Vrste, stopnje in stopnje krčnih žil na nogah

Obstaja veliko klasifikacij krčnih žil spodnjih okončin. To je posledica velike raznolikosti kliničnih manifestacij bolezni, resnosti patoloških sprememb in njihove reverzibilnosti, prisotnosti tveganja zapletov.

Potreba po razvrstitvi vrst bolezni, njenih stopenj in stopenj je posledica različnih pristopov k zdravljenju bolezni in verjetnosti izboljšanja bolnikove kakovosti življenja.

Razvrstitev vrst bolezni

Klasifikacija krčnih žil, ki so nastale leta 2000, je najbolj priljubljena med ruskimi flebologi. Upošteva resnost patoloških sprememb v venskih žilah spodnjih okončin in naravo motenega pretoka krvi skozi njih. Po tej klasifikaciji se te vrste krčnih žil spodnjih okončin razlikujejo:

1. Subkutane ali intradermalne segmentne krčne žile brez bolezni venskega krvnega iztoka.
2. Segmentne krčne žile z izločanjem krvi v površinske ali perforirane (perforirane) vene spodnjih okončin.
3. Obširne krčne žile spodnjih okončin s patološkim izločanjem v površinske ali perforirane žile.
4. Krčne žile z izločanjem krvi v globoke vene nog.

Ta klasifikacija omogoča hkratno karakterizacijo poškodb sten varicnih žil in motenj krvnega pretoka venske v nogah.

Subkutane varikozne vene so stanje, ki se kaže v pojavu vej pajek (telangiektazij) na koži spodnjih okončin. Intradermalne krčne žile so poškodba retikularnih venov safene, ki je navzven opredeljena kot pojav žilnega retikuluma, ki je prosojen skozi kožo. Oba stanja sta segmentna, kar pomeni, da sta omejena na del kože spodnjih okončin. Najpogosteje se na zunanji površini stegna pojavijo žile pajkov in žilice.

Pri intrakutanih ali podkožnih varikoznih žilah praviloma ne nastopi funkcija ventilov površinskih ven. To pomeni, da se v primeru imenovanja pravočasnega in ustreznega zdravljenja odpravijo motnje venskega krvnega obtoka spodnjih okončin.

Patološko izločanje krvi opazimo v nasprotju z delovanjem ventilov površinskih žil. Takšen veno-venski refluks povzroča turbulenco krvnega pretoka in njegovo stagnacijo na območju lokacij ventilov. To je predpogoj za začetek procesa patološke tvorbe tromba, ki še poslabša venski krvni obtok v nogah. Če pride do refluksa v drugih subkutanih ali perforiranih venah, to pomeni, da napredovanje krčnih žil zahteva takojšnje zdravljenje.

Če zdravljenje ni bilo začeto ali je neučinkovito, se lahko pojavi nadaljnje širjenje patološkega procesa. Venski ventili postanejo popolnoma nevzdržni, količina izpuščene krvi se poveča, kar povzroči prekomerno raztezanje sten žil. Izpust krvi se pojavi že v globokih venah nog, kar ogroža nevarni smrtni učinek - tromboembolijo pljučne arterije. T

To patološko stanje se razvije kot posledica stika ločenih krvnih strdkov iz površinskih žil v globoke vene in od tam s pretokom krvi v sistem spodnje vene.

Ko se enkrat nahajajo v desnem delu srca, se takšni krvni strdki potisnejo v pljučno cirkulacijo - v pljučne arterije, ki imajo manjši lumen kot venske žile na nogah. Prišlo je do blokade pljučnih arterij s hitrim razvojem akutne pljučne in desne odpovedi prekatov, ki se v nekaterih primerih konča smrtno.

Stopnje in stopnje bolezni

Resnost bolezni je odvisna od stopnje patoloških sprememb v venskih stenah. Zato flebologi razlikujejo štiri stopnje krčnih žil:

Obstaja učinkovito zdravilo za otekanje nog in krčev! Za zdravljenje in preprečevanje krčnih žil zgornjih in spodnjih okončin, naši bralci uspešno uporabljajo metodo Xenie Strizhenko. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.

1. Ko je prva stopnja krčnih žil razkrila zmerno dilatacijo safenskih žil. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi prisotnosti kozmetične napake v obliki krčnih žil, rahle utrujenosti nog ali manjših bolečin v območju razširjenih žil.
2. Za krčne žile 2. stopnje so značilni znaki motenega iztoka krvi iz spodnjih okončin, ki se pojavijo do konca dneva in so zmerni (rahlo otekanje, dolgočasna bolečina).
3. Tretja stopnja bolezni ima izrazite klinične simptome, povezane z odpovedjo venskih ventilov. V spodnjem delu nog se pojavijo trofične motnje kože (zatemnitev, nagnjenost k ulceraciji) na ozadju spiralnih venskih žil in trajni edem stopal in nog.
4. Za 4. razred značilne so krčne žile, huda mučnina in izbočenost safenskih ven na spodnjih okončinah, izrazite kožne manifestacije z nastankom nezdravilnih trofičnih ulkusov nog.

Stopnja okvarjenega venskega krvnega obtoka v spodnjih okončinah se odraža v klasifikaciji stopenj varikozne bolezni, ki jo je predlagal V. Saveliev:

• Stopnja nadomestila A;
• Stopnja nadomestila B;

• brez trofičnih razjed;
• s trofičnimi razjedami.

Faze krčnih žil v tej klasifikaciji se razlikujejo na podlagi subjektivnih simptomov (pritožbe bolnikov) in objektivnih znakov, ki so se pokazali s fizikalnim pregledom, funkcionalnimi testi ali s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod.

1. Za kompenzacijsko stopnjo A so značilni bolnikove pritožbe glede prisotnosti vidnih razširjenih žil. Hkrati bolnik ne opazi znakov venske stagnacije (bolečine ali otekline) ali pa jih objektivno ne zazna. V tej fazi krčnih žil so dilatirane vene izključno kozmetične napake.
2. Faza kompenzacije B je stopnja subkompenzacije. Poleg pritožb zaradi krčnih razširjenih žil so bolniki opazili rahlo otekanje stopal ali nog, občutek teže in napetosti v nogah ter kršitev občutljivosti kože. Ponavadi se zatekanje nog v tej fazi krčnih žil pojavi zvečer in zjutraj izgine.

Za stopnjo dekompenzacije je značilna prisotnost znakov insolventnosti venskih ventilov in iztekanje krvi v globoke žile.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v nogah, povečane utrujenosti, omejene gibljivosti zaradi povečane bolečine, prisotnosti izrazitih kožnih sprememb (od hiperpigmentacije do nezdravilnih trofičnih razjed). Koža se zatemni, ohladi z osnovnimi tkivi, postane suha, sijoča ​​in se lahko poškoduje.

Leta 1994 je bila sprejeta mednarodna klasifikacija stopenj in stopenj varikozne bolezni CEAP, ki upošteva:

• klinična slika (C);
• vzroki nastanka - etiologija (E);
• anatomsko lokacijo prizadetih žil (A);
• patogenetski mehanizmi razvoja (P) varikozne bolezni.

Med kliničarji je najbolj priljubljena C-razdelitev klasifikacije CEAP. V skladu s tem se razlikuje med šestimi kliničnimi razredi: t

• razred 0 - brez znakov kronične venske insuficience z objektivnim pregledom;
• razred 1 - odkrivanje žil (telangiektazij) in rektularnega venskega vzorca na koži nog;
• razred 2 - odkrivanje krčnih žil na nogah s prostim očesom;
• razred 3 - definicija edema v spodnjih okončinah na ozadju krčnih žil;
• razred 4 - odkrivanje sprememb v koži nog - hiperpigmentacija, venski ekcem (desquamation), lipodermatoskleroza (zamenjava vezivnega tkiva kože in podkožne maščobe);
• razred 5 - odkrivanje kožnih sprememb, značilnih za 4. razred, in sledi zdravilnih trofičnih razjed;
• razred 6 - odkrivanje sprememb v koži, kot v četrtem razredu, in odprte trofične razjede.

C-del klasifikacije CEAP opisuje napredovanje kliničnih simptomov krčne bolezni in stopnjo kronične venske insuficience.

Za zdravljenje zdravila VARIKOZA pri ženskah in moških Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na kremi kreme varikoznih žil. Sestavljen je iz 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki imajo zelo visoko učinkovitost pri zdravljenju VARIKOZE. Uporablja samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

Tako smo upoštevali vrste krčnih žil, pa tudi razvrstitev stopenj in stopenj bolezni.

Faze krčnih žil

Povečane žile (krčne žile) trpijo pri 15–45% ljudi po vsem svetu. Bolezen običajno prizadene predvsem ženske. To patologijo najdemo samo pri ljudeh in po mnenju znanstvenikov je človeštvo šlo za »računanje« za ravno hojo. Najpogostejši predpogoj za razvoj bolezni je genetska nagnjenost k motnji strukture sten venskih žil, kar vodi do izgube elastičnosti in njihove vztrajne ekspanzije. Pomembno vlogo imajo tudi posledice slabega načina življenja: sedečega dela, prekomernega fizičnega napora, prekomerne telesne teže, slabe prehrane, pogostih nošenj na visokih petah, slabih navad.

Žile izgubijo elastičnost in, kadar so izpostavljene neugodnim dejavnikom, se raztezajo, zvijajo, njihovi ventili ne delujejo s svojim delom, kar omogoča pretok krvi v nasprotno smer. Te spremembe se ne pojavijo hkrati: od pojava prvih manjših simptomov do zapletov lahko traja več let, čeprav je stopnja napredovanja bolezni različna za vsakega posameznika. Tak tečaj omogoča razlikovanje faz krčnih žil, odvisno od kliničnih simptomov.

Razvrstitev varikozne bolezni

Poleg vpletenosti spodnjih okončin v veno lahko krčne žile prizadenejo hemoroidno, parametrično (okoli maternice), venski pleksus jajčnikov. Toda najpogostejša oblika je še vedno patologija žil na nogah. Glede na lokalizacijo patološkega procesa, ki odraža stopnjo širjenja bolezni, se razlikujejo naslednje oblike:

• Subkutane ali intrakutane krčne žile segmentirane narave brez izločanja krvi med površinskimi in globokimi venskimi sistemi.
• Segmentne krčne žile s patološkim izločanjem krvi skozi površinski sistem ali perforirni sistem ven.
• Običajni krčne žilne refluks v površinskih in globokih žilah.
• Povečane vene z izločanjem krvi na globoko vensko mrežo.

Obstaja več razvrstitev glede na stopnje krčnih žil spodnjih okončin tujih in domačih avtorjev. Najpogosteje uporabljena delitev na tri:

• odškodnine;
• subkompenzacija;
• dekompenzacija.

Nekateri raziskovalci ločeno ločijo in celo ničelno stopnjo.

Ta razvrstitev je klinična. Za vsako od zgornjih stopenj so značilni značilni simptomi, ki zahtevajo posebno zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni.

Stopnja nič

Pojav občutkov v nogah je razvrščen kot ničelna stopnja krčnih žil, ko še ni vidnih sprememb. Njegovi znaki pogosto ostanejo brez ustrezne pozornosti pacienta, zato je v tej fazi bolnikom vedno manj verjetno, da gredo k zdravniku. Vizualno spremembe v venski mreži na nogah morda niso prisotne. Oseba zapiše subjektivne pritožbe v katerokoli drugo stanje: utrujenost po delovnem dnevu ali po treningu, hoja po petah nenavadno visoke višine, ploski lok stopala, degenerativne bolezni hrbtenice, nepravilno izbrani čevlji.

Ženske lahko povezujejo pojav neprijetnih občutkov v nogah z nosečnostjo, porodom in obdobjem dojenja. Zelo pogosto se krčne žile pojavijo pri ženskah po porodu, saj sproščeni progesteron pomaga sprostiti stene in znižati tonus žil na nogah.

Prvi simptom je težava v nogah, ki se povečuje po hoji, fizičnem naporu ali podaljšanem stanju. Vendar pa je kratek in izgine po spanju. Daljša je izkušnja bolezni, bolj izražen je občutek teže in za njegovo odpravo je potreben daljši počitek. Ta simptom ni posebej specifičen za krčne žile in njegov videz zahteva obsežno diagnostično iskanje.

Na tej stopnji imajo najbolj izrazit učinek terapevtski ukrepi.

Vaskularni kirurg na ničelni stopnji krčnih žil lahko predpiše:

• nošenje posebne kompresijske pletenine za profilakso v času povečanega fizičnega ali statičnega stresa (npr. podaljšano sedenje med letom);
• izvajanje lahke masaže in gimnastike za noge;
• izguba teže pri debelosti;
• opuščanje kajenja in zloraba alkohola;
• plavanje;
• izbor udobnih čevljev, zavrnitev nošenja visokih pet;
• uporaba lahkih krem ​​za lajšanje simptomov.

Faza kompenzacije

To fazo imenujemo tudi začetna faza krčnih žil, ko se pojavijo takšni znaki bolezni:

• občutek teže, pritiska in polnosti v nogah;
• lokalna bolečina;
• občutek goreče kože na nogah in gležnjih;
• povečana utrujenost med normalnim fizičnim naporom;
• krči v mišicah mišic, večinoma ponoči;
• pastos (zabuhlost) nog;
• vidnih sprememb v žilah nog.

V tej fazi se pod kožo začnejo pojavljati pajkove žile ali tako imenovane pajekaste žile - majhne razširjene kapilare s stoječo kri. Te spremembe prinašajo ne toliko fizične kot estetske nelagodje. Zlasti vaskularne zvezde, ki motijo ​​ženske, za katere je ta kozmetična napaka neprijetna.

Tudi pod kožo so prvi obrisi nodul povečanih površinskih žil. Poleg tega je vizualizirana podčrtana mreža malih venskih žil na bokih. Zaradi tega lahko koža dobi modrikast odtenek. Otekanje gležnjev se pojavi proti koncu dneva in se pojavi zaradi znojenja limfe v okoliško tkivo zaradi venskega zastoja. Na splošno se večina simptomov krčnih žil v spodnjih okončinah poslabša zvečer ali po daljšem stiku. Nekateri bolniki poročajo o poslabšanju nog v vroči sezoni.

Terapevtska in preventivna priporočila v tej fazi so podobna ničli. Pomembno je, da izberete pravo kompresijsko spodnje perilo: s pajkovimi žilami bo ustrezna profilaktična pletenina stopnje 1, ki bo ustvarila optimalen pritisk na stene žil, kar bo omogočilo drenažno funkcijo. V prisotnosti edema lahko zdravnik priporoči višjo stopnjo kompresije.

Priporočljivo je tudi jemanje zdravil, ki pomagajo izboljšati tonus venske stene. To so pripravki na osnovi bioflavonoidov, katerih aktivna sestavina je diosmin. Ima angioprotektivno in venotonično delovanje, izboljšuje mikrocirkulacijo. Takšna pravna sredstva vključujejo Phlebodia, Detralex, Nostallex. Vzemite 1 tableto 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik, običajno do 3 mesece. Tečaj se lahko ponovi večkrat na leto. Lokalno lahko uporabite venotonske kreme in gele (Lioton 1000, Troxevasin), da zmanjšate občutek teže v okončinah in resnost žilnih sprememb.

V kompenzirani fazi se lahko bolniku ponudi uporaba skleroterapije kot metode zdravljenja. Postopek vključuje uvedbo posebnih veznih sredstev neposredno v lumen ektazirane posode. Zdravljenje velja za minimalno invazivno in daje dobre rezultate. Zdravljenje z ozonom se lahko izvede tudi, kadar se plin dovajamo v kožo nog ali z injekcijo na območju spremenjenih posod.

Podkompenzacija

Za to fazo krčnih žil je značilna izrazita sprememba površinskega žilnega omrežja: žile se neenakomerno širijo, postajajo mučne, deformirane. Proces se razširi ne le na površinski sistem, ampak tudi na komunikacijske posode. To potrjujejo posebni funkcionalni diagnostični testi.

Bolnik se lahko pritoži tudi:

• otrplost, mravljinčenje, plazenje "gugalic" v nogah;
• povečan bolečinski sindrom;
• občutek teže in utrujenosti v nogah, ki po pravilnem počitku ne mine;
• povečano otekanje nog;
• videz srbenja in gorenja v območju ektiranih žil;
• kožna pigmentacija nog.

V tej fazi se opazuje napredovanje bolezni, pojavijo se simptomi venske insuficience - safenske vene ne obvladajo v celoti funkcije odstranjevanja krvi iz tkiv.

Terapevtski ukrepi pri subkompenzaciji so lahko tudi konzervativni, vendar pa lahko flebolog v vsakem posameznem primeru odloči o primernosti minimalno invazivnega ali kirurškega posega. Vsa priporočila v zvezi z režimom ostajajo enaka. V fazi subkompenzacije se uporablja višji razred kompresijskih oblačil, ki se lahko trajno nosi.

Dekompenzacija

Če bolnik na predhodnih stopnjah razvoja krčnih žil ni bil ustrezno zdravljen, bolezen preide v dekompenzirano fazo. Spremembe v žilah se poslabšajo: pojavijo se velike skupine cianotičnih vozlov, ki so ob palpaciji boleče. Edem se širi višje in se praktično ne zmanjšuje po spanju. Koža spodnjih nog se zgosti, spajka do podkožne maščobne plasti, odlepi, razpoči, lasje se zmanjšajo. Zaradi povečanja površine in pogostosti krvavitve postane koža zaradi odlaganja pigmenta hemosiderina rjavkasta.

Bolečine, pekoč občutek, parestezije, srbenje postanejo trajne in zmanjšujejo bolnikovo kakovost življenja. Pogosto je bolnik zaskrbljen zaradi ponavljajočega se dermatitisa ali ekcema, ki lahko vodi do dermatologa. Obvezen je oceniti stanje venskega omrežja in napotiti osebo na žilni kirurg za posvet.

Ulcerji krvavijo, iz njihove površine se sprosti serozna tekočina, okoli njih pa se pogosto pojavi mikrobni ekcem. Zdravljenje z antimikrobnimi in regeneracijskimi mazili ima začasen učinek.

Pozor! Trofični ulkus v venski insuficienci postane vhodna vrata za razvoj okužbe.

Pogosto se v tej fazi krčnih žil pojavi tromboza krvnih žil - flebotromboza in vnetje v spremenjenih venah - tromboflebitis. Najhujše posledice krčnih žil spodnjih okončin - tromboembolija. To je ločitev krvnega strdka od kraja izvora s poznejšim premikom krvnega strdka skozi obtočni sistem. Ker vene nog padejo v spodnjo veno cavo, in v desno preddvor, se odrezani krvni strdek še dlje premakne v desni prekat, iz njega pa v pljučne vene. Obstaja pljučna embolija (PE).

Dekompenzirana faza se lahko kaže tudi v krvavitvah iz krčnih vozlišč. Koža in podkožno tkivo se pogosto zlahka poškodujejo, nastanejo modrice in modrice. Konzervativno zdravljenje na tej stopnji je neučinkovito, predpisana je radikalna kirurška intervencija, na primer flebektomija.

Posledice pljučne embolije so odvisne od velikosti krvnih strdkov, ki so padli v pljučno žilo: če so majhni, potem se z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem telo spopade s težavo, pri čemer je lahko velik krvni strdek usoden.

Kronična venska insuficienca

V flebologiji je koncept kronične venske insuficience (CVI), za katerega so značilne trajne hemodinamske in trofične motnje zaradi poslabšanja krvnega obtoka v površinskem venskem omrežju. Ta sindrom se razvije po tromboflebitisu, flebotrombozi v globokem sistemu, s prirojenimi anomalijami razvoja žil in krčnih žil. Ta kompleks simptomov je v bistvu podoben varikozni bolezni, vendar so še vedno različni pojmi, saj varikoza ne vodi vedno do CVI.

Po klasifikaciji CEAP obstaja 6 stopenj CVI:

• 0 - vidne spremembe žil niso odkrite;
• 1 - pojavijo se pajkove žile;
• 2 - žile se širijo in zvijajo;
• 3 - videz edema;
• 4 - trofične spremembe na koži;
• 5 - trofične spremembe kože v kombinaciji z podaljšano razjedo;
• 6 - trofične spremembe kože v kombinaciji z nezdravljeno razjedo.

Pri dolgotrajni CVI v nogah stagnira pomemben del krvi, tako da se lahko pri bolniku pojavijo omotica, šibkost in nestrpnost do fizičnih naporov.

Torej je problem krčnih žil najlažje rešiti v zgodnjih fazah, ko njegovo zdravljenje ne zahteva toliko truda in denarja za uspešen rezultat. Ljudje z dedno nagnjenostjo k venski patologiji bi morali biti še posebej pozorni in preprečevati krčne žile, pri tem pa upoštevati zdrav življenjski slog.

Razvrstitev krčnih žil

Depresivna statistika o pojavnosti krčnih žil je pokazala potrebo po sistematizaciji bolezni v skladu s kliničnimi znaki, tipi in stopnjami. Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin omogoča bolnikom, da se združijo v skupine s podobnim kliničnim potekom, da se razvije specifičen algoritem zdravljenja. Takšen pristop omogoča učinkovito interakcijo z zdravniki in povzema svetovno prakso zdravljenja.

Klasifikacija krčne bolezni po CEAP - dekodirnih razredih

V zadnjem desetletju prejšnjega stoletja so ameriški flebologi razvili sistem CEAR. Njegova struktura je klasifikacija krčnih žil s kliniko, etiologijo (izvor), anatomskimi značilnostmi in patofiziologijo. Med pregledom se bolnikovo stanje oceni v točkovnem sistemu. Glede na število točk se ugotovi stopnja poslabšanja zdravja in učinkovitost zdravljenja. Razvrščene so vse vrste krčnih žil.

Klinična razvrstitev

Klinična klasifikacija krčnih žil deli bolezen na več stopenj:

Klinična lestvica temelji na objektivni oceni bolnikovega stanja na različnih stopnjah. Asimptomatska bolezen je označena s črko A (npr. C2, A). V primeru izrazitih simptomov se ime faze dopolni z indeksom S (C3, S). Če je zdravljenje uspešno, se pregleda stopnja bolezni.

Etiološka ločitev

Po klasifikatorju CAEP se bolezen razlikuje po izvoru:

• primarno z neznanim vzrokom (EP);
• prirojena anomalija (EU);
• sekundarne bolezni (ES), ki je posledica poškodbe ali tromboze.

Anatomska

Anatomska klasifikacija varikozne bolezni odraža lokalizacijo patološkega procesa in vrste vpletenih venskih žil. Črke AS označujejo bolezen površinskih žil:

• kapilarna očesa in mrežaste žile;
• vnetje velikih in malih vene safene;
• lokalizacija prizadetih žil - nad ali pod kolenom.

AD - Napaka globokih žil:

• ileal;
• spodnja votlina;
• žile v medenični regiji;
• velika femoralna vena;
• skupno femoralno veno;
• površinske vene v pasu stegnenice;
• poplitealne žile;
• parne žile v spodnjem delu noge;
• stopala in mišice noge.

AR - patologija komunikacijskih (perforacijskih) žil, ki povezujejo površinska in globoka žila:

• komunikacijske posode stegna;
• komunikativne žile noge.

Klasifikacija patofiziologije

Vrste krčnih žil na nogah so odvisne od tega, kaj se patološki proces razvije v žilah. Patofiziologija razlikuje:

Ocena točk za sindrome

V CEAR obstaja še ena vrsta gradacije krčnih žil - glede na prisotnost ali odsotnost sindromov. V skladu s tem se doseže stanje bolnika:

Lestvica za ocenjevanje invalidnosti

Prav tako je ocenjena bolnikova sposobnost za delo:

• pacient je sposoben, bolezen poteka brez simptomov - 0;
• Obstajajo nekateri simptomi, vendar sposobnost za delo ni zmanjšana - 1;
• pacient lahko deluje 8 ur, vendar le s podpornimi sredstvi -2;
• invalidnost celo s pomočjo podpornih sredstev -3.

Kvantitativno ocenjevanje bolnikovega stanja poteka s štetjem točk klinične lestvice, anatomskega segmenta s patološkimi spremembami, patofiziologijo krčnih žil in stopnjo invalidnosti.

Treba je povedati, da je mednarodna klasifikacija CEAP precej zapletena in se ne uporablja vedno v klinični praksi, čeprav je prisotna v medicinski referenčni knjigi.

Stopnja razvoja bolezni

Domača medicina ocenjuje krčno lezijo z uporabo klasifikacije VS. Saveliev. Opisuje, kaj so krčne žile glede na stopnjo kompenzacije bolezni.

Nadomestilo

Po besedah ​​Savelyev je to kompenzacija A, ko krčne žile niso spremljane s kakršnimi koli pritožbami bolnika. O tej bolezni govorijo le vidne krčne žile na eni ali obeh nogah. Delovanje venskih ventilov ni moteno.

Podkompenzacija

Kompenzacija B - to so izrazite zunanje manifestacije v obliki štrlečih razširjenih žil. Bolnik se pritožuje zaradi hude utrujenosti nog, nočnih krčev v mišicah noge, mravljinčenja (parestezije), večernega otekanja nog v gležnju in spodnjem delu noge, ki poteka po nočnem počitku. V fazi subkompenzacije se neuspeh venskih ventilov začne manifestirati. Pojavi se bolečina.

Dekompenzacija

Ventili globokih, komunikativnih in podkožnih žil prenehajo delovati, kar vodi do izrazite okvare krvnega obtoka. Kršitev trofizma tkiv združuje navedene simptome in znake. Koža postane rjava, srbenje, suho in nezdravo. Začne se ekcem in kongestivni dermatitis. Edemi v stopalih in gležnjih postanejo trajni zaradi limfostaze.

4 stopinje

V 4. stopnji se trofične spremembe pojavijo na povečanem območju in pojavi se ekstremna stopnja venske insuficience. Obstaja kršitev splošnega krvnega obtoka. V fazi popolne dekompenzacije krčnih žil se pri večini bolnikov pojavijo motnje miokarda.

Kaj je krčne žile

Razne žile ne vplivajo le na vene spodnjih okončin, čeprav je to najpogostejša vrsta bolezni. Druge vrste krčnih žil:

• krčne žile zgornjih okončin;
• moška varikokela (krčne žile semenske vrvice);
• krčne žile in krčne žile maternice, značilne za nosečnice;
• krčne žile požiralnika.

Vse vrste bolezni so razdeljene v več skupin glede na vrste in oblike.

Primarni

Primarne krčne žile (vse vrste) so samostojna bolezen. Razvija se v ozadju prirojene slabosti valvularnega aparata in venskih sten. Izzove ga trdo delo, povezano z veliko statično obremenitvijo nog, hormonskimi spremembami v telesu, nošenjem tesnega spodnjega perila, dednim nagnjenjem.

Sekundarno

V tem primeru so krčne žile posledica ali zapleta druge bolezni ali poškodbe. Eden glavnih provokatorjev krčnih žil pri ženskah je nosečnost.

Retikularno - mrežasto

Vse vrste krčnih žil ne povzročajo resnih zapletov. Retikularni ali retikularni videz je ista venska mreža, ki se izloča s strojno obdelavo krčnih žil spodnjih okončin. Retikularne krčne žile lahko temeljijo na venski insuficienci, zato ne morejo ostati brez zdravljenja.

Notranji

Razne žile notranjih (globokih) žil - najbolj nevarna vrsta bolezni. Včasih povzroča motnje v endokrinem in imunskem sistemu. Njegova nevarnost je v tem, da traja dolgo časa brez očitnih znakov, in to ne omogoča pravočasnega začetka zdravljenja. Bolnik se mora osredotočiti na naslednje simptome:

• venska mreža se razprostira in nabrekne;
• na nogah se zdi, da slabo ranijo rane;
• nožni krči telečjih mišic;
• na nogi so madeži pigmentacije.

Kljub resnosti je bolezen dobro zdravljena s pomočjo zdravil in kirurških metod.

Razvrstitev krčnih žil z ICD-10

V domači medicini se uporablja druga splošno sprejeta klasifikacija krčnih žil - ICD-10. V zdravstvu je regulativni dokument, v skladu s katerim se vodijo evidence bolezni. V ICD-10 so vse vrste krčnih žil združene s skupno številko 183. Določanje razvrstitve:

Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin

Razvrstitev krčne bolezni vam omogoča jasnejše in jasnejše opisovanje vseh znakov patologije v posameznih primerih. Varikozna bolezen spodnjih okončin je eden najpomembnejših problemov, s katerimi se ukvarja Ministrstvo za zdravje.

Za to bolezen je značilna velika razširjenost: v Združenih državah Amerike in na zahodu Evrope več kot 20% celotne populacije trpi zaradi številnih vrst te patologije. To je polietiološka bolezen, ki se pojavi zaradi genetske dednosti, prekomerne telesne teže, neredne dnevne rutine itd.

Razvrstitev bolezni

Povečana bolezen nog trpi predvsem ženski spol - v povprečju 40% in 20-25% vseh moških.

Število bolnih ljudi se vsako leto poveča za 2%. Da bi natančneje razumeli značilnosti in resnost simptomov, so znanstveniki oblikovali Mednarodno klasifikacijo varikozne bolezni spodnjega kraka, ki zajema številne značilnosti in vidike patologije.

Leta 2000 je potekalo srečanje medicinskih strokovnjakov, kjer je bila odobrena poenostavljena klasična kvalifikacija.

Oblike bolezni

Skupaj so 4 oblike krčne bolezni noge.

Prva oblika vključuje ti segmentne krčne žile, ki imajo specifično lokalizacijo znotraj dermisa in niso označene z dodatnimi patološkimi procesi.

Druga oblika so segmentne krčne žile, ki prizadenejo perforacijske ali segmentne vene, dodatno pa jo spremlja refluks.

Tretjo obliko krčnih žil odlikuje široko razširjena poškodba perforacijskih in površinskih ven, ki jo spremlja refluks.

Za četrto obliko so značilne poškodbe globokih žil, patologija je otežena zaradi refluksa.

Klasifikacija CEAP

Pomembno je, da za krčne žile spodnjih okončin, katerih klasifikacija je nastala šele po dolgem opazovanju ljudi, ki trpijo zaradi venskih bolezni, kažejo glavni simptomi kroničnih bolezni v nogah. Ta opažanja so razdeljena na več razredov.

Poleg kliničnih razredov smo dodali še dodaten etiološki, anatomski in patofiziološki. Dokončana je bila razvrstitev klasifikacije CEAR leta 2004, v trenutku, ko se uporablja povsod. Ena od glavnih pomanjkljivosti te klasifikacije je njen obseg, sestavljen iz 40 določb.

Klinična razvrstitev (C) t

Uporaba te klasifikacije opisuje klinične značilnosti bolnika.

• asimptomatska venska bolezen, zunanji znaki med prvim pregledom niso odkriti. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi občutka teže v nogah.
• jasno vidno vensko omrežje, pojav žilnih zvezd. Ponoči se lahko pojavijo mišični krči.
• med prvim pregledom označili krčne žile.
• stopala začnejo nabrekati, oteklina postopoma prehaja v spodnje noge in gležnje.

4a. Venski ekcem se pojavi na koži.

4b. Pojavijo se znaki lipodermatoskleroze.

• Zunanja sprememba dermisa, predstavljena zgoraj na seznamu in zaceljena razjeda.
• Začne se razvoj stalnega razjedanja kože.

A. Asimptomatski potek.

• V nogah je težava, mišice se zdijo “razpočene”.

Etiološka razvrstitev (E)

Uporabi se, kadar je to potrebno, etiološki opis patologije, najpogosteje pri kroničnih venskih boleznih okončin.

• C. Prirojene bolezni.
• R. Primarni z nezaznanim vzrokom.
• S. Sekundarni z ugotovljenim vzrokom - posttrombotični, posttraumatski itd.
• N. Ni mogel ugotoviti temeljnega vzroka bolezni.

Anatomska (A)

Varikozne vene, katerih razvrstitev je zelo pomembna na anatomski način, so lokalizirane v enojnih ali večkratnih venskih sistemih.

Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin

odsotnost simptomov bolezni med pregledom in palpacijo

telangiektazije ali retikularne vene

krčne vene safene

kožne spremembe na udih (pigmentacija, otrdelost, lipodermatoskleroza, venski ekcem)

kožne spremembe na udih in ozdravljeni trofični ulkus

kožne spremembe na okončinah + odprta trofična razjeda.

Površinski venski sistem

Globok venski sistem

Refluks in okluzija

Klinični del razvrstitve CEAP temelji na objektivnih manifestacijah kroničnih venskih bolezni, ki jih v primerih asimptomatskega poteka dopolnjuje indeks »A« (npr. C3, A) in ob prisotnosti simptomov s »S« indeksom (npr. C6, S).

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin

Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin po stopnjah razkriva vzrok, kliniko in resnost procesa. Razviti sistem CEAP izbere vsaj štiri kazalnike za opis trenutnega stanja pacienta. Podrobna formulacija pomaga spremljati dinamiko bolezni in preverjati učinkovitost terapije.

O varikozni bolezni spodnjih okončin

Varikozne vene - progresivna patologija, ki vključuje raztezanje, širjenje in ukrivljenost površinskih žil. Patologija se lahko razvije v vsaki starosti, vendar se pogosteje pojavi med 20-30 leti. Ženske so bolj nagnjene k krčnim žilam zaradi nosečnosti in poroda.

Ločeno površinsko in globoko vensko omrežje. Majhna podkožna prihaja od stopala do kolena, velika podkožna pa prihaja iz stopala v dimljah. Na zunanjih avtocestah kri brez kisika vstopi v globoke veje. Perforacijske žile prodrejo v fascijo, zbirajo kri iz sklepov, mišice spodnjih nog in se pretakajo v splošni sistem.

Poplitealna vena teče v femoralno veno v predelu prepone. Sistem omogoča do 5-10 litrov krvi na minuto, ventili pa preprečujejo njegov povratni tok. Pod vplivom številnih dejavnikov postanejo ventili v zunanjih posodah nefunkcionalni, pritisk v njih se povečuje. Pogosto so prizadeti ventili sapeno-femoralnih in sapheno poplitealnih križišč. Disfunkcija perforatorjevih ventilov povzroči vrnitev krvi iz femoralne vene, kjer jo črpajo mišične črpalke. Podaljšana disfunkcija ventilov vpliva na globoko mrežo.

Razvrstitev

Razvili so številne klasifikacije krčnih žil na nogah. V.S. Savelyev razlikuje nadomestilo, subkompenzacijo in dekompenzacijo v razvoju patologije. Bolezen je razdeljena glede na prevalenco in zaplete refluksa. Razvrstitev CEAP je sprejeta v mnogih državah, da bi opisali kliniko krčnih žil.

Oblike bolezni

Pri krčnih žilah kri ne le "stagnira", temveč se začne zaradi nesolventnih ventilov vrniti ali vrniti nazaj v površinsko linijo. Pojav se imenuje refluks in razmejuje oblike disfunkcije:

• intradermalne veje pajek, lokalna ekspanzija brez vlivanja;
• lokalne krčne žile z veno-venskim izcedkom skozi zunanje in perforacijske mreže;
• razvejane krčne žile z vrnitvijo vzdolž perforantov in zunanjih vej;
• krčne žile z ulivanjem na globoke črte.

Tudi klasifikacija krčnih žil spodnjih okončin razlikuje patologijo s prisotnostjo pritožb:

• kompenzirana oblika poteka brez simptomov, včasih brez hude pomanjkljivosti ventilov;
• dekompenzirana oblika se izraža zaradi zastoja, pojava teže, edema, pastoznosti in trofičnih sprememb.

Klasifikacija CEAP

Zdravniki uporabljajo metodo opisovanja venskih disfunkcij, ki se imenuje CEAP razvrstitev. V preteklosti so mnogi menili, da varikoza spremeni kozmetično napako, čeprav je v 80% primerov to problem, ki zahteva zdravniški poseg.

Leta 2013 je Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (ZDA) objavil diagnostična priporočila za bolezen ven v spodnjih udih po klasifikaciji, pri čemer je upošteval več dejavnikov, v skladu s kratico:

• C = klinika;
• E = etiologija;
• A = anatomske značilnosti;
• P = patofiziologija.

Pri uporabi CEAP-a je pomembno vedeti, da je to le klinični rezultat. Ultrazvočno obojestransko skeniranje bo pomagalo določiti poraz globokih žil, ki se ne kaže vedno zunaj.

Klinična razvrstitev

Klinični rezultati po CEAP vključujejo 7 skupin:

• С0 - ni znakov patologije;
• C1 - zajema majhne manifestacije krčnih žil, kot so žile pajkov in rektularne vene.
• C2 - skupne krčne žile brez zapletov;
• C3 - obsežna mreža krčnih žil z otekanjem gležnja;
• C4 - krčne žile z rdečico, suho kožo;
• C5 - trofične razjede, ki se hitro zacelijo;
• C6 - ob pregledu so razjede.

Pri postavitvi diagnoze se upošteva prisotnost bolečine, resnosti, pekoč občutek. Na primer, C2S šifra pomeni, da ima pacient skupne krčne žile s simptomi.

Etiološka razvrstitev

Pomožna klasifikacija varikozne bolezni po etiologiji razkriva informacije o izvoru bolezni - primarni ali sekundarni obliki. Najpogosteje imajo krčne žile primarni izvor, kar pomeni, da nastane zaradi podedovane slabosti vezivnega tkiva in žilnih sten.

Sekundarne krčne žile se razvijejo kot posledica druge bolezni. Na primer, če globoka venska tromboza povzroči dekompenzacijo zunanjih žil. Vzrok je poškodba ali operacija (oznaka ES). Primarna patologija je označena s črko P. Če je vzrok neznan, se dodeli oznaka EP.

Pri proučevanju etiologije krčnih žil se upošteva dedna predispozicija - napake vezivnega tkiva in drugi dejavniki:

• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja;
• zaprtje, pomanjkanje hranil v prehrani in vlakna;
• nosečnost, hormonske motnje, uporaba peroralnih kontraceptivov;
• zloraba alkohola in kajenje.

Ti dejavniki vključujejo prisotnost krčnih žil pri starših in sorodnikih. Osteopati so razvrščeni kot dejavniki tveganja za spazem diafragme, prolaps notranjih organov.

Anatomska lestvica

Ta vrsta razvrstitve določa lokalizacijo disfunkcije:

• površinske vene (AS);
• globoke vene (AD);
• perforacijske žile (AP).

Razlikujemo varikozne vene velikih ali majhnih safenskih žil, ki kažejo na disfunkcijo ventila in vrnitev krvi vzdolž perforacijskih vej iz globokih ust. V primeru kršitve iztoka iz žil jajčnikov in maternice se lokalna žila razširijo, v majhni medenici kri stagnira.

Obstajajo tri vrste krčnih žil po anatomski klasifikaciji:

1. Površinska plovila (AS) so omejena na teleangiektazije, retikularne vene. Med njimi je velika podkožna (nad ali pod kolenom) in majhna podkožna.
2. Globoko - vključuje spodnjo votlino, ilijako, medenico (ki prihaja iz notranjih organov), stegnenico, vene nog in mišične veje.
3. Perforator je razdeljen na posode stegna in golenico.

Patofiziološka lestvica

Glede na CEAP so krčne žile razvrščene glede na patofiziologijo:

• prisotnost refluksa (PR);
• razvoj obstrukcije (RO);
• kombinacija refluksa z obstrukcijo (PR, O).

Poleg tega obstajata dva scenarija za razvoj venskega refluksa:

1. Povečane vene z nizkim veno-venskim refluksom se pojavijo, ko se kri vrne v globoke vene spodnjega dela noge v majhno veno safene. Mišične avtoceste kompenzirajo kršitev iztoka, kar se kompenzira s širitvijo mišic noge, bolečinami in oteklino.
2. Povečane vene z visokim veno-venskim refluksom se pojavijo, ko je ventil moten pri sotočju velike safenske vene v stegnenici. Bolezen se kompenzira s padajočimi žilami, simptomi se počasi razvijajo. Rezultat je tudi neuspeh perforacijskih žil na nogi.

Če krčne žile potekajo brez refluksa, blokade, se nastavi indeks N. Patofiziološka slika se lahko oceni šele po ultrazvočni diagnozi.

Klinična lestvica

Za diagnozo se klinična slika krčnih žil zbere v skladu z navedenimi kriteriji, pri čemer je za vsako potrebno določiti oceno:

1. Bolečine so lahko odsotne (0 točk), zmerne in ne zahtevajo lajšanja bolečine (1) ali pa so dovolj močne, da bolnik lahko jemlje zdravila (2).
2. Edem - njegova stopnja se kaže v odsotnosti (0), neznatni stopnji (1), resnosti (2).
3. Hrapavost (intermitentna klavdikacija zaradi oslabljenega odtoka krvi) je lahko tudi odsotna (0), blaga (1) in močna (2).
4. Naslednja dva merila se nanašata na stanje kože - pigmentacija in lipodermatoskleroza (odsotnost - 0, lokalno - 1, pogosti - 2).
5. Velikost razjed se upošteva pri postavitvi diagnoze: odsotnost (0), do 2 cm v (1) in več kot 2 cm v premeru (2). Upošteva se trajanje njihovega zdravljenja: odsotnost (0), do tri mesece in več kot tri mesece - 1 in 2 točki. Upošteva se ena in večkratna pojavnost razjed, njihovo število je enojno in večkratno, kar dodaja tudi 1 ali 2 točki.

Klinična lestvica združuje subjektivne simptome - kako pacient ocenjuje svoje stanje in objektivne - tiste, ki kažejo pregled in obojestransko skeniranje.

Lestvica invalidnosti

Pri izbiri metode zdravljenja mora zdravnik oceniti, kako bolezen vpliva na kakovost življenja:

• 0 točk, če so krčne žile asimptomatske;
• 1 točka - za simptome, ki jih ni treba ustaviti z zdravili, ne vplivajo na sposobnost za delo;
• 2 točki - bolnik opravi osemurni delovni dan, vendar z medicinsko podporo;
• 3 točke - ko droge in podporna zdravila ne ohranijo delovne sposobnosti.

Lestvica je indikacija za kirurško zdravljenje. Razne žile ne dajejo razloga za pridobitev invalidske skupine.

Zaključek

Za natančno diagnozo je potrebna uvedba enotne klasifikacije varikozne bolezni spodnjih okončin. Enoten zapis pomaga interakciji strokovnjakov, sledi dinamiki bolezni. Klasifikacija CEAP je najbolj podrobna, vendar ne v celoti uporabljena v klinični praksi.

Krčne žile Klasifikacija in klinika

Klinična varikozna bolezen je zelo značilna. Diagnozo lahko postavimo s pravilno oceno zgodovine in pregleda bolnika. Preglede obeh nog in nog, ki se odvijajo po vrsti, je treba opraviti z dobro osvetlitvijo in z položajem pacienta. Pri ženskah nastopi krčne bolezni približno 2-krat pogosteje kot pri moških. Poškodba desne in leve spodnje okončine je približno enaka, pogosteje (do 65%) pa je bolezen dvostranska. Pri večini bolnikov (od 75 do 95%) je prizadeta velika safenska vena, redkeje (približno 20%) je kombinirana ekspanzija sistema velikih in malih vene safene in le v 3-5% primerov so opazne spremembe v sistemu male vene safene.

Varikozne vene so lahko izražene v različnih stopnjah in imajo drugačno strukturo, kar vodi do kliničnih simptomov. Priporočljivo je razlikovati štiri vrste struktur razširjenih safenoznih žil. Za tip debla je značilno širjenje glavnega debla velikih ali majhnih safenskih žil brez izrazite ekspanzije njihovih pritokov. Za ohlapen tip je značilna retikularna struktura razširjenih žil z več vejami. Segmentna ekspanzija vej safenovih žil je določena v zgodnji fazi bolezni. Mešani tip opazimo pri združevanju debla in ohlapnih tipov strukture venskega omrežja. Najdemo najpogostejši tip.

Klinična slika ustreza stopnji bolezni. Menimo, da je treba razlikovati med stopnjami kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije ali štirimi stopnjami venske insuficience.

Za prvo (I) stopnjo je značilna prisotnost zmerno izraženih varikoznih safenskih žil vzdolž glavnih debel ali njihovih vej brez znakov valvularne insuficience podkožnih in komunikacijskih žil. Bolnike lahko motijo ​​manjše bolečine v nogi, občutek teže, utrujenost med dolgotrajno vadbo. Funkcionalni testi kažejo na zadovoljivo delovanje ventilske aparature ven, vendar prisotnost celo rahle ekspanzije safenskih žil kaže na dezorganizacijo venskega iztoka iz prizadete okončine. Prva stopnja venske insuficience ustreza stopnji kompenzacije bolezni.

V drugi (II) stopnji varikatno dilatacijo safenskih žil spremlja odpoved njihovega valvularnega aparata, ki se ugotovi s pomočjo funkcionalnih testov. Poleg kršitve venskega odtoka se pojavi tudi funkcionalna insuficienca limfnega sistema okončin, kar dokazuje prehodno otekanje stopal in nog. Edemi se pojavijo po dolgotrajni obremenitvi nog in izginejo ponoči ali dan v vodoravnem položaju. Bolečina v nogi je bolj izrazita in lahko trajna. Druga stopnja venske insuficience ustreza stopnji subkompenzacije bolezni.

Za tretjo (III) stopnjo so značilne izrazite krčne vene safene z insolventnostjo valvularnega aparata podkožnih, komunikativnih in globokih žil, kar vodi v trajno vensko hipertenzijo v distalnem kraku. Ta okoliščina je, kot je navedeno zgoraj, glavni vzrok za moteno mikrocirkulacijo in razvoj trofičnih sprememb. Na spodnjih nogah se pojavijo pigmentacija kože in začetne manifestacije indurativnega procesa. Otekanje stopal in nog, zlasti na področju trofičnih motenj, je lahko trajno. Povzroča ga ne le poškodba venskega iztoka, temveč tudi organska poškodba limfnega sistema v okončini in posledično sekundarna limfostaza. Klinični simptomi s to stopnjo so bolj izraziti, pritožbe bolnikov so bolj dosledne in raznovrstne.

Napredovanje bolezni, širitev območja trofičnih sprememb, pojav dermatitisa, ekcem, razjede kažejo na razvoj skrajnega - četrtega (IV) - stopnje venske insuficience. Tretja in četrta stopnja ustrezata stopnji dekompenzacije bolezni. Za to fazo je značilna kršitev ne samo lokalne, ampak tudi splošne hemodinamike. Z balistokardiografijo je mogoče odkriti kršitev miokardne kontraktilnosti, ki jo opazimo pri 80% bolnikov z dekompenzacijo bolezni.

Določanje klinične faze ali stopnje venske insuficience in vrste strukture razširjenih safenskih ven je pomembno za izbiro ustrezne taktike zdravljenja, saj ima zdravljenje v vsakem primeru svoje značilnosti, poudarjanje stopnje venske insuficience pa je zelo pomembno za preiskovanje obsojencev in vojaškega osebja.

Mednarodna klasifikacija CEAP (C - klinika, E - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologija) upošteva klinične, etiološke, anatomske, morfološke in patofiziološke vidike kronične venske insuficience, vendar je preveč okorna za praktično uporabo, zato se lahko uporablja predvsem za ocenjevanje učinkovitosti različnih metod zdravljenja kroničnih venskih bolezni pri izvajanju standardiziranih znanstvenih raziskav.

CEAR - klasifikacija

I. Klinična razvrstitev:

Stopnja 0 - brez simptomov venskih bolezni med pregledom in palpacijo.

1. faza - telangiektazija ali reticularne vene.

Faza 2 - krčne žile.

4. faza - spremembe kože zaradi venske bolezni (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).

5. faza - zgoraj navedene kožne spremembe in zaceljena razjeda.

6. faza - zgoraj navedene kožne spremembe in aktivna razjeda.

Ii. Etiološka razvrstitev:

Prirojene bolezni (EU).

Primarna bolezen (EP) z neznanim vzrokom.

Sekundarna bolezen (ES) z znanim vzrokom: posttrombotična, posttraumatska itd.

III. Anatomska klasifikacija:

Segmentna površinska žila (AS):

1 - telangiektazija, retikularne vene

- velika (dolga) safena (GSV):

4 - majhna (kratka) safenska vena (LSV)

5 - ne-mainstream veno

Globoke žile (BP):

6 - spodnja votlina

10 - medenična - gonadne, široke maternične vezi, itd.

15 - žile za noge - sprednje in zadnje tibialne, peronealne (vse seznanjene)

16 - mišice - gastronemij, stopalo itd.

Perforacijske žile (AR):

Iv. Patofiziološka razvrstitev:

Refluks + obstrukcija (PR, O).

V. Klinična lestvica (točkovanje):

0 - odsotnost; 1 - zmerna, ki ne zahteva uporabe zdravil proti bolečinam; 2 - močna, ki zahteva uporabo sredstev proti bolečinam

0 - odsotnost; 1 - rahlo / zmerno; 2 - izrazit

0 - odsotnost; 1 - blago / zmerno; 2 - močna

0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti

0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti