija sistema velikih in malih vene safene in le v 3-5% primerov so opazne spremembe v sistemu male vene safene.
Varikozne vene so lahko izražene v različnih stopnjah in imajo drugačno strukturo, kar vodi do kliničnih simptomov. Priporočljivo je razlikovati štiri vrste struktur razširjenih safenoznih žil. Za tip debla je značilno širjenje glavnega debla velikih ali majhnih safenskih žil brez izrazite ekspanzije njihovih pritokov. Za ohlapen tip je značilna retikularna struktura razširjenih žil z več vejami. Segmentna ekspanzija vej safenovih žil je določena v zgodnji fazi bolezni. Mešani tip opazimo pri združevanju debla in ohlapnih tipov strukture venskega omrežja. Najdemo najpogostejši tip.
Klinična slika ustreza stopnji bolezni. Menimo, da je treba razlikovati med stopnjami kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije ali štirimi stopnjami venske insuficience.
Za prvo (I) stopnjo je značilna prisotnost zmerno izraženih varikoznih safenskih žil vzdolž glavnih debel ali njihovih vej brez znakov valvularne insuficience podkožnih in komunikacijskih žil. Bolnike lahko motijo manjše bolečine v nogi, občutek teže, utrujenost med dolgotrajno vadbo. Funkcionalni testi kažejo na zadovoljivo delovanje ventilske aparature ven, vendar prisotnost celo rahle ekspanzije safenskih žil kaže na dezorganizacijo venskega iztoka iz prizadete okončine. Prva stopnja venske insuficience ustreza stopnji kompenzacije bolezni.
V drugi (II) stopnji varikatno dilatacijo safenskih žil spremlja odpoved njihovega valvularnega aparata, ki se ugotovi s pomočjo funkcionalnih testov. Poleg kršitve venskega odtoka se pojavi tudi funkcionalna insuficienca limfnega sistema okončin, kar dokazuje prehodno otekanje stopal in nog. Edemi se pojavijo po dolgotrajni obremenitvi nog in izginejo ponoči ali dan v vodoravnem položaju. Bolečina v nogi je bolj izrazita in lahko trajna. Druga stopnja venske insuficience ustreza stopnji subkompenzacije bolezni.
Za tretjo (III) stopnjo so značilne izrazite krčne vene safene z insolventnostjo valvularnega aparata podkožnih, komunikativnih in globokih žil, kar vodi v trajno vensko hipertenzijo v distalnem kraku. Ta okoliščina je, kot je navedeno zgoraj, glavni vzrok za moteno mikrocirkulacijo in razvoj trofičnih sprememb. Na spodnjih nogah se pojavijo pigmentacija kože in začetne manifestacije indurativnega procesa. Otekanje stopal in nog, zlasti na področju trofičnih motenj, je lahko trajno. Povzroča ga ne le poškodba venskega iztoka, temveč tudi organska poškodba limfnega sistema v okončini in posledično sekundarna limfostaza. Klinični simptomi s to stopnjo so bolj izraziti, pritožbe bolnikov so bolj dosledne in raznovrstne.
Napredovanje bolezni, širitev območja trofičnih sprememb, pojav dermatitisa, ekcem, razjede kažejo na razvoj skrajnega - četrtega (IV) - stopnje venske insuficience. Tretja in četrta stopnja ustrezata stopnji dekompenzacije bolezni. Za to fazo je značilna kršitev ne samo lokalne, ampak tudi splošne hemodinamike. Z balistokardiografijo je mogoče odkriti kršitev miokardne kontraktilnosti, ki jo opazimo pri 80% bolnikov z dekompenzacijo bolezni.
Določanje klinične faze ali stopnje venske insuficience in vrste strukture razširjenih safenskih ven je pomembno za izbiro ustrezne taktike zdravljenja, saj ima zdravljenje v vsakem primeru svoje značilnosti, poudarjanje stopnje venske insuficience pa je zelo pomembno za preiskovanje obsojencev in vojaškega osebja.
Mednarodna klasifikacija CEAP (C - klinika, E - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologija) upošteva klinične, etiološke, anatomske, morfološke in patofiziološke vidike kronične venske insuficience, vendar je preveč okorna za praktično uporabo, zato se lahko uporablja predvsem za ocenjevanje učinkovitosti različnih metod zdravljenja kroničnih venskih bolezni pri izvajanju standardiziranih znanstvenih raziskav.
I. Klinična razvrstitev:
Stopnja 0 - brez simptomov venskih bolezni med pregledom in palpacijo.
1. faza - telangiektazija ali reticularne vene.
Faza 2 - krčne žile.
4. faza - spremembe kože zaradi venske bolezni (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).
5. faza - zgoraj navedene kožne spremembe in zaceljena razjeda.
6. faza - zgoraj navedene kožne spremembe in aktivna razjeda.
Ii. Etiološka razvrstitev:
Prirojene bolezni (EU).
Primarna bolezen (EP) z neznanim vzrokom.
Sekundarna bolezen (ES) z znanim vzrokom: posttrombotična, posttraumatska itd.
III. Anatomska klasifikacija:
Segmentna površinska žila (AS):
1 - telangiektazija, retikularne vene
- velika (dolga) safena (GSV):
4 - majhna (kratka) safenska vena (LSV)
5 - ne-mainstream veno
Globoke žile (BP):
6 - spodnja votlina
10 - medenična - gonadne, široke maternične vezi, itd.
15 - žile za noge - sprednje in zadnje tibialne, peronealne (vse seznanjene)
16 - mišice - gastronemij, stopalo itd.
Perforacijske žile (AR):
Iv. Patofiziološka razvrstitev:
Refluks + obstrukcija (PR, O).
V. Klinična lestvica (točkovanje):
0 - odsotnost; 1 - zmerna, ki ne zahteva uporabe zdravil proti bolečinam; 2 - močna, ki zahteva uporabo sredstev proti bolečinam
0 - odsotnost; 1 - rahlo / zmerno; 2 - izrazit
0 - odsotnost; 1 - blago / zmerno; 2 - močna
0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti
0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti
Varikozne vene - bolezen, ki jo spremlja tanjšanje venske stene, povečanje lumena žil in nastanek nenastavnih razširitev, podobnih anevrizmi. Običajno govorimo o krčnih žilah, kar pomeni neodvisno bolezen - krčne bolezni spodnjih okončin. Varikozna bolezen se kaže v občutku teže v nogah in njihovi utrujenosti, otekanju stopal in nog, nočnih krčev v nogah in vizualni podkožni dilataciji žil z nastankom venskih vozlov. Potek krčnih žil je lahko zapleten zaradi flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficience in nastajanja trofičnih ulkusov. Glavni način diagnosticiranja krčnih žil in njegovih zapletov je USDG.
Krčne žile (krčne žile) - patologija žil, ki se kaže v njihovi razširitvi, stiskanju, uničenju ventilske naprave. Začetne manifestacije so oblikovanje žilic, napihnjenost safenskih žil, nastanek vozlišč, boleče žile, teža v nogah. Z napredovanjem bolezni se pojavijo znaki kronične insuficience venskega krvnega obtoka: otekanje stopal in nog, krči v telečjih mišicah, trofične razjede, tromboflebitis, rupture variiranih ven.
Pod določenimi pogoji (nekatere bolezni, prirojene nepravilnosti) se ne morejo širiti le vene spodnjih okončin. Tako lahko portalna hipertenzija povzroči povečanje požiralnika. Ko varicocele razkrila krčne žile spermatic kabel, s hemoroidi - razširjene vene v anus in spodnji del danke. Ne glede na lokalizacijski proces obstaja dedna predispozicija za razvoj krčnih žil, ki je povezana s prirojeno šibkostjo žilne stene in pomanjkanjem venskih ventilov.
Ločeni izdelki so namenjeni boleznim, ki vključujejo krčne žile na različnih področjih človeškega telesa, z izjemo spodnjih okončin. V tem članku bomo govorili o neodvisni bolezni - krčne žile spodnjih okončin.
Krčne žile - bolezen, ki jo spremlja ekspanzija površinskih žil, odpoved venskih ventilov, nastanek podkožnih vozlov in pretok krvi v spodnjih okončinah. Glede na različne študije na področju flebologije imajo od krčnih žil od 30 do 40% žensk in od 10 do 20% moških, starejših od 18 let.
Žile spodnjih okončin tvorijo razvejano mrežo, ki je sestavljena iz podkožnih in globokih žil, med seboj povezanih s perforacijskimi (komunikacijskimi) žilami. Skozi površinske žile izteka kri iz podkožnega tkiva in kože ter skozi globoka žila iz drugih tkiv. Komunikativna plovila služijo za izenačenje pritiska med globokimi in površinskimi žilami. Kri običajno teče samo v eno smer: od površinskih žil do globokih.
Mišična plast venske stene je šibka in ne more povzročiti premikanja krvi. Pretok krvi iz periferije v središče je posledica preostalega arterijskega tlaka in pritiska tetiv, ki se nahajajo v bližini posode. Najpomembnejšo vlogo igra tako imenovana mišična črpalka. Med vadbo se mišice stisnejo in kri se stisne, ker venski ventili preprečujejo gibanje navzdol. Venski ton vpliva na vzdrževanje normalnega krvnega obtoka in konstantnega venskega tlaka. Tlak v žilah regulira vazomotorni center v možganih.
Pomanjkanje ventilov in šibkost žilne stene privede do dejstva, da kri pod delovanjem mišične črpalke začne teči ne le navzgor, ampak tudi navzdol, kar povzroča prekomerni pritisk na stene krvnih žil, kar vodi do razširjenih žil, nastanek vozlišč in napredovanje ventilne insuficience. Pretok krvi skozi vene, ki komunicirajo, je moten. Refluks krvi iz globokih žil v površinsko vodi do nadaljnjega povečanja pritiska v površinskih žilah. Živci, ki se nahajajo v stenah ven, dajo signale vazomotornemu centru, ki daje ukaz za povečanje venskega tona. Žile se ne spopadajo s povečano obremenitvijo, postopoma se širijo, podaljšujejo, postajajo mučne. Povišan tlak vodi do atrofije mišičnih vlaken venske stene in smrti živcev, ki sodelujejo pri uravnavanju venskega tona.
Varikozne vene - polietiološka bolezen. Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek krčnih žil:
Obstaja več klasifikacij krčnih žil. Ta raznolikost je posledica etiologije bolezni in številnih možnosti za potek krčnih žil.
Ruski flebologi široko uporabljajo postopno klasifikacijo krčnih žil, varianta katere je klasifikacija V.Savelijeva:
Sedanja ruska klasifikacija, predlagana leta 2000, odraža stopnjo kronične venske insuficience, obliko krčnih žil in zaplete, ki jih povzročajo krčne žile.
Razlikujejo se naslednje oblike krčnih žil:
Obstaja priznana mednarodna klasifikacija krčnih žil, ki jo uporabljajo zdravniki iz številnih držav po svetu:
Klinične manifestacije bolezni so odvisne od stopnje krčnih žil. Nekateri bolniki še pred pojavom vizualnih znakov bolezni pritožujejo zaradi teže v nogah, utrujenosti, lokalnih bolečin v spodnjih nogah. Morda pojav telangiektazije. Znakov oslabljenega venskega odtoka ni. Pogosto je bolezen v fazi kompenzacije asimptomatska in bolniki ne iščejo zdravnika. Med fizičnim pregledom se lahko odkrijejo lokalne krčne žile, najpogosteje v zgornji tretjini noge. Povečane žile so mehke, dobro padajo, koža nad njimi se ne spremeni.
Bolniki s krčnimi žilami v fazi subkompenzacije se pritožujejo zaradi prehodne bolečine, otekline, ki se pojavi med dolgim bivanjem v pokončnem položaju in izginejo v ležečem položaju. Fizično (zlasti popoldan) lahko zaznamo pastoznost ali rahlo otekanje v območju gležnja.
Bolniki s krčnimi žilami v fazi dekompenzacije se pritožujejo zaradi stalne teže v nogah, motne bolečine, utrujenosti, nočnih krčev. Pruritus, bolj izrazit zvečer, je predhodnik trofičnih motenj. Med zunanjim pregledom so se pokazale izrazite krčne žile in globalna kršitev venske hemodinamike. Odlaganje velike količine krvi v prizadete okončine lahko v nekaterih primerih povzroči omotico in omedlevico zaradi padca krvnega tlaka.
Palpacijo določajo razširjene, napete, žile elastične konsistence. Stene prizadetih žil spajamo s kožo. Lokalne vdolbine na področju adhezije govorijo o odloženem peritlebitisu. Vizualno se je pokazala hiperpigmentacija kože, žarišča cianoze. Podkožno tkivo na področju hiperpigmentacije je stisnjeno. Koža je groba, suha, nemogoče jo je vzeti v pregib. Zabeleži se dishidroza (pogosteje - anhidroza, manj pogosto - hiperhidroza). Trofične motnje se pogosto pojavljajo na sprednji-notranji površini golenice v spodnji tretjini. Ekcem se razvije v spremenjenih predelih, proti katerim se kasneje oblikujejo trofične razjede.
Diagnoza ni težavna. Za oceno resnosti hemodinamskih motenj se uporablja duplex angioscanning, uporablja se USDG vene spodnjih okončin. Uporabljajo se lahko rentgenske, radionuklidne raziskovalne metode in reovazografija spodnjih okončin.
Pri zdravljenju bolnikov s krčnimi žilami se uporabljajo tri glavne metode:
Konzervativna terapija vključuje splošna priporočila (normalizacija motorične aktivnosti, zmanjšanje statične obremenitve), fizikalna terapija, uporaba elastične kompresije (kompresijska pletenina, elastični povoji), zdravljenje s flebotoniko (diosmin + hesperidin, ekstrakt divjega kostanja). Konzervativna terapija ne more pripeljati do popolne ozdravitve in obnovitve že razširjenih žil. Uporablja se kot profilaktično sredstvo, pri pripravi za operacijo in v primeru nezmožnosti kirurškega zdravljenja krčnih žil.
S to metodo zdravljenja se v razširjeno veno vnese poseben pripravek. Zdravnik injicira elastično peno v veno skozi brizgo, ki napolni prizadeto posodo in povzroči krčenje. Potem se pacient obleče na kompresijsko nogo, ki ohranja veno v zrušenem stanju. Po 3 dneh se stene vene zlepijo skupaj. Bolnik nosi 1-1,5 mesece nogavice, dokler se ne sprijemajo. Indikacije za kompresijsko skleroterapijo - krčne žile, ki niso otežene zaradi refluksa od globokih žil do površinskih skozi komunikativne vene. V prisotnosti takega patološkega izcedka se učinkovitost kompresijske skleroterapije močno zmanjša.
Glavna metoda zdravljenja, ki jo otežuje refluks skozi komunikacijske vene krčnih žil, je operacija. Za zdravljenje krčnih žil se uporabljajo številne operacijske tehnike, vključno s tistimi, ki uporabljajo mikrokirurške tehnike, radijsko frekvenco in lasersko koagulacijo prizadetih žil.
V začetni fazi krčnih žil se s pomočjo laserja proizvede fotokoagulacija ali pajek. Z izrazito varikozno ekspanzijo je prikazana flebektomija - odstranitev spremenjenih žil. Trenutno se ta operacija vedno pogosteje izvaja z manj invazivno tehniko - miniflebektomijo. V primerih, ko so krčne žile zapletene zaradi tromboze vene po celotni dolžini in dodajanja okužbe, je indicirana operacija Troyanova-Trendelenburg.
Oblikovanje pravilnih vedenjskih stereotipov ima pomembno preventivno vlogo (bolje ležati kot sedeti in hoditi bolje kot stati). Če morate biti dolgo časa v položaju za sedenje ali sedenje, morate občasno napeti mišice nog, dati nogam povišan ali vodoraven položaj. Koristno je vključiti se v določene športe (plavanje, kolesarjenje). Med nosečnostjo in med napornim delom je priporočljivo uporabiti sredstva za elastično stiskanje. Ko se pojavijo prvi znaki krčnih žil, se obrnite na phlebologa.
Razvrstitev krčne bolezni vam omogoča jasnejše in jasnejše opisovanje vseh znakov patologije v posameznih primerih. Varikozna bolezen spodnjih okončin je eden najpomembnejših problemov, s katerimi se ukvarja Ministrstvo za zdravje.
Za to bolezen je značilna velika razširjenost: v Združenih državah Amerike in na zahodu Evrope več kot 20% celotne populacije trpi zaradi številnih vrst te patologije. To je polietiološka bolezen, ki se pojavi zaradi genetske dednosti, prekomerne telesne teže, neredne dnevne rutine itd.
Povečana bolezen nog trpi predvsem ženski spol - v povprečju 40% in 20-25% vseh moških.
Število bolnih ljudi se vsako leto poveča za 2%. Da bi natančneje razumeli značilnosti in resnost simptomov, so znanstveniki oblikovali Mednarodno klasifikacijo varikozne bolezni spodnjega kraka, ki zajema številne značilnosti in vidike patologije.
Leta 2000 je potekalo srečanje medicinskih strokovnjakov, kjer je bila odobrena poenostavljena klasična kvalifikacija.
Skupaj so 4 oblike krčne bolezni noge.
Prva oblika vključuje ti segmentne krčne žile, ki imajo specifično lokalizacijo znotraj dermisa in niso označene z dodatnimi patološkimi procesi.
Druga oblika so segmentne krčne žile, ki prizadenejo perforacijske ali segmentne vene, dodatno pa jo spremlja refluks.
Tretjo obliko krčnih žil odlikuje široko razširjena poškodba perforacijskih in površinskih ven, ki jo spremlja refluks.
Za četrto obliko so značilne poškodbe globokih žil, patologija je otežena zaradi refluksa.
Pomembno je, da za krčne žile spodnjih okončin, katerih klasifikacija je nastala šele po dolgem opazovanju ljudi, ki trpijo zaradi venskih bolezni, kažejo glavni simptomi kroničnih bolezni v nogah. Ta opažanja so razdeljena na več razredov.
Poleg kliničnih razredov smo dodali še dodaten etiološki, anatomski in patofiziološki. Dokončana je bila razvrstitev klasifikacije CEAR leta 2004, v trenutku, ko se uporablja povsod. Ena od glavnih pomanjkljivosti te klasifikacije je njen obseg, sestavljen iz 40 določb.
Uporaba te klasifikacije opisuje klinične značilnosti bolnika.
4a. Venski ekcem se pojavi na koži.
4b. Pojavijo se znaki lipodermatoskleroze.
A. Asimptomatski potek.
Uporabi se, kadar je to potrebno, etiološki opis patologije, najpogosteje pri kroničnih venskih boleznih okončin.
Varikozne vene, katerih razvrstitev je zelo pomembna na anatomski način, so lokalizirane v enojnih ali večkratnih venskih sistemih.